UNIVERSIDAD DEL AZUAY
ESCUELA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
HISTORIA CLINICA
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Fecha: 9-10-2025
Nombre: A.R Edad: 19 Sexo: Masculino
Lugar de Nacimiento: Cuenca Estado civil: _____________________
Escolaridad: Tecnólogo Profesión/Ocupación: Programador
Religión_____________________ Dirección: __________________________________
Teléfono: ____________________ Correo electrónico: __________________________
2. MOTIVO DE LA DEMANDA (Escucha atenta del motivo o motivos que conducen al sujeto o a la
familia a solicitar ayuda psicológica. Conceder el tiempo que haga falta)
3. PSICOBIOGRAFÍA:
3.1 Antecedentes familiares (Relación con la madre desde la etapa pre-natal y con los otros
miembros de la familia; patología o trastornos de conducta en miembros de la familia nuclear y/o
ampliada).
Genograma
3.2 Antecedentes de salud (Problemas de salud física y/o psicológica que haya sufrido o sufre el
paciente)
Dentro de los problemas de salud el entrevistado comenta que tuvo asma en su niñez hasta los 15
años y en psicológicos manifiesta enuresis hasta los 11 años
3.3 Antecedentes escolares y/o laborales (Descripción del rendimiento académico y/o laboral,
dificultades de este rendimiento)
Comenta que en la escuela recuerda que era bajo del promedio y contantemente llamaban a su
representante nunca tuvo interés en las clases manteniéndolos hasta el colegio y parte de
Bachillerato, por un momento en el que casi pierde un grado manifiesta que entendió que debía
dar el mínimo dispensable para no quedarse de grado, y ya en bachillerato estuvo manteniendo el
mínimo para poder pasar los cursos sin el temor de perdida, en su etapa Universitaria pensaba
que se iba a esforzar mucho mas ya que era lo que le gustaba pero llego a descubrir que lo que no
le gusta son las clases, presentar deberes; le agrada aprender pero no le gusta tener la
responsabilidad de hacer algo luego de ya haberlo aprendido y comenta que esta vez ya estuvo
mas encima del promedio de sus compañeros de Universidad, con notas excelentes, notas
promedios, y notas bajas, pero manteniéndose al margen de encima del promedio.
Nunca le importo su mejoría en notas en sus etapas académicas
3.4 Vida afectiva (Descripción de problemas afectivos y psicosexuales de importancia)
Problemas afectivos con su abuela porque le cuesta relacionarse con ella ya que manifiesta que es
su forma de ser no puede establecer un vinculo con personas que no sean de su núcleo familiar
directo (Abuela, tíos, tías, primos, etc.) De niño no convivía mucho con su familia externa.
Al inicio de su vida sexual se sentía con miedo por no saber cómo será y primeras impresiones
negativas, pero a medida que avanzaba su vida sexual noto una mejoría.
3.5 Antecedentes sociales (Descripción de la capacidad de contacto social, relación con los pares,
apoyo en los otros, seguridad personal, aislamiento social)
Manifiesta que no es una persona cerrada pero tampoco excesivamente social, depende de como
se sienta, puede ser muy alegre incentivando a otros que conversen entre si o muy cohibido,
permite que se le acerquen y puedan conectar con él; buena relación con sus pares sintiendo
apoyo y aprecio por ellos y siendo algo mutuo, bases fuertes en su seguridad personal no siente
una vulnerabilidad, comenta que su vida privada le gusta mantenerla en el margen de lo privado
4. PSICODIAGNÓSTICO:
4.1 Test aplicados y resultados de los Test (Indicar los test aplicados (proyectivos, cuestionarios,
test psicométricos) y los resultados de los mismos.
4.4 Resumen psicodiagnóstico: (Síntesis de la valoración psicológica en base a las entrevistas, test
aplicados e información de terceros).
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
6. PRONÓSTICO Y RECOMENDACIONES: (Indicar cuál será el futuro del sujeto y la eficacia de la
asistencia psicológica; las recomendaciones se refieren al tipo de psicoterapia y al trabajo que se debe
realizar con el entorno).
7. PSICOTERAPIA (Describir las sesiones)
