CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de 23 años, estudiante universitario, sin antecedentes
patológicos de importancia, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor
abdominal de tres días de evolución. El cuadro inició con dolor de aparición súbita en
epigastrio y región periumbilical, de carácter cólico, sin irradiación definida, que
posteriormente se localizó en fosa iliaca derecha, tornándose continuo, punzante e
incapacitante, con intensidad progresiva hasta alcanzar 8/10 en la escala análoga visual. El
dolor se agravaba con la palpación profunda y la deambulación, sin factores atenuantes
identificables.
Durante la evolución, el paciente presentó anorexia, astenia, adinamia, febrícula no
cuantificada, náuseas y dos vómitos de contenido alimentario. Negó evacuaciones
diarreicas, hematoquecia, ictericia, síntomas urinarios o respiratorios.
ANTECEDENTES
PER5SONALES PERSONALES NO HEREDOFAMILIARES
PATOLOGICOS PATOLOGICOS
Enfermedades previas: Tabaquismo: Niega. Padre: 52 años, sano.
Ninguna crónica (niega DM, Alcoholismo: Consumo Madre: 48 años,
HAS, asma, epilepsia, ocasional social. antecedente de colecistitis
tuberculosis). Toxicomanías: Niega. litiásica operada.
Cirugía: Ninguna previa. Alimentación: Rica en Hermanos: 2, sanos.
Hospitalizaciones: No carbohidratos y comida Abuelos paternos: Abuela
antecedentes. rápida, pobre en fibra. con hipertensión arterial,
Traumatismos: Niega. Actividad física: abuelo fallecido por IAM a
Alergias: No conocidas a Sedentarismo relativo los 70 años.
medicamentos, alimentos ni (actividad ligera, sin Abuelos maternos: Abuela
látex. ejercicio formal). diabética tipo 2, abuelo con
Transfusiones: Niega. Hábitos higiénicos: antecedente de cáncer de
Inmunizaciones: Esquema Adecuados. colon a los 72 años.
completo hasta la Zoonosis: No contacto con
adolescencia. animales de granja.
Vivienda: Casa con servicios
básicos.
EXAMEN FISICO
ESTADO GENERAL: Paciente en mal estado general, con piel y mucosas deshidratadas con
facies de dolor.
Signos vitales:
TA: 110/70 mmHg
FC: 98 lpm
FR: 20 rpm
Temp: 38.2 °C
SatO₂: 98%
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Cabeza: Normocefálica, mucosas orales secas, conjuntivas normocoloreadas,
escleras ictéricas.
Cuello: Sin adenopatías, tráquea centrada, sin ingurgitación yugular.
Tórax: Movimientos respiratorios simétricos. Murmullo vesicular conservado, sin
ruidos agregados.
Ruidos cardíacos rítmicos, normofoneticos sin presencia de soplos ni ruidos
sobreagregados
Abdomen: Plano a expensas de TCSC, con ruidos hidroaéreos positivos
normoactivos, a la palpacion profunda presenta dolor intenso en fosa iliaca derecha
Mac burney (+), rovsing (+), blumberg (+), psoas (+),. No se palpan masa ni
visceromegalias
Genitourinario: no valorado
Extremidades: Simétricas, con tono y trofismo conservado sin edemas, llenado
capilar < 2 s
Neurológico: Glasgow 15/15, fuerza y sensibilidad conservadas.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: ECOGRAFIA
Leucocitos: 14,800 /µL (85% Apéndice tubular, no compresible,
neutrófilos) diámetro 8.5 mm, pared engrosada,
PCR: 18 mg/L líquido libre escaso en fosa iliaca derecha.
Hb, Hto, plaquetas: normales
Química sanguínea: sin alteraciones
EGO: negativo a infección urinaria
DIAGNOSTICO
Apendicitis aguda no complicada (flegmonosa).
MANEJO
Se decidió realizar apendicectomía
laparoscópica de urgencia, encontrándose
apéndice congestivo, hiperémico, con fibrina
superficial y líquido seropurulento en fondo de
saco de Douglas. El procedimiento se llevó a
cabo sin complicaciones y el paciente cursó un
postoperatorio favorable, egresando al tercer
día con tratamiento antibiótico y cita para
seguimiento.
