ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL:
1- Nombre de la ortesis: Corse de Milwaukee
2- Definición: Ortesis que se utiliza con más frecuencia en el mantenimiento y corrección de las
escoliosis. Los primeros prototipos fueron diseñados en 1945 por Blount y Schmidt y su empleo
clínico se inició cinco años después. Puede considerarse como el prototipo de «corsé activo» ya
que la idea de los autores es que el paciente, dentro del corsé, pueda moverse y ejercer una
autocorrección. Como dice Blount muy gráficamente, los pacientes dentro del corsé son como un
pájaro dentro de una jaula, que pueden moverse pero no escapar.
3- Características:
- Debe determinarse que la cesta pélvica del corsé es simétrica y se apoya correctamente en las
crestas, que mantiene a estas niveladas y que las espinas ilíacas anterosuperiores y
posterosuperiores quedan libres y sin molestias.
- La barra anterior debe ser perpendicular al suelo, centrada sobre la parte anterior de la cesta
pélvica, y las barras posteriores estarán paralelas entre sí, a la misma distancia de las
prominencias de las apófisis espinosas y suficientemente separadas del tórax, para que en la
inspiración no contacten con este. Las costillas y esternón deben estar libres de presión.
- El apoyo preglótico estará correctamente situado, de forma que no provoque compresión en la
glotis, y colocado a dos travéses de dedo de la base del mentón. Las almohadillas occipitales
deben tener una inclinación suficiente, conservando la inclinación de la lámina del occipital del
paciente.
- Es necesario determinar si la almohadilla dorsal y la placa lumbar están bien situadas efectuando la
presión en el ápex de la curva. Finalmente, es necesario comprobar si los tornillos están ajustados
y si estos y las barras metálicas están cubiertos
Descripción del aparato:
Consta de dos partes principales: la subestructura (base del corsé), y la superestructura (parte
dinámica).La subestructura es la cesta pélvica que se ajusta en su parte superior por encima de las alas
iliacas. La parte anterior comprime desde un centímetro por encima de la sínfisis del pubis hasta un
centímetro por debajo del apéndice xifoides. Las partes laterales contornean la pelvis desde encima de las
crestas iliacas hasta unos dos centímetros y medio por debajo de los trocánteres y se prolongan hacia la
parte posterior por encima de los glúteos, hallándose su borde a la mitad del tercio inferior de los mismos.
En el molde sobre el que se ha construido la cesta se han practicado unos surcos profundos, en la región
inmediatamente superior a las crestas iliacas, con el objeto de anclar firmemente la cesta sobre esta zona
blanda. Este anclaje nos servirá de base para montar sobre la cesta la superestructura que se detalla a
continuación.
La superestructura del corsé consta de una barra central anterior que sube desde el punto situado por
encima del pubis hasta la zona supraglótica y de un collar cervical, con una lengüeta, que sirve de apoyo a
la zona supraglótica, unido a la barra anterior y que por su parte posterior tiene dos apoyos occipitales.
Desde estos apoyos occipitales bajan verticalmente dos barras paravertebrales que se unen a la parte
posterior de la cesta pélvica. Estas barras, y e l collar descrito, tienen como misión ejercer la distracción
del a columna mediante los ejercicios de autoelongación que el paciente realiza dentro del corsé, con el
objeto de aliviar la presión que ejercen los apoyos. El apoyo supraglótico tiene como misión mantener
correcta-mente los apoyos occipitales, al no dejar inclinar la cabeza del paciente hacia delante. Los medios
auxiliares de corrección de esta ortesis son las placas laterales que tienen diferentes localizaciones y
formas, según sea e l tipo de curva o curvas y el nivel de las mismas. Para las curvas a nivel dorsal la
placa tiene forma de «L»
4- Clasificación dónde se encuentra y por qué:
Según su función: es una ortesis correctiva.
Según la parte del cuerpo que afectan: es una ortesis de columna vertebral. Considerada como una
ortesis cervicotoracolumbosacra.
5- Objetivo terapéutico: El objetivo principal del corsé de Milwaukee es corregir o detener la
progresión de la curvatura de la columna vertebral en pacientes con escoliosis, especialmente en
niños y adolescentes que aún están en crecimiento. También busca mejorar la alineación de la
columna y prevenir deformidades adicionales, así como aliviar el dolor asociado a la condición
6- Principios biomecánicos que usa esa ortesis:
El corsé de Milwaukee actúa sobre la escoliosis mediante dos efectos distintos: por la autoelongación de la
columna y por el principio de los tres puntos. El corsé se ancla encima de las crestas iliacas mediante la
cesta pélvica que va unida rígidamente a los apoyos occipitales. Cualquier fuerza de tracción que actúe en
el momento de estirar la cabeza hará el efecto de elongar la columna, ya que la pelvis no podrá subir al
estar fijada por la cresta. Una fuerza de tracción se produce cuando el paciente intenta escapar del apoyo
mentoniano o al mirar hacia arriba, levantando la cabeza. Al estar los apoyos occipitales bien ajustados
debajo del occipucio, la cabeza no puede rotar alrededor de las vértebras sino que lo hace con el centro de
giro en los occipitales y actúa entonces sobre la columna una fuerza de tracción, igual como se produciría
en el centro de una palanca de freno de mano en un coche, al estirarla hacia arriba. Para aumentar este
efecto debe corregirse la lordosis lumbar y cervical, porque en caso contrario la fuerza de tracción no se
usaría para corregir la curva sino para reducir la lordosis.
El otro efecto que se produce con el corsé de Milwaukee es el control lateral y de rotación de los cuerpos
vertebrales, colocando unos apoyos que varían según el tipo de curva, basados por una parte en el
principio de los tres puntos y por otra en un par de giro, como el que se produce en un volante de
automóvil. La colocación de los apoyos laterales según el tipo de la curva. Es importante observar que los
apoyos dorsales deben colocarse por debajo del ápex de la curva y a que la fuerza de compresión es
transmitida a la columna por medio de las costillas que están oblicuamente articuladas en relación a los
cuerpos vertebrales. En las curvaturas de mayor grado las fuerzas correctoras laterales son menos
eficaces que las fuerzas de tracción, al revés que en las curvas de menor curvatura en donde son más
eficaces las fuerzas laterales
7- Patologías para la cuál es usada:
Se indica para tratar curvas escolioticas torácicas altas, como las de la: escoliosis idiopática del
adolescente y enfermedad de Sheuermann. Especialmente en niños y adolescentes en fase de
crecimiento rápido. Se usa en curvas con un angulo de Cobb entre 20º y 40º, también para la cifosis
estructural.
8- Como se aplica:
Evaluación inicial: un médico o especialista en ortopedia realiza una evaluación completa del
paciente, que incluye radiografías para determinar la magnitud de la curvatura y decidir si el corsé
es apropiado
Toma de medidas: se toman medidas para asegurar el correcto ajuste de la ortesis.
Para tomar medidas, en primer lugar se localizan y señalan los puntos clave: apéndice
xifoides, sínfisis púbica y crestas ilíacas. Posteriormente se toman las siguientes
distancias y perímetros: Distancia entre crestas. Distancia pubis-mango esternal.
Distancia pubis-mentón. Distancia glotis-occipicio. Anchura del cuello. Distancia de la
cresta ilíaca al asiento. Perímetro de cintura (bastante ajustado). Perímetro de cadera a
la altura de los trocánteres.
- Fabricación del corsé: el corsé de Milwaukee se fabrica a medida utilizando materiales como
plástico rígido y acolchado para mayor comodidad. El diseño incluye un soporte anterior y posterior,
así como almohadillas laterales para aplicar presión en áreas específicas de la columna.
- Colocación: el paciente se coloca el corsé sobre una camiseta ajustada para evitar irritaciones en
la piel además se verifica si existe algún punto de molestia, con especial atención a las zonas
óseas, se toma en cuenta la simetría del corsé. que debe quedar abierto de 5 a 6 cm.
Posteriormente, y de forma más concreta, se debe chequear:
-
- El apoyo en crestas ilíacas.
- Espinas ilíacas anterosuperior y posterosuperior están libres y sin molestias.•
- Crestas niveladas y simetría en la cesta.
- Costillas y esternón libres de presión por la cesta.
- Surcos de apoyo en cesta suficientes para el anclaje.
- El borde posterior no molesta al sentarse.
- El borde anterior libera muslos y no molesta al sentarse.
- El borde lateral queda a 1 cm sobre los trocánteres.
- El borde anterior queda por encima de la sínfisis púbica.
- Se corrige la lordosis.
- La barra anterior queda perpendicular al suelo y centrada.
- Las barras posteriores quedan separadas y bien situadas.
- Las zonas extensibles de las barras quedan paralelas entre sí.
- La separación del tórax permite las inspiraciones.
- La cabeza está centrada sobre la columna.
- El apoyo glótico está bien situado y permite tragar.
- Hay una correcta ubicación de la placa lumbar y torácica.
- Revisar colocación de anillo axilar, almohadilla axilar y apoyo sobre gibosidad anterior.
- Comprobar la corrección sobre la radiografía
- Instrucciones de uso: se le proporcionan instrucciones al paciente (y a sus padres, si es un niño)
sobre cómo usar el corsé, incluyendo el tiempo recomendado de uso diario (generalmente entre 16
a 23 horas)
- funcionamiento del corsé de milwaukee: El funcionamiento del corsé de Milwaukee
se basa en: Autoelongación activa, lograda por la cesta pélvica y la superestructura
metálica unida a Ella. Corrección de la desviación angular y la rotación mediante las
placas torácicas añadidas.
Este tipo de corsé actúa sobre la escoliosis de la columna vertebral mediante la aplicación de
las siguientes fuerzas: Fuerzas horizontales equilibradas: corrección de la curva por tres
puntos de apoyo. Fuerzas axiales de tracción: corrección por Autoelongación del raquis.
Aumento de presión abdominal: reducción de cargas intervertebrales. Envoltura, alrededor
del paciente. Inmovilización: fijación esquelética.
El corsé de Milwaukee tiene las siguientes funciones: Corrección pasiva: compresión,
elongación y desrotación del raquis, así como la eliminación de la hiperlordosis lumbar por la
compresión abdominal. Corrección activa: movimiento de huida de los apoyos y del anillo,
también conocido como «efecto jaula»
9- Materiales con que fue realizada:
Se construyen con material termoplástico tipo plexidur y se amoldan a la región de la espalda donde van
aplicadas. La parte que está en contacto con la piel del paciente se almohadilla convenientemente. Esta
placa va suspendida por medio de una cincha que parte de la barra posterior lateral, pasa por el centro de
la placa, y se abrocha en su parte final a un arbotante unido a la barra anterior, con el objeto de evitar
cualquier presión sobre el tórax y eventualmente sobre la mama cuando el paciente es del sexo femenino.
El nivel de esta placa se coloca ligeramente inferior a la vértebra ápex (dos vértebras por debajo), teniendo
e n cuenta el sentido oblicuo de las costillas sobre las que presiona la placa, lo que provoca que la fuerza
de corrección se centre sobre la vértebra ápex. Las almohadillas para la contención de las curvas
lumbares tienen forma triangular. Se colocan de manera que e l lado más ancho del triángulo sea e l más
próximo a la columna vertebral. Muchas veces el ápex de la curva lumbar queda a nivel de la parte interna
y superior de la cesta pélvica, por lo que la placa queda alojada «dentro» de la propia cesta. En las curvas
a nivel cervicodorsal se emplean los anillos escapulares, que contornean el hombro correspondiente a la
convexidad de la curva.
10- Como fue realizada:
