Síndrome Compartimental
DEFINICIÓN Es el estado en el que hay un aumento de la presión intracompartimental
que compromete la circulación del interior de un compartimento
aponeurótico, lo que conduce a la muerte de los tejidos.
➔ Extremidad superior en compartimento anterior del antebrazo→
más común
➔ Seguido por el compartimento anterolateral de la pierna.
Es el aumento de la presión dentro de compartimentos musculares
envueltos por membranas aponeuróticas inextensibles que lleva a un
cuadro de isquemia que si supera las 12hs produce necrosis muscular
.
4 compartimientos de la pierna
● Celda anterior: la mayoría de los cuadros aquí
● Celda externa: de los peroneos
● Celda posterior profunda
● Celda posterior superficial
PATOGENIA Básicamente es el aumento de la presión intracompartimental. Tal
aumento produce:
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1. Compresión de la microcirculación con edema resultante por
estasis y aumento de la permeabilidad capilar. No necesariamente
tiene que haber ausencia de pulso en grandes arterias (una vez que lo
que se comprime es la microvasculatura)
2. Isquemia muscular por falta de aporte sanguíneo
3. Parálisis compresiva del nervio correspondiente
ETIOLOGÍA ➔ Externas
◆ Yesos o vendaje compresivo
◆ Compresiones por superficies por un tiempo prolongado
➔ Internas
◆ Aplastamiento de extremidades con lesión muscular
◆ Fx graves de la pierna
◆ Lesiones arteriales con vasoespasmo
◆ Quemaduras
◆ Ejercicios violentos en MMII
➔ Externas e internas a la vez
◆ Fx de la pierna inmovilizada con un yeso apretado
◆ Fx con gran desplazamiento reducida e inmovilizada de
inmediato con yeso.
➔ Otras causas. Uso de andrógenos, hematomas de la hemofilia,
heridas de balas y vendajes compresivos.
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AMIR: La causa más frecuente de síndrome compartimental es asociado
a las fracturas diafisarias de tibia. La segunda causa son los traumatismos
sobre partes blandas. Otras causas típicas son las fracturas de radio
distal, las fracturas supracondíleas del codo en los niños y las fracturas de
calcáneo. Una causa menos frecuente son las quemaduras.
CAUSAS DE LA 1. Esfuerzos físicos sostenidos. En caso agudo marchas prolongadas
HIPERTENSIÓN de soldados con aumento de hasta un 20% por fluidos. En caso
crónico los maratonistas por exagerada hipertrofia muscular.
2. Edema traumático. Por traumatismos directos sobre la masa
muscular. Hemorragias en fracturas.
3. Hemorragias compresivas post operatorias. En Clavos
endomedulares frezados de tibia y también en placas y tornillos
donde no se dejan drenajes.
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4. Edemas por síndrome de aplastamiento. Llamado Crush
Syndrome. Mano de sobadora.
5. Edemas por Revascularización. En reparaciones de heridas
arteriales.
6. Otras causas. Uso de andrógenos, hematomas de la hemofilia,
heridas de balas y vendajes compresivos.
CLÍNICA ➔ Tumefacción o tensión palpable: primer signo
➔ Dolor- no proporcional
➔ Dolor por estiramiento pasivo muscular: cuando examinador
extiende de forma pasiva los dedos
➔ Paresia por compresión de los nervios sensitivos.
➔ Pulso presente, rara vez hay un aumento de presión que comprime
arterias de mediano calibre.
5 P: por isquemia inminente
1. Dolor (Pain)
2. Palidez (Paleness)
3. Pulso ausente (raro)
4. Parálisis
5. Parestesias
➔ Secuela: contractura isquémica de Volkmann!
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SÍNDROME ● Dolor espontáneo desproporcionado a la
COMPARTIMENTAL lesión original
● Tumefacción dolorosa a la palpación
DEL TIBIAL ANTERIOR
● Paresia de la extensión del hallux y tobillo.
● Compresión del N. Tibial anterior
● Dolor provocado a la eversión y flexión
plantar del pie
● Hipoestesias en territorio del N. Tibial
anterior
● Aumento de la circunferencia de la pierna
● Puede acompañarse de eritro algo elevada y
febrícula
● Diagnóstico exacto: medición de presión con
catéter. Normal hasta 10mm. Más de 30
fasciotomía directa
● Secuela: Volkmann en pie
SÍNDROME AGUDO ● Raro en forma aislada
DEL COMPARTIMENTO ● Se presenta con parálisis o paresia a la
eversión
EXTERNO
SÍNDROME AGUDO del ● Es más frecuente por fracturas y
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COMPARTIMENTO acompañando a los otros
POSTERIOR PROFUNDO ● Debilidad de los flexores con flexión de
dedos dificultosa
● Dolor provocado por la dorsiflexión de los
dedos
● Hipoestesia el planta del pie
● Secuela: dedos en garra, anestesia en planta
y mal perforante plantar
SIND. AGUDO del ● Propio de deportistas
COMPARTIMENTO ● Se asocia frecuentemente al sind. de celda
anterior
POSTERIOR
● Sintomatología mixta
SUPERFICIAL
DIAGNÓSTICO Medición de presión con catéter
Normal: 0-8 mmHg
Elevado: >10 mmHg
Aumento >30 mmHg→ fasciotomía URGENTE!
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1. Estudios de conducción nerviosa
2. Arteriografía o doppler
3. Laboratorio con CPK, aldolasa, K y urea
4. Pruebas urinarias: Hb
TRATAMIENTO 1. Retiro del yeso→ en caso de que la persona presente yeso + dolor
no habitual + palidez, frialdad o parálisis en los dedos.
2. Miembro en alto.
3. Cirugía→ compresión arterial para liberación del vaso.
a. Cuando no cede el dolor a los 30/60 minutos, se procede a la
celdectomía
4. Fasciotomía→ si supera 30 mmHg.
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