Código: FOR-TH-006
FORMATO INSPECCIÓN DE EXTINTORES Versión: 0
Fecha: Memo INT 80658 - 25/11/2016
Página 1 de 1
Fecha de Inspección: Hora: Área/Unidad operativa: Localidad:
Inspección realizada por: Nombre responsable unidad:
ESTADO DEL EXTINTOR
Vencimiento
Señalización
Manometro
Pasador de
Ubicación
Visibilidad
seguridad
Acceso al
Boquilla
AGENTE EXTINTOR
Cilindro
extintor
Pintura
recarga
Fecha
Manija
Area donde esta ubicado el
No Observaciones
equipo
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Buena
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
Mala
ABC Agua
Mes
Año
CO2 Solkaflam
Multiproposito presurizada
10
11
Firma responsable inspección Firma responsable unidad operativa