LUXACIONES

 Definición: Es la pérdida total y permanente de la congruencia articular. En esta hay

pérdida total de contacto entre las epífisis que forman la articulación, y la subluxación es
la pérdida parcial de contacto. Generalmente son debidas a un movimiento con rango
mayor al normal con una dirección fuera de lo anátomo-funcional. Se trata de una
emergencia que requiere del diagnóstico y de la reducción en forma inmediata.
Las luxaciones más frecuentes son: • La de la articulación gleno-humeral • La
acromioclavicular • La coxofemoral. • La de codo.

 Clasificación: Las luxaciones se clasifican en parciales (subluxación) y completas. Según

el agente productor o el mecanismo y su evolución, se les califica como:

1) Traumáticas: Las ocasionadas por un trauma directo o indirecto. Pueden ser cerradas, o
abiertas cuando se pone en contacto el medio ambiente con las superficies articulares.
2) Complicadas: Cuando además de la pérdida de la relación articular existe lesión
habitualmente vascular o nerviosa. Cuando se asocia a una fractura, recibe el nombre
de fractura-luxación.
3) Patológica: Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mínimo en una
articulación con patología previa, como puede ser infecciosa, tumoral o
neuromuscular, entre las más frecuentes.

- Luxaciones Patológicas:
Neoplásicas:
 Tumores primarios óseos o de partes blandas.
 Metástasis óseas que destruyen el componente articular.
Infecciosa: Artritis séptica con destrucción rápida del cartílago y hueso subcondral.
Inflamatorias: Artritis reumatoide (erosión progresiva de hueso y cápsula).
Neuropáticas (artropatía de Charcot): Asociadas a sífilis terciaria, diabetes mellitus
(neuropatía periférica), lepra.
Otras…

4) Congénita: Aquella que se presenta por un defecto anatómico existente desde el

nacimiento. Ejemplo frecuente es la articulación coxofemoral.
5) Recidivante o iterativa: Es la que se presenta con mínimos traumas en forma repetitiva
después de haber sufrido una luxación aguda en condiciones patológicas no
traumáticas.
6) Inveterada: Es la luxación envejecida no reducida previamente. Es rara, pero puede
verse en pacientes con disminución del grado de lucidez y poco control médico. Ocurre
pasada las 3 semanas.
7) Crónica: se prolonga por más de 72 horas.

 Factores de Riesgo: algunos factores aumentan la probabilidad de sufrir una luxación:

Propensión a las caídas; deportes de contacto (rugby, fútbol, baloncesto, artes marciales); edad
avanzada (mayor fragilidad ósea y muscular); accidentes de tráfico (impactos de alta energía,
causa más frecuente de luxación de cadera); factores hereditarios; antecedentes personales
(luxaciones previas aumentan el riesgo de recurrencia); falta de fortalecimiento muscular; no
realizar calentamiento previo; fallo o lesión en mecanismos estabilizadores (mantienen la
congruencia y estabilidad de las articulaciones).

- Estabilizadores de las articulaciones:

1. Estabilizadores estáticos: Son estructuras anatómicas pasivas que mantienen la

congruencia y limitan la traslación articular:

 Superficies articulares: La forma y congruencia ósea proporcionan estabilidad primaria.

Ejemplo: la cadera (acetábulo profundo + cabeza femoral) es muy estable; en contraste, el
hombro tiene baja congruencia (glenoides plana vs cabeza humeral grande).
 Labrum o fibrocartílago periférico: Aumenta la superficie de contacto y profundidad
articular. Ejemplo: Labrum glenoideo en hombro, rodete cotiloideo en cadera, meniscos
en rodilla.
 Cápsula articular: Envoltura fibrosa que mantiene la articulación unida y limita
movimientos excesivos.
 Ligamentos: Refuerzan la cápsula y dirigen los movimientos. Ejemplo: LCA y LCP en
rodilla; ligamentos glenohumerales en hombro; ligamento redondo en cadera.

2. Estabilizadores dinámicos: Son estructuras activas (músculos y tendones) que

proporcionan estabilidad durante el movimiento.

 Músculos periarticulares: Aportan compresión articular y control dinámico. Ejemplo:

manguito rotador en hombro, cuádriceps e isquiotibiales en rodilla.
 Tendones: Refuerzan la cápsula y transmiten la fuerza muscular directamente al
hueso.
 Propiocepción neuromuscular: Los receptores musculares, tendinosos y capsulares
permiten ajustes reflejos para mantener la articulación estable.

3. Factores adicionales:

 Presión intraarticular negativa: genera un “efecto de vacío” que ayuda a mantener

las superficies unidas (importante en cadera y hombro).
 Tejidos blandos circundantes: piel, fascias y retináculos que contienen la
articulación.

 Fisiopatología: La luxación articular se produce cuando una fuerza externa, ya sea de

origen traumático (alta energía, movimientos forzados) o patológico (destrucción articular
por procesos neoplásicos, infecciosos o inflamatorios), supera la capacidad de los
mecanismos estabilizadores estáticos y dinámicos de la articulación.
Este desequilibrio conduce a la pérdida completa de la congruencia entre las superficies
articulares, generando desplazamiento óseo fuera de su cavidad anatómica.
El proceso suele acompañarse de lesiones estructurales asociadas, que incluyen:
 Ruptura capsuloligamentosa parcial o total.
 Desgarro muscular y tendinoso en el entorno periarticular.
  Compromiso neurovascular por estiramiento, compresión o atrapamiento de nervios y
vasos adyacentes.

 Clínica:

 Dolor intenso agudo: generalmente inmediato tras el evento desencadenante.

 Impotencia funcional: incapacidad para movilizar la articulación afectada.
 Deformidad visible: la articulación suele adoptar una posición antálgica
característica, según la dirección de la luxación. Pérdida de los ejes por el
desplazamiento.

 Signos físicos:

 Deformidad evidente: desplazamiento óseo palpable, asimetría articular.

 Edema y equimosis: secundarios a hemartrosis y traumatismo de tejidos blandos.
 Actitud postural característica:
o Hombro anterior: brazo en abducción y rotación externa.
o Hombro posterior: brazo aducido y rotación interna.
o Cadera posterior: acortamiento de la pierna y rotación interna.
o Rodilla: deformidad con desplazamiento tibiofemoral.
 Limitación completa o parcial del movimiento articular.
 La luxación se caracteriza por deformidad típica, inmovilidad completa y dolor articular.
La fractura se caracteriza por dolor óseo localizado, posible deformidad variable y
crepitación. (Cuadro diferencial, pdf).

 LUXACIONES GLENOHUMERALES: La cabeza del húmero se desplaza fuera de

la cavidad glenoidea de la escápula, que es donde normalmente se articula.

 Anterior (más frecuente, 95%): Cabeza humeral desplazada anterior e inferior a la

glenoides. Mecanismo: abducción + extensión + rotación externa.
 Posterior (2–4%): Desplazamiento posterior de la cabeza humeral. Mecanismo:
contracción violenta de rotadores internos (convulsiones, electrocución).
 Inferior (<1%): Luxación erecta: brazo en abducción máxima y cabeza humeral
debajo de glenoides.
 Superior (raro): Asociado a fracturas de acromion o luxación acromioclavicular
simultánea. (Diferencias semiológica entre luxación anterior y posterior).

 LUXACIÓN DE CODO: Se encuentra desestructurado el triángulo equilátero

que forman olecranon, epicóndilo lateral y epitróclea (triángulo de Nelaton). Además
se caracteriza por:
 Dolor intenso inmediato.
 Impotencia funcional absoluta; no puede mover el codo.
 Deformidad característica: codo en flexión parcial con contorno irregular.
 Tumefacción y hematoma precoz.
 Palpación: cabeza del radio u olecranon desplazados según tipo de luxación.
  Evaluación neurovascular obligatoria: nervio mediano, cubital y radial; arteria braquial
distal.
La luxación de codo se presenta más frecuentemente en variedad posterior, aunque también
existe anterior externa y divergente la cual es muy poco usual. Esencialmente se debe inmovilizar
el codo a 90°, después de haber realizado la reducción adecuada.

 LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: Caracterizado por:

 Dolor localizado sobre la articulación AC, aumenta con elevación del brazo.
 Deformidad visible: clavícula elevada o desplazada respecto acromion (signo de “piano
key”).
 Tumefacción y equimosis.
 Movilidad del hombro limitada principalmente por dolor.
 Signos palpatorios: separación AC y desplazamiento de clavícula.

 Clasificación de Rockwood: sistema más utilizado para evaluar las luxaciones

acromioclaviculares (lesiones en la articulación entre clavícula y el acromion del
omóplato). Esta clasificación divide las lesiones en seis tipos (I al VI) según la gravedad
del daño en los ligamentos y el desplazamiento de la clavícula. (Clasificación, pdf).

Las luxaciones acromioclaviculares parciales se tratan conservadoramente con un cabestrillo,

antiinflamatorios y hielo local. Puede iniciarse la movilización activa después de diez a quince
días. Cuando la luxación es completa, la ruptura de los ligamentos acromioclaviculares requiere
tratamiento quirúrgico.

 LUXACIÓN COXOFEMORAL: La cabeza del fémur se desplaza fuera del

acetábulo. Riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral.

 Clínica:

 Dolor intenso en región inguinal o glútea.

 Impotencia funcional: imposibilidad para la deambulación.
 Deformidad característica:
o Posterior: pierna acortada, rotación interna y aducción.
o Anterior: pierna abducta, rotación externa y ligera flexión.
 Tumefacción y hematoma en la región glútea o inguinal.
 Evaluación neurovascular obligatoria: nervio ciático (en luxaciones posteriores), arteria
femoral.

 Clasificación según dirección:

 Posterior (más frecuente, 90%): Cabeza femoral desplazada posterior al acetábulo.

Mecanismo: trauma axial sobre rodilla flexionada.
 Anterior (≈10%): Cabeza femoral desplazada anterior e inferior al acetábulo.
Mecanismo: abducción + rotación externa.
 Central: Cabeza femoral impacta dentro del acetábulo; generalmente asociada a fracturas
acetabulares. (Cuadro de clasificación de Pipkin).

La clasificación de Pipkin determina pronóstico y manejo:

 Tipo I → reducción cerrada y rehabilitación.
 Tipos II–V → suelen requerir cirugía abierta, fijación interna y evaluación de
viabilidad de cabeza femoral.
En toda luxación de cadera está indicada la realización de TAC.

 Diagnóstico general:

1. Historia clínica:

 Mecanismo de lesión: trauma de alta energía (caídas, accidentes de tránsito, deportes)

o trauma mínimo en luxaciones patológicas.
 Síntomas principales: dolor intenso inmediato, incapacidad funcional de la
articulación, deformidad visible.
 Antecedentes: luxaciones previas, inestabilidad crónica, enfermedades óseas o
neurológicas.

2. Examen físico (semiología):

 Inspección: deformidad característica según articulación y dirección de luxación,

edema, equimosis.
 Palpación: cabeza articular fuera de su cavidad, ausencia de congruencia ósea, dolor
localizado.
 Movilidad: completa imposibilidad de movimiento activo; limitación de movimiento
pasivo.
 Evaluación neurovascular: fundamental antes y después de la reducción, incluyendo
sensibilidad y pulsos distales.

3. Pruebas complementarias:
 Radiografía simple: estudio inicial para confirmar la luxación, evaluar dirección,
detectar fracturas asociadas.
o Proyecciones (2) según articulación.
 TAC: indicado en luxaciones complejas o cuando se sospechan fracturas asociadas
(cadera, hombro, codo).
 RM: útil para lesiones capsuloligamentosas o lesiones del cartílago en luxaciones
recurrentes.

4. Principios claves:

 El diagnóstico inicial es clínico, basado en dolor, deformidad y pérdida de función.

 La confirmación radiológica es obligatoria antes de la reducción, salvo en situaciones
de urgencia absoluta.
 La evaluación neurovascular es imprescindible para prevenir complicaciones graves.
 Tratamiento General:

1. Reducción:

 Reducción cerrada: maniobras específicas según articulación, bajo analgesia o

sedación.
 Reducción abierta: indicada si la luxación es irreductible, asociada a fracturas,
inestable o crónica.

2. Inmovilización: Para mantener la articulación reducida y permitir cicatrización de

ligamentos y cápsula.

3. Rehabilitación.

4. Tratamiento quirúrgico:

Indicaciones:
 Luxaciones irreducibles por bloqueo óseo o capsular.
 Luxaciones asociadas a fractura (luxofracturas).
 Inestabilidad crónica o luxaciones recurrentes.
 Lesiones asociadas de ligamentos o cartílago, que comprometen función.

 Complicaciones:

1. Complicaciones inmediatas:

 Lesión neurovascular:
o Nervios: axilar (hombro), ciático (cadera), cubital/mediano (codo).
o Vasos: arteria braquial (codo), arteria femoral (cadera), rara en hombro.

 Lesión de partes blandas: cápsula, ligamentos, tendones, músculos periarticulares.

 Fracturas asociadas: luxofracturas (ej. Fractura de cabeza humeral, olecranon,
reborde acetabular).
 Hemartrosis e inflamación local.
 Síndrome compartimental (sobre todo en extremidades).

2. Complicaciones a mediano plazo:

 Inestabilidad crónica → luxaciones recurrentes, especialmente hombro.

 Limitación funcional → rigidez articular por inmovilización prolongada.
 Dolor persistente → secundario a lesión capsuloligamentosa o fractura asociada.

3. Complicaciones tardías:
 Artrosis postraumática → daño del cartílago por trauma directo o luxaciones
recurrentes.
 Necrosis avascular → especialmente en cadera y cabeza humeral posterior, aumenta
si la reducción es tardía.
 Alteraciones de crecimiento → en niños (luxaciones congénitas o traumáticas de
cadera).