Clase #1 4to parcial
CIRUGÍA II
COLON Y RECTO
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
ANATOMÍA COLON Y RECTO
Tres características macroscópicas
1.tenias colónicas
2.haustras colónicas
3.apéndices epiploicos
*El colon sigmoides tiene mayor cantidad de
apéndices epiploicos*
*causa más frecuente de obstrucción
baja=vólvulo sigmoides, encontramos
abundantes apéndices epiploicos*
*En el ciego y colon ascendente casi carecen
de estos apéndices*
Capas
1.Mucosa
2.Submucosa
3.Muscular
4.Serosa
RECTO
El recto mide desde el margen anal
hasta donde empieza el colon sigmoides
15cm
*En una OIB misma clínica que OIA,
excepto abdomen distendido asimétrico.
Se realiza tacto rectal:
● Ampolla rectal
○ En la mucosa del recto se
encuentran 3 válvulas
■ Superior media
inferior (2 izquierdas
y una derecha) son
consideras las VÁLVULAS DE HOUSTON (se encuentran
en la mucosa) de estas tres válvulas la más
prominente es la válvula derecha o media, está a
7cm del margen anal
■ Esta válvula se denomina VÁLVULA DE KOHLRAUSCH (a
7c, del margen anal)
● Representa el límite superior de la ampolla
rectal
● La ampolla rectal es la parte más dilatada
del recto
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CIRUGÍA II
○ en el tacto rectal se palpa esta válvula
como límite superior de la ampolla
rectal
*tacto rectal: en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo),
cocqueteo anal, introducción del dedo, si no se encuentra nada -
ampolla rectal vacía
CIEGO (eponimos)
● válvula de Bahuin (ileocecal)
● Válvula de Gerlach (orificio del apéndice)
COLON Y RECTO
A saber
1.Arterias
2.Venas
3.Linfático
4.Nervios
● Aorta abdominal
○ Tronco celiaco
○ Arterias mesentérica
superior
○ Arteria mesentérica inferior
IRRIGACIÓN ARTERIAL:
1.Arteria mesentérica superior (AMS)
a.nace a nivel de L1
b.3 ramas
i. arteria ileocólica
ii. arteria cólica derecha
iii. arteria cólica media
2.Arteria mesentérica inferior (AMI)
a.nace a nivel de L3
b.3 ramas
i. arteria cólica
izquierda
ii. arterias sigmoideas
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CIRUGÍA II
iii. arteria hemorroidal superior (o arteria rectal)
IRRIGACIÓN DEL RECTO
1.Arteria hemorroidal superior (rama de AMI)
2.arteria hemorroidal media (rama de arteria hipogástrica)
3.arteria hemorroidal inferior (rama de pudenda
interna)(pudendas ramas de la hipogástrica, esta a su vez es
ram de la iliaca interna)
*Aorta abdominal
● a nivel de t12 tronco celiaco
● a nivel de l1 AMS
● a nivel de l3 AMI
● a nivel de l4 se bifurca
○ iliacas comunes
■ iliaca interna = hipogástrica
● pudenda interna
■ iliaca externa
COLON Y RECTO VENAS
● forman vena porta:
○ vena esplénica
○ vena mesentérica inferior
○ vena mesentérica superior
DRENAJE LINFÁTICO COLON Y RECTO
4 ganglios
1.principales
2.paracólicos
3.epiploicos
4.intermedios
Cisterna de Pecquet, luego conducto torácico
INERVACIÓN COLON Y RECTO
Sistema Nervioso Autónomo : (SNA)
1.Simpático (SNS)
a.inhibe el peristaltismo
b.11° y 12° nervios torácicos
c.1° y 2° lumbares
2.Parasimpático: vago y los nervios sacros segundo, tercero y
cuarto
3.Parasimpático (SNP)
a.aumenta el peristaltismo
FISIOLOGÍA COLON
● Células intersticiales de Cajal, son células marcapasos,
inician la contracción del músculo liso
○ lugar: entre los plexos submucoso y muscular, y entre
las capas musculares longitudinal y circular.
Colon Derecho
● Mezcla y almacenamiento
Colon Izquierdo
● conducto (para paso y eliminación de heces)
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En el colon las bacterias fermentan los hidratos de carbono y los
transforman en ácidos grasos de cadena corta (AGCC)
Estos AGCC se absorben rápidamente en el colon y aumenta la
absorción de agua, sodio y cloro. (si se pierde esta función del
intestino = deposiciones líquidas)
● El neurotransmisor excitatorio principal es la = ACETILCOLINA
● Neurotransmisores inhibitorios:2
○ óxido nítrico
○ trifosfato de adenosina
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Hemorragia digestiva
● Alta
○ ángulo de Treitz (reparo anatómico)
● Baja
Concepto:
● eliminación de sangre por el ano, proveniente de una lesión
ubicada en el tubo digestivo, comprendido entre el ángulo de
Treitz y el ano
Etiología
1.Hemorroides (la más frecuente)
2.Enfermedades infecciosas (salmonella, E. coli
enterohemorrágica)
3.Enfermedad diverticular del colon
4.Pólipos colónicos
5.neoplasias (cáncer de colon)
HEMORROIDES: son paquetes venosos
● hemorroide interna
○ reparo anatómico: línea pectínea o dentada
● hemorroide externa
DIVERTÍCULOS COLÓNICOS: formación sacular
● divertículo verdadero 4 capas (muscular, mucosa, submucosa y
serosa)
● pseudodivertículo 2 capas (mucosa y submucosa)
PÓLIPO COLÓNICO: masa tumoral considerada precancerígena
CÁNCER DE COLON
DIAGNÓSTICO
1.Clínica
2.Analítica
3.Gabinete
Clínica
● Proctorragia
○ sangre rojo rutilante (hemorroides y fisura anal)
Analítica
● hemograma
● grupo y factor
● plaquetas
● coagulograma
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Gabinete
● Colonoscopía (endoscopía digestiva baja)
antes del procedimiento se realizan enemas evacuantes
TRATAMIENTO
1.Endoscopía Terapéutica
Se coloca una banda elástica a
través de un tambor en la base del
paquete hemorroidal y este se
desprende por necrosis.
(HEMORROIDES)
Polipectomía (POLIPOS)
2.Embolización arterial
3.Tratamiento quirúrgico (resección intestinal)
