Psiq Biol.

2019;26(2):73–79

Psiquiatría Biológica

www.elsevier.es/psiquiatriabiologica

Resumen de tesis

Estudio comparativo entre un programa de reducción del estrés

basado en mindfulness presencial y online en población general
española
Tomás Esteban Sard-Peck a,∗ , Andrés Martín-Asuero b , Maria Teresa Oller b ,
Ana Calvo a y Olga Santesteban-Echarri a,c,d,∗
a
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Internacional de la Rioja (UNIR), Madrid, España
b
Instituto esMindfulness, Barcelona, España
c
Hotchkiss Brain Institute, Department of Psychiatry, University of Calgary, Calgary, Canadá
d
The Mathison Centre for Research & Education, University of Calgary, Calgary, Canadá

r e s u m e n

Palabras clave: Objetivos: Explorar las diferencias entre el efecto de un programa presencial u online de reducción
Malestar psicológico del estrés basado en mindfulness (REBM) sobre el malestar psicológico general en población española.
Meditación Además, se estudia si la adhesión y satisfacción con el programa difiere entre ambas modalidades.
Online
Metodología: Estudio cuasiexperimental en el que 373 participantes realizaron un programa REBM de 8
Psicoeducación
Reducción del estrés basado en mindfulness
semanas. Se compararon 2 modalidades: presencial (n = 109) y online (n = 264).
Resultados: Los participantes de ambas modalidades presentaron reducciones significativas de malestar
(p < 0,001). No hubo una diferencia significativa en la reducción de malestar entre ambas modalidades
(p = 0,314). La adhesión (p < 0,001) y satisfacción (p = 0,024) fueron significativamente superiores en los
participantes de la modalidad presencial (p < 0,001) que en los de la modalidad online.
Conclusiones: Ambas modalidades de REBM (presencial y online) reducen el malestar psicológico general.
Sin embargo, la modalidad presencial tiene mayores niveles de adhesión y satisfacción.
© 2019 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Psiquiatrı́a y Sociedad Española de Psiquiatrı́a
Biológica. Todos los derechos reservados.

Face-to-face versus online: A comparative study of mindfulness-based stress

reduction program in a general Spanish population

a b s t r a c t

Keywords: Objectives: Explore the reduction in general psychological distress after a face-to-face versus an online
Mindfulness-based stress reduction mindfulness-based stress reduction (MBSR) program in a Spanish population. In addition, we study if
Meditation program adherence and satisfaction differ between modalities.
Online
Methods: We performed an 8-week quasi-experimental study in which 373 participants took part in an
Psychoeducation
MBSR program in which face-to-face (n=109) and online (n=264) modalities were compared.
Psychological distress
Results: Participants in both modalities showed a significant reduction in distress (P<0.001). However,
there was no significant difference in this reduction between modalities (P=0.314). Adherence (P<0.001)
and satisfaction (P=0.024) were significantly better in face-to-face sessions (P<0.001) compared to online
ones.
Conclusions: The MBSR program reduces general psychological distress in both modalities (face-to-face
and online). However, the face-to-face modality has higher levels of adherence and program satisfaction.
© 2019 Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Psiquiatrı́a y Sociedad Española de
Psiquiatrı́a Biológica. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correos electrónicos: [email protected] (T.E. Sard-Peck), [email protected] (O. Santesteban-Echarri).

https://doi.org/10.1016/j.psiq.2019.03.001
1134-5934/© 2019 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Psiquiatrı́a y Sociedad Española de Psiquiatrı́a Biológica. Todos los derechos reservados.

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Introducción presentan un porcentaje de abandono mayor, en torno al 3-34%32 ,

estos mantienen un nivel de satisfacción elevado33 .
La depresión y la ansiedad fueron los primeros problemas de Dada la escasez de estudios que comparen el efecto de los pro-
salud no directamente físicos más recurrentes según la Encuesta gramas de REBM presencial y online, el presente estudio tiene
Nacional de Salud de 20141 . La tasa de prevalencia de depresión fue como objetivo principal evaluar y comparar la efectividad de
de un 5,2% y la de ansiedad de un 4,1% en 20152 . No obstante, las 2 modalidades de intervención (presencial y online) en un pro-
personas que presentan un malestar psicológico no siempre cum- grama de REBM con respecto al malestar psicológico. Como objetivo
plen con los criterios diagnósticos para un trastorno de ansiedad o secundario se pretende determinar si la adhesión y satisfacción
depresión. con el programa REBM es similar en ambas modalidades. Con base
El malestar psicológico es un estado caracterizado mayormente en la literatura previa, hipotetizamos que: 1) los participantes del
por sintomatología depresiva (p. ej., pérdida de interés) y ansiosa (p. programa de REBM (tanto online como presencial) presentarían
ej., tensión muscular)3 . Cuando una persona sufre un evento estre- una reducción de malestar psicológico significativa y similar tras
sante y no cuenta con unas estrategias de afrontamiento adecuadas la intervención y 2) los participantes de la modalidad presencial
puede generarse malestar psicológico4 . Cabe añadir que la tasa de tendrían una mayor adhesión y satisfacción con el programa.
prevalencia del malestar psicológico en la población general varía
entre un 5% y un 27%5 .
Métodos
El mindfulness tiene sus raíces en diversas tradiciones
contemplativas6 y surge como una forma efectiva de reducir
Diseño y procedimiento
distintos problemas, tales como el dolor crónico7 , estrés8,9 , sinto-
matología ansiosa10 , sintomatología depresiva8,11 o rumiación12,13 .
El estudio, realizado en el Instituto esMindfulness (Barcelona),
Asimismo, el mindfulness puede prevenir y tratar el malestar
contó con un diseño de un programa con 2 modalidades, no alea-
psicológico y funcionar también como coadyuvante de otros
torizadas, una presencial y otra online, de carácter psicoeducativo.
tratamientos12,14-16 . Podemos definir mindfulness como el acto de
Los participantes asistieron a los programas a lo largo de 8 semanas
«prestar atención de una forma particular: a propósito, en el pre-
(desde mayo de 2017 hasta julio de 2017). Ambas modalidades con-
sente y suspendiendo los juicios»17 . Una actitud de suspensión
taron con medidas pre- y postintervención del malestar psicológico
de juicios implica aceptar los juicios y entenderlos como eventos
general, adhesión y satisfacción con el programa.
mentales transitorios17 . El mindfulness no se basa en eliminar los
pensamientos que surgen en la mente, sino que implica conectar
directamente con las emociones y sensaciones físicas sin dejarse Participantes
llevar por pensamientos sobre el pasado o el futuro. Existen nume-
rosas variantes terapéuticas que utilizan o están basadas en las La difusión del programa se llevó a cabo a través de páginas web,
prácticas de mindfulness. Las terapias que cuentan con un mayor redes sociales y una hoja informativa bimensual online gratuita dis-
respaldo empírico son la reducción del estrés basado en la concien- ponible en la página web del instituto esMindfulness (Barcelona)
cia plena (REBM; mindfulness-based stress reduction)18 , la terapia (https://www.esmindfulness.com). Los participantes del estudio
cognitiva basada en la conciencia plena (mindfulness-based cogni- contactaron con el Instituto esMindfulness y se inscribieron volun-
tive therapy)19 , la terapia de aceptación y compromiso (acceptance tariamente en la modalidad del programa de reducción del estrés
and commitment therapy)20 y la terapia conductual dialéctica (dia- basado en mindfulness que más se adecuaba a su disponibilidad
lectical behavior therapy)21 . y preferencias personales. En función de un riguroso orden de ins-
En cuanto a los programas de mindfulness en formato presencial cripción a los programas, se asignó una plaza a los participantes que
grupal, varias investigaciones apuntan a que reduce de forma sig- desearan formar parte de forma voluntaria en ambas modalidades.
nificativa el malestar psicológico en población clínica8,12,22,23 , no Los programas presenciales se ofrecieron en turno de mañana y de
clínica24 y en poblaciones que padecen enfermedades físicas como tarde y los participantes podían escoger el instructor que creyeran
cáncer o fibromialgia25 . En los programas presenciales también se conveniente.
ha observado una elevada correlación entre el aumento de habi- Un total de 372 participantes se inscribieron al programa.
lidades en mindfulness y la reducción de malestar psicológico en La modalidad presencial (n = 108) se compuso de 3 grupos con
población clínica y no clínica8 . 3 instructores distintos: grupo 1p (n = 45), grupo 2p (n = 41) y
Paralelamente, estudios que han utilizado programas de mind- grupo 3p (n = 22). La modalidad online (n = 264) también contó
fulness online muestran que estos parecen producir una reducción con 3 grupos con 3 instructores distintos: grupo 1o (n = 106), grupo
significativa de la sintomatología somática, que es una manifesta- 2o (n = 120) y grupo 3o (n = 38).
ción presente en el malestar psicológico general26 . Se ha observado
también que la terapia de aceptación y compromiso vía online, la Instrumentos
cual utiliza mindfulness en gran medida, puede ser útil a la hora
de reducir el malestar psicológico en pacientes con depresión27 . Se recogieron medidas pre- y postratamiento del malestar psico-
En España se ha adaptado el programa de 12 sesiones «Inteligencia lógico general con un cuestionario autoinformado en la modalidad
Emocional Plena»28 al Moddle 2.2., una plataforma de enseñanza presencial y con el mismo cuestionario en su versión digital para la
virtual29 . En comparación con un grupo control, los participan- modalidad online del programa. Tras la finalización de las 8 sesio-
tes incrementaron su capacidad de observación, de describir sus nes, se evaluó la adhesión y la satisfacción con el programa.
experiencias internas y su fantasía; disminuyeron su reactividad Malestar psicológico general: El malestar psicológico general se
y juicios externos y se evidenció una disminución del malestar evaluó con el Inventario Breve de Síntomas (Brief Symptoms Inven-
interno, de los síntomas ansiosos y depresivos29 . Sin embargo, este tory, BSI)34,35 . Esta es una medida de autoinforme de 53 ítems que
estudio no comparó las diferencias entre un programa REBM pre- mide el malestar psicológico agrupado en escalas de síntomas (p.
sencial y un programa virtual. ej., ansiedad y depresión) utilizada para evaluar el grado de males-
Con respecto a la adhesión-satisfacción con las diferentes moda- tar psicológico durante la última semana en población clínica y no
lidades, los programas presenciales muestran un porcentaje de clínica. El BSI utiliza una escala tipo Likert con 5 puntos (0-4) donde
abandono en torno al 15,5%15 y un nivel de satisfacción entre 0 indica ningún malestar y 4 indica malestar extremo. El BSI agrupa
moderado30 y elevado12,31 . En cambio, aunque los programas online sus ítems en 9 dimensiones (p. ej., somatización, 7 ítems; obsesión

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compulsión, 6 ítems; sensibilidad personal, 4 ítems; depresión, 6 poemas, lecturas y canciones con el fin de ilustrar la teoría traba-
ítems; ansiedad, 6 ítems; hostilidad, 5 ítems; ansiedad fóbica, 5 jada de forma amena. En el programa presencial también se trabajó
ítems; ideación paranoide, 5 ítems y una categoría de ítems adicio- con el material complementario mencionado. Toda la discusión
nales). Debido al tamaño reducido de nuestra muestra, el indicador establecida en los programas presenciales se llevó a cabo de forma
utilizado en este estudio es el índice global de gravedad, que com- análoga en los programas online a través de un foro privado dentro
bina el número de síntomas y la intensidad del malestar referido del campus virtual. Al principio de cada sesión se preguntó a los
(p. ej., distrés subjetivamente percibido). El índice global de gra- participantes por la experiencia personal con los ejercicios reco-
vedad se obtiene dividiendo la puntuación total que obtiene el mendados (en el módulo online se abrió un espacio para compartir
individuo entre 53 (número total de ítems). Completar el cuestiona- los resultados de forma anónima o con los compañeros inscritos
rio lleva aproximadamente entre 8 y 10 min y puede administrarse en el programa). Además, tanto los participantes del programa
de forma repetida en el tiempo de forma presencial u online. El BSI presencial como los del programa online recibieron audios y vídeos
cuenta con una fiabilidad excelente (˛ = 0,99)36 , con muy buena para realizar los ejercicios de meditación guiada en casa. No obs-
validez convergente y con una correlación elevada con el Symp- tante, los participantes del programa online no contaron con una
tom Checklist 90-R (SCL-90-R; r = 0,92-0,96)37 y buena fiabilidad explicación en vivo de las prácticas, sino que contaron con vídeos
test-retest (0,68-0,91)36 . grabados. En la tabla 1 se muestra el contenido de las sesiones.
Adhesión: La adhesión al programa se definió como el número
mínimo de sesiones presenciales o actividades online obligatorias
Análisis estadísticos
completadas. Para cumplir con el criterio de adhesión, el partici-
pante presencial tuvo que asistir a un mínimo de 6 sesiones y acudir
Se calcularon frecuencias y porcentajes para las variables cate-
al retiro de 8 h del último día del programa, es decir, acudir a un
góricas (género y adhesión al programa) y las medias y desviaciones
77,77% de las sesiones. Para cumplir con el criterio de adhesión, el
típicas para las variables continuas (edad, malestar psicológico
participante online también tuvo que completar al menos 6 activi-
general pre- y postintervención, y satisfacción con el programa).
dades de las marcadas como imprescindibles y realizar el retiro de
Se verificó que la muestra seguía una distribución normal con
8 h, es decir, cumplir con un 77,77% de las actividades obligatorias.
la prueba de Kolmogorov-Smirnov y se aplicó la prueba de Levene
La adhesión se codificó como 0 = no se cumplió o 1 = sí se cumplió.
para la igualdad de varianzas. Dado que la muestra presentaba nor-
Para calcular el porcentaje de participantes que cumplieron con el
malidad y tenía un tamaño n ≥ 30, se llevó a cabo una prueba t
criterio de adhesión se multiplicó el resultado numérico (entre 0 y
de Student de diferencia de medias de muestras relacionadas para
1) por 100.
evaluar los cambios pre- y postintervención del malestar psicoló-
Satisfacción: La satisfacción con el programa y otros aspectos
gico tras el programa en ambas modalidades. Dada la diferencia de
relacionados (p. ej., organización y objetivos del programa) se eva-
asistentes a un grupo u otro, se aisló el efecto de instructor para eli-
luó con un cuestionario propio de 20 preguntas con respuestas en
minar el posible efecto de confusión de esta variable sobre el efecto
una escala de 1 a 10 puntos.
del programa en el malestar psicológico. Para estudiar si existían
diferencias significativas en la reducción del malestar psicológico,
Intervención
adhesión y satisfacción entre la modalidad presencial y la moda-
lidad online se llevaron a cabo pruebas t de Student con 2 grupos
Antes de comenzar, los participantes inscritos a los programas
independientes. Se calculó el tamaño del efecto de la reducción del
asistieron a una primera sesión orientativa de 90 min en el Instituto
malestar psicológico para la modalidad presencial y la modalidad
esMinfulness, o vieron su versión online, en la que podían hacer
online (d de Cohen). Se restó a la media postratamiento la media
preguntas a través del campo virtual. En esta sesión se firmó el
pretratamiento y se dividió el resultado por la desviación típica
consentimiento informado y se aseguró la confidencialidad de los √
combinada [d = (M2 -M1 )/ ((DT1 2 +DT2 2 )/2)]. Los valores d superio-
datos recogidos durante el programa en ambas modalidades.
res a 0,80 indican cambios grandes, entre 0,80 y 0,50 medianos, y
El programa en ambas modalidades fue de pago (190 D la moda-
entre 0,50 y 0,20 pequeños39 .
lidad online y 450 D la modalidad presencial) y se impartió por
instructores acreditados en mindfulness con más de 300 h de expe-
riencia presencial. Los instructores de la modalidad online tienen Resultados
años de experiencia impartiendo los programas online, con 14 edi-
ciones del programa online y más de 1.000 participantes. En la modalidad presencial del programa, todos los participan-
Se llevó a cabo un programa estructurado de 8 semanas de tes (n = 109) contestaron los cuestionarios preintervención y 12
duración basado en el programa REBM de Kabat-Zinn38 . En el participantes (11%) no contestaron los cuestionarios postinterven-
programa presencial, los participantes acudieron al Instituto ción. En la modalidad online del programa, 9 participantes (3,4%)
esMindfulness para una sesión por semana de 2,5 h durante 8 no contestaron los cuestionarios preintervención y 83 participan-
semanas. También participaron en una jornada intensiva de 8 h en tes (31,4%) no contestaron los cuestionarios postintervención. La
silencio (en un parque natural) entre la sesión 6 y 7 del programa. edad media en la modalidad presencial fue de 44,2 años (DT = 10,5),
El programa de REBM online se desarrolló de forma íntegra a con un 65,6% de participantes mujeres (n = 72). La edad media en
través del campus virtual facilitado por el Instituto esMindfulness la modalidad online fue de 42,6 años (DT = 9,23), con un 68,2% de
(http://campus.mbsronline.es) con un horario flexible y con una participantes mujeres (n = 180).
dedicación equivalente al formato presencial. El diseño del campus La tabla 2 muestra las diferencias de medias pre- y postinterven-
virtual contó con un panel de notificaciones públicas de los instruc- ción del malestar psicológico general en el programa en modalidad
tores, un enlace directo al buzón electrónico de los instructores, presencial y en el programa online. La tabla 3 muestra las diferen-
un foro, un calendario para ayudar en la organización de cada cias de medias desglosadas por grupo para controlar por el efecto
semana, un listado enumerativo de las actividades obligatorias del instructor para el programa en ambas modalidades.
finalizadas y el despliegue de la información de forma directa sobre Por último, no hubo una diferencia estadísticamente significa-
las actividades de cada sesión. Dentro de cada sesión se incluyó tiva (p = 0,31) entre la reducción del malestar psicológico de la
un vídeo tutorial con las explicaciones de la sesión, un plan de modalidad online (M = −0,40; DT = 0,53) y la modalidad presencial
entrenamiento por escrito para cada sesión, audios y vídeos sobre (M = −0,34; DT = 0,40). Se experimentó una diferencia estadísti-
cada práctica de mindfulness y recursos complementarios como camente significativa (t = −5,08; p ≤ 0,001) entre la adhesión a la

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Tabla 1
Sesiones realizadas en los programas

Sesión orientativa 1) Se expuso con ejercicios sencillos en qué consiste mindfulness y qué beneficios puede aportar. 2) Énfasis en el papel principal que tiene la
práctica frente al conocimiento teórico. 3) Se expuso lo que se trabajaría en el programa MBSR
Sesión 0: Evaluación 1) Presentación del curso MBSR. 2) Presentación de la cualificación de los instructores. 3) Toma de datos personales. 4) Administración del BSI
Sesión 1 1) Definición de mindfulness; 2) Introducción de 3 ejercicios prácticos de mindfulness: a) comer atentamente prestando atención a las
sensaciones, emociones y pensamientos percibidos durante la comida, siendo consciente del proceso de comer; b) exploración del cuerpo,
donde un instructor nombraba partes corporales y el participante debía dirigir su atención hacia ella, sin juzgar las sensaciones y retornando
la atención al distraerse; c) meditación informal aplicada a una actividad cotidiana
Sesión 2 1) Explicación teórica de la influencia de las percepciones en la forma que tenemos de entender y relacionarnos con el mundo. 2) Práctica de
la exploración corporal. 3) Introducción de un ejercicio de atención en la respiración. 4) Tarea: registrar experiencias diarias agradables
vividas con mindfulness
Sesión 3 1) Exploración de las emociones básicas. 2) Valoración sobre cómo estas influyen sobre la vida cotidiana y cómo cambia la vivencia si
aplicamos mindfulness. 3) Ejercicio de atención en la respiración para aplicar en momentos emocionales difíciles. 4) Introducción de ejercicios
de yoga en el suelo alternados con exploración corporal. 5) Tarea: registrar experiencias diarias desagradables vividas con mindfulness
Sesión 4 1) Explicación del estrés desde un marco biopsicosocial y de sus consecuencias para el cuerpo y la mente. 2) Introducción de ejercicios de yoga
de pie, alternando con la exploración corporal. 3) Meditación breve. 4) Tarea: atención en la respiración de forma diaria y registrar
experiencias diarias estresantes vividas con mindfulness
Sesión 5 1) Presentación de estrategias de afrontamiento adecuadas y proactivas frente al estrés. 2) Introducción a la práctica de la meditación guiada:
a) atención en la respiración, b) exploración corporal y c) prestar atención a los sonidos y los pensamientos. La meditación alternada con la
exploración corporal o con ejercicios de yoga y atención en la respiración. 3) Tarea: Registrar su forma de comunicarse con los demás
Sesión 6 1) Explicación de 3 formas de comunicación (agresiva, pasiva y asertiva). 2) Meditación guiada y la meditación caminando. 3) Tarea: registrar
la gestión diaria de su tiempo
Día intensivo Jornada de 8 horas en la que se combinaron: 1) Todos los ejercicios de mindfulness presentados hasta el momento en un espacio distinto,
presidido por el silencio. 2) Ejercicios nuevos: a) la meditación del guerrero (meditación de pie) y b) la meditación de bondad-amabilidad
(desear tranquilidad, felicidad, salud y sabiduría a ti mismo y a los demás). 3) Exploración de dificultades y dudas encontradas al final de la
jornada.
Nota: Modalidad online. Los instructores crearon un horario detallado de prácticas muy similar al día intensivo presencial llevadas a cabo de
forma libre por cada participante en un lugar silencioso escogido por él mismo
Sesión 7 1) Autocuidado, gestión y administración del tiempo con el fin de reducir el estrés y contar con un mayor tiempo de disfrute. 2) Se permitió
escoger entre las prácticas llevadas a cabo hasta el momento y también se recomendó una práctica de bondad-amabilidad.
Sesión 8 1) Revisión del recorrido y reflexión de las metas futuras de cada uno. 2) Propuestas para continuar practicando e itinerarios para continuar
con alta motivación. 3) Práctica de meditación libre y sin una guía de audio. 4) Administración del postest del BSI y satisfacción con el
programa en ambas modalidades

Tabla 2
Reducción de malestar psicológico general

PRE POST Estadístico Tamaño del efecto

M DT M DT t d

Presencial 0,80 0,51 0,46 0,28 5,74* 0,83

Online 0,88 0,59 0,48 0,43 7,07* 0,78
*
≤ 0,001.
Programa presencial – Preintervención: n = 109; Postintervención: n = 97.
Programa online – Preintervención: n = 264; Postintervención: n = 181

Tabla 3
Reducción de malestar psicológico en función del grupo

Presencial Online

PRE POST PRE POST

M DT M DT t M DT M DT t

Grupo 1 0,75 0,55 0,41 0,31 3,39* 0,99 0,71 0,51 0,44 4,71*
Grupo 2 0,88 0,54 0,53 0,26 3,45* 0,75 0,47 0,40 0,37 4,96**
Grupo 3 0,80 0,38 0,45 0,22 3,53* 0,93 0,5 0,60 0,51 2,49*
*
< 0,05
**
≤ 0,001
Programa presencial – Grupo 1: n = 45; Grupo 2: n = 42; Grupo 3: n = 22.
Programa online – Grupo 1: n = 120; Grupo 2: n = 106; Grupo 3: n = 38.

modalidad online (M = 0,69; DT = 0,47) y la adhesión a la modalidad de mindfulness en modalidad presencial u online, y si esta reduc-
presencial (M = 0,93; DT = 0,26). Hubo una diferencia estadística- ción difiere entre ambas modalidades de forma significativa. Como
mente significativa (t = −2,26; p < 0,05) entre la satisfacción con objetivos secundarios se determinaron posibles diferencias en
la modalidad online (M = 8,59; DT = 1,35) y la satisfacción con la adhesión y satisfacción de los participantes hacia las modalidades
modalidad presencial (M = 8,95; DT = 0,90). del programa. En términos generales, los resultados de este estudio
muestran que tanto el programa REBM en modalidad presencial
como en modalidad online presentaron reducciones significati-
Discusión vas de malestar psicológico general en los participantes de ambas
modalidades. Sin embargo, los participantes del programa REBM en
Este estudio pretende determinar si se produce una reduc- la modalidad presencial presentaron mayor adhesión y satisfacción
ción de malestar psicológico general tras asistir a un programa con el programa.

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Estudios previos con población española en formato presencial lo cual se corresponde con lo encontrado hasta el momento en la
muestran una reducción del malestar psicológico con un tamaño literatura15,32 . El mayor abandono que se produjo en la modali-
del efecto elevado (d = 1,52)22 y grande (RME = 0,8)12 . Frente a esto, dad online puede deberse a múltiples factores. En primer lugar, es
el metaanálisis de Khoury et al.8 (n = 23) muestra un tamaño del posible que los participantes, al inscribirse en el programa en moda-
efecto moderado (Hedge’s g = 0,58). Sin embargo, hay que tener en lidad online, creyeran que demandaría menos tiempo y requeriría
cuenta que los estudios incluidos en el metaanálisis de Khoury mos- de menor trabajo que un programa en modalidad presencial43 . El
traban una elevada heterogeneidad y limitaciones en la muestra (p. abandono se produjo a pesar de conocer de antemano la cantidad
ej., muestra mayormente compuesta por estudiantes o profesiona- de horas aproximadas que requiere el programa43,44 , explicitada
les de la salud, caucásica y joven). Por otro lado, un estudio previo en en este caso de forma previa a las inscripciones. También debe
formato online27 presenta un programa de terapia de aceptación y tenerse en cuenta que las primeras semanas del programa son un
compromiso que muestra una reducción en el malestar psicológico momento especialmente delicado, puesto que la motivación ini-
con un tamaño del efecto moderado (g = 0,60). Teniendo en cuenta cial puede descender al reajustarse las expectativas43 . Otro motivo
que la terapia de aceptación y compromiso utiliza mindfulness en para el abandono del programa en modalidad online podrían ser
gran medida, el estudio de Lappalainen et al.27 puede ofrecernos un necesidades familiares y sociales diversas que lleven al partici-
punto comparativo respecto a los programas de mindfulness online. pante a reajustar sus prioridades43 . En general, en los programas
No obstante, el diseño y la metodología empleada difieren de la de online, aquellos participantes con mayor propensión a trabajar por
nuestro estudio (p. ej., muestra clínica y aleatorización). su cuenta44 y con mayor malestar al inicio del programa32 sue-
Teniendo en cuenta los resultados de nuestro estudio, podemos len completar una mayor parcela de este. No debe descartarse la
afirmar que el programa en modalidad online ofrece una reducción posibilidad de que la motivación se viera reducida porque el pro-
de malestar psicológico general igual de efectiva que el programa en grama no estuviera adaptado a las necesidades y capacidades de
modalidad presencial. Los programas en modalidad online presen- los participantes. La literatura señala que un factor que influye en
tan numerosas ventajas frente a los formatos presenciales. Puesto el mayor abandono de los programas online es el sobrestimar la
que no cuentan con un instructor presencial (las sesiones pueden capacidad de los participantes para gestionar el tiempo dedicado al
estar pregrabadas), los programas en modalidad online suelen ser programa, su compromiso y las habilidades generales relacionadas
más económicos, además de presentar mayor flexibilidad hora- con las nuevas tecnologías43 .
ria y la posibilidad de realizar las tareas desde casa9,26,32,40 . La El abandono del programa en modalidad online también pudo
modalidad online podría ofrecer beneficios similares a los de un verse afectado porque los participantes pueden llegar a sentirse
programa de mindfulness en modalidad presencial a aquellas per- incómodos si no cuentan con herramientas para interactuar en
sonas que, por diversos motivos (falta de tiempo, imposibilidad vivo con sus instructores o compañeros43 . En el proceso tera-
de acceso físico por vivir en entornos rurales, o discapacidad), no péutico, cuanto más débil es el vínculo entre el paciente y el
puedan desplazarse a centros donde se impartan programas de terapeuta, mayor probabilidad hay de abandono del proceso y
REBM en modalidad presencial26,30,31 . Por último, frente a la falta el caso puede ser similar para un programa de características
de profesionales preparados para ofrecer formación mindfulness de psicoeducativas41 . Esta es una de las ventajas presentes en los pro-
calidad32 , la modalidad online podría proporcionar una alternativa gramas presenciales, diseñados para compartir dudas, dificultades
económicamente más viable para recibir esta formación de profe- y experiencias, que pueden ayudar a mantener la práctica frente
sionales cualificados, y abarcar así la alta demanda existente32 . a las adversidades40 . La implementación de comunicación en vivo
Es probable que la reducción de malestar psicológico general sea (p. ej., chats, pizarras virtuales y videoconferencias) podría poten-
similar en todos los subgrupos porque los instructores fomenten ciar la socialización con los compañeros y los instructores43,44 . No
actitudes favorecedoras para el cambio similares (p. ej., aceptación, obstante, ofrecer un acompañamiento personalizado por parte del
respeto). Además, puede ser que los instructores compartan habi- instructor podría aumentar los costes del programa, una de las ven-
lidades comunes y primordiales para un instructor entrenado en tajas principales de los programas online9 . Además, en general, en
mindfulness (p. ej., autoconocimiento o la aceptación incondicional los programas online los participantes no tienden a pedir refuerzo
hacia los participantes); una personalidad madura y equilibrada y sobre las habilidades aprendidas a los instructores, sino que piden
un elevado nivel de experiencia41 . Podríamos concluir que el pro- ayuda por problemas o dudas teóricas43 . Para contrarrestar esta
grama de este estudio reduce el malestar psicológico general en tendencia, el programa en modalidad online de este estudio sí ofre-
ambas modalidades y esta reducción no difiere, aun cuando se tenga ció comentarios personalizados a las diversas dudas, proponiendo
en cuenta al instructor. preguntas-tipo para facilitar los comentarios que los participantes
Con respecto a la preferencia de la modalidad de los programas, dejaban en el foro acerca de su experiencia durante el programa.
un estudio42 (n = 500) con participantes con síntomas depresivos, Por último, encontramos una diferencia estadísticamente sig-
de estrés postraumático o de ambos mostró que la mayoría de los nificativa entre la satisfacción con el programa en modalidad
participantes encuestados preferían asistir a un programa de mind- presencial y online. Aunque los participantes de ambas modali-
fulness online (43%), seguido de un programa presencial individual dades refirieron una satisfacción elevada con la intervención, las
(38%) y, finalmente, un programa presencial grupal (20%). Hasta puntuaciones fueron más elevadas en la modalidad presencial.
un 57% de los encuestados afirmaron que escogerían asistir al pro- La bibliografía con respecto a la satisfacción de participantes en
grama presencial grupal como última opción, frente a un 29% que programas de mindfulness presenciales y online es escasa, aunque
escogerían en este caso el formato online y un 14% el formato pre- tiende a ser elevada en ambos casos12,31,33 . Es posible que el mayor
sencial individual. No obstante, dado que los datos fueron recogidos nivel de satisfacción en la modalidad presencial estuviera influido
exclusivamente a través de una plataforma online y la población por varios factores. Según Furnham45 , hay una mayor motivación
fue mayormente clínica, los resultados pudieran no representar a interna para completar tratamientos de mayor coste comparados
la población general. con aquellos que son menos costosos o gratuitos, lo que puede
Tal y como hipotetizamos, nuestros resultados muestran una influir de forma positiva sobre la satisfacción con el tratamiento.
diferencia estadísticamente significativa en la adhesión al pro- En este caso, la modalidad presencial tenía un coste económico de
grama en ambas modalidades, que fue inferior en la modalidad algo más del doble que la modalidad online, lo que puede haber
online frente a la presencial. La tasa de abandono de la modali- afectado en la percepción subjetiva y satisfacción con el programa
dad online (35%) fue superior a la de la modalidad presencial (11%), presencial. Sin embargo, dado que cada participante pudo elegir

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el tipo de modalidad que más convenía a sus necesidades (p. ej., Financiación
los participantes no fueron asignados a cada modalidad de forma
aleatoria), la satisfacción general fue elevada en ambos grupos. Por La presente investigación no ha recibido ayudas específicas
último, la mayor satisfacción con el grupo presencial también pudo provenientes de agencias del sector público, sector comercial ni
verse influida por los comentarios personalizados y las indicacio- entidades sin ánimo de lucro.
nes de los instructores a cada participante a lo largo del programa,
lo cual no fue posible en la modalidad online.
Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Limitaciones

Este estudio no está exento de limitaciones. La asignación Bibliografía

de los participantes a cada grupo no fue aleatorizada ni contó
1. Ministerio de Sanidad, Seguridad Social e Igualdad. European survey of health
con grupo control. Sería deseable contar con ambos en futuras in Spain. Madrid; 2016.
investigaciones para controlar factores de confusión y minimizar 2. World Health Organization. Depression and other common mental disorders.
posibles sesgos12 , tales como el «efecto placebo digital», caracte- Global health estimates. Ginebra; 2017.
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rizado por el aumento del tamaño del efecto en programas online 2002;43:152–70.
debido a la inversión realizada por los participantes en el programa 4. Cinfa Salud. VII Estudio Cinfasalud: Percepción y hábitos de la población
(p. ej., inversión monetaria, tiempo dedicado o expectativas res- española en torno al estrés. Madrid; 2017.
5. Drapeau A, Marchand A, Beaulieu-Prevost D. Epidemiology of psychological dis-
pecto al programa)46 . La falta de seguimiento impide conocer si tress. En: Abate L (editor). Mental illnesses, understanding, prediction, control.
los resultados se mantuvieron en el tiempo. Asimismo, se debe 2012.
considerar cuidadosamente la generalización de estos resultados 6. Kabat-Zinn J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain
patients based on the practice of mindfulness meditation: Theoretical conside-
porque nuestra muestra se compuso en mayor medida de muje- rations and preliminary results. Gen Hosp Psychiatry. 1982;4:33–47.
res y no contamos con participantes menores de 18 años. A pesar 7. Bertolín Guillén JM. Eficacia-efectividad del programa de reducción del estrés
de que un elevado número de estudios sobre mindfulness eviden- basado en la conciencia plena (MBSR): Actualización. Rev Asoc Esp Neuropsi-
quiatr. 2015;35:289–307.
cian resultados con muestras mayormente femeninas8,11,30,31,47-51 ,
8. Khoury B, Sharma M, Rush SE, Fournier C. Mindfulness-based stress reduction
es necesario incluir una muestra equilibrada en género. Dado que for healthy individuals: A meta-analysis. J Psychosom Res. 2015;78:519–28.
el programa tanto en la modalidad presencial como online es de 9. Spijkerman MPJ, Pots WTM, Bohlmeijer ET. Effectiveness of online mindfulness-
pago, sería deseable ofrecer el programa en ambas modalidades based interventions in improving mental health: A review and meta-analysis of
randomised controlled trials. Clin Psychol Rev. 2016;45:102–14.
de forma gratuita o con un precio muy reducido para contar con 10. Arch JJ, Ayers CR, Baker A, Almklov E, Dean DJ, Craske MG. Randomized
una muestra de un nivel socioeconómico variado. El que los par- clinical trial of adapted mindfulness-based stress reduction versus group cog-
ticipantes pudieran permitirse la realización de los programas de nitive behavioral therapy for heterogeneous anxiety disorders. Behav Res Ther.
2013;51:185–96.
pago es un indicio del probable nivel adquisitivo medio-alto; sin 11. León C, Mirapeix R, Blasco T, Jovell E, Arcusa A, Martín A, et al. Mindfulness para la
embargo, no recogimos datos cuantitativos del nivel socioeconó- reducción del malestar emocional en pacientes oncológicos Estudio comparativo
mico de la muestra ni otros datos sociodemográficos. Además, la con una intervención psicoeducativa estándar. Psicooncologia. 2013;10:263–74.
12. Martín-Asuero A, Rodríguez-Blanco T, Pujol-Ribera E, Berenguera A, Moix-
recogida de información a través de autoinformes en el malestar Queraltó J. Evaluación de la efectividad de un programa de mindfulness en
psicológico preintervención y postintervención del BSI pudo lle- profesionales de atención primaria. Gac Sanit. 2013;27:521–8.
var a sesgos13,30,33 como la deseabilidad social. No obstante, para 13. Querstret D, Cropley M, Fife-Schaw C. Internet-based instructor-led mindfulness
for work-related rumination, fatigue, and sleep: Assessing facets of mindfulness
minimizar este efecto, los cuestionarios se contestaron de forma as mechanisms of change. A randomized waitlist control trial. J Occup Health
anónima en ambas modalidades. Psychol. 2017;22:153–69.
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16. Teper R, Segal ZV, Inzlicht M. Inside the mindful mind: How mindfulness enhan-
La falta de adhesión a los programas online es habitual en la ces emotion regulation through improvements in executive control. Curr Dir
Psychol Sci. 2013;22:449–54.
bibliografía30-32,47 . Sin embargo, sería necesario estudiar aquellos
17. Kabat-Zinn J. Some reflections on the origins of MBSR, skillful means, and the
factores y mecanismos de acción que influyen sobre la participación trouble with maps. Contemp Buddhism. 2011;12:281–306.
y la continuidad en los programas online. Cabe concluir que, aunque 18. Kabat-Zinn, J. Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind
to face stress, pain and illness. New York: Delacorte Press; 1990.
ambas modalidades del programa se ofrecen como psicoeducativos
19. Segal ZV, Williams M., Teasdale J. Mindfulness-based cognitive therapy for
para población general, sería importante estudiar la eficacia de los depression. New York: Guilford Press; 2012.
programas REBM en modalidad online en muestras clínicas para 20. Hayes SC, Strosahl K, Wilson KG. Acceptance and commitment therapy: An
determinar su idoneidad para esta población22 . experiential approach to behavior change. New York: Guilford Press; 1999.
21. Linehan M.M. Cognitive-Behavioral treatment of borderline personality disor-
der. New York: Guilford Press; 1993.
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23. Sevilla-Llewellyn-Jones J, Santesteban-Echarri O, Pryor I, McGorry P, Alvarez-
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Los datos del estudio indican que el programa de REBM en moda- Systematic review and meta-analysis. JMIR Ment Heal. 2018;5:e10278.
lidad presencial y online reduce el malestar psicológico general 24. Nyklíček I, Kuijpers KF. Effects of mindfulness-based stress reduction interven-
con una magnitud similar. Por otra parte, en la modalidad online tion on psychological well-being and quality of life: Is increased mindfulness
indeed the mechanism? Ann Behav Med. 2008;35:331–40.
del programa se produce una menor adhesión y satisfacción en 25. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Mindfulness-based stress
comparación con la modalidad presencial. Sería aconsejable rea- reduction and mindfulness-based cognitive therapy: A systematic review of
lizar estudios con una mayor robustez metodológica con el fin de randomized controlled trials. Acta Psychiatr Scand. 2011;124:102–19.
26. Bhayee S, Tomaszewski P, Lee DH, Moffat G, Pino L, Moreno S, et al. Attentional
conocer el efecto causal del programa REBM en ambas modalidades and affective consequences of technology supported mindfulness training: A
sobre el malestar psicológico general. randomised, active control, efficacy trial. BMC Psychol. 2016;4:1–14.

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