CLINICA LA MILAGROSA AREpicri1
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800067515 1
Fecha: 16/10/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS
1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *1126256141*
HISTORIA CLINICA No. 1126256141 Edad 19 Años
Cedula 1126256141 JHON EDINSON GENEY MORILLO Sexo Masculino
INGRESO Fec: 15/10/2025 21:32 EGRESO Fec: 16/10/2025 [Link]
FECHA DE REPORTE DESDE: 15/10/2025 21:32 HASTA: 16/10/2025 03:35
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso URGENCIAS
Pabellon Evolución: 405 URGENCIAS
2. DIAGNÓSTICOS
DX INGRESO
S901 CONTUSION DE DEDO(S) DEL PIE SIN DANO DE LA(S) UNA(S)
DX EGRESO 1
S901 CONTUSION DE DEDO(S) DEL PIE SIN DANO DE LA(S) UNA(S)
3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y/O ESPECIALES
4. EGRESO
CONDICIONES DEL PACIENTE AL SALIR: VIVO
5. ATENCIÓN
A. CONDICIONES AL INGRESO
ME GOLPEE EL PIE"
15/10/25 Médico: M1894 HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA MEDICINA GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA CON CUADRO CLINICO DE 3 HRS DE EVOLUCION DADO POR
CONTUSION EN PIE IZQUIERDO POSTERIOR DURANTE ACTIVIDAD FISICA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
15/10/25 Médico: M1894 HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA MEDICINA GENERAL
B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO
ANTECEDENTES
ALERGICOS
15/10/25 Médico: M1894 HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA MEDICINA GENERAL
ALERGICOS (SI)
- NIEGA.
QUIRURGICOS
15/10/25 Médico: M1894 HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA MEDICINA GENERAL
QUIRURGICOS (SI)
- NIEGA.
PATOLOGICOS
15/10/25 Médico: M1894 HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA MEDICINA GENERAL
PATOLOGICOS (SI)
- NIEGA.
C. PROCEDIMIENTOS Y EVOLUCIÓN
16/10/2025 [Link]
Cantidad Descripción Observaciones
Usuario: 1124047823HEIDY JOHANA ORTIZ PALLARES
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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS
1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *1126256141*
HISTORIA CLINICA No. 1126256141 Edad 19 Años
Cedula 1126256141 JHON EDINSON GENEY MORILLO Sexo Masculino
INGRESO Fec: 15/10/2025 21:32 EGRESO Fec: 16/10/2025 [Link]
FECHA DE REPORTE DESDE: 15/10/2025 21:32 HASTA: 16/10/2025 03:35
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso URGENCIAS
Pabellon Evolución: 405 URGENCIAS
1 RADIOGRAFIA DE PIE (AP LATERAL Y O IZQUIERDO.
EVOLUCION SOAP MEDICO
ANALISIS
PACIENTE MASCULINO ADULTO JOVEN EN CONTEXTO DE TRAUMA EN PIE IZQUIERDO CON OBJETO CONTUSO, ACTUALMENTE CLINICA Y
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, ALGIDO, SIN SIGNOS CLINICOS DE SIRS, AL EXAMEN FISICO CON DOLOR A LOS ARCOS
DE MOVILIDAD Y LEVE EDEMA EN PRIMER ARTEJO DE PIE IZQUIERDO, TENIENDO EN CUENTA LO ANTERIOR SE SOLICITA RX DE
PIE Y SE DA MANEJO ANALGESICO. SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE QUIEN ATIENDE, ENTIENDE Y ACEPTA.
Evolucion realizada por : HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA Especialidad: MEDICINA GENERAL
- Fecha: 15/10/2025 [Link]
PLAN Y MANEJO
SS/ RX DE PIE IZQUIERDO.
DICLOFENACO 75 MG IM AHORA.
DEXAMETASONA 8 MG IM AHORA.
REVALORAR CON RESULTADOS.
Evolucion realizada por : HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA Especialidad: MEDICINA GENERAL
- Fecha: 15/10/2025 [Link]
6. EXAMEN DE APOYO Y DIAGNÓSTICO
Cantidad Descripción Observaciones
1 RADIOGRAFIA DE PIE (AP LATERAL Y OBLICUA) IZQUIERDO.
Fecha de Orden: 15/10/2025
FECHA Y HORA DE APLICACION:/ / [Link]
REALIZADO POR: DAYANA MARCELA LARGE BARROSO
7. MEDICAMENTOS FORMULADOS
Cantidad Dosis Descripción
1,00 8,00 MILIGRAMOS DEXAMETASONA FOSFATO 8 MG/ML DE BASE SUSPENSION INYECTABLE
1,00 75,00 MILIGRAMOS DICLOFENACO SODICO 75 MG/3 ML SOLUCION INYECTABLE
8. CONDICIONES GENERALES DE EGRESO
EVOLUCIONES
16/10/2025 [Link] M1894 HERNANDO ENRIQUE ECHEVERRI PLATA
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS EN CONTEXTO DE TRAUMA EN PRIMERA FALANGE DE PIE IZQUIERDO POR
CONTUSION, ACTUALMENTE CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN SIGNOS CLINICOS DE SIRS, SV; TA:
Usuario: 1124047823HEIDY JOHANA ORTIZ PALLARES
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1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *1126256141*
HISTORIA CLINICA No. 1126256141 Edad 19 Años
Cedula 1126256141 JHON EDINSON GENEY MORILLO Sexo Masculino
INGRESO Fec: 15/10/2025 21:32 EGRESO Fec: 16/10/2025 [Link]
FECHA DE REPORTE DESDE: 15/10/2025 21:32 HASTA: 16/10/2025 03:35
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso URGENCIAS
Pabellon Evolución: 405 URGENCIAS
110/70, FC: 85 LXM, FR: 18 RXM, SATO2: 99%, SE OBSERVA RX DE PIE SIN HALLAZGOS DE FX, TENIENDO EN CUENTA LO
ANTERIOR SE INDICA EGRESO CLINICO CON RECOMENDACIONES DE CUIDADO EN CASA Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR.
IDX:
CONTUSION EN PRIMER ARTEJO DE PIE IZQUIERDO.
PLAN:
EGRESO CLINICO.
NAPROXENO 500 MG VO CADA 8 HRS EN CASO DE DOLOR POR 5 DIAS.
RECOMENDACIONES DE CUIDADO EN CASA.
SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR.
Medicamentos Formulados del Egreso
Cantidad Dosis Descripción
15,00 500,00 MILIGRAMOS NAPROXENO 500 MG TABLETA
Órdenes Médicas
Cantidad Descripción Observaciones
Usuario: 1124047823HEIDY JOHANA ORTIZ PALLARES
