ACTUALIZACION DE DATOS ACADEMIA DEPORTIVA
AVISO DE PRIVACIDAD PARA LA PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES
En términos de lo previsto en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en
Posesión de los Particulares (en lo sucesivo denominada como “la Ley”), la ACADEMIA DEPORTIVA DE CUAUTLA establece
el presente Aviso de Privacidad de conformidad con lo siguiente:
La Academia Deportiva de Cuautla con domicilio en Unidad Habitacional Piedra Blanca en la Colonia Piedra Blanca con CP. 67757 utilizará sus datos
personales recabados para la actualización de datos para la academia y para usos internos que se requieran usar en caso de inscripciones a ligas o datos que solo la dirección general tiene acceso a los
mismo.
Acepto de conformidad el contenido del Aviso de Privacidad que me da la Academia Deportiva de Cuautla
DATOS DEL ALUMNO
Nombre Completo *
Gómez Castro Jesus Argus
Fecha de Nacimiento *
DD MM AAAA
27 / 02 / 2014
Disciplina *
Futbol
Basquetbol
Voleibol
Centro de Formación Deportiva *
Infonavit - Tetelcingo
Piedra Blanca
Cañeros - Salvador Esquer
Cuautlixco
Casas Geo
ESCOLARIDAD *
1 - 2 GRADO PRIMARIA
3 - 4 GRADO PRIMARIA
5 - 6 GRADO DE PRIMARIA
1 - 2 AÑO DE SECUNDARIA
3 AÑO DE SECUNDARIA
1 - 2 AÑO DE PREPARATORIA
3 AÑO DE PREPARATORIA
UNIVERSIDAD
NO ESTUDIO
Padece alguna enfermedad, lesión o limitante física, afección cognitiva *
SI
NO
SI PADECE ALGUNA ENFERMEDAD O LIMITANTE INDICARLA
DATOS DEL TUTOR
Nombre del tutor *
Castro Castro Jennifer Judith
Dirección *
Fresnos1 esquina Laureles, Volcanes de Cuautla C.P.62757
Teléfono de Tutor *
735 270 0149
Teléfono (Por si no se localiza al tutor) *
735 105 7824
CARTA RESPONSIVA
Por medio del presente formularios autorizo que mi hijo(a) participe en las disciplinas de Futbol, Basquetbol o Voleibol de La ACADEMIA DEPORTIVA DE CUAUTLA. *
Así mismo, hago constar que su estado de salud es óptimo, para que pueda desempeñarse en las disciplinas ya que no padece de algún tipo de enfermedad que le impida realizar
actividad física de tipo competitiva. En caso de padecer una condición, enfermedad o padecimiento se indico en dicho formulario y autorizo el cual pueda realizar actividades físicas
deportivas en entrenamientos y en competencias o algún evento deportivo realizado por la organización deportiva.
Por tal motivo estoy de acuerdo en asumir la responsabilidad total de cualquier lesión o daño de cualquier tipo, que pueda suscitarse y que resulte de la participación en el entrenamiento o
en una participación de un evento deportivo.
AUTORIZO
NO AUTORIZO
NOMBRE Y FIRMA
Jennifer Castro
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