GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA
OBSTETRICIA I
REF. OBSTETRICIA SCHWARTZ
PUERPERIO
NORMAL
El período del posparto o puerperio comienza
después de la salida de la placenta e incluye las 03 Regresión del músculo uterino.
siguientes seis semanas, produciendo En la regeneración del endometrio sus células
trasformaciones progresivas de orden anatómico y cúbicas se trasforman en cilíndricas y desbordan el
funcional del estado previo al embarazo conducto glandular para cubrir toda la superficie
trascurrido, con excepción la glándula mamaria. interna del útero. La capa de fibrina y las células
deciduales son eliminadas con los loquios.
El periodo del posparto o puerperio se divide en:
El cuello uterino, recupera su consistencia por
Puerperio inmediato. Abarca las primeras 24 desaparición del edema y alcanza una longitud
horas. casi normal al tercer día. El orificio interno se cierra
hacia el 12° día; el externo se estrecha más
Puerperio mediato. Abarca desde las 24 lentamente. Los genitales externos retoman su
horas hasta los primeros 10 días. aspecto normal con rapidez.
Puerperio alejado. Desde el día 11° hasta los
42 días.
Puerperio tardío. Después de los 42 días del
parto, y se extiende hasta los 364 días
cumplidos.
MODIFICACIONES LOCALES
Tras la expulsión de su contenido, el útero pesa
entre 1200 y 1500 g y tiene 25 a 30 cm en sentido
vertical. Se extiende prácticamente hasta la
aparición de la primera menstruación.
MODIFICACIONES GENERALES.
Las pigmentaciones se aclaran lentamente, las
grietas adquieren un tinte nacarado definitivo y la
hipertricosis grávida desaparece.
La caída de los estrógenos es rápida, hacia el 10°
día a un nivel idéntico al encontrado en la fase
proliferativa posmenstrual de un ciclo normal. Los
niveles elevados de prolactina durante la gestación
disminuyen paulatinamente después del parto.
HISTOLÓGICAMENTE SE OBSERVA ATENCIÓN DEL PUERPERIO NORMAL.
A. EVALUACIÓN DEL PUERPERIO
01 Disminución y desaparición del edema. INMEDIATO (PRIMERAS 24 HORAS).
02 Estrechamiento y luego desaparición de los
senos sanguíneos, trasformación hialina de las Presenta una fascies tranquila y se halla normal
paredes vasculares. mente coloreada, respiración normal y calma, el
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PUERPERIO
NORMAL
pulso, lleno, regular y amplio. El fenómeno flebitis son complicaciones frecuentes de las
molesto más llamativo que puede producirse es el hemorroides en el posparto.
escalofrío.
Loquios. Esta formada por la sangre que mana de
VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 2 la herida placentaria, excoriaciones del cuello y
HORAS DEL PUERPERIO INMEDIATO. vagina, líquido de exudación de dichas lesiones,
fragmentos de caduca en degeneración grasa y
Se debe prestar atención a la posible hemorragia las células de descamación de todo el trayecto
causada por atonía uterina, por retención de genital.
restos placentarios o por desgarros
cervicouterinos y vaginales altos. El flujo loquial dura alrededor de 15 días, la
cantidad se calcula en 800 a 1000 g los primeros 5
Se controlarán con frecuencia el pulso materno, la días, para llegar en total a 1500 g en el resto del
tensión arterial, la temperatura corporal, la puerperio.
retracción del útero (globo de seguridad de
Pinard) y el sangrado vaginal. Según su aspecto y color, podemos clasificar en
loquios sanguíneos, serosanguinolentos y loquios
VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 24 serosos. El olor de los loquios recuerda al del
hipoclorito de sodio, los loquios patológicos son
HORAS DEL PUERPERIO INMEDIATO.
turbios, achocolatados o purulentos.
La facies es tranquila y normalmente se halla
Glándula mamaria. Los senos se vuelven
coloreada, al igual que los labios y las conjuntivas,
turgentes, duros, a veces muy dolorosos y con
los signos vitales normales. Es mejor tomar la
aumento visible de la red venosa subcutánea.
temperatura dos veces por día, en la región bucal.
Útero. En las primeras horas después del parto el
La pérdida de peso inicial es de 4 a 6 kg. La
fondo uterino se percibe normalmente a nivel del
puérpera suele tener una traspiración profusa.
ombligo, luego el fondo uterino involuciona a
Existe un ligero aumento de la azoemia, así como
razón de 2 cm por día.
hiperpolipeptidemia.
La leucocitosis es elevada y se asocia con
linfocitopenia y eosinopenia. La elevación de los
factores de la coagulación persiste durante
períodos variables, lo que da lugar a una
hipercoagulabilidad sanguínea.
Abdomen. Se podrá observar la separación de los
rectos anteriores del abdomen (diastasis de los
rectos).
El primer día el fondo del útero se percibe a nivel
del ombligo (12 a 15 cm de la sínfisis pubiana); al 6°
día está a mitad de distancia entre el ombligo y el
borde superior del pubis. Después del 12° día el
útero desaparece a la palpación y se hace
intrapelviano.
Entuertos. Son dolores producidos por las
contracciones uterinas del puerperio. Mas
frecuente en las multíparas, sobre todo al inicio de
la succión del niño. El tratamiento consiste en la
administración de analgésicos.
Región anoperineovulvar. La estrangulación y las
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Diuresis espontánea. Puede haber una complicaciones frecuentes suelen ser la
verdadera poliuria, sobre todo en mujeres que estrangulación y la flebitis.
tenían edemas. No se recomienda el uso de sonda
permanente. RECUPERACIÓN DE LAS VÍAS GENITALES
BAJAS.
Higiene de los genitales. Deberán ser
higienizados por medio de un simple lavado, con Examen del abdomen. Cuando la diástasis llega al
agua hervida y jabón por lo menos una vez al día. borde superior del pubis, la eventración suele ser
definitiva.
Iniciación del amamantamiento dentro de la
primera hora de vida. De gran utilidad por la Vigilar la diuresis. Las retenciones ocurren
ingestión de calostro, aumento en la producción generalmente por atonía o en secundaria a
de oxitocina y prolactina. lesiones mínimas del trígono, del cuello vesical o
de la uretra.
Deambulación. De ser lo más precoz lo más
pronto posible, a las pocas horas del parto, EVALUACIÓN DE LA CATARSIS.
respetando siempre los deseos de la madre.
Segunda citación simultánea. Se la citará para su
Externación (alta), contrarreferencia y citación segundo control del puerperio a efectuarse a los
simultánea madre-hijo. Es deseable que el alta 30 días del parto.
de la madre y del recién nacido se efectúe
después de las 48 horas (ACOG, 2002). Se debe
C. EVALUACIÓN DEL PUERPERIO
informar a la madre sobre los cuidados del recién
nacido y sobre los métodos de planificación ALEJADO (11° A 42° DÍA).
familiar.
Al finalizar el mismo concluye prácticamente la
Citación simultánea madre-hijo. Se deberá citar involución genital y se alcanza, en términos
a la puérpera a los diez días del parto, esta cita generales, el estado pregravídico.
deberá coincidir con la del recién nacido para la
consulta pediátrica. Puede encontrarse un endometrio proliferativo
estrogénico y, con menos frecuencia, uno de tipo
luteal o progesterónico.
B. EVALUACIÓN DEL PUERPERIO
MEDIATO (2° A 10° DÍA). Los primeros 40 días después del nacimiento son
considerados como tiempo de convalecencia o
Constituye el periodo de máxima involución de los "cuarentena" para la madre y su recién nacido.
órganos genitales, de mayor derrame loquial y de
instalación de la secreción láctea.
D. EVALUACIÓN DEL PUERPERIO
Se controlarán: TARDÍO (DESDE LOS 43 DÍAS HASTA
COMPLETARSE EL AÑO).
Los signos vitales. Temperatura, pulso y tensión
arterial Comienza después de los 42 días del parto, y se
extiende hasta que desaparezcan todos los
Evaluación de los loquios. Cantidad, aspecto, cambios fisiológicos producidos por la gestación,
composición y olor. y dependen fuertemente de la duración de la
lactancia materna.
Involución uterina. Al finalizar el puerperio
mediato el útero suele estar intrapelviano.
EVALUACIÓN DE LOS GENITALES
EXTERNOS.
Examen de la región anoperineovulvar. Puede
presentarse en el ano un rodete hemorroidal, las
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