LICENCIATURA EN PRODUCCIÓN DE BIOIMÁGENES UNPAZ 2020
FUNDAMENTOS DE RADIOLOGÍA Y ENFERMERÍA RADIOLÓGICA
VENOPUNCIÓN
La punción venosa es el arte de introducir una aguja en la vena.
Los dos factores más importantes para aprender esta habilidad son:
● Frecuencia con la que se realiza este procedimiento
● Paciencia del Receptor y sus ayudantes
Aunque la práctica lleva a la perfección todos fallamos alguna vez.
La vía venosa se utiliza como VÍA de administración PARENTERAL, a través de ella se administra
fármacos directamente en el organismo y de allí pasa directamente a la circulación sistémica.
Las soluciones (IV) Intravenosas son sólamente ACUOSAS, tienen un efecto inmediato pero
mayor riesgo de efectos adversos e imposibilidad de retirar el fármaco una vez administrado.
VÍA VENOSA
Es ideal por que:
● Es de fácil acceso (venas periféricas)
● Es de rápida acción
● Se puede inyectar abundante cantidad de solución si es necesario (Ej. suero)
● Sirve para fines terapéuticos
● Sirve para fines diagnósticos, extracción de sangre y venografías.
A. VÍA VENOSA PERIFÉRICA
Se utilizan las venas superficiales del Brazo, Antebrazo y dorso de la Mano.
Las más comunes son:
● “M” venosa del antebrazo, se halla en el sector interno del antebrazo.
● Venas del Dorso de la Mano
● Otros Sectores como: Brazo, Pierna y Dorso del Pie también se suele utilizar pero para
determinado estudio, tratamiento o cuando no se pueden utilizar las del
Antebrazo y/o Mano.
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NO intente una punción en VENA YUGULAR (cuello) o VENA FEMORAL (muslo), esto es muy
PELIGROSO ya que puede causar severas lesiones.
Cuando no existe otra alternativa o el paciente corre riesgo de vida, se suele utilizar esos
puntos, pero únicamente bajo la estricta SUPERVISIÓN del MÉDICO.
B. VÍA
VENOSA CENTRAL
Se usa para administrar líquidos intravenosos, transfusiones de sangre, quimioterapia y otros
medicamentos.
También se usa para extraer muestras de sangre. El catéter se puede dejar colocado durante
semanas o meses para evitar la necesidad de pinchazos múltiples .
Es un tubo largo, blando, delgado y flexible que se inserta en una de las venas grandes que van al
corazón.
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El catéter se conecta directamente con la aurícula derecha del corazón. Las vías centrales
permiten la administración de mayor cantidad de flujo (por el ancho calibre de los vasos), y de
varios fármacos a la vez, con lo que son de elección en tratamientos prolongados, nutrición
parenteral y otras perfusiones de elevada concentración proteica que dañarían los vasos de
menor calibre.
Se utilizan:
● VENA YUGULAR
● VENA SUBCLAVIA
● FEMORAL
La canalización de estos catéteres se lleva a cabo bajo condiciones de estricta ASEPSIA y por
personal entrenado y calificado, puesto que una técnica incorrecta podría llevar a complicaciones
que pusieran en riesgo la vida del paciente (Neumotórax, Hemotórax, Perforación Pulmonar, etc.).
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
El sistema venoso forma parte de la circulación en la que se transporta la sangre desde la
periferia de vuelta al corazón. Hay que distinguir entre el sistema venoso superficial y profundo.
El sistema venoso subcutáneo superficial lleva la sangre desde la superficie (tejidos cutáneos y
subcutáneos), donde se acumula, a las venas profundas.
Las venas profundas generalmente discurren en paralelo a las arterias correspondientes.
Estos dos sistemas venosos están separados el uno del otro por fascia de tejido conjuntivo y
músculos y están conectados por un tercer sistema venoso, las venas perforantes (venas
comunicantes).
La pared venosa se compone de tres capas:
● íntima (capa interior)
● media (capa media)
● adventicia (capa exterior)
Las paredes de las venas son más finas que las de las arterias. Son más distensibles porque
contienen menos fibras elásticas y musculares.
Las venas pertenecen, junto con los capilares y las vénulas, al sistema de baja presión del
sistema circulatorio. Dado que las venas han de transportar la mayoría de las veces la sangre en
contra de la fuerza de la gravedad, las venas más grandes de los miembros y de la parte inferior
del cuello poseen válvulas venosas que favorecen el retorno venoso.
Válvulas venosas. A la izquierda, vena abierta arriba con dos pares de válvulas (1, 2). A la
derecha vena cerrada con dos pares de válvulas cerradas (1,2) y
dos pares de válvulas abiertas (3,4).
PREPARACIÓN Y TÉCNICA DE VENOPUNCIÓN
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La cuidadosa atención de la higiene forma parte esencial del procedimiento de punción venosa.
Se utiliza guantes quirúrgicos/desechables durante el procedimiento.
La mayoría del equipo a utilizar está en empaque esterilizado y dicha esterilidad deberá
mantenerse hasta que el procedimiento finalice y el lugar de punción haya sido sellado.
ANTES DE ADMINISTRAR UNA SOLUCIÓN O FÁRMACO
Se debe asegurar que se cumpla una serie de premisa:
● Preparar el material necesario (estéril y no estéril)
● Preparar el medicamento.
● Elegir el lugar de la inyección, venas del antebrazo, o venas distales del antebrazo.
● Descartador de elementos cortopunzantes.
Importante: tratar de disminuir el miedo y fomentar la seguridad; organizar el entorno para la
seguridad tanto del paciente como del técnico que hará el procedimiento.
MANERA CORRECTA DE PUNZAR LA VENA
El ángulo correcto es de 25° entre la vena y la aguja.
RECOMENDACIONES:
● No trate de apresurar el procedimiento
● Evalúe de forma serena las posibilidades de venopunción, aún es emergencias.
● No desesperar si la punción falla, tome un descanso y vuelva a intentarlo; si falla 3 intentos
otro técnico deberá realizar la punción.
EQUIPO. AGUJAS
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PARTES DE LA AGUJA
TAMAÑOS DE AGUJAS. Medida GAUGE o (G)
JERINGA CON AGUJA
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AGUJA TIPO BUTTERFLY
LOS DISPOSITIVOS CON ALETAS: Se incluyen aquí a los clásicos “BUTTERFLY™”, que son
una marca registrada del laboratorio ABBOTT® y que por ser tal vez los primeros, los líderes o
los de mejor calidad, se han asociado como sinónimo de dispositivo con aletas, aunque también
estos materiales se conocen como PALOMILLAS o MARIPOSAS, que como se dijera
anteriormente se clasifican según su en escala Gauge (Ga ó G), desde mayor , el N° 19, y desde
allí van disminuyendo en calibre, pero aumentando en el número G, hasta llegar al 27 G.
CATÉTER (PUNCIÓN PERIFÉRICA)
Otro equipo muy utilizado en radiodiagnóstico es el ABBOCATH en calibres entre 20G y 18G; si
se utilizan bombas infusoras en estudios donde se requiere la inyección de contraste endovenosa
se utilizan calibres menores como 22G, 24G y hasta 28G para accesos venosos complicados,
procedimientos anestésicos o pacientes pediátricos.
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PARTES DE UN CATÉTER
¿Cómo se colocan estos dispositivos?
El catéter ingresa a la vena por medio del fiador, con el bisel hacia arriba, una vez que se
compruebe que está correcto(ingresa sangre), se extrae el fiador quedando el catéter de teflón
dentro de la vena, se coloca al cono de conexión la conexión al medicamento.
PASO A PASO de la TÉCNICA DE VENOPUNCIÓN CON CATÉTER TIPO ABBOCATH
1°. Preparación de los materiales
Una vez definido qué aguja se utilizará, dependiendo del tratamiento, estudio, etc., que se
realizará. Se colocan todos los elementos a utilizar en una mesa de apoyo cercana o recipiente
preparado para ese fin.
Materiales:
● Torundas de Algodón con su recipiente
● Aguja elegida para venopunción
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● Alcohol o desinfectante de uso habitual
● Riñonera quirúrgica o bandeja estéril
● Guantes descartables
● Ligadura de látex (para realizar el torniquete)
● Solución a inyectar
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En caso de contraste radiológico En caso de medicación
● jeringa con capacidad de acuerdo con el medicamento y aguja desechable 21G.
En caso de medicación
● Descartador de elementos corto-punzantes
● Bolsa roja para desechar guantes y algodón con material biológico (Sangre y fluidos)
2° colocar al Paciente en lugar y posición cómoda. En el sitio destinado para venopunción.
Presentarse con el paciente y explicar lo que se realizará.
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El técnico que realizará el procedimiento deberá lavarse las manos y colocarse los guantes.
Realiza el torniquete en el brazo si el lugar elegido está en el antebrazo.
Se coloca el lazo con el fin de aplicar presión en la zona. Esto hace que la vena se llene de
sangre.
Luego se masajea con el dorso de los dedos la zona sin golpear para no impartir dolor al paciente
Desinfecte la zona con la torunda embebida en la solución antiséptica en forma de circular y
desechar, no tocar más la zona.
3°. CANALIZACIÓN
En el caso de la imágen se utiliza un
catéter, se punciona con un ángulo de
25° a 30°.
Colocando el bisel hacia arriba.
Ingresar con el Catéter
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El depósito se llena de sangre, lo que nos indica que estamos en el lugar correcto.
Se retira el torniquete y se comienza a sacar el fiador
al mismo tiempo se presiona en el extremo del teflón
para que no siga saliendo sangre.
VISTA INTERNA .
Se conecta el equipo de infusión
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Se coloca un adhesivo recomendado transparente para poder observar si hubiese cambios en la
piel del paciente o vena
Se suele colocar un adhesivo a modo de “corbata”
para mejorar la sujeción-
Para quitar el catéter:
Retirar los adhesivos
Retirar el Catéter mientras colocamos una
torunda de algodón o gasa en la zona de
punción.
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Una vez retirado completamente el catéter hacer presión en el sitio de punción y mantener de 3 a
5 minutos.
No plegar el codo si se ha punzado en esa zona.
REALIZAR ESTOS PROCEDIMIENTOS CON GUANTES DESCARTABLES
DESECHO DE LOS MATERIALES
Una vez retirado el catéter o aguja se debe desechar en unos contenedores especiales llamados:
Descartador de elementos Corto-punzantes, los cuales cuando se encuentran llenos hasta un
determinado nivel de llenado se desechan cerrados dentro de la bolsa roja “contaminada'' .No son
reutilizables.
Posee una abertura mayor en el centro y ranuras para separar las jeringas de las agujas, de
manera que quedan dentro del descartador las agujas y las jeringas las desechamos en la bolsa
roja.
Una vez descartados los materiales se puede quitar guantes y proceder al lavado de manos.
Recomendación:
● NO REENCAPUCHAR AGUJAS (una vez que las sacamos de su cubierta protectora
debemos desecharla aunque no se haya utilizado)
● NO DOBLAR NI ROMPER LAS AGUJAS
● NO INTENTAR SEPARAR LA JERINGA Y AGUJA SIN UTILIZAR EL DESCARTADOR
En estudios de tomografía computada con contraste intravenoso se utilizan una bombas infusoras
que se conectan al catéter y se programa para que a la indicación del técnico radiólogo proceda a
la inyección automática del contraste.
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COMPLICACIONES
No se deben utilizar venas cercanas o puntos de inflamación, o con enrojecimiento de la piel o
dolorosas al tacto.
Las complicaciones más frecuente son:
● HEMATOMA por rotura de la pared de la vena que se ha punzado
● Extravasación del medicamento o medio de contraste por falla en la punción o rotura de la
pared de una vena.
Signos de Infiltración:
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• Enrojecimiento
• Piel fría
• Ausencia de reflujo sanguíneo en el tubo
• Goteo lento
Signos de Flebitis:
La tromboflebitis es la inflamación de una vena como consecuencia de una trombosis. La
trombosis es la formación de un coágulo en el interior de una vena, y la flebitis es la
inflamación de una vena en general (por ejemplo, puede producirse flebitis después de
mantener un goteo intravenoso, o después de un golpe en una vena o por una infección
próxima a una vena)
• Edema sobre el trayecto de la vena afectada
• Vena dolorida, dura y caliente
• Si hay signos positivos suspenda la venoclisis
• Aplique compresas húmedas frías o hielo local
Al notar algún síntoma o signo se deberá informar inmediatamente al médico.
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REACCIONES ALÉRGICAS
• Erupción cutáneo generalizada
• Prurito
• Disnea
• Taquicardia
• Si hay signos positivos, disminuya el goteo al mínimo necesario para
mantener la vena permeable
• Avise al médico
La complicación más grave y menos frecuente es el denominado “SÍNDROME
COMPARTIMENTAL” que puede derivar en isquemia tisular pudiendo requerir amputación.
Estos casos se pueden presentar por ejemplo con la utilización de bomba infusora y rotura del
catéter sumada a la falla del sensor de presión de dicha bomba.
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