UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

Adulto I

DOCENTES:

Dra. Luz Falla Juárez

Ms. Yolanda Rodríguez Barreto

Dra. Isabel Morgan Zavaleta

Dra. Margarita Huañap Guzmán

Esp. Angelita Rojas Gamboa

Mg. Rocío Mejía Alva

Mg. Anita Ordoñez Flores

ESTUDIANTE:

Querebalú Azabache Katty (0202421039)

Ciclo:

IV

Nuevo Chimbote - Setiembre 2025

 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PRESENTACIÓN DE CASO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

La sra JNS de 35 años de edad,fue hospitalizada en la cama No 220 del servicio de medicina del

Hospital Santo Tomas,por pesentar T:38°C,cefalea intensa,mialgias,dolor retroorbital,anorexia y

erupció[Link],se le observa petequias en el abdomen,el medico le diagnostico Dengue a la
sra se le cubrió la cama con un mosquitero,estaba sola en una habitación,se le recomendó que en
su casa tapara los depósitos con agua, al CFV:PA=110/70mmHg.,P=76x,T°38°C,R=18x¨.

INDICACIONES:

-CFV c/4 hs.

- Metamizol de 1 gr: 1amp IM. cond. a T°>38C

- Paracetamol 1 gr cada 6h a 8h VO condicional a dolor.

-CLNA al 9°/0 1 frasco por 1lt a 20gtsx’

-Aislamiento.-DC.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Paciente: Sra JNS

Edad: 35 años

Sexo: Masculino

Motivo que acude: Dengue

2
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

• Paciente mujer de 35 años. - Refiere cefalea intensa.

• Temperatura 38°C (fiebre). - Refiere mialgias (dolor muscular

generalizado).
• Erupción cutánea.
- Manifiesta dolor retroocular.
• Epistaxis (sangrado nasal).
- Manifiesta anorexia (falta de apetito).
• Petequias en abdomen.
- Refiere malestar general.
• Signos vitales al CFV:

PA = 110/70 mmHg

Pulso = 76 x'

Temperatura = 38°C
Respiración = 18 x'
• Diagnóstico médico: Dengue.

• Paciente en aislamiento con mosquitero.

• Recibe CLNa 0.9% a 20 gtts/min.

• Medicación indicada: Metamizol IM si

T°>38°C, Paracetamol VO para dolor.

• Control de signos vitales cada 4 horas.

3
 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

I. VALORACIÓN:

DOMINIO NANDA CLASE ALTERACIÓN IDENTIFICADA EN EL

CASO

Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Cefalea intensa, mialgias y dolor retroocular
físico (malestar general)

Dominio 2: Nutrición Clase 1: Ingesta Anorexia (disminución del apetito)

Dominio 11: Seguridad / Clase 2: Infección Diagnóstico de Dengue y presencia de

Protección petequias (compromiso hematológico)

Dominio 4: Actividad / Clase 1: Debilidad y malestar general que limita su

Reposo Sueño/Reposo tolerancia a la actividad

Dominio 9: Clase 2: Respuestas Preocupación por aislamiento y enfermedad

Afrontamiento / de afrontamiento
Tolerancia al estrés

Dominio 1: Promoción de Clase 2: Conductas Falta de medidas preventivas en el hogar

la salud (opcional) de salud (depósitos de agua sin tapar → criadero de
Aedes aegypti)

4
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

DOMINIO (con Clase) + Presentación de datos y Confrontación con la literatura Diagnóstico de Enfermería (NANDA –
características definitorias Código)
Dominio 12: Confort – Clase 1: Confort físico La paciente Según Brunner & Suddarth (2021), el dolor es Dolor agudo (00132) relacionado con
refiere cefalea intensa, mialgias y dolor retroorbital, malestar un síntoma frecuente en infecciones virales proceso infeccioso manifestado por
general. como el dengue debido a la respuesta cefalea, mialgias y dolor retroocular.
inflamatoria sistémica.

Dominio 2: Nutrición – Clase 1: Ingesta Paciente con Potter & Perry (2022) señalan que en Desequilibrio nutricional: ingesta
anorexia, disminución de la ingesta oral, refiere falta de enfermedades infecciosas la anorexia es inferior a las necesidades corporales
apetito. común debido a fiebre, inflamación y malestar (00002) relacionado con anorexia
general. manifestado por falta de apetito.

Dominio 11: Seguridad/Protección – Clase 2: Infección La OMS (2023) indica que el dengue puede Riesgo de sangrado (00206) relacionado
Presencia de petequias y epistaxis, indicios de fragilidad producir alteraciones hemostáticas como con fragilidad capilar secundaria a
capilar. petequias y sangrado leve a grave. infección por dengue.
Dominio 4: Actividad/Reposo – Clase 1: Sueño/Reposo Según Hinkle (2021), la fiebre y la infección Intolerancia a la actividad (00092)
Paciente presenta debilidad generalizada, intolerancia al generan fatiga y disminución de la tolerancia relacionada con debilidad secundaria a
esfuerzo físico. a la actividad. proceso infeccioso manifestado por
cansancio.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés – Clase 2: Carpenito (2021) afirma que la Ansiedad (00146) relacionada con
Respuestas de afrontamiento Paciente hospitalizada sola, hospitalización y aislamiento generan hospitalización e incertidumbre
expresa preocupación por aislamiento. ansiedad por incertidumbre y temor a manifestada por preocupación.
complicaciones.

Dominio 1: Promoción de la salud – Clase 2: Conductas MINSA (2022) señala que la educación es Disposición para mejorar el manejo de
de salud (opcional) Paciente recibe recomendaciones sobre esencial para prevenir dengue al controlar la salud (00162) manifestado por
eliminar criaderos del mosquito y cubrir depósitos de agua. Aedes aegypti. aceptación de medidas preventivas.
III. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

Diagnóstico de enfermería Resultados esperados (NOC) Intervenciones de enfermería (NIC) Fundamento científico Evaluación
(NANDA)
Dolor agudo (00132) Control del dolor - Valorar intensidad del dolor con EVA.- El control del dolor mejora Dolor disminuyó
relacionado con proceso (1605)Indicadores: expresión facial Favorecer reposo en posición cómoda.- el bienestar físico y según evaluación
infeccioso manifestado por de dolor, molestia fí[Link]: Aplicar medidas de confort (ambiente psicológico del paciente EVA.
cefalea, mialgias y dolor disminuir dolor de 7/10 a 3/10. tranquilo).- Administrar Paracetamol según (Potter & Perry, 2022).
retroocular. prescripción.- Vigilar respuesta a
analgésicos.
Desequilibrio nutricional: Estado nutricional: ingestión - Controlar ingesta alimentaria.- Ofrecer Las infecciones virales Paciente acepta
ingesta inferior a alimentaria (1008)Indicadores: dieta fraccionada y ligera.- Motivar disminuyen el apetito y la pequeños
necesidades (00002) interés por alimentos, tolerancia hidratación oral adecuada.- Registrar ingesta, afectando equilibrio volúmenes de
relacionado con anorexia [Link]: mejorar ingesta tolerancia gastrointestinal.- Vigilar signos hídrico y calórico (Brunner alimento sin
manifestado por falta de progresivamente. de deshidratación. & Suddarth, 2021). malestar.
apetito.
Riesgo de sangrado (00206) Severidad de sangrado - Vigilar signos de sangrado (petequias, El dengue altera la No se presentaron
relacionado con fragilidad (4010)Indicadores: presencia de hematomas).- Controlar temperatura para permeabilidad capilar nuevos signos de
capilar secundaria a dengue. petequias, [Link]: evitar evitar vasodilatación.- Evitar inyecciones aumentando el riesgo de sangrado.
aparición de hemorragias. IM innecesarias.- Colocar presión hemorragias (OMS, 2023).
prolongada tras punciones.- Reportar signos
de hemorragia al médico.
Intolerancia a la actividad Tolerancia a la actividad - Evaluar nivel de fatiga y esfuerzo.- La fiebre y el proceso Paciente tolera
(00092) relacionada con (0005)Indicadores: fatiga, Favorecer reposo adecuado.- Ayudar en infeccioso disminuyen la actividades básicas
debilidad secundaria a capacidad fí[Link]: aumentar actividades básicas.- Incrementar actividad energía y resistencia física sin fatiga excesiva.
infección manifestado por tolerancia progresivamente. según tolerancia.- Conservar energía (Hinkle, 2021).
fatiga. (pausas frecuentes).
Ansiedad (00146) Nivel de ansiedad - Escuchar activamente al paciente.- La educación terapéutica Paciente expresa
relacionada con aislamiento (1211)Indicadores: tensión, Fomentar expresión de sentimientos.- reduce la ansiedad y tranquilidad y
hospitalario manifestado por [Link]: reducir Brindar información clara sobre aumenta el afrontamiento comprensión del
preocupación. ansiedad de moderada a leve. enfermedad.- Facilitar comunicación con (Carpenito, 2021). tratamiento.
familia.- Proporcionar ambiente de apoyo
emocional.
Disposición para mejorar el Conducta de prevención de - Enseñar eliminación de criaderos de La educación sanitaria Paciente y familia
manejo de la salud (00162) enfermedades (1623)Indicadores: mosquitos.- Promover uso de mosquiteros y reduce riesgos y previene aplican medidas
manifestado por interés en adopta medidas [Link]: repelente.- Instruir sobre signos de alarma reinfección (MINSA, 2022). preventivas.
prevenir complicaciones. demostrar conocimientos del dengue.- Recomendar consumo seguro
adecuados. de agua.- Involucrar a familia en educación
preventiva.
IV. IMPLEMENTACIÓN

Durante el turno de atención se realizó la valoración integral de la paciente J.N.S. de 35

años, hospitalizada en el servicio de medicina con diagnóstico médico de Dengue. Al

ingreso presentó fiebre de 38 °C, cefalea intensa, mialgias, dolor retroocular, anorexia,

erupción cutánea y petequias en abdomen. Se procedió a cumplir las indicaciones

médicas y aplicar los cuidados de enfermería según prioridades.

Con relación al dolor agudo, se evaluó la intensidad del dolor utilizando la escala EVA,

refiriendo 7/10. Se favoreció el reposo en cama y se proporcionó un ambiente tranquilo

para disminuir estímulos que incrementaran el dolor. Se administró Paracetamol 1 g VO

según prescripción médica, con reevaluación posterior evidenciándose disminución del

dolor

Respecto al desequilibrio nutricional por ingesta insuficiente, se controló la tolerancia

oral y se ofrecieron líquidos claros en pequeñas cantidades para mantener hidratación.

Se registró la ingesta y se vigiló la aparición de náuseas o vómitos. Se orientó a evitar

alimentos irritantes y mantener dieta según tolerancia

Ante el riesgo de sangrado, se realizó vigilancia de signos hemorrágicos como aparición

de nuevas petequias, epistaxis o sangrado gingival. Se evitó el uso de inyecciones

intramusculares innecesarias y se aplicó compresión prolongada tras la instalación de

venoclisis. Se monitorearon signos vitales cada 4 horas tal como fue indicado.

En relación con la intolerancia a la actividad, se observó debilidad generalizada por el

proceso infeccioso, por lo que se promovió reposo absoluto en cama. Se brindó ayuda

para las actividades básicas evitando el esfuerzo físico. Se incentivó a movilizar

extremidades de forma pasiva para prevenir rigidez muscular.

En cuanto a la ansiedad, se brindó apoyo emocional a la paciente, quien expresó

preocupación por su estado de salud. Se aplicó comunicación terapéutica para aclarar

dudas sobre la enfermedad y el tratamiento. Se explicó la razón del mosquitero y

aislamiento para evitar transmisión. Se mantuvo trato empático y respetuoso.

 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Finalmente, para reforzar la disposición para mejorar el manejo de la salud, se brindó

educación preventiva sobre el dengue, enseñando la importancia de eliminar criaderos

de mosquitos en su domicilio, tapar depósitos de agua y utilizar mosquiteros. Se motivó

la participación de la paciente en su autocuidado y se involucró a los familiares durante

la orientación.

Todas las intervenciones fueron registradas en la hoja de enfermería y se evaluó

continuamente la respuesta de la paciente al tratamiento y cuidados [Link] el

deterioro de movilidad física, se asistió al paciente en sus cambios de posición evitando

movimientos bruscos que aumentaran el dolor abdominal. Se explicaron técnicas de

movilización segura y se mantuvo correcta alineación corporal en cama para prevenir

rigidez muscular y favorecer el retorno venoso.

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Brunner, L. S., & Suddarth, D. (2021). Enfermería médico quirúrgica (14.a ed.). Lippincott
Williams & Wilkins.

Carpenito, L. J. (2021). Planes de cuidados de enfermería y documentación (16.a ed.). Wolters

Kluwer.

Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2021). Brunner & Suddarth. Enfermería médico-quirúrgica (14.a
ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2022). Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC) (7.a ed.). Elsevier.

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2021). Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC) (8.a ed.). Elsevier.

NANDA International. (2021). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023

(12.a ed.). Elsevier.

Organización Mundial de la Salud. (2023). Dengue y dengue grave: datos clave.

[Link]

Ministerio de Salud del Perú (MINSA). (2022). Guía técnica para la prevención, diagnóstico y
manejo del dengue. Lima, Perú.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2022). Fundamentos de enfermería (10.a ed.). Elsevier.