FORMA: 14-100
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES EN DINERO
CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS
DA T OS D E L EM PL E A D O R O E M P L E A D O R A
RAZÓN SOCIAL O NOMBRE DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA NÚMERO PATRONAL
Benavente Lander y Asoc, C.A D 1 8 3 7 6 9 0 2
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA
Avenida Urdaneta, Esquina La Pelota, Centro Profesional Urdaneta , Piso 2, Ofic. 2 A, Urb. El Silencio
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL CÉDULA DE IDENTIDAD Nº TELÉFONO
Benavente Lander Consuelo V-7.214.455 0414-304-03-45
7. DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA 8. REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL (RIF)
J G
[email protected] X 3 0 4 8 7 7 3 8 2
DA T O S D E L T RA B A J A D O R O T R A B A J A D O R A
APELLIDOS Y NOMBRES V E A R CÉDULA DE IDENTIDAD Nº
x 7.214.457
Benavente Lander Consuelo
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
19 10 1998 19 01 2015
SA L A R I O S D E V E N G A D O S
AÑOS
MESES
1998 1999 2000 2001 2002 2003
ENERO 100.000,oo 120.000,oo 144,000,oo 158.400,oo 190.080,oo
FEBRERO 100.000,oo 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo
MARZO 100.000,oo 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo
ABRIL 100.000,oo 120.000,oo 144.000,oo 190.080,oo 190.080,oo
MAYO 120.000,oo 144.000,oo 144.000,oo 190.080,oo 190.080,oo
JUNIO 120.000,oo 144.000,oo 144.000,oo 190.080,oo 190.080,oo
JULIO 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo 190.080,oo
AGOSTO 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo 190.080,oo
SEPTIEMBRE 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo 190.080,oo
OCTUBRE 75.000,oo 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo 247.104,oo
NOVIEMBRE 75.000,oo 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo 247.104,oo
DICIEMBRE 75.000,oo 120.000,oo 144.000,oo 158.400,oo 190.080,oo 247.104,oo
TOTALES 225.000,oo 1.360.000,oo 1.632.000,oo 1.800.000,oo 2.185.920,oo 2.452.032,oo
OBSERVACIONES:
DECLARACIÓN JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIÓN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO
CARGO QUE OCUPA LUGAR FECHA
DÍA MES AÑO
C.I. Nº:
DDI/06.2012
Este formulario está autorizado por el IVSS y válido únicamente para ser consignado en las Oficinas Administrativas
EL FORMULARIO Y SU TRAMITACIÓN SON COMPLETAMENTE GRATUITOS
www.ivss.gob.ve
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SA L A R I O S D E V E N G A D O S
AÑOS
MESES
Y
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTALES
OBSERVACIONES:
DECLARACIÓN JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACIÓN QUE ANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
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MESES
Y
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTALES
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Y
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FEBRERO
MARZO
ABRIL
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JUNIO
JULIO
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