FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
Titulo del estudio de caso:
Autor (es):
Apellidos, nombres (orcid.org/…)
Asesor (es):
Abreviatura del grado académico. Apellidos, nombres (orcid.org/…)
Experiencia curricular:
Psicopatología II
Línea de investigación:
Promoción de la salud
TARAPOTO – PERU
2025
TABLA DE CONTENIDO
Informe Psicológico …………………………………………….……………………… 40
Anamnesis ……………………………………………………………………………… 32
Examen Mental ……………………………………………..…………………………. 35
Informe Psicométrico ………………………………………………………………….. 37
Informe Proyectivo …………………………………………………………………….. 42
Anexos …………………………………………………………………………………. 44
Consentimiento informado
Protocolos de las pruebas psicométricas
Protocolos de las pruebas proyectivas
Reporte de similitud
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INFORME PSICOLÓGICO DE EVALUACION
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Grado de instrucción :
Estado civil :
Procedencia :
Ocupación :
Religión :
Informantes :
Fechas de Evaluación :
Examinadora :
II. MOTIVO DE CONSULTA
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Técnicas:
Pruebas Psicométricas:
Pruebas Proyectivas:
IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
V. OBSERVACIONES CONDUCTUALES
VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Área cognitiva:
Área afectiva:
Área conductual:
Dinámica familiar:
VII. DIAGNÓSTICO
VIII. EVALUACIÓN MULTIAXIAL (Opcional)
EJE I :
EJE II :
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EJE III :
EJE IV :
EJE V :
IX. PRONÓSTICO
X. DISCUSIÓN CLINICA
XI. CONCLUSIONES
XII. RECOMENDACIONES
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ANAMNESIS PSICOLOGICA CLÍNICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Grado de instrucción :
Estado civil :
Procedencia :
Ocupación :
Religión :
Informantes :
Fechas de Evaluación :
Examinadora :
II. MOTIVO DE CONSULTA
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Tiempo:
Forma de inicio:
Síntomas principales:
Relato:
Antecedentes Clínicos:
IV. ANTECEDENTES PERSONALES
A. PERÍODO DEL DESARROLLO
Etapa Prenatal: Embarazo
Etapa Natal: Parto
Etapa Posnatal: Nacimiento
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Primera infancia: 0 a 2 años
Segunda infancia: 2 a 5 años
B. NIÑEZ
C. ADOLESCENCIA
D. EDUCACION
E. HABITOS E INTERESES
F. DESARROLLO PSICOSEXUAL
G. ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES
Enfermedades:
Accidentes:
Operaciones:
V. ANTECEDENTES FAMILIARES
Composición Familiar
COMPOSICIÓN ESTADO
EDAD PARENTESCO INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN
FAMILIAR CIVIL
Padre:
Madre:
Hermanos:
Otros parientes significativos:
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Dinámica familiar:
Condición socioeconómica:
Antecedentes familiares patológicos:
Actitud de la familia:
Actitud personal:
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EXAMEN MENTAL CLÍNICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Grado de instrucción :
Estado civil :
Procedencia :
Ocupación :
Religión :
Informante :
Fechas de Evaluación :
Examinadora :
II. MOTIVO DE CONSULTA
III. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD
IV. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN
Atención:
Conciencia:
Orientación:
V. LENGUAJE
VI. PENSAMIENTO
VII. PERCEPCIÓN
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VIII. MEMORIA
IX. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
X. ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTOS
XI. COMPRENSIÓN Y GRADO DE INCAPACIDAD DEL PROBLEMA O
ENFERMEDAD
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INFORME PSICOMÉTRICO DEL (TEST, ESCALA, CUESTIONARIO …)
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Grado de instrucción :
Estado civil :
Procedencia :
Ocupación :
Religión :
Informante :
Fechas de Evaluación :
Examinadora :
II. MOTIVO DE EVALUACION
III. OBSERVACIONES GENERALES
IV. INSTRUMENTOS UTILIZADOS
V. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
A. Datos Cuantitativos:
Instrumento Dimensiones Puntaje Categoría
Intel. Verbal 90 Nor.p
Escala de int. De Intel. No verbal 96 Nor. P
Reynolds - RIAS Intel. General 86 Nor. Inf
Ind. De memoria 75 Limite
B. Datos Cualitativos:
VI. CONCLUSIONES
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VII. RECOMENDACIONES
INFORME PROYECTIVO DEL (INDICAR PRUEBA)
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Grado de instrucción :
Estado civil :
Procedencia :
Ocupación :
Religión :
Informante :
Fechas de Evaluación :
Examinadora :
II. MOTIVO DE EVALUACION
III. OBSERVACIONES GENERALES
IV. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
V. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
VI. CONCLUSIONES
VII. RECOMENDACIONES
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