ANALISIS CASPI
PACIENTE FEMENINA DE 96 A�OS, ESTABLE,HIDRATADA,AFEBRIL,
CON SOPORTE DE OXIGENO A 1 LITRO SATURANDO 92%,SE MANTIENE TRANQUILA
CONCIENTE,ORIENTADA CON EVOLUCION FAVORABLE.
SE MANTIENE A LA ESPERA DE TRAMITE, PARA TAC SIMPLE DE TORAX .
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PACIENTE MASCULINO DE 71 A�OS,EN REGULARES A MALAS CONDICIONES DE SALUD,
AFEBRIL,HIDRATADO,SATURANDO 93% CON SOPORTE DE OXIGENO A 3 LITROS,
ZONA DE SONDA DE GASTROTOMIA SE MANTIENE ERITEMATOSA CON SALIDA DE
LIQUIDO AMARILLENTO EN MODERADA CANTIDAD QUE MOJA APOSITO,NO DE MAL OLOR
SE REALIZA CURACION CON CAMBIO DE APOSITO EN ESTE MOMENTO.
EL DIA DE HOY SE LOGRA RECOLECTAR MUESTRA DE HECES CON REPORTE NO INFECCIOSO
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PACIENTE DE 79 A�OS DE EDAD CURSANDO SU 6 DIA DE HOSPITALIZACION A CARGO DE
MEDICINA INTERNA AL MOMENTO EN MEJORES CONDICIONES , PERO DESORIENTADO EN
TIEMPO Y PERSONA, RESPONDE AL INTERROGATORIO , DURANTE LA EVALUACION NOCTURNA,
CIERTOS MOMENTOS APARENTA LUCIDEZ REFIERE SUFRIDO CAIDA PRODUCTO DEL CUAL TUVO
UNA LESION EN LA REGION OCCIPITOPARIETAL, DE 3 CENTIMETROS, SUTURADOS
PRODECIENDOSE AL RETIRO DE PUNTOS EL DIA DE HOY , MANIFIESTA QUE EN HORAS DE
LA TARDE REALIZA DEPOSICIONES EN GRAN CANTIDAD. CORROBORADO POR FAMILIAR
ACOMPA�ANTE.
PENDIENTE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS PARA
DEFINIR CONDUCTA .
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PACIENTE DE 79 A�OS DE EDAD CURSANDO SU 6 DIA DE HOSPITALIZACION A CARGO DE
MEDICINA INTERNA AL MOMENTO EN MEJORES CONDICIONES , PERO DESORIENTADO EN
TIEMPO Y PERSONA, RESPONDE AL INTERROGATORIO , DURANTE LA EVALUACION NOCTURNA,
CIERTOS MOMENTOS APARENTA LUCIDEZ REFIERE SUFRIDO CAIDA PRODUCTO DEL CUAL TUVO
UNA LESION EN LA REGION OCCIPITOPARIETAL, DE 3 CENTIMETROS, SUTURADOS
PRODECIENDOSE AL RETIRO DE PUNTOS EL DIA DE HOY , MANIFIESTA QUE EN HORAS DE
LA TARDE REALIZA DEPOSICIONES EN GRAN CANTIDAD. CORROBORADO POR FAMILIAR
ACOMPA�ANTE.
PENDIENTE RESULTADOS DE LABORATORIO Y CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS PARA
DEFINIR CONDUCTA .
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PACIENTE AL MOMENTO EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE QUE SE REALIZA ANGIO TAC TORACICA EN LA CIUDAD DE BABAHOYO EL DIA
DE HOY (5/01/2021 EL CUAL SE RECIBE IMAGENES EN CD Y REPOSA EN HISTORIA
CLINICA, ESTE ESTA SIN INFORME EL CUAL INDICAN QUE VA SER ENTREGADO DESPUES
DE 8 DIAS PERO SU ENTREGA DEBE SER GESTIONADA POR TRABAJO SOCIAL.
PACIENTE DURANTE PROCEDIMIENTO DE ANGIO TAC FORMO UNA FLEBITIS CON
ERITEMA DE LA ZONA CANALIZADA DE MANO IZQUIERDA CON POSTERIOR REMISION
SE INDICA GLICEMIA CAPILAR POR QUE PACIENTE ESTA EN NPO.
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PACIENTE DE 97 A�OS DE EDAD EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD,ALGICA,HIDRATADA
AFEBRIL,CON EDEMA DE MIEMBROS SUPERIORE E INFERIORE,SE MANTIENE CON PRESION
ARTERIAL BAJAS,PERO CONCIENTE POR MOMENTOS,RESPONDE AL INTERROGATORIO,POR
DESCOMPENSACION DE SU CUADRO CLINICO HACE 24 HORAS SE INICIO CON TRAMITE DE
TRANSFERENCIA A OTRA UNIDAD DE SALUD SIN RESPUESTA FAVORABLE HASTA ESTE
MOMENTO,SE EXPLICA A FAMILIARES CONDICION GRAVE DE LA PACIENTE Y SU POSIBLE
DESCOMPENSACION EN LAS SIGUIENTES HORAS.
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CERVANTES:
PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE, CON INFORME DE TOMOGRAFIA PARTICULAR
QUE REPORTA TUMOR HEPATICO, POR LO CUAL SE SOLICITA ECOGRAFIA
ABDOMINAL Y PELVICA, REALIZACION DE MARCADORES TUMORALES (DOCUMENTOS
YA REALIZADOS Y ENTREGADOS EN TRABAJO SOCIAL), Y SE RALIZA EKG PARA
VALORACION CON CARDIOLOGIA, SE ESPERA EVALUACION POR GASTROENTEROLOGIA
PERO DRA VERDEZOTO ESTA DE VACACIONES Y SE ESPERA VALORACION. SE REALIZA
CURACIONES.
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DR GUILLIN
MOTIVO DE CONSULTA:
PCT ACUDE POR CUADRI CLINICO DE LARGA DATA DE EVOLUCION CON TOS ESPECT
ORACION MUCOPURULENTA + DOLOR EN REGION FRONTAL Y PARANASAL + SECRECION NASAL
MUCOPURULENTA.
EXAMEN FISICO:
APP. NO REFIERE NIEGA ALERGIAS
APF. NO REFIERE
CABEZA: NORMOCEFALO DOLOR DIGITOPRESION SOBRE REGION FRONTAL Y PARANASAL
FARINGE. HIPEREMICA CON HIPERTROFIA DE TEJIDO LINFATICO
MUCOSAS: HUMEDAS Y NORMOCOLOREADAS
CUELLO: NO ADENOPATIAS CERVICALES
OROFARINGE: NO ERITEMATOSA, NO EXUDADOS
RESPIRATORIO: CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, NO ESTERTORES, NO TIRAJE, NO
POLIPNEA
SISTEMA CARDIOVASCULAR: LATIDOS RITMICOS, DE BUEN TONO, NO AUSCULTO SOPLOS,
PULSOS PERIFERICOS LLENOS, SIMETRICOS DE BUENA AMPLITUD, NO GRADIENTE TERMICO
DISTAL, NO CIANOSIS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO PALPO
VISCEROMEGALIA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES Y NORMALES
PLAN
RX DE SENOS PARANASALES .
PREDNISONA DE 20 MG VO CADA DIA POR 10 DIAS
LEVOFLOXACINA DE 500 MG VO CADA DIA LOR 14 DIAS
PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO, AFEBRIL
CABEZA: NORMOCEFALO
OJOS PUPILAS FOTOREACTIVAS A LA LUZ
FOSAS NASALES PERMEABLES
BOCA:MUCOSAS: HUMEDAS Y NORMOCOLOREADAS
OROFARINGE: NO ERITEMATOSA, NO EXUDADOS
CUELLO: NO ADENOPATIAS CERVICALES
RESPIRATORIO: CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, NO ESTERTORES, NO TIRAJE, NO
POLIPNEA
SISTEMA CARDIOVASCULAR: LATIDOS RITMICOS, DE BUEN TONO, NO SOLPLOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO PALPO
VISCEROMEGALIA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES Y NORMALES
EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA:HOMBRO INMOVILIZADO CON VENDAJE Y USO DE CABESTRILLO
SE REALIZA CONTROL NEUROVASCULAR ENCONTRANDOSE LLENADO CAPILAR NORMAL,
NO ZONAS EQUIMOTICAS,SENSIBILIDAD CONSERVADA,PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.
EXTREMIDADES INFERIORES: SIMETRICAS, MOTILIDAD, TONO Y FUERZA CONSERVADOS, NO
EDEMAS.
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ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 28 A�OS, ESTABLE, HIDRATADO, AFEBRIL
INGRESA CON DIAGNOSTICO DE LUXACION DE HOMBRO EL MISMO QUE SE
REALIZA REDUCCION EN SALA DE QUIROFANO SIN NINGUNA COMPLICACION
POSTERIOR SE TOMA RX DE HOMBRO DONDE SE EVIDENCIA ARTICULACION
ACROMIOCLAVICULAR EN POSICION NORMAL,PACIENTE EN CONDICION ESTABLE
AL MOEMNTO DESCANSA TRANQUILO.
