matronas hoy

TERCERA ETAPA. VOLUMEN 6 Nº 1 AÑO 2018

REVISTA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE MATRONAS

ISSN: 2340-0161

SUMARIO
 Editorial

Originales
 Variabilidad de la gasometría arterial de
cordón umbilical según el tiempo
transcurrido antes de su análisis
 Factores asociados al incumplimiento de la
ingesta de sulfato ferroso en
mujeres gestantes del hospital distrital
Santa Isabel-Trujillo, 2016
Revisiones
 Efectos de la migración de enfermeras
y matronas en los sistemas sanitarios
europeos
 Satisfacción de las mujeres con la
atención al parto
Artículo especial:
Homenaje póstumo a Consuelo Ruiz
Velez-Frías
Echando la vista atrás:
La donación de sangre de cordón umbilical
Agenda:
 XIX Congreso Nacional de Matronas de la
Asociación Española de Matronas
 Entrevista a las matronas españolas
participantes en el programa de Cooperación
Europea en Ciencia y Tecnología (COST)
 Adhesión de la Asociación Española de
Matronas a la Campaña del Consejo de
Europa para la Prevención de la Violencia
Sexual contra la Infancia “Uno de Cada
Cinco”

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matronas hoy es una publicación que nacía hace treinta años gracias al empeño de la Asociación Nacional de Matronas
pero, por múltiples factores, el proyecto tuvo que ser sacrificado. En 2013, gracias al acuerdo firmado con Grupo Paradigma,
y por mediación de su Editorial Difusión Avances de Enfermería (DAE), la revista vuelve a publicarse, con más fuerza si
cabe, para que todas las matronas estén al tanto de las últimas novedades en su área de trabajo.
Es una revista científica especializada en aportar contenidos de cuidados de salud orientados a la mujer, a la familia y a la
sociedad en general, lo que permite a las matronas y matrones estar permanentemente actualizados sobre los avances que
se producen en las diferentes áreas del conocimiento en su campo de trabajo diario.
matronas hoy en su tercera etapa, es la publicación científica/divulgativa oficial de la Asociación Española de Matronas
(AEM) que pretende facilitar la posibilidad de publicación de los numerosos trabajos que, en la actualidad, realizan las
matronas, al tiempo que sea una herramienta de formación continuada para todo el colectivo. Estos trabajos se enmarcan
desde todas las perspectivas de la salud sexual y reproductiva de la mujer y del recién nacido, sobre cuidados, gestión,
docencia e investigación, así como lo relacionado con la profesión de matrona en su historia, presente y futuro.
La publicación incluye una serie de secciones donde se recogen innovaciones en este área profesional como artículos
originales, revisiones, editoriales, entrevistas, cartas a la directora, etc.

Dirección editorial, redacción y administración: Protección de datos: la Editorial DAE declara cumplir lo
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1
 matronas hoy

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Fundadora
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• Rosa Mª Plata Quintanilla

Secretaria de dirección
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MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

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• Isabel Manzano Alonso
• Sofía Gotor Colas
• Pilar Medina Adán
• Leticia del Valle Falcón
• Andrea Herrero Reyes
• Maite del Hierro Gurruchaga

matronas hoy es un órgano de divulgación de la Asociación Española de Matronas editado por

2
 Sumario • Summary
Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Editorial 4

Originales
Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su análisis ......... 5
Patricia Guillén Guzmán, Noelia Carmen Planells Domingo, Silvia Navarro Hernández, Sonia Carratalá Navarro,
Juan Antonio Torres Martínez

Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del hospital
distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016 ..................................................................................................................................................... 13
Jessica Huamán Cerna, Emilio Vega Gonzales

Revisiones
Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos ................................................... 19
María Isabel Fernández Aranda

Satisfacción de las mujeres con la atención al parto ..................................................................................................................... 31

Ana Sánchez Fortis, Carmen Sánchez Fortis, María Dolores Pozo Cano

Artículo especial
Homenaje póstumo a Consuelo Ruiz Velez-Frías ............................................................................................................................. 37
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Echando la vista atrás

La donación de sangre de cordón umbilical....................................................................................................................................... 44

Agenda
XIX Congreso Nacional de Matronas de la Asociación Española de Matronas ....................................................................... 46
Entrevista a las matronas españolas participantes en el programa de Cooperación Europea en Ciencia y
Tecnología (COST) ........................................................................................................................................................................................ 49
Adhesión de la Asociación Española de Matronas a la Campaña del Consejo de Europa para la Prevención de
la Violencia Sexual contra la Infancia “Uno de Cada Cinco”.......................................................................................................... 52
3
 Editorial
¡Ay, humilde estetóscopo! Hace tiempo que vengo obser- red de datos, pero si algo de esto falla, se produce el caos.
vando cómo, seducidos y acomodados a las nuevas tecno- Lo mismo pasa con ese aparato eléctrico (doppler) que uti-
logías, este discreto instrumento distintivo de la matrona lizamos para escuchar los latidos fetales, si no hay pilas o
(y del obstetra) está pasando a ocupar un lugar en los ana- falla la corriente eléctrica o no tenemos un monitor, no te-
queles, recibiendo miradas de nostalgia, las de aquellos para nemos nada. Además, utilizar con éxito el estetóscopo sig-
los que ha sido un instrumento imprescindible en nuestra nificaba que también se dominaba la técnica manual para
tarea, y miradas curiosas, las de aquellos que observándolo determinar la estática fetal, habilidad manual que también
piensan que es solo un elemento del pasado. creo “ha vivido tiempos mejores”.
Que el estetóscopo (o estetoscopio de Pinard) está pasando La realidad es que actualmente se le sigue considerando un
al olvido, creo que es una realidad al hilo de la que hago dispositivo útil, ya que proporciona una alternativa eficaz
mi propia reflexión de si algún día las matronas (y obstetras) a la tecnología más costosa (y para algunos no disponible),
lo tuvieran que abandonar definitivamente.
como el ultrasonido doppler, ¡y si no pregunten a las ma-
El inmortal descubrimiento de Laennec, aquel sencillo tubo tronas y obstetras de países en vías de desarrollo, si hay co-
de madera con el que auscultar los ruidos cardiacos, fue re- nocimientos básicos como este que salvan vidas! Sin em-
cibido con una especie de entusiasmo por todos aquellos bargo, donde se nada en la abundancia parece que se está
que se interesaban por el progreso de la medicina; sin em- olvidando enseñar a las nuevas generaciones de matronas
bargo, este descubrimiento aplicado a la obstetricia por Ker- (y obstetras) habilidades tan básicas y distintivas como prác-
garedec (posteriormente Pinard se haría célebre por su adap- ticas. El estetóscopo de Pinard, de uso cada día más obsoleto,
tación) no tuvo la misma acogida y aplicación al arte de los lo estamos convirtiendo a marchas forzadas en testigo de
partos fue largamente descuidado, rechazado incluso por un pasado no tan lejano, que solo sirve desde su estante
hombres cuyos nombres eran autoridad en “el arte”. Pasados para dar constancia del velocísimo avance de la tecnología.
aquellos controvertidos comienzos, cualquiera que tenga
mínimos conocimientos de obstetricia puede hacerse una ¡Ya sería triste que a partir de ahora las matronas solo pu-
idea de lo que este sencillo invento supuso para el avance dieran aprender a usar el estetóscopo en una misión inter-
de la asistencia al parto y nacimiento: de un lado se proveía nacional en el Amazonas o en el Magreb o en cualquier
a los asistentes de maternidad de una herramienta útil y parte del mundo donde los recursos son mínimos, en pro-
práctica que aportaba información fisiológica del feto, y de porción inversa a la necesidad de ingenio, operatividad y
otro, se creaba conciencia del feto como ser humano ne- habilidades básicas profesionales!
cesitado de atención en todo el proceso de embarazo y par-
No creo que debamos dejarnos “sobornar” absolutamente
to.
por la inteligencia artificial porque el precio a pagar es alto:
No sería inteligente poner en cuestión los recursos que ac- a medida que las máquinas “inteligentes” nos van conquis-
tualmente tenemos a disposición las matronas (y obstetras) tando, crece nuestra dependencia de ellas hasta convertirnos
para la asistencia al embarazo y parto, pero del mismo modo
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

en sus esclavos, mientras, nuestro cerebro y nuestros órganos

que no rechazo estos, cabe preguntarse: ¿por qué desechar en general entran en una espiral de atrofia, porque ya se
una habilidad que caracterizaba a las matronas (y obstetras)? sabe ¡a máquinas “más inteligentes” humanos más tontos!
¿Por qué rechazar un instrumento que cuesta poco y fun-
ciona siempre? Perder ni una sola habilidad, ganar ¡todas las que podamos!

Hoy entramos en un hospital y vemos cada vez con menos

asombro que desde una comida, pasando por la dispensación
de la medicación o un simple arreglo de mantenimiento, Rosa Mª Plata Quintanilla
depende de un dispositivo electrónico, de su software y una Directora de Matronas Hoy

4
 Originales
1 Patricia Guillén Guzmán
1 Noelia

Domingo
Carmen Planells
Variabilidad de la gasometría arterial de
2 Silvia Navarro Hernández

2 Sonia Carratalá Navarro

cordón umbilical según el tiempo
3 Juan Antonio Torres

Martínez
transcurrido antes de su análisis
1 EIR1er Hospital Lluís Alcanyis, Xàtiva E-mail: [email protected]
2 EIR2do Hospital Lluís Alcanyis, Xàtiva
3 Matrón Área de Xàtiva, Ontinyent

Resumen Abstract
Objetivo: el objetivo principal del presente estudio es conocer si Arterial blood gas results variability in umbilical cord blood
existen diferencias en los resultados de la gasometría arterial del according to the time elapsed until test
cordón umbilical según se analice la muestra al minuto, a los 10
Purpose: in the present study, the main aim was to detect po-
o a los 30 minutos, sometida a las mismas condiciones ambientales.
tential differences in arterial blood gas results in umbilical
Metodología: se realizó un estudio observacional transversal cord blood samples drawn at one, 10, or 30 minutes, in the
prospectivo con mujeres gestantes pertenecientes al Departa- same room conditions.
mento de Salud de Xàtiva-Ontinyent (Comunidad Valenciana).
Methods: a prospective cross-sectional observational study
Los sujetos de estudio fueron mujeres gestantes a término con
was conducted in pregnant women in the Department of
embarazo único que ingresaron en el área de paritorio del Hos- Health of Xàtiva-Ontinyent (Valencian Autonomous Commu-
pital Lluís Alcanyís (Xàtiva) desde el 1 de noviembre de 2016 nity, Spain). The study subjects were full-term pregnant women
al 1 de abril de 2017. Una vez seleccionadas las mujeres que with a single pregnancy who were admitted to the delivery
cumplían todos los criterios de inclusión en el estudio, en el area of the Lluís Alcanyís Hospital (Xàtiva) from November 1,
momento del parto y tras la salida fetal, se tomó la muestra 2016 to April 1, 2017. Once the women who met all the in-
de sangre arterial del cordón en los primeros segundos, pro- clusion criteria had been selected, at the time of birth and
curando hacer una toma correcta. Dicha muestra se analizó al after delivery, an arterial blood sample was taken from the
primer minuto desde la extracción, a los 10 y a los 30 minutos cord in the first seconds, trying to obtain a correct specimen.
posteriores a la misma extracción, estando en las mismas con- Samples were tested within the first minute after extraction,
diciones ambientales del paritorio. Se registraron todos los and at 10 and 30 minutes after extraction, in the same room
datos en la hoja asignada para tal fin para su posterior análisis conditions in the delivery room. All data were recorded in a
en el programa del paquete estadístico SPSS 20. dedicated worksheet for later analysis using the statistical
software package SPSS 20.
Resultados: dado que los valores de la gasometría arterial ana-
lizados entre sí no eran todos estadísticamente significativos, Results: as the comparison of arterial blood gas data did not
al realizar las correlaciones con otras variables solo se incluye, always show statistical significance, correlations with other
además del tiempo trascurrido para su análisis, el haber recogido variables only included, besides time elapsed before tests, the
fact of the cord having been clamped or not when the sample MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
la muestra con el cordón clampado o no. Los resultados tras el
was drawn. The results of a comparative analysis of values
análisis comparativo de los valores según el tiempo de medición
according to time elapsed before measurements were based
en con la t de Student y las pruebas de Wilcoxon fueron: nunca on Student’s t tests and Wilcoxon test and showed: CO2 was
es significativo para el CO2 en ninguno de los periodos de tiempo, not significant at any test time; pH was only significant from
solo es significativo el pH entre el min 1 y 10 (p= 0,006), el minute 1 to minute 10 (p= 0.006); EB change was significant
cambio del exceso de bases (EB) es significativo para todos los at all times; a significant change occurs in O2 between 10-
cambios temporales, se produce el cambio significativo del O2 30 minutes (p= 0.021) and between 30-1 (p= 0.003); thus, it
entre el 10-30 (p= 0,021) y 30-1 (p= 0,003), por lo tanto, es is significant from minute 10 onwards. When comparing clam-
significativo a partir del min 10. Al comparar el clampaje (sí/no), ping (yes/no), only EB group 1-10 minute achieves significance
solo ha existido una diferencia significativa en el grupo EB 1- (p= 0.026). However, in the analysis of temporal change, sig-
10 minutos (p= 0, 026). Sin embargo, en el estudio del cambio nificance is established for the group of "no clamping".
temporal la significatividad la establece el grupo “clampaje no”. Conclusions: it is recommended to perform sample tests within
Conclusiones: se recomienda analizar la muestra dentro de los the first 10 minutes after extraction and after umbilical cord
10 primeros minutos tras su extracción y tras clampar el cordón. clamping.

Palabras clave: análisis de los gases de la sangre; cordón um- Key words: arterial blood gas test; umbilical cord; fetal blood; la-
bilical; sangre fetal; trabajo de parto. bor. 5
 Guillén Guzmán P et al. Originales. Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su
análisis

Introducción tabolismo continuo7,8. Se extrae sangre de la arteria umbilical,

1-2 ml en una jeringa heparinizada, y la jeringa se transporta
El estudio de los gases en sangre del cordón después del
inmediatamente en hielo al laboratorio. Al igual que con la
parto aporta información sobre la oxigenación fetal y pla-
sangre materna arterial, la mayoría de estudios, pero no to-
centaria al nacer, es decir, del estado del feto. En cierto
dos7, han encontrado que una muestra de sangre de cordón
modo, se puede considerar una forma de control del bienestar
preparado de esta manera es razonablemente estable para
fetal intraparto porque sus valores orientan, además, para
la evaluación tanto del pH como del exceso de bases durante
el tratamiento del recién nacido, aspecto importante también
60 minutos. Idealmente, la prueba se lleva a cabo tan pronto
en el resultado perinatal1.
como sea posible después del parto; no obstante, una muestra
Se aconseja realizarlo de forma sistemática, puesto que per- puede ser obtenida inmediatamente, pero dejada en hielo
mite el diagnóstico de la acidosis del recién nacido en el hasta que se tome una decisión sobre la realización o no
momento del parto, su intensidad y tipo, facilitando su tra- de estas pruebas11.
tamiento inmediato, además de poder utilizarse como prueba
Wiberg et al.12 (2008) aseguran que con el pinzamiento
médico-legal a la hora de valorar una determinada actuación
tardío de cordón se produce una serie de cambios en el pH
obstétrica9. No obstante, no existe consenso sobre cuándo
y gases que alteran el diagnóstico de acidosis metabólica.
se ha de realizar el análisis de sangre de cordón postparto
A pesar de un aumento en la pO2 cuando el recién nacido
y cuándo no. El Royal College of Obstetricians and Gyna-
comienza a respirar, hay una tendencia a desarrollar una
ecologists y el Royal College of Midwives recomiendan rea-
acidosis mixta, tal como se caracteriza por la disminución
lizar el análisis ácido-base de sangre de cordón en todas las
en el pH y déficit de bases y el aumento de pCO2 y lactato.
cesáreas o partos instrumentados por el compromiso fetal
Este fenómeno fue más pronunciado en los primeros 45 se-
y considerar el análisis en todos los partos2, al igual que
gundos de la vida en arteria umbilical, pero ocurrió más
llevan a cabo algunos médicos en EE.UU.3.
tarde en vena. Entre 45 y 90 segundos después de nacer, la
El metabolismo normal fetal es el resultado de la producción tendencia fue hacia una acidosis de tipo metabólico, con
de ácidos que se han almacenado para mantener el pH ex- nuevos descensos en el pH y en el déficit de bases y un au-
tracelular dentro de un rango crítico. Se producen tanto mento de lactato. Posteriormente, el bicarbonato, el tampón
ácidos volátiles (ácido carbónico) como ácidos no volátiles principal también en el recién nacido, disminuyó durante
(ácidos orgánicos o no carbónicos). Los principales tampones todo el periodo.
utilizados por el feto para neutralizar la producción de iones
Otros autores afirman que la muestra se puede obtener
de hidrógeno son el bicarbonato plasmático y la hemoglo-
hasta 60 minutos después del parto, incluso aunque se haya
bina4. Los fosfatos inorgánicos y el bicarbonato eritrocitario
producido el alumbramiento, y se mantiene hasta 72 horas
también son posibles tampones, a pesar de que juegan un
después del mismo si se conserva entre 2 y 4 ºC. Además,
papel menos importante en la homeostasis ácido-base fe-
explican que el pinzamiento tardío del cordón no interfiere
tal.
en los valores gasométricos, por lo que será prioritario rea-
Los parámetros que muestran más interés son el pH, la pO2, nimar al recién nacido (RN) deprimido de forma inmediata
la pCO2 y el exceso de bases10: y obtener después la muestra para la gasometría, que incluso
• El pH arterial es el parámetro más importante del estudio puede extraerse de la cara fetal de la placenta1.
bioquímico. Sus límites normales durante la dilatación os-
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

cilan entre 7.25-7.45 y durante el periodo expulsivo entre Justificación

7.20-7.45. Dado los diferentes resultados encontrados y la heteroge-
• La pO2 arterial fetal durante el parto oscila entre 15-25 neidad en las prácticas que se realizan en este contexto sa-
mmHg, siendo su valor promedio de 20 mmHg. nitario, se llevó a cabo el presente estudio en el departamento
de los autores del mismo, para comprobar si existe diferencia
• La pCO2 arterial fetal durante el parto se sitúa entre 30-
significativa en los valores de la gasometría arterial analizadas
70 mmHg, siendo su valor promedio de 45 mmHg.
al minuto, a los 10 minutos y a los 30 minutos para que en
• El exceso de bases (EB) arterial fluctúa entre + 5 y -12 el caso que la hubiera no demorar el tiempo de análisis.
mEq/L.
Por tanto, el objetivo principal de este estudio ha sido co-
La técnica recomendada para obtener sangre fetal del cordón nocer si existen diferencias en los resultados de la gasometría
para el análisis ácido-base consiste en clampar doblemente arterial del cordón umbilical según se analice la muestra al
un segmento de cordón umbilical de 10 a 20 cm tan pronto minuto, a los 10 o a los 30 minutos, sometida a las mismas
como sea posible después del parto3,5-7, porque el retraso condiciones ambientales. Además, como objetivos secun-
en el clampaje puede afectar significativamente a los valores darios se planteó conocer si existen diferencias de la gaso-
6 de pH y de los gases debido a la difusión gaseosa y el me- metría arterial medida en esos tiempos en relación a otras
Guillén Guzmán P et al. Originales. Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su
análisis

variables (independientes): el tipo de inicio de parto (es- • Valor del pH arterial analizado en el primer minuto, a los
pontáneo/inducido), según cómo se tome la muestra del 10 minutos y a los 30 minutos de tomar la muestra.
cordón (clampado: sí/no), la duración del expulsivo (>= 2h
• Valor del exceso de bases (arterial) analizado en el primer
/ < 2h) o el tipo de analgesia (epidural/otros).
minuto, a los 10 y a los 30 tras tomar la muestra.
Siendo la hipótesis del estudio la siguiente: “hay variabilidad
• Valor del pO2 (arterial) analizado en el primer minuto, a
significativa en el resultado de la gasometría arterial cuanto
los 10 y a los 30 tras tomar la muestra.
más tiempo pase del análisis de la muestra”.
• Valor del pCO2 (arterial) analizado en el primer minuto, a
los 10 y a los 30 tras tomar la muestra.
Metodología de estudio
Variables independientes:
Diseño del estudio
• Paridad (nulípara/multípara).
Estudio cuantitativo observacional trasversal no aleatorio
• Control del embarazo (adecuado/escaso o ninguno).
con una muestra homogénea y representativa (IC del 95%).
Se hace una descripción de los resultados de las variables • Comienzo del parto (espontáneo/inducido).
principales en función del tiempo y, posteriormente, se com- • EGB (positivo/negativo).
paran entre ellas con el rango de 1-10 min, 1-30 min y 10-
30 min. • Administración de oxitocina (sí/no).
• Administración de analgesia epidural (sí/no).
Ámbito de estudio
• Amniotomía (sí/no).
Mujeres gestantes pertenecientes al Departamento de Salud
• Horas de bolsa rota (≤ 12 h / > 12 h).
de Xàtiva-Ontinyent (Comunidad Valenciana).
• Líquido amniótico (claro/meconial fluido/meconial espeso).
Población de estudio • RCTG (normal/sospechoso/patológico).
Mujeres gestantes a término con embarazo único que in- • Tiempo total de dilatación en minutos (≤ 8 horas / > 8
gresan en el área de paritorio del Hospital Lluís Alcanyís horas).
(Xàtiva) desde el 1 de noviembre de 2016 al 1 de marzo de
2017. • Tiempo total del expulsivo en minutos (≤ 2 horas / > 2
horas).
Criterios de inclusión y exclusión • Peso del recién nacido (bajo peso/normopeso/alto peso).
Criterios de inclusión: • Apgar 1 minuto (≤ 7 / > 7 ).
• Mujer gestante de bajo riesgo y riesgo medio, único, a • Apgar 5 minutos (≤ 7 / > 7).
término (37-40 SG). • Apgar 10 minutos (≤ 7 / > 7 ).
• Finalización por vía vaginal eutócica (no instrumentado). • Reanimación avanzada del RN (sí/no).
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
• Aceptación de la mujer gestante para participar en el es- • Ingreso en neonatos (sí/no).
tudio (consentimiento informado) tras recibir la informa-
ción sobre el mismo. • Clampaje del cordón (sí/no).

Criterios de exclusión: Material

• Mujer gestante de riesgo alto, o muy alto. • Jeringas heparinizadas (precargadas).
• Embarazo múltiple. • Analizador de gasometrías y electrolitos (Serie ABL 80
FLEX).
• Parto pretérmino o postérmino.
• Hoja de registro de datos (ad hoc).
• Finalización del parto vaginal distócico o abdominal (CST).
• Negativa de la mujer gestante a participar en el estudio. Procedimiento
Una vez cumplidos todos los criterios de inclusión en el es-
Variables del estudio
tudio por parte de la mujer gestante, en el momento del
Variables dependientes: parto, y tras la salida fetal, se procedió a tomar la muestra 7
 Guillén Guzmán P et al. Originales. Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su
análisis

de sangre arterial del cordón (entre 2-3 ml) en los primeros Perfil obstétrico de los sujetos estudiados
segundos (30-45), procurando hacer una toma correcta (sin
La edad gestacional (EG) media fue de 279,92 con una des-
aire ni burbujas).
viación típica (DT) de ± 5,988.
La muestra se analizó al primer minuto desde la extracción,
En la paridad se observa que un 47,4% son mujeres primí-
a los 10 y a los 30 minutos posteriores estando en las mismas
paras y un 52,6% multíparas (Gráfico 1).
condiciones ambientales del paritorio.
En el control del embarazo se encuentra que un 97,4% tiene
Se seleccionaron de manera aleatoria las que se realizaron
un adecuado control frente al 2,6% de escaso o nulo control,
con el cordón clampado (precoz) o sin camplar en el mo- y sobre el EGB se puede decir que un 92,1% del cultivo era
mento de hacer la extracción. negativo y el 7,9% positivo.
Se registraron todos los datos en la hoja asignada para tal
fin para su posterior análisis en el programa del paquete
estadístico SPSS (v. 20). 2,60%

Recogida y análisis de datos 26,30%

Para la recogida de datos se creó un formulario ad hoc di- 47,40%

señado específicamente para este estudio. La recogida de
datos se realizó por las residentes de matrona pertenecientes 23,70%
al grupo de investigación.

Aspectos éticos
El protocolo completo del estudio ha sido valorado y acep-
tado por la Comisión de Investigación y Docencia y por el 0 1 2 4
Comité de Ética del Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva (Va-
lencia). Gráfico 1. Paridad
Para seguir con el cumplimiento de la legislación vigente,
se informa de todo el procedimiento y fin del estudio a las
mujeres gestantes óptimas para incluir en el estudio, y se Condiciones obstétricas de la mujer gestante al
les entrega y firma su consentimiento informado (CI) para ingreso en la sala de dilatación
participar en el estudio.
En las siguientes tablas y gráficos se pueden observar las
Se ha tenido en cuenta la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de condiciones obstétricas en las que se encontraba la mujer
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal; la gestante al ingreso en la sala de dilatación y paritorio: inicio
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la del trabajo de parto (Tabla 1), uso de oxitocina y de anestesia
Autonomía del paciente y Derechos y Obligaciones en ma- epidural (Tabla 2), horas de bolsa rota, RCTG y características
teria de Información y Documentación Clínica; el Código líquido del amniótico (Tabla 3).
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Deontológico (CD) de la Confederación Internacional de

Matronas, el CD de la Asociación Española de Matronas, el
Código de Ética y Deontología de Enfermería de la Comu- Tabla 1. Tipo de inicio de parto
nidad Valenciana y la Declaración de Helsinki, así como los
principios de justicia, autonomía, beneficencia y no male- Espontáneo 60,50%
ficencia. Inducido 39,50%

Resultados Tabla 2. Uso de oxitocina y anestesia

epidural
Descripción sociodemográfica de la muestra
La muestra total (N) estudiada ha sido de 40 mujeres ges- Oxitocina A.epidural
tantes cuyo perfil tiene las siguientes características: mujer Sí 78,9% 65,8%
de 30 años (ẋ= 29,76), española (76,3%), asalariada (43,2%)
No 21,1% 34,2%
8 y con estudios básicos (50%).
Guillén Guzmán P et al. Originales. Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su
análisis

9. Hubo un 2,6% de ingreso en neonatos. Respecto a la re-

Tabla 3. Horas de bolsa rota, RCTG y animación avanzada del RN, se puede decir que hubo casos
características del líquido amniótico (LA) en un 2,6% (n= 1).
Horas de bolsa rota
Análisis y resultado de la variable dependiente
<= 12 h 92,10% principal
>12 h 7,90% Como se puede ver a continuación (Tabla 4), se ha realizado
RCTG el análisis estadístico por separado de las diferentes variables
Normal 74% dependientes.

Sospechoso 26%
Tabla 4. Descripción de los valores de la
Caraterísticas del LA
gasometría
Claro 81,60%
Meconial fluido 13,20% N Media Desviación
estándar
Meconial espeso 5,30%
PH_min1 40 7,2440 0,09012
PH_min10 40 7,2378 0,09116
PH_min30 40 7,2433 0,10484
Periodo de expulsivo
EB_min1 40 -5,230000 3,5285793
Respecto a la duración del expulsivo, fue mayor de dos horas
en el 10,5% de las mujeres gestantes y menor de dos horas EB_min10 39 -5,661538 3,5432378
en el 81,5% de estas. EB_min30 37 -6,078378 3,7062361
PO2_min1 40 21,68 7,014
Recién nacido
PO2_min10 40 22,23 6,627
En lo que respecta al peso del recién nacido la media de
peso ha sido de 3.360,83 g con una desviación típica (DT) PO2_min30 40 23,407500 7,8430890
de ± 417 g. PCO2_min1 40 54,200000 10,7352045
En cuanto al Apgar del recién nacido (Gráfico 2) en el primer PCO2_min10 40 54,415000 10,2673131
minuto de vida un 52,8% tiene 10, un 36,8% tiene 9 y un PCO2_min30 40 54,745000 10,7785387
10,5% tiene 8. A los 5 minutos de vida existe una que el
92,1% tiene un Apgar de 10 y el 7,9% de 9. Y a los 10 mi- N válido (por lista) 40
nutos de vida, un 97,4% tiene un Apgar de 10 y el 2,6% de
Análisis y resultado de los valores gasométricos en
función de la variable tiempo
120
Posteriormente, se correlacionan las diferencias existentes MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
100 de los valores de la gasometría entre sí en rangos de tiempo,
es decir, entre 1-10, 10-30 y 1-10 (Tabla 5). Significado es-
80 tadístico para p< 0,05:

60 • El pH entre el minuto 1 y 10.

• El exceso de bases (EB) en todos los rangos de tiempo.
40
• La pO2 entre 1 y 30 min y entre 10 y 30 min.
20
Tras aplicar el descriptor estadístico (t de Student) (Tabla
0
6) el resultado es que solo el EB entre 1-10 min es signifi-
Apgar 1 min Apgar 5 min Apgar 10 cativo (valor de la prueba= 0).
Cuando se aplica la prueba de Wilcoxon el cambio sí es sig-
8 9 10 nificativo en: pH entre el min 10 y 1, EB entre el min 10 y
30, EB entre el min 1 y 30, pO2 entre el min 30 y 10, pO2
entre el min 30 y 1 (Tabla 7). 9
Gráfico 2. Descripción del Apgar
 Guillén Guzmán P et al. Originales. Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su
análisis

Tabla 5. Estadísticos descriptivos y significación

N Rango Mínimo Máximo Media Desviación estándar Valor p

DifPHmin_10-1 40 ,2600 -,0500 ,2100 -,006250 ,0402357 ,006
DifPHmin_30-10 40 ,4800 -,2100 ,2700 ,005500 ,0714304 ,940
DifPHmin_30-1 40 ,3700 -,0900 ,2800 -,000750 ,0668480 ,944
DifEBmin_10-1 39 2,3000 -1,4000 ,9000 -,402564 ,4276541 ,000
DifEBmin_30-10 37 7,8000 -5,6000 2,2000 -,375676 1,1896324 ,018
DifEBmin_30-1 37 8,4000 -6,2000 2,2000 -,778378 1,3015237 ,000
DifPO2min_10-1 40 14 -4 10 ,55 2,207 ,172
DifPO2min_30-10 40 19,0000 -6,0000 13,0000 1,182500 3,3426450 ,021
DifPO2min_30-1 40 21,0000 -7,0000 14,0000 1,732500 3,8384951 ,003
DifPCO2min_10-1 40 30,8000 -25,1000 5,7000 ,215000 5,3419746 ,064
DifPCO2min_30-10 40 45,1000 -12,4000 32,7000 ,330000 7,4612572 ,781
DifPCO2min_30-1 40 23,5000 -10,7000 12,8000 ,545000 5,3818760 ,526
N válido (por lista) 37

Tabla 6. Prueba de muestra única (t de Student)

t Gl Sig. (bilateral) Diferencia 95% de intervalo de confianza de la diferencia

de medias Inferior Superior
DifPHmin_30-1 -,071 39 ,944 -,0007500 -,022129 ,020629
DifPCO2min_30-10 ,280 39 ,781 ,3300000 -2,056226 2,716226
DifPCO2min_30-1 ,640 39 ,526 ,54500000 -1,176207 2,266207
DifEBmin_10-1 -5,879 38 ,000 -,4025641 -,541194 -,263935

Valor de prueba: 0
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Tabla 7. Prueba de rangos con signo de Wilcoxon

Estadísticos de pruebaa
PH_min10- PH_min10- EB_min10- EB_min1- PO2_min10- PO2_min30- PO2_min30- PCO2_min10-
PH_min1 PH_min30 EB_min30 EB_min30 PO2_min1 PO2_min10 PO2_min1 PCO2_min1

Z -2,769b -,076c -2,369c -3,779c -1,366c -2,316c -3,016c -1,855c

Sig. asintólica (bilateral) ,006 ,940 ,018 ,000 ,172 ,021 ,003 ,064

a. Prueba de rangos con signo de Wilcoxon

b. Se basa en rangos positivos
c. Se basa en rangos negativos
10
Guillén Guzmán P et al. Originales. Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su
análisis

En resumen, aplicando esta prueba: riable independiente el “tomar la muestra con el cordón
Nunca es significativo para el pCO2, solo es significativo el clampado o no” (CS/CN) (Tabla 8).
pH entre el min 1 y 10, el cambio del EB es significativo
para todos los cambios temporales, se produce el cambio
significativo del pO2 entre el 10-30 y 30-1, por lo tanto, es Discusión
significativo a partir del min 10. Previo a la discusión, es necesario mencionar cuáles han
sido las limitaciones del estudio. Por un lado, la recogida
Análisis estadístico relacionando una variable de datos se ha visto limitada debido a que las únicas personas
independiente responsables de ello eran los residentes, no delegando esta
Para finalizar el apartado de los resultados se ha llevado a función en las matronas. Por otro lado, también se tuvo que
cabo un análisis estadístico para establecer la posible relación hacer un estudio piloto con 10 muestras por parte del equipo
entre las diferentes variables. Para simplificar el estudio y investigador y añadir en los criterios de inclusión de la mues-
puesto que tras el primer análisis de los valores de la gaso- tra a las mujeres gestantes de riesgo medio, debido a la in-
metría no todos eran significativos, se elige como única va- suficiencia de la representatividad de la muestra.

Tabla 8. Estadísticos descriptores y significación

N Rango Mínimo Máximo Media Desviación estándar Valor p
CS_DifPHmin_101 16 ,2400 -,0300 ,2100 ,007500 ,0570954 ,607
CS_DifPHmin_3010 16 ,4800 -,2100 ,2700 ,008125 ,1096795 ,682
CS_DifPHmin_301 16 ,3400 -,0600 ,2800 ,015625 ,0985879 ,682
CN_DifPHmin_101 23 ,0900 -,0500 ,0400 -,015217 ,0204205 ,002
CN_DifPHmin_3010 23 ,0900 -,0400 ,0500 ,005217 ,0279398 ,380
CN_DifPHmin_301 23 ,1300 -,0900 ,0400 -,010000 ,0300000 ,124
CS_DifEBmin_101 15 1,8000 -,9000 ,9000 -,206667 ,4431489 ,092
CS_DifEBmin_3010 14 7,8000 -5,6000 2,2000 -,500000 1,7528000 ,142
CS_DifEBmin_301 14 8,4000 -6,2000 2,2000 -,685714 1,8785662 ,109
CN_DifEBmin_101 23 1,8000 -1,4000 ,4000 -,521739 ,3848926 0,000
CN_DifEBmin_3010 22 2,8000 -1,7000 1,1000 -,245455 ,6602505 ,096
CN_DifEBmin_301 22 2,8000 -2,2000 ,6000 -,777273 ,7939844 ,000
CS_DifPO2min_101 16 6,0000 -2,0000 4,0000 1,000000 1,5916449 ,024
CS_DifPO2min_3010 16 13,0000 -6,0000 7,0000 -,031250 3,5518481 ,972 MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
CS_DifPO2min_301 16 15,0000 -7,0000 8,0000 ,968750 3,2785604 ,256
CN_DifPO2min_101 23 14,0000 -4,0000 10,0000 ,217391 2,5753468 ,817
CN_DifPO2min_3010 23 15,0000 -2,0000 13,0000 1,991304 3,0691890 ,002
CN_DifPO2min_301 23 17,0000 -3,0000 14,0000 2,208696 4,292687 ,010
CS_DifPCO2min_101 16 29,4000 -25,1000 4,3000 -1,262500 7,0167300 ,483
CS_DifPCO2min_3010 16 45,1000 -12,4000 32,7000 3,068750 10,0264130 ,240
CS_DifPCO2min_301 16 23,5000 -10,7000 12,8000 1,806250 6,9606004 ,316
CN_DifPCO2min_101 23 17,6000 -11,9000 5,7000 1,147826 3,7821194 ,031
CN_DifPCO2min_3010 23 17,4000 -10,4000 7,0000 -1,617391 4,5478918 ,102
CN_DifPCO2min_301 23 13,9000 -7,6000 6,3000 -,469565 3,9530695 ,575
N válido (por lista) 13 11
 Guillén Guzmán P et al. Originales. Variabilidad de la gasometría arterial de cordón umbilical según el tiempo transcurrido antes de su
análisis

A continuación, atendiendo a la interpretación de los re- Conclusión final

sultados obtenidos:
Con los resultados obtenidos en el presente estudio se puede
En primer lugar, se estudian todos los valores de la gasometría decir que la hipótesis se confirma y coincide con algunos
en función del tiempo trascurrido desde su análisis y fueron autores, por lo tanto, se recomienda, a falta de poder realizar
analizados en el primer minuto tras le recogida de la muestra, otros estudios más amplios, efectuar la toma de la muestra
a los 10 y a los 30 minutos. con el cordón clampado dentro de los primeros 10 min sin
que esto suponga un cambio significativo en los resultados
Este estudio demuestra que hay variabilidad significativa de la gasometría arterial para embarazos de riesgo bajo y
en el resultado del pH entre el minuto 1-10 (p= 0,006). Res- medio, sin complicaciones en el momento del parto y que
pecto a los otros parámetros de la gasometría que se han dan a luz un hijo sano.
analizado, se ha visto que nunca es significativo para el
pCO2. Para el EB es significativo para todos los cambios tem-
porales, y para el pO2 se produce el cambio significativo
Bibliografía
entre el 10-30 y 30-1, por lo tanto, es significativo a partir 1. Castán Mateo S (ed.). Obstetricia para matronas: guía práctica.
del minuto 10. Madrid: Médica Panamericana; 2013.

En segundo lugar, estudiada la tendencia de las variables 2. Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Royal College
dependientes y viendo, tras su análisis, que no se comportan of Midwives, Royal College of Anaesthetists, Royal College of
de manera “normal”, resultó imposible correlacionar el resto Paediatrics and Child Health: Safer childbirth. Minimum stan-
dards for the organisation and delivery of care in labour. Report
de variables independientes con estas. Solo se pudo elegir
of joint working party. London: RCOG Press; 2007.
una variable relacionada con el momento en que se toma
la muestra del cordón, clampado o no (CS/CN). 3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. The newborn
infant. In: Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-
Al relacionar esta variable con los valores gasométricos, se Hill; 2010. p. 590.
puede observar que los cambios significativos se han dado en
4. Blechner JN. Maternal-fetal acid-base physiology. Clin Obstet
clampaje NO (CN), excepto en caso de la pO2 10-1 para clampaje
Gynecol 1993; 36:3.
SÍ (CS) (p= 0,024). Lo que hace intuir que las significaciones
generales en el primer análisis, sin separar los grupos CS/CN, 5. Nageotte MP. Intrapartum fetal surveillance. In: Creasy & Res-
quien originaba la significación era el camplaje NO. nik’s Maternal-Fetal Medicine Principles and Practice. 7th ed.
Saunders, Philadelphia: Elsevier; 2013. p. 488.
6. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opi-
Conclusiones nion No. 348, November 2006: Umbilical cord blood gas and
acid-base analysis. Obstet Gynecol 2006; 108:1319.
• El perfil de la mujer es una multigesta con gestación a
término, de 30 años, española, con estudios básicos y asa- 7. Armstrong L, Stenson B. Effect of delayed sampling on umbilical
lariada. cord arterial and venous lactate and blood gases in clamped
and unclamped vessels. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;
• Su gestación ha sido bien controlada y con EGB negati- 91:F342.
vo.
8. Wiberg N, Källén K, Olofsson P. Delayed umbilical cord clamping
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

• El inicio de su parto es espontáneo, pero el uso de la anes- at birth has effects on arterial and venous blood gases and
tesia epidural conlleva el uso de oxitocina. lactate concentrations. BJOG 2008; 115:697.
• Respecto a las características de inicio del parto, tienen 9. Maroto MT. Equilibrio ácido-base fetal. Servicio de Obstetricia
bolsa rota dentro del periodo de 12 h, con líquido am- y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Gra-
niótico claro, RCTG normal y con finalización de expulsivo nada; 2014.
dentro de los límites normales (< 2h). 10. Monitorización fetal intraparto. Protocolos de procedimiento
diagnósticos y terapeúticos en obstetricia. Sociedad Española
• El RN es de un peso medio de 3.360 g, un Apgar al minuto
Ginecología y Obstetricia. 2004.
entre 9 y 10 y solo un 2,6% (un caso) con ingreso en neo-
natos por dificultad respiratoria. 11. Ramin S. Umbilical cord blood acid-base analysis at delivery.
Up To Date; Aug 2016 [cited 16 mar 2018]. Available from:
• Los valores de la gasometría arterial se modifican a partir https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-blood-
de los 10 min, excepto con la pCO2 para ninguno de los acid-base-analysis-at-delivery
tiempos de análisis.
12. Wiberg N, Kallen K, Olofsson P. Delayed umbilical cord clamping
• Con la toma de muestra solo ha sido relevante o signifi- at birth has effects on arterial and venous blood gases and
12 cativo el EB entre el minuto 1-10. lactate concentrations. BJOG. 2008; 115:697-703.
 Originales
1

2
Jessica Huamán Cerna Factores asociados al incumplimiento de la
Emilio Vega Gonzales
ingesta de sulfato ferroso en mujeres
gestantes del Hospital Distrital
Santa Isabel-Trujillo, 2016
1 Magíster en Salud Pública, Universidad Privada Antenor E-mail: [email protected]
Orrego. Perú
2 Magíster en Docencia e Investigación en Salud, Universidad
César Vallejo Lima Este. Perú

Resumen Abstract

Introducción: la anemia durante la gestación es un problema Factors associated with non-compliance with ferrous sulfate
de salud pública que ha sido abordado a través de la suple- intake in pregnant women in Santa Isabel District Hospital-
mentación gratuita con sulfato ferroso. A pesar de las ventajas Trujillo, 2016
que ofrece, un considerable grupo de mujeres gestantes no Introduction: anemia during pregnancy is a public health
cumple con el tratamiento. problem that has been addressed through free supplemen-
tation with ferrous sulfate. In spite of the advantages it of-
Objetivo: identificar los factores asociados con el incumpli-
fers, a substantial group of pregnant women does not comply
miento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes
with the treatment.
de 18 a 35 años en el Hospital Distrital Santa Isabel (Perú), en
junio de 2016. Purpose: to identify the factors associated with non-com-
pliance with ferrous sulfate intake in pregnant women aged
Metodología: el estudio es de tipo observacional con diseño 18 to 35 years in the Santa Isabel District Hospital, in June
descriptivo correlacional de corte transversal; tuvo una muestra 2016.
de 80 mujeres gestantes, en quienes se aplicó un cuestionario
Methods: this is an observational descriptive study with a
de 20 ítems elaborado por los autores y validado mediante
correlational cross-sectional design; and had a sample of
juicio de expertos.
80 pregnant women. A 20-item questionnaire developed by
Resultados: el incumplimiento en la ingesta de sulfato ferroso the authors and validated using expert judgment was ad-
se observa en el 21,2% de las mujeres que formó parte del es- ministered.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
tudio. Los factores que tuvieron asociación significativa con Results: non-compliance with the intake of ferrous sulfate
el incumplimiento en la ingesta de sulfato ferroso fueron: la was observed in 21.2% of participants. Factors associated
paridad (p= 0,030), la presencia de hiperémesis gravídica (p= to non-compliance with the intake of ferrous sulfate were:
0,018), los efectos secundarios como las náuseas (p= 0,006), el parity (p= 0.030), occurrence of hyperemesis gravidarum
estreñimiento (p= 0,027), el dolor de cabeza (p= 0,001), otras (p= 0.018), side effects such as nausea (p= 0.006), consti-
molestias (0,029) y el sabor del suplemento (p= 0,040). pation (p= 0.027), headache (p= 0.001) and other discomfort
(0.029), and taste of the supplement (p= 0.040).
Conclusiones: se concluye que es necesario realizar estrategias
que permitan la correcta información a las mujeres gestantes Conclusions: is concluded that strategies allowing the right
acerca del consumo de sulfato ferroso, así como crear alter- information to be known by pregnant women on the intake
nativas que disminuyan sus efectos secundarios. of ferrous sulfate, as well as alternative ways to reduce its
side effects, are needed.
Palabras clave: sulfato ferroso; adherencia; anemia en la ges-
tación. Key words: ferrous sulfate; adherence; anemia in pregnancy. 13
 Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

Introducción han reportado la confianza hacia el médico que prescribe

el tratamiento y el horario regular para la toma del medi-
La anemia es la alteración hematológica que más se diag-
camento11.
nostica durante el embarazo, producida básicamente por
los cambios en el volumen corporal total materno al ex-
pandirse para lograr la adecuada perfusión feto placentaria
Objetivo
y prepararse para amortiguar las pérdidas durante el parto1.
En la mujer embarazada se determina por una concen- Identificar los factores asociados al incumplimiento de la
tración de hemoglobina (Hb) menor de 11 g/dl, conforme ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes de 18 a 35
a los criterios de la Organización Mundial de la Salud años del Hospital Distrital Santa Isabel (Perú).
(OMS)2.
En países en desarrollo la prevalencia de la anemia promedio
Metodología
es del 56% con valores entre el 35 y 75% entre diferentes
regiones del mundo. Situación opuesta a la de países desa- El estudio tiene un enfoque cuantitativo, con un diseño no
rrollados que tienen una prevalencia promedio de 18%. experimental, nivel correlacional y corte transversal. La po-
América Latina tiene 39% de mujeres gestantes con niveles blación estuvo formada por todas las mujeres gestantes de
bajos de hemoglobina, que se distribuyen en 37% en América 18 a 35 años atendidas en el Hospital Distrital Santa Isabel
Central y del Sur y 52% en el Caribe3. El Porvenir de Trujillo durante el mes de junio de 2016, ex-
cluyendo del estudio a aquellas que tuvieran algún impe-
La anemia materna es considerada un importante problema
dimento para la ingesta de sulfato ferroso o una discapacidad
de salud pública. Las tasas más altas se encuentran en los
países más pobres, particularmente en África, donde en la para participar en el estudio. La muestra fue de tipo censal
región occidental y central tienen una tasa de 40 y 50% e incluyó a 80 mujeres gestantes.
para mujeres no embarazadas y embarazadas, respectiva- Se empleó como técnica de recolección de datos la encuesta,
mente4. Se asume que la deficiencia de hierro es la principal y como instrumento un cuestionario de 20 ítems, de los
causa de esta alta tasa de anemia. En África, por ejemplo, cuales 16 ítems estaban relacionados con los factores aso-
se asocia fuertemente la deficiencia de hierro con los niveles ciados a la ingesta de sulfato ferroso y los ítems restantes
socioeconómicos más bajos5. incluían datos de la mujer y del cumplimiento del trata-
La anemia materna se clasifica en grados de acuerdo al nivel miento. El instrumento fue elaborado por los autores de la
de hemoglobina. Así se tiene la anemia leve (Hb< 11-9 g/dL), investigación y validado mediante juicio de cinco profesio-
la anemia moderada (Hb< 9 - 7 g/dL) y la anemia severa nales expertos en el área de salud.
(Hb< 7 g/dL)6. En Perú, en el año 2011, la tasa de anemia Se empleó el programa SPSS versión 23 para el análisis es-
materna en las mujeres gestantes atendidas en hospitales tadístico de los datos, empleándose la prueba de Chi cua-
del sector público fue 18,1%. Según la severidad de la ane- drado con un nivel de significancia de 0,05 para establecer
mia, se halló un 16,6% de casos de anemia leve, un 1,4% la existencia de asociación entre los factores y el cumpli-
de anemia moderada y un 0,1% de anemia severa7. miento del tratamiento. Para el caso de los factores repre-
El suplemento de hierro durante el embarazo es un tema sentados cuantitativamente la prueba estadística que se
controvertido que involucra muchos aspectos de relevancia utilizó fue la t de Student para muestras independientes.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

para lograr un resultado favorable, tanto en la madre como

en el feto. Los valores normales de la hemoglobina (Hb) y
el resto de los parámetros sanguíneos han de relacionarse Resultados
con el estilo de vida, la nutrición y otros factores tanto so- En el Gráfico 1 se observa que de las 80 mujeres gestantes
ciales como económicos, culturales y geográficos. El estilo que formaron parte del estudio, 63 (78,8%) cumplieron con
de vida influye en la salud y puede modificar los valores el tratamiento de sulfato ferroso y 17 (21,2%) no cumplieron
normales de hemoglobina8. con el tratamiento.
En Perú, se estima que la incidencia de mujeres gestantes En la Tabla 1 se aprecian que los promedios de la edad, la
que no cumplen el tratamiento con sulfato ferroso es cercano
paridad y el número de controles prenatales son mayores
al 20%9. La adherencia al tratamiento puede verse afectada
entre las mujeres gestantes que sí cumplieron el tratamiento
por factores como los bajos ingresos económicos, las creen-
con sulfato ferroso, pero solo se encontró diferencia signi-
cias populares10, el difícil acceso al establecimiento de salud9,
ficativa en el caso de la paridad (p< 0,05).
los estudios incompletos, el tiempo prolongado de trata-
miento11, la presencia de sintomatología como mareos, náu- La Tabla 2 muestra que de los factores relacionados con la
seas, vómitos y dolor abdominal y la nuliparidad12. Entre mujer gestante solo la presencia de hiperémesis gravídica
14 los factores que favorecen la adherencia al tratamiento se presentó asociación significativa, básicamente en aquellas
Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

que fueron hospitalizadas (p< 0,05). El grado de instrucción

y el estado civil de la mujer no tuvieron asociación significativa
con el incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso.
21,2% En la Tabla 3 se observa una asociación significativa entre
las reacciones adversas producidas por el consumo de sulfato
ferroso y el incumplimiento con el tratamiento. Los síntomas
78,8% mencionados en la encuesta fueron las náuseas y vómitos
(p= 0,006), el estreñimiento (p= 0,027) y el dolor de cabeza
(p= 0,001). En el caso de las características del suplemento,
solo el sabor presentó una asociación significativa con el
incumplimiento en la ingesta de sulfato ferroso (p= 0,040).

No Sí Discusión y conclusiones
La frecuencia de mujeres gestantes que no se adhieren al
Gráfico 1. Frecuencia del cumplimiento de la ingesta de tratamiento con sulfato ferroso es similar al valor reportado
sulfato ferroso en el Hospital Distrital Santa Isabel, Trujillo. por Espinoza9 en el Hospital de apoyo de Puquio, Ayacu-
2016 cho-Perú, en ambos casos cercanos al 20% de la muestra.

Tabla 1. Factores numéricos asociados con el incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso

Cumplimiento
Factores t p
No Sí
Edad 23,06 ± 5,640 25,79 ± 6,548 -1,570 0,120
Paridad 0,65 ± 0,702 1,41 ± 1,375 -2.212 0,030
Control prenatal 5,47 ± 3,044 6,17 ± 2,569 -0,964 0,338

Tabla 2. Factores propios de la mujer gestante asociados con el incumplimiento de la ingesta

de sulfato ferroso
Cumplimiento
Factores x2 p
No Sí MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Casada 1 5
Estado civil Soltera 4 9 0,870 0,647
Conviviente 12 49
No tuvo 7 31
Hiperémesis gravídica Tuvo, sin hospitalización 6 30 8,029 0,018
Tuvo, hospitalizada 4 2
Sin estudios 0 1
Grado de instrucción Primaria 7 11 5,164 0,160
Secundaria 10 47
Superior 0 4
Total 17 63 15
 Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

Tabla 3. Factores relacionados con el tratamiento, asociados al cumplimiento de la ingesta de

sulfato ferroso
Cumplimiento
Factores x2 p
No Sí
No 9 53 7,467 0,006
Náuseas y vómitos Sí 8 10
No 6 41 4,901 0,027
Estreñimiento Sí 11 22
No 6 48 10,207 0,001
Dolor de cabeza Sí 11 15
Desagradable 9 16
Sabor Indiferente 7 28 6,439 0,040
Agradable 1 16
Desagradable 9 18
Olor Indiferente 7 29 4,825 0,090
Agradable 1 16
Muy incómodo 2 1
Tamaño Poco incómodo 3 8 4,308 0,116
Ideal 12 54
Total 17 63

Entre los factores propios de la mujer gestante, la paridad que reciben las mujeres gestantes con hiperémesis gravídica,
presentó una asociación significativa con el incumplimiento así como la intolerancia a la ingesta de alimentos producida
en la ingesta de sulfato ferroso; resultado similar al reportado por esta enfermedad, puede condicionar el rechazo a las
por Anglas12, quien encontró una menor adherencia al tra- tabletas de sulfato ferroso o una sensación exagerada en
tamiento con sulfato ferroso entre las mujeres nulíparas. el olor y sabor de la misma.
La experiencia que las mujeres gestantes han adquirido en
Las distintas reacciones adversas producidas por la ingesta
su primer embarazo representa un factor favorable para
de sulfato ferroso consideradas en el estudio (náuseas, es-
que ingieran sulfato ferroso en las siguientes gestaciones,
treñimiento, dolor de cabeza y otros) presentaron una aso-
o incluso tolere mejor los efectos secundarios propios de su
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

ciación significativa con el incumplimiento del tratamiento.

consumo. Esta asociación paridad-adherencia es indepen-
Un resultado similar se halló en los estudios de Anglas12,
diente de la edad de la mujer, característica que no presentó
para los mismos síntomas, y Merino et al.11, solo en el caso
una asociación significativa en el estudio, al igual que lo
de las náuseas. La presencia de náuseas y vómitos representan
reportado por Ramos10 cuando comparó a mujeres gestantes
los efectos secundarios más comunes reportados por las
anémicas con no anémicas.
mujeres gestantes, y son responsables del rechazo a la con-
A partir de esto se puede deducir que las mujeres embara- tinuidad del tratamiento en muchas de ellas, aunque algunos
zadas adolescentes asumen la importancia del consumo de estudios como el de Jafarbegloo et al.13 reportan que la pre-
sulfato ferroso de forma similar a las adultas, y que la di- sencia de complicaciones gastrointestinales no tiene relación
ferencia en la forma que se brinde la información sobre el significativa con la ingesta de sulfato ferroso y pudiera
consumo de sulfato ferroso no debería darse en función a existir una causa psicológica en el rechazo. Otra explicación
su edad, sino a su número de hijos, haciendo más énfasis del resultado serían los cambios sensoriales de las mujeres
en aquellas que son primerizas. La presencia de hiperémesis durante los primeros meses de gestación, en especial en el
gravídica también tuvo una asociación significativa con el sentido del olfato y el gusto, y que podrían incrementar su
incumplimiento en el tratamiento, siendo más frecuente sensibilidad al olor o sabor del sulfato ferroso. Esta situación
16 entre las que tuvieron hospitalización. El largo tratamiento guarda relación con otro hallazgo del estudio que indica
Huamán Cerna J et al. Originales. Factores asociados al incumplimiento de la ingesta de sulfato ferroso en mujeres gestantes del Hospital
Distrital Santa Isabel-Trujillo, 2016

que el olor desagradable percibido por algunas mujeres ges- in West and Central Africa: time for urgent action. Public
tantes del sulfato ferroso estaría asociado significativamente Health Nutrition. 2012; 15:916-27.
con el incumplimiento del tratamiento.
5. Ugwuja E, Akugubwo E, Ibiam U, Obidoa O. Maternal socio-
El tipo de presentación empleada para la suplementación demographic parameters impact on trace element status and
puede variar este resultado, por lo que podría tomarse en pregnancy outcomes in Nigerian women. J Health Popul Nutr.
cuenta en futuros estudios una comparación entre la ad- 2011; 29:156-62.
herencia al tratamiento con sulfato ferroso otorgado gra-
6. World Health Organization. 11 Prevalence of anaemia in women.
tuitamente por el Ministerio de Salud y otras presentaciones
Reproductive Health Indicators Guidelines for their generation,
adquiridas por la mujer gestante. Una interesante alternativa
interpretation and analysis for global monitoring. France:
para el consumo más tolerable del suplemento de sulfato
WHO; 2006. p. 41-3.
ferroso es la planteada por Samayoa14, quién administró el
sulfato ferroso en niños a través de un néctar de piña y na- 7. Gonzales G, Tapia V, Gasco M, Carrillo C. Hemoglobina materna
ranja, que enmascaró el olor y el sabor del medicamento, e en el Perú: diferencias regionales y su asociación con resultados
incrementó el grado de aceptabilidad del tratamiento en adversos perinatales. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2011;
un 50%. 28(3):484-91.
Se concluye a partir de los resultados, que los principales 8. Siega-Riz AM, Hartzema A, Turnbull C. Efectos de la adminis-
factores que influyen en el incumplimiento del tratamiento tración profiláctica de hierro durante el embarazo. Am J Obstet
con sulfato ferroso en las mujeres gestantes están relacio- Gynecol 2006; 194(2):512-9.
nados con los efectos adversos que produce su ingesta.
9. Espinoza K. Factores que influyen en la adherencia al sulfato
Deben ser tomados en cuenta también como factores ne-
ferroso como tratamiento y prevención de la anemia en ges-
gativos: la paridad, la presencia de hiperémesis gravídica y
tantes del Hospital Apoyo Puquio 2015. Ica, Perú: Universidad
el sabor del suplemento con sulfato ferroso.
Alas Peruanas; 2015.
Se recomienda elaborar estrategias diferenciadas en la con-
sejería acerca del consumo de sulfato ferroso durante la 10. Ramos Y. Factores asociados a la suplementación de sulfato
gestación, priorizando al grupo de las mujeres primigestas, ferroso en gestantes anémicas en el Hospital de Rioja, 2016.
que tienen mayor riesgo de no cumplir con el tratamiento Huánuco: Universidad de Huánuco; 2017.
de sulfato ferroso; así como innovar en la forma que se ad- 11. Merino V, Lozano D, Torrico F. Factores que influyen en la ad-
ministra el sulfato ferroso a las mujeres gestantes con el fin herencia a la suplementación con sulfato ferroso durante el
de contrarrestar los efectos secundarios y el rechazo al sabor embarazo. Gaceta Médica Boliviana. 2010; 33(2).
que algunas manifiestan.
12. Anglas A. Adherencia y factores que influyen en la suplemen-
tación con hierro en gestantes que acuden al centro materno
Bibliografía infantil Manuel Barreto, durante los meses de junio-agosto del
2015. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2015.
1. Hill CC, Pickinpaugh J. Physiologic changes in pregnancy. The
Surgical clinics of North America. 2008; 88(2):391-401. 13. Jafarbegloo E, Ahmari Tehran H, Dadkhah Tehrani T. Gastroin-
testinal Complications of Ferrous Sulfate in Pregnant Women:
2. Montoya R, Castelazo M, Valerio C. Opinión de un grupo de
A randomized double-blind placebo-controlled trial. Iran Red MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
expertos en diagnóstico y tratamiento de la anemia en mujer
Crescent Med J. 2015; 17(8).
embarazada. Ginecol Obstet Mex. 2012; 80:563-80.
14. Samayoa S. Comparación de la aceptabilidad del sulfato ferroso
3. Prendes Labrada M, Baños A, Toledo O, Lescay O. Prevalencia
medicamentoso versus un néctar de piña, naranja y sulfato
de anemia en gestantes en un área de salud. Revista Cubana
ferroso y su impacto como tratamiento de anemia ferropénica
de Medicina General Integral. 2000; 16(1):25-30.
en niños del hogar temporal de Quetzaltenango. Guatemala:
4. Ayoya M, Bendech M, Zagré N, Tchibindat F. Maternal anaemia Universidad Rafael Landívar; 2014.

17
Bravo Arribas C et al. Originales. Nuevos marcadores ecográficos en diagnóstico prenatal

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MATRONAS HOY • Vol. 3 - nº 3 diciembre 2015-marzo 2016

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 Revisiones
María Isabel Fernández
Aranda
Efectos de la migración de enfermeras y
matronas en los sistemas sanitarios
europeos
Matrona del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla). Unidad de E-mail: maribel.fernandez.aranda@ gmail.com
Ginecología y Obstetricia. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla

Resumen Abstract
Introducción: a pesar de que dentro de las especialidades sa- Effects of migration of nurses and midwives in European
nitarias la de enfermería es una de las más numerosas, actual- health systems
mente coexiste una crisis de esta mano de obra en una parte Introduction: although nursing staff is one of the most nu-
de Europa, con unas altas tasas de desempleo y precariedad en merous among health specialties, there is currently a crisis in
otras zonas, lo que provoca flujos migratorios del personal sa-
this workforce in part of Europe, with high rates of unem-
nitario especializado sin control alguno.
ployment and job insecurity in other areas, which results in
Objetivo: determinar los efectos en el sistema sanitario de la migratory flows of specialized health personnel without any
migración cualificada de personal sanitario, principalmente en- control.
fermeras y, específicamente, matronas. Como objetivo secundario Purpose: to establish the effects of the migration of qualified
se propone analizar los efectos que provoca esta migración healthcare staff, particularly nurses and specifically midwives,
tanto en los países de origen como en los receptores, y proponer on the healthcare system. As a secondary aim, the effect of
soluciones a la misma.
this migration both in countries of origin and in countries of
Método: se ha realizado una revisión narrativa de los artículos destination is analyzed and solutions are proposed.
publicados entre enero de 2010 y enero de 2018, en inglés y Methods: a narrative review of the articles published from Ja-
español, en las bases de datos bibliográficas secundarias PubMed, nuary 2010 to January 2018 in English and Spanish was carried
Cochrane y MEDES. out in the secondary databases PubMed, Cochrane, and MEDES.
Resultados: se han considerado de interés 19 referencias bi- Results: 19 references were considered of interest.
bliográficas. MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
Conclusions: the concern about the magnitude of the migration
Conclusiones: la preocupación por la magnitud de la migración of nurses and midwives and its possible impact on the he-
de enfermeras y matronas y el posible impacto sobre el sistema althcare system, both for countries of origin and for countries
sanitario, tanto emisor como receptor, es cada vez mayor en of destination, is increasing throughout Europe. In this study,
toda Europa. En este estudio se han encontrado factores aso- two kinds of factors associated with this migration have been
ciados a esta migración en dos sentidos: efectos que causa la found: effects caused by the migration of health professionals
migración de los profesionales sanitarios sobre los sistemas sa- on healthcare systems and potential solutions to such phe-
nitarios y posibles soluciones a estos fenómenos. nomena.

Palabras clave: recursos humanos en salud; emigración e in- Key words: human resources in healthcare; emigration and im-
migración; salud global; enfermera; matrona. migration; global health; nurse; midwife.

19
 Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

Introducción En la Unión Europea, los sistemas sanitarios actuales son

muy vulnerables a la fluctuación del número de profesionales
A pesar de que dentro de las especialidades sanitarias la de disponibles, debido al principio de libre circulación de personas
enfermería es una de las más numerosas1, actualmente existe dentro de la UE y el reconocimiento mutuo de las cualifica-
una crisis de esta mano de obra en la mayoría de Europa. ciones profesionales8. Su movimiento condiciona no solo
Por el contrario, la realidad actual del sector de la sanidad cómo se organiza, planifica y presta el servicio de salud de
en España es inversa, el paro entre estos profesionales se cada uno de los estados miembros, también puede desen-
situó en el ámbito nacional en una media de 5,64% (Cataluña cadenar desequilibrios en la oferta y la demanda de una
y País Vasco con solo el 2,05% y 2,70%, y Extremadura y An- región a otra9,10. La migración transfronteriza de profesionales
dalucía con el 12% y 10%, respectivamente), una cifra con- sanitarios dentro de la UE tiene un efecto significativo pero
siderablemente más baja que el 8,03% que se alcanzó en en gran medida no se ha cuantificado suficientemente11
2013, el pico más alto registrado, estando el perfil más cas- dado que no existen mecanismos formales de control entre
tigado en las edades comprendidas entre los 25 y 30 años2. los países de la UE y muy pocas certezas en cuanto a la pauta,
España, a pesar de tener junto a Polonia el menor número el destino y la duración de la estancia de los mismos. En Es-
de enfermeras por cada 1.000 habitantes (5,3 frente a la paña, la información disponible para realizar una caracteri-
media europea de 9), uno de los números de pacientes por zación del fenómeno de los flujos migratorios de profesionales
enfermera más altos de Europa (9 o 10), la menor tasa de de enfermería/matronas tiene tales limitaciones que permite
matronas por 1.000 habitantes (0,1 frente a 0,3 media de solamente una aproximación general, realizada con mucho
OCDE en 2009) y estar por debajo de la media europea de esfuerzo y con resultados bastante inexactos.
matronas por 1.000 nacimientos (12,4 por 25,9 media OCDE, Por otro lado, la actividad de la matrona en el sistema sa-
datos de 2009) genera una escasa oferta de nuevos contratos nitario ha cambiado de forma progresiva a lo largo del tiem-
laborales, lo que obliga a orientarse hacia el trabajo en el po, no solo en lo que respecta a sus responsabilidades dentro
extranjero3. Aunque se estima que solo el 1-2% de las en- del contexto obstétrico, sino también en lo que respecta a
fermeras tituladas en la UE trabaja fuera de su país de origen, las características de su preparación y formación1.
la proporción que se registra en otro país de la UE o se tras-
lada a otro país de la UE aumenta constantemente4. Esto Las características organizativas de la atención de obstetricia
tiene dos lecturas: las enfermeras de la UE ejercen más ac- se asocian con un mayor bienestar de las matronas y, por
tivamente sus derechos de libre circulación tras la ampliación tanto, a mejores resultados en la atención a las mujeres ges-
de la UE de los siete y el número de enfermeras procedentes tantes y por extensión al sistema de forma global8. Un trabajo
de fuera de Europa ha disminuido debido a unas políticas más gratificante y con mejores condiciones, o bien opor-
de inmigración y de registro profesional más estrictas. Por tunidades de desarrollo profesional y de formación, favorece
poner un ejemplo, en el Reino Unido la contratación pro- la estabilidad profesional del personal sanitario y su seden-
cedente de la UE ha aumentado considerablemente. En tarismo profesional. El personal obstétrico en el contexto
2001-2002, la proporción de enfermeras y matronas inter- de la emigración tampoco es una excepción, al no poder
nacionales recién registradas de la UE fue solo del 7%, su- controlarse plenamente los flujos migratorios la planificación
biendo al 78% en el intervalo 2009-105. Debido a la falta de la mano de obra en obstetricia es difícil tanto para los
de datos fiables sobre migración4 y de investigaciones que países emisores como para los receptores.
comparen a las enfermeras de la UE con otros grupos, como Teniendo en cuenta todos estos hechos, el objetivo del estudio
médicos y enfermeras de fuera de Europa3,5, no se tienen
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

que se presenta será analizar los efectos que produce en el

datos certeros de la verdadera escala de movilidad. sistema sanitario la migración cualificada de personal sani-
A parte de los condicionantes de naturaleza laboral y pro- tario, principalmente enfermeras y específicamente matronas.
fesional (bajos salarios, inestabilidad del empleo o escasez Como objetivo secundario se propone ofrecer soluciones a
de puestos de trabajo disponibles), enfermeras y matronas la misma, tanto en los países origen como en los receptores.
abandonaron su país de origen para buscar un trabajo más
gratificante y con mejores condiciones, oportunidades de
desarrollo profesional y de formación de postgrado y mejoras
Material y método
en sus planes de carrera y sus experiencias de migración3,6. Se realizó una revisión narrativa de los artículos publicados,
Por el contrario, encuentran problemas en el reconocimiento en inglés y español, en las bases de datos bibliográficas PubMed,
de la formación o cualificación6 que se lleva del país de ori- Cochrane y MEDES, seleccionando el intervalo de búsqueda
gen, diferencias en el modelo de gestión y funciones que entre enero de 2010 y enero de 2018, y combinando los des-
realizan en cada sistema sanitario y el hecho de que aunque criptores clave DECS; recursos humanos en salud; emigración
se adquiera experiencia o mayor cualificación en los países e inmigración; salud global; enfermera; matrona y sus corres-
de destino, no parece que mejore sustancialmente las pers- pondientes MeSH: health workforce; emigration and immi-
20 pectivas de empleo en el de origen7. gration; global health; nurse; midwife. En una segunda parte
Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

se filtraron los resultados anteriormente obtenidos mediante sobre los sistemas sanitarios y posibles soluciones a estos
combinaciones booleanas de los siguientes términos; (("recursos fenómenos en el sistema sanitario europeo. En una primera
humanos para la salud" OR "personal sanitario") AND ("tasa fase de la búsqueda se encontraron 16.520 artículos y es-
de agotamiento" OR “pérdida de personal”) AND (“enfermera” tudios relacionados con alguno de los descriptores clave
OR “matrona”)) en los apartados de título y resumen, dicho utilizados (Pubmed 15.260, Cochrane 165 y MEDES 1.095),
procedimiento se repitió en todas las bases de datos. una vez aplicados los criterios de inclusión se seleccionaron
A los resultados obtenidos se les aplicaron los criterios de 19 referencias a analizar3,6-8,10-20,21-23. Los resultados del es-
inclusión siguientes: tudio se muestran en la Tabla 2.

• Informes, estudios, artículos o revisiones sistemáticas que in- Desde el punto de vista de los países emisores, los estudios
cluyan en los apartados de título y resumen los temas de fac- encontrados indicaron que la salida incontrolada de personal
tores de atracción y expulsión del personal sanitario, estrategias sanitario compromete la capacidad del sistema, la efectiva
a emplear para su control y efectos de tales migraciones. cobertura de competencias enfermeras8 al perder recursos
humanos especializados y la calidad en la atención al pa-
• Informes, estudios, artículos o revisiones sistemáticas que ciente en general y la mujer gestante en particular, profun-
ofrezcan resultados, ya sean cuantitativos o cualitativos, dizando de este modo en la inequidad. Aunque tras adquirir
de factores, efectos y estrategias de gestión de las migra- la puntuación necesaria o mejorar su formación, la mayoría
ciones del personal de enfermería y en concreto de las de estos profesionales regresan a su país de origen por mo-
matronas. Por tanto, que incluyan alguno de estos términos tivos socioeconómicos y familiares, no está claro que al re-
en los apartados de título, resumen y texto completo. tornar traigan nuevos conocimientos y competencias que
Los registros que cumplen los dos criterios fueron analizados sean un beneficio para el sistema sanitario del país de ori-
detenidamente y eliminados el resto. La estrategia de bús- gen12,13. Algunos informes muestran procesos de movilidad
queda del estudio, los criterios de inclusión y exclusión y profesional descendente o descualificación profesional en
los resultados están incluidos en la Tabla 1. algunos países receptores de la emigración al no conseguirse
homologar adecuadamente el título académico de origen,
lo que provoca que se desempeñen labores inferiores o de
Resultados menor responsabilidad que la categoría que se desempeñaba
En el estudio se encontraron deducciones en dos sentidos: en el país de origen. En esta situación, al producirse el
efectos que causa la migración de los profesionales sanitarios retorno, son necesarios programas de reciclaje para actualizar

Tabla 1. Estrategia de búsqueda del estudio con criterios de inclusión y exclusión

Bases de datos
PUBMED Cochrane MEDES Eliminados Duplicados

Registros obtenidos al realizar búsqueda por descriptores clave

15.260 165 1.095
MESH y DECS MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Registros obtenidos al realizar búsqueda booleana por palabras

lenguaje natural (("recursos humanos para la salud" OR "personal
125 15 3
sanitario") AND ("tasa de agotamiento" OR “pérdida de personal”)
AND (“enfermera” OR “matrona”))

Registros totales 143

Lectura de título y abstract. Se aplica criterio 1 35 2 1 93 12

Lectura de título, abstract y texto completo. Se aplica criterio 2 18 0 1 19 0

Registros incluidos en la revisión narrativa 19

Fuente: elaboración propia 21

 Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa

Autores Título Objetivo del trabajo Diseño Resultados encontrados

Masanet La migración Abordar las siguientes Estudio España y Portugal forman parte de la
(2010)20 cualificada de los cuestiones: las tendencias descriptivo dinámica de la migración internacional
profesionales de la recientes de la migración de los profesionales de la salud
salud en Portugal y internacional de profesionales principalmente como países de destino,
España: una de la salud, caracterización pero también como países de origen, en
aproximación general general de la población de concreto España. España, de manera más
profesionales de la salud y el tardía, ha visto aumentar de manera
retrato de algunos trazos significativa el número de inmigrantes
generales relativos a tres grupos profesionales de la salud en los últimos
de estas personas inmigrantes años
cualificadas en Portugal

Young Health Professional Identificar las lagunas en el Estudio La tendencia relativa hacia un mayor
et al. Mobility in Europe and conocimiento en torno a dos observacional número de inmigrantes UE/EEE continuará
(2010)5 the UK: A Scoping aspectos clave de la a medida que disminuya el número de
Study of Issues and movilidad/migración de los trabajadores no pertenecientes al NHS de
Evidence. Research profesionales sanitarios, dentro la UE (debido a los cambios en la
Report to the National de la movilidad en el Reino normativa sobre permisos de trabajo, etc.),
Institute for Health Unido (Inglaterra, Escocia, Gales pero los profesionales residentes en la UE
Research Service e Irlanda del Norte) y la siguen ejerciendo su derecho a la libre
Delivery and movilidad hacia y desde los circulación
Organisation diferentes países del Reino
programme Unido y Europa

Sanabria Migraciones Caracterización de los flujos Estudio La intención de emigrar ha ido

Mora profesionales en la UE. migratorios del recurso humano descriptivo decreciendo progresivamente entre los
(2011)18 Oportunidades para el en salud, concretamente de profesionales de enfermería desde 2000,
desarrollo compartido profesionales de medicina y año en que se efectuó la mayor cantidad
enfermería, hacia España y de acreditaciones, hasta 2009. La
desde España situación en 2010 cambia tanto para
profesionales de enfermería como de
medicina por la situación de crisis
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

económica que atraviesa España, a pesar

de ser el sector salud menos afectado en
cuanto a cifras de paro se refiere

Hernández La migración de Analizar el fenómeno de la Estudio Migrar es un derecho fundamental que

(2011)19 personal de salud: un migración del personal de salud descriptivo debe ser protegido, por lo que las
fenómeno que incide y su carácter multifactorial que mediante el soluciones no pueden pasar por frenar o
en la salud global está repercutiendo en la análisis poner trabas a este derecho, sino que
capacidad de muchos países de secundario tienen que incidir en sus causas y sobre
contar con suficientes recursos todo en sus efectos negativos. España, que
humanos para atender la salud en los últimos años se ha situado como
de sus poblaciones país receptor de migraciones –y
simultáneamente cada vez más como
emisor-, tiene la responsabilidad de
desarrollar políticas sobre este asunto
22
Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa (continuación)

Autores Título Objetivo del trabajo Diseño Resultados encontrados

Wismar et al. Health Professional Esta publicación presenta Informe Se ofrece a los responsables
(2011)4 Mobility and Health investigaciones sobre las cuantitativo políticos datos sobre la naturaleza y
Systems - Evidence brechas en el conocimiento el alcance de la movilidad de los
from 17 European de las cifras, tendencias, profesionales sanitarios en la UE,
countries impactos y respuestas analiza su impacto en los sistemas
políticas a esta situación sanitarios nacionales y esboza
dinámica de la inmigración algunas estrategias políticas
de profesionales importantes para abordar la
cualificados movilidad

Sermeus et al. Nurse forecasting in Simular el impacto de los Estudio de corte RN4CAST es uno de los mayores
(2011)21 Europe (RN4CAST): diferentes aspectos transversal y estudios sobre el personal de
Rationale, design and cambiantes del entorno de descriptivo enfermería realizados en Europa,
methodology trabajo de enfermería añadirá precisión a los modelos de
sobre la calidad de la previsión y generará nuevos
atención y la satisfacción enfoques para una gestión más
del personal enfermero eficaz de los recursos de enfermería
en Europa

López Blanco Informe sobre Informe que analiza las Cuestionario de Oferta enfermera de cuidados
JA, Carbajo profesionales de necesidades de enfermeras recogida de gererales adecuada siempre que se
Arias A, De enfermería. Oferta- de cuidados generales y información y mantengan las características
Jorge Gallego necesidad 2010-2025 especialistas en Enfermería herramienta basada (universalidad, cartera de servicios,
M, Camarero Obstétrico-Ginecológica en la dinámica de descentralización, colaboración
Bernabé C. (matronas) para el sistemas que público privada, etc). En el caso de
(2012)12 horizonte temporal del permite trazar la la matrona el ratio
2025 trayectoria de matrona/ginacólogo aumenta
evolución en los ligeramente con el horizonte de
próximos años 2025

Aiken L, Patient safety, Determinar si los hospitales Estudio transversal Las deficiencias en la calidad de la
Sermeus W, satisfaction, and con una buena atención hospitalaria eran comunes
Van den Heede quality of hospital organización de la atención en todos los países. La mejora de los MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
K, Sloane DM, care: cross sectional pueden afectar a la entornos de trabajo hospitalarios
Busse R, surveys of nurses and atención al paciente y a la podría ser una estrategia de costes
McKee M. patients in 12 estabilidad de la mano de relativamente bajos para mejorar la
(2012)16 countries in Europe obra de enfermería en los seguridad y la calidad de la
and the United States países europeos atención hospitalaria y aumentar la
satisfacción del paciente

Moreno Casbas RN4CAST. Informe Determinar las necesidades Cuestionario Los resultados del estudio
T, Fuentelsaz global hospitales futuras de enfermeras (en Practice demostraron efectos negativos de
gallego C, españoles. Parte 1 número y cualificación) en Environment scale una dotación subóptima de
Contreras Ambiente de trabajo y un contexto europeo del Nursing work personal sanitario tanto sobre
Moreira M. resultados de las index este como sobre los resultados en
(2013)7 enfermeras salud de los pacientes
(mortalidad)
23
 Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa (continuación)

Autores Título Objetivo del trabajo Diseño Resultados encontrados

Bruyneel et al. A multi-country Examinar la asociación Estudio de corte Los hallazgos sugieren que queda
(2013)6 perspective on nurses’ entre el estatus migratorio transversal y mucho margen de mejora para
tasks below their skill de las enfermeras descriptivo optimizar el uso del tiempo y la energía
level: Reports from (enfermeras capacitadas de las enfermeras. Debería prestarse
domestically trained internamente o enfermeras especial atención a elevar el nivel
nurses and foreign capacitadas extranjeras de profesional de la práctica de
trained nurses from un país en desarrollo) e enfermeras capacitadas en el
developing countries informar sobre estas tareas extranjero de los países en desarrollo

Aluttis C, The workforce for Examinar la migración Estudio Si bien la migración de los trabajadores
Bishaw T, Frank health in a globalized mundial del personal de descriptivo de salud no es deseable en términos de
MW. (2014)13 context global salud y ofrecer una visión calidad y equidad de los servicios de
shortages and general del alcance actual salud, también revela un problema
international de los patrones de estructural de los sistemas de salud en
migration migración. Analizar los todo el mundo. La escasez crónica de
factores internos y personal sanitario en el ámbito
externos que alimentan la mundial pone de manifiesto que
migración de los muchos sistemas de salud HIC son
trabajadores de salud insostenibles, puesto que dependen de
mano de obra extranjera para prestar
sus servicios

Day-Stirk et al. El estado de las Generar evidencia sobre el Estudios Solo cuatro de los 73 países cuentan
(2014)17 parteras en el mundo estado de las parteras en el descriptivo con un número de matronas capaz de
2014 hacia el acceso mundo en 2014, mediante satisfacer la necesidad universal de las
universal a la salud, un identificando los cuestionario 46 intervenciones esenciales en materia
derecho de la mujer desarrollos en los tres años directo y datos de intervenciones maternales. Las
desde la fecha de secundarios de matronas que cuentan con la
publicación del informe fuentes varias educación y la reglamentación
adecuadas conforme a las normas
internacionales pueden proporcionar el
87% de los servicios esenciales de
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

atención requeridos por mujeres y

recién nacidos

Buchan J, Health professional Proporcionar datos Informe El documento ofrece 16

Wismar M, mobility in a changing empíricos para cuantitativo recomendaciones basadas en datos
Glinos IA, Europe New dynamics, responsables políticos, empíricos, agrupadas en cuatro
Bremner J mobile individuals and gestores, observadores y categorías: educación, reglamentación,
(2014)11 diverse responses. responsables de las incentivos financieros y apoyo personal
Copenhagen: WHO profesiones sanitarias de la y profesional para afrontar la movilidad
Regional Office for movilidad de los de los profesionales sanitarios en
Europe on behalf of profesionales sanitarios en Europa
the European Europa para dar soluciones
Observatory on Health a las tendencias y los
Systems and Policies modelos de movilidad que
están llegando
24
Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa (continuación)

Autores Título Objetivo del trabajo Diseño Resultados encontrados

Aiken LH, Nurse staffing and El estudio RN4CAST fue Estudio Los recortes en el personal de enfermería
Sloane DM, education and hospital diseñado para mejorar la toma observacional para ahorrar dinero podrían afectar
Bruyneel L, mortality in nine de decisiones sobre el personal negativamente los resultados de los
et al. European countries: a de enfermería, uno de los pacientes. Un mayor énfasis en la
(2014)22 retrospective componentes más grandes de los educación de las enfermeras podría reducir
observational study gastos operativos del hospital las muertes evitables en los hospitales

Glinos IA. Health professional Proponer una herramienta Informe El análisis sugiere que existe el riesgo de
(2015)8 mobility in the analítica (matriz) que examina cuantitativo que la libre movilidad de la mano de obra
European Union: los efectos de la movilidad de los sanitaria beneficie desproporcionadamente
Exploring the equity profesionales de la salud en a los Estados miembros más ricos en
and efficiency of free términos de eficacia y equidad a detrimento de los menos favorecidos, y que
movement. Health tres niveles: para la UE, para los la movilidad pueda alimentar las
Policy países de destino y para los disparidades a medida que los flujos
países de origen redistribuyen los recursos de los países más
pobres a los más ricos de la UE

Kreutzen M, Recruitment and Ofrecer una visión general de las Estudio Se identificó una lista de buenas prácticas
Dussault G, retention of health medidas adoptadas para mejorar descriptivo para las intervenciones de I + D, incluyendo
Craveiro I, professionals across la investigación y el desarrollo con enfoque la sensibilidad al contexto cuando se
et al. Europe: A literature de los profesionales de la salud multimétodo implementan y transfieren las
(2015)10 review and multiple en toda Europa y ofrece intervenciones a diferentes organizaciones
case study research información más detallada sobre y países
la base de datos empíricos para
la investigación y el desarrollo

Bruyneel L, Organization of Analizar el efecto de los Estudio Mayores proporciones de enfermeras con
Li B, hospital nursing, resultados de enfermería en un observacional una licenciatura reducen el efecto del peor
Ausserhofer provision of nursing marco explicativo en el que los personal de enfermería en la atención
D, et al. care and patient cuidados dejados sin hacer y los clínica
(2015)23 experiences with care niveles educativos de enfermería
in Europe son de importancia clave
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
Aiken L, Nursing skill mix in Determinar la asociación de la Una fuerza laboral de enfermería
Sloane D, European hospitals: combinación de las habilidades especializada en el cuidado de pacientes
Griffiths P, cross-sectional study de enfermería hospitalaria con con una mayor proporción de enfermeras
Rafferty of the association la mortalidad de los pacientes, profesionales está asociada con mejores
AM, with mortality, patient las calificaciones de los resultados para los pacientes y enfermeras.
Bruyneel L, ratings, and quality of pacientes de su atención y los Reducir la combinación de habilidades
McHugh M, care indicadores de calidad de la enfermeras agregando asociados
Maier CB, atención enfermeros y otras categorías de personal
et al. de enfermería asistencial sin calificaciones
(2016)15 profesionales puede contribuir a las
muertes prevenibles, erosionar la calidad y
seguridad de la atención hospitalaria y
contribuir a la escasez de enfermeras en el
hospital
25
 Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

Tabla 2. Resultados obtenidos de la revisión narrativa (continuación)

Autores Título Objetivo del trabajo Diseño Resultados encontrados

Castro Lopes S, A rapid review Analizar la falta de Revisión de El desgaste, y en particular el agotamiento
Guerra-Arias of the rate of estimaciones exactas de la estudios voluntario, no está suficientemente registrado ni
M, Buchan J, attrition from tasa de deserción (y en estudiado. La falta de definiciones y directrices
Pozo-Martin F, the health particular de la tasa de internacionalmente comparables para medir la
Nove A. workforce agotamiento voluntario) deserción de la fuerza laboral en salud hace que sea
(2017)14 para llevar a cabo una muy difícil para los países identificar las principales
planificación efectiva de la causas de la deserción y desarrollar y probar
fuerza de trabajo de salud estrategias para reducirla. Se requieren definiciones
y métodos normalizados de medición del desgaste
Fuente: elaboración propia

los conocimientos perdidos por el personal emigrado, lo que los costes de contratación y viaje para atraer a profesionales
genera un gran coste económico y de tiempo20. del extranjero15,16.
En el caso español, se ha detectado que el sistema nacional En los sistemas sanitarios receptores se ha detectado la necesidad
de salud no puede absorber el número de sanitarios que de obtener el máximo provecho del empleo de personas inmi-
anualmente abandonan las aulas universitarias tras superar grantes cualificadas, ayudando al mismo tiempo a estos pro-
su título, a pesar de estar suficientemente formadas y ex- fesionales a conseguir beneficios positivos de forma individual
perimentadas3. Esto no se debe a la falta de necesidad, sino de la mudanza de otro país. El apoyo continuo al profesional
a la falta de fondos y/o restricciones en la reforma del sector. para integrarlo en una amplia gama de habilidades lingüísticas
Otros países europeos, como Inglaterra y Alemania, tienen y técnicas características del país receptor es una de las me-
puestos vacantes y están dispuestos a pagar salarios muy didas estrella para conseguirlo3,22. Los efectos encontrados
competitivos por enfermeras temporales, asumiendo también sobre el sistema sanitario se especifican en la Tabla 3.

Tabla 3. Efectos sobre el sistema sanitario de la migración de trabajadores de la salud

Países origen Países receptores

• Escasez de personal en el sistema sanitario de origen
• Pérdida económica por la inversión en capacitación y
educación del personal perdido
Inconvenientes • Pérdida económica por la disminución del consumo y los
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Costes administrativos por gestiones varias

ingresos fiscales que deja de ingresar
• Disminución de la moral y del compromiso entre los
trabajadores que no emigran
• Pérdida de capital social y humano
• Pérdida de conocimiento en el ámbito profesional y en Mayor competencia con el personal local
centros educativos universitarios
• Pérdida de modelos de conducta para los estudiantes jóvenes
Ingresos económicos recibidos del personal que trabaja en el Ajuste de la escasez de profesionales sanitarios
extranjero
Beneficios
• Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria
Mejoras en las habilidades del personal que retorna • Ingresos económicos por los impuestos que
pagan las personas inmigrantes
26 Fuente: elaboración propia
Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

En cuanto a las estrategias encontradas para gestionar este evidente en periodos de grandes cambios económicos o
fenómeno4,10,14,17,21,23 existen desde acuerdos bilaterales geopolíticos. En situaciones estables los factores de orden
entre países o instituciones de salud para la gestión de esta socioeconómicos son los que mayor peso tienen a la hora
migración que establecen límites en el número de profe- de plantearse la emigración. Dada la importancia actual de
sionales que pueden ser contratados, con el fin de reducir la mano de obra de personal sanitario en Europa la solución
el impacto negativo en los sistemas de salud de los países debe ir orientada hacia mantener una fuerza de trabajo de
de origen21,23; hasta la implementación de códigos de buenas enfermería sana y satisfecha, atraer a nuevas generaciones
prácticas para restringir la contratación activa de deter- de enfermeras, mantener la fuerza de trabajo de los profe-
minados países remitentes al ofrecimiento de un apoyo sionales que desean jubilarse anticipadamente o permanecer
más activo al desarrollo, ayudando a los países emisores
más tiempo en el trabajo y promoverlo a tiempo parcial de-
que perdieran personal sanitario con sus políticas de con-
bido a su insatisfacción con el retorno al estatuto de tiempo
tratación, formación y retención21. Las soluciones encon-
completo. Estas medidas van más allá del simple aumento
tradas en este sentido en el estudio realizado se encuentran
de la dotación de personal. Las palancas para mejorar la ca-
en la Tabla 4.
lidad de la atención al paciente incluyen invertir en una
fuerza laboral de enfermería mejor educada y mejorar los
entornos laborales. El agotamiento, las características del
Discusión ambiente de trabajo, las malas relaciones entre enfermeras
La movilidad de los profesionales de la salud siempre ha te- y médicos, el liderazgo, la participación en los asuntos del
nido una naturaleza dinámica y cambiante, particularmente hospital y la inadecuada compensación económica son fac-

Tabla 4. Soluciones para potenciar los aspectos positivos y negativos de la emigración

Estrategias para potenciar los aspectos Estrategias para paliar los aspectos
positivos de la migración negativos de la migración

• Aumentar los fondos destinados a reforzar el • Evitar la contratación de profesionales de países con
sistema sanitario local déficit de personal sanitario.
• Mejorar la planificación de las necesidades de • Imponer y realizar un seguimiento férreo del código
personal mediante la mejora de los sistemas de de buenas prácticas teniendo especial cuidado en la
información y formación, incorporando como promoción de marcos legales que impidan la
variables a tener en cuenta la emigración y la discriminación salarial
Países de origen distribución espacial de los recursos de personal • Promover intercambios de profesionales y de
• Realizar estudios que caractericen el sistema conocimientos que favorezcan la migración entre
sanitario local añadiendo las variables cuantitativas sistemas sanitarios
desencadenantes de la emigración y generara • Facilitar el intercambio de información en origen y
alternativas destino sobre las verdaderas condiciones de trabajo,
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
• Mejorar el intercambio de información y la derechos y obligaciones de los trabajadores en los
previsión de necesidades de personal sanitario con países destino
los países receptores de la emigración

• Apoyar los procesos de certificación y acreditación • Apoyar la formación continua y el desarrollo

de los profesionales sanitarios profesional de los profesionales sanitarios que
• Sensibilizar política y socialmente sobre los efectos permanecen en el país de acogida
derivados de la fuga de cerebros en países de origen • Apoyar procesos de formación en el exterior que
Países de destino • Realizar un código de buenas prácticas en lo que se contemplen compromisos de retorno
refiere a la captación de profesionales
• Hacer viables procesos bidireccionales de migración
orientados a la transferencia de conocimientos y al
apoyo a la especialización

Fuente: elaboración propia 27

 Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

tores que aumentan la intención de dejar su trabajo actual anteriores24. A medida que se extienden las tasas de vacantes,
en el próximo año21,24. más organizaciones (y países) se ven obligadas a unirse a la
búsqueda de enfermeras a través de campañas europeas de
Existen pocos informes sobre el tema, pero el estudio
contratación. Sin embargo, el número de enfermeras de los
RN4CAST21 generó una amplia base de datos empíricos sobre
países de la UE/EEE es limitado24 y el número de reclutadores
cuestiones relacionadas con el personal de enfermería en
ha ido en aumento.
todos los sistemas sanitarios europeos, que fue única en
cuanto a los datos sobre el número y las cualificaciones del Un problema que se pone de manifiesto en este estudio es
personal de enfermería, la calidad de los entornos laborales, que si bien los trabajadores sanitarios migrantes y los países
las tasas de agotamiento, las tasas de satisfacción en el tra- receptores se benefician en general, son los países donantes
bajo y las tasas de intención de abandonar el puesto. La y sus ciudadanos los que más sufren la fuga de personal sa-
mejora del entorno laboral es una medida de bajo coste y nitario lo que no es deseable en términos de calidad y equi-
eficaz para maximizar el valor de la inversión en personal dad de los servicios de salud. Por otro lado, la escasez crónica
de enfermería, ya que mejora las condiciones de trabajo, lo que algunos países europeos tienen de personal sanitario
que atrae a nuevas enfermeras y evita altas tasas de rotación revela un problema estructural que pone de manifiesto que
de personal. muchos sistemas de salud son insostenibles, ya que dependen
de mano de obra extranjera para prestar sus servicios debido
Otro punto importante es que son necesarias metodologías
al envejecimiento de la propia sociedad. Este fenómeno se
integrales de planificación y pronóstico que tengan en
acrecienta en tiempos de crisis económica, los países menos
cuenta el aumento de la dependencia de la población del
afectados por la recesión podrían atraer aún más profesio-
sistema de salud debido al cambio demográfico. Existen es-
nales de la salud de países donde se están recortando los
tudios que relacionan la cualificación del personal enfermero
salarios en el sector médico y se está reduciendo la fuerza
con la mortalidad de los pacientes, lo que evidentemente
laboral de salud, de esta forma se traslada la escasez de
puede influir en la toma de decisiones futuras sobre la es-
mano de obra de un país a otro.
tructura europea de cualificación del personal sanitario. Si
bien los países han progresado, sigue habiendo una gran Mientras la demanda internacional sobrepase su oferta, la
diversidad y diferencias en el ritmo con el que han tratado formación de más trabajadores de salud en los países de
de transformar sus sistemas de formación de enfermería de bajos ingresos no será una solución efectiva, puesto que
una base profesional a una base académica. Además, algunos esto simplemente sirve para alimentar aún más el mercado
países carecen de carreras clínicas necesarias para motivar de exportación. La solución pasa por la creación de una ma-
la educación superior (por ejemplo, Suecia), mientras que yor oferta de trabajadores sanitarios mediante la mejora de
otros no distinguen entre las funciones de las enfermeras las condiciones generales de trabajo y el aumento del atrac-
con estudios superiores e intermedios en la práctica (por tivo de los puestos de enfermería y otros sanitarios para los
ejemplo, los Países Bajos y Bélgica). futuros profesionales locales. Si bien esta no es la solución
más fácil y barata, es la única que puede hacer frente de
La pérdida de personal sanitario incrementa la escasez de
manera eficaz a la escasez de personal y, al mismo tiempo,
trabajadores cualificados y constituye un obstáculo a la
ser justa y sostenible para los países exportadores de personal
hora de que los distintos países alcancen los objetivos de
sanitario.
cobertura y equidad en materia de salud y calidad de aten-
ción al usuario. Los países receptores necesitan trabajar para A pesar de la importancia de contar con estimaciones exactas
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

lograr una mayor autosuficiencia y, al mismo tiempo, ayudar de la tasa de abandono de los profesionales (ya sea por emi-
a las personas migrantes a integrarse efectivamente en la gración o por agotamiento voluntario) para realizar plani-
fuerza laboral. Los países emisores necesitan analizar qué ficaciones efectivas en la gestión de los recursos humanos,
medidas pueden tomar para evitar salidas incontroladas e se detecta que hay una gran escasez de definiciones estan-
indeseadas y cómo beneficiarse de la migración de retorno. darizadas entre países, métodos de medición, estudios glo-
Es importante no solo maximizar la contribución de estos bales o algún tipo de información en el ámbito estatal que
profesionales altamente cualificados en el sistema sanitario permite comprobar su magnitud. Esto representa un obs-
receptor, sino también facilitar que las personas desplieguen táculo importante a la hora de poder cuantificar el fenómeno
sus competencias y cualificaciones en el lugar que elijan. migratorio en su base, que es la cuantitativa.
En los flujos de reclutamiento focalizados hay poca inves- Por último, dado que los problemas de calidad hospitalaria,
tigación empírica sobre el impacto de estos en la organización seguridad y retención del personal son comunes en todos
del cuidado de la salud y, lo que es más importante, sobre los países, la adecuación de los ratios (nº enfermeras/1.000
su duración, para informar a los planificadores de la fuerza habitantes, nº enfermeras/paciente, nº matronas/1.000 na-
laboral. Según muchas organizaciones, a lo largo de 2014- cimientos y nº matronas/1.000 habitantes) en el ámbito eu-
15, el número de enfermeras disponibles (nuevos posibles ropeo se presenta como el pilar fundamental para mantener
28 reclutas) procedentes de la UE/EEE fue inferior al de años y mejorar la seguridad del paciente. Los cambios organizativos
Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

en el futuro sistema sanitario, como son el incremento de rizonte próximo. El mantenimiento de la calidad en la asis-
la atención ambulatoria y domiciliaria, y las nuevas estra- tencia al usuario, el cuidado de la masa laboral enfermera
tegias de cuidados también deben ser tenidos en cuenta como elemento básico del sistema y una adecuada redis-
especialmente en la planificación de los futuros recursos tribución entre países emisores y receptores de personal sa-
humanos. nitario son los objetivos a lograr.

Limitaciones del estudio Financiación

Como limitaciones de este estudio se indica que no fue po- Ninguna.
sible cuantificar de forma específica el fenómeno migratorio
entre España y el resto de Europa del personal sanitario.
La falta de registros específicos, ya sean oficiales o a través Conflicto de intereses
de organismos como los colegios profesionales, hacen im- Ninguno.
posible tener resultados informados pudiendo ofrecer solo
estimaciones. Tampoco fue posible diferenciar entre los re-
sultados pertenecientes al sector público o al sector pri-
vado. Bibliografía
Por otro lado, el periodo de tiempo escogido para la búsqueda 1. Kingma M. Nurses on the move: migration and the global
bibliográfica (solo ocho años) y que el análisis realizado se health care economy. NY: Cornell University Press: Ithaca;
limita a los resultados de búsqueda de tres bases de datos, 2006.
aunque estas son bien conocidas y tienen una amplia base
2. Trabajo para enfermeras [sede web]. Enfermeras en Alemania
documental, puede ser también causa de limitación en el
y Suiza. Granada: TTA Personal GmbH empresa de intermedia-
estudio.
ción; 2012 [citado 16 mar 2018]. Disponible en: http://traba-
joparaenfermeras.com/2014/11/tasa-paro-enfermeria-comu-
nidades.html
Conclusiones
3. Young R, Weir H, Buchan J. Health Professional Mobility in Europe
En el actual contexto de libre circulación de los ciudadanos
and the UK: A Scoping Study of Issues and Evidence. Research
europeos la escasez de enfermeras y matronas amenaza a
Report to the National Institute for Health Research Service De-
casi todos los países europeos, por lo que es necesario adoptar livery and Organisation programme. London: Queen’s Printer and
medidas para mantener una mano de obra enfermera sana Controller of HMSO; 2010. [cited 16 mar 2018]. Available from:
y satisfecha, atraer a nuevo personal sanitario y garantizar http://www.netscc.ac.uk/hsdr/files/project/SDO_FR_08-1619-
una atención de alta calidad. La salida incontrolada de per- 134_V01.pdf
sonal sanitario compromete la capacidad del sistema sanitario
emisor, la efectiva cobertura de competencias enfermeras 4. Wismar M, Maier CB, Glinos IA, Dussault G, Figueras J. Health
y la calidad en la atención al paciente en general y la mujer Professional Mobility and Health Systems-Evidence from 17
gestante en particular, profundizando de este modo en la European countries [internet]. Copenhagen: World Health Or-
inequidad del sistema. ganisation, on behalf of the European Observatory on Health
Systems and Policies; 2011. [cited 16 mar 2018]. Available MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
Las estrategias encontradas para gestionar este fenómeno from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170421/1/He-
varían desde los acuerdos bilaterales entre países o institu- alth-Professional-Mobility-Health-Systems.pdf
ciones de salud para la gestión de esta migración, estable-
ciendo límites en el número de profesionales que pueden 5. Young R. A major destination country: The United Kingdom
ser contratados hasta la implementación de códigos de bue- and its changing recruitment policies. Copenhagen: World He-
nas prácticas para restringir la contratación activa de de- alth Organisation, on behalf of the European Observatory on
terminados países remitentes. Health Systems and Policies; 2011.

Actualmente, dada la ausencia de datos oficiales, no se sabe 6. Bruyneel L. A multi-country perspective on nurses’ tasks below
a ciencia cierta el número de enfermeras/matronas que their skill level: Reports from domestically trained nurses and
foreign trained nurses from developing countries. International
están trabajando en el exterior y solo se pueden tener algunas
Journal of Nursing Studies. 2013; 50(2):202-9.
indicaciones acerca de la tendencia existente pero la im-
posibilidad de capturar buenos datos lo hace difícil. Corres- 7. Moreno Casbas T, Fuentelsaz Gallego C, Contreras Moreira M.
ponde a los responsables políticos tomar medidas para rea- RN4CAST. Informe global hospitales españoles. Parte 1 Ambiente
lizar con garantías una adecuada planificación de los recursos de trabajo y resultados de las enfermeras [internet]. Madrid:
humanos conque el sistema sanitario va a contar en un ho- Instituto de salud Carlos III. Seventh Framework Programme; 29
 Fernández Aranda MI Revisiones. Efectos de la migración de enfermeras y matronas en los sistemas sanitarios europeos

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McKee M. Patient safety, satisfaction, and quality of hospital tions/Workforce-Supply/NHS-registered-nurse-supply-and-
care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 demand-survey-findings-Dec-2015-FINAL.PDF

30
 Revisiones
1 Ana Sánchez Fortis
2 Carmen Sánchez Fortis
3 María Dolores Pozo Cano Satisfacción de las mujeres con la
atención al parto

1 Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad E-mail: [email protected]

de Granada
2 Enfermera Hospital Son Espases. Palma de Mallorca, Islas

Baleares
3 Matrona. Docente de Enfermería. Facultad de Ciencias de la

Salud de la Universidad de Granada

Resumen Abstract
Introducción: la satisfacción percibida por las madres con la Satisfaction of women with delivery care
experiencia de parto está relacionada con numerosos factores. Introduction: satisfaction perceived by mothers regarding the
Es necesario incorporar la visión de las mujeres embarazadas
experience of childbirth is related to a number of factors. The
durante este proceso, con la finalidad de conocer sus necesidades
insight of pregnant women on this process, should be inte-
y expectativas.
grated in order to know their needs and expectations.
Objetivos: identificar la satisfacción global de las mujeres durante Purpose: to identify the overall satisfaction of women during
la atención al parto y analizar los factores que influyen en la
delivery care and to analyze the factors having an influence
misma.
on it.
Métodos: revisión de la literatura científica desde 2007 hasta Methods: a review of the scientific literature from 2007 to cu-
la actualidad en bases de datos Pubmed, Scopus y Cuiden Plus.
rrent in databases Pubmed, Scopus, Cuiden Plus. Reverse review
También se utilizó revisión inversa.
was also used.
Resultados y discusión: la satisfacción global respecto a la ex- Results and discussion: overall satisfaction with the delivery
periencia de parto estuvo entre el 24,4% y el 92,5%. En cuanto experience range from 24.4% to 92.5%. Regarding the factors
a los factores relacionados con la satisfacción, se encontraron
related to satisfaction, significant associations were found
asociaciones significativas con el cumplimiento de las expec-
with the fulfillment of expectations and the accompaniment
tativas y el acompañamiento de una persona de elección. Aunque
of a person of choice. Although no significant association was
no se encontró asociación significativa entre el apoyo del personal
found between the support of healthcare staff and the expe-
sanitario y la experiencia de parto, las mujeres embarazadas
consideraron como factores influyentes en la satisfacción, el rience of childbirth, pregnant women considered the following MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
trato de los profesionales sanitarios, la información recibida factors to influence the satisfaction: interaction with healthcare
durante el proceso y recibir el método de alivio del dolor elegido professionals, information received during the process, and
por ellas. having the method of pain relief the patients choose.

Conclusiones: la satisfacción global de las mujeres gestantes Conclusions: the overall satisfaction of pregnant women with
con la atención recibida durante el parto fue elevada. Los factores the care received during childbirth was high. The factors that
que más influyen en la satisfacción de las mujeres con el parto most influence the satisfaction of women with childbirth are:
son: el acompañamiento de una persona de elección, el apoyo the accompaniment of their person of choice, the support by
de los profesionales sanitarios, recibir información detallada y healthcare professionals, receiving detailed and understandable
comprensible con el proceso, que le ayude a tomar decisiones, information on the process that helps them make decisions
así como que se cumplan sus expectativas respecto al parto y and meet their expectations regarding delivery and in relation
en relación al alivio del dolor. to pain relief.

Palabras clave: satisfacción del paciente; parto; atención; ex- Key words: patient satisfaction; delivery; care; experience; ex-
periencia; expectativas. pectations. 31
 Sánchez Fortis A et al. Revisiones. Satisfacción de las mujeres con la atención al parto

Introducción las mujeres a recibir una atención adecuada a sus necesidades

y expectativas. A partir de este momento se adoptó una
La satisfacción del paciente se define como la adecuación
nueva visión acerca de la mujer gestante, en la que todos
de sus expectativas con la percepción final del servicio sa-
los aspectos relacionados con la planificación, ejecución y
nitario recibido1, es un indicador de resultado de la calidad
evaluación de la atención se centran en la participación y
de los servicios y de la atención que recibe el paciente. Son
decisión de las mujeres embarazadas durante el proceso de
muchas las variables que se relacionan con la satisfacción,
parto. Se comenzó a valorar la necesidad de aplicar un mo-
por lo que su medición puede resultar dificultosa2.
delo de atención personalizada e integral, basada en la evi-
La satisfacción percibida por las mujeres gestantes con la dencia científica y que tuviese en cuenta los factores indi-
experiencia del parto y el nacimiento de un hijo está rela- viduales de cada mujer, así como familiares, psicológicos,
cionada con un elevado número de factores, tales como las sociales y espirituales4.
expectativas personales de las mujeres, el alivio del dolor,
el apoyo recibido tanto por los familiares como por los pro- Como se ha mencionado anteriormente, existen múltiples
fesionales sanitarios, la calidad de la relación con estos úl- factores asociados a la satisfacción de las mujeres con esta
timos, así como el cumplimiento de las expectativas de las experiencia. Por ello, resulta necesario identificar la satis-
madres2,3. facción materna como instrumento para incrementar la ca-
lidad asistencial. Así como incorporar la visión de las mujeres
El parto es un acontecimiento vital muy importante en la embarazadas sobre la atención recibida en el proceso de
vida de las mujeres, en el que se producen numerosos cambios parto con la finalidad de conocer sus necesidades y mejorar
fisiológicos y psicológicos. Supone un momento único, re- aquellas áreas de actuación en las cuales las madres están
pleto de emociones, que cada mujer gestante vive de forma menos satisfechas3.
diferente, por lo que debe de ser atendido de forma indivi-
dual, humanizada e integral4. El objetivo de esta revisión bibliográfica es identificar la sa-
tisfacción global de las mujeres durante la atención al parto
A finales del siglo XIX, el avance de la ciencia y de las tec-
y analizar los factores que influyen en la misma.
nologías supuso un enfoque más tecnológico en la atención
sanitaria, se construyeron modelos mecanicistas de la salud
que afectaron a la forma de asistencia al parto, iniciándose
Métodos
así una etapa de medicalización. Se representa a la mujer
como una enferma que necesita asistencia médica4. Sin em- Para llevar a cabo este trabajo se ha realizado una revisión
bargo, en la década de los 80, la Organización Mundial de bibliográfica en las siguientes bases de datos biomédicas:
la Salud (OMS) reexaminó estos modelos mecanicistas lle- Pubmed, Scopus y Cuiden Plus. También se utilizó revisión
gando a la conclusión de que no respetaban el derecho de inversa (Figura 1).

Número de artículos encontrados por base de datos:

• Pubmed: 514
824 artículos • Cuiden Plus: 287
encontrados • Scopus: 16
• Revisión inversa: 4
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

264 Excluidos por tener una anterioridad máxima de diez años

45 Excluidos por no ser un texto completo, en español, inglés o francés

483 Excluidos después de la selección del título

Excluidos por centrarse en la satisfacción de las mujeres

5 embarazadas durante otras etapas de la gestación que no
eran el parto

27 artículos usados para

este trabajo

32 Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de selección de los estudios

Sánchez Fortis A et al. Revisiones. Satisfacción de las mujeres con la atención al parto

Los descriptores utilizados del tesauro DeCs para la búsqueda que ser consciente de lo que se trata…"16, "Después de
bibliográfica han sido los siguientes: patient satisfaction, ver a Camila, todo lo que había pasado valió la pena, y el
delivery, attention, experience, expectations y sus equiva- resto pasó a segundo plano"17. Por el contrario, en la in-
lentes en español: satisfacción del paciente, parto, atención, vestigación de Molina Media et al.18 se pudo observar un
experiencia y expectativas. Se han utilizado operadores nivel de satisfacción menor: "No me dieron opción a elegir
booleanos; “AND”, “OR”, combinados con las palabras clave. nada… me sentí como un muñeco". Las madres conside-
raron sentirse como una figura pasiva y conformista, ya
Los resultados se limitaron a artículos de investigación que
que existen unos protocolos preestablecidos que tienen
aportaran elementos relevantes sobre el tema. Se utilizaron
poco en cuenta sus necesidades y/o preferencias por lo
los siguientes criterios de inclusión:
que estas solicitan que se realicen los cambios pertinentes
• Se descartaron los artículos publicados con una anterio- en esta atención para que la mujer recupere su protago-
ridad máxima de diez años (desde 2007 hasta la actualidad). nismo en el parto18.
• La muestra de estudio se limitó a la población gestante Se han identificado factores implicados en la satisfacción
sin considerar ninguna variable. de las madres con la atención al parto como el acompaña-
miento durante el mismo, el trato del personal sanitario, el
• Artículos cuyos resultados se centraban en la satisfacción
alivio del dolor y el cumplimiento de las expectativas.
durante el parto y no en el periodo prenatal o postnatal.
La presencia de una persona de confianza o de la pareja es
• Artículos seleccionados por texto completo, escritos en
importante en el nivel de satisfacción de las mujeres, puesto
español, inglés y francés.
que supone un apoyo de tranquilidad y seguridad durante
todo el proceso de parto5,19,20,21. En línea con estos resultados,
Resultados y discusión Weeks et al.14 encontraron en su estudio que el acompa-
ñamiento de una persona de elección durante el parto se
La satisfacción global respecto a la experiencia de parto fue asoció significativamente con el incremento de la satisfacción
en general positiva5-7. Esto puede deberse a que la satisfac- materna. El acompañante puede solicitar más información
ción materna se incrementa cuando la madre finalmente y además puede implicarse en la toma de decisiones junto
ve a su hijo sano y las experiencias negativas se minimizan. con la mujer gestante14. Estos hallazgos están en consonancia
Lindholm et al.8 encontraron en su estudio que el 82% de con otras investigaciones que han demostrado que la pre-
las mujeres tuvo una experiencia positiva del parto, en con- sencia de un acompañante es un elemento positivo que me-
cordancia con otros autores que obtuvieron resultados si- jora la fisiología del trabajo de parto, la sensación de control
milares 74,9%9 y 86%10. Los mejores niveles de satisfacción y la competencia de la madre, lo que reduce el factor de
se encontraron en el estudio de Fernández Raigada et al.3 dependencia de las intervenciones médicas22.
que obtuvieron un 94,3% de mujeres satisfechas y el de
Algunos estudios han reflejado la satisfacción materna con
Branger et al.11 que alcanzó 92,5%.
el acompañamiento mediante expresiones de las mujeres
Estos altos niveles de satisfacción también fueron obtenidos como: “Quiero decir, éramos dos compartiendo el embarazo
por Cicuto et al.12 en cuyo estudio el grado de satisfacción y fue un momento muy positivo... Me sentía segura con él
fue 9 de promedio en una escala de 1 a 10 y por Marín Mo- y no había nada extraño"16, "Estar con alguien hace que
rales et al.13 cuyo instrumento de medida fue la Escala de todo sea más fácil…"17. Por el contrario, la ausencia de una
Satisfacción del Parto de Mackey (Mackey Satisfaction MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
persona de confianza durante el parto se vinculó con una
Childbirth Rating Scale) y los resultados fueron de 4,14, que experiencia menos satisfactoria6. El miedo y la ansiedad son
se midieron mediante una escala tipo Likert de 1 (muy in- sentimientos que están presentes y la falta de un acompa-
satisfecha) a 5 (muy satisfecha). ñante de elección puede convertirse en un agente de in-
tranquilidad que afecta a la satisfacción materna20.
Estos resultados son mejores que los obtenidos en otras in-
vestigaciones14,15, entre las que destaca el trabajo de Mo- A diferencia de otros estudios6,14, Hildingsson23 no encontró
hammad et al.15, donde solo el 24,4% de las mujeres con- asociación significativa entre el apoyo de un compañero y
sultadas tuvo un parto satisfactorio. Estos porcentajes tan la experiencia de parto, pero aún así, las mujeres mostraron
bajos de satisfacción pueden estar relacionados con la calidad la necesidad de una persona de confianza durante el mismo
de la atención recibida, puesto que son países en desarrollo que les confiriera esa sensación de tranquilidad.
donde sus costumbres difieren de las costumbres occidentales
Respecto a la implicación de la pareja durante el trabajo de
y los recursos sanitarios son escasos.
parto, Molina Medina et al.18 reflejaron como las mujeres
Otros autores que realizaron estudios cualitativos obtu- estuvieron poco satisfechas con el acompañamiento de la
vieron respuestas satisfactorias con la vivencia del parto: pareja, debido a la poca predisposición de esta durante el
"Es una experiencia mágica, pero de alguna manera hay proceso: "Mi marido llegó, entró en la sala de dilatación y 33
 Sánchez Fortis A et al. Revisiones. Satisfacción de las mujeres con la atención al parto

se quedó sentado en el sillón… dormido, claro que tampoco Respecto al dolor, este es una experiencia individual sub-
tenía nada mejor que hacer". jetiva que está influenciado por múltiples factores, desde
los sentimientos hasta el contexto sociocultural en el que
Aunque no se han encontrado suficientes investigaciones
vivimos. Generalmente, el parto es vivido como un acon-
que comparen la satisfacción sobre el acompañamiento, sí
tecimiento muy doloroso que las mujeres experimentan
se ha observado la necesidad que tienen las madres de ser
durante su vida, por lo que el alivio del dolor es una de
acompañadas durante el parto5, por lo que es de esencial
las necesidades más importantes para las madres durante
importancia que los profesionales sanitarios tengan en este proceso19.
cuenta la presencia de la pareja y la inviten a que sea parte
del equipo para mejorar el bienestar de la mujer18. Un alto nivel de percepción de dolor se asoció significati-
vamente con una menor satisfacción materna6,15, esto de-
La atención del personal de la salud durante el proceso muestra la necesidad de que las mujeres sean informadas
de parto es un elemento indispensable que influye en la sobre los posibles métodos de analgesia a los que pueden
satisfacción materna17,19,24. Las acciones del personal sa- acceder y decidir sobre cuál de ellos quieren utilizar6. Las
nitario que fueron valoradas de forma muy positiva y que mujeres embarazadas que recibieron el método de alivio del
contribuyeron a mejorar el bienestar físico y psicológico dolor elegido por ellas, manifestaron mayor nivel de satis-
de las mujeres gestantes fueron: ayudar a controlar el do- facción2.
lor, dar apoyo emocional, facilitar información sobre el
proceso e incrementar su participación durante todo el El manejo del dolor con métodos farmacológicos se relacionó
acontecimiento2. significativamente con una menor satisfacción14, este ha-
llazgo está en línea con otros estudios, en los que el uso de
"La asistencia médica durante el parto puede mejorar los la analgesia epidural se asoció a una experiencia negativa6,8,
procesos fisiológicos, así como los sentimientos de control ya que muchas mujeres refirieron sentirse muy anestesiadas
y competencia de las mujeres y, por lo tanto, reducir la ne- y adormecidas las extremidades22. En discrepancia con estos
cesidad de intervención obstétrica"19. resultados, algunas investigaciones hallaron que los niveles
Un estudio obtuvo que un 75,56% de las mujeres gestantes de satisfacción fueron mejores entre las mujeres gestantes
estuvo muy satisfecha con el trato cercano, la competencia que decidieron utilizar la analgesia epidural en comparación
que aquellas que no hicieron uso este método2,24,27.
y la confianza del personal sanitario25, resultado similar
al 73,33% de satisfacción obtenido por Aguilar Cordero Aunque en la mayoría de los estudios consultados el método
et al.5. Mientras que García Puga et al.7 encontraron una de alivio del dolor más usado y elegido por las mujeres fue
menor satisfacción con los profesionales, probablemente la analgesia epidural2,24,27, Lindholm et al.8 obtuvieron que
esto se deba a la escasez tanto de personal médico como el método más utilizado y preferido por las mujeres gestantes
de enfermería que había en el medio en que se realizó el fue el óxido nitroso y en menor proporción los métodos no
trabajo. farmacológicos tales como el baño, masaje y el control de
la respiración. Hallazgos similares encontraron Karlstrom et
Aunque todos los profesionales del equipo fueron bien va-
al.16 en su investigación.
lorados26, algunas investigaciones estuvieron de acuerdo en
destacar el trabajo de la matrona como un punto fuerte Otros estudios mostraron que la soledad y la falta de apoyo
sobre la experiencia de parto, siendo esta un elemento tran- emocional pueden aumentar el miedo al parto y provocar
quilizador que ayudó a las mujeres parturientas a relajarse una percepción del dolor más severa16,17, por lo que el alivio
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

y mantener el control6,13,16,20,21,26,27. del mismo no solo se puede controlar con métodos farma-
cológicos, sino que la gestión eficaz del dolor se puede lograr
En general, la satisfacción con el trato recibido por el personal a través de diversas vías, incluyendo el apoyo continuo de
sanitario fue elevada5,16,17,25,26; sin embargo, algunos estudios la pareja y la calidad de la relación entre la mujer gestante
indican que la información recibida durante todo el proceso y el personal sanitario16.
fue escasa20,22,24,26, siendo este un factor influyente en el
control y en la autonomía de las madres durante el parto19,21. En general el alivio del dolor no desempeña un papel tan
Esquivel et al.28 encontraron que un 52% de las mujeres es- importante durante el parto en cuanto a la satisfacción, a
tuvo insatisfecha con la información obtenida, dato que menos que las expectativas en relación con el mismo no se
contrasta con el 92,9% de mujeres gestantes satisfechas cumplan2.
obtenido por otros investigadores3, aunque esta diferencia Se ha encontrado que la satisfacción materna guarda co-
puede deberse a que no se utilizó el mismo cuestionario rrelación positiva con las expectativas7, así las mujeres cuyo
para la recogida de datos. Esta situación deja entrever la parto fue como ellas esperaban se muestran más satisfechas
necesidad de comunicación entre las mujeres gestantes y que aquellas cuyas expectativas no se cumplieron2,7,29. Estos
el personal responsable de su cuidado para que el parto sea resultados indican que las madres valoran la experiencia de
34 una experiencia lo más satisfactoria posible. parto en función a que se cumplan o no sus expectativas.
Sánchez Fortis A et al. Revisiones. Satisfacción de las mujeres con la atención al parto

Por lo que el cumplimiento de las mismas ha sido el factor Los factores que más influyen en la satisfacción de las mu-
determinante más consistente de satisfacción con el parto7. jeres con el parto son: el acompañamiento materno por
Es responsabilidad del personal sanitario capacitar a las mu- parte de la pareja o familiar, el apoyo de los profesionales
jeres con respecto a sus expectativas y hablar sobre el parto sanitarios, recibir información detallada y comprensible con
como una experiencia satisfactoria23. el proceso que le ayude a tomar decisiones, así como que
se cumplan las expectativas de las madres respecto a su idea
Las expectativas previas de las mujeres y su grado de dis-
de parto y, sobre todo, en relación al alivio del dolor.
conformidad con la experiencia real pueden afectar a la sa-
tisfacción global del parto16,27. Kuo et al.30 obtuvieron que Es necesario seguir investigando y desarrollar nuevos estudios
los planes de parto son un medio eficaz para cumplir con que recopilen en profundidad las necesidades y demandas
las expectativas de las mujeres gestantes, estos proporcionan de las mujeres embarazadas durante el parto y adaptar la
a las mujeres un mayor grado de control y en general una asistencia sanitaria a las mismas.
experiencia positiva. Los planes de parto pueden influir en
el cumplimiento de las expectativas de varias formas: capa-
citan a las madres de unas expectativas realistas, estimulan
a mantener el control y pueden ayudar a “lidiar” con el pro- Bibliografía
ceso de parto. En discordancia con estos resultados, Higue- 1. Márquez Peiró JF, Pérez Peiró C. Evaluación de la satisfacción
ros-Macías et al.22 mostraron cómo las mujeres que tenían y de la insatisfacción de pacientes atendidos en la unidad de
un plan de parto se sintieron más decepcionadas que aquellas atención farmacéutica a pacientes externos. Farm Hosp. 2008;
que no presentaron un plan de parto debido a que muchas 32(2):71-6.
de las peticiones que formularon no pudieron ser cumplidas.
En muchas ocasiones, las mujeres gestantes piden que se 2. Mans Pons R, Barona Vilar C, Carreguí Vilar S, Ibáñez Gil N,
realicen determinadas intervenciones que no siempre se pue- Margaix Contestad L, Escribar Agüir V. Satisfacción de las mu-
den llevar a cabo, porque en la mayoría de los casos las cir- jeres con la experiencia de parto: validación de la Mackey Sa-
cunstancias en las que se desarrolla el parto no lo permiten. tisfaction Childbirth Ranting Scale. Gac Sanit. 2012; 26(3):236-
42.
Como implicaciones para la práctica clínica sería conveniente
considerar este trabajo como una herramienta enriquecedora 3. Fernández Raigada RI, Fernández Feito A. Satisfacción ma-
en el conocimiento de las necesidades maternas durante el terna con el parto y el puerperio relacionada con la atención
proceso de parto para mejorar la satisfacción. A partir del hospitalaria. Rev Paraninfo [internet]. 2014 [citado 16 mar
mismo, surge la idea de facilitar la formación continua de 2018]; 20. Disponible en: http://digibuo.uniovi.es/dspace/bits-
los profesionales de la salud que trabajan en esta área o tream/10651/28566/6/TFG%20RosaFernandezRaigada.pdf
que atienden a las mujeres, promoviendo las relaciones em- 4. Arnau Sánchez J, Martínez Roche ME, Nicolás Vigueras MD,
páticas con los pacientes, para conocer sus demandas y ex- Bas Peña E, Morales López R, Álvarez Munárriz L. Los conceptos
pectativas con el fin de poder cumplirlas. del parto normal, nautral y humanizado. El caso del Área 1 de
Otros elementos a considerar por estos profesionales de la Salud de la Región de Murcia. AIBR-Rev Antropol IB. 2012;
salud serían: fomentar la implicación y el apoyo de la figura 7(2):225-47.
paterna durante el parto, así como informar a las mujeres 5. Aguilar Cordero MJ, Sáez Martín I, Menor Rodríguez MJ, Mur
sobre las prácticas y procedimientos para que estas puedan Villar N, Ruiz Expósito M, Hervás Pérez A, et al. Valoración del MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
participar en la toma de decisiones.
nivel de satisfacción en un grupo de mujeres de Granada sobre
Las limitaciones del presente trabajo serían: la dificultad de atención al parto, acompañamiento y duración de la lactancia.
generalizar los resultados obtenidos, ya que se han utilizado Nutr Hosp. 2013; 28(3):920-6.
diferentes escalas de valoración, así como trabajos de diseño
6. Spaich S, Wezel G, Berlit S, Temerinac D, Tuschy B, Sutterlin
cualitativo y cuantitativo. Además, se han encontrado mu-
M, et al. Mode of delivery and its influence on women's sa-
chos artículos que tratan sobre la satisfacción global; sin
tisfaction with childbirth. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
embargo, muy poca variedad sobre estudios relacionados
2013; 170(2):401-6.
con los factores que influyen en la misma.
7. García Puga JA, Medina Ortiz SG. Factores asociados a la sa-
tisfacción materna con la experiencia del nacimiento de su
Conclusiones hijo. Bol Clin Hosp Infant Edo Son. 2009; 26(1).
La satisfacción global de las mujeres gestantes con la aten- 8. Lindholm A, Hildingsson I. Women's preferences and received
ción recibida durante el parto fue elevada en la mayoría de pain relief in childbirth-A prospective longitudinal study in a
los estudios revisados, aunque se han utilizado diferentes northern region of Sweden. Sex Reprod Healthc. 2015; 6(2):74-
cuestionarios de valoración. 81. 35
 Sánchez Fortis A et al. Revisiones. Satisfacción de las mujeres con la atención al parto

9. Mesafint Ewunetu M, Worku Despertó Y, Zelalem Alamrew A. mediante grupos focales de las expectativas y percepciones
Women's satisfaction with with childbirth care in Felege Hiwot de las mujeres durante el proceso de parto. Rev Calid Asist.
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Rial Boubeta A, Varella Mallou J, Clavería Fontán A. Evaluación 14.

36
 ARTÍCULO ESPECIAL

HOMENAJE PÓSTUMO A
CONSUELO RUIZ VELEZ-FRÍAS

En homenaje a una mujer y matrona grande, no por su tamaño sentimiento, también dejó plasmada en uno de sus libros
físico que ciertamente era menuda, sino por su entusiasmo (Parir sin miedo).
y entrega a la vida y a la profesión de matrona, insertamos
este artículo póstumo que Consuelo Ruiz Vélez-Frías, asidua
y fiel colaboradora de la Asociación Española de Matronas, Dentro de poco me voy a morir, derrotada, sola y
nos dejó y quedó pendiente de publicación desde hace años. triste, sin haber conseguido lo que quería, pero sin
Para quienes no la conocieron, Consuelo fue una mujer cu- haber renunciado a nada, sin haber cejado en mi
riosa que, sin los medios actuales de formación e información, empeño, manteniendo hasta el final la antorcha
buscaba y rebuscaba, leía, observaba y se empapaba de la encendida y con la esperanza de que haya mujeres
vida y de todo lo relacionado con la profesión. Mujer con que despierten a su luz y que no se dejen engañar.
una personalidad emprendedora, llena de energía, fuerza y No es posible vivir sin ilusiones, yo sigo viviendo
vitalidad hasta el final de su vida; mujer de carácter que con la humilde y terca ilusión de que las mujeres
no veía obstáculos, sino retos; dueña de su voluntad, amiga no se dejen arrebatar su derecho primordial, el que
de sus amigos, mujer de arraigados principios y notables les dio la Naturaleza, de ser madres.
valores, que encontraba alegría en cualquier cosa que hiciera
y que hasta su último minuto suspiró porque esta noble Dentro de poco me voy a morir vieja e inválida, y lo
profesión de matrona se engrandeciera con el esfuerzo de voy a hacer cumpliendo con lo que creo mi deber, pero...
cada uno de los profesionales que la integráramos. Fue la
¿En qué me he equivocado?
primera matrona que publicó un libro sobre el parto sin
dolor, disciplina en la que se había formado en Francia con ¿Acaso naciendo en una época que no me corres-
Lamaze en los años 50 del pasado siglo. pondía?
De este trabajo mecanografiado que ella nos remitió (ver
carta adjunta), además de informarnos sobre esta costumbre MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
El Comité Editorial ha decidido transcribir fielmente el ar-
curiosa que describe, cabe destacar un buen número de
tículo, únicamente nos hemos tomado la licencia de insertar
afirmaciones propias que, fiel a su expresión directa “a las
algunas imágenes para ilustrar el texto.
claras”, intercala en el texto.
Seguramente el destino ha querido que este trabajo estuviera Sirva la inclusión de este trabajo póstumo en este nuevo
durante todos estos años esperando ver la luz, porque en número de esta añeja pero renovada revista de y para ma-
este momento, leyendo estas líneas, nadie de la profesión tronas, como homenaje a una gran mujer y una gran matrona
pondrá en duda que, como ella afirmaba no sin grandes que siempre luchó por la libertad y la dignidad de las mujeres
dosis de pena, el parto ha perdido la naturalidad que lo ca- y de las matronas.
racteriza y no siempre los adelantos médicos, económicos, Ya que la vida no fue justa con ella, contribuyamos con
culturales y sociales han contribuido a mejorar el mayor nuestro recuerdo, reconocimiento y gratitud, a que al menos
acontecimiento de la vida de la mujer: su parto y el naci- la Historia lo sea.
miento de su hijo. En este artículo una vez más se incide
en este problema que marca la maternidad de nuestra era
Consuelo Ruiz Frías-Vélez (1914-2005)
y, por ende, a la profesión de matrona. Esta fue una constante
en su vida que, de forma conmovedora por la hondura del D.E.P. 37
38
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
ARTÍCULO ESPECIAL
 ARTÍCULO ESPECIAL

La tazza di parto

Foto: Milartino Licencia: CC.

Cuando el parto no era considerado como enfermedad,
sino como un fausto acontecimiento familiar del que las
mujeres estaban justamente orgullosas y a las que se col-
maba de atenciones con tal motivo, como si se quisiera re-
compensarlas por su colaboración en asunto tan importante
como que la Humanidad continuase existiendo, había una
curiosa y simpática costumbre consistente en ofrecer a la
puérpera la primera comida después de dar a luz en un ser-
vicio de vajilla especial, artísticamente confeccionado para
el caso.
Después de usadas las diferentes piezas del servicio se en-
cajaban unas en otras, resultando una especie de jarrón que
servía, a la vez, de adorno y de recuerdo.
En uno de mis últimos viajes a Roma tuve ocasión de admirar
un libro del conocido ginecólogo italiano Profesor Franco
Grainz, que fue Presidente de la Sociedad Italiana de Gine-
cología y Obstetricia de 1977 a 1980, además de otros mu-
chos puestos de responsabilidad. Yo conocía de oídas esta
costumbre, pero no estaba suficientemente documentada !
sobre ella hasta no leer ese libro, muy ameno y enriquecido Imagen 2. Portada del libro manuscrito original de Piccol-
con magnificas fotografías a todo color. passo Li tre libri dell´arte del vasallo
El servicio constaba generalmente de cinco piezas: la sopera,
el plato hondo, el plato llano, el salero y la tapadera, rema- El mismo Piccolpasso explicaba en su libro: "es necesario
tada en una graciosa perinola (Imagen 1). saber que las cinco piezas que componen tazza de parto,
las cinco hacen su trabajo y juntas, las cinco, forman un
jarrón...".
El cuenco y el plato de pie contenían líquidos que se man-
tenían calientes gracias a la tapa, el plato llano estaba re-
servado para el pan o la carne y un salero insertado en el
pie contenía sal, un artículo raro y valioso.
Parece ser que mucho antes ya estaba generalizado su uso,
quizá en la última veintena del siglo XV y se continuaron
usando sin interrupción hasta la segunda mitad del siglo XVIII.
A pesar de la fragilidad de tales objetos y de las vicisitudes
Imagen 1. Los cinco elementos habituales que componían por las que el mundo ha pasado, algunas tazza di parto, o
la scudella da donna di parto según Piccolpaso piezas sueltas de ellas, se conservan como objetos curiosos MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
Imágenes del libro I tre libri dell' arte del vasajo, nei quali y de arte en varios museos.
si tratta non solo la pratica, ma brevemente tutti i secreti En el Cívico Medieval de Bolonia hay una preciosísima en
di essa cosa che persino al di' d'oggi è stata sempre tenuta la que se representa el parto de Mirra, la mítica hija de Cí-
ascosta. Cipriano Piccolpasso, Raffaele De Minicis, Geremia nicas, transformada por los enojados dioses en árbol en cas-
Delsette. Dallo Stabilimento tipografico, 1857 tigo por su relación incestuosa con su padre, el rey de Chipre.
Rodeada de mujeres, entre las que destaca Lucina, la diosa
de los partos, da a luz a Adonis, entre clorosas lágrimas
(Imagen 3). Lucina facilita la salida del niño, imponiendo
Alrededor de 1550, un tal Cipriano Piccolpasso, artesano de sobre él su mano mágica y pronunciando las palabras ade-
Casteldurante, localidad de la provincia de Pésaro, a orillas cuadas:
del Metauro, que en 1635 cambió su nombre por el actual
de Urbanis en honor de Urbano VIII, el Papa Barberini, que “Constitit ad ramos mitis Lucina dolentis
la elevó al rango de ciudad, publicó: Li tre libri dell´arte del Admovitque manus et verba puerpera dixit.
vasallo donde se explicaba cómo debía ser modelada y de- Arbor agit rimas et fissa cortice vivum Reddit
39
corada una taza de parto (Imagen 2). onus..”.
 ARTÍCULO ESPECIAL

En el museo de Cerámica de Forli se expone otra de esas

Foto: Sailko. Licencia CC

tazas de parto o de impagliata, que así las llaman también

debido al hecho de que en las provincias de Le Maeche, Ro-
magna y Umbria, donde se hallaban los principales centros
de cerámica durante el Renacimiento se denominaba im-
pagliata a la puérpera por la costumbre de poner paja en
el lecho para que los loquios cayesen sobre ella, paja que
luego era quemada.
En el Museo Nacional de Rávena hay otro de esos servicios
que ha sido descrito por Francesco Zurli y Anna Maria
Lannucci en su libro: Las cerámicas de la Colección del
Museo Nacionales de Rávena, publicado en Bolonia en
1982. La artista continúa con el tema pagano, represen-
tando el encuentro de Eneas y de su fiel Hecate, apenas
desembarcados en el Norte de África. Su madre, Venus,
Imagen 3. El parto de Mirra. Plato en mayólica (S: XVI). les sale al encuentro en un bosque, en forma de joven ca-
Paris, Museo del Petit-Palais zadora. El plato debió ser realizado por Nicolás de Urbino
entre 1531 y 1540.

En la parte externa, visible, ya que el plato hondo se colocaba En el Museo de cerámica de Forli se expone un servicio
puesto del revés sobre el plato llano, la decoración consiste donde las escenas representadas se refieren a su propio uso.
en una indeterminada extensión de agua en la que flotan Se ve a la puérpera comiendo en la cama, servida por una
tres tritones y un amorcillo coronado de laurel. mujer, mientras que, al lado, otra parece estar tapando al
niño que acaba de acostar en la cuna y la tercera calienta
En el plato llano se representa a Apolo, en pie sobre su carro. un paño en la chimenea. Al pie de la sopera está marcado
Con la mano derecha empuña las riendas, en la izquierda debajo: “Forli. A. L. 1549”. Es una de las pocas piezas con-
lleva una varita y a sus espaldas revolotea un gran manto servadas que lleva la fecha y el lugar de producción y el
dorado. En la parte inferior hay un letrero que pone maschio nombre del artista.
(varón), rodeado de motivos ornamentales, lo que debía ha-
cerlo más precioso aún, algo como un timbre de honor para En el Museo de Castillo Sforcesco de Milán se puede ver
la puérpera que había parido varón y no hembra. ¡Ya se ve un servicio en el que se representa una escena de parto
que el machismo viene de lejos! en la que la parturienta aparece sentada en las rodillas de
otra mujer y otras dos, una a cada lado, le confortan. Este
servicio debe haber sido realizado en Urbino, en el taller
de Crazio Fontana, hacia la segunda mitad del siglo XVI
Licencia: CC

(Imagen 5).
© RMN-Grand Palais (Museo del Louvre) / Martine Beck-Coppola
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Imagen 4. Representación iconográfica de la Taza de parto

en la obra de Cosimo Lotti, Nascita Della Vergine (1602).
Iglesia de San Giorgio Castelnuovo, Castelnuovo, Chiesa di Imagen 5. Mujer de parto. Manufactura de Fontana,
40 San Giorgio alrededor de 1570-1580
 ARTÍCULO ESPECIAL

Esta postura de parir parece ser muy antigua, quizá anterior sobre la taza, sirve de tapadera.
a la clásica silla de parto. La Biblia dice que, vista su este- En el Museo Glauco Lombardi, de Parma hay una taza de
rilidad, Raquel rogó a Jacob que tuviera un hijo de su esclava, parto curiosa, pues se trata de la que Napoleón regaló a su
diciéndole: “Aquí está mi esclava Bilá, ten relaciones con segunda esposa, Maria Luisa, hija del emperador de Austria,
ella para que dé a luz sobre mis rodillas para que yo consiga con motivo del parto de su único hijo, el Rey de Roma que
de ella hijos” (Génesis 30,3). no llegó a reinar.
He aquí un antecedente de los úteros de alquiler, aunque El servicio consta de tres piezas: la sopera, el plato llano y
de manera menos sofisticada. ¡No hay nada nuevo bajo el la tapadera. El plato está decorado con una vista de Shön-
sol! brunn, donde nació Mª Luisa, y en la parte inferior hay una
inscripción que dice: Manufacture de S: M. le Empereur. P.L.
Dagoty. PARIS.
Licencia: CC Attribution-NonCommercial

En un congreso de la Sociedad Italiana de Obstetricia y Gi-

necología, celebrado en 1938, se exhibieron algunos modelos
de servicio de mesa puerperal fabricados por Piccopalsso y,
en un tímido intento de resucitar la simpática costumbre,
se entregaron por aquellas fechas tazas de parto a las puér-
peras y, en julio de 1939, la revista Lucina publicaba la fo-
tografía del profesor Paolo Gaifami, entonces Director de
la Clínica Universitaria de Roma, en el acto de entrega de
una taza de parto a una puérpera.
La ciudad de Forli ofreció a la entonces princesa de Pia-
monte, Maria José, una taza de parto con ocasión del na-
cimiento de su hija Mª Gabriela, ejecutada según el diseño
de Piccopalsso y decorada con símbolos saboyanos y ro-
mañolos.
Imagen 6. Escena de parto. Plato (1551-1560) Italia. Foto Uno de los temas del Concurso Nacional de Cerámica Artística
Propiedad: Science Museum Londres era la ejecución de una imapagliata que debía comprender
al menos tres piezas: sopera, plato llano y huevera, amén
del salero. Todo ello encajable y decorativo.
En época más reciente, en 1982, los Maestros del Fuego de
Naturalmente, en el Museo Cívico de Faenza, ciudad célebre Faenza ofrecieron a Diana, Princesa de Gales, una taza de
por sus cerámicas y porcelanas, no podían faltar ejemplares parto con motivo del nacimiento de su hijo William.
supervivientes de la taza de parto.
Y, parece ser, que el alcalde de Faenza tiene las costumbre
Una, de finales del siglo XVI, procedente de Urbino, muestra de ofrecer una impagliata a la madre del primer niño nacido
en la sopera una mujer pariendo, asistida por la matrona y el 1 de enero de cada año, rememorando la que una vez se
otras dos mujeres, según las reglas del arte, cuando asistir partos les dio a las madres de Faenza para su primera comida en
era un arte y la ciencia no había sustituido a la fisiología. MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
la cama. La tradición de la impagliata atestigua el sentido
También en colecciones privadas existen piezas semejantes. de la vida y la protección que la comunidad reservó para la
A la de Lord Clark of Saltwood pertenece una preciosa sopera madre-mujer durante todo el periodo puerperal, documen-
y un plato llano en los que se ve cómo la puérpera se lava tada en Faenza desde el siglo XV (Imagen 7).
las manos, no sabemos si disponiéndose a comer o, a la ma-
Yo no sé si fuera de Italia existió el uso de la taza de parto.
nera de Poncio Pilatos, disculpándose por algo que no pudo
En España nunca oí hablar de semejante cosa, a pesar de
remediar: haber parido hembra. Esta pieza fue vendida en
que nuestro país tiene una buena tradición ceramística
pública subasta, el 5 de julio de 1984 por la casa Sotheby
desde la Real Fábrica de Porcelana del Buen Retiro y de la
de Londres.
Granja, pasando por la Cartuja de Sevilla, hasta las modernas
En la colección de cerámicas de la señora Marianna Dotti fábricas de Talavera, Manises o Sargadelos.
Reggiani se conserva una taza de parto fabricada en Faenza
Me llamó la atención el libro del prof. Grainz, lo tengo en
en la última mitad del siglo XVIII (1715-1775) que presenta
mi poder y me he tomado la libertad de sacar datos de él.
algunas diferencias sustanciales con el modelo de Piccolpasso:
Aparte del indudable valor artístico de tales piezas, es de
la sopera no tiene pie, no existe el plato llano. En su lugar,
apreciar también el valor humano del ofrecimiento, un
hay una especie de ensaladera y, sobre ella, una taza con 41
objeto bello para recordar un acontecimiento feliz, como
dos asas. La huevera, para dos huevos, colocada al revés
 ARTÍCULO ESPECIAL

era considerado el parto.

© www. ravennatoday.it

Ahora, como recuerdo del parto, lo que quedan son cica-

trices, bien de las cada día más frecuentes cesáreas, bien
de las, siempre seguras y no siempre cicatrizadas, episio-
tomías.
Nuestras antepasadas parían con ventaja, rodeadas de amor
y de la atención de su familia y de sus amigas. ¡A que me
va a venir la tentación de decir eso tan manido de “que
cualquier tiempo pasado fue mejor”…! ¡Uy, no, Dios me
libre! ¡Eso ya lo dijo hace mucho, y en verso, el Marqués
de Santillana!

Consuelo Ruiz Vélez-Frías

Bibliografía
- Piccolpasso Durantino Cipriano Li tre libri dell´arte del vasallo.
Imagen 7. En Faenza se continúa con la costumbre de Roma: Edit All'Insegna del Giglio; 1976.
ofrecer una impagliata a la madre del primer hijo del año - Crainz F. La tazza da parto. Roma: Edit. Janssen; 1986.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

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MATRONAS HOY • Vol. 3 - nº 3 diciembre 2015-marzo 2016

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xpertos 43
 ECHANDO LA VISTA ATRÁS

La donación de sangre de cordón

umbilical

En este número vamos a hablar de una afortunada realidad ponían de registros de médula o cordón umbilical, una
ya implementada en España: la donación de sangre de cordón unidad donada en España podría beneficiar a un paciente
umbilical. Como todas las acciones importantes ha tenido en cualquier lugar del mundo.
un largo proceso en el que las matronas, representadas por
De otro lado se planteó, en el ámbito institucional, la ne-
Asociación Española de Matronas, han tenido un importante
cesidad de informar de la no justificación de los bancos au-
papel.
tólogos y concienciar a la sociedad especialmente de la pu-
Durante los años 80 del pasado siglo, se constató la riqueza blicidad falsa tendenciosa o engañosa.
de la sangre de la placenta en progenitores hematopoyéticos.
El boom mediático llegó a su punto álgido en España en
Entre 1988 y 1989 se hicieron los primeros trasplantes en
2006, cuando circuló la noticia de que los entonces príncipes
Francia y EE.UU. Aún tuvieron que transcurrir unos años,
de Asturias habían enviado la sangre del cordón de la pri-
hasta 1993, para crear el primer banco en Nueva York; a fi-
mogénita a un banco de Tucson (Arizona).
nales de 1995 ya estaban en funcionamiento los de París,
Milán, Dusseldorf y Barcelona. Con una actividad creciente, a la vista de la gran potencia-
lidad futura y la repercusión mediática que estaba teniendo,
Pasaba el tiempo y con más fuerza se confirmaba que la era necesario regular, coordinar y planificar.
donación de células de sangre de cordón constituía una
alternativa terapéutica al trasplante de progenitores he- En febrero de 2006 se decide elaborar el plan, entre abril y
matopoyéticos, con un número in crescendo de indicacio- diciembre de ese mismo año se pasa al proceso de realización,
nes.
Esto empujó a crear una estrategia universal de donación,
obtención, manipulación y almacenamiento de la sangre
de cordón, ya que aportaba sustanciales beneficios en re-
lación con las donaciones de médula:
• Más controlable.
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

• Menos costo.
• Disponibilidad inmediata.
• Más posibilidades.
• Resultados iguales o mejores que las donaciones de mé-
dula.
Con estas premisas había que ponerse manos a la obra para
aumentar el pool de cordones acumulados y así incrementar Rafael Matesanz, director de la ONT hasta 2017
las posibilidades de encontrar el donante adecuado. Algo ponente invitado al XIII Congreso Nacional de la AEM
muy importante a la vez era fomentar las donaciones entre para la difusión del Plan Nacional de Sangre de Cordón
las minorías para incrementar la diversidad étnica en los
registros internacionales. Dado que no todos los países dis-

44
 La donación de sangre de cordón umbilical matronas hoy
para lo cual se reúne un grupo de trabajo formado por
miembros de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT),
la Asociación Española de Matronas (AEM) y la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) con el fin de
elaborar el apartado de obtención de sangre de cordón um-
bilical correspondiente al plan y organización de cursos de
formación de formadores, dirigidos al personal de las uni-
dades obstétrica. Las CC.AA. y la Comisión Nacional de TPH
fueron el resto de integrantes del grupo de trabajo conjunto
que concluyó en la elaboración del Plan Nacional de Do-
nación de Sangre de Cordón, cuyo primer borrador fue pu-
blicado en enero de 2007. A mitad de ese año se inició la
difusión e implementación de dicho plan.
A día de hoy, se puede decir que los objetivos previstos de
tener disponibles 62.000 muestras de sangre de cordón se
han cumplido. Difusión del Plan Nacional de Sangre de Cordón

De las 793 unidades de sangre de cordón almacenadas en

España en 1997 se ha llegado en 2016 a 64.290. En el con-
texto mundial, España está en una muy honrosa 6ª posición parte del inmenso mérito de este logro es de las matronas
en cuanto a unidades de sangre de cordón x 100.000 habi- que han sido fuente de información entre las mujeres y han
tantes, detrás de Chipre, Taiwan, Singapur Bélgica e Israel, sumado una carga de trabajo más por la recompensa del
gracias a la intervención de más 140 maternidades y siete trabajo bien hecho y de aportar su solidaridad a la causa
banco públicos de cordón en nuestro país y, haciendo justicia, de los que lo necesitan.

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Fuente: Memoria Anual 2016. Fundación Josep Carreras

45
 AGENDA
XIX Congreso Nacional de Matronas de la
Asociación Española de Matronas
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

46
 Agenda
XIX Congreso Nacional de Matronas de Asociación Española de Matronas • Agenda

AVANCE DEL XIX CONGRESO NACIONAL DE MATRONAS

Santander 31 de mayo y 1-2 de junio de 2018
Día 31/05/2018 ACREDITACIÓN DE CONGRESISTAS, SECRETARIA DEL CONGRESO
9:00 a 15:30 h
Día 31/05/2018

16:00 horas ACTO INAUGURAL DEL XIX CONGRESO NACIONAL

Conferencia inaugural
40 años haciendo profesión: yo estuve allí

MESA UNIDADES DOCENTES

Fortalezas y debilidades de las UUDD:
Inquietudes del EIR
Inquietudes del profesorado
Inquietudes del experto

Día 1/06/2018

MESA ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Respuesta inmune y patología gravídica: nuevas aproximaciones diagnósticas y
terapéuticas

Actualización de conocimientos en la detección y manejo de malposiciones fetales

Avances en predicción, prevención y manejo de la preclampsia

Más de una década de los factores angiogénicos. ¿Qué se ha hecho y qué falta por
hacer? Prevenciones de preclampsia: mitos y realidades. Manejo

Indicaciones frecuentes y controvertidas para decidir la resolución del embarazo:

una decisión peligrosa
Criterios sonográficos: oligohidramnios, circular de cordón, placenta calcificada.
Registro cardiotocográfico e hipomotilidad fetal: el problema de su interpretación. MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
Las indicaciones de las pruebas de madurez pulmonar. Complicaciones en la evolución
del parto

RCIU: unificando criterios para el diagnóstico y manejo

Utilidad del Doppler en bajo riesgo. Arteria umbilical, ¿sola o combinada?: diagnóstico
y predicción de riesgo
Evaluación del deterioro fetal: manejo e interrupción según las diferencias fisiopa-
tológicas y clínicas

Obesidad: epidemia que complica el embarazo

Sobrepeso, obesidad y embarazo: combinación mortal
Control nutricional para la prevención y tratamiento de la obesidad y sus consecuencias
en el embarazo
Obesidad y programación fetal

Sedación consciente en Obstetricia 47

 Agenda • XIX Congreso Nacional de Matronas de Asociación Española
Agenda
Agenda de Matronas

AVANCE DEL XIX CONGRESO NACIONAL DE MATRONAS

Santander 31 de mayo y 1-2 de junio de 2018

Día 2/06/2018

Influjo de la Vitamina D en el desarrollo y resultados de la gestación

Síndrome antifosfolípidico y embarazo
MESA ATENCIÓN PRIMARIA
Controversias en el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria
Protocolo diagnóstico en incontinencia urinaria, ¿quién necesita urodinamia?
Manejo conservador: tendencias actuales
¿Cuál es la mejor opción quirúrgica?
Problemas relacionados con la menopausia, cómo aliviar/tratar de forma efectiva
basándose en la evidencia actual
La patología de la vulva, identificar los problemas, tratamiento dentro de las com-
petencias de la matrona y signos de derivación
La consulta preconcepcional de la matrona en Atención Primaria
Las ETS, identificar los problemas, tratamiento dentro de las competencias de la
matrona y signos de derivación
Nuevos escenarios de riesgo de infecciones de transmisión sexual
Protocolo de estudio de la paciente con exposición de riesgo para infecciones de
transmisión sexual
Criterios de selección para tratamientos profilácticos y/o específicos en infecciones
de transmisión sexual
Efectos del embarazo y la vía del nacimiento en el piso pélvico: análisis de la
evidencia
De qué depende el daño al piso pélvico: ¿puede predecirse o prevenirse?
Intervenciones durante el periodo expulsivo que afecta al suelo pélvico
Tratamiento y rehabilitación del daño al suelo pélvico
Patología de la vulva, identificación de problemas, tratamiento y signos de deri-
vación, dentro de las competencias de la matrona
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

MISCELÁNEA
Estrategias para el desarrollo de las competencias de las matronas
Prescripción, situación actual, riesgos en la práctica diaria, etc.
La relevancia de la prueba pericial psicológica en las víctimas de violencia de género
Cómo evitar las demandas y qué hacer si sucede
Matronas emprendedoras dentro y fuera del SNS:
Ecografía en consulta de matrona
Adaptándonos a las necesidades de la mujer: matronas virtuales/matronas online/ma-
tronas 2.0
Reeducación tensional postural para la correcta y completa succión en la lactancia
La terapia craneo sacral biodinamica

COMUNICACIONES Y PÓSTERES
48
 Agenda

Entrevista a las matronas españolas participantes

en el programa de Cooperación Europea en Ciencia y
Tecnología (COST)

El racionamiento de los cuidados en enfermería y sus Pregunta.- ¿Cómo llegasteis a participar en este
consecuencias es el tema de un proyecto europeo en proyecto europeo?
el que desde España están trabajando el Dr. Cristóbal Respuesta.- Ambos estamos agregados a una lista de
Rengel, matrón del Hospital Virgen de la Victoria y correo de la Fundación FIMABIS (Fundación Pública
profesor asociado de la Universidad de Málaga, y la Andaluza para la Investigación de Málaga en Biome-
Dra. Ángela Torres, matrona del Hospital Materno- dicina y Salud) desde donde se informa a todos los
Infantil de Málaga. La iniciativa está promovida por investigadores de las propuestas para formación e in-
el programa de Cooperación Europea en Ciencia y vestigación. Solicitamos nuestra participación y fuimos
Tecnología (COST). El proyecto RANCARE, CA 15208 elegidos por el Ministerio de Sanidad para ser repre-
está impulsado por el Departamento de Enfermería sentantes españoles junto a la Dra. Pilar Fuster, en-
de la Cyprus University of Technology-Chipre, y en fermera de la Universitat Internacional de Catalunya,
él participan investigadores de más de veinte estados y D. Antonio Zamudio, enfermero coordinador de cui-
de la UE y de otros países colaboradores como Israel, dados de la Unidad de Oncología Médica de Málaga.
EE.UU., Canadá, Australia y Nueva Zelanda. “Es un
proyecto puesto en marcha desde enfermería sobre
el racionamiento de los cuidados u omisión de cui- P.- ¿Qué quiere decir exactamente “cuidado omitido”
dados, un problema multidimensional que está poco y “racionamiento de los cuidados”?
conceptualizado”, explican Cristóbal Rengel y Ángela R.- Son los cuidados que no se hacen, en ocasiones
Torres. porque se han institucionalizado y ya se ha establecido

MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Grupo COST en una de sus reuniones presenciales

49
 Agenda • Entrevista a las matronas españolas participantes en el programa de Cooperación Europea en Ciencia y Tecnología (COST)

esa cultura de omisión de ese cuidado en concreto o las acciones, pues les ayudan a desarrollarse en esa
porque nos falta tiempo dentro de nuestra labor asis- área. En España, aunque el concepto de raciona-
tencial. Por ejemplo, cuando le decimos a una madre miento sea desconocido, podemos aportar conoci-
recién parida ponte el niño al pecho, pero no la ase- miento y tenemos los recursos y las posibilidades en
soramos o la ayudamos en esa primera toma. Delega- el ámbito de desarrollo investigador para plantear
mos esa responsabilidad. En otras ocasiones esto se mejoras.
produce por cuestiones económicas, debido a los re-
cortes de plantilla (el racionamiento o “rationing”), o
por temas culturales, pues estamos más tiempo tra- P.- ¿Cuál es el cronograma de este proyecto?
bajando con el ordenador y abandonamos otras ta- R.- El trabajo de la red COST comenzó en septiembre
reas. de 2016 y se va a prolongar hasta 2020, con el fin de
ofrecer respuestas y evidencias científicas al tema
planteado, el racionamiento de los cuidados.
P.- ¿Cómo está organizado este proyecto de COST?
R.- De un lado, tenemos a un grupo de países or-
ganizadores, que de alguna manera diseñan las ac- P.- ¿Creéis que es este trabajo un ejemplo de la efi-
cacia del networking o trabajo en red?
tividades, porque tienen más capacidad y recursos
para responder al problema. De otro lado, un grupo R.- Sin duda, porque a pesar de que el problema que
de estados que, de alguna manera, se benefician de estamos definiendo es grande, a través de algo poco
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

Cristóbal Rengel y Ángela Torres, matronas miembros del grupo COST

50
Entrevista a las matronas españolas participantes en el programa de Cooperación Europea en Ciencia y Tecnología (COST) • Agenda

oneroso como son las redes de investigadores, se in- P.- ¿Cada uno de vosotros tiene asignada un área
tenta llegar al máximo número posible de países, a específica?
través de diferentes metodologías y acciones, como
R.- Junto con otras compañeras, yo (Ángela) estoy
el diseño de investigaciones, actividades de entrena-
trabajando en la conceptualización del problema, es-
miento y aprendizaje, intercambio de buenas prácticas...
tudiando las diferentes conceptualizaciones de la omi-
Todo es acumulativo, porque a medida que avanzamos
sión de los cuidados en distintas culturas (la transcul-
se van generando resultados, se van difundiendo en
turalidad del concepto) y al mismo tiempo
ámbitos locales, nacionales o institucionales y va au-
mentando el impacto del trabajo realizado, creando investigamos la omisión de los cuidados en procesos
sinergias que se mantendrán en el futuro. Todas las fisiológicos en el embarazo, el parto, el puerperio y la
acciones planteadas por COST sobre racionamiento lactancia. Estamos en el proceso de la revisión biblio-
de los cuidados tienen como objetivo final la difusión gráfica, estudiando qué cuidados se omiten, entre
del problema (y encontrar solución- en última ins- otras cosas, cuando se reducen las plantillas de ma-
tancia). La idea es generar un espacio de discusión y tronas.
dar a conocer el tema del racionamiento de los cui- Por su parte, Cristóbal Rengel relata que trabaja en el
dados en los entornos nacionales de los diferentes grupo relacionado con el racionamiento de los cuidados
países. Para lograrlo utilizan como herramienta la pu- en el pregrado, investigando si en las universidades
blicación de artículos científicos en publicaciones de se está estudiando el problema, cómo influye en la
alto impacto, “creando evidencia científica sobre el seguridad clínica y cómo afrontarlo. Para ello se ha
problema abordado”. pasado un cuestionario a los centros académicos para
la recogida de datos sobre cómo afrontan la seguridad
del paciente. Además, el grupo del que forma parte
P.- ¿Cómo es el sistema de trabajo que se sigue? Cristobal está trabajando en la elaboración de una
R.- Como base existe un trabajo participativo de todos guía de práctica clínica que sirva a las enfermeras ges-
los investigadores a través de reuniones presenciales toras como ayuda para la toma de decisiones en el
y virtuales para planificar y desarrollar actividades. abordaje del racionamiento de los cuidados.
Como complemento se desarrollan talleres de trabajo
(workshops), estancias científicas de corta duración,
conferencias internacionales y training schools de P.- ¿Os gustaría comentar algo más?
varias semanas en distintas universidades. Todos estos
R.- Este párrafo le prefieren recortar:
proyectos están abiertos al público enfermero en ge-
neral, se publicitan en su sitio web RANCARE en Animar al colectivo de matronas a que participen en
https://www.rancare-action.eu/. Dentro de este proyecto este tipo de proyectos, visitado su sitio web e infor-
hay cuatro grupos de trabajo que abordan el raciona- mándose de las distintas actividades que se proponen.
miento de los cuidados: conceptualización, ética, la Son muy enriquecedores y hacen que nuestra profesión MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018
evidencia científica y la presencia en los estudios de se visualice en distintos foros nacionales e interna-
pregrado relacionado con la seguridad del paciente. cionales.

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 Agenda

Adhesión de la Asociación Española de Matronas a la

Campaña del Consejo de Europa para la Prevención de la
Violencia Sexual contra la Infancia “Uno de Cada Cinco”
La campaña para frenar la violencia sexual contra los agentes pertinentes: Ministerios de Asuntos Sociales,
niños, niñas y adolescentes fue iniciada por el Consejo Justicia, Sanidad, Educación, y Tecnologías de la In-
de Europa el 29 de noviembre de 2010 en Roma (Italia), formación y las Comunicaciones; parlamentarios, au-
siendo sus principales objetivos: toridades locales y regionales, mediadores para los ni-
ños, organizaciones de la sociedad civil, asociaciones
• Promover la firma, ratificación y aplicación del Con-
de padres y madres y redes de docentes, académicos
venio del Consejo de Europa para la Protección de
y profesionales de los sectores de la enseñanza, del
los Niños contra la Explotación y el Abuso Sexual.
bienestar, de la salud, de la justicia y la ciudadanía en
• Proporcionar a los niños, sus familias y cuidadores general.
y las sociedades conocimientos y herramientas para
Por lo tanto, uno de los objetivos de la campaña es
prevenir la violencia sexual contra los niños, niñas
conseguir que todos los sectores, ámbitos y agentes
y adolescentes y, de este modo, crear conciencia
directa e indirectamente relacionados con la atención
acerca de todo lo que constituye violencia sexual
a niños, niñas y adolescentes se involucren en la pre-
contra las personas menores de edad.
vención del abuso sexual contra personas menores de
A través de esta campaña, el Consejo de Europa pre- edad, creando una red de prevención.
tende atribuir competencias a los gobiernos, los par-
La Asociación Española de Matronas se suma a esta
lamentarios, las redes profesionales, la sociedad civil,
iniciativa, como a tantas otras de carácter social porque
los padres y las madres, las familias y a los niños, con
entiende que su labor como profesionales de la salud
el fin de que pueda tomar las medidas necesarias para
no se queda en los meros conocimientos y aplicaciones
frenar la violencia sexual contra la infancia.
médicas, sino que deben estar ayudando de muchas
En España, la campaña está siendo coordinada por la otras maneras a la sociedad a la que presta sus cuidados
Federación de Asociaciones para la Prevención del de una forma integral. El maltrato infantil, la violencia
Maltrato Infantil (FAPMI), con la colaboración del Mi- sexual en la infancia, son problemas reales que cuya
nisterio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. erradicación depende del compromiso y acción de to-
dos y que cada niño tenga la infancia que merece.
Además de orientar a los padres, cuidadores y niños,
niñas y adolescentes, queremos hacer partícipes de la Pretendemos con esta adhesión hacernos eco y por-
misma a las Administraciones estatales, autonómicas tavoces de esta iniciativa a la vez que sensibilizar y
y locales y, en consonancia con la línea de trabajo proveer a las matronas de actualizaciones y todas las
propuesta por el Consejo de Europa, desde la federación medidas destinadas a mejorar la atención e interven-
MATRONAS HOY • Vol. 6 - nº 1 abril-agosto 2018

promueven la creación de equipos multidisciplinares ción en los casos de maltrato infantil, incluyendo a
e intersectoriales en los que se integren todos los los hijos de mujeres víctimas de violencia de género.

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Bravo Arribas C et al. Originales. Nuevos marcadores ecográficos en diagnóstico prenatal

Grupo Paradigma en su permanente objetivo de mejorar el fondo

document al, que pone a disposición
d de la c omunidad en fermera,
pretende con este concurso estimular las buen
buenas
nas prácticas y pro
omover el
intercambio de contenido enntre profesionales de Enfermería.

MATRONAS HOY • Vol. 3 - nº 3 diciembre 2015-marzo 2016

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