Clase #2
Cirugía II
ATLS (Generalidades)
¿Qué es ATLS?
Soporte vital avanzado de trauma
POLITRAUMATIZADO: es la presencia de 2 o más lesiones mayores que comprometen la vida
del paciente
POLICONTUSO: es la presencia 2 o más lesiones menores que no comprometen la vida del
paciente
POLIFRACTURADO: es la,presencia de 2 o más fracturas en un paciente
*Trauma: es lesión*
● Lesiones por armas blancas, se realiza laparotomía exploratoria
● Lesiones por armas de fuego (balas de munición)
○ Paciente con lesión por arma de fuego> buscar el trayecto de la bala, se
realiza cirugía de control de daños
■ Ostomía: abocar al exterior
ATLS siglas inglés
● Advanced (avanzado)
● Trauma (trauma)
● Life (vida)
● Support (soporte)
● Definición: Soporte vital avanzado en trauma
TRIAGE
Método de selección y clasificación de pacientes en base a sus necesidades terapéuticas y
recursos disponibles para su atención.
1. Incidentes con múltiples víctimas
a. Todos los pacientes deben ir a hospital (6-8 pacientes)
2. Eventos masivos de víctimas (víctimas en masa)
a. Seleccionar al paciente con mayor probabilidad de sobrevivir
2 Fases
● FASE PREHOSPITALARIA
Paramédicos, bomberos peritos en extraer pacientes de vehículos siniestrados
● FASE HOSPITALARIA
○ bioseguridad
○ Profilaxis de enfermedades infectocontagiosas
■ Hepatitis
■ SIDA
○ contar con soluciones cristaloides “tibias”: solución ringer lactato (SRL)
■ Cantidad? A chorro
TRADA DE LA MUERTE
● coagulopatia (calcio)
● Hipotermia (tibio)
● Acidosis metabólica
Clase #2
Cirugía II
● Instale dos vías venosas periféricas con bránula n 14 en el antebrazo con SRL tibio de
inicio. No instalar catéter venosos central a un paciente de inmediato (riesgo de
neumotórax)
○ Composición de SRL
■ Cloro
■ Sodio
■ Calcio
■ Potasio
■ Lactato
● Si la ECG ( escala de coma de Glasgow) es menor o igual a 8 indicacude IOT
(intubación orotraqueal)
● Tres picos de mortalidad
○ 1. Inmediato (primeros segundos a minutos) apnea, obstrucción de la vía aérea
o hemorragia masiva
○ 2. Precoz (primeros minutos a primeras horas) por hipovolemia, lesión cerebral
o insuficiencia respiratoria
○ 3. Tardía (varios días o semanas después) por sepsis, fallo multiorgánico, distrés
respiratorio. Lesión cerebral
● valoraciones:2
○ Valoración primaria (XABCDE)
■ X Hemorragia exanguinea
○ Valoración secundaria (segmentaria)
Airway: vías respiratorias
breathing: respiración
Circulation: circulación
Disability: discapacidad neurológica
Exposure environmental: exposición ambiental
ABCDE
A (airway): mantener vía aérea con control de la columna cervical
B (breathing): asegurar una adecuada respiración y ventilación
C (circulación): identificar el shock y controlar las hemorragias
D (disability): realizar un breve examen neurológico
E (exposure environmental): desvestir completamente al paciente y prevenir la hipotermia
X (hemorragia exanguinante)
CÁNULA NASOFARÍNGEA
CÁNULA DE GUEDEL
● Baja la lengua para que no se vaya hacia atrás y obstruya la vía aérea
● Se mide desde el lóbulo de la oreja a comisura labial 0
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Cirugía II
IOT (INTUBACIÓN OROTRAQUEAL)
● La IOT (intubación orotraqueal), es la técnica gold estándar de control definitivo de la
vía aérea en todo paciente politraumatizado, si falla este procedimiento instalar
máscara laríngea, si falla ya es quirúrgico como cricotiroidotomía o traqueotomía.
IOT INDICACIONES
● Inadecuada ventilación u oxigenación secundaria a traumatismo torácico.
● Escala de coma de Glasgow menor a 8
● Heridas faciales o de cuello que amenacen la permeabilidad de la vía aérea
● Lesiones múltiples y graves sobre todo en pacientes ancianos
● Shock grave
● Pacientes inquietos o combativos
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
CUERDAS VOCALES
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Cirugía II
LARINGOSCOPIO
● Apoyar punta sobre surco glosoepiglótico o vallécula
TUBOS ENDOTRAQUEALES
● Tienen globo de seguridad , infla con 10 a 15 ml de aire con una jeringa
○ Así se fija en la tráquea
MÁSCARA LARÍNGEA
Escala de Coma De Glasgow (ECG)
● Apertura ocular
○ 4 espontánea
○ 3 a órdenes
○ 2 a estímulo doloroso
○ 1 ninguna
● Respuesta Verbal
○ 5 orientado
○ 4 confuso
○ 3 inapropiada
○ 2 incomprensible
○ 1 ninguna
● Respuesta motora
○ 6 a órdenes
○ 5 localiza el dolor
○ 4 retirada al dolor
○ 3 flexión inapropiada
○ 2 extensión
○ Ninguna
TEC CLASIFICACIÓN
1. TEC leve: 13-15 puntos (ECG)
2. TEC moderado: 9-12(ECG)
3. TEC severo: 3-8 (ECG)
ADJUNTOS (EVALUACIÓN PRIMARIA)
1. Electrocardiograma
2. Oximetria de pulso
3. Sonda vesical y nasogástrica
4. Radiografía (tórax y pelvis)
5. FAST (4 lugares/4 minutos)
OXIMETRO DE PULSO
1. Frecuencia cardíaca (valor normal: 60 a 90 lpm)
2. Saturación de oxígeno
a. Nivel del mar mínimo 95%
b. En altura mínimo 85% (LA PAZ)
HIPOXIA
Clasificación
1. Leve: 82-85%
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Cirugía II
2. moderada : 77-81%
3. Severa: menos de 76%
ECOGRAFÍA FAST
4P
1. Perihepática
2. Pericárdica
3. Periesplénica
4. Pelvica
POBLACIONES ESPECIALES
● Niños
● Mujeres embarazadas
● Ancianos
● Obesos
AMPLIA (acónimo)
● A: alergias
● M: medicamentos habituales
● P: patologías previas y embarazo
● LI: libaciones (últimas comidas, drogas)
● A: ambiente relacionado con la lesión
SAMPLE (acrónimo)
● S: signos y síntomas
● A: antecedentes
● M: medicamentos
● P: patologías
● L: last meal
● E: eventos previos
MIST (acrónimo)
● M: mecanismo y tiempo de lesión
● I: injurias encontradas y sospecha
● S: síntomas y signos
● T: tratamiento iniciado
