ATENCION INMEDIATO Y MEDIATOS DEL RECIEN NACIDO
SIN PATOLOGIAS
Es el cuidado del recién nacido normal
OBJETIVOS
1. supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en
forma normal
2. ayudar a la madre a comprender las características propias de este período
y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.
LA SUPERVISION DEL PROCESO DE ADAPTACION
• Implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Las cuales
deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una
variación del proceso normal.
• Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración, un
ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. Estas
pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección.
El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación
especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:
1.- la atención inmediata al nacer, 2.- La atención mediata durante el
período de transición (primeras
horas de vida),
3.- al cumplir alrededor de 6 a 24 4.- previo a ser dado de alta con su
horas madre del Hospital.
A. ACTIVIDADES QUE SE REALIZA EN LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN
NACIDO
1.- ASPIRACIÓN SECRECIONES ORO Y NASOFARÍNGEAS
2.- VALORACIÓN DE APGAR
3.-VALORACION DE SILVERMAN
4.-LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL
5.- PROFILAXCIS OCULAR
6.- ADMINISTRACION DE VITAMINA K
7.- ANTROPOMETRIA
2.- VALORACIÓN DE APGAR
La calificación del Apgar, sumado la puntuación obtenida, da el resultado
que determinara el estado general del recién nacido.
Apgar de 7 a 10 = normal: Buen estado de salud (no quiere animación)
Apgar de 4 a 6 = levemente deprimido: asfixia moderada, necesario tomar
medidas para su reanimación.
Apgar de 0 a 3= gravemente deprimido: asfixia grava, requiere animación
inmediata.
3.- VALORACION DE SILVERMAN - ANDERSEN
VALORACIÓN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
DETERMINAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
(Silverman-Andersen)
SIGNO 0 1 2
MOVIMIENTOS Rítmico y Tórax inmóvil Tórax y
TORACO regular abdomen en Abdomen (sube y
ABDOMINALES
movimiento baja)
TIRAJE No Discreto Intenso Constante
INTERCOSTAL
RETRACCIÓN No Discreta Notable
XIFOIDEA
ALETEO NASAL No Discreto Muy Intenso
QUEJIDO No Discreto Constante Intenso
ESPIRATORIO
La puntuación de Silverman-Andersen mide la intensidad de la
dificultad respiratoria:
• 5 puntos o más: dificultad respiratoria grave
• 3 a 4 puntos: dificultad respiratoria moderada
• 1 a 2 puntos: dificultad respiratoria leve
• 0 puntos: sin dificultad respiratoria
4.- MÉTODO CAPURRO
1.- ASPIRACIÓN SECRECIONES ORO Y
NASOFARÍNGEAS
Concepto: Extracción de líquido o secreciones del
interior de la cavidad oral o naso faringes por medio
de un catéter o sonda.
Objetivos:
1. Mantener vías aéreas permeables, para
garantizar una adecuada ventilación
2. -Evitar la acumulación de secreciones y con
ello la disnea y la hipoxemia
5.- LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL
Concepto. - es el acto de interrumpir la circulación
sanguínea del cordón umbilical.
Objetivos
1. Evitar hemorragias e infecciones.
2. Conservar limpio y seco el cordón umbilical.
6.-PROFILAXCIS OCULAR
Concepto. -Es la aplicación de gotas oftálmicas o
solución de nitrato de plata al 1% en los sacos
conjuntivales de los ojos del neonato
inmediatamente después del nacimiento como
prevención de la oftalmia neonatal, en especial la
gonorrea.
Objetivo.-
1. Prevenir infección ocular en el recién nacido
7.- ADMINISTRACION DE VITAMINA K
Concepto.- Es inyectar 0.1mg de vitamina k por vía
intramuscular al RN
Objetivo
1. Prevenir trastornos hemorrágicos
ANTROPOMETRIA
Concepto. - Se ocupa de las medidas y proporciones
del cuerpo humano. Es la obtención del peso, talla y
perímetros del RN a fin de ir valorando las pérdidas
y aumentos del crecimiento físico del niño.
Objetivos. - Obtener parámetros normales para
comparar y evaluar el crecimiento del recién nacido.
APEGO PRECOZ
Concepto. - La lactancia materna se debe iniciar en
el mismo momento después de nacer, en la mesa de
parto pro de no ser posible realizarlo lo más pronto
que se pueda, porque es la forma más natural de
alimentar al RN. En las mejores condiciones de
higiene a bajo costo.
Objetivos
1. Fomentar la relación efectiva madre- niño,
que le proporcionara una sensación de
seguridad y amor.
2. Evitar infecciones gastro intestinales
3. estimula a la contracción del útero
PRINCIPALES REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO
Concepto.- Es el reconocimiento de las reacciones neurales o reflejos que el recién
nacido tiene en su adaptación extrauterina.
Objetivos
1. Identificar características normales y anormales.
2. Establecer antecedentes para futuros exámenes.
REFLEJO DE SUCCIÓN-. Golpee levemente con el dedo alrededor de la boca del
neonato o introduzca el dedo en la boca: debe iniciar fuertes movimientos de
succión ; el reflejo con estimulación persiste más o menos seis meses luego
desaparece.
REFLEJO DE BÚSQUEDA-. Golpee lentamente y en forma alternativa las comisuras
labiales y el punto medio de ambos labios ; debe volver el rostro hacia el estimulo y
abrir la boca.
REFLEJO DE PRESIÓN (palmar plantar)-. Rose3 la palma y la planta cerca de la
base de los dedos, el neonato debe aferrarse fuertemente al dedo del examinador.
REFLEJO DE BABINSKI-. Frote levemente el borde extremo de la planta hacia
arriba del talón y atreves de la base de los dedos; estos deben extenderse y
separarse y el dedo grueso mostrar dorsiflexion, el reflejo debe desaparecer
después del año.
REFLEJO DE MORO-. Provoque sobresalto del RN. (Mediante un sonido alto o
sacudiéndole la cuna), debe extender y abducir las extremidades y los dedos índice
y pulgar formar una c
BUSCAR DIBUJOS
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 16: ATENCIÓN
INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A, EVALUAR LA
NECESIDAD DE REANIMACION Y REANIMACIÓN
NEONATAL BÁSICA
Introducción
Existen diversas definiciones de lo que es el parto, la más corta dice que “el parto es la
expulsión del feto”. La Norma Oficial Mexicana (NOM-007- SSA2-l993, para la atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido define al parto como el
conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y
sus anexos por vía vaginal. Hay una definición que parece más completa: “El
parto es el acto fisiológico de la mujer, en virtud del cual el producto de la concepción ya viable
es desalojado por el útero de su cavidad a través del canal del parto y puesto de esta manera
en contacto con el mundo exterior.”
Hay que analizar la definición: Primero es un acto fisiológico, lo que significa que tiene un
origen natural; la virtud de parir es privativa de la mujer, el producto de la concepción debe
tener más de 20 semanas de gestación, si tiene menos entonces se trata de un aborto, es
desalojado por el útero; esto sólo puede ser por medio de su contractilidad; este desalojo es
hacia un camino: el canal del parto, a través de la pelvis materna pasando de un medio interno
a otro externo.
La conducta médica durante el trabajo de parto comprende el tomar una serie de medidas
encaminadas a disminuir la morbimortalidad materna y fetal, así como proporcionar a la
madre y a sus familiares las facilidades que sean posibles para hacer del evento obstétrico una
experiencia positiva, minimizando lo más que se pueda los riesgos e incomodidades inherentes
al proceso fisiológico.
Los objetivos específicos son:
a) Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad maternas y perinatal.
b) Disminuir la posibilidad de encefalopatía hipóxica en el feto y todas
sus consecuencias.
c) Reducir y, en su defecto controlar, las complicaciones del trabajo de
parto, del parto mismo y del alumbramiento.
d) Reducir el riesgo de complicaciones en el puerperio.
e) Otorgar atención médica con calidad y alto contenido humano.
f) Incentivar la relación madre-hijo y la lactancia materna.
Alumbramiento
Alumbramiento es la expulsión de la placenta y las membranas corioamnióticas. La pérdida
sanguínea considerada como normal es de 250 a 400 mL.
Mecanismos. El alumbramiento se lleva a cabo a través de alguno de los siguientes
mecanismos:
• Baudelocque Schultze.
• Baudelocque Duncan.
Mecanismo de schultze
Una vez que se ha llevado a cabo el nacimiento, el útero se contrae, se retrae, pero la placenta
no tiene esas capacidades, por lo tanto se genera un disparalelismo entre los dos, de tal
manera que las vellosidades garfio de la placenta se van desprendiendo a partir de la parte
central de la cara materna, formando como consecuencia un hematoma (hematoma
retroplacentario) que la despega al final y como consecuencia se genera su expulsión, de tal
manera que al exteriorizarse lo hace por la cara fetal (cara brillosa). Este es el mecanismo más
frecuente; la expulsión de la placenta es mas rápida que en el de Duncan y no hay franca
evidencia de sangrado transvaginal hasta que se exterioriza la placenta, puesto que detrás de
ella viene el hematoma.
Mecanismo de duncan
El desprendimiento placentario se realiza de la periferia hacia el centro; cuando al fin se
expulsa lo hace por la cara materna (por la cara de los cotiledones). Es menos frecuente y a
nivel clínico se puede sospechar de este mecanismo por la pérdida continua de sangre en el
transcurso de la espera de la expulsión; algunos autores mencionan que este mecanismo tiene
mayor probabilidad de retención de fragmentos placentarios.
Alumbramiento desde el punto de vista clínico
Después del nacimiento puede palparse un cuerpo uterino más o menos globoso, con su fondo
a nivel de la cicatriz umbilical; cuando por fin se desprende la placenta, el cuerpo uterino está
vacío y por lo tanto se toca mucho menos globoso e incluso más firme, además el fondo se
localiza un poco más
arriba de la cicatriz umbilical y la razón de esto es que la placenta cae sobre el segmento
uterino inferior (que estaba plegado) y lo distiende. Otro dato clínico es que el cordón
umbilical se va exteriorizando cada vez más, hasta que en definitiva la placenta se asoma por el
introito, a veces se exterioriza
junto con las membranas y en otras ocasiones partes de las mismas aún están adheridas a la
decidua.
Atención del alumbramiento
La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, establece que se debe propiciar el
desprendimiento espontáneo de la placenta, evitar la tracción del cordón umbilical antes de su
desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus
membranas.
La acción que con frecuencia se recomienda es la maniobra Brandt Andrews, que consiste en
lo siguiente: con una mano se sostiene el cordón, introduciendo lo suficiente la pinza
Rochester como para tener firmeza en la toma, y se le mantiene con la tracción única que da el
peso del brazo, con la otra mano y en dirección del borde superior de la sínfisis del pubis y
hacia el abdomen se dirigen los dedos índice, medio y anular hacia abajo y hacia delante,
intentando “detener” el cuerpo y fondo uterino. Conforme la placenta se va desprendiendo, el
cordón va descendiendo, así que con cuidado se despinza y se vuelve a pinzar más cerca del
introito, y así de manera sucesiva; si en un momento determinado el médico muestra
cansancio, se puede poner la pinza junto con el cordón sobre el campo superior, para de modo
posterior, volver con la maniobra de Brandt.
Otra maniobra es la llamada de Crede, que consiste en dar masaje uterino estando aún la
placenta adherida al útero; cuando se realiza mal esta maniobra aumenta la probabilidad de
que se presente inversión uterina; algunos autores la han relacionado con la retención de
fragmentos placentarios.
Una vez que se ha exteriorizado la placenta no se le debe jalar, ya que como se mencionó con
anterioridad a veces aún están pegadas las membranas. En tal caso se puede hacer lo
siguiente:
1. Maniobra de Freund: se retiene la placenta con una mano y con la otra se realiza un
movimiento suave del borde superior del pubis hacia el cuerpo uterino.
2. Maniobra de la escuela de Dublín: con la placenta exteriorizada y a la altura del introito
vulvar, sin jalarla, se le comienza a dar vueltas en sentido de las manecillas del reloj hasta que
al fin se despegan las membranas y se exteriorizan.
Acto seguido se procede al masaje uterino, maniobra que se dejará de hacer hasta que se esté
satisfecho con la contractilidad uterina.
Momentos antes de que salga la paciente de la sala de partos es importante evaluar y verificar
lo siguiente:
• Cuantificar pérdida hemática.
• Signos vitales.
• Estado general de la paciente.
• Contractilidad uterina
• Integridad del canal de parto.
• Verificar que la vejiga esté vacía.
• Que los familiares estén enterados del resultado.
Si se vigila en forma correcta el trabajo de parto y se atiende de modo adecuado, se logrará un
buen parto, de igual manera se obtendrá un buen alumbramiento; todo esto se reflejará en un
útero bien contraído, alejando la posibilidad de la hipotonía y su consecuencia que es la
hemorragia; y de esta manera se da por terminada la atención del trabajo de parto.
