CIRURGIA INTENSIVAOCIRURGIA GERAL eC) 2 PRAMAS EE ‘on’: controle de hemorragias exsanguinantes ‘A (Cairway). controle da corvicale vias aéroas B ("breathing"). rspiragéo 0 vontiagso (“circulation”). circulagto e controle do sangramento ("lisability”). dteungse nevrolésica E (exposition & environment”). exposigto © controle da bipotermia |. Um médico do servigo de resgate retornava para casa quando ‘presenciou costo de automével, Percebeu que 0 motorista estave Inconsclente, com sangramento profuse na cabeca © com diflouldade respiratéria. Qual a condutaimediats {8 Colocar cok cervical 2b Manter VA pvia Puncionar ves perférica 4. Sinlizar a via de rafego 2. Homem de 22 anos, vtima de acidente automobilctico 6 trazido Jnconsciente 90 pronto-socorro. Qual a conduta que deve ser feita ‘mais precocemente? a Assegurar VA b Retrade da roupo ¢ avliagbo clinica geral .Disseorso de veiabastics 1. Proteger coluns cervical X: HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES EXTERNAS ‘TA principal mudanga da 1° edigio fol a inclusso da etapa Xn. Infelo da sequéncia cléssics. Exemplo de hemorragias: smputagses, lesdes arterais com ‘sangramento em jeto, lesdes do couro cabeludo com sangramento profuse, Nao se trata de qualquer sangramento: no inclu freturss internes. ‘como pelve em lvro aberto, por exemplo, que s8o abordadss ne etapa’e’. Pode ser realizado simultaneamente & abordagem de via aérea, se houver equipe suficiente. VIA AEREA Indieagbes de VA artfciak = Apnea ~Protegdo da VA = Glasgow <8 ‘Amsthorvia dre srifiil a defintve: aquela que protege a VA tom belonete afin ne traqueat Métodos de VA definitive: = intubagdo oro enasotraque ~ Crurgcas:exco.traqueestomia Pogedinht fe 1OT pocionte néo mehorou ou piotou. Pensar em ore Dedeslocerento 0: obstiugso P: pneumotsrex ipomento E sento conseguir entubar? Cricotrcoidostomial + Pung&e no protege VA (30 648 minutos) + Ciatgie: protege VA.E contiaindicede em <12 enos utras vas: = Méscarolaringea nto protege VA = Combitubo Eatraqueo? =N2"e 3" ane trequesl = Eumprocedimento eletvo! © Deasalmed.resumos 3 Paclente de 22 anos, vtima de agressio, trazido com méltplas laceragdes em face © erénio, com rebaixamento do nivel de conscisnela e instavel hemedinamicamente. Em relagso 20 manejo Inicial, marque a mais adequada: aor |b Traqueestomia «Iniciar protocolo de reanimagso maciga TC de crénio @.Cricotieoidostomia 4. Homer, 32 anos, sofrou acidente de biciclota om trlha. Usava ccapacete aberto © apresentou grave trauma da face. Chegou 20 ‘hospital trazide por populares, Logo & admissio comegou a vomitar _Exame:A) Viae aéreas obstruidas, presenga de sangue vomits: B) [MV presente bilateralmente, rencos difuses: C) FC de 180 bom, PA 130470 mmMg, normocerade; D: GCS = 7, Isocético. £) abdome fldcido, pelve estével. Médico plantonista indicou imediatamente VA definitiva, mas ndo ol poreivel realizar IOT. Dentre as opgdes abaixo, ‘sssinale « conduta male edequede: 1. Indioar traqueo de emergenciapor ser a methor opgto de VA nesse stuagao ‘bt Realizarcrico cirtigica por constitu técnice répida eticaz © segura @ por protager 0 paciente de possivel aspiragso © Realzar crico por puncsa, que ¢ medida salvador, ¢ também Considerade uma boa pct de VA definitive 14. Usar miscara larigea étima opei0 nesse caso, por poder ser ppessacle ds ceges © por proteger® VA do paciente: B: VENTILAGAO = Onigénio > 10 itros/minuto + exeme fisico respiratério + oximetro de pulso = Culdados no exame feicr olhar JUGULAR @ PULMAO ‘+ Jugulartorgide: pneumotsrax ou tamponamenta + Puimao com perousedo timpaniea: pneumotsrax + Pulao com percussde macica: hemotbrax cCIRCULAGKO = Controle da hemorragial Acetso venoso do trauma? = Dois peritéricos ealbrosos! E conto conseguir pogar pertérico? = Central ou Satena ou Intragsse0 Intunde © que? = Gristaloide aquecico + -At6Tlitra (acuta) ou 20milke (erianga « 408) Solicitar © que? = TAP/PTT/plaquotas/tipagem/cruzor bolsa/bet = Tromboelaatograma (queetionsvel) Té chocade per qué? = Hipovolemico hemorrégico até que se prove o contrario Té sangrando por onde ("4+ chao") = Terex, abdome, retroperténio, esses longos + sangramente lexterno ("chao") Classiticagte Choque Homorréglco (ATLS 1°) Hee a rermunetagto decue Bose dior eenCIRURGIA GERA\ Cat 2 PROTOCOLO DE TRANSFUSAO MACICA (PTM) iat = Indicagie: sem resposta ao cristaloide; classe IV ou Shock Index/ABC escore altos © ABC>2= PTO ‘SHOOK INDEX + spog-e™ FREQUENCIA age: Se ‘Condigao Pontos eer Trauma penetrante 1 PAS < 90 t Fo Re 1 FAST positive v Excore <2 pouca probablided® Eo écido tranexémico? ~ At6 3 horas ps trauma, sangramente nfo compressivel = PA © 90 8 FC > 120b—m =1gIV.em 10 min, depois 1 gem 8h ‘Methor parametro de reeposta: DIURESE = Aivos: O,8mi/kg/h em adtltos © imi/kg/h em criangas = Cuidado: fazer uretrografia retrégrada antes do careterismo se hhouver sings de eso uretral(sangue no meeto, hematoma perineal ou eserotal retengéo urinéra ratura de pelve 15. Alexandra foi a unica sobrevivente de um sério acidente que envolveu cite carros, Marque a incorreta: | A sequéncta na pricridade a0 atenclmento da paciente deve ser ‘establizag80 da colina cervical + garantr vin area pérvia.gorantr venttagao,reposicae volémica avaiagéo neurologica breve exposicto ‘complete de paciente A primeira medida deve ser gorontr » perviedede aérea, dando “sempre preferéncia a crioo por pungo GA lata C se retere especiaimente & ressuscitagso valémica, @ qual dove ser felts com otstaloide, usando scess0 profunde caso nso hele lum acesso peritéria dispanivel 2 arcos costais consecutivos = Dor = Respiragie paradoxal Conduta: = Analgesia + oxigénio Pogadinh = © que causa insuficiéncia vespiratéria no térax instdvel & a dor ‘fou contusd0 pulmonar associada, O problema nfo 6 a respiragdo paradoxall ~ Se hipoxeria grave (p02 < 60, $8102 < 80%) = 1OT + ventilagde mecénica ‘Tamponamente Cardiaco Clinica 150 8 200 ml de sangue no saco paricérdico = Tviade de Back: turgéncia de jugulay, hipotensto, hipofonese de buthas =Pulso paradoxat | PA sistaica durante Diagnéstice: = Cinice + FAST Condute: = Imediata:pericardiocentese de sivio. Retirar 15.8 20 ml = Definitive: oracotomia spiracto caseCIRURGIA GERAI Contusse Cardiaca ieincia cardiaca (MD: VD bate contra o esterno) = Dica: pacientes com taquicardia INEXPLICAVEL Diagnéstico: ECC: BRD | ECO: distungee VO Gonduta: Monitorizacae por 24h (tatar se urgirarritmia) ‘Trauma Aéttico Clinica: = Lesio 90 nWel do Iigemento erterloto ou logo apés a sue cemergéncia = Pulgos em MMSS: mantidos = Pulgos em MMi diminuicos Diagnéstico: = RX. com alargamento mediastino (mediastino > 8 cm), perda do contorne aértico, desvio do TOTICNG para dieita = Mais usado: AngioTC helicoidal, Padre oure:Arteriogratia Conduta: Reparo pode eguardar 24 horas 6, Clarice envolveuse om um grave acidente @, como estava sem 0 into de seguranca, ecorreu um forte Impacto do térax com 0 paine! do carre. Levando em consideragio as lesées que podem resultar esse processe, assinale a incorreta: 1A ecorréncia do quecro chico de hipofenase de bulhas + aletonato das velas do pescogo + redugao da PA configura @ trade de Beck, que 4 tipioa do temponamento cardiac, pedenda também ser ideniicado © pulso paradoval So ecorrer hamotérax 0 tratamentorecolutive 6 = crenagem torcica fem selo digua mas hd indicacdo de toracotomia se ocorrer drenager mediate de 1500 ml de sangue ov 200 a 300 mip nas primeiras tres horas A contusdo miocdrice lesa preferencialmente 0 VD e a laceracto de 20rta acontece 20 nivel do ligamenta arteiose 1. Uma vez dado 0 dagnéstico de tamponamento carciaca a relizagso de uma pericardocentese subsifodiana & medica salvadors «Antes de qualquer media trapSutica no preuotérax hipertensivo prudente@ reslizacso de ume radgrati de torex pare o diagndstica, ‘com posterior toracoventese cae) Instéve: EAST (I) + Toran + “TORACOTOMIA + Absome += LAPAROTOMIA + Ambes + = dapende (sm SF goralments comaca pelo 7. Uma moge de 19 anos fol vitime de ferimente por arma branca no 7 espace intercostal, na linha anlar média dirlta. Esté anciosa © parece assustada. Pulso: 110 bpm, ritmica. PA: 100 x 70 mmHg. A ‘adiogratia de térax nao mostra alteragaes. Proximo passo, em ‘condigses ideale: FAST [BTC de tarave atoms 6 Laparoscopia 4 Torecoscopia diagnéstica ‘LD 4. Paciante masculino, 38 anos, vtima de acidente automobilistco, ‘com relato de ter sido retredo das ferragene do vetculo. Ao exame {iaico apresenta-se hemodinamicamente eatével, com diepnela @ dor toréciea. A ausculta pulmonar, nota-se MV diminudo 2 ‘esquerda. 0 diagndetico 6? ‘a Hemotérax macico # esquerds 'b. Hemopreumotrax a esquerde ‘& Hemopericsraio 4. émis cragmstca traumstica ‘Trauma Abdominal ‘Grga0e mais leslonadoe: Trauma fechado, contuso; bago Trauma penetrante, aberto = Fogo: delgado = Brenca:tigedo Sinal do einto de segurance: lesGo de delgado ou mesentério ‘Como Indicar Laparotomia? Oabdome 6 ciirgico? Se sim, inicartaparotomiat Trauma penetiante:tem choaue. peritonite au eviseera¢30? Trauma fechado: tem pectonite a (retrooneumapestanio? "TRANSIGAO TORAGOABDOMINAL, ¥ —Linhaintermamiiarerebord costal Y-—Linha entre ponta das escapulas¢ orebordo costal Conceitos importantes: © DIAFRAGMA « « principal wsteuture sada Atendimenta inicia: ABCDE. CondutaEspecifica Estavel ~ LAPAROSCOPIA (B). So homopneumetdiay: TORACOSCOFIA (se ‘or idontiicada lesao no diatagma = altar akdome) TC (neuer p aistacmal > este da genae concats quese poy Conduta de acorde com last Deasalmed.resumos E quando o abdome nto 6 cirargleo? ‘Trauma Contuso Néo Cirdrgico (Gem pertonte, retrpneumopentanic) Instavel = Nao politraurns Laparetomia ~Poltraurna — FAST ou LPO; se (+) + Laparotoria Estavel + TC de abcome com contrasta pars avaliar grau a lesbos (pode oundo fazer FAST antes da TC FAST de segurance’l que pode 21 posite) saisolado de sbidomecsterato ou escoragse) + ‘Trauma Penetrante Nao Cirtrgico (Som choque,portonte,evieceragao) Far: = Face anterior do ebdome: geralmente aparotomia (> 90%) = Flencos ou dorso:realzer TC se astével FAB: = Abdome citrgica Laparotomia = Abcome no cirgica — Exploragko digital feria (Gobieton 2! eco traz como alternative alam da exploagso dletal da feria» reaizagao de tomogafe ou te mesmo de lapercscopie =a cenduta sein decid caso-a-caz0 pelo cirgibo) (chaque, peritonite, evisceracio) case