Nombre y apellido:…………………………………………………
Fecha:……………………Firma:………………………..…………
DNI.:……………………………………………
A B C D A B C D A B C D
1 X 21 X 41 X
2 X 22 X 42 X
3 X 23 X 43 X
4 X 24 X 44 X
5 X 25 X 45 X
6 X 26 X 46 X
7 X 27 X 47 X
8 X 28 X 48 X
9 X 29 X 49 X
1 X 30 X 50 X
0
1 X 31 X 51 X
1
1 X 32 X 52 X
2
1 X 33 X 53 X
3
1 X 34 X 54 X
4
1 X 35 X 55 X
5
1 X 36 X 56 X
6
1 X 37 X 57 X
7
1 X 38 X 58 X
8
1 X 39 X 59 X
9
2 X 40 X 60 X
0
Histo: Embrio: BC/Gen:
TOTAL PUNTOS:........................ NOTA: ............................................