Los bloques gemelos.
Uso y construccin del aparato convencional
Rev Cubana Estomatol 2005; 42(3)
Tcnicas
Facultad de Estomatologa. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana
Los bloques gemelos. Uso y construccin del aparato convencional
Dra. Rebeca Fernndez Ysla, 1 Dra Gloria Marn Manso, 2 Dra. Gladys Otao Laffite, 1 Dra. Mayln Prez Lpez 3 y Dra. Luca Delgado Carrera 4 RESUMEN La tcnica de los bloques gemelos fue desarrollada por el doctor escocs Clark durante los aos 1980. Estos aparatos reposicionan la mandbula y redirigen las fuerzas oclusales. Estn construidos en una mordida protrusiva que permite modificar eficazmente el plano inclinado oclusal por medio de planos inclinados de plstico o de acrlico colocados sobre los bloques de mordida oclusales. Son cmodos y deben ser usados todo el tiempo incluyendo el momento de las comidas, con el objetivo de fomentar la funcin mandibular protrusiva. El tratamiento consta de 2 fases: una activa donde se corrige el resalte y la sobremordida y otra de apoyo o mantenimiento, donde se garantiza la estabilidad de los resultados. Con el uso del aparato convencional s e logran resultados fantsticos en el tratamiento de la clase II divisin 1 en perodos relativamente cortos de tiempo. Palabras clave: twin block , clase II, funcional.
La finalidad de la ortopedia dentofacial consiste en modificar el patrn de crecimiento facial y la estructura sea subyacente de la cara. El principio del tratamiento funcional se basa en recolocar el maxilar inferior retrudo en una posicin ms adelantada mediante la construccin de un aparato removible que, una vez colocado en la boca, induce una mordida protrusiva, esto conlleva a un desplazamiento funcional de los cndilos mandibulares hacia abajo y adelante y a un incremento del espacio intermaxilar en sentido antero posterior y vertical. 1-7 El papel jugado por aparatos funcionales en la correccin del patrn esqueletal, durante el tratamiento de la maloclusin de clase II divisin 1, es an controversial a pesar de su temprana introduccin en el siglo pasado. Evidencias de estudios en animales y humanos dejan pocas dudas acerca de que el crecimiento de la mandbula puede ser estimulado.
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El sistema de Bloques Gemelos es una consecuencia natural de la evolucin del tratamiento con aparatos funcionales y representa una transicin fundamental de los aparatos de una sola pieza, a los de dos, que favorecen los movimientos de lateralidad. Utiliza las fuerzas de la oclusin de manera adecuada como mecanismo funcional para corregir la maloclusin. Este aparato ha tenido gran aceptacin en los ltimos aos por ser cmodo, esttico, y de fcil construccin. Con su uso, es posible la correccin de las distoclusiones en perodos de tiempo relativamente cortos; lo que ha sido sustentado por numerosas investigaciones realizadas recientemente. 8-14 . Este trabajo tiene como objetivo proporcionar informacin sobre el uso y modo de construccin de los Bloques Gemelos Convencionales con vistas a su aplicacin en los servicios de Ortodoncia como una herramienta til en el tratamiento de las clases II divisin 1. DESARROLLO Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el uso de bloques de mordida superiores e inferiores stos reposicionan la mandbula y transmiten las fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados oclusales que cubren los dientes posteriores. Con los aparatos dentro de la boca, el paciente no puede ocluir en la posicin distal y el maxilar inferior se ve forzado a adoptar una mordida protrusiva con los planos inclinados encajados en oclusin. Los contactos cuspdeos desfavorables de la oclusin distal son sustituidos por contactos propioceptivos favorables sobre los planos inclinados de los bloques gemelos, corrigiendo la maloclusin y liberando el maxilar inferior de su posicin distal. Su uso est indicado las 24 horas del da con el objetivo de aprovechar al mximo todas las fuerzas funcionales que actan sobre la denticin, incluyendo las fuerzas de masticacin. Los bloques de mordida superior e inferior encajan entre si en un ngulo de 70 grados con el plano oclusal en la posicin de cierre total. En el tratamiento de la maloclusin de clase II, los planos inclinados se sitan en una posicin mesial a los primeros molares inferiores y superiores. El bloque superior cubre los molares y los segundos premolares o molares deciduos superiores, mientras que los bloques inferiores se extienden mesialmente desde los segundos premolares o molares deciduos. DISEO Y CONSTRUCCIN DEL APARATO CONVENCIONAL. Se emplea para el tratamiento de la clase II divisin 1, sin apiamiento con unas arcadas de forma correcta y un resalte lo bastante grande como para permitir el avance sin restricciones del maxilar inferior y poder corregir completamente la oclusin distal. Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su diseo el cual se puede modificar aadindole resortes, tornillos etc.
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Fig.1 (Tomado de Clark 1 )
Se necesitan modelos de yeso superior e inferior, una mordida constructiva y luego montar los modelos en el articulador. Elementos de retencin. Se confeccionan ganchos Delta o Adams sobre las primeras bicspides inferiores y los primeros molares superiores en denticin permanente, pudindose colocar en los molares deciduos inferiores en casos de denticin mixta. La retencin se complementa con ganchos interdentales en forma de bola o C. Puede confeccionarse arco labial aunque en la mayora de los casos no es necesario. Placa base. Consta de dos placas de acrlico, una superior y otra inferior, la superior lleva un tornillo de expansin central para ajustar el ancho de la arcada superior al inferior cuando se produce el avance mandibular. Planos inclinados oclusales. La posicin y la angulacin de los planos inclinados oclusales son esenciales para poder corregir
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eficazmente las relaciones entre las arcadas dentales. En la mayora de los casos los planos inclinados forman un ngulo de 70 grados con el plano oclusal 1-7 aunque se puede reducir esta angulacin a 45 si el paciente no consigue adelantar el maxilar inferior de forma mantenida para ocluir los bloques gemelos correctamente. 2 El tratamiento con la tcnica de los bloques gemelos consta de dos fases, una fase activa y una fase de apoyo o mantenimiento. Fase 1 Activa Se consigue una rpida correccin funcional de la posicin mandibular de una oclusin de clase II a clase I utilizando los planos inclinados oclusales sobre los dientes posteriores a la vez que se logra un desarrollo vertical rebajando paulatinamente los bloques de mordida, para facilitar la erupcin de los dientes posteriores inferiores y nivelar el plano oclusal.
Fig.2 (Tomado de Clark 1 )
FIGURA 2A. Se observan los aparatos superiores e inferiores. Se muestran los 70 grados de interfase 1-7 . La base de acrlico superior cubre la segunda bicspide y los molares, y la base de acrlico inferior, cubre las bicspides. Debe existir 5mm de espacio necesario entre las bicspides superiores e inferiores. Este espacio es necesario para mantener la posicin protrusiva mandibular y que los bloques sean lo
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suficientemente resistentes para soportar las fuerzas de la masticacin sin fracturarse. La inclinacin del plano oclusal cambia la funcin desde una clase II a una clase I durante la correccin. 1-6 Los aparatos superiores e inferiores se usan para lograr el desarrollo vertical posterior. Las bases de acrlico superiores son gradualmente rebajadas para crear espacio, aproximadamente de 1 a 2 mm por visita, para mantener la lengua separada e impedir su interposicin en el desarrollo vertical de los molares. El aparato inferior es la clave para el mantenimiento vertical durante el tratamiento y no debe ser rebajado hasta tanto no se complete el desarrollo vertical de los molares inferiores. Durante el proceso de rebajado del acrlico los 70 grados de las interfases de las rampas no debe ser alterado; la alteracin interferira con su funcin. El tratamiento comienza con la activacin del tornillo y el rebajado de las bases de acrlico pero la expansin de los arcos y el desarrollo antero posterior se ver cumplido antes que el desarrollo vertical. FIGURA 2B y C Presenta los aparatos superiores e inferiores durante las etapas finales de la fase activa del tratamiento. Se muestra el aparato superior completamente liberado. Su nica funcin ahora es mantener la mandbula en una posicin adelantada. Los molares inferiores estn desarrollando la verticalidad necesaria y las bases acrlicas del aparato inferior estn funcionando como la clave del mantenimiento vertical. Una vez que los molares erupcionan en oclusin, aparece una mordida abierta lateral en la regin premolar debido a que el bloque de mordida inferior est todava intacto. El ajuste final al trmino de la fase de los bloques gemelos va dirigido a reducir la mordida abierta lateral mediante el recorte en 2mm de la superficie oclusal superior del bloque de mordida inferior sobre los premolares, para poder mantener unos planos inclinados adecuados que soporten las relaciones corregidas, el bloque de mordida inferior debe adoptar la forma de una cua triangular de orientacin distal en contacto con el bloque superior. Una vez liberado el contacto oclusal de los premolares inferiores pueden erupcionar elevando el aparato inferior. La altura oclusal de los premolares superiores se mantiene usando ganchos interdentales que impiden eficazmente su erupcin. En estos momentos se reduce la mordida abierta lateral en la regin premolar y se empieza a nivelar el plano oclusal, lo que se termina de establecer durante la fase 2 del tratamiento. 2 Al final de la fase activa del tratamiento deben encontrarse corregidas, el resalte, la sobremordida y la oclusin distal.
Fase II Mantenimiento: Es necesario que el paciente utilice el aparato constantemente para permitir la remodelacin sea interior y poder mantener la oclusin corregida mientras los segmentos bucales se asientan plenamente en
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oclusin. La contencin se realiza dentro de esta misma fase utilizando el aparato de mantenimiento el uso del aparato se reduce a horas nocturnas nicamente cuando la oclusin ha quedado completamente establecida. 1
Fig.3 (Tomado de Clark 1 ) FIGURA 3D. Presenta el aparato de la fase de apoyo. Se muestra la rampa anterior que mantiene la correccin de la clase II mandibular; los molares mantienen ahora el desarrollo vertical. Las bicspides inferiores y los caninos estn libres para erupcionar hacia la oclusin con el arco superior. FIGURA 3E. La correccin de la clase II est completada. El paciente ha desarrollado una clase I. El aparato de apoyo se mantiene para lograr la estabilidad en la contencin. REGISTRO DE MORDIDA El grado de activacin inicial en cada caso depender de la facilidad con que el paciente adelanta el maxilar inferior hasta una mordida protrusiva. 2 Si el resalte es de 10 mm o menos se avanza la mandbula hasta una relacin borde a borde manteniendo una separacin de 2mm entre los bordes incisales superiores e inferiores que proporcionar una separacin en el sector posterior a nivel de las bicspides de 5 o 6 mm y a nivel de los molares de 3mm, para que sea posible la confeccin de los bloques de un grosor adecuado, de manera que no se fracturen durante el acto masticatorio. 1 Es muy importante que los bloques tengan el grosor adecuado para abrir la mordida por encima del
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espacio libre, para asegurarse de que el paciente no desplace el aparato cuando el maxilar inferior se encuentre en posicin de reposo. 1 DISCUSIN En los ltimos aos ha tomado auge el uso de los Bloques Gemelos, fundamentalmente para el tratamiento de la clase II divisin 1 y se han estado realizando investigaciones al respecto con el fin de comprobar su efectividad y compararlo con otros aparatos funcionales, obtenindose resultados alentadores sobre todo en el tiempo de tratamiento el cual oscila entre 6 y 15 meses 1,5-14 . Heather 12 et al. en un estudio comparativo entre el Bass, Bionator y Twin Block encontraron que en los pacientes tratados con Twin Block se produjo un mayor desplazamiento anterior del pogonion y cambios favorables significativos en los tejidos blandos. 13 CONCLUSIONES. Los bloques gemelos convencionales resultan de fcil construccin y manipulacin por parte del operador, son estticos y cmodos para el paciente. Con ellos se obtienen muy buenos resultados tanto en la correccin de la clase II, la sobremordida, la funcin de los tejidos blandos y musculares, gracias a que aprovecha las fuerzas generadas durante la masticacin para lograr estos objetivos en perodos de tiempo relativamente cortos. Summary The twin blocks. Use and construction of the conventional appliance The twin block technique was developed by the Scottish Dr. Clark during the 1980s. These appliances reposition the jaw and redirect the occlusal forces. They are constructed in protrusive bite that allow to efficiently modify the occlusal inclined plane by means of plastic or acrylic inclined planes placed on the blocks of occlusal bites. They are comfortable and they should be used all the time, including the meal time in order to foster the protrusive mandibular function. The treatment has 2 stages: an active one, where the overjet and the overbite are corrected, and the support or maintainance stage that guarantee the stability of the results. Fantastic results are attained by using the conventional appliance in the treatment of class II division I malocclusion in relatively short periods of time. Key words: twin block , class II, functional
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1 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Asistente. 2 Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. 3 Especialista de I Grado en Ortodoncia. 4 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Instructora.
