Place Pae Paciente
Cargado por
Evii RuiizPlace Pae Paciente
Cargado por
Evii RuiizProceso de Atención de Enfermería
(PAE) y PLACE
Datos del paciente
Paciente masculino de 54 años de edad que acude al servicio de urgencias presentando
cefalea, parestesias en hemicara derecha y síncope. Se le realiza tomografía craneal, la cual
reporta sangrado intracraneal en hemisferio izquierdo, por lo que se le efectúa craneotomía
de urgencia. Posteriormente es hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
A los 5 días presenta neumonía, requiriendo oxigenación al 40% y ventilación mecánica.
Actualmente lleva 15 días hospitalizado y presenta úlceras por presión grado II, localizadas
en región sacrococcígea y hueco poplíteo, con aspecto rosado blanquecino.
Diagnósticos médicos:
1. Accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico.
2. Neumonía asociada a ventilación mecánica.
3. Úlceras por presión (UPP) grado II.
PLACE
P (Problema) L (Logro A (Acciones de C (Criterio de E (Evidencia)
esperado) enfermería) evaluación)
Alteración Mantener la - Monitorear - SatO₂ ≥ 92%. - Mejoría
neurológica por función signos vitales y - Ausencia de respiratoria
ACV neurológica Glasgow. fiebre y progresiva.
hemorrágico. estable. - Vigilar secreciones - Estabilidad
Dificultad Mejorar la parámetros purulentas. neurológica.
respiratoria por oxigenación respiratorios y - Glasgow - Disminución
neumonía y (SatO₂ ≥ 92%). SatO₂. estable o en de lesiones
dependencia de Favorecer - Aspirar recuperación. cutáneas.
VM. cicatrización de secreciones con - Evolución
Deterioro de la las UPP y técnica estéril. favorable de
integridad prevenir su - Cambios UPP.
cutánea por progresión. posturales cada
UPP grado II en 2 h.
sacro y - Curaciones
poplíteo. estériles en
UPP.
- Colchón de
presión alterna.
- Mantener
aporte
nutricional
adecuado.
- Educar a la
familia en
cuidados
preventivos.
PAE
1. Valoración - Neurológico: déficit por ACV hemorrágico,
Glasgow alterado.
- Respiratorio: neumonía, oxigenación
40%, ventilación mecánica.
- Integumentario: UPP grado II
sacrococcígea y poplítea.
- Nutrición: requiere soporte para
cicatrización.
- Eliminación: riesgo de alteraciones por
inmovilidad.
- Psicosocial: dependencia total, requiere
apoyo familiar.
2. Diagnósticos de Enfermería (NANDA) 1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c
proceso infeccioso pulmonar y VM m/p
SatO₂ 40%.
2. Riesgo de infección r/c presencia de
dispositivo invasivo (VM).
3. Deterioro de la integridad cutánea r/c
presión prolongada e inmovilidad m/p UPP
grado II.
4. Riesgo de deterioro de la perfusión
cerebral r/c antecedente de ACV
hemorrágico.
3. Planeación (Objetivos) - Mantener SatO₂ ≥ 92%.
- Prevenir complicaciones respiratorias
asociadas a VM.
- Favorecer la cicatrización de UPP en 2-3
semanas.
- Mantener la estabilidad neurológica.
4. Ejecución (Intervenciones NIC) - Monitorear signos vitales y Glasgow cada
2-4 h.
- Oxigenoterapia y manejo de VM según
protocolos.
- Aspiración de secreciones estéril y
cuidados de vía aérea.
- Higiene bucal cada 4 h para prevenir
neumonía.
- Cambios posturales cada 2 h y uso de
colchón antiescaras.
- Curaciones estériles en UPP con apósitos
adecuados.
- Proporcionar soporte nutricional
(enteral/parenteral según indicación).
5. Evaluación - SatO₂ mantenida ≥ 92%.
- Disminución de secreciones y fiebre.
- Úlceras con tejido de granulación y sin
infección.
- Estado neurológico estable o con
recuperación progresiva.
