*****

Centro Educativo Jerárquicos Instituto

Superior Particular Autorizado N° 4086
MUTUAL JERÁRQUICOS

Biología Humana

ler año Técnico Superior en

Psicomotricidad
Prof. Bignotti María Florencia

2019

Pedro Díaz Colodrero 3050 - Santa Fe (3000)

(0342) 4504873/ institutasuperior@[Link]/ www.
[Link]
502 CAPÍTULO 13 • LA MÉDULA
ESPINAL Y LOS NERVIOS
ESPINALES

Figura 13.6 En un corte transversal de la médula

espinal, a nivel de la región torácica, se observan
los ramos de un nervio espinal típico (véase
también la Figura 13.1c).

0
mm Los ramos de un nervio espinal son el
posterior, el anterior, el ramo meningeo y los
ramos comunicantes.

Vista
POSTERIOR

ore

ww

Apófisis espinosa de la vértebra

5:25
4. GES

Músculos profundos del dorso

Plano transverso
RAMO POSTERIOR - (DORSAL)
-- Médula espinal

· Raíz posterior (dorsal)

RAMO ANTERIOR (VENTRAL)
WAV

Ramo meningeo
Ganglio de la raíz posterior
(dorsal) - Raíz anterior (ventral)
Ligamento dentado
RAMOS COMUNICANTES
Espacio subaracnoideo (contiene LCR)
- Duramadre y aracnoides
Aloe

Cuerpo de la vértebra
Ganglios simpáticos sobre el tronco simpático

Espacio epidural (contiene grasa y vasos

sanguíneos)
ANTERIOR

(a) Vista superior

OBRAS

Nervio espinal
Ligamento dentado
RAMO ANTERIOR (VENTRAL) RAMO
POSTERIOR (DORSAL)
AS
*
28

-- Raicillas anteriores (ventrales)

.
RATE

Pediculo de la vértebra - (seccionado)

ENERA

Raicillas posteriores (dorsales) - Raíz anterior

(ventral)

Raíz posterior (dorsal)

WAV

Duramadre y aracnoides
or.
&2220
X
y

(b) Vista anterior y corte oblicuo de la médula

espinal ¿Qué ramos de los nervios
espinales inervan los miembros
superiores e inferiores?
[Link]

13.2 NERVIOS ESPINALES 503

vios se conectan directamente con las

estructuras que inervan en los espacios
intercostales. Una vez que ha abandonado el
foramen inter vertebral correspondiente, el ramo
anterior del nervio T2 inerva los músculos
intercostales del segundo espacio intercostal,
la piel de la axila y la región posteromedial del
extienden a lo
brazo. Los nervios T3-T6 se
largo de los surcos costales y luego
ingresan en los
músculos intercostales y en la piel de la
región anterolateral de la pared torácica. Los
nervios 17-T12 dan inervación a los
músculos. intercostales y a los músculos
abdominales, y también a la piel que los cubre.
Los ramos posteriores de los nervios
intercostales inervan los músculos más
profundos del dorso y la piel de la región posterior
del tórax.
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PANEL 13.A
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Plexo cervical (Figura

13.7)
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A

• Describir el origen y la distribución del

plexo cervical.
El plexo cervical inerva la piel y los músculos
de la cabeza, cuello y parte superior de los
hombros y del tórax. El nervio frénico se ori
gina a partir del plexo cervical [Link] fibras
motoras para el diafragma. Hay ramos del
plexo cervical que, a su vez, siguen un trayecto
para lelo a dos pares de nervios craneales, el
nervio accesorio (XI) y el ner vio hipogloso
(XII). -
El plexo cervical está formado por las
raíces (ramos anteriores) de los cuatro
primeros nervios cervicales (C1-C4) y
por ramos prove nientes de C5 (Figura
13.7). Hay dos plexos, uno a cada lado del
cue llo, a lo largo de las primeras cuatro
vértebras cervicales.

NERVIO
ORIGEN
DISTRIBUCIÓN

RAMOS SUPERFICIALES
(SENSITIVOS)
Occipital menor Auricular mayor Cervical
transverso Supraclavicular
C2 C2-C3 C2-C3 C3-C4
Piel de la parte posterior del cuero cabelludo y parte
superior de la oreja Piel de la parte anterior,
inferior y superior del oído extemn, y del
ángulo de la mandíbula. Piel de la región
anterior del cuello. Piel
de la región superior
del tórax y los hombros.
RAMOS PROFUNDOS
(PRINCIPALMENTE MOTORES)

Asa cervical
Raiz superior
Raíz inferior Frénico Ramos segmentarios
CH C2-C3 C3-C5 CI-CS
Este nervio se divide en dos raíces: una
superior y otra inferior. Músculas
infrahioideo y geninioideo. Músculos
infrahioideos. Diafragma Músculos
prevertebrales (profundos) del cuello, elevador
de la escápula y escaleno medio.
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PANEL 13.A CONTINUA

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PANEL 13.A
Plexo cervical
(Figura 13.7)
CONTINUACIÓN
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22
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.

CORRELACIÓN CLÍNICA
| Lesiones del nervio
frénico
PREGUNTAS DE REVISIÓN
¿Qué nervio proveniente del plexo
cervical estimula la contrac ción del
diafragma?
Los nervios frénicos se originan de
C3, C4 y C5 e inervan el diafragma.
Una sección completa de la médula
espinal por encima del origen del
nervio frénico (C3, C4 y C5) provoca
paro respiratorio. En las lesiones del
nervio trénico, la respiración se
detiene porque el nervio no puede
enviar impulsos al diafragma. Los
nervios frénicos también pue den
dañarse debido a la presión por
tumores traqueales o esofágicos
malignos, en el mediastino.
X

Figura 13.7 Vista anterior del

plexo cervical.

@
matea El plexo cervical
inerva la piel y los
músculos de la cabeza,
cuello y parte superior de
los hombros, tórax y
diafragma.

Hipogloso
(nervio craneal XII) Occipital
menor

Auricular mayor
Ramo segmentario

....
BE

HERR

Cervical en transverso

Raíz superior del asa cervical

STATES
.

Plexo cervical proyectado en la superficie

corporal
Hacia el plexo braquial C5
Raíz inferior del asa cervica

Supraclavicular 4

Raíces
Nervios
Frénico
Origen del plexo cervical

¿Por qué la lesión completa

de la médula espinal a nivel
de C2 produce un paro
respiratorio?

504 PANEL 13.A

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PANEL 13.B
Plexo braquial (Figura
13.8)
NOR
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23
0528
X

anterior del antebrazo y algunos músculos de

la mano. 5) El nervio cubital, que inerva
los músculos de la región anteromedial
del ante brazo y la mayoría de los músculos
de la mano.
• Describir el origen, la distribución y los
efectos de las
lesiones del plexo braquial.
....
.
.....
..........................
.......
...
.....
.
.........
.

Lesiones de los nervios CORRELACIÓN

CLÍNICA 1 que nacen del plexo
braquial
.
Las raíces (ramos anteriores) de los
nervios raquídeos C5-C8 y T1 forman
el plexo braquial, que se extiende
inferior y lateralmente a cada lado de las
últimas cuatro vértebras cervicales hasta la
primera vértebra torácica (Figura 13.8a), Pasa por
encima de la primera costi lla posterior a la
clavícula y luego ingresa en la región axilar.
Dada la complejidad del plexo braquial, es
necesaria una explica ción de cada una de
sus partes. Al igual que con el plexo
cervical y Otros plexos, las raíces son los rainos
anteriores de los nervios espi nales. Las raíces
se unen para formar los troncos en la región
inferior del cuello. Son los troncos primarios
superior, medio e inferior. En la cara
posterior de la clavícula, los troncos se
dividen, a su vez, en las divisiones anterior y
posterior. En la axila, las divisiones anterior y
posterior se reúnen en fascículos lateral, medial y
posterior, según las relaciones con la arteria
axilar, que tiene a su cargo la irrigación
del miembro superior. Los principales
nervios del plexo braquial son ramos de
los fascículos.
El plexo braquial inerva los hombros y los
miembros superiores (Figura 13.8b). Existen
cinco nervios principales que se originan a
partir del plexo: 1) el nervio axilar, que
inerva los músculos deltoi des y redondo
menor. 2) El nervio musculocutáneo, que
inerva los músculos flexores del brazo. 3) El
nervio radial, que da inervación a los
músculos de la región posterior del
brazo y del antebrazo. 4) El nervio
mediano, que inerva la mayoría de los
músculos de la región
Las lesiones de las raíces superiores del
plexo braquial (C5-C6) pueden producirse
por un desplazamiento enérgico de la
cabeza con respecto a los hombros, como
consecuencia de una calda brusca sobre el hom
bro o por el estiramiento excesivo del cuello del
feto durante el parto. En la presentación
característica de la lesión el hombro se
encuentra en aducción, el brazo está
rotado en dirección medial, el codo se halla
en extensión y el antebrazo en pronación;
con la muñeca flexionada (Figura 13.80). A
este cuadro se lo denomina parálisis de
Erba Duchenne o posición en propina de
mozo. Además, puede obser varse una
pérdida de la sensibilidad a lo largo de la
cara lateral del brazo. La lesión del nervio
radial (y del axilar) puede ser ocasionada por
la administración inadecuada de inyecciones
intramusculares en el múscu lo deltoides. El
nervio radial también puede ser lesionado
cuando se coloca una escayola o un yeso
muy ajustado alrededor de la mitad del
húmero. En la lesión del nervio radial se observa
una caida de la muñea ca, una incapacidad
para extender tanto la muñeca como los
dedos (Figura 13.80). La pérdida de la
sensibilidad es mínima, a causa de la
superposición de la inervación sensitiva de
los nervios adyacentes.

Y.

NERVIO
ORIGEN
DISTRIBUCIÓN
NA
...
Dorsal de la escápula Torácico largo
Subclavia Supraescapular
Musculacutáneo Pectoral lateral
Subescapular superior Toracodorsal
Subescapular inferior Axilar
(circunflejo) Mediano
C5 CS-C7 CS-C6 C5-C6 CS-C7 C5-C7
C5-C6 C6-C8 C5-C6 C5-C6 CS-TA
SA

Músculos elevador de la escápula; romboides

mayor y romboides menor. Músculo serrato
anterior. Músculo subclavio. Músculos
supraespinoso e infraespinoso.
Músculos coracobraquial, bíceps
braquial y braquial: 6 Músculo pectoral
mayor,
Músculo subescapular. Músculo dorsal
ancho. Músculo subescapular y
redondo mayor, Músculo-deltoides
y redondo menor, piel de la región
deltoidea y de la región
posterosuperior del brazo. Músculos
flexores del antebrazo, excepto el flexor
cubital del carpo y algunos músculos de la
mano (cara lateral de la palma); piel de los
dos tercios laterales de la palma de la mano y
dědos. Tríceps braquial, ancóneo y músculos
extensores del antebrazo: piel de la región
posterior del brazo y del ante brázo, los dos
tercios latérales del dorso de la mano y los
dedos en la porción superior y media de las
falanges. Músculospectorales
mayor y menor, Piel de la región
medial y posterior del tercio distal
del brazo, Piel de la región medial
y posterior del antebrazo. Músculos
flexor cubital del carpo: llexor digital profundo
y la mayoría de los músculos de la mano; piel
de la
región medial de la mano, dedo meñique y
mitad medial del dedo anular. -
.

Radial

C8-TI C8-TT
Pectoral medial Cutáneo medial
del brazo Cutáneo medial del
antebrazo Cubital
C8-TI C8-T1.
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PANEL 13.B CONTINÚA

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PANEL 13.B
Plexo braquial (Figura 13.8)
CONTINUACIÓN
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2.
XI
.
II.1.

La lesión del nervio mediano da como resultado

la parálisis del nervio mediano, que se manifiesta
con entumecimiento, hormigueo y dolor en la palma
de la mano y en los dedos. También se verifica la
incapacidad para realizar movimientos de
pronación con el antebrazo, para flexionar las
articulaciones interfalangicas proximales de todos
los dedos y las articulaciones interfalángicas
distales de los dedos segundo y tercero (Figura
13.80). Además, la flexión de la muñeca es débil
y se acompaña de aducción, los
movimientos del pulgar también están
disminuidos. La lesión del nervio cubital puede
ocasionar la parálisis del ner. vio cubital, que se
manifiesta con incapacidad para abducir o aduar los
dedos, atrofia de los músculos interóseos de la
mano, hiperexten sión de las articulaciones
metacarpofalangicas y flexión de las articu laciones
interfalángicas, lo que se conoce como mano en
garra (Figura 13.80. También puede observarse
pérdida de la sensibilidad a. nivel del dedo meñique.
La lesión del nervio torácico largo produce
parálisis del músculo serrato anterior. El borde
interno de la escápula hace protrusión y toma el
aspecto de ala. Cuando los brazos se elevan, et
borde verte bral inferior y el ángulo inferior de la
escápula se alejan de la pared
torácica y sobresalen hacia afuera, esto hace que
el borde medial de la escápula protruya, como la
escápula se asemeja a un ala, el cuadro se
conoce como escăpula alada (Figura 13.8c). El brazo
no puede ser abducido más allá del plano
horizontal. La compresión del plexo braquial en uno
o más de sus nervios se deno mina síndrome de
la salida torácica. También se pueden comprimir
la arterja y la vena subclavia. La compresión puede
ser el resultado del espasmo de los músculos
escaleno o pectoral menor, de la presencia de una
costilla cervical (una anomalía embriológica) o de
las costillas mal alineadas. El paciente suele
experimentar dolor, entumecimiento, debilidad o
parestesias de la extremidad superior, a través
del área torácica superior y sobre la escápula del
lado afectado. Los síntomas del síndrome de la
salida torácica se exageran durante el estrés físico,
o emocional, ya que el estrés aumenta la
contracción de los músculos _afectados,
WN
XXXXXX

"..
.

PREGUNTAS DE REVISION
¿La lesión de qué nervio provoca la parálisis del
músculo 'serrato anterior?

Figura 13.8 Vista anterior del plexo

braquial.
O
9
El plexo braquial inerva los hombros y los miembros
superiores.
.

A partir de C4

Escapular dorsal -

Supraescapular Nervio para el

músculo subclavio
Pectoral lateral
Para el nervio frénico
*
:

son
8

Musculocutáneo
Cordón

Axilar -

obsterior par
2

Porción lateral

Plexo braquial proyectado en la superficie corporal

Mediano -
T2 Radial —
Torácico largo
Porción medial
Pectoral medial
Cubital
Subescapular superior Nervio cutáneo
antebraquial
Toracodorsal medial del antebrazo
Supraescapular Nervio cutáneo braquial
inferior
Raicillas medial del brazo

Troncos (a) Origen del plexo braquial

División anterior División posterior
Gordones
Ramos

A
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506
PANEL 13.B

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Nervio escapular dorsal Nervio para el músculo

subclavio Nervio supraescapular
A partir de C4
Tronco superior Tronco medio Tronco inferior
C5
Clavícula
Nervio torácico largo - Pectoral medial
XX

· Cordón lateral - Cordón posterior Nervio

pectoral lateral
X

- Cutáneo
braquial medial Cutáneo antebraquial medial
visit

Nervio axilar - Cordón medial Nervio

musculocutáneo
Escápula

- Nervio cubital

Nervio radial

Nervio mediano

- Húmero

Caída de la muñeca
X
!
Pamo profundo del nervio radial
Radio

Ramo superficial-- del nervio radial

WASSA

.
Cúbito
Parálisis de Erb-Duchenne (mano de mozo)
Parálisis del nervio
mediano
Nervio mediano mwe

Nervio cubital

Nervio radial
TESMAN

Ramo superficial del nervio cubital

22
SSSSSSS

Ramo digital del nervio mediano

2012

- Ramo digital
del nervio cubital

Parálisis del nervio cubital

Escapula alada derecha

(6) Distribución de los nervios del plexo

braquial
(c) Lesiones del plexo braquial

¿Cuáles son [Link] nervios más

importantes que tienen su origen en
el plexo braquial?
PANEL 13.B 507
[Link]
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PANEL 13.C
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Plexo lumbar
(Figura 13.9)
CONTINUACIÓN
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O OBJETIVO
• Describir el origen y la
distribución del plexo lumbar.
: Las raíces anteriores
(ramos anteriores) de los
nervios espinales Ll. L4 forman
el plexo lumbar (Figura 13.9). A
diferencia del plexo bra- quial, en el
plexo lumbar se observa un
entrecruzamiento mínimo de
fibras. A cada lado de las primeras
cuatro vértebras lumbares, el
plexo pasa oblicuamente hacia
afuera, entre las porciones
superficial y pro funda del
músculo psoas mayor y por
delante del cuadrado lumbar.
Luego da origen a sus nervios
periféricos.
El plexo lumbar inerva la pared
anterolateral del abdomen, los geni
tales externos y parte de los
miembros inferiores.

NERVIO
ORIGEN
DISTRIBUCIÓN

Niohipogástrico
Músculos de la pared anterolateral
del abdomei; piel de la región
inferior del abdomen y glúteos.

llioinguinal
Músculos de la pared anterolateral
del abdomen; piel de la región
superomedial del muslo, raíz del
pene y escrito en el bombre, y
labios mayores y monte de Venus
en la inajer,

Genitofemoral
Músculo cremáster, piel de la
región anteromedial del muslo;
escroto en el hombre y labios
mayores en la mujer.

Cutáneo lateral del muslo

(femorocutaneo).
L2-L3
Piel de la región lateral,
anterior y posterior del muslo.

Femoral
L2-14
Es el nervio más grande que se
origina en el plexo lumbar; se
distribuye en los músculos flexores
del muslo y exteniso res de la
pierna; piel de la región
anteromedial del muslo y parte
interna de la pierna y el pie,
Obturador
L2-L4
Músculos aductores de la pierna;
piel de la cara medial del inuslo."
SM

Figura 13.9 Vista anterior del

plexo lumbar.

am El plexo lumbar inerva la

pared anterolateral del abdomen,
los genitales externos y parte de
los miembros inferiores.

A partir - de T12
w

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lliohipogástrico
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llioinguinal Genitofemoral
WS
S
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Nervio - cutáneo lateral del muslo

.

Femoral
M
Plexo lumbar

Obturador accesorio - (presente

sólo en el 10% de la población)
6
Tronco lumbosacro

Obturador men
(a) Origen del plexo lumbar
Raicillas División anterior
División posterior

508 PANEL 13.5

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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
AN

CORRELACIÓN CLÍNICA
1 Lesiones del plexo
lumbar
is
Hueso de la cadera
canvi

El nervio más largo que nace del

plexo lumbar es el nervio femoral.
La Tesión del nervio femoral,
que puede producirse por una
herida de arma blanca o de arma
de fuego, se manifiesta con la
imposibilidad de extender la
pierna y con la pérdida de la
sensibilidad de la piel de la
región anteromedial del muslo.
La lesión del nervio obturador
da como resultado la parálisis de
los músculos aductores de la pierna
y pérdida de la sensibilidad de la
región medial del muslo. Puede
ser la consecuencia de la
compresión del nervio por la
cabeza fetal durante el
embarazo.:
Sacro

Nervio femoral
2

-- Nervio

pudendo
PREGUNTAS DE REVISION

¿Cuál es el nervio más

largo que se origina a
partir del plexo lumbar?
 Nervio obturador Nervio ciático
Fémur
2
.

NAS
SM
2X
ASSISK
WWW

Nervio tibial

- Nervio - peroneo común

- Peroné
30
Com

- Nervio peroneo
profundo
 Nervio peroneo superficial
WAKA

mm Nervio tibial

Nervio plantar medial Nervio plantar

lateral

Vista anterior
Vista posterior
.
(b) Distribución de los nervios de
los plexos lumbar y sacro
¿Cuáles son los
signos de la lesión del
nervio femoral?

PANEL 13.6 509

booksmedicos.o
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PARA

PANEL 13.D
Plexo sacro (Figura
13.10) CONTINUACIÓN
WWW.

5.X.
XY
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.
w
& OBJETIVO
• Describir el origen y la distribución de
los plexos sacro y
coxígeo.
,

Las raíces anteriores (rainos anteriores) de

los nervios espinales 14 L5 y S1-S4 forman el
plexo sacro (Figura 13.10), que se dispone
en su mayor parte a lo largo de la cara anterior del
sacro e inerva los glú teos, el periné y los miembros
po (el
inferiores. El nervio más largo del cuer
ciático) tiene su origen en el plexo sacro.
Las raíces anteriores (ramos anteriores)
de los nervios espinales S4 S5 y el nervio
coxígeo forman un pequeño plexo llamado
plexo coxi geo, que inerva un área reducida
de la región coxígea.
CORRELACIÓN CLINICA 1
* nervio cático
El dolor de espalda más frecuente es el
causado por la compresión o la irritación del
nervio ciático, el más largo del cuerpo humano.
El nervio ciático es, en realidad, la suma de
dos nervios: tibial y peroneo común, unidos
por una vaina común de tejido conectivo. Se
divide en sus dos ramos, habitualmente en la
rodilla. La lesión del nervio ciático y de sus
ramos da lugar a la ciática, dolor que puede
extenderse desde la región glútea hasta las
regiones posterolateral de la pierna y lateral del
pie. El nervio ciático puede ser lesionado por
una hernia (desplaza miento) de disco, luxación
de cadera, artrosis de la columna lumbosa cra,
acortamiento patológico de los músculos
rotadores laterales del muslo (especialmente
el piriforme), aumento de la compresión uterina
durante el embarazo, inflamación, irritación o
administración inade cuada de inyecciones
intramusculares en la región glútea. Además,
la. posición de sentado prolongada sobre un
objeto puede comprimir el nervio e inducir
dolor.

NERVIO
ORIGEN
DISTRIBUCIÓN

Glútea superior
L4-L5 y SL
Músculos glúteo menor, medio y tensor de la
fascialala.

Glúteo inferior
L5-S2
Músculo glúteo mayor
...

Músculo piriforme.

Músculos cuadrado femoral y gemelo inferior.

Nervio para el piriforme
51-52
Nervio para el cuadrado femoral y el
gemela inferior L4-L5 y si Nervio
para
el obturadorinterno y el gemelo
superior L5-S2 Cutáneo perforante
S2-S3
Músculos obturador intero y gernelo superior.

Piel de la cara inferointera de la región

glútea.

Cutáneo posterior del muslo

S1-53
Piel de la región anal, la zona lateral e inferior
de la región glútea, porción posterosu perior
del muslo y parte superior de la pantorrilla,
escroto en el hombre y labios mayores en la
mujer

Ciático
14-S3
En realidad son dos nervios (tibial común y péronen
común) reunidos en una vaina común de tejido
conectivo. Se divide en dos, generalmente, a nivel
de la rodilla (véase luego la distribución). A
medida que el nervio ciático desciende a través
del muslo. envía ranios que se dirigen hacia los
tendones de los músculos de la corva y hacia el
músculo aductor inayor.
2

Tibial

L4-S3
Músculos gastrocnemio, plantar, sóleo, popliteo,
tibial posterior, flexor largo de los dedos y
músculo flexor largo del dedo gordo (hallux).
Los ramos del nervio tibial en Jos dedos son el
plantar interio y el plantar externo.

Plantar medial
Músculos abductor del hallux, flexor corto de
los dedos y flexor corto del hallux; piel de los
dos tercios internos de la superfície plantar del
pie.
ADA

Plantar lateral
Los otros músculos del pie que no son
inervados por el nervio plantar intemó; piel
der tercio lateral de la superficie plantar del
pie..

Peroneo común
LA-S
Se divide en los ramos peronco superficial y
peroneo profundo.
A
.

Peraneo superficial
Músculos peroneo largo y peroneo corto; piel
del tercio distal anterior de la superficie plantar
del pie. 2

Peroneo profundo
.

TE

Músculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo,

tercer peroneo, extensor largo y extensor corto de
los dedos; piel de los lados adyacentes del
primero y segundo dedo del pie.
!!

S
I
w
...!!!
...
ww
2.

Pudendo
S2-S4
Músculos del periné; piel del perie y del
escroto en el hombre, y del clitoris, labios
mayores, labios Inenores y vagina en la mujer
4
.

menores vi
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510
PANEL 13.D

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.
x
!
¿La lesión de qué nervio da lugar
a la caída del pie?
En muchos casos de lesión del
nervio ciático, el ramo peroneo
común es el más afectado,
generalmente como consecuencia
de fracturas del peroné o de la
compresión ejercida por escayolas,
yesos o férulas sobre el muslo o la
pierna. El daño del nervio peroneo
común provoca la fle xión plantar
del pie, deformidad que se conoce
como caida del pie, y la inversión,
trastorno denominado pie
equinovaro. También se puede
verificar la pérdida de la función
en la región anterolateral de la
pierna y en el dorso del pie y de
los dedos. El compromiso del
ramo tibial del nervio ciático provoca
la dorsiflexión del pie y su eversión
que recibe el nombre de pie
calcáneo valgo. También se
observa la pérdida de la
sensibilidad en la planta del pie.
El tratamiento de la ciá tica es
similar al de las lesiones
descritas anteriormente como
hernias de disco
(desplazamientos): reposo,
fármacos analgésicos, ejercicios,
calor o frío y masajes.
.
..
...
..
.

Figura 13.10 Vista anterior

del plexo sacro y del plexo
coxígeo. La distribución de los
nervios correspondientes al
plexo sacro se muestra en la
Figura 13.96.

O
El plexo sacro provee inervación a
la región glútea, a la región perineal
y a los miembros inferiores.
Contribución de L4 al nervio femoral
France

lumbosacro
w
ARCA

M
D

Glúteo superior
igen

am
Glúteo inferior -
XX
PORN
200
**
.

Nervio para el músculo piriforme

1996
.
.

55
.
Peroneo común
Nervio coxigeo
Plexo sacro coxigeo
Nervio anocoxigeo

Ciático -

Nervio para el cuadrado femoral y el

gemelo inferior
Pudendo Cutáneo perforante

Nervio para obturador interno Nervio

cutáneo y gemelo superior
posterior del musio
Raicillas

División anterior División

posterior
SERIES

Origen del plexo sacro

¿Cuál es el origen del plexo

sacro?

PANEL 13.D 514

[Link]

512 CAPÍTULO 13. LA MÉDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS ESPINALES

Figura 13.11 Vista de los dermatomas.

O
A
Un dermatoma es un área de la piel que provee información.
sensitiva al SNC, por medio de las raíces posteriores de un par de nervios
raquídeos o del nervio trigemino (V).

Nervio wwwamen trigemino (V)

Dermatomas
La piel de todo el cuerpo es inervada por neuronas somatosensitivas
que conducen impulsos nerviosos desde aquélla hacia la médula espi
nal y el encéfalo. Cada nervio espinal contiene neuronas sensitivas
que inervan un segmento específico y predecible del cuerpo. Uno
de los nervios craneales, el nervio trigemino (V), inerva la mayor
parte de la piel de la cara y del cuero cabelludo. La zona de la
piel que pro vee información sensitiva al SNC a través de un par de
nervios espi nales o del nervio trigemino (V) se denomina dermatoma
(derma-, piel; y -tome, corte) (Figura 13.11). La inervación de los
dermatomas adyacentes se superpone. Sabiendo cuál es el
segmento de la médula espinal que inerva cada dermatoma, es posible
localizar la región dañada de la médula espinal. Si la piel de una región
en particular es estimulada, pero no se percibe sensación alguna, los
nervios destina dos a csos dermatomas se encuentran probablemente
dañados. En aquellas regiones en las que la superposición es
considerable, la pér dida leve de la sensibilidad puede ser el resultado de la
lesión de uno de los nervios que inerva el dermatoma. La información acerca de
los patrones de inervación de los nervios espinales también puede tener utilidad
terapéutica. La sección de las raíces posteriores o la adminis tración
local de anestésicos permite bloquear el dolor, en forma per manente
o transitoria. A causa de la superposición de los dermatomas, la
producción deliberada de anestesia completa en una región
puede requerir que al menos tres nervios espinales adyacentes sean seccio
nados o bloqueados con un fármaco anestésico.
EVLON
WS

C5
SAW

T1
C6
ARON

SIN

S2
o
5. ¿Cómo se denominan y se enumeran los nervios espinales? ¿Por.
qué todos los nervios espinales se clasifican como mixtos? 6. ¿Cómo
se conectan los nervios espinales con la médula
espinal? 7. ¿Cuáles son las regiones del cuerpo inervadas por
plexos y
cuáles son inervadas por nervios intercostales?
-S3)
posame

13.3 FISIOLOGÍA DE LA MÉDULA

ESPINAL
EN: WAY.
UU.
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AN>ww.x
AAV1=+.-2.-22217
--1
PAFFAA
wananchi

SA

• Describir las funciones de los tractos sensitivos y motores

principales de la médula espinal. * Describir los componentes
funcionales de un arco reflejo y
las formas en que los reflejos mantienen la homeostasis.
S1
.

La médula espinal cumple dos funciones principales en el manteni

miento de la homeostasis: la propagación de impulsos nerviosos y la
integración de información. Los tractos de sustancia blanca de la
médula espinal constituyen las vías para la propagación de los impul
sos nerviosos. La información sensitiva se dirige a través de estos
trac tos hacia el encéfalo, mientras que los impulsos motores van por
ellos desde el encéfalo hacia los músculos esqueléticos y otros
efectores tisulares. La sustancia gris de la médula espinal recibe e
integra la información entrante y saliente.
Vista anterior
Vista posterior

¿Cuál es el único nervio espinal que no tiene un dermatoma

correspondiente?

Tractos motores y sensitivos

Como se explicó anteriormente, una de las maneras en que la médu-
la espinal promueve la homeostasis es mediante la conducción de
impulsos nerviosos a lo largo de los tractos. El nombre de un tracto
indica, a menudo, su posición en la sustancia blanca, y también dónde
comienza y dónde termina. Por ejemplo, el tracto corticoespinal ante rior se
localiza en la columna blanca anterior; comienza en la corteza
cerebral (sustancia gris superficial del cerebro del encéfalo) y termi na
en la médula espinal. Obsérvese que los axones terminales se non

[Link]

13.3 FISIOLOGÍA DE LA MÉDULA ESPINAL 513

bran en último término. Esta regularidad en la denominación
permite determinar la dirección de la información que conduce un tracto
nom brado gracias a esta convención. Como el tracto
corticoespinal ante rior transinite los impulsos nerviosos desde el
encéfalo hacia la médu- la espinal, es un tracto motor
(descendente). En la Figura 13.12 se representan los tractos
sensitivos y motores principales de la médula espinal. Éstos se
describirán en detalle en el Capítulo 16 y se los resu- me en los
Cuadros 16.3 y 16.4.
Los impulsos nerviosos desde los receptores sensitivos se
propagan por la médula espinal hacia el encéfalo por dos
caminos principales a cada lado: los tractos espinotalámicos y
las columnas posteriores. El tracto espinotalámico conduce
impulsos nerviosos vinculados con la sensibilidad dolorosa, de calor,
frío, picazón, cosquilleo, presión pro- funda y sentido del tacto grueso.
La columna posterior consiste en dos tractos: el fascículo grácil
y el fascículo cuneiforme. Los tractos de la columna posterior
transmiten impulsos nerviosos para tacto dis criminativo, presión
leve, vibración y propiocepción consciente (la conciencia de la
posición y del movimiento de músculos, tendones y articulaciones).
Los sistemas sensitivos mantienen al SNC informado acerca de
los cambios que se producen tanto en el medio interno como en el medio
externo. La información sensitiva se integra (procesa) a través de
interneúronas de la médula espinal y del encéfalo. Las
respuestas que se obtienen de las decisiones integradoras se
expresan médiante la actividad motora (contracción muscular y
secreción glandular). La corteza cerebral, la capa más externa,
desempeña una función funda mental en el control preciso de
los movimientos musculares volunta rios. Otras regiones
encefálicas permiten una importante integración para la
regulación de los movimientos automáticos. La eferencia
motora hacia los músculos esqueléticos transcurre por la médula
espi nal, a lo largo de dos tipos de vías descendentes: directa e
indirecta. Las vías directas son los tractos corticoespinal lateral,
corticoespi nal anterior y corticobulbar. Conducen los impulsos
nerviosos que se originan en la corteza cerebral y que están destinados
a producir movimientos voluntarios de los músculos esqueléticos.
Las vías indi rectas incluyen los tractos rubroespinal,
tectoespinal, vestibuloes pinal, reticuloespinal lateral y
reticuloespinal medial, que transmi ten los impulsos nerviosos
desde el tronco encefálico y otras regiones

Figura 13.12 Vista de un corte transversal de la médula espinal;

se muestra la localización de los tractos motores y sensitivos
más
importantes. Los tractos sensitivos se indican en una mitad de la
médula espinal y los tractos motores se observan en la otra mitad; sin
embargo, todos se hallan presentes en ambos lados de la médula.

O
s
El nombre de cada tracio indica, generalmente, su
localización en la sustancia blanca y dónde comienza y
dónde termina.

Columna posterior:

Conducto central
- Fascículo grácil
Fascículo cuneiforme
Tracto corticoespinal - lateral
Tracto
cerebeloso posterior

Tracto rubroespinal
Tracto espinocerebeloso anterior
Tracto reticul lateral
BRE

Nervio espinal
Tracto - vestibuloespinal

Tracto espinotalámico
Tracto
reticuloespinal medial
Fisura media anterior:
Tracto tectoespinal
Tractos sensitivos (ascendentes)

Tracto
Tractos motores (descendentes) corticoespinal.
anterior FUNCIONES
DE LA MÉDULA ESPINAL
Y LOS NERVIOS ESPINALES 1. La sustancia blanca
de la médula espinal contiene tractos sensitivos y motores, las
carreteras" para la conducción de los impulsos
de los nervios sensitivos hacia el encéfalo ylos impulsos de los
nervios motores desde el encéfalo hacia los tejidos efectores 2. La
sustancia gris de la médula espinal es un sitio de integración
(suma) de potenciales postsinápticos excitatorios (PPSE) y
poten Sociales postsinápticos inhibitorios (PPSI).
3. Los nervios espinales y los nervios que se ramifican à partir de
ellos conectan el-SNG con los receptores sensitivos, los
músculos V
WWWW

www

Se las blendülas de todas las partes del cuerpo.

X2

Sobre la base de su nombre, mencione el origen y

el destino del tracto espinotalámico. ¿Es un tracto
sensitivo o motor?

[Link]

514
CAPÍTULO 13. LA MÉDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS ESPINALES

del encéfalo que gobiernan los movimientos automáticos y que cola-

boran en la coordinación de los movimientos del cuerpo en conjun- ción con
los estímulos visuales. Las vías indirectas también se encar- gan del
mantenimiento del tono muscular esquelético y de la contrac- ción de
los músculos posturales, además de cumplir una función central en el
equilibrio, mediante la regulación del tono muscular en respuesta a los
movimientos de la cabeza.
ojos a medida que leemos esta frase. Es probable que se esté más al
tanto de los reflejos somáticos, que implican la contracción de la mus
culatura esquelética. De igual importancia, sin embargo, son los refle jos
autónomos (viscerales) que generalmente no se perciben de mane ra
consciente. Están dados por las respuestas del músculo liso, el mús
culo cardíaco y las glándulas. Como se verá en el Capítulo 15, las fun
ciones corporales, como la frecuencia cardíaca, la digestión, la
micción y la defecación son controladas por el sistema nervioso autónomo, por
medio de los reflejos autónomos.
Los impulsos nerviosos que se propagan hacia el SNC,
dentro de éste y desde éste siguen determinadas vías según el tipo de
informa ción, el origen y el destino. El trayecto seguido por los
impulsos ner viosos para producir esos reflejos se denomina arco
reflejo (circuito reflejo). En un arco reflejo se encuentran cinco
componentes funcio nales (Figura 13.13):
Reflejos y arcos reflejos
la
. El segundo mecanismo mediante el cual la médula espinal promueve
homeostasis se produce gracias a su función como centro
integrador de algunos reflejos. Un reflejo es una secuencia de
acciones rápidas, automáticas y no planificadas que aparece en
respuesta a un estímulo determinado. Algunos reflejos son innatos,
como alejar la mano cuando tocamos una superficie caliente aun
antes de percibir su temperatura. Otros reflejos son aprendidos o
adquiridos. Por ejemplo, se adquieren diversos reflejos cuando se
aprende a conducir un vehículo. Presionar los frenos en una situación de
Cuando la integración de la
emergencia es un ejemplo de ello.
información se lleva a cabo en la sustancia gris de la
médula, el reflejo se denomina reflejo espinal. Un
ejemplo es el conocido reflejo rotuliano. Si la integración se
produce en el tronco encefálico en lugar de en la médula, el reflejo se
denomina reflejo cra neal. Un ejemplo son los movimientos de rastreo lentos
que realizan los
.
1 Receptor sensitivo. El extremo distal de una neurona sensitiva
(dendrita) o una estructura asociada que funciona a modo de recep
tor. Éste responde a estímulos específicos (cambios en el medio
intemo o externo) mediante la generación de un potencial
graduado, llamado potencial generador (o receptor) (descrito en
la Sección 16.1). Si el potencial generador alcanza el nivel
umbral para la des polarización, se desencadenarán uno o más
impulsos nerviosos en la neurona sensitiva.

Figura 13.13 Vista general de un arco reflejo. Las flechas

indican la dirección en la cual se propagan los impulsos
nerviosos.

O
mann Un reflejo es una secuencia rápida y predecible de acciones
involuntarias, que se generan en respuesta a ciertos cambios que se
producen en
el medio.

2 NEURONA SENSITIVA
(el axón conduce impulsos desde el receptor al centro integrador
RECEPTOR SENSORIAL (responde a un estímulo produ ciendo un generador o
potencial de receptor)
Interneurona
WARE
.
Sex
* WWUWW

MASON

3 CENTRO INTEGRADOR
(una o más regiones dentro del SNC que transmiten impulsos de las neuronas
sensitivas a las motoras)
NEURONA MOTORA (el axón conduce impulsos del centro integrador al
efector)
5. EFECTOR (músculo
o glándula que responde a los impulsos nerviosos motores)

? ; Qué inicia un impulso nervioso en una neurona sensitiva? ¿En

qué división del sistema nervioso se hallan todos los centros
integrado
res de los reflejos? ,

[Link]

13.3 FISIOLOGÍA DE LA MÉDULA ESPINAL 515

Neurona sensitiva. Los impulsos nerviosos se propagan a partir del receptor
sensitivo, a lo largo del axón de la neurona sensitiva, hacia los terminales
axónicos que se localizan en la sustancia gris de la inédula o del tronco encefálico. Desde
allí, neuronas de relevo enví an los impulsos nerviosos al área del encéfalo, que
permite el cono cimiento consciente de que se ha producido el reflejo. Centro
integrador. Una o más regiones de sustancia gris del SNC actúan como
centro integradores. En el tipo de reflejo más simple, el centro integrador es una
única sinapsis situada entre la neurona sensorial y la neurona motora. Una vía refleja que sólo
tiene una sinapsis en el SNC se denomina arco reflejo monosinaptico. Es más
frecuente que el centro integrador esté compuesto por una o más interneuronas,
capaces de transmitir impulsos nerviosos hacia otras interneuronas y también hacia
una motoneurona. Un arco reflejo polisinaptico comprende más de un tipo de
neuronas y más de una sinapsis en el SNC. Neurona motora. Los impulsos
desencadenados por el centro inte grador se propagan fuera del SNC, a lo largo de
una motoneurona hacia la región del cuerpo que generará la respuesta. Efector. Es la
zona del cuerpo que responde al impulso nervioso motor, por ejemplo, un músculo o
una glándula. Su acción se cono- ce como reflejo. Si el efector es un músculo
esquelético, se trata de un reflejo somático. Si el efector es un músculo liso, el
músculo cardíaco o una glándula, el reflejo es un reflejo autónomo (visce- ral).
sensitiva somática a través de la raíz posterior del nervio espinal,
hacia la médula espinal. 3 En la médula espinal (el centro integrador), la neurona
sensitiva
hace sinapsis excitatoria con la neurona motora del asta gris anterior y así, la activa. Si la
excitación es lo suficientemente intensa, se originarán uno o más impulsos
nerviosos en la neurona motora que se propagarán por el axón, que se extiende desde la
médula hacia la raíz anterior, a tra vés de los nervios periféricos hasta el músculo
estimulado. Las ter minales axónicas de la neurona motora forman la unión
neuromus
cular junto con las fibras musculares del músculo estirado. 5 La liberación de
acetilcolina por medio del impulso nervioso en
las uniones neuromusculares desencadena uno o más potenciales de acción en el
músculo estirado (efector) y éste se contrac. Por lo tanto, el estiramiento muscular es
seguido por una contracción muscular que alivia el estiramiento.

5
-
.
)

Como los reflejos son normalmente predecibles, proporcionan información

acerca de la integridad del sistema nervioso y son muy útiles para el diagnóstico de
enfermedades. Una lesión o una enferme dad en cualquier punto del arco reflejo pueden
provocar la anomalía de éste o su ausencia. Por ejemplo, la percusión del tendón
rotuliano causa normalmente la extensión refleja de la articulación de la rodilla.
La ausencia del reflejo rotuliano podría indicar el daño de las neuro nas sensitivas o
motoras, o una lesión de la médula espinal en la región lumbar. Los reflejos somáticos
habitualmente pueden ser eva luados en forma muy simple, mediante la
estimulación o la percusión de una superficie del cuerpo.
A continuación, se examinarán los cuatro reflejos somáticos espina les
más importantes: el de estiramiento, el tendinoso, cl flexor (de reti rada) y el
de extensión cruzada.
En el arco reflejo descrito, el impulso sensitivo ingresa en la médu la espinal del
mismo lado en que el impulso motor la abandona. Esta disposición se conoce como
reflejo homolateral (homo-, igual, seme jante). Todos los reflejos monosinápticos
son homolaterales.
Además de las motoneuronas grandes que inervan las fibras muscu lares
esqueléticas típicas, también se encuentran motoneuronas pequeñas que inervan
fibras musculares pequeñas, especializadas, que se localizan dentro de los propios husos
musculares. El encéfalo regu la la sensibilidad de los husos musculares a través
de esas neuronas motoras más pequeñas. Esta regulación asegura que el huso
muscular envie las señales adecuadas, a pesar de los cambios en la longitud del
músculo durante la contracción voluntaria y refleja. Mediante el ajus te de la
intensidad de la respuesta del huso muscular, el encéfalo esta blece un nivel global de
tono muscular, que se define como el míni mo nivel de contracción que presenta un
músculo durante el reposo. Como el estímulo para el reflejo de estiramiento lo
constituye el mismo estiramiento muscular, el reflejo ayuda a prevenir
lesiones musculares, ya que evita el estiramiento excesivo.
Aunque la vía para el reflejo de estiramiento es en sí misma mono sináptica (sólo
dos neuronas y una sinapsis interpuesta), al mismo tiempo actúa un arco reflejo
polisinaptico para los músculos antago nistas. Este arco comprende tres neuronas y
dos sinapsis. Un axón colateral (ramificación) de la neurona sensitiva del huso muscular
también hace sinapsis, con una interneurona inhibitoria, en el centro integrador. A su
vez, la interneurona hace sinapsis con una motoneu rona (y produce su
inhibición que normalmente excita los músculos antagonistas (Figura 13.14). De tal
forma, cuando un músculo que se encuentra estirado se contrae durante el reflejo de
estiramiento, los músculos antagonistas que se oponen a la contracción se relajan.
Esta disposición, en la cual los componentes de un circuito neuronal deter minan
simultáneamente la contracción de un grupo muscular y la rela jación de sus
antagonistas, se denomina inervación recíproca. La inervación recíproca evita los
trastornos entre músculos antagonistas y es vital en la coordinación de los movimientos del
cuerpo.
Las colaterales axónicas de las neuronas sensitivas presentes en el huso muscular
son capaces, por su parte, de generar impulsos nervio sos hacia el encéfalo a través de
vías ascendentes específicas. Así, el encéfalo recibe información acerca del estado
de estiramiento o de contracción que presentan los músculos csqucléticos y permite
que los movimientos sean coordinados. Los impulsos nerviosos que ariban al encéfalo también
nos permiten tomar conciencia de que el reflejo se ha producido.
El reflejo de estiramiento colabora, asimismo, en el mantenimiento de
la postura. Por ejemplo, si una persona que está de pie comienza a
Reflejo de estiramiento El reflejo de estiramiento provoca la contracción del
músculo esque lético (el efector), en respuesta al estiramiento del músculo. Este
tipo de reflejo tiene lugar a través de un arco reflejo monosináptico y puede
generarse a partir de la activación de una sola neurona sensiti va que hace sinapsis
en el SNC con una única motoneurona. Puede ser estimulado golpeando ligeramente los
tendones que se insertan en las articulaciones del codo, muñeca, rodilla y tobillo.
Un ejemplo de un reflejo de estiramiento lo constituye el reflejo patelar (reflejo rotulia no),
que se describe en Correlación clínica: Reflejos y diagnósticos, más adelante,
El reflejo de estiramiento opera de la siguiente forma (Figura 13.14):
O
Un leve estiramiento del músculo estimula un receptor sensitivo pre sente en este,
denominado huso muscular o neuromuscular (se muestra en detalle en la Figura 10.4). Los
husos musculares contro
lan los cambios en la longitud del músculo. En respuesta al estiramiento, el
huso neuromuscular genera uno o más impulsos nerviosos que se propagan a
lo largo de la neurona

[Link]

516
CAPÍTULO 13 • LA MÉDULA ESPINAL Y
LOS NERVIOS ESPINALES

Figura 13.14 Reflejo de estiramiento. Este arco reflejo

monosináptico presenta sólo una sinapsis en el SNC, entre una
única neurona
sensitiva y una única neurona motora. También se muestra
en la figura un arco reflejo polisinaptico a los músculos
antagonistas, que presenta dos sinapsis en el SNC y
una intemeurona. Los signos más (+) indican sinapsis
excitatorias y el signo menos (--) representa una sinapsis
inhibitoria.

O
p
El reflejo de estiramiento provoca la contracción del músculo
que se estiró.

Hacia el encefalo

VO

El estiramiento estimula el RECEPTOR SENSORIAL

NEURONA (huso muscular)
SENSITIVA
excitada 5
EFECTOR (el mismo mode
músculo) se con
4 NEURONAS trae y alivia el es
MOTORA tiramiento
excitada
COMPLICATE

3
VE
*
*
where
*
*

Nervio espinal
*
6*
#
#
#
#
#
$

3 Dentro del CENTRO

INTEGRADOR (médula espinal), la neurona sensitiva activa la
neurona motora
Interneurona inhibitoria
&
$*
*
*
*
*
*
*
*
*

Los músculos antagonistas se relajan

*
ww.
#RAP
#*

La neurona motora nacia los músculos antagonistas es inhibida

*
*
w
*

¿Por qué este reflejo es homolateral?

inclinarse hacia adelante, el músculo gastrocnemio y otros
músculos de la pantorrilla se estiran. En consecuencia, se inician
reflejos de esti- ramiento en estos músculos; éstos se contraen
y restablecen la postu- ra erecta del cuerpo. Un tipo similar de
reflejos se observa en los músculos de la región anterior de la
pierna, cuando una persona que está de pie comienza a
inclinarse hacia atrás. Reflejo tendinoso
El reflejo de estramiento actúa como un mecanismo de retroali
mentación para cl control de la longitud del músculo, por
medio de la contracción muscular. En contraste, el reflejo
tendinoso funciona como un mécanismo de retroalimentación
para el control de la tensión muscular, mediante la relajación
del músculo antes de que la fuerza de
éste llegue a provocar la rotura tendinosa. A pesar de que
tiene menor sensibilidad que el de estiramiento, puede tornarse más
importante que éste cuando la tensión muscular se incrementa
y hace que deje mos caer un objeto de gran peso, por
ejemplo. Al igual que el reflejo de estiramiento, el reflejo
tendinoso es homolateral. Sus receptores sensoriales son los
denominados órganos tendinosos (de Golgi) (ilustrados con
mayor detalle en la Figura 16-4), que se encuentran dentro del
tendón, cercanos a su unión con el músculo. A diferencia de los
husos neuromusculares, que son sensibles a cambios en
la lon gitud muscular, los órganos tendinosos detectan
los cambios de la ten sión muscular provocados por el
estiramiento pasivo o por la contrac ción del músculo y
responden a éstos.
El reflejo tendinoso se produce de la siguiente manera
(Figura 5.17.

[Link]

13.3 FISIOLOGÍA DE LA MÉDULA ESPINAL

5171

V
A medida que la tensión aplicada a un tendón se increinenta, el órga- .
no tendinoso (receptor sensitivo) es estimulado (despolarizado hasta el
umbral). Los impulsos nerviosos originados se propagan a
través de la nei rona sensitiva hacia la médula espinal. En
la médula espinal (el centro integrador), la neurona sensitiva
hace sinapsis excitatoria con la neurona motora del asta gris anterior
de la médula espinal y la activa. El neurotransmisor inhibitorio
inhibe (hiperpolariza) la neurona motora, que genera entonces
menor cantidad de impulsos nerviosos. El
músculo se relaja y
se libera del exceso de tensión.
De tal modo, a medida que la tensión sobre el órgano
tendinoso se incrementa, también lo hace la frecuencia de impulsos
inhibitorios; la inhibición por medio de las neuronas motoras del
músculo que des arrolla un exceso de tensión (efector) produce la
relajación muscular. Por este medio, el reflejo tendinoso protege al
tendón y al músculo del daño causado por una tensión excesiva.
En la Figura 13.15, se observa que la neurona sensitiva del órgano
tendinoso también hace sinapsis con inteneuronas excitatorias de la
médula espinal. Las interneuronas excitatorias, a su vez, hacen
sinap sis con las neuronas motoras que controlan los músculos
antagonistas. De ahí que, mientras el reflejo tendinoso provoca la
relajación del músculo que se encuentra unido al órgano tendinoso,
también genera

Fiqura 13.15 Reflejo tendinoso. Este arco reflejo es polisinaptico, ya

que tiene más de una sinapsis en el SNC y existen más de dos
neuronas diferentes en la vía. La neurona sensitiva hace sinapsis con
dos interneuronas. Una interneurona inhibitoria provoca la relajación del
músculo efector y una interneurona excitatoria producen la contracción
del músculo antagonista. Los signos más (+) indican que la sinapsis es
excitatoria y el signo menos (-) representa una sinapsis inhibitoria.

O
amor El reflejo tendinoso produce la relajación de músculo vinculado
con el órgano tendinoso que fue estimulado,

Hacia el encefalo

Interneurona inhibitoria
' Nr

5 EFECTOR
(musculo unido al mismo tendon) se relaja y alivia el exceso de tensión
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*RE
*
*
*
**
*
*
*

Hivi
*

NEURONA MOTORA inhibida

NEURONAS SENSITIVA

excitada El aumento de la tensión estimula al RECEPTOR SENSORIAL

(órgano tendinoso)
Nervio espinal
R
$
wa
*
*
*

Interneurona. excitatoria
Dentro del CENTRO INTEGRADOR (médula espinal), la neurona sensitiva activa
a la interneurona inhibitoria
Músculos antagonistas se contraen
La neurona motora -- hacia los músculos
antagonistas es excitada
¿Qué es la inervación recíproca?

[Link]

518 CAPÍTULO 13. LA MÉDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS

ESPINALES

la contracción de los músculos antagonistas. Este es otro ejemplo de

inervación recíproca. La neurona sensitiva, a su vez, envía impulsos
nerviosos hacia el encéfalo, a través de los tractos sensitivos y, de
este modo, lo mantiene informado acerca del estado de tensión de los
músculos del cuerpo.
1 Al pisar una tachuela, se estimulan las dendritas (receptores
sensiti
vos) de las neuronas sensibles al dolor. Estas
neuronas
sensitivas generan un impulso nervioso que se pro
paga hacia la médula espinal. 3 En la médula espinal (centro
integrador), la neurona sensitiva
activa intereuronas que se extienden a varios segmentos medula
res. 4Las intereuronas activan las neuronas motoras presentes en
varios
segmentos de la médula espinal. Como resultado, las neuronas
motoras desencadenan impulsos nerviosos que se propagan hacia los
terninales axónicos.
El reflejo flexor y el reflejo de extensión cruzada
Otro reflejo en el que participa un arco reflejo polisinaptico es aquel
que se produce, por ejemplo, cuando pisamos una tachuela. En res puesta al
estímulo doloroso, inmediatamente retiramos la pierna. Este reflejo, llamado
reflejo flexor o reflejo de retirada, actúa de la siguiente manera
(Figura 13.16):

Figura 13.16 Reflejo flexor (de retirada). Los signos más (+)
indican que la sinapsis es excitatoria.'

0
El reflejo flexor provoca la retirada de una parte del cuerpo, en respuesta
a estímulos dolorosos.

El refleje
Nervio espinal

NEURONA MOTORA excitada

momwww
Interneurona ascendente

Interneurona

6 EFECTORES
(músculos flexores) se contraen y retiran. la pierna
 Interneurona descendente

NEURONAS MOTORAS excitadas

2017 :

RASMUS

NEURONA SENSITVA excitada

3. Dentro del CENTRO INTEGRADOR
(médula espinal), la neurona sensitiva. activa interneuronas en varios segmentos
de la médula espinal

Písar la tachuela estimula el RECEPTOR SENSORIAL

(las dendritas de las neuronas
qué al reflejo flexor se dasifica como un
sensibles al dolor) Por
arco reflejo intersegmentario?
.
O

[Link]

13.3 FISIOLOGÍA DE LA MÉDULA ESPINAL 519

.
.

5
La acetilcolina liberada por las neuronas motoras provoca la con tracción de
los músculos flexores del muslo (efectores) y así se ini cia la retirada
de la pierna. Este reflejo cumple funciones protecto ras, ya que la
contracción del músculo flexor hace que el miembro se aleje de la fuente
potencial de estímulos dañinos
músculos extensores de ese miembro se relajan en la misma medida. ***
Si ambos grupos niusculares se contrajeran al mismo tiempo, los hue sos serían
conducidos en direcciones opuestas y el miembro quedaría inmovilizado. Gracias
a la inervación recíproca, un grupo muscular se contrae, al tiempo que el otro
grupo se relaja.

CORRELACIÓN CLÍNICA I Reflejos y diagnóstico.

El reflejo flexor, al igual que el reflejo de estiramiento, es homola teral: los
impulsos que llegan y que salen de la médula espinal se transmiten hacia
el mismo lado de la médula espinal y desde éste. El Teflejo flexor, a su
vez, ilustra otra de las características de los arcos refle jos polisinápticos. El
alejamiento de los miembros superiores o infe riores de un estímulo doloroso
implica la contracción de más de un grupo muscular. Por lo tanto, varias neuronas
motoras deben conducir simultáneamente impulsos hacia los músculos de
los miembros. Ya que los impulsos nerviosos de una neurona sensitiva ascienden y
des cienden en la médula espinal y activan interneuronas en varios seg mentos
medulares, este tipo de reflejo se denomina arco reflejo inter segmentario. Por
medio de los arcos reflejos intersegmentarios, una sola neurona sensitiva es
capaz de activar varias neuronas motoras, y por consiguiente, de estimular
más de un efector. El reflejo de estira miento monosínáptico, por su parte,
involucra músculos que reciben impulsos nerviosos provenientes de un
solo segmento de la médula.
También puede suceder cuando pisamos una tachuela que comence mos a
perder el equilibrio, a medida que el peso del cuerpo cambia de un pie a
otro. Además de la iniciación del reflejo flexor que hace que retiremos el
miembro, el impulso doloroso desencadena el reflejo de extensión cruzada,
que ayuda a mantener el equilibrio y actúa de la siguiente manera (Figura 13.17):
2
.
Al pisar la tachuela, se estimulan receptores sensitivos de una neu rona
sensible al dolor del pie derecho. Estas neuronas sensitivas generan un
impulso nervioso que se pro paga hacia la médula espinal. Dentro de la médula
espinal (centro integrador), la neurona sensiti va activa interneuronas que
hacen sinapsis con las neuronas motoras de varios segmentos medulares
del lado izquierdo. Las señales dolo rosás aferentes cruzan por lo tanto
hacia el otro lado, a través de las interpeuronas de ese mismo nivel y se
propagan hacia varios niveles por encima y por debajo del punto de
entrada de la información, en la médula espinal. Las interneuronas activan
las neuronas motoras en varios segmentos de la médula espinal que inervan los
músculos extensores. Las neu ronas motoras, a su vez, generan más impulsos
nerviosos que se pro pagan hacia los terminales axónicos. La acetilcolina
liberada por las neuronas motoras provoca la con tracción de los músculos
extensores no estimulados del muslo (efec tores) del miembro izquierdo y
produce la extensión de la pierna izquierda. De esta forma, se puede trasladar el
peso hacia el otro pie, que ahora soportará el peso de todo el cuerpo. Un
reflejo semejante tiene lugar con la estimulación dolorosa del miembro inferior
izquierdo o de los miembros superiores.
Los reflejos, generalmente, se utilizan para el diagnóstico de trastornos del
sistema nervioso y para la localización del tejido lesionado. Si un reflejo
cesa o funciona anormalmente, el médico debe sospechar que el daño está
localizado en una via de conducción en particular. Muchos de los reflejos somáticos
pueden evaluarse simplemente mediante la percusión o el estímulo de
alguna parte del cuerpo. Entre los reflejos somáticos de importancia dinica se
hallan los siguientes:
• Reflejo patelar (reflejo rotuliano). Este reflejo de estiramiento
consiste en la extensión de la pierna a nivel de la articulación de la rodilla por la
contracción del músculo cuádriceps femoral, en res puesta a la percusión
del tendón rotuliano (véase la Figura 13,14). Este reflejo está abolido cuando
existe una lesión de los nervios sen sitivos o motores que inervan al músculo o de
los centros integrado res en el segundo, tercero o cuarto segmento lumbar de
la médula.. A menudo, está ausente en el curso de enfermedades como la dia
betes mellitus o la neurosífilis, en las cuales se produce degeneración de los
nervios. Se lo encuentra exagerado en las enfermedades o lesiones que
comprometen ciertos tractos motores descendentes desde centros superiores
del encéfalo hacia la médula espinal.. Reflejo aquiliano. Este reflejo de
estiramiento consiste en la fle xión plantar del pie por la contracción de
los músculos gastrocnes. mios y sóleo, en respuesta a la percusión del
tendón calcáneo (de Aquiles). La ausencia del reflejo aquiliano implica
daño de los ner vios que inervan los músculos del compartimiento posterior
de la pierna a de las neuronas de la región lumbosacra de la médula
espi-- nal. También puede desaparecer en aquellos los pacientes que pre
sentan diabetes crónica, neurosífilis, alcoholismo y hemorragia sub aracnoidea.
Un reflejo aquiliano exagerado indica la compresión de la médula cervical o la
lesión de los tractos motores del primero o segundo segmento sacro de la
médula. Signo de Babinski. Se produce como resultado de la estimulación: del
borde externo de la planta del pie. El dedo gordo se extiende, con la apertura
en abanico -o no- de los otros dedos. Este fenóme, no es normal en los
niños menores de un año y medio, a causa de la mielinización incompleta de
las fibras del tracto corticoespinal. Un signo de Babinski positivo después de esa
edad se considera anormal e indica la interrupción del [Link]
como consecuencia de su lesión, generalmente en la parte superior. La
respuesta normal después del año y medio de edad es el reflejo de
flexión plantar o de Babinski negativo: la flexión de todos los
dedos del pie. Reflejo abdominal. Se produce por la contracción de los
músculos de la pared abdominal, en respuesta a la estimulación de la piel
del abdomen. La respuesta de contracción abdominal hace que el ombli go
se desplace hacia el lado estimulado. La ausencia del reflejo indi.. ca. la
lesión de los tractos corticoespinales. También puede estar ausente cuando
existen lesiones de los nervios periféricos o de los centros integradores de
los segmentos torácicos de la médula, o en :
los individuos que padecen esclerosis múltiple, La mayoría de los
reflejos autonómicos no constituye un instrütriento práctico de
tores
diagnóstico, por la dificultad de la estimulación de los efeca
viscerales, que tienen localizaciones muy profundas dentro
del cuerpo. Una excepción es el reflejo fotomotor de la pupila, pored
cual las pupilas de ambos ojos se contraen cuando se las expone a la luz
Como este arca reflejo involucra sinapsis en las regiones
bajas del ence falo, la ausencia del reflejo fotomotor de la
pupila puede indiär. daño o lesión encefálica.
e
.XXX

A diferencia del reflejo flexor, que es homolateral, el reflejo de

extensión cruzada es un arco reflejo contralateral: los impulsos sen
sitivos ingresan por un lado de la médula espinal y los impulsos inoto Ies salen
por el lado opuesto. De esta manera, el reflejo de extensión cruzada sincroniza
la extensión del miembro contralateral con la reti rada (flexión) del miembro
estimulado. La inervación recíproca tam bién se produce en el reflejo flexor
y en el reflejo de extensión cruza da. En el reflejo flexor, cuando los músculos
flexores del miembro inferior que recibe el estímulo doloroso se están
contrayendo, los

[Link]

27

EL ENCÉFALO Y LOS
NERVIOS CRANEALES
-
-
OTO CONTATO

EL ENCÉFALO, LOS NERVIOS CRANEALES Y LA

HOMEOSTASIS El encéfalo contribuye a la homeostasis
mediante la recepción de estímulos sensitivos, la
integración de información nueva con la almacenada, la
toma de decisiones y la ejecución de respuestas a través de
la generación de actividades motoras.

XAS

we

Resolver una ecuación, sentir hambre, reírse: los

procesos nerviosos necesarios para llevar a cabo cada
una de estas acciones tiene lugar en diferentes regiones del
encefalo, la estructura del sistema nervioso central que se
encuentra den tro del cráneo. Alrededor de 100 mil millones
de neuronas y entre 10 y 50 billones de células de la
neuroglia forman el encéfalo, que pesa unos 1 300 g en el
adulto. En promedio, cada neurona presenta 1 000
sinapsis con otras neuronas. De esta forma, el número total
de sinapsis, alrededor de mil billones -o 1015_ es mayor
que el número de estrellas en la galaxia.
El encéfalo es el centro de control donde se registran las
sensaciones, se las relaciona entre sí y con la
información almacenada, además de ser el lugar en el que
se toman las decisiones y desde donde se generan acciones.
También es el centro del intelecto, las emociones, el
comportamiento y la memoria. Pero el encéfalo abarca un
dominio mayor: dirige nuestro comportamiento hacia los
demás. Con ideas excitan tes, habilidades artísticas que
deslumbran o retórica que hip
notiza, los actos y los pensamientos de una persona
pueden influir en la vida de otros individuos y modificarla.
Como veremos pronto, diferentes regiones del encéfalo
están especializadas en distintas funciones. Diversos
sectores del encéfalo actúan en conjun io para lograr
ciertas acciones compartidas. Este capítulo estudia cómo el
encefalo es protegido y nutri do, qué funciones se llevan
a cabo en las principales áreas y cómo la médula
espinal y los 12 nervios o pares craneales se conectan
con el encéfalo para formar el centro de control del cuerpo
humano.
parraWANYAMA Www
.A
par

¿Alguna vez pensó cómo ocurren los accidentes

cerebrovasculares y cómo se los trata?
527

[Link]

528 CAPÍTULO 14 • EL ENCÉFALO Y LOS NERVIOS

CRANEALES

• A partir del mielencéfalo, se desarrollan el bulbo raquídeo y

la
parte inferior del cuarto ventrículo. El mesencéfalo da origen al
mesencéfalo y al acueducto del mesencéfalo (acueducto cerebral).
obox

14.1 ORGANIZACIÓN,
PROTECCIÓN E IRRIGACIÓN
DEL ENCÉFALO OBJETIVOS
• Identificar las regiones principales del encéfalo.
• Describir cómo se encuentra protegido el encéfalo. . Describir la irrigación del
encéfalo.
t-rtart++--++-24-
r
-
----r--

Las paredes de estas regiones encefálicas se desarrollan en el tejido nervioso del

encéfalo, mientras que el interior hueco del tubo se trans forma en las
distintas vesículas (espacios llenos de líquido) del encéfa lo. El tejido
expandido de la cresta neural se torna sobresaliente en el desarrollo
encefálico. La mayoría de las estructuras protectoras del encéfalo mes decir,
la mayoría de los huesos del cráneo, los tejidos conectivos asociados y las
membranas meningeas. se originan en el tejido expandido de la cresta
neural.
Estas relaciones se resumen en el Cundro 14.1.'
Es necesario conocer el desarrollo embrionario del encéfalo para
comprender la terminología que se usa en la designación de sus prin cipales órganos
en el adulto. El encéfalo y la médula espinal derivan del tubo neural
ectodérmico (véase la Figura 14.27). La región ante rior del tubo neural
se expande, junto con el tejido asociado de la cres ta neural. Luego,
aparecen constricciones en el tubo expandido, que se divide en tres regiones
conocidas como vesículas encefálicas prima rias: prosencéfalo (cerebro
anterior), mesencéfalo (cerebro medio) y rombencéfalo (cerebro posterior)
(véase la Figura 14.28). Tanto el prosencéfalo como el rombencéfalo se
subdividen y forman las vesí- culas encefálicas secundarias. El prosencéfalo
se diferencia en telen- céfalo y diencéfalo, y el rombencéfalo o encéfalo
posterior lo hace en ietencéfalo y mielencéfalo. Las distintas vesículas
encefálicas dan origen a las siguientes estructuras en el adulto:
Partes principales del encéfalo El encéfalo adulto presenta
cuatro porciones principales: el tronco encefálico (o tallo cerebral), el
cerebelo, el diencéfalo y el cerebro (Figura 14.1). El tronco encefálico se
continúa con la médula espinal y está constituido por el bulbo raquídeo, la
protuberancia y el mesen céfalo. Por detrás del tronco encefálico se halla el
cerebelo (de cere bellun, cerebro pequeño) y por encima, el diencéfalo
(dia-, de diá, a través del formado por el tálamo, el hipotálamo vel enitálamo.
Apoyado sobre el diencéfalo y el tronco encefálico, se encuentra el
cerebro, la parte más grande del encéfalo.
El telencéfalo forma el cerebro y los ventrículos laterales.
• A partir del diencéfalo, se desarrollan el tálamo, el hipotálamo, el
epitálamo y el tercer ventrículo.
• El metencéfalo se convierte en la protuberancia (puente), el cere
belo y la parte superior del cuarto ventrículo.
Cubiertas protectoras del encéfalo El cráneo (véase la
Figura 7.4) y las meninges rodean y protegen al encéfalo. Las
meninges craneales se continúan con las meninges

LiX
W WWWWWW
NWWW.
WASAWA

CUADRO 14.1 Desarrollo del encéfalo

Tres vesiculas
Cinco vasiculas
encefálicas primaria
encefálicas secunda
Éstructuras del adulto derivadas de
.

Pared
, Cavidad
Paredes
Cavidades

TELENCÉFALO
Cerabros
Venriculas laterales
PROSENCÉFALO {ENCÉFALO ANTERIOA)
DIENCÉFALO
Tålamo hipotalamo y epitälama
Tercer ventriculo
...
OS:

ET
MESENCEFALO
MESENCÉFALO (ENCEFALO MEDIOS
Acueducto del Mesericėlalo
.

23

METENCÉFALO
-
Mesencéfalo Puente (protuberancia) Cerebelos Bulbo raquídeos
Parte superior del
cuarto ventriculo
SAOMBENCEFALO.
FALO (ENCEFALO POSTERIORI

Share sterior del

::
MIELENCÉFALO
cuarto ventriculo
...

Embrión de 3-4
semanas
Embrión de 5 semanas
Embrión de cinco semanas
9
.

..
'
::.
.
:
..

[Link]
14.1 ORGANIZACIÓN,
PROTECCIÓN E IRRIGACIÓN DEL
ENCÉFALO 529

Figura 14.1 El encéfalo. La glándula hipófisis se

describe con el sistema endocrino en el Capítulo 18.

O
cas
Las cuatro partes más importantes del encéfalo son el
tronco del encefalo, el cerebelo, el diencéfalo y el
cerebro.

Plano sagital
CEREBRO
2
.
.

DIENCÉFALO:
Tálamo

Hipotalamo
-
Vista
Glándula pineal (parte del epitálamo)

TRONCO DEL ENCÉFALO:

Mesencéfalo -
SW
.

Protuberancia -
.
.
.

Bulbo raquídeo -
dula

CEREBELO
hipófisis

Médula espinal

POSTERIOR
ANTERIOR

(a) Corte sagital, vista medial

*

CEREBRO
8343
122

SE S
..
..*

DIENCEFALO:
- Tálamo Hipotalamo
TRONCO DEL ENCÉFALO
- Mesencéfalo
Protuberancia
CEREBELO

· Bulbo raquídeo

Médula espinal
(a) Corte sagital, vista medial

Cuál es la porción más grande del encéfalo?

[Link]
530 CAPÍTULO 14 • EL ENCÉFALO Y
LOS NERVIOS CRANEALES

Figura 14.2 Membranas protectoras

del encéfalo.

O Los huesos del cráneo y las

meninges protegen al encefalo.

Plano frontal
Seno sagital superior

MA

Piel

Capa perióstica
Hueso parietal del cráneo MENINGES CRANEALES: -
Duramadre - Aracnoides
- Piamadre
w

Capa meningea Espacio subaracnoideo

việc
*

- Corteza cerebral
O

Vellosidad aracnoidea
..
.

Hoz del cerebro

(a) Vista anterior del corte frontal a través del

cráneo que muestra las meninges craneales

Duramadre

Hoz del cerebro

- Hueso frontal
SA

Hueso parietal Seno sagital superior

ishte

Seno sagital inferior

Tienda del cerebelo Seno recto Seno transverso w
0
ANS
NE
23

WON
SAMME
mwen Hueso esfenoides
WA

Hoz del cerebelo Hueso occipital

dia
wwvimas
mm

(b) Corte sagital de las extensiones de la duramadre

¿Cuáles son, de la superficie a la

profundidad, las tres capas de las meninges
craneanas?

[Link]
MSAN

14.2 LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 531

14.2 LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
espinales, presentan la misma estructura básica y llevan los mismos nombres:
duramadre por fuera, aracnoides en el medio y piamadre
S CORRELACIÓN CLÍNICA Rotura de la barrera por dentro (Figura 14,2). Sin
embargo, la duramadre craneal tiene dos
hematoencefálica capas y la duramadre espinal sólo una. Las dos capas
durales se deno minan capa perióstica (que es externa) y capa meningea(que es
inter
Como la BHE es tan efectiva, impide el paso de sustancias potencial na). Las dos
capas de la duramadre craneal están fusionadas en toda
mente nocivas para el tejido nervioso. Pero también debido a la efi
ciente protección de la BHE, ciertos fármacos utilizados para el trata su extensión,
excepto en ciertas regiones en las que se separan para
miento del cáncer y para otros trastornos del SNC no pueden atrave rodear
los senos venosos durales (conductos venosos revestidos de
sarla. Es por eso que los investigadores tratan de encontrar el modo de
endotelio) que drenan la sangre venosa del encéfalo y la llevan a las
hacer llegar estas sustancias a tejido nervioso. Una posibilidad es venas yugulares
internas. Además, no hay un espacio epidural en
inyectar el fármaco junto con una solución de glucosa concentrada. La torno del
encéfalo. Los vasos sanguíneos transcurren a lo largo de la elevada presión
osmótica de la solución de glucosa hace que las célu superficie del encéfalo y,
a medida que penetran en su interior, están las endoteliales de los capilares se
contraigan, que los espacios entre las envueltos por una fina hoja laxa de
piamadre. Tres extensiones de la |uniones estrechas se abran y que aumente la
permeabilidad de la BHE. duramadre separan diferentes partes del encéfalo: 1) la
hoz del cere- Como resultado, el farmaco puede ingresar en el tejido nervioso.
bro separa los dos hemisferios (lados) cerebrales. 2) La hoz del cere- belo
separa los dos hemisferios del cerebelo. 3) La tienda del cerebe lo separa el
cerebro del cerebelo.
PREGUNTAS DE REVISION . 1. Compare el tamaño y la
localización del cerebro y del .
cerebelo. hematoencefálica
2. Describa la localización de las meninges craneanas. La sangre llega al
encéfalo, principalmente, a través de las arterias 3. Explique el flujo
sanguíneo encefálico y la importancia de la carótidas internas y las vertebrales
(véase la Figura 21.19); los senos
BHE. venosos durales drenan en las venas yugulares internas y retoma por
estas venas hacia el corazón (véase la Figura 21.4).
En el adulto, el encéfalo representa sólo el 2% del peso total del cuerpo, pero
utiliza alrededor del 20% del oxígeno y de la glucosa que se consumen, incluso
en reposo. Las neuronas sintetizan ATP casi exclusivamente a partir de la
glucosa, por medio de reacciones que
. Explicar la formación y circulación del líquido cefalorra requieren
oxígeno. Cuando aumenta la actividad de las neuronas y de
quideo. la neuroglia en determinada región del encéfalo, el flujo sanguíneo de ese
sector también aumenta. Hasta la más leve disminución de la velo
· El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido claro e incoloro cidad del
flujo sanguíneo encefálico puede producir desonentación o pérdida del conocimiento,
como sucede cuando nos ponemos de pie
compuesto principalmente por agua, que protege el encéfalo y la
médula espinal de daños físicos y químicos. Además, transporta oxi muy
rápidamente después de estar sentados durante mucho tiempo.
geno y glucosa desde la sangre a las neuronas y a la neuroglia. El LCR
Generalmente, hasta una breve interrupción de la irrigación de 1 a 2
circula continuamente a través de las cavidades del encéfalo y de la
minutos deteriora la función neuronal, y la privación total de oxígeno
médula, y por el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la pia por 4
minutos puede generar daño permanente. Como la glucosa casi
madre) que rodea a estos órganos. El volumen total de LCR es de 80 no se
almacena en el encéfalo, su aporte debe ser continuo. Si la san
a 150 mL en el adulto. EI LCR contiene pequeñas cantidades de glu gre que
llega al encéfalo tiene bajos niveles de glucosa, pueden sobre
cosa, proteínas, ácido láctico, urea, cationes (Na+, K+, Ca, Mg +) y venir:
confusión mental, mareos, convulsiones y pérdida de la
aniones (CI y HCO3); también presenta algunos leucocitos. conciencia. Los
individuos diabéticos deben controlar su nivel de glu
La Figura 143 muestra las cuatro cavidades llenas de LCR en el cosa en
sangre, ya que este puede disminuir rápidamente y conducir a
encéfalo, que se denominan ventrículos. Los ventrículos laterales se un
shock diabético, que se caracteriza por convulsiones, coma y posi
localizan en cada uno de los hemisferios cerebrales y están separados blemente
muerte.
por adelante por una membrana fina, el septum pellucidum. El ter La
barrera hematoencefálica (BHE) está formada, fundamental
cer ventriculo es una cavidad estrecha a lo largo de la línea media mente, por
uniones estrechas que cierran el espacio entre las células
superior del hipotálamo y entre las mitades derecha e izquierda del endoteliales
de los capilares encefálicos y por una membrana basal
tálamo. El cuarto ventrículo se halla entre el tronco del encéfalo y el gruesa que los
rodea. Las prolongaciones de muchos astrocitos que
cerebelo. como se comentó en el capítulo 12, constituyen un tipo de neuroglia,
rodean los capilares y secretan sustancias químicas que manticnen las
características de permeabilidad de las uniones estrechas.
Algunas . Funciones del LCR. sustancias solubles en agua, como la glucosa,
atraviesan la BHE por
El LCR tiene tres funciones básicas: transporte activo. Otras, como la
creatinina, la urea y casi todos los iones atraviesan la BHE muy
lentamente. Incluso, otras sustancias
1. Protección mecánica. Representa un medio que amortigua los -
como las proteínas y muchos antibióticos, no pueden pasar de la
impactos y protege el delicado tejido nervioso del encéfalo y la médu
sangre al tejido nervioso. Sin embargo, las sustancias liposolubles,
la espinal de movimientos que provocarían su roce con las paredes como el
oxígeno, el dióxido de carbono, el alcohol y la mayor parte
óseas del cráneo y el conducto vertebral. El líquido también sostieno de los
anestésicos atraviesan fácilmente la barrera. Los taumatismos,
al encéfalo de manera tal que este “flota” en la cavidad crancal.
determinadas toxinas y la inflamación pueden provocar una rotura en 2. Función
homeostática. El pH del LCR afecta la ventilación pulmo la barrera
hematoencefálica.
nar y el flujo sanguíneo cerebral, algo muy importante para mante
.
.
.
.
[Link]

532
CAPÍTULO 14 • EL ENCÉFALO Y LOS NERVIOS
CRANEALES
Fiqura 14.3 Localización de los ventrículos en un "encéfalo transparente”. Un
foramen interventricular a cada lado comunica el
ventrículo lateral con el tercer ventrículo, y el acueducto mesencefálico comunica
el tercer ventrículo con el cuarto.

O
powry
Los ventrículos son cavidades intracerebrales que contienen líquido cefalorraquídeo.
.

POSTERIOR
- ANTERIOR

Cerebro

LOS LATERALES

CUARTO VENTRÍCULO
FORAMEN INTERVENTRICULAR TERCER VENTRÍCULO ACUEDUCTO DEL
MESENCÉFALO (ACUEDUCTO CEREBRAL)
APERTURA LATERAL

Cerebelo

Protuberancia
APERTURA MEDIANA

Bulbo raquídeo

CONDUCTO CENTRAL
-
Médula espinal

Vista lateral derecha del encéfalo

:
¿Qué región cerebral es anterior al cuarto ventrícula? ¿Y cuál es posterior
a éste?

contrario de la barrera hematoencefálica, la barrera hematorraquídea está

formada por uniones estrechas de células ependimarias.
ner los controles homeostáticos del tejido encefálico. EI LCR también sirve
como sistema de transporte para las hormonas polipeptídicas secretadas
por neuronas hipotalámicas que actúan en sitios remotos
del encéfalo. 3. Circulación. El LCR es un medio para el intercambio menor de
nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso
adyacente.

Formación del LCR en los ventriculos

La mayor parte del LCR se produce en los plexos coroideos (de chórion,
membrana, y eídos, forma), redes de capilares sanguíneos en las paredes de
los ventrículos (Figura 14.4a). Las células ependima rias, inediante uniones estrechas,
cubren los capilares de los plexos coroideos. Sustancias seleccionadas
(principalmente agua) provenien tes del plasma sanguíneo, que son filtradas
de los capilares, son secre- tadas por las células ependinarias para producir el líquido
cefalorra- quídeo. Esta capacidad secretoria es bidireccional y explica la produc- ción
continua de LCR y el transporte de metabolitos desde el tejido nervioso nuevamente hacia la
sangre. A causa de las uniones estrechas entre las células ependimarias, las
sustancias que ingresan al LCR desde los capilares coroideos no pueden escapar
entre estas células; en cambio, deben atravesar las células ependimarias. Esta barrera
hematorraquídea permite la entrada de ciertas sustancias en el LCR y la
exclusión de otras, lo que protege el encéfalo y la médula espinal de sustancias
potencialmente nocivas transportada por la sangre. Al
Circulación del LCR
EI LCR formado en los plexos coroideos de los ventrículos latera les llega al tercer
ventrículo a través de dos orificios estrechos y ova lados, los forámenes
interventriculares (véase Figura 14.4). El plexo coroideo agrega más LCR en el
techo del tercer ventrículo. El líqui do luego fluye hacia el cuarto ventrículo a través del
acueducto del mesencéfalo o acueducto cerebral (Silvio), que atraviesa el mesen
céfalo. El plexo coroidco del cuarto ventrículo aporta más líquido. El LCR
puede llegar al espacio subaracnoideo por tres aberturas en el techo del cuarto
ventrículo: una abertura media y dos aberturas laterales, una en cada lado. EI LCR
circula luego por el conducto cen tral -0 del epéndimo de la médula espinal- y por el
espacio subarac noideo, alrededor del encéfalo y de la médula.
EI LCR es reabsorbido en forma gradual hacia la circulación san guinea por las
vellosidades aracnoideas, extensiones digitiformes de la aracnoides que se proyectan dentro de
los senos venosos durales, especialmente, en el seno sagital superior (véase
Figura 14.2). (Un conglomerado de vellosidades aracnoideas se denomina
granulación aracnoidea). En condiciones normales, el LCR se reabsorbe tan rápi
damente como se forma en los plexos coroideos, a una velocidad cer cana a
los 20 mL/hora (480 mL/día). Como las velocidades de forma ción y de
reabsorción son las misinas, la presión del LCR SUCIO SCT

[Link]

14.2 LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 533

X
V
..
.

constante. Por la misma razón, el volumen del LCR también

se man tiene constante. En la Figura 14.14, se resumen la
producción y el flujo del LCR.
Gist
-

CORRELACIÓN CLÍNICA 1 Hidrocefalia

miento debido al aumento de la presión. Si esto continúa, el líquido en
exceso comprime y lesiona el delicado tejido nervioso, La hidroce
falia se trata drenando el exceso de LCR. En un procedimiento
deno minado ventriculostomia endoscópica del tercer ventriculo,
un neuro cirujano realiza una perforación en el piso del tercer
ventrículo y el LCR drena directamente en el espacio subaracnoideo,
En los adultos, la hidrocefalia puede presentarse después de una
lesión cefálica, meningitis o hemorragia subaracnoidea. Como los
huesos del cráneo del adulto están fusionados, este trastomo
puede poner rápidamen te en peligro la vida y requiere una
intervención inmediata, va
Ciertas anomalías encefálicas, como tumores, inflamación o mal
formaciones, pueden interferir en la circulación del LCR desde los
ventrículos hacia el espacio subaracnoideo. Cuando el exceso de
LCR se acumula en los ventrículos, su presión aumenta. La presión
elevada del LCR puede producir el cuadro denominado hidroce falia
(hy doors, agua; y -kephale, cabeza). La acumulación anor mal de
LCR puede deberse a una obstrucción al flujo o a una velo-.
cidad anormal de producción o reabsorción de LCR. En un lactante
cuyas fontanelas todavía no se han cerrado, se observa un abulta
* PREGUNTAS DE NEVISION
4. ¿Qué estructuras producen el LCR y dónde se encuentran? 5.
¿Cuál es la diferencia entre la barrera hematoencefálica y la
barrera sangre-liquido cefalorraquídeo?
Figura 14.4 Circulación del líquido cefalorraquídeo.
Wood

O
v
El LCR se forma a partir del plasma sanguineo, en las células
ependimarias que cubren los plexos coroideos de los ventriculos.

ANTERIOR
Vista

Célula ependimaria
Hoz del cerebro

Cerebro -
Capilar sanguineo del plexo coroideo { nión estrecha
Ventrículo lateral

Plano transverso
Septum - pellucidum
WWW

LCR
Ventriculo
Plexo coroideo
Detalles de un corte a través de un plexo coroideo (la flecha indica la
dirección de la filtración desde la sangre hacia el LCR)
Hoz del cerebro

Seno sagital superior

 POSTERIOR (a) Vista superior del corte transverso del encéfalo que
muestra plexos coroideos

FIGURA 14.4 CONTINÚA

[Link]

534 CAPÍTULO 14 • EL ENCÉFALO Y LOS

NERVIOS CRANEALES

FIGURA 14.4 CONTINUACIÓN

POSTERIOR
ANTERIOR

233e

PLEXO COROIDEO DEL VENTRÍCULO LATERAL

Vena cerebral superior
ON
PLEXO COROIDEO DEL TERCER VENTRÍCULO
VELLOSIDAD ARACNOIDEA

Cerebro
ESPACIO SUBARACNOIDEO

Masa intermedia - del tálamo

SENO SAGITAL
SUPERIOR
menina
Cuerpo calloso
Comisura posterior

Vena cerebral - magna

des

VENTRÍCULO LATERAL.
FORAMEN INTERVENTRICULAR ,
Seno recto
Comisura anterior

TERCER VENTRÍCULO
ACUEDUCTO DEL MESENCÉFALO (ACUEDUCTO CEREBRAL)
Mesencéfalo

Protuberancia
Hipotálamo Meninges craneales:
Piamadre Aracnoides Duramadre
APERTURA LATERAL
Cerebelo - PLEXO COROIDEO DEL CUARTO VENTRICULO
APERTURA MEDIANA
CUARTO VENTRÍCULO
Bulbo raquídeo
:

Médula espinal - CONDUCTO CENTRAL

SAR

Trayecto de:

Plano sagital
- visiti Sangre venosa
C

Sey

- ESPACIO SUBARACNOIDEO
S
ATE

mal

Vista
ASS
om

we
Filum terminale
w

(b) Corte sagital del encéfalo y de la médula espinal

[Link]