Historia clínica (especuloscopia, PAP, colposcopia, test VPH)
Anamnesis
El objetivo va a ser detectar aquellas mujeres de más de 35 años que
nunca se han hecho un pub o que se lo han hecho hace más de 3 años.
1. Preguntar:
● Edad
● Si alguna vez se hizo un pap
● Cómo fue la última vez que se lo hizo
Sí tiene entre 35 y 64 años, debe realizarse un PAP si hace más de 3 años
que no se lo hace.
Si tiene más de 64 años, debe realizarse un PAP si nunca se lo hizo
2. Explicar
- Explicar que la probabilidad de desarrollar cáncer de cuello de útero
aumenta a partir de los 35 años, y el máximo riesgo es a los 50 años
- Que la frecuencia en la que se recomienda realizarse cada tres años
luego de dos PAP anuales y consecutivos negativos
- Qué sirve para detectar si hay algún problema en el cuello de útero y
así poder tratarlo a tiempo
- Y que si el resultado es anormal no debe preocuparse porque en la
mayoría de los casos se puede tratar con un procedimiento sencillo y
no invasivo
3. Tranquilizar
Es muy importante tranquilizar a la mujer, debemos comentarle que es un
procedimiento sencillo que no produce dolor y que solo dura unos
minutos. Mencionarle que si existe la posibilidad dentro de la institución
puede elegir a una mujer para que le realice la prueba.
¿Por qué el rango de edad de la población objetivo es de 35 a 64
años?
Esto sucede debido a la historia natural de la enfermedad y evidencia
una lenta progresión de las células anormales hasta el cáncer,
aproximadamente 10 años.
También porque la incidencia de cáncer cervicouterino es muy baja en
mujeres menores de 25 años.
¿Por qué la frecuencia del tamizaje se define en 3 años?
TEST DE VPH
Consiste en la toma de una muestra de ADN del cuello del útero para la
detección de los tipos de VPH de alto riesgo oncogénico.
● Posee una alta sensibilidad para detectar lesiones precancerosas
(90% para CIN2+ª)
● Método de tamizaje eficaz para prevenir el cáncer de cuello de útero.
Factor de riesgo
Mujeres a partir de los 35 años de edad,, de bajo nivel socioeconómico y las
que no logran acceder a los servicios de tamizaje.
Historia natural del CC
-HPV alto riesgo: 16, 18, 31, 35, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59, 68, 73 y 82.
Los más asociados con CC → 16 y 18
90% de las infecciones suelen ser transitorias, decir que son controladas
por el sistema inmune y desaparecen espontáneamente.
5% de las infecciones son de alto riesgo oncogénico y tienen probabilidad
de avanzar y generar lesiones que pueden devenir en cáncer si no son
tratadas.
● El tiempo estimado en el que se producen las lesiones hasta que se
desarrolla el cáncer es entre 10 y 15 años.
EDAD DE INICIO → Mujeres a partir de los 30 años.
¿Por qué no se debe realizar en mujer s menores de 30 años?
La realización de esta prueba en las mujeres menores de 30 años conlleva
el riesgo de sobre diagnóstico y sobre tratamiento. Esto ocurre porque la
frecuencia de la infección es alta en la edad de inicio de la actividad sexual
y el 90% son transitorias.
Se recomienda tamizar a las mujeres que posean entre 25 y 29 años con
PAP.
25 a 29 años → PAP
30 y más → Test VPH
FRECUENCIA
El intervalo es de 5 años luego de un resultado negativo.
30 años y más → test VPH → negativo → repetir a lo 5 años
¿Y si es positivo?
Se usa un triage.
TOMA DE LA MUESTRA
● DIRIGIDA: se realiza por un miembro del equipo de salud
● AUTÓNOMA: la toma es realizada por la propia mujer.
Toma dirigida Toma autónoma
Se recomienda doble toma de
muestra, tomar una muestra de
VPH y de PAP.
La mujer se recuesta en una
camilla en posición ginecológica Y
el personal de salud luego de
colocar el espéculo, extrae con el
cepillo una muestra de células del
cuello del útero, esta muestra es
colocada en un tubo colector.
● Primero se debe realizar la
toma del PAP.
● Identificación de la px
SEGUIMIENTO
Repetición del test A los 18 meses, es recomendada para las mujeres VPH
positivo y PAP normal.
● mujeres VPH +: negativizan principalmente entre uno a dos años
luego de la detección primaria de la infección.
Realización de una colposcopia y/o eventual biopsia recomendada para
mujeres VPH positivo y PAP anormal.
● Requieren inmediato diagnóstico y tratamiento, dado que
pertenecen al grupo de mujeres con mayor riesgo de desarrollar
cáncer.
VACUNACIÓN VPH
Intervalo VPH → 6 meses
Edad mínima → 9 años
Edad máxima → se recuperan esquemas de calendario hasta los 26 años
Las vacunas disponibles en Argentina:
- Vacuna bivalente CERVARIX
- Vacuna cuadrivalente GARDASIL: aplicación de 3 dosis, en un
esquema de 0, 2 y 6 meses. IM en el deltoides
Puede ser coadministrada con otras vacunas del calendario nacional,
en sitios diferentes. No es necesario ningún intervalo.
No está recomendado su refuerzo una vez que se completa el esquema.
Candidiasis vulvovaginal
Factores de riesgo Cuadro clínico Tratamiento
