IDENTIFICACIÓN

Nombre: PX G
Fecha de nacimiento: 17.02.2008
Edad: 13 años, 10 meses
Lugar de Nacimiento: Ciudad de México
Lugar de Residencia: Ciudad de México
Lateralidad: diestro
Lengua natal: francés y español (bilingüismo temprano)
Nivel escolar: 2º de secundaria
Colegio:
Periodo de evaluación: enero 2022
Tipo de valoración: neuropsicológica

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente es referido a valoración neuropsicológica en la Unidad de Neurodesarrollo

del Hospital Español por su neurólogo pediatra, el Dr X o la Dra. X, para realizar una
valoración neuropsicológica de seguimiento. A los 3 años PX recibió el diagnóstico de
Epilepsia generalizada e inició tratamiento farmacológico con Depakene y Risperdal; a
los 4 años se diagnosticó con Trastorno del Espectro Autista (TEA). En entrevista clínica
con los padres del paciente se reportaron dificultades en la vertiente expresiva, baja
flexibilidad cognitiva y mala gestión del enojo que puede derivar en conductas
agresivas dirigidas a otros y a sí mismo.

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre, tía y abuela por línea materna con trastornos
psiquiátricos, no especificados.

ANTECEDENTES PRENATALES, PERINATALES Y PATOLÓGICOS: Gesta I. A0. No se

reportan las semanas de gestación, contó con seguimiento médico, presentó
complicaciones debido a falta de progesterona y recibió tratamiento farmacológico.
Nacimiento por cesárea no programada debido a sufrimiento fetal. APGAR no
reportado, peso 3650 gr., talla 51 cm. Alta conjunta a los 5 días, no requirió incubadora
ni fototerapia. Cuadro de vacunación completo, se niegan reacciones adversas. Ha
padecido enfermedades propias de la infancia como varicela. Utiliza lentes al realizar
sus tareas.
Duerme solo, 9 horas por noche, el sueño no es continuo y presenta dificultades para
conciliar el sueño y exceso de actividad motora, pero no exhibe problemas para
despertar.

HISTORIA DEL DESARROLLO:

Desarrollo motor: no se especificó la edad de adquisición del control cefálico,
sedestación y gateo, pero se infiere dentro de los parámetros de normalidad;
bipedestación a los 5 meses, marcha independiente a los 11 meses. Control de

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esfínteres diurno a los 3 años y 6 meses y control nocturno no especificado. No se
reportan patrones de detención-regresión en el desarrollo motor.

Desarrollo del lenguaje: se niegan alteraciones en el balbuceo vocálico, primeras

palabras, construcción de oraciones simples y en el seguimiento de instrucciones de un
paso. En cambio, se reportan dificultades fonoarticulatorias desde los 2 años así como
problemas para expresar y entender una idea. No se reportaron patrones de detención-
regresión en el desarrollo del lenguaje.

Desarrollo Socioemocional: la sonrisa social se observó desde los primeros meses, pero
la mirada como recurso de comunicación hasta los 5 años. Acepta el contacto de otros
y logra iniciar conversaciones, aunque tiene dificultad para seguir la conversación.
Exhibe dificultad para establecer vínculos de amistad y para participar en juegos
colectivos. Patrones de crianza inestables, siendo el regaño, el convencimiento y los
premios los métodos de disciplina habitual. Exhibe impulsividad, intrusión en
conversaciones ajenas, baja tolerancia a la demora de la gratificación, irritabilidad,
mala gestión del enojo que puede derivar en agresiones verbales y autolesiones físicas,
así como problemas para respetar reglas y normas.

Conducta Adaptativa: Se reporta desarrollo normal de las habilidades de independencia

relacionadas con su cuidado y aseo personal, así como de adaptabilidad al medio, por
ejemplo, uso de dinero e ir solo a la tienda, pero no tiene responsabilidades en casa.

Historia académica: paciente escolarizado en 2º de secundaria en escuela privada, se

reporta rendimiento dentro del promedio. No se especificó la edad de ingreso a
preescolar ni a primaria, aunque el menor repitió 3ª de primaria debido a bajo
rendimiento académico asociado a sintomatología depresiva.

ESTUDIOS PREVIOS:
1. Informe de evolución de consulta externa con fecha 25 de noviembre
de 2015 firmado por Dra. X, se reporta: PX presenta trastorno de déficit de
atención e hiperactividad, trastorno específico del lenguaje y rasgos de
trastorno espectro autista (TEA), crisis de ausencia en tratamiento con
valproato. Antecedentes familiares por rama paterna de esquizofrenia y retraso.
Hasta el momento sólo se ha encontrado en PX una duplicación 3p24.3-p24.2
de 0.9Mb aproximadamente en el brazo corto (=p) del cromosoma 3 en su
parte 3p24.3-p24.2. Sin poder encontrar información que nos permita atribuir
un carácter patogénico a la duplicación (por array), como mínimo por sí misma,
aunque no podemos descartar que esté implicada en la clínica de PX. Además,
por las características clínicas de PX no se corresponde con ninguna entidad
sindrómica conocida hasta el momento.

2. Informe de estudio molecular del Síndrome de X frágil, con fecha de 21

de abril de 2016 firmado por X, se reporta: paciente de sexo masculino
con un alelo con 29 repeticiones del triple CGG en la región 5' del gen, dentro
del rango de normalidad. Resultado normal.

3. Informe de estudio genético de Array CGH, con fecha 21 de abril de

2016, se reporta: no se han detectado pérdidas o ganancias interpretadas
como patogénicas. El resultado normal de ambos progenitores no permite
cambiar la clasificación de la duplicación hallada en su hijo, que sigue siendo de
significado incierto.

2 | Página
 METODOLOGÍA DE VALORACIÓN

La valoración se realizó con el programa de ---------------- de la Unidad de

Neurodesarrollo del Hospital Español el cual integra los principios teórico-
metodológicos de la evaluación neuropsicológica infantil aplicados a la
evaluación y rehabilitación de niños y adolescentes. La aplicación de pruebas
se hizo en un total de 8 sesiones de 1 hora cada una. Previo a esto, se hizo
una entrevista con la mamá y el papá de PX. Tomando en cuenta los
antecedentes del menor y el objetivo de la presente valoración se evaluaron
las siguientes áreas y procesos:

1. Rendimiento intelectual general

2. Atención
3. Memoria
4. Lenguaje
5. Habilidades Metalingüísticas
6. Funciones Ejecutivas
7. Perfil Emocional y Conductual
8. Conducta Adaptativa

Y se aplicaron los siguientes instrumentos:

1. Entrevista clínica con la madre y el padre del paciente.

2. Historia clínica orientada al desarrollo.
3. Escala Wechsler de Inteligencia para niños, WISC-IV.
4. Test de evaluación de procesos atencionales, NESPLORA AULA.
5. Evaluación Neuropsicológica Infantil, ENI-2.
6. Sistema de Evaluación de Niños y Adolescentes, SENA.
7. Trail Making Test TMT.
8. Sistema para la evaluación de la conducta adaptativa, ABAS-II.
9. Criterios diagnósticos del DSM-5 para Trastornos del Neurodesarrollo.

Notas clínicas:
Se realizó una entrevista clínica con los padres del menor y completaron un formato de
historia clínica digitalizado. PX se adaptó fácilmente al espacio de trabajo y a los
evaluadores, no presentó conductas disruptivas y se mostró muy cooperador; exhibió
una buena intención comunicativa y una excelente intención para socializar. Produce
discurso espontaneo. Durante la evaluación se observaron oscilaciones atencionales,
así como dificultades para inhibir distractores externos.
Se aplicó el SENA para explorar el perfil emocional y el ABAS-II para evaluar la
conducta adaptativa, los informes se encuentran en los anexos y corresponden a los
formatos de casa y escuela. La evaluación de la atención se hizo con una prueba CPT la
cual se resume en el presente informe.

RESULTADOS
3 | Página
RENDIMIENTO INTELECTUAL GENERAL
El rendimiento intelectual general se exploró con la Escala de Inteligencia para Niños
WISC-IV. Esta escala nos permite explorar el desarrollo intelectual global en niños de 6
a 16 años a través de los siguientes índices compuestos: Comprensión Verbal ICV,
Razonamiento Perceptual IRP, Memoria de trabajo IMT, Velocidad de procesamiento IVP
y un Cociente Intelectual Total CIT. Además, permite calcular un Índice de Capacidad
General, ICG, con las habilidades de Razonamiento Verbal y Perceptual y un Índice de
Competencia Cognitiva, ICG, con la Memoria de Trabajo y la Velocidad de
Procesamiento. En la figura 1 se expresan las puntuaciones típicas de los índices
principales, ICG e ICC de la prueba. En la figura 2 se expresan las puntuaciones
escalares de las subpruebas del WISC-IV.

Índices principales del WISC-IV

150

130

110

90

70

50

Índice de Índice de ra- Índice de Índice de ve- Cociente Int- Índice de ca- Índice de ca-
comprensión zonamiento memoria de locidad de electual Total pacidad cog- pacidad gen-
verbal perceptual trabajo proce- nitiva eral
samiento
PT 83 98 83 97 87 87 90

Figura 1: Puntuación típica de los índices principales, CIT, ICC e ICG del WISC-IV. M: 100. Dt: 15.

4 | Página
 Subpruebas WISC-IV
19
17
15
13
11
9
7
5
3
1
comprensión
vocabulario

información

aritmética
diseño cubos

conceptos dibujos

figuras incompletas

búsqueda símbolos
retención dígitos

numeros y letras
semejanzas

matrices

claves

registros
Comprensión verbal Razonamiento Perceptual Memoria de trabajo Velocidad de
procesamiento
Figura 2: Puntuaciones escalares de las subpruebas principales del WISC IV. M: 10. Dt: 3

ATENCIÓN, MEMORIA Y LENGUAJE

Se utilizó la Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI-II para explorar los dominios de
Atención, Memoria, Lenguaje y Habilidades Metalingüísticas. La ENI-II es una prueba
estandarizada, de aplicación individual que permite explorar un amplio espectro de la
cognición en niños de 5 a 16 años. En la figura 6 se encuentran las puntuaciones
estándar de todos los dominios cognitivos evaluados. El rango promedio en las
puntuaciones estándar se encuentra entre 93-110 con puntuaciones iguales a 70 o
menores consideradas como clínicamente significativas.

5 | Página
 Dominios de Atención, Memoria y Lenguaje de la ENI-2
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20

Repetición
Diferida verbal

Habilidades metalingüísticas
Visual

Expresión

Comprensión
Codificación verbal

Codificación visual

Diferida visual
Auditiva

Atención Memoria Lenguaje

Figura 6: Puntuación estándar de los dominios utilizados de la Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI-II.
Rango promedio entre los puntajes 93-110.

Curva de Aprendizaje Verbal y Visual

11
10
9

5
4
3 3

ensayo 1 ensayo 2 ensayo 3 ensayo 4

verbal 3 3 4 5
visual 7 10 9 11
Figura 7: Comparación de la curva de aprendizaje verbal y visual de la ENI-II. La curva verbal es ascendente
y la curva visual es fluctuante.

6 | Página
Para evaluar la atención sostenida se utilizó una prueba de paradigma CPT llamada
AULA NESPLORA, la cual está diseñado para evaluar el control atencional y el control
inhibitorio, lo que contribuye en el diagnóstico de los trastornos de atención. Este test
se realiza en un entorno virtual, el cual es vivido a través de unas gafas de realidad
virtual; el escenario que se presenta a través de las gafas asemeja una clase de colegio
y sitúa al sujeto desde la perspectiva de un pupitre.
En este test, se presentan dos tareas: en la primera se debe pulsar el botón cada vez
que el estímulo presentado sea distinto al estímulo target y está diseñada bajo un
paradigma go-no-go. En la segunda tarea se debe pulsar el botón únicamente cuando
se escuche o vea el estímulo target, está diseñada bajo un paradigma de vigilancia.
AULA NESPLORA ofrece además una evaluación diferenciada de la atención visual y
auditiva, así como una evaluación diferenciada en el rendimiento atencional en
presencia o ausencia de distractores. Otros parámetros como el control motor y la
velocidad de respuesta también son evaluados con esta prueba. En la tabla 1 se
encuentran todos los parámetros de medición, así como su descripción. En las figuras
3, 4 y 5 se encuentran las condiciones bajo las cuales se midieron dichos parámetros.
El informe completo del Aula Nesplora puede consultarse en el anexo.

7 | Página
 Parámetro Descripción
Omisiones Tipo de error que se presenta al no responder al estímulo target.
Son el resultado de inatención selectiva y enfocada.
Comisiones Tipo de error que se presenta al responder a un estímulo no target
y es el resultado de fallas en el control inhibitorio.
Media del tiempo de Es una medida fiable de la velocidad de procesamiento y de la
respuesta en aciertos consistencia de la respuesta.
Desviación estándar del Esta es una medida de la inconsistencia de la respuesta y puede
tiempo de respuesta en ser el resultado del decremento de la vigilancia.
aciertos
Actividad motora Se evalúa el movimiento de la cabeza durante la ejecución de la
tarea a través de un giroscopio integrado a las gafas.
Tabla 1: parámetros medidos en el Aula Nesplora y su descripción.

Rendimiento atencional en presencia o ausencia de distractores

externos
85
75
65
55
45
35
25
15
5
Pt

Omisiones Comisiones M de velocidad Dt de velocidad Actividad mo-

de respuesta de respuesta tora

con dis- 63 45 80 62 76
tractores
sin dis- 64 60 70 60 74
tractores

Figura 3: Puntuaciones t del rendimiento con y sin distractores del AULA NESPLORA. Pt: 20-30: muy bueno;
31-40: alto; 41-60: normal; 61-70: bajo; 71- 80: muy bajo.

8 | Página
 Rendimiento atencional en tareas visuales y auditivas

85

75

65

55

45

35
Pt

25

15

5
Omisiones Comisiones M de velocidad de Dt de velocidad de
respuesta respuesta
Visual 67 55 56 56
Auditivo 44 53 80 44

Figura 4: Puntuaciones t del rendimiento por modalidad sensorial del AULA NESPLORA. Pt: 20-30: muy bueno;
31-40: alto; 41-60: normal; 61-70: bajo; 71- 80: muy bajo.

Rendimiento atencional en la tarea 1 y en la tarea 2

75

65

55

45

35
Pt

25

15

Omisiones Comisiones M de velocidad Dt de velocidad Actividad mo-

de respuesta de respuesta tora

Tarea 1 65 46 75 61 74
Tarea 2 55 65 69 64 74

Figura 5: Puntuaciones t del rendimiento en la tarea 1 y 2 del AULA NESPLORA. Pt: 20-30: muy bueno; 31-40:
alto; 41-60: normal; 61-70: bajo; 71- 80: muy bajo.

Sumado a lo anterior, se utilizó el Trail Making Test (TMT A y B) para explorar la

9 | Página
capacidad de atención alternante. Esta prueba se divide en dos fases: la fase A tiene
como objetivo construir una secuencia numérica en el menor tiempo posible, mientras
que la parte B tiene como finalidad construir una secuencia alfa-numérica alternada en
el menor tiempo posible. En la tabla 2 se muestra el tiempo de ejecución en ambas
formas, el promedio esperado para la edad y la desviación estándar.

Trail Making Test

Media de Desviación Rango de Tiempo Rango

tiempo estándar tiempo obtenido
esperado esperado
(segundos) (segundos)
Fase A 16 12 8-30 56 Debajo del
promedio
Fase B 28.6 12 13-45 60 Debajo del
promedio
Tabla 2: media y rango esperado en segundos en las tareas A y B del TMT con los puntajes obtenidos por el
paciente y su rango correspondiente.

FUNCIONES EJECUTIVAS
Las funciones ejecutivas son habilidades de alto nivel que están asociadas
principalmente a la corteza prefrontal del lóbulo frontal. Por secuencia de desarrollo
son las últimas en manifestarse siendo la adolescencia su etapa final. Para la
exploración de las funciones ejecutivas se utilizó la Evaluación Neuropsicológica Infantil
(ENI-2), la cual evalúa fluidez, tanto verbal como gráfica, flexibilidad cognoscitiva,
planeación y organización. En la figura 8 se encuentran las puntuaciones escalares de
dichos dominios; las puntuaciones normales se ubican entre 8 y 12, considerando
como clínicamente significativas las iguales o menores a 4.

Funciones Ejecutivas ENI-2

19
17
15
13
11
9
7
5
3
1
Diseños correctos con mínimo de movimientos
Incapacidad para mantener la organización

Diseños correctos

Excedente de movimientos en aciertos

Verbal

Tiempo de ejecución
Porcentaje perseverativas

Número de categorías
Porcentaje correctas
Gráfica

Fluidez Flexibilidad cognoscitiva Planeación y organización

10 | Página
Figura 8: Puntaje escalar de los dominios utilizados de la Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI-II. El rango
promedio en los puntajes es de 8-12.

PERFIL ACADÉMICO
Se utilizó la Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI-II para explorar los dominios de
Lectura, Escritura y Matemáticas. En la tabla X se encuentran las puntuaciones
estándar, escalares y percentiles de los dominios de aritmética, lectura y escritura. El
rango promedio en las puntuaciones percentiles es entre 26 y 75.

Dominios y Sumatoria Puntaje Percen

Subdominios Escalar Estándar til
ARITMÉTICA
Conteo 65 1

Manejo Numérico 7 <51 <0.1

Cálculo 9 <51 <0.1
LECTURA
Precisión 32 60 0.4
Comprensión 15 65 1
Velocidad 18 95 26
ESCRITURA
Precisión 41 85 16
Composición 8 65 1
narrativa
Velocidad 10 70 2
Tabla X: Sumatorias escalares, puntuación estándar y percentiles de los dominios utilizados de la
Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI-II. El rango promedio en los percentiles es entre 26-75.

REGULACIÓN EMOCIONAL
Se utilizó la escala SENA, la cual, es un instrumento de evaluación que recoge las
observaciones del comportamiento de la persona evaluada desde múltiples
perspectivas. Este instrumento es ideal para la exploración de un amplio espectro de
sintomatología emocional y conductual en niños y adolescentes de entre 3 y 18 años.
Generalmente es contestado por padres y maestros, y en niños mayores a 8 años
también se utiliza el auto reporte. El SENA proporciona información sobre problemas
interiorizados como depresión, ansiedad, quejas somáticas, obsesión-compulsión y
sintomatología postraumática; problemas exteriorizados como dificultades
atencionales, hiperactividad e impulsividad, agresividad, conducta desafiante y
conducta antisocial; problemas específicos como retraso en el desarrollo, problemas de
aprendizaje, consumo de sustancias, entre otros. Asimismo, permite detectar áreas de
vulnerabilidad que predisponen al paciente a presentar problemas más severos como
dificultades en la regulación emocional o aislamiento y detectar recursos psicológicos
que actúan como factores protectores y pueden servir de apoyo en la intervención, por
ejemplo, el autoestima o la conciencia de los problemas. Esta escala también
proporciona tres escalas de control para valorar posibles sesgos en las respuestas, un
sistema de ítems críticos que alerta al examinador ante la presencia de aspectos
particularmente problemáticos y seis índices globales que resumen en áreas generales
las puntuaciones obtenidas en las distintas escalas. El SENA, versión Familia, fue

11 | Página
contestada por la madre y el padre del menor mientras que la versión Escuela, por la
terapeuta del grupo. En la figura 9, 10 y 11 se reportan los resultados.

12 | Página
 Escalas clínicas SENA Familia
Problemas interiorizados

Depresión

Ansiedad

Ansiedad social

Quejas somáticas
Escalas de Problemas

Problemas de atención
Problemas exteriorizados

Hiperactividad-impulsividad

Problemas de control de la ira

Agresión

Conducta desafiante

Conducta antisocial

Comportamiento inusual
Otros problemas

Problemas de la conducta alimentaria

Escalas de Vulnerabilidades

Consumo de sustancias

Problemas de regulación emocional

Rigidez

Aislamiento
Escala de Recursos Personales

Integración y competencia social

Inteligencia emocional

Disposición al estudio

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Figura 9: Puntuación T de las áreas exploradas en la escala SENA FAMILIA. M:50. DE:10.

13 | Página
 Escalas Clínicas SENA Escuela
Problemas interiorizados

Depresión

Ansiedad

Ansiedad social

Quejas somáticas

Problemas de atención
Problemas exteriorizados

Hiperactividad-impulsividad

Problemas de control de la ira

Agresión

Conducta desafiante

Conducta antisocial
Otros problemas

Problemas de aprendizaje

Comportamiento inusual
Escalas de Vulnerabilidades

Problemas de regulación emocional

Rigidez

Aislamiento

Integración y competencia social

Inteligencia emocional

Disposición al estudio

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Figura 10: Puntuación T de las áreas exploradas en la escala SENA ESCUELA. M:50. DE:10.

14 | Página
 Índices Globales del SENA Familia y SENA Escuela

85

75

65

55

45
Puntuación T

35

25

15

Índice Global de Índice de Prob- Índice de Prob- Índice de Prob- Índice de Recur-
Problemas lemas Emo- lemas Conduc- lemas en las sos Personales
cionales tuales Funciones Ejecu-
tivas
Familia 54 52 53 67 57
Escuela 49 51 47 52 62

Figura 11: Perfil de los índices globales explorados en la escala SENA SECUNDARIA. M:50. DE:10.

CONDUCTA ADAPTATIVA
Se utilizó el sistema para la evaluación de la Conducta Adaptativa, ABAS-II. Este
sistema mide la habilidad del individuo para participar de manera adecuada en
actividades sociales como son: asistir a la escuela, preocuparse por su salud,
preocuparse por conservar una higiene adecuada, aplicar de manera efectiva lo que
aprende, mantener relaciones gratificantes con otras personas, llevar a cabo una
comunicación con familiares y amigos, también su preocupación por su alimentación,
entre otras.
Las conductas adaptativas se refieren a las diferentes formas que tienen las personas
para reconocer sus propias necesidades y las de los demás, al enfrentarse a la
demanda de aspectos sociales de su entorno. Se puede describir como un conjunto de
habilidades que necesitan las personas para su desenvolvimiento diario dentro del
hogar, la escuela y en su caso el trabajo. La madre y el padre de PX contestaron el
formato Escolar-Padres y la terapeuta de grupo, el formato Escolar-Profesores; en la
tabla 3 y 4 se presentan los resultados.

Cuestionario llenado por los padres de PX:

Áreas Puntuación Descripción Rangos
escalar

Comunicación 5 Habilidades de pronunciación, lenguaje y escucha Bajo

necesarias para la comunicación con otras
personas, incluyendo el vocabulario, la respuesta
a preguntas y las habilidades de conversación.

Habilidades 11 Habilidades académicas básicas como Medio

15 | Página
académicas matemáticas, lectura y escritura, necesarias para
desenvolverse diariamente con independencia,
incluyendo decir la hora, utilización de unidades
de medida y escritura de notas y cartas.

Autodirección 8 Habilidades necesarias para ejercer la Medio

independencia, la responsabilidad y el
autocontrol personal, incluyendo la realización de
tareas de principio a fin, el cumplimiento de
horarios, límites temporales y normas y la toma
de decisiones.

Ocio 11 Habilidades necesarias para participar y planificar Medio

actividades recreativas, incluyendo jugar con
otros, realizar actividades lúdicas en casa y
seguir las reglas de los juegos.

Social 7 Habilidades necesarias para relacionarse Medio bajo

socialmente y llevarse bien con los demás, tener
amigos, mostrar y reconocer emociones, ayudar
a los otros y mostrar civismo.

Utilización de 12 Habilidades necesarias para desenvolverse Medio

recursos adecuadamente en la comunidad, incluyendo el
comunitarios uso de los servicios disponibles, las habilidades
para hacer compras y la movilidad.

Vida en el hogar 10 Habilidades necesarias para mantener un Medio

cuidado básico del lugar de residencia,
incluyendo la limpieza, el mantenimiento y las
reparaciones, así como la preparación de comida
y la realización de tareas domésticas.

Salud y 7 Habilidades necesarias para la protección de la Medio bajo

seguridad salud y para el afrontamiento de enfermedades y
lesiones, incluyendo el cumplimiento de normas
de seguridad, el uso de medicamentos y el
mostrar prudencia.

Autocuidado 6 Habilidades necesarias para el cuidado personal Medio bajo

incluyendo la alimentación, la vestimenta, el aseo
y la higiene.

Tabla 3: Puntuaciones escalares de las áreas evaluadas en el ABAS-II. Media: 10. Dt: 3. Rango
muy bajo: 1-3; bajo: 4-5; medio bajo: 6-7; medio: 8-12; medio alto: 13-15; alto: 16-19.

Cuestionario contestado por la terapeuta de grupo de PX:

Áreas Puntuación Descripción Rangos
escalar

Comunicación 7 Habilidades de pronunciación, lenguaje y escucha Medio

necesarias para la comunicación con otras bajo
personas, incluyendo el vocabulario, la respuesta
a preguntas y las habilidades de conversación.

Habilidades 7 Habilidades académicas básicas como Medio bajo

académicas matemáticas, lectura y escritura, necesarias para

16 | Página
 desenvolverse diariamente con independencia,
incluyendo decir la hora, utilización de unidades
de medida y escritura de notas y cartas.

Autodirección - Habilidades necesarias para ejercer la -

independencia, la responsabilidad y el
autocontrol personal, incluyendo la realización de
tareas de principio a fin, el cumplimiento de
horarios, límites temporales y normas y la toma
de decisiones.

Ocio 8 Habilidades necesarias para participar y planificar Medio

actividades recreativas, incluyendo jugar con
otros, realizar actividades lúdicas en casa y
seguir las reglas de los juegos.

Social 9 Habilidades necesarias para relacionarse Medio

socialmente y llevarse bien con los demás, tener
amigos, mostrar y reconocer emociones, ayudar
a los otros y mostrar civismo.

Utilización de 4 Habilidades necesarias para desenvolverse Bajo

recursos adecuadamente en la comunidad, incluyendo el
comunitarios uso de los servicios disponibles, las habilidades
para hacer compras y la movilidad.

Vida en la 11 Habilidades necesarias para mantener un Medio

escuela cuidado básico de la escuela incluyendo la
limpieza, el mantenimiento y las reparaciones.

Salud y 12 Habilidades necesarias para la protección de la Medio

seguridad salud y para el afrontamiento de enfermedades y
lesiones, incluyendo el cumplimiento de normas
de seguridad, el uso de medicamentos y el
mostrar prudencia.

Autocuidado 13 Habilidades necesarias para el cuidado personal Medio alto

incluyendo la alimentación, la vestimenta, el aseo
y la higiene.

Tabla 4: Puntuaciones escalares de las áreas evaluadas en el ABAS-II. Media: 10. Dt: 3. Rango
muy bajo: 1-3; bajo 4-5; medio bajo: 6-7; medio: 8-12; medio alto: 13-15; alto: 16-19. . Nota: no
se han obtenido resultados en varias puntuaciones debido al número de omisiones superior al
permitido en Autodirección.

17 | Página
 Índices principales del ABAS-II

Adaptativo
General

Práctico

Social

Conceptual

45 55 65 75 85 95 105 115 125 135

Conceptual Social Práctico Adaptativo General
Familia 87 92 90 89
Escuela NaN 90 94 NaN

Figura 12: Puntuaciones típicas de los índices principales del [Link] M: 100 y Dt: 15. Nota: no se
han obtenido resultados en varias puntuaciones debido al número de omisiones superior al
permitido.

INTEGRACIÓN DE RESULTADOS

1. Rendimiento Intelectual General: El CIT es interpretable ya que la diferencia

entre el índice mayor y menor no supera los 23 puntos. En el caso de PX, la diferencia
entre su índice más alto IVP 109 y el más bajo IRP 94 es de 15 puntos. Es decir, el CIT
puede considerarse un conjunto homogéneo de puntuaciones escalares
representativas. El CIT de 98 se ubica dentro del rango promedio y representaría el
50% de la población en una distribución normalizada.
Además, se calculó el Índice de Capacidad General ICG el cual es de 95 y se ubica en
el rango promedio. El ICG se calculó a partir de los índices de razonamiento perceptual
y comprensión verbal. Adicional al cálculo anterior se obtuvo el Índice de Competencia
Cognitiva ICC el cual es de 102 y se ubica en el rango promedio. El ICC se calcula a
partir de los índices de memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. Es decir, en
la comparación ICG-ICC se aprecia un mejor desarrollo de algunas funciones
ejecutivas en contra parte a las habilidades de razonamiento verbal y perceptual. Se
recomienda utilizar el CIT para la toma de decisiones escolares y clínicas.

El Índice de Comprensión verbal (ICV) es una medida de la inteligencia cristalizada

que representa la capacidad para razonar con información verbal previamente
aprendida. Esta capacidad se desarrolla en gran medida como una función de las
oportunidades y experiencias educativas formales e informales y depende en gran
medida de la exposición a la cultura dominante. Se ha evaluado mediante tareas que
le exigían definir palabras (Vocabulario, Pe=11), expresar similitudes conceptuales
entre palabras (Semejanzas, Pe=9) y responder a cuestiones que implican

18 | Página
conocimientos de principios generales y situaciones sociales (Comprensión, Pe=8). La
paciente ha obtenido un ICV de 96 el cual se sitúa en el percentil 39 y se clasifica
como Promedio. La diferencia en el desempeño de estas tareas no fue inusualmente
grande (=/>5) lo que indica que su ICV es un buen estimado de las habilidades de
razonamiento verbal.

El Índice de Razonamiento Perceptivo (IRP), representa una medida de

razonamiento fluido y perceptivo del procesamiento espacial y la integración viso-
motora. Refleja la capacidad para razonar utilizando estímulos visuales. Se exploró con
tareas que le exigían recrear una serie de diseños materiales o gráficos mediante el
manejo de cubos (Cubos, Pe=6) o identificar una porción de una matriz incompleta
existente entre unas cuantas alternativas (Matrices, Pe=10), y elegir un dibujo de dos
o tres filas de dibujos que tenga una determinada característica común (Conceptos,
Pe=11). La paciente obtuvo un IRP de 94 el cual se sitúa en el percentil 34 y se
clasifica como promedio. La diferencia en el desempeño de estas tareas fue
inusualmente grande (=/>5) lo que indica que su IRP no es un buen estimado de la
capacidad para analizar y sintetizar estímulos visuales.

El Índice de Memoria de trabajo (IMT) representa una medida de la capacidad

para mantener la información, trabajar u operar con ella y generar un resultado. Se ha
evaluado mediante tareas que exigían repetir una serie de números tanto en orden
directo como inverso (Dígitos, Pe=9) y en ordenar y repetir una serie de números y
letras (Números y Letras, Pe=10). La diferencia en el desempeño de estas dos tareas
no fue inusualmente grande (=/>5) lo que indica que su IMT es un buen estimado de
la capacidad para retener, manipular información y generar un resultado alterno. La
paciente obtuvo un IMT de 97 el cual se sitúa en el percentil 42 y se clasifica como
promedio.

El Índice de Velocidad de procesamiento (IVP), representa la capacidad para

realizar tareas simples que demanda gran integración viso-motora donde se mide el
tiempo de ejecución. Esta capacidad ha sido evaluada mediante dos tareas, en la
primera se le pidió copiar rápidamente símbolos que estaban emparejados con
números según un modelo (Claves, Pe=13), en la segunda se le pidió identificar con
si/no la presencia o ausencia de un símbolo modelo en una fila de símbolos (Búsqueda
de símbolos, Pe=10). Obtuvo un IVP de 109 el cual se sitúa en el percentil 73 y se
clasifica como promedio. La diferencia en el desempeño de estas dos tareas no fue
inusualmente grande (=/>5) lo que indica que su IVP es un buen estimado de la
velocidad de procesamiento.

Análisis de fortalezas y debilidades ipsativas (subpruebas): para este análisis

se calculó la media de las puntuaciones escalares de las sub pruebas principales la
cual es de 9.7. Tomando como valor crítico 0.5 se identificó como debilidad la sub
prueba de diseño con cubos, la cual está diseñada para medir la capacidad de análisis
y síntesis de estímulos visuales abstractos y requiere la transformación de estímulos
bidimensionales en tridimensionales. Bajo este mismo análisis, se identificó la sub
prueba de claves como fortaleza, esta prueba mide memoria a corto plazo y requiere
de atención alternante además de habilidades gráficas. Cabe señalar que esta tarea
debe realizarse de un marco temporal.

Análisis de fortalezas y debilidades ipsativas y normativas por índices: para

este análisis se calculó la media de los índices, la cual es de 100. Se utilizaron todos
los índices unitarios. El Índice de Velocidad de Procesamiento se identificó como
fortaleza personal con una diferencia de la media de 9. Las habilidades involucradas
en este índice muestran un mejor desarrollo que las habilidades involucradas en el

19 | Página
resto de índices. Tomando en cuenta la misma media no se identificaron debilidades
personales. Ninguno de los Índices representa una debilidad ni fortaleza normativa.

2. Atención: se exploraron la atención sostenida, selectiva y alternante. PX exhibe un

bajo control motor, así como dificultades para focalizar sus recursos atencionales; en
tareas de base auditivo-verbal, tiene una amplitud atencional de 4 elementos,
situándose debajo del promedio. En tareas visuales con paradigma de cancelación que
además involucran un tiempo de respuesta rápido, obtiene un desempeño promedio.
Presenta oscilaciones atencionales mostrando dificultades para mantener una
respuesta conductual durante un periodo de tiempo prolongado (atención sostenida);
además, en aquellas que demandan atención alternante fue posible observar
dificultades para cambiar el foco atencional entre dos secuencias de trabajo. En
resumen, PX tiene un desarrollo menor al esperado para su edad cronológica en el
control voluntario para focalizar, dirigir y alternar su atención hacia los estímulos
relevantes; además, el mantenimiento del nivel de vigilancia y su velocidad de
respuesta depende de la naturaleza de la tarea.

[Link]: se evaluaron los procesos de codificación y evocación tanto en la

modalidad verbal como visual. Muestra un desempeño muy bajo en las tareas de
codificación y evocación de material verbal-auditivo secuencial. Presenta una curva de
aprendizaje ascendente, su codificación final es de 31%, lo cual exhibe que la
información que logra aprender está debajo de lo esperado para su edad. Se detectó
efecto de primacía; es decir, recuerda con mayor facilidad las primeras palabras de la
lista y utiliza estrategias que facilitan el aprendizaje, específicamente de organización
serial (evocar las palabras en el mismo orden de presentación). Se registraron 7
intrusiones (mencionar una palabra que no se encuentra en la lista original), pero
ninguna perseveración (repetir palabras de la lista, previamente evocadas). En la
evocación por recuerdo libre recupera el 42% de la información almacenada;
nuevamente comete 2 intrusiones; se beneficia de la ayuda de claves semánticas
recuperando el 50% y en el reconocimiento recupera el 71% de información, aunque
comete 5 falsos positivos (decir que sí a una palabra que no pertenece a la lista
original) y 2 omisiones. Respecto a la codificación y evocación de información verbal
contextualizada presenta un desempeño bajo ya que solo es capaz de codificar el 47%
de información y recuperar el 40% correspondiente a elementos centrales y en menor
medida a datos generales. Por otro lado, en la codificación y evocación de material
visual, muestra un desempeño normal; su curva de aprendizaje es fluctuante (la
cantidad de figuras aumenta y disminuye a lo largo de los ensayos); sin embargo,
utiliza estrategias de organización serial y de agrupación semánticas (evocar las
palabras agrupándolas en categorías semánticas), logrando aprender el 77% de la
información, aunque se identificaron 2 intrusiones y 3 perseveraciones. En la evocación
por recuerdo libre utilizó nuevamente estrategias de agrupación semántica y, en
menor medida, de organización serial para recuperar la información previamente
aprendida. Es capaz de recordar el 83% de información por recuerdo libre, aunque no
se beneficia de la ayuda de claves y en el reconocimiento comete dos omisiones,
recuperando el 92% de información. En resumen, PX muestra un desarrollo normal en
los procesos de codificación y evocación de material visual, pero exhibe un desarrollo
muy bajo en los procesos mnésicos relacionados con información audioverbal.

[Link]: se evaluó de forma cuantitativa los niveles fonoarticulatorio,

morfosintáctico, semántico y de forma cualitativa, el pragmático. Presenta un
vocabulario menor al esperado para su edad y dificultades en el uso de su experiencia
para comprender principios generales sobre situaciones cotidianas y sociales; sin
embargo, logra adquirir y recuperar conocimientos sobre hechos generales y abstraer
semejanzas entre dos conceptos. Muestra un desempeño normal en la repetición de

20 | Página
sílabas, palabras y pseudopalabras; sin embargo, en la repetición de estructuras léxico
semánticas complejas exhibe dificultades para mantener un alto volumen de
información en línea, cometiendo errores de omisión de palabras y efecto de cierre
semántico (la modificación de una palabra lleva a modificaciones morfológicas en
otras; p. ej. la autopista por las autopistas). Respecto al desarrollo del nivel semántico,
se observa una adecuada capacidad de denominación ya que logra asociar
representaciones visuales con su correspondiente verbal, aunque comete sustituciones
semánticas (cambio de una palabra por otra semánticamente relacionada p. ej. ropa
por camisas; insecto por bichos; cerebro por mente; leopardo por animal). Durante el
discurso espontáneo utiliza palabras de función como conectores y emplea
correctamente las formas verbales; además, la coherencia narrativa y el volumen de
palabras utilizadas es el esperado para su edad, aunque omite una parte no central y
confunde detalles de la historia. Es capaz de comprender estructuras léxicas simples,
seguir instrucciones de más de dos pasos y con estructura lógico gramatical compleja
(p. ej. debajo, antes, excepto), pero exhibe un desempeño bajo en la comprensión de
un discurso. Finalmente, el lenguaje parece ser una herramienta funcional para
relacionarse con su entorno, pero no para lograr una mayor regulación atencional y
conductual. En resumen, PX muestra un desarrollo normal en la vertiente expresiva y
comprensiva del lenguaje; sin embargo, se observan errores asociados con el bajo
mantenimiento de la información en línea.

[Link] metalingüísticas: muestra un desempeño normal en la conciencia

fonológica aunque comete un error en la integración de los fonemas que forman una
palabra (p. ej. /c/o/n/g/r/e/g/a/c/i/ó/n por conexión), logra contar los sonidos presentes
en una palabra, mostrando una adecuada segmentación en unidades fonémicas y al
pedirle que cuente las palabras presentes en una oración muestra un desarrollo
normal de la conciencia de palabras; sin embargo, en el deletreo comete más errores
de los esperados para su edad debido a una baja consolidación de la correspondencia
fonema-grafema (p. ej. zapato por sapato; guitarra por guirra y triciclo por trisiclo). En
resumen, PX presenta un desarrollo bajo de las habilidades metalingüísticas debido a
una baja consolidación de la correspondencia fonema-grafema.

6. Funciones ejecutivas: en un entorno de evaluación controlado, se observa que la

cantidad de números que puede retener y procesar en el bucle fonológico es de 4
elementos, situándose en el promedio. Logra acceder a representaciones semánticas,
pero exhibe severas dificultades para generar palabras diferentes a partir de una
condición específica. En la fluidez gráfica nuevamente logra acceder a
representaciones visuales semánticas, pero muestra discretas dificultades para
generar diseños diferentes atendiendo las condiciones o reglas. Se beneficia de la
retroalimentación externa, por lo cual encuentra soluciones y logra adaptarse a
situaciones nuevas (flexibilidad cognitiva), logrando mantener el criterio de
organización en curso. Respecto a las habilidades para sintetizar información y crear
categorías, clasifica estímulos considerando características físicas y funcionales.
Finalmente, en la actividad de planeación y organización muestra dificultades para
planificar anticipadamente pasos para llegar a una meta ya que realiza más
movimientos de los necesarios para lograr el diseño correcto, pero su tiempo de
ejecución es el esperado para su edad. En resumen, PX exhibe principalmente
dificultades en el control inhibitorio, la planificación, la fluidez verbal fonológica, así
como discretas fallas en la flexibilidad cognitiva.

7. Perfil emocional: los resultados del perfil del SENA, formato familiar, muestran
que el menor presenta un desempeño normal en el índice de problemas conductuales,
en el índice de problemas emocionales y en el índice de recursos personales; sin
embargo, en el índice del funcionamiento ejecutivo exhibe dificultades leves. El
comportamiento del menor se encuentra en rango clínico debido a sintomatología leve

21 | Página
de depresión, ansiedad, problemas en el control de la ira y comportamiento inusual.
Además, la escala de vulnerabilidades detectó problemas leves de regulación
emocional y dificultades moderadas de rigidez. En cambio, exhibe buena integración y
competencia social y alta disposición al estudio. Se detectaron ítems críticos: riesgo de
autolesión (algunas veces dice que le gustaría morirse), riesgo de agresión o daño a
otros (muchas veces pierde el control cuando se enfada o enoja), riesgo de conducta
antisocial (pocas veces se mete en problemas graves), comportamiento inusual
(algunas veces cuando habla dice cosas incoherentes o sin sentido), riesgo de acoso
escolar (muchas veces sus compañeros le insultan o se burlan de él; algunas veces sus
compañeros de clase le aíslan; algunas veces tiene miedo de algún compañero de
clase) y falta de apoyo social (pocas veces tiene amigos íntimos).
Respecto a los resultados del perfil del SENA, formato escolar, el menor presenta un
desempeño normal en el índice conductual, emocional y del funcionamiento ejecutivo,
así como un desempeño alto en el índice de recursos personales. El menor solo exhibe
sintomatología leve de ansiedad e hiperactividad-impulsividad; sin embargo,
nuevamente se detectaron ítems críticos: riesgo de agresión o daño a otros (algunas
veces intimida a otros), riesgo de acoso escolar (algunas veces sus compañeros de
clase le aíslan; algunas veces sus compañeros le insultan o se burlan de él), falta de
apoyo social (pocas veces tiene amigos íntimos), indicadores inespecíficos de
problemas (muchas veces parece muy nervioso sin motivo aparente). En resumen, PX
muestra principalmente sintomatología ansiosa, comportamiento inusual,
hiperactividad-impulsividad y problemas en el control de la ira.

8. Habilidades adaptativas: en el entorno familiar se desenvuelve en un nivel

medio-bajo de desarrollo de las habilidades adaptativas. En el índice conceptual
exhibe un desarrollo bajo en las habilidades de lenguaje necesarias para la
comunicación con otras personas, pero tiene las habilidades académicas básicas
necesarias para desenvolverse diariamente con independencia y para ejercer la
responsabilidad y autocontrol personal cómo realizar tareas de principio a fin, cumplir
horarios, seguir normas y tomar decisiones. Respecto al índice social, se reporta un
nivel adecuado en las habilidades para participar y planificar actividades recreativas,
aunque tiene algunas dificultades para relacionarse socialmente. Finalmente, en el
índice práctico, se reporta un desarrollo medio-bajo en las habilidades necesarias para
su cuidado personal, incluyendo la alimentación, vestimenta e higiene; sin embargo,
muestra un desempeño normal en la utilización de recursos comunitarios y en las
habilidades necesarias para mantener un cuidado básico de su lugar de residencia,
incluyendo la limpieza y la realización de tareas domésticas, y para la protección de su
salud como cumplir normas de seguridad y mostrar prudencia.
En el entorno escolar, se reporta un desempeño normal en el índice social; en el índice
conceptual exhibe un desarrollo medio-bajo de las habilidades de comunicación, así
como de las habilidades académicas básicas, finalmente respecto al índice práctico se
reporta que todas las habilidades se encuentran en el rango normal excepto por
aquellas necesarias para utilizar los recursos comunitarios, ubicadas en un rango bajo.
En resumen, PX muestra un desarrollo menor al esperado para su edad cronológica,
principalmente en las habilidades necesarias para comunicarse eficazmente,
impactando en su desenvolvimiento social y en su capacidad para involucrarse con su
comunidad.

22 | Página
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

De acuerdo con los hallazgos de la presente valoración, lo reportado por los familiares
del paciente, y las observaciones clínicas, puede concluirse que PX presenta un
Síndrome Disejecutivo asociado a la epilepsia. PX presenta un patrón heterogéneo
de desarrollo de las funciones ejecutivas; específicamente, exhibe un desarrollo bajo
en el control atencional necesario para dirigir, mantener y alternar su atención hacia
los estímulos relevantes y su velocidad para procesar la información y dar una
respuesta eficiente es menor a la esperada. Además, el volumen de información que
logra mantener en línea es bajo (memoria audioverbal) afectando su capacidad para
comprender estructuras narrativas complejas, así como los procesos mnésicos de
codificación, almacenamiento y evocación de información audio-verbal. Asimismo, el
menor presenta un desarrollo bajo en el control inhibitorio, la flexibilidad cognitiva y
las habilidades de planificación lo cual puede influir en la organización de su
pensamiento y su discurso, lo cual es necesario para transmitir eficazmente un
mensaje. Dichas dificultades interfieren con su desenvolvimiento en su entorno
familiar y social, siendo congruente con el reporte de riesgo de acoso escolar, falta de
apoyo social y la presencia de sintomatología ansiosa.

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Estudios clínicos consideran que la presencia de actividad epiléptica interictal intensa
resulta suficiente para producir trastornos cognitivos importantes. En pacientes
pediátricos,
las alteraciones cognitivas más frecuentemente asociadas a diversos tipos de epilepsia
son problemas de aprendizaje, déficit de atención e hiperactividad, discapacidad
intelectual, afectación de las funciones ejecutivas, reducción en la velocidad de
procesamiento, disminución en el rendimiento de la secuenciación lógica temporal,
déficit del lenguaje, disfunción de la memoria verbal, alteración en la fluencia verbal,
falta de categorización e interpretación errónea del significado social así como
deficiencias en el discurso conversacional y narrativo (Martínez-Díaz et al., 2018).
Específicamente, en el sistema ejecutivo, se han reportado dificultades inhibitorias, en
la planificación, pensamiento abstracto, memoria de trabajo, fluidez, flexibilidad
mental, solución de problemas, generación de hipótesis, falta de autorregulación
conductual, dependencia ambiental y deficiencia metacognitiva (Bausela-Herreras,
2013 y Labre, 2016).

Respecto a la comorbilidad de la Epilepsia con el Trastorno del Espectro Autista, se ha

reportado que pacientes con descargas epileptiformes frecuentes pueden presentar
características autísticas marcadas, que pueden cesar con el tratamiento debido a que
las características autistas son resultado directo de las descargas epileptiformes,
siendo potencialmente reversibles (Krauskopf, 2013).

REFERENCIAS

Bausela-Herreras, E. (2013). Alteraciones en el funcionamiento ejecutivo en diferentes

trastornos del desarrollo en la infancia y adolescencia. Arch Neurocien Mex, 17(3), 179-
187.

Krauskopf, V. y De La Barra, F. (2013). Psychiatric comorbidity in patients with epilepsy.

Revista Médica Clínica Las Condes, 24(6), 979-985.

Labre, V. E. (2016). Alteraciones de las Funciones Ejecutivas en pacientes con Epilepsia

del Lóbulo Frontal. Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Psicológicas,
Ecuador.

Martínez-Díaz, J. A., Sánchez-Zavaleta, V., Mateos-Moreno, A., Suárez-Medellín, J. M.,

Hernández-Aguilar, M. E., Aranda-Abreu, G. (2018). Alteraciones cognitivas en la
epilepsia. Revista Neurobiología, 9(22), 1-11.

RECOMENDACIONES

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● Sobre el seguimiento médico: continuar el seguimiento neurológico
pediátrico a cargo del Dr. X y apego estricto al tratamiento farmacológico
prescrito. A juicio de su médico, complementar el proceso diagnóstico con las
pruebas de gabinete que considere necesarias.
● Sobre las intervenciones terapéuticas: Se recomienda que PX se
reincorpore al grupo de apoyo y se dé continuidad al proceso terapéutico que
había iniciado antes de la pandemia. La frecuencia recomendada es de dos
sesiones semanales de 60 minutos de duración.
● Coordinación con la escuela: coordinación con la escuela para diseño y
aplicación de adecuaciones curriculares a través del Departamento de Inclusión
de su colegio.
● Psicoeducación: para los trastornos del neurodesarrollo en general y para el
síndrome disejecutivo asociado a epilepsia. Se recomienda que la
psicoeducación se lleve a cabo con la familia y escuela del px, además, se
sugiere la revisión de la Guía X la cual se encuentra en los anexos digitales.
● Seguimiento: es recomendable la revaloración en un periodo de 18 a 24
meses.

Nombres de los evaluadores

Cédulas e identificaciones

Estos datos revelan el estado actual del paciente, no determinan nada con respecto a su futuro. La
información contenida aquí es confidencial y destinada únicamente a los profesionales de la salud y
educación relacionados a la atención de PX.

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