TEST DE

VALORACIÓN
DE
HOMBRO
DATOS FUNDAMENTALES EN LA
ANAMNESIS DEL HOMBRO DOLOROSO
• Edad. • Desencadenantes:
– Posturas.
• Profesión y actividad laboral habitual. – Movimientos.
– Esfuerzos.
• Forma de comienzo:
– Brusca. • Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
– Insidiosa.
• Características del dolor:
• Curso evolutivo: – Mecánico.
– Agudo. – Inflamatorio.
– Subagudo.
– Recidivante. • Existencia de una patología reumatológica
– Crónico. o sistémica previa.

• Características del dolor: • Otros síntomas:

– Localización e irradiación. – Fiebre.
– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto). – Pérdida de peso.
– Tiempo de evolución. – Etc.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección
– El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestación o sedestación, desvestido hasta la
cintura.
– Comenzar con la inspección del cuello y el tronco del paciente, comparando ambos lados en busca
de asimetrías, atrofias, deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc.
• En la inspección anterior se valorará:
– Existencia de alteraciones como la atrofia del músculo deltoides, el desplazamiento caudal del bíceps,
la asimetría de las clavículas, etc.
• En la inspección lateral se valorarán:
– Espacio subacromial.
– Espina posterior de la escápula.
– Masa muscular de los músculos supra e infraespinoso.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación
- El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestación o sedestación, desvestido hasta la cintura.

- Comenzar con la inspección del cuello y el tronco del paciente, comparando ambos lados en busca de asimetrías, atrofias,
deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc.

- Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas musculares palpando los relieves óseos,
tendones y las partes blandas.

Se deben palpar:
Relieves óseos:
– Troquíter.
– Acromion.
– Espina posterior de la escápula.
– Articulación acromio-clavicular.
– Articulación esterno-clavicular.

Tendones y partes blandas:

– Porción larga del bíceps en la corredera bicipital.
– El espacio subacromial, que es doloroso cuando existe una tendinitis del
supraespinoso y/o una bursitis aguda y podrá existir una clara depresión en caso
de rotura de dicho tendón.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Movilidad
– Exploraremos la movilidad siguiendo una sistemática:
• Movimientos activos
• Movimientos pasivos
• Maniobras resistidas
– La exploración se realizará siempre en los dos miembros superiores, de forma comparativa, para
intentar discriminar selectivamente el posible origen del dolor.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Movimientos activos
– La realización de movimientos activos sin dolor ni limitación implica que la articulación y las
estructuras periarticulares no están lesionadas.
– Las maniobras de movimientos activos indicadas para el hombro doloroso son:
• Maniobra de Apley
• Maniobra de arco doloroso medio
• Maniobra de arco doloroso superior
• Maniobra del brazo caído (drop-arm)
• Maniobra del brazo cruzado
EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Apley
Test del rascado
Se pide al paciente que pase la mano
por detrás de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa)
y después que toque el ángulo inferior
del omóplato opuesto (aducción y
rotación interna).
Esta maniobra permite explorar de
manera rápida y sencilla la movilidad de
hombro.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 7

EXPLORACIÓN FÍSICA

Maniobra de arco doloroso medio Maniobra de arco doloroso superior

Respuesta dolorosa a la movilización
activa entre los 60º-100º. Nos orienta Dolor a partir de 160º, aparece en la artritis
acromioclavicular.
hacia tendinitis del supraespinoso o
bursitis subacromial.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 8

EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra del brazo caído (drop-arm)
El paciente parte de una abducción pasiva de 180º
y debe ser capaz de dejar descender lentamente el
brazo hasta los 90º (gracias al deltoides); el brazo
caerá bruscamente cuando exista una rotura del
supraespinoso.

Maniobra del brazo cruzado

El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y
después lo lleva extendido hacia el hombro
contrario (aducción); es dolorosa en la patología
acromioclavicular.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 9

EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo del «touchdown» del fútbol
americano
El paciente levanta ambos brazos por encima
de la cabeza.

Interpretación: Si aparece dolor, la prueba se

considera positiva y se relaciona con una
posible tendinopatía del manguito rotador.

Tomado de AMF 2010;6(3) 10

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Movimientos pasivos
– Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la musculatura del brazo esté
relajada. Esta exploración nos permite comprobar si existe una verdadera limitación
funcional.
– La limitación de la movilidad activa y pasiva sugiere una patología articular; si la
movilidad activa está limitada y la pasiva es normal hay que explorar los
movimientos contrarresistencia.
• Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement)
• Maniobra o signo de Neer
• Las dos maniobras anteriores son muy “sensibles” y discriminatorias, ya que generan un
compromiso en el espacio subacromial o “pinzamiento acromial”.

También se exploran las maniobras pasivas básicas:

– Maniobra de abducción
– Maniobra de rotación externa
– Maniobra de rotación interna

Tomado de red-ap. FAES FARMA 11

EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Es la maniobra más importante para el
diagnóstico del hombro doloroso.
Descripción: El paciente permanece
de pie.
El brazo afectado se ubica en doble
flexión de 90° (hombro y codo),
luego el terapeuta aplica una fuerza
con rotación interna.
Valoración: Positivo si el paciente
refiere dolor en la cara anterior del
hombro.

Modificado de red-ap. FAES FARMA 12

EXPLORACIÓN FÍSICA

Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)

Tomado de AMF 2005;1(2): J. Javier Blanquer 2011 13

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signo de Neer
• Descripción: El usuario se posiciona
de pie o sentado. El terapeuta fija la
escapula y con la otra mano toma el
antebrazo y lo lleva a una flexión
máxima aplicando una fuerza de
rotación interna.
• Valoración: La prueba es positiva si
produce dolor en la región anterior y
lateral del hombro

Modificado de red-ap. FAES FARMA 14

EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de abducción
El explorador sitúa los dedos de
la mano sobre el ángulo inferior
de la escápula, con la otra mano
eleva el brazo del paciente hasta
los 90º, y comprueba que la
escápula no se mueve.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 15

EXPLORACIÓN FÍSICA

Maniobra de rotación externa Maniobra de rotación interna

El explorador llevará la mano del paciente,
Con los codos pegados al cuerpo
por detrás del cuerpo, hasta tocar el punto
llevamos las manos hacia fuera hasta más alto que se pueda en la columna dorsal,
conseguir un ángulo cercano a los comparando con la altura alcanzada con el
90º. brazo sano.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 16

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Maniobras resistidas
– El paciente intenta realizar un movimiento con un determinado músculo-
tendón y el explorador impide que se realice. Estas maniobras son dolorosas
en la patología tendinosa.
• Maniobra de Yocum
• Maniobra de abdución contrarresistencia (Maniobra de Jobe)
• Maniobra de rotación externa contrarresistencia (Maniobra de Patte)
• Maniobra de rotación interna contrarresistencia
• Maniobra de Speed
• Maniobra de Yergason
• Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps

Tomado de red-ap. FAES FARMA 17

EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Yocum
• Descripción: El paciente se ubica de pie o
sentado, luego el usuario lleva la mano
ipsilateral al hombro comprometido y la
ubica sobre el hombro contralateral.
Posteriormente el paciente eleva el codo
contraresistencia.

• Valoración: La prueba es positiva si provoca

el dolor en la zona del tendón bicipital o
en la cara anterior del hombro

• Pinzamiento subacromial o lesión del

manguito rotador
Modificado de red-ap. FAES FARMA 18
EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Yocum

Tomado de AMF 2005;1(2): 19

EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
Maniobra de abducción
contrarresistencia

Test del músculo supraespinoso.

El paciente intenta elevar los brazos
contrarresistencia con los codos extendidos,
los brazos en abdución de 90º y los pulgares
hacia abajo.

Tomado de AMF 2010;6(3) 20

EXPLORACIÓN FÍSICA
Test del llenado de la jarra

Paciente en bipedestación con los brazos

elevados a la altura del hombro en el plano
de la escapula, con los pulgares señalando
hacia arriba. Se pide al paciente que resista
la fuerza que el explorador le aplica hacia
abajo.
Es positivo si manifiesta dolor, debilidad
muscular o ambas

Tomado de AMF 2010;6(1) 21

EXPLORACIÓN FÍSICA
(Maniobra de Patte)
Valora el infraespinoso
• Posición del paciente: Sentado o de pie.
• Posición del brazo: El paciente en una
abducción de hombro 90° y flexión codo
90°.
• Movimiento: Se le pide al paciente que rote
externamente el hombro contra la
resistencia del explorador.
• Posición del terapeuta: Se coloca detrás del
paciente, una mano estabiliza el hombro y
la otra ofrece resistencia en el antebrazo del
paciente.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 22

EXPLORACIÓN FÍSICA
Test de Yegason
Explora la integridad del tendón del
bíceps.

Con el codo a 90o, el paciente realiza

supinación del antebrazo
contrarresistencia del explorador.

Supinación resistida de la mano, con el

codo en flexión de 90º. Explora el tendón
bicipital.

Modificado de red-ap. FAES FARMA 23

EXPLORACIÓN FÍSICA

Maniobra de rotación interna

contrarresistencia

El paciente intenta girar hacia el interior

y el explorador opone resistencia al giro.

Valora la integridad del subescapular

Tomado de red-ap. FAES FARMA 24

EXPLORACIÓN FÍSICA

Maniobra de Speed
Flexión contrarresistencia con el codo y el
hombro extendidos 90º. Explora el tendón
biccipital.

Detecta problemas como la tendinopatía

bicipital y posibles lesiones SLAP en el
hombro.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 25

EXPLORACIÓN FÍSICA

Maniobra de estiramiento del

tendón del bíceps
Se trata de la extensión pasiva forzada
hacia atrás del brazo, con el codo en
extensión, y palpando al mismo tiempo el
tendón bicipital.
Resulta muy dolorosa en la tendinitis
bicipital.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 26

EXPLORACIÓN FÍSICA
Test de Gerber
Explora el tendón del subescapular.

• El paciente se coloca de espaldas,

con la mano del lado afectado
apoyada en la parte media-baja de la
espalda, cerca de la columna lumbar.
• El examinador sujeta el codo o la
muñeca del paciente y aplica una
fuerza para impedir que la mano se
despegue de la espalda.
• Se le pide al paciente que intente
separar activamente la mano de la
espalda.

Tomado de AMF 2010;6(3) 27

 ROTURA DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS
(SIGNO DE POPEYE)

La rotura del tendón se manifiesta por un dolor

brusco tras levantar un peso, pudiendo aparecer un
hematoma subcutáneo y un abultamiento en la masa
muscular del brazo que se desplaza distalmente a la
región del bíceps, aumentando el diámetro del brazo.
SIGNIFICADO CLÍNICO DE L A EXPLORACIÓN DEL HOMBRO DOLOROSO
Maniobras positivas Clínica Diagnostico

• Movimientos activos y pasivos Dolor de hombro generalizado

• Artritis glenohumeral.
limitados y dolorosos. con signos inflamatorios.

• Brazo cruzado. Dolor en la parte superior del

• Artritis acromioclavicular.
• Arco doloroso superior. hombro y al palpar la articulación acromioclavicular.

• Limitación de movimientos activos y Mujeres de edad media con • Capsulitis adhesiva.

pasivos. patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides). • Hombro congelado.

• Hawkins. Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos inflamatorios y

• Bursitis subacromial.
• Arco doloroso medio. dolor a la presión en espacio subacromial.

• Apley.
• Arco doloroso medio.
• Hawkins. Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. • Tendinitis del supraespinoso.
• Jobe.
• Yocum.

Postraumático en pacientes jóvenes.

• Brazo caído.
En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro doloroso • Rotura del supraespinoso.
• Arco medio doloroso.
crónico y debilidad para la abdución.

• Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. • Tendinitis del infraespinoso.

• Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. • Tendinitis del subescapular.

• Speed.
• Yergason. Dolor en la cara anterior del brazo. • Tendinitis del bicipital.
• Estiramiento.

Tomado de red-ap. FAES FARMA 29

PRUEBAS PARA LA
INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
TEST DE APREHENSIÓN ANTERIOR
Objetivo: evaluar la presencia de
• Descripción: Paciente en decúbito supino, el
inestabilidad glenohumeral
terapeuta toma el brazo y de forma pasiva
anterior
ubica el brazo en 90° de abducción, 90° de
flexión de codo y luego realiza una rotación
externa de hombro.

• Valoración: La prueba es positiva cuando el

paciente presenta dolor o se opone al
movimiento
 TEST DEL CAJON ANTERIOR/
POSTERIOR
Objetivo: evaluar la presencia de
inestabilidad glenohumeral anterior • Descripción: Paciente en supino con la
articulación glenohumeral en el borde de la
mesa, el terapeuta coloca el brazo en 60 ° - 80 °
de abducción y rotación neutra, con una mano
estabilizamos la escapula en la apófisis
coracoides y la otra mano realizamos
desplazamiento de la cabeza humeral hacia
posterior y anterior

• Valoración: Positivo si el paciente refiere

dolor o hipermovilidad del hombro a
comparación del otro lado
 TEST DEL SURCO

• Descripción: El paciente se posiciona en

• Valoración: La prueba es positiva cuando
sedente, el terapeuta se encuentra aparece un surco profundo de 2 cm o
ubicado posterior mas entre el borde lateral del acromion
El terapeuta coloca el dedo medio y el y el húmero,
pulgar en los ángulos del acromion
anterior y posterior, dejando el dedo índice
libre de palpar el espacio entre el medio
del acromion y la cabeza del húmero.
La otra mano toma el brazo del usuario por
encima del codo, usuario relajado y
terapeuta aplica una distracción hacia
debajo de forma gradual.
PRUEBAS PARA EL
SINDROME DE
PINZAMIENTO
SUBACROMIAL
TEST DE ADUCCION HORIZONTAL

Objetivo: Identificar un
pinzamiento subacromial

• Descripción: El terapeuta fuerza el brazo del

paciente en la aducción horizontal, mientras
que el codo está flexionado y la mano está
apoyada sobre el hombro del mismo lado.

• Valoración: Positivo si provoca dolor.

SIGNO DE HORNBLOWER

• Descripción: El paciente permanece en

sendente, terapeuta coloca el brazo del
usuario en 90 ° de flexión y abducción
y el paciente rota externamente contra
la resistencia.

• Valoración: Positivo si el usuario es

incapaz de rotar externamente el
hombro.

Esta prueba permite diagnosticar el

desgarro del redondo menor e
infraespinoso
 TEST DE COMPRESION ACTIVA
O´BRIEN TEST
Objetivo: Identificar un desgarro • Descripción: paciente permanece de
pie y flexiona el brazo a 90 ° con el
del labrum
codo en extensión completa.
• A continuación el paciente, aduce de
brazo 10 ° y gira internamente
húmero.
• El terapeuta estabiliza la escapula y
aplica una fuerza hacia abajo sobre el
brazo y el paciente resiste, a
continuación supina totalmente brazo
y se repite el procedimiento.

Valoración: Positivo si provoca dolor

con la primera maniobra y se reduce
con la segunda maniobra.
TEST DE DESLIZAMIENTO ANTERIOR

Objetivo: Identificar un desgarro

del labrum

• Descripción: El usuario de pie o sentado con las

manos en las caderas, los pulgares se enfrentan
posteriormente, terapeuta estabiliza la escápula
con una mano y, con la otra mano en el codo, se
aplica la fuerza en sentido anterior y superior
dirigido a través de húmero.
El paciente empuja hacia atrás contra la fuerza.

• Valoración: Positivo si provoca dolor o si hay

chasquido en la cara anterior del hombro.