OSTEOMIELITIS
La osteomielitis es una infección ósea grave, aguda o crónica, con etiología predominantemente
bacteriana, siendo Staphylococcus aureus el agente más común. Su manejo requiere un abordaje integral
que combine estrategias médicas, quirúrgicas, rehabilitadoras y sociales, especialmente en contextos de
comorbilidad como la diabetes, traumatismos o inmunosupresión
Proceso infeccioso-osmótico: la invasión bacteriana induce un círculo vicioso de edema → hipertensión
intraósea → isquemia y necrosis con formación de secuestros, donde los antibióticos no penetran
eficazmente
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
El enfoque terapéutico debe involucrar a múltiples especialidades:
Infectología: Selección y ajuste de la terapia antibiótica basada en cultivos, con tratamientos
prolongados (de 4 a 6 semanas o más), ajustados según la evolución clínica y microbiológica
o El eje principal del tratamiento es la antibioticoterapia, que debe iniciarse de forma
empírica y ajustarse según resultados de cultivo y antibiograma. En la osteomielitis
aguda, se recomienda una fase inicial intravenosa de al menos 7 días, seguida por
tratamiento oral totalizando entre 3 a 6 semanas. En la crónica, el tratamiento supera las 6
semanas y se asocia a intervenciones quirúrgicas
Ortopedia: Fundamental en osteomielitis crónica o cuando existe secuestro óseo. El
desbridamiento quirúrgico, curetaje y reconstrucción ortopédica son esenciales para eliminar
tejido necrótico y permitir una correcta regeneración ósea
o El abordaje quirúrgico depende del estadio y tipo de osteomielitis. En fases agudas, se
realiza drenaje de abscesos sin desbridamientos agresivos; en la crónica, es necesario
extirpar tejido necrótico, secuestros óseos, y realizar reconstrucción ósea o injertos en
casos de pérdida estructural severa
o Las técnicas como el uso de cemento con antibióticos y sistemas de transporte óseo
(Ilizarov) pueden ser útiles .
Medicina Física y Rehabilitación: Papel central en la recuperación funcional. Incluye control del
dolor, movilización precoz, terapia física individualizada, estimulación eléctrica funcional y
adaptación ortésica para prevenir complicaciones como contracturas, debilidad muscular y
rigidez articular
Psicología y trabajo social: En casos crónicos o con complicaciones, el soporte emocional y
social es clave para mejorar la adherencia terapéutica y reinserción funcional.
Seguimiento: vigilancia estrecha con biomarcadores (PCR, VSG), imágenes (RMN, gammagrafía), y
control de comorbilidades como diabetes mellitus.
ESTRATEGIAS REHABILITATORIAS
Los protocolos de rehabilitación deben iniciarse en fases tempranas del tratamiento quirúrgico y
antibiótico:
Fase aguda: control del dolor, movilización pasiva y prevención de complicaciones por
inmovilización (por ejemplo, trombosis, úlceras por presión)
Fase subaguda: fortalecimiento muscular progresivo, restauración del rango articular,
reeducación de la marcha y equilibrio. El uso de férulas o dispositivos ortésicos puede prevenir
displasias articulares como luxación residual
Fase crónica: adaptación funcional, rehabilitación de actividades de la vida diaria y posible
protetización en casos de amputación.
En casos de osteomielitis asociada a trauma, el Ilizarov y otros fijadores externos permiten carga precoz,
pero requieren rehabilitación intensiva para evitar rigidez y pérdida funcional
PRONÓSTICO FUNCIONAL
El pronóstico depende de factores como:
Precocidad diagnóstica y terapéutica: intervenciones tempranas mejoran significativamente la
evolución funcional.
Presencia de secuestros óseos o recidivas: obligan a cirugías múltiples, lo que empeora el
resultado funcional.
Localización anatómica: en huesos largos y carga articular (como fémur o tibia), puede conllevar
a pérdida de movilidad o amputación
Comorbilidades: la diabetes mellitus y vasculopatía periférica agravan la evolución clínica y
aumentan el riesgo de amputación y discapacidad permanente
En pacientes jóvenes con tratamiento integral, se puede recuperar hasta un 80-90% de la
funcionalidad, como se evidencia en estudios de casos rehabilitados con éxito
CLASIFICACIONES CON IMPLICACIÓN FUNCIONAL
Waldvogel: aguda / crónica / contigua; orienta al tiempo de evolución y necesidad de antibióticos
prolongados o cirugía.
Cierny-Mader: estadios anatómicos (I-IV) × condición del huésped (A-C); determina agresividad
quirúrgica, carga biomecánica permitida y cronograma rehabilitatorio
PREDICTORES DE SUPERVIVIENCIA
Variable pronóstica Impacto esperado
Diagnóstico tardío > 14 d ≥2 veces más riesgo de secuelas articulares y
pérdida de masa ósea
Mayor recurrencia y hasta 3 × probabilidad de
Diabetes mellitus/perfusión deficitaria
amputación
Infección por S. aureus resistente + necesidad de Duplica tasa de fallo funcional respecto a cepas
vancomicina sensibles
Aumenta rigidez articular, desacondicionamiento
Necesidad de múltiples cirugías
y dolor crónico
INDICADORES DE RECUPERACIÓN
PCR < 10 mg/L y VSG < 30 mm/h a las 4 sem correlacionan con consolidación y permiten alta
funcional sin ayudas externas.
Test de Timed Up-and-Go < 12 s y LCAT ≤ grade 1 a los 3 meses se asocian con retorno laboral
completo.
BIBLIOGRAFIA
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TRATAMIENTO DEL PACIENTE:
TRATAMIENTO
Objetivos generales
Reducción de dolor
Mejorar arcos de movilidad
Fortalecimiento muscular
Reeducación de la marcha
Objetivos específicos
Enseñanza del paciente sobre su patología actual y de base y posibles secuelas
Mejorar fuerza muscular de miembro pélvico izquierdo (énfasis en tobillo).
Brindar analgesia al paciente y brindar enseñanza para aplicar en casa.
Controlar herida
Mejorar propiocepción estática y dinámica de miembros inferiores.
Marcha independiente sin auxiliar.
Higiene articular de tobillo.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
TERAPIA FÍSICA
10 sesiones Diario
Esquema 1
Objetivo 1: Conservar arcos de movilidad de tobillo, analgesia articular, fortalecimiento muscular,
reeducación de la marcha y equilibrio.
Electroterapia
Compresa húmedo caliente envolvente a tercio distal de pierna izquierda, abarcando tobillo
por 20 minutos
Tina de remolino
Movilizaciones activo asistidas de tobillo y dedos bilateral, 10 repeticiones, 3 series.
Ejercicios de estiramiento sostenido a iliopsoas, cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural. 30
seg 3 repeticiones.
Ejercicios de fortalecimiento, isométricos a gluteos, cuádriceps, tibial anterior, tibial
posterior, tríceps sural, extensores y flexores de los dedos. 5 segundos sostenidos 10 seg de
descanso 3 series.
Ejercicios de propiocepción neuromuscular: Uso de tabla de pataforma biomecánica de
tobillo, iniciar sin carga de peso y progresar hasta posicion de carga parcial de peso antes de
descargas completas
Pasar de sedestación a bipedestación frente a espejo y barras suecas cuidando la postura
Desplazamiento del peso en diversas direcciones.
Corrección postural frente a espejo
Reeducación de la marcha con retiro progresivo de muletas, evolucionar a bastón y valorar
destete del mismo
Ejercicios de propiocepción y equilibrio en bipedestación
Ejercicios de risser y Burger Allen.
Retorno sensorial con manejo de texturas
Progresión de terapia
10 sesiones Diario
Objetivo 2: Fortalecimiento muscular, mejorar estabilidad articular y reeducación de la marcha
Gimnasio de miembros inferiores.
Movilizaciones activas de tobillo en todos sus arcos. 10 repeticiones 3 series.
Ejercicios de estiramiento a glúteo medio, mayor, cintilla iliotibial, iliopsoas, cuádriceps;
asistida a tibial anterior, posterior, tríceps sural, flexo extensores del hallux y de los dedos
por 30 segundos,3 repeticiones.
Ejercicios de fortalecimiento a core abdominal y estabilizadores de columna lumbar.
Ejercicios isotónicos a glúteos, cuádriceps, isquiotibiales, tibial anterior, posterior, tríceps
sural, flexo extensores del hallux y de los dedos. 3 series 10-12 repeticiones.
Reeducación de la marcha por fases y subfases en terreno regular e irregular, rampas y
escaleras.
Realizar puntas y talones con apoyo de barra, realizar 8 repeticiones, 3 series
Terapia ocupacional y adiestramiento en casa y actividad laboral.
Objetivo 3: Establecer un programa de tratamiento completo con enseñanza para casa e integración
laboral, enseñanza de colocación de higiene articular de tobillo.
Higiene articular de tobillo.
Medidas antiedema
Retorno sensorial con manejo de texturas
Evitar caminar sobre terreno irregular (calles sin asfaltar, zonas de campo).
Utilizar calzado cerrado, con soporte bimaleolar y con forma ergonómica para planta del
pie.
Enfasis en importancia de autocuidado y control de patologías de base e higiene de piel y
uñas
Vacupresoterapia leve para insuficiencia venosa grado I.
Ortesis
Utilizar tobillera elástica durante actividad laboral
SERVICIOS INTERCONSULTANTES
Nutrición
Medico familiar para control de patologías de base
Infectología para manejo de la herida e infección
