cirugía
hartmann
CONVENCIONAL
ANATOMIA Y TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
INTRODUCCIÓN
Cirujano francés Henri Albert Hartmann, quien
describió la técnica en 1921.
Resección del colon rectosigmoide y la
creación de una colostomía y cierre del muñón
rectal.
ANATOMIA COLON SIGMOIDE
PREPARACIÓN DEL
PACIENTE
PROGRAMADA
Preparación previa del colon
URGENCIA
Sin previa preparación del colon
DECUBITO ANESTESIA
DORSAL GENERAL
ANTISEPSIA
DE LA PIEL
COLOCACIÓN
DE CAMPOS
INCISIÓN:
MEDIANA
SUPRAINFRAUMBILICAL
IRRIGACIÓN
Arteria cólica
Arteria Sigmoide
Arteria Hemorroidal
Backhaus Bertola INSTRUMENTAL
CAJA DE CLAMPS
Mayo/ Metz Allis
Mango n°4 Mixter
P o r t a a g u ja s Pean
D i s e c c i ó n li s a Balfour
D i e n t e c i l lo s Satinsky
D o b l e u t il i d a d Valva fino y doyen
Babcock S u p r a p u b i ca
C r i l l e / K o ch e r Clamps
blandos/fuertes
Foester curvos/rectos
ACCESORIOS
SUTURAS: LINO 0, MONONYLON 3/0, VICRYL
1, 2/0 Y 4/0, PROLENE 4/0
+SEDA 2/0 (DRENAJE).
BOWLS.
CÁNULA DE ASPIRACIÓN.
DRENAJE PLANO O TUBULAR (HEMOSUCTOR Y
K11).
SONDA VESICAL (LIDOCAINA JALEA, GASAS
CHICAS,
JERINGA 10 ML, AGUA DESTILADA, GUANTES
ESTÉRILES,
SONDA FOLEY, BOLSA COLECTORA DE
ORINA)
SOLUCIÓN YODOPOVIDONA
GASAS ESTAMPILLAS
GASAS GRANDES
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
BOLSA COLOSTOMIA
EBT
SET DE AGUJA
CINTA PARA CURACIÓN O MEFIX
HOJA DE BISTURI 24
SUTURA MECÁNICA
TECNICA QUIRUGICA
PRIMER TIEMPO
INCISIÓN
EXPLORACION DEL ABDOMEN
SEPARACION
MOVILIZACION
RESECCION
CIERRE DEL MUÑON RECTAL
COLOSTOMIA
LAVADO
CONTROL DE HEMOSTASIA
DRENAJE
BOLSA DE COLOSTOMIA
CIERRE
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA QUIRUGICA
SEGUNDO TIEMPO
45/60 DIAS LUEGO DE LA PRIMER CIRUGIA
• LIBERACIÓN DE LA OSTOMÍA
• CIERRE TEMPORARIO DEL ASA PARA NO
CONTAMINAR EL CAMPO.
•OSTEOMA TRACCIONAR HACIA EL CENIT
Se continúa la disección.
Laparotomía mediana suprainfraumbilical.
Liberación del muñón rectal
ANASTOMOSIS
Prueba hidráulica.
CIERRE: CERRAR APARTURA DONDE
ESTUVO EL OSTEOMA
LAVAR TCS
LUEGO SE CIERRA LA LAPAROTOMÍA.
cirugía
hartmann
LAPAROSCOPICA
ANATOMIA Y TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
•¿Cuando se realiza la cirugía
de Hartmann laparoscópica?
•¿Que tan común es?
•¿En que pacientes se puede
realizar la intervención?
•¿Es una cirugía de urgencia o
programada?
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Preparación del colon
Anestesia general
Posicion del paciente
Antisepsia
Colocación de campos
Posición del paciente
Posición decúbito
dorsal
Realización de un
trendelenburg de 15°
a 20°
antisepsia
Antisepsia de la piel con antiseptico desde la
linea bimamilar hasta el tercio superior de
los muslos y de la línea axilar posterior a la
contralateral. Con un segundo hisopo se
repasa la cara interna de los muslos, los
genitales y el periné
Colocación de campos
Se coloca un nylon debajo dela cola y un
campo chico/mediano arriba
En las piernas 2 campos grandes, uno de
cada lado o nylon de piernas/arco en C
Lateral,Lateral chicos
Podalico y cefalico randes
2 bolsillos
Instrumental: Mango 3
Caja de base -Kocher
Convencional:
Caja de laparo
-Una pinza que se pueda utilizar como hisopo -Tijera de mayo
Mano izquierda
clamps Tijera Metzembaum
allis
Halsted
-Separación dinámica:
-Pinzas de campo
Farabeuf angostos
-Porta
-Foerster
Instrumental:
LAPARO
tradicional Específica:
-Aguja de veres -Grapadora lineal cortante, endoscópica
-Dos trocares de 10 mm, dos de 5mm, uno de 12mm y varias cajas de grapas vasculares y
-Graspers atraumaticos largo especial para colon digestivas
-Graspers traumaticos -Grapadora circular para anastomosis
-Pinza de disección maryland -Bisturí ultrasónico
-Tijera
-Hook
-Pinzas de clips
Material mayor:
-Porta agujas
-Óptica axial de una de 30º
-Baja nudos
-Una cámara que permita obtener la mejor resolución
-Aspirador/lavador
-Una luz fría de al menos 300W
-Uno dos monitores de videos móvil para los diferentes tiempos quirúrgicos
-Insuflador de alto rendimiento
Instrumental: baja nudos y porta
LAPARO -Pinzas de clips
hemolock
tradicional
-Aspirador/lavador
Aguja de veres
Pinza de disección maryland
Dos trocares de 10 mm, dos de 5mm,
uno de 12mm
Graspers atraumaticos largo especial
-tijera -Hook
para colon -Graspers traumaticos
metzembaum
Instrumental:
LAPARO -Bisturí ultrasónico
ESPECIFICA -Grapadora circular para anastomosis
-Grapadora lineal cortante endoscópica y varias cajas de grapas vasculares y digestivas
Instrumental:
LAPARO
Material mayor:
-Una luz fría de al menos 300W
Óptica axial de 0º y una de 30º
Uno dos monitores de videos móvil
para los diferentes tiempos
quirúrgicos
-Una cámara que permita
obtener la mejor resolución
-Insuflador de alto rendimiento
Tecnica quirurgica
•Se coloca al paciente en la posicion 1er tiempo
especifica para la intervención
•Exploración
•Resección del bloque del recto y
colon sigmoide
•Cierre del muñon rectal
•Luego se realizala colostomía
sigmoidea
•Se fija asa al peritoneo
•Finalmente se inicia con el cierre de
la pared
Colocación de
trocares e
insuflación
de la cavidad
abdominal
Resección del
recto y colon
Liberacion y sigmoide y cierre
Disección del muñón rectal
Colostomia
sigmoidea
Sutura
mecanica
Alexis
sistema
lapar osco pico
Sus caracteristicas:
▪︎Van de 18cm los mas ▪︎Reduce las infecciones
pequeños hasta 36cm los superficiales del sitio
mas grandes. quirurgico
▪︎Ingresa por el trocar ▪︎Maximiza la
de 12mm exposición con una
incisión mínima
Segundo tiempo
Tiene como objetivo restituir la continuidad del tránsito
intestinal eliminando la colostomía y volviendo a unir las
partes del colon.
Se espera un tiempo después del primer procedimiento
(primer tiempo), generalmente de 4 a 6 meses para
permitir que la zona de la pelvis se recupere de la
inflamación y la infección inicial.
Puede ser realizada por vía laparoscópica aunque a veces
es más compleja que la cirugía convencional.
Debemos tener en cuenta
Evaluación del paciente y enfermedad. Se determina si la
afección inicial como una infección o el cáncer se ha
resuelto y no hay riesgo para la nueva anastomosis.
Reconexión del colon. Se reanuda la conexión del colon y
el recto, utilizando suturas o grapas.
ventajas
del
procedimiento Hartmann por laparoscopía es
La ventaja del procedimiento de
la reducción de la morbilidad
en situaciones de emergencia,
ya que evita la posibilidad de
complicaciones derivadas de
una anastomosis colorrectal.
desventajas El procedimiento de Hartmann suele
asociarse a situaciones de emergencia y,
del por lo tanto, presenta un mayor riesgo de
infección de la herida que la cirugía
electiva. El procedimiento de Hartmann
procedimiento laparoscópico presenta una menor tasa de
infección que el procedimiento de
Hartmann convencional; sin embargo, aún
presenta una tasa de infección de la herida
del 5 al 10 %. En pacientes con infección de
la herida, se debe administrar un drenaje
adecuado de líquidos con tratamiento
antibiótico durante 7 a 10 días.
POSIBLES COMPLICACIONES
•Abscesos •Irritacion de la piel
fuga anastomotica: conexion entre el intestino y el recto que no
pueden cerrarce correctamente permitiendo que el contenido
intestinal fugue y forme un abseso
roce constaste
Contaminación quirúrgica: la presencia de bacterias o
fricción del dispositivo
heces en la cavidad abdominal durante esa cirugía
puede ocasionar una infección que evoluciona a abseso productos que
Diverticulitis perforada pueden causar
reacciones
POSIBLES COMPLICACIONES
•Lesiones •Infección de la herida o del
abdomen
se realiza una anastomosis en el uréter en caso de que
se lesione,en caso de que la lesion sea grave se realiza Infección en el sitio quirúrgico, nos referimos a la contaminación
bacteriana de la herida, pudiendo manifestarse como dolor,enrojecimiento,
un injerto hinchazon en la herida
POST OPERATORIO
El postoperatorio implica la recuperación de las heridas (puntos
internos y externos) y recuperación gradual de la movilidad y
actividad cotidiana, evitando esfuerzos físicos hasta que la
anastomosis y tejidos internos sanen, por lo general es en un
periodo de 4 a 6 semanas. Los puntos internos requieren de 4 a 6
semanas para sanar completamente mientras que los puntos o
suturas externas suelen cicatrizar entre 7 y 14 días.
MUCHAS GRACIAS!
