Clase #4
CIRUGÍA II
TRAUMA ABDOMINAL
Clasificación
1. Trauma abdominal cerrado (TAC)
2. Trauma abdominal abierto (TAA)
a. TAA penetrante (TAAP)
b. TAA no penetrante (TAAnP)
● Arma de fuego
● Armas blancas
EPIPLOCELE
*Omento mayor forma plastrón*
● Masa inflamatoria que se forma cuando el epiplón mayor se adhiere a
vísceras inflamadas
Origen omento mayor: curvatura mayor del estómago
● Es el policía de nuestro abdomen, cuando hay un proceso inflamatorio forma
el plastrón (plastrón apendicular, vesicular)
Omento menor: nace de la curvatura menor del estómago y va hasta el píloro,es
fijo, no se mueve
● CELE :Herniación
○ Como si el epiplón mayor u omento mayor se hubiera herniado
(Trauma abdominal abierto penetrante por arma blanca con epiplocele )
EVISCERACIÓN
● las asas delgadas protruyen, las asas delgadas se han exteriorizado ( no
tienen haustras, no tienen apéndices epiploicos, no tiene tenias)
(Trauma abdominal abierto penetrante con evisceración)
Compresa empapada en suero fisiológico, lo cubrimos y luego se realiza
laparotomía exploratoria
Si paciente está estable, puedo realizar anastomosis
Si el paciente está inestable se realiza ostomía “ileostomia, yeyunostomia” (
cirugía de control de daños)
El asa duodenal no se eviscera porque es porción fija
(ID tiene 2 porciones fija duodeno, móvil yeyuno , ileon)
TRAUMA ABDOMINAL
Clase #4
CIRUGÍA II
● TAC 70% (trauma abdominal cerrado) 10% requiere cirugía
● TAAP 30% (Trauma abdominal abierto penetrante) 90% requiere cirugía
TODO PACIENTE CON TAAP POR ARMA DE FUEGO REQUIERE LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA DE EMERGENCIA
Existen 2 problemas
● SANGRADO
○ lesión de vísceras sólidas
● CONTAMINACION
○ Lesión de vísceras huecas
¿Qué sangra?
● Hígado
● Bazo
● Mesos
● Retroperitoneo
Tipo de sangrado
● Peritoneal
○ Hígado y bazo normalmente
● Retroperitoneal
para cirugía de control de daños se realiza incisión supra e infra umbilical
7 capas de pared abdominal
● Piel
● Tejido celular subcutáneo
● Aponeurosis
● Músculo recto abdominal
● Fascia transversalis
● Musculos
● Peritoneo
Al entrar a cavidad abdominal encontramos:
● Sangrado
● Peritonitis
RETRROPERITONEO
● zona I: aorta y vena cava inferior
● Zona II: riñones y vasos renales
● Zona III: vasos iliacos
Clase #4
CIRUGÍA II
● Zona IV: vena cava retrohepatica
En un trauma abdominal cerrado (TAC) se encontrará con mayor frecuencia lesión
de:
1. Bazo 55%
a. Hipocondrio izquierdo
2. Hígado 45%
En un trauma abdominal abierto penetrante (TAAP) , por arma blanca se
encontrará con mayor frecuencia lesión de:
1. Hígado 40%
2. Intestino delgado 30%
3. Diafragma 20%
En un trauma abdominal abierto penetrante (TAAP) por arma de fuego se
encontrará con mayor frecuencia lesión de:
1. Intestino delgado 50%
2. Intestino grueso 40%
Todo paciente con TAAP por arma de fuego necesita laparotomía exploratoria para
cirugía de control de daños y se realiza ostomías (ileostomia)
¿Qué Contamina?
● Estómago
● Duodeno
● Yeyuno
● Ileon
● Intestino grueso ( colon)
● Vejiga
PERITONITIS
● Contaminación de cavidad peritoneal
A saber: 2 patologias
1. Neumoperitoneo
a. Aire en cavidad peritoneal
2. Hemoperitoneo .
a. Sangre en cavidad peritoneal
NEUMOPERITONEO CLINICA
● I. distension abdominal
● A. Ruidos hidroaéreos abolidos
● P. Dolor, irritación peritoneal
● P. Signo de JOBET
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CIRUGÍA II
○ TIMPANISMO ABDOMINAL GENERALIZADO
HEMOPERITONEO CLINICA
● I. distension abdominal
● A. Ruidos hidroaéreos abolidos
● P. Dolor, irritación peritoneal
● P. matidez abdominal generalizada
GABINETE
1. Pacientes inestables :
a. FAST (líquido libre en cavidad) (hemoperitoneo)
b. Rx tórax (neumoperitoneo)
c. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
2. Pacientes estables:
a. TAC de abdomen (gold standar)
b. Laparoscopía diagnóstica
FAST 4 lugares/4minutos
● Hipocondrio derecho
● Pelvis
● Hipocondrio izquierdo
● Espigastrio
Identificar las 4 P
1. Perihepático
a. Espacio de Morrison (hepatorrenal)
2. Periesplénico
3. Pericárdico
4. Pelvis
a. Fondo de saco de Douglas
Líquido-negro-anecoico
NEUMOPERITONEO
● Rx : signo de Popper
○ Diafragma levantado porque contiene el aire
Clase #4
CIRUGÍA II
● Signo ALAS DE GAVIOTA
Neumoperitoneo masivo
PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
● Punción
○ Liquido
■ Sangre
■ Peritonitis
Clase #4
CIRUGÍA II
● Se realiza en fosa iliaca derecha o izquierda
○ El liquido por gravedad baja
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
● Pequeño procedimiento en el que administramos solución fisiológica
○ Es positivo cuando la aspiración sea más de 10 ml de sangre
○ Laboratorio más de 100.000 GR y más de 500 GB; más de 175 amilasa,
presencia de bacterias, bilis, restos de comida
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA
FRACTURA DE PELVIS (SOSPECHA)
1. Estigma de trauma
2. Equimosis
3. Sangre en el meato urinario
4. Hematoma peritoneal y/o escrotal
5. Diferencias de longitud entre ambas piernas
Clasificación
● Tipo I: lesión por compresión anteroposterior
● Tipo II: lesión por compresión lateral
● Tipo III: cizallamiento vertical
● Tipo IV: mecanismo combinado
