Escenario
1.1
Alejandro nació por cesárea a las 36 semanas de gestación.
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1.2
Pesó 2390 gramos, midió 44 cm de longitud y 33 cm de perímetro cefálico.
Su puntaje de Apgar fue de 9/10.
En el examen prenatal se le diagnosticó gastrosquisis.
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1.3
Mirta, la mamá de Alejandro no realizó adecuadamente los controles prenatales. Además,
tiene como antecedente el consumo de marihuana y no tiene pareja estable. Los exámenes
no muestran particularidades y las pruebas para sífilis, VIH y Hepatitis B son negativas.
¿Consideras que se trata de un recién nacidos con condiciones de riesgo?
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1.4
Nació Alejandro. Además de la prematuridad, las condiciones socioeconómicas en el hogar
lo exponen a situaciones de riesgos que tenemos que considerar . ¡Debemos evaluar
cuidadosamente a Alejandro y brindar los cuidados necesarios!
1.5
Alejandro fue referido a la Unidad de Cuidados Intensivos. Requirió Asistencia respiratoria
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durante 6 días y posteriormente presentó una Infección Nosocomial. Se trató de una
endocarditis por Estafilococus aureus.
1.6
Mientras Alejando permanece internado, la enfermera habla con su madre y le recuerda
que el bebé pesó 2390 gramos al momento de su nacimiento.
¿Crees que sería adecuado iniciar el cuidado Canguro?
---
¡Es una muy buena decisión! Se recomienda que los padres, madres o cuidadores de recién
nacidos con peso inferior a 2500 gramos ingresen a un programa de cuidado canguro con
el fin de incrementar el peso y la promoción de la lactancia, así como de disminuir el riesgo
de muerte o de infección grave o sepsis. Alejandro tendrá una muy buena evolución si su
madre logra adquirir las herramientas necesarias para su cuidado.
---
Si la madre y los cuidadores no son entrenados en el cuidado canguro, Alejandro puede
verse privado de una práctica que puede ayudar a su crecimiento y desarrollo saludable.
Alejandro puede verse privado de una práctica que puede ayudar a su crecimiento y
desarrollo saludable.
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1.7
Alejandro permaneció en la Unidad de Cuidados Intensivos durante 59 días. La mamá y sus
cuidadores aprendieron la técnica de cuidado canguro por parte del equipo de la unidad.
Ello contribuyó a que Alejandro evolucionara favorablemente. En el último día de
internación, a Alejandro se le realizan exámenes completos de laboratorio. Los resultados
que se obtienen son: FAL (1245) y el resto Normal. Su alimentación es a base de leche
humana y el peso (según edad corregida: 44 sem) es de 3410.
Doctor, ¿estará en condiciones de tener el egreso? ¿Qué criterios de egreso debemos
considerar?
----
¡Muy bien! Las opciones que has seleccionado responden a los criterios de egreso de
recién nacidos de alto riesgo en la unidad de cuidado neonatal, junto con los criterios
básicos que se realizan a todo recién nacido. Alejandro ya está en condiciones para egresar
del hospital.
----
Alejandro puede sufrir complicaciones luego de su egreso hospitalario. Revisa nuevamente
los criterios de egreso y vuelve a internarlo. Alejandro puede sufrir complicaciones al
momento de su egreso hospitalario. Revisa nuevamente los criterios de egreso y vuelve a
internarlo.
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1.8
Al cumplir con los criterios de egreso y al haber recibido entrenamiento en cuidado
canguro, Alejandro es dado de alta de la clínica, ¿Qué información debe entregarse a la
madre en ese momento?
----
¡Muy buena decisión! Se recomienda que los progenitores reciban información sobre el
adecuado manejo del recién nacidos con condiciones de riesgo en casa en el momento de
salida de la unidad de cuidado neonatal. Además, se debe entregar información a los
progenitores sobre el esquema de seguimiento y explicar claramente la importancia de
cumplir con las visitas programadas. Alejandro tendría un excelente seguimiento y cuidado
durante sus primeros años de vida.
----
Es adecuado que la madre, familiares o cuidadores reciban información sobre el adecuado
manejo del recién nacidos con condiciones de riesgo en casa en el momento de salida de la
unidad de cuidado neonatal. Junto con ello, es importante reforzar otros aspectos del
cuidado. Vuelve a leer las opciones e inténtalo nuevamente.
----
Es adecuado entregar información a la madre, familiares o cuidadores sobre el esquema de
seguimiento y explicar claramente la importancia de cumplir con las visitas programadas.
Junto con ello, es importante reforzar otros aspectos del cuidado. Vuelve a leer las
opciones e inténtalo nuevamente.
----
Es fundamental brindar a las madres, familias y cuidadores, información clara y precisa
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sobre el estado de salud de su bebé al nacer y durante su internación. Junto con ello es
necesario orientar acerca de los cuidados a recibir una vez en el hogar, ya que se
requerirán continuar con cuidados y controles específicos.
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1.9
Es adecuado que la madre, familiares o cuidadores reciban información sobre el adecuado
manejo del recién nacidos con condiciones de riesgo en casa en el momento de salida de la
unidad de cuidado neonatal. Junto con ello, es importante reforzar otros aspectos del
cuidado. Vuelve a leer las opciones e intentalo nuevamente.
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1.10
Es adecuado que los progenitores se debe entregar información a la madre, familiares o
cuidadores sobre el esquema de seguimiento y explicar claramente la importancia de
cumplir con las visitas programadas. Junto con ello, es importante reforzar otros aspectos
del cuidado. Vuelve a leer las opciones e intentalo nuevamente.
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1.11
Es fundamental brindar a las madres, familias y cuidadores, información clara y precisa
sobre el estado de salud de su bebé al nacer y durante su internación. Junto con ello es
necesario orientar acerca de los cuidados a recibir una vez en el hogar, ya que se
requerirán continuar con cuidados y controles específicos.
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1.12
Se recomienda que los progenitores reciban información sobre el adecuado manejo del
recién nacidos con condiciones de riesgo en casa en el momento de salida de la unidad de
cuidado neonatal.
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1.13
Alejandro ya está en su casa junto a su madre. Durante su primer año de vida, asistieron a
los controles de salud con el equipo interdisciplinario. En estos controles se registró una
buena evolución de peso y talla, laboratorio. Neurodesarrollo y audiometría normal, y
lenguaje acorde a la edad. Se le recetó aporte de Vit D por osteopenia.
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1.14
Ya pasado el año el equipo interdisciplinario nota una asistencia irregular a los controles.
Deben evaluar si la madre de Alejando necesita algún tipo de apoyo especial.
¿Qué tipo de apoyo consideraría ofrecer a Mirta, la mamá de Alejandro, para mejorar la
calidad de cuidado?
----
¡Excelente decisión! Se sugiere que se desarrollen programas de visita en casa a los recién
nacidos con condiciones de riesgo con el fin de mejorar el cuidado general, la interacción
entre familiares y cuidadores y los bebes y la ansiedad de los padres y las madres. Los
programas de visita en casa son una excelente oportunidad para brindar herramientas a las
familias y mejorar los resultados.
----
Alejandro sigue sin concurrir a los controles. Es necesario que tomes otra decisión, vuelve
a intentarlo.
----
Alejandro se encuentra en riesgo. Es necesario que tomes una decisión urgente junto con
el equipo interdisciplinario, vuelve a intentarlo.
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1.15 Pick One
Alejandro, ya está nuevamente realizando controles en el hospital.
¿Será necesario que la neuróloga evalúe a Alejandro? Ya está por cumplir 2 años….
----
Si, los recién nacidos prematuros o con condiciones de riesgo requieren de evaluaciones
neurológicas completas y de su neurodesarrollo en forma periódica.
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Además del estado de salud de Alejandro, el contexto socioeconómico en su hogar hace
necesario que se evalúe a Alejandro detenidamente ya que su desarrollo puede verse
afectado seriamente.
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1.16
La madre vuelve a abandonar los controles, el equipo interdisciplinario concurre al hogar
para continuar con el seguimiento.
Alejandro está bien y es grande ya. Cumplió dos años el mes pasado. Ya no necesita tanto
control
¿Qué debería responderle a la madre?
----
Los niños y niñas deben tener seguimiento con su pediatra o neonatólogo de cabecera, y
con un experto en seguimiento cuando se trata de niños con condiciones de riesgo.
----
Alejandro está en una situación de riesgo. Los niños y niñas deben tener seguimiento con
su pediatra o neonatólogo de cabecera, y con un experto en seguimiento de casos de alto
riesgo.
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1.17
Algunas decisiones no fueron acertadas durante el seguimiento de Alejandro. Hubiese sido
importante trabajar en conjunto en un plan integral, con participación de todo el equipo de
salud, elaborar un plan de seguimiento específico y también incorporar visitas al hogar.
----
¡Felicitaciones! Para el seguimiento de Alejandro se estableció en conjunto un plan
integral, con participación de todo el equipo de salud, se elaboró un plan de seguimiento
específico y se incorporaron visitas al hogar tanto del equipo de trabajo social como de
psicología.
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1.18
Finalmente, el cuidado adecuado de recién nacidos siempre, y particularmente de aquellos
prematuros, gravemente enfermos y con condiciones de riesgo, necesitan de equipos de
salud interdisciplinarios junto con una activa participación de sus familias y cuidadores.
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