Introducción
Las claves obstétricas representan un sistema estructurado de respuesta rápida que busca
manejar de manera coordinada las emergencias obstétricas, reduciendo así el riesgo de
mortalidad materna. Dentro de estas, la clave azul se enfoca en los trastornos hipertensivos
graves que pueden ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio. La clave azul forma parte
del sistema de claves obstétricas, es una estrategia de respuesta rápida diseñada para gestionar de
manera efectiva los trastornos hipertensivos graves, una de las principales causas de mortalidad
materna en Ecuador y el mundo. Este enfoque, integrado en el protocolo “Score MAMÁ y Claves
Obstétricas” del Ministerio de Salud Pública (MSP), busca reducir riesgos y salvar vidas mediante la
detección temprana, el tratamiento oportuno y la referencia adecuada. Respaldado por
organismos internacionales como el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia y el Centro
Latinoamericano de Perinatología (CLAP), el protocolo incorpora sistemas de alerta temprana,
listas de verificación, simulacros y kits de emergencia para fortalecer la preparación del personal
de salud. Con un alcance nacional y de aplicación obligatoria, esta herramienta garantiza una
atención estandarizada, centrada en proteger la salud de las madres y sus recién nacidos.
El código azul se activa cuando se identifican signos de gravedad como presión arterial sistólica
≥160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg, convulsiones (eclampsia), alteraciones en el nivel de
conciencia, y proteinuria significativa. Las medidas iniciales incluyen el control de convulsiones
mediante la administración de sulfato de magnesio, el control de la presión arterial con
medicamentos como hidralazina, y el monitoreo y estabilización, que incluye la evaluación
continua de los signos vitales y el bienestar fetal mediante Doppler o auscultación, este es crucial
para evitar complicaciones graves derivadas de hipertensión en el embarazo priorizando la
estabilización materna y fetal.
El equipo mínimo requerido para la activación del código azul está compuesto por un coordinador,
quien dirige las acciones, define las conductas a seguir y toma decisiones críticas; un asistente 1,
encargado de evaluar signos vitales, administrar oxígeno y registrar eventos clínicos; un asistente
2, responsable de la colocación de vías venosas, toma de muestras sanguíneas y administración de
medicamentos como el sulfato de magnesio o hidralazina según órdenes del coordinador; y un
circulante, que apoya en la logística, comunicación con el laboratorio y la coordinación del traslado
de la paciente si es necesario.
Glosario de términos académicos-científicos:
TÉRMINO DEFINICIÓN SEMANA DE NIVELES NORMALES
APARICIÓN (MSP ECUADOR)
Eclampsia Convulsiones en una Puede ocurrir en el No debería haber
mujer embarazada o tercer trimestre o convulsiones; es
puérpera asociadas a posparto. crucial mantener la
preeclampsia. presión arterial
<140/90 mmHg e
identificar signos de
alarma.
Hipertensión en el Presión arterial Después de la semana Presión arterial
embarazo sistólica ≥ 140 mmHg 20. normal: 90-120
y/o diastólica ≥ 90 mmHg sistólica y 60-
mmHg, medida al 80 mmHg diastólica.
menos dos veces con
15 minutos de
diferencia.
Hipertensión severa Presión arterial Después de la semana Presión arterial
en el embarazo sistólica ≥ 160 mmHg 20. normal: <140/90
y/o diastólica ≥ 110 mmHg: niveles
mmHg, medida al superiores requieren
menos dos veces con intervención
15 minutos de inmediata.
diferencia.
Preeclampsia (sin Trastorno Generalmente Presion arterial <140
signos de gravedad) hipertensivo del después de la semana mmHg. Sin
embarazo sin criterios 20. proteinuria
de gravedad ni significativa (<300
afectación de órgano mg/24h) ni daño a
blanco. órganos.
Preeclampsia grave Trastorno Generalmente Presión arterial
(con signos de hipertensivo del después de la semana <140/90 mmHg:
gravedad) embarazo con 20. Proteinuria negativa:
criterios de gravedad ausencia de
y/o afectación de afectación de órganos
órgano blanco. (riñones, hígado,
SNC).
Proteinuria Presencia de Detectable después Proteinuria normal:
proteínas en la orina, de la semana 20. ausente o <300
relacionada con mg/24h.
preeclmapsia-
eclampsia u otras
condiciones
patológicas.
Síndrome de HELLP Complicación de la Más común en el Enzimas hepáticas
preeclampsia tercer trimestre. normales: ALT y AST
caracterizada por <40 U/L; plaquetas
hemólisis elevadas y normales: 150.000-
plaquetas bajas; 400,000 / μL.
puede ocurrir sin
signos previos de
preeclampsia.
Por si acaso: los signos de alarma en trastornos hipertensivos:
- Cefalea persistente o severa: Resistente al tratamiento habitual, indicando posible
compromiso neurológico.
- Alteraciones visuales: Visión borrosa, escotomas (manchas oscuras en el campo visual),
fotofobia o ceguera transitoria.
- Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho: Puede indicar compromiso hepático o
síndrome de HELLP.
- Disminución de movimientos fetales: Sugiere sufrimiento fetal asociado a preeclampsia
grave o insuficiencia placentaria.
- Edema generalizado: Especialmente en cara, manos y extremidades, cuando es de
aparición súbita y significativo.
- Aumento de peso brusco: Generalmente relacionado con retención de líquidos.
- Proteinuria significativa: Valores superiores a 300 mg en 24 horas o mediante prueba
rápida positiva.
- Presión arterial elevada: Sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg en cualquier
momento, con mayor gravedad si alcanza ≥ 160/110 mmHg.
- Convulsiones: Signo característico de eclampsia.
- Oliguria: Diuresis menor a 500 ml/24 h, indicativa de compromiso renal.
- Síntomas de insuficiencia respiratoria: Como disnea, taquipnea o saturación de oxígeno
menor al 90%.
1) Identifique a la paciente con signos de gravedad (tabla 2) (TABLA 7)
Para llevar a cabo este paso, se utiliza el Score MAMA, una herramienta diseñada para
evaluar de manera sistemática el estado clínico de la paciente, determinando la severidad
de la condición de la paciente en base a varios parámetros y signos de gravedad.
Interpretación en el contexto del Score MAMA:
- Hipertensión severa con signos adicionales como proteinuria, cefalea persistente,
dolor epigástrico y alteraciones visuales confirma la sospecha de preeclampsia severa.
- Convulsiones o alteración neurológica significativa indican que la condición ha
progresado a eclampsia.
- La presencia de alteraciones hepáticas, plaquetopenia y hemólisis apunta a un cuadro
de síndrome de HELLP, que requiere manejo obstétrico urgente.
2) Si la paciente se
encuentra
convulsionando,
realice medidas de
protección y
permeabilidad de vía
aérea.
Acciones Específicas:
1. Proteger a la
paciente durante las
convulsiones: Colocar
la paciente en una
posición segura, como decúbito lateral izquierdo (para reducir el riesgo de aspiración y mejorar el
flujo sanguíneo uterino) y proteger su cabeza con almohadas o algún material blando para evitar
lesiones por golpes durante la convulsión.
2. Garantizar la permeabilidad de la vía aérea: Aspirar las secreciones si es necesario, para evitar
obstrucción de las vías respiratorias.
3. Apertura de la vía aérea: Maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón:
3) Active la CLAVE AZUL y conforme el equipo de acuerdo con la disponibilidad
Esta activación es realizada por el primer profesional que identifica los signos de gravedad,
notificando inmediatamente al equipo de salud mediante un sistema de alerta (como timbre o
altavoz). El equipo de respuesta, conformado por profesionales capacitados, toma acciones
inmediatas para estabilizar a la paciente, incluyendo el monitoreo de signos vitales, la
administración de oxígeno y medicamentos, la evaluación fetal y la referencia a un nivel de
atención superior si es necesario. El objetivo es asegurar una respuesta rápida y coordinada para
prevenir complicaciones.
4) Realice examen físico completo que incluya signos vitales completos, especialmente la
presión arterial.
consiste en realizar un examen físico completo de la paciente para evaluar su estado clínico y
detectar complicaciones relacionadas con trastornos hipertensivos graves, como preeclampsia o
eclampsia. Esto incluye la toma de signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria,
temperatura y saturación de oxígeno), la evaluación neurológica (nivel de conciencia y signos de
preeclampsia), el examen de abdomen y extremidades (para detectar dolor, edema o alteraciones
en los reflejos), y la valoración fetal (monitoreo de la vitalidad fetal). También se pueden realizar
pruebas adicionales para guiar el tratamiento.
5. Realice evaluación de la vitalidad fetal con auscultación o Doppler fetal si dispone.
Dado que varios medicamentos para tratar la hipertensión producen taquicardia fetal (nifedipino,
hidralazina), sulfato de magnesio el registro cardiotocográfico: puede disminuir la variabilidad de
la frecuencia cardíaca fetal a corto plazo, sin relevancia clínica.
6. Asegure vía aérea: proporcione oxigeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.
con cánula nasal hasta 4 l/min y en mascarilla 10 L/min considerando 1L equivale a 4%
aproximadamente de Fio2
Si requiere aspire secreciones.
Considere uso de mascarilla laríngea en las siguientes circunstancias: - Si no recupera estado de
conciencia posconvulsivo - - Si presenta vómito y convulsiones --- Si tiene una escala de Glasgow
menor a 9
7. Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16, N°18 o N°20.
8. Coloque catéter urinario con bolsa de recolección.
Este procedimiento lo realiza el coordinador y se coloca para controlar los ingresos y egresos
además El sulfato de magnesio se elimina completamente por orina, por lo que, para evitar niveles
plasmáticos de toxicidad, se debe constatar un ritmo de diuresis horaria suficiente (30 mL/hora al
menos), por sonda vesical a bolsa recolectora. Si disminuye la diuresis horaria, se debe reducir
velocidad de infusión a la mitad o retirar, si no responde a expansión controlada. Garantizada la
adecuada respuesta diurética, podrá reinstalarse la infusión de sulfato de magnesio.
9. Inicie impregnación con sulfato de magnesio:
10. Continuar con mantenimiento de sulfato de magnesio:
SULFATO DE MAGNESIO
- MECANISMO DE ACCION: el efecto primario es central. Disminuye los efectos
neuroexcitadores del glutamato al reducir el acoplamiento a su receptor N-metill D-
aspartato (NMDA). Al disminuir la neuroinflamación, también se mantienen los receptores
inhibitorios neuronales en niveles normales; todo esto en conjunto eleva el umbral
convulsivo de la gestante. Además, estabiliza la membrana por su acción como bloqueador
de los canales de calcio en el sistema nervioso central, disminuye también, la liberación de
acetilcolina en las terminales nerviosas motoras. Promueve la vasodilatación de vasos
cerebrales dependientes del calcio, lo que reduce el barotrauma cerebral
- PRESENTACION: sulfato de magnesio 20% 2g/10mL solución inyectable
- INDICACIONES:
- EFECTOS ADVERSOS:
1. Efectos secundarios maternos: diaforesis, rubor facial, la toxicidad de magnesio
está directamente relacionada con los niveles de magnesio sanguíneo y puede
llevar a edema pulmonar y fallo cardiaco.
2. Efectos secundarios fetales: letargia fetal y distress respiratorio
- CONTRAINDICACIONES: mujeres con miastenia grave y con compromiso miocárdico. Debe
ser usado con precaución en mujeres con alteración de la función renal debido a que
puede llegarse a la toxicidad hasta con las dosis estándares, insuficiencia cardiaca,
taquicardia, insuficiencia hepática, hipersensibilidad. No asociar con nifedipino
En caso de:
- Disminución y pérdida de reflejo
rotuliano
- Depresión respiratoria (frecuencia
respiratoria < 12/minuto)
- Oliguria
ADMINISTRAR GLUCONATO DE CALCIO
11. En caso de toxicidad por el sulfato de magnesio, aplicar gluconato de calcio al 10%, 1 g por vía
intravenosa en 10 minutos.
Los signos de alarma de toxicidad por Sulfato de Magnesio son:
Disminución del reflejo osteotendinoso
Frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto
Se debe mantener la diuresis por encima de 30mL (0.5 mL/kg/h)
La Toxicidad se correlaciona con la concentración sérica de magnesio
8.5 a 12 mg/dL: Pérdida de reflejos osteotendinosos profundos.
10 a 13 mg/dL: Parálisis respiratoria.
>18 mg/dL: Alteraciones graves en la conducción cardíaca.
>25 mg/dL: Paro cardíaco
Este fármaco gluconato de calcio al 10%, 1 g por vía intravenosa lenta en 10 minutos
(dosis máxima 16gr/24 horas)
Se le administra porque es el antídoto para revertir los efectos tóxicos que provoco el magnesio
Manejo con gluconato de calcio
Mecanismo de acción:
Restaura los niveles de calcio en el plasma, lo que estabiliza la membrana celular y mejora
la transmisión neuromuscular.
Contrarresta los efectos depresores en el sistema nervioso y muscular, como los
producidos por el sulfato de magnesio.
Presentación:
Solución inyectable.
Concentración: Generalmente 10% (1 g/10 mL, equivalente a 93 mg de calcio elemental
por 10 mL).
Vía de administración: Intravenosa lenta
Indicaciones:
Se administra el gluconato de calcio para contrarrestar los efectos depresores del magnesio
en el sistema nervioso y el músculo cardíaco.
La administración lenta evita efectos secundarios como arritmias o irritación venosa
Reversa la depresión de los reflejos osteotendinosos, la depresión respiratoria y la
bradicardia provocadas por el exceso de magnesio
Efectos adversos
Necrosis y flebitis en el sitio de inyección si se administra rápidamente o de forma
incorrecta.
Bradicardia y arritmias cardíacas.
(náuseas, vómitos, letargo).
Contraindicaciones
Hipercalcemia preexistente:
El gluconato de calcio aumenta los niveles de calcio en sangre. Si ya existe hipercalcemia, su
administración puede exacerbarla y causar calcificaciones en tejidos blandos.
Hipercalciuria severa:
Si los riñones ya están eliminando grandes cantidades de calcio, el exceso de aportellevando a
formación de cálculos renales (nefrolitiasis).
12. Iniciar terapia antihipertensiva si PAS ≥ 160 mmHg y PAD ≥ 110mmHg o según signos
de severidad:
• Nifedipino: 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos según respuesta.
Indicaciones Hipertensión arterial y retrasar el parto prematuro en mujeres
embarazadas.
Familia Calcioantagonista tipo 2 (Grupo de las dihidropiridinas)
Mecanismo de Inhibe el flujo de iones calcio en los canales lentos del tejido muscular
acción liso de las paredes uterinas, relaja el miometrio (actúa como
tocolítico).
Administración Vía Oral
Presentación 10 mg
20 mg
Efectos Cefalea, mareo, edema, estreñimiento, náusea
adversos
Cointraindicacio Hipersensibilidad a nifedipino, durante las primeras 24 semanas del
nes embarazo, eclampsia, shock Cardiovascular, cardiopatías congénitas,
lactancia y no se debe administrar en combinación con rifampicina
(inhibición enzimática sobre nifedipino).
• Hidralazina 5 mg intravenoso, si la presión arterial diastólica ( PAD) no disminuye se
continúa dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos en bolos.
Indicaciones Preeclampsia, Hipertensión gestacional, crisis hipertensiva
durante el embarazo
Mecanismo de Vasodilatador periférico que debe sus efectos a una acción
acción relajante sobre el músculo liso arteriolar mediante un efecto
directo.
Administración Vía Oral
Vía intravenosa
Presentación VO - Tabletas de 10 mg, 25 mg o 50 mg
IV- Ampollas de 20 mg/1 ml
Efectos adversos Hipotensión, taquicardia, náuseas, vómito, cefalea, diarrea.
Cointraindicaciones Hipotensión, Taquicardia, insuficiencia cardiaca, primer y segundo
trimestre del embarazo.
15. Administrar maduración fetal si es un embarazo entre las 24 y 34 semanas 6 días.
Un esquema único de esteroides antenatales debe administrarse para maduración fetal
entre 24 y 34 semanas 6 días (menos de 35 semanas) para reducir el riesgo de síndrome
de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y
mortalidad perinatal, sin que se relacpreguione a un incremento del riesgo de infección
materna.
Se recomienda como tratamiento de primera elección la Betametasona 12 mg
intramuscular glútea cada 24 horas, por un total de dos dosis.
Alternativa Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis.
Presentación: para administración parenteral viene en betametasona ampollas de 4mg/ml
Mecanismo de acción betametasona en el feto:
Estimula la producción y liberación de surfactante, que lubrica los pulmones y permite que los
sacos de aire se deslicen sin pegarse.
Regula la maduración del tejido conjuntivo y estimula la síntesis de elastina.
Acelera el desarrollo de neumocitos tipo 1 y 2, lo que mejora la mecánica pulmonar y el
intercambio de gases
La betametasona puede tener efectos adversos, como: alteraciones endocrinas fetales,
Hipoglucemia neonatal, Pesos más bajos al nacer, Cabezas más pequeñas, y la dexametasona
puede tener efectos secundarios para la madre entre ellos: Molestias estomacales, Irritación
estomacal, Vómitos, Dolor de cabeza, Mareos, Insomnio, Intranquilidad, Depresión
Contraindicaciones
Administrar corticosteroides de forma repetida o durante períodos prolongados puede aumentar
el riesgo de retraso del crecimiento intrauterino.
El tratamiento continuo con glucocorticoides durante el embarazo suprime el eje hipotálamo-
hipófiso-adrenal (HPA) del recién nacido.
La betametasona intramuscular está contraindicada durante el embarazo, excepto en el caso de
que se trate de una amenaza de parto prematuro.
Neuroprotección fetal:
La administración de Sulfato de Magnesio IV como Neuroprotector Fetal es efectiva para reducir la
parálisis cerebral y la disfunción motora gruesa en un 30 al 40% al corto plazo
Se recomienda el uso de Sulfato de Magnesio IV para Neuroprotección Fetal en embarazos con
Parto Prematuro Inminente, espontáneo o indicado por causa Materna y/o Fetal, entre las
semanas 24 y 32.0 de edad gestacional, por un período de 4 o más horas, suspendiendo el mismo
al realizar el parto, en caso que el parto deje de ser inminente, o pasadas 24 Horas de iniciada la
infusión.
Consensuar su indicación con el Servicio de Neonatología y advertir al mismo de su administración
para alertar por posibles efectos adversos (hipotonía, apnea) en el neonato.
El Esquema de tratamiento es el siguiente:
Dosis de Ataque: 5 gramos de SO4 Mg IV en bolo lento (4 ampollas de 5 ml o 2 ampollas de 10 ml
al 25% en 100 cm3 de dextrosa al 5% a pasar en 30 minutos)
Dosis de Mantenimiento: 1 gramo/ hora IV mediante bomba de infusión o goteo (16 ampollas de
5 ml u 8 ampollas de 10 ml al 25% en 500 cm3 de dextrosa al 5% a pasar a 7 gotas por minuto)
Monitorización Continua del estado Materno y fetal, disponiendo de gluconato de calcio para
administración IV en caso de intoxicación.
El sulfato de magnesio puede tener los siguientes efectos en el feto:
Disminuye el riesgo de parálisis cerebral en un 30% y de disfunción motora gruesa en un
40%.
Mejora la perfusión cerebral en el recién nacido prematuro.
Evita el edema citotóxico.
Impide el ingreso masivo de calcio a las neuronas.
Reduce el daño celular producido en condiciones de hipoxia-isquemia.
El sulfato de magnesio puede tener efectos adversos en la madre, como sofocos, sudor, náuseas,
vómitos, cefaleas y frecuencia cardíaca rápida.
Además, inyectarles sulfato de magnesio a embarazadas durante más de 5-7 días puede resultar
en un bajo nivel de calcio y problemas en el bebé o feto, entre ellos huesos frágiles y fracturas de
huesos.
16. Revalorar a la paciente cada 15 minutos:
• Control y registro de signos vitales (PA, FC, FR, SatO2, nivel de conciencia), frecuencia cardiaca
fetal y reflejos osteotendinosos
• Control y registro de diuresis
• Asegurar el suministro de oxígeno suplementario
• Evaluar continuamente la presencia de signos de gravedad
Sistemas de clasificación del síndrome HELLP.
La clasificación de Mississipi divide al síndrome de HELLP en tres grupos de acuerdo al conteo de
plaquetas.
La clasificación Tennessee define al HELLP como completo o verdadero si está presentes todos los
criterios de laboratorio, mientras que lo define como incompleto si en una paciente con
preeclampsia severa solo se manifiesta uno de los criterios de laboratorio.
17. Evaluar el resultado de exámenes para descartar o diagnosticar Síndrome HELLP y valorar
bienestar fetal para considerar finalización de la gestación, de acuerdo con el nivel de atención y
basado en los criterios de la Guía de Práctica Clínica (GPC ) Trastornos hipertensivos del embarazo
- 2016
● Relacionado con vasoespasmo producido sobre el hígado (ictericia, náuseas ( con o sin
vómito) epigastralgia
● Dolor en hombro derecho
● Malestar general
● Cefalea
● Alteraciones visuales
● Sangrado mucocutáneo
● Alteraciones a nivel hepático incluyen: hemorragia periportal, necrosis focal
parenquimatosa con deposición hialina, fibrina, microtrombosis y esteatosis
● El diagnostico se realiza en contexto de mujer embarazada, no necesariamente
diagnosticada con preeclampsia, y con alteraciones de las pruebas de laboratorio
● Laboratorio característico: hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia
18. Activar la RED para transferir a la paciente a un establecimiento de mayor complejidad
Exámenes complementarios
- Si tiene disponibilidad: proteinuria en tirilla, biometría hemática
completa
Proteinuria en tirilla: se realiza en el primer nivel de atención. Cuando la
tirilla reactiva es positiva se debe referir al siguiente nivel de atención en salud
para la confirmación diagnóstica (proteinuria de 24 horas y otros exámenes).
Cabe recalcar que la proteinuria no determina el diagnóstico ni lo descarta,
pues hay casos de preeclampsia donde no hay proteinuria y casos de
proteinuria donde no hay preeclampsia (lupus eritematoso sistémico,
enfermedad renal, mieloma múltiple, entre otras). Sin embargo, este método
cualitativo puede presentar resultados falsos positivos en presencia de sangre
o semen, pH urinario mayor a 7, detergentes y desinfectantes.
· Primera prueba ante la sospecha de preeclampsia, si el resultado
es ≥1+ es necesario realizar pruebas confirmatorias como la proteinuria
en 24 horas o la relación proteinuria creatinuria en muestra de orina al
azar.
· Se recomienda realizar proteinuria en los controles prenatales normales
dentro de las semanas 12 y 24, junto a valoración de TA
· La proteinuria no es indicador de la gravedad de la preeclampsia, y no
debe utilizarse para guiar su manejo. Su ausencia no descarta la
presencia de preeclampsia
- Biometría hemática con recuento de plaquetas.
Síndrome de Hellp: Plaquetopenia: Valores menores de 150,000 /ml
- Creatinina, úrea, ácido úrico, bilirrubinas, transaminasas (TGO,
TGP), LDH y frotis sanguíneo.
Bilirrubina: Un aumento de bilirrubina indirecta sérica es un indicador de
hemólisis, aunque una lactato deshidrogenasa (LDH, por sus siglas en inglés),
elevada también puede ser un marcador de enfermedad grave o el síndrome
de HELLP.
Frotis sanguíneo: esquistocitos y células en casco.
- Proteinuria en tirilla, relación proteinuria/creatinuria en orina al
azar
v Proteína en orina recolectada en 24 horas es ≥ a 300 mg, relación
proteinuria/creatinuria en muestra aislada ≥ de 30 miligramos
sobre milimoles (mg/mmol) o ≥ 0.26 mg proteinuria/mg de
creatinuria y/o proteinuria al azar con tira reactiva ≥ 1+.
Prueba de bienestar fetal
- Registro cardiotocográfico: registro de la frecuencia cardiaca
fetal
Porque? El sulfato de magnesio puede disminuir la variabilidad de la
frecuencia cardíaca fetal a corto plazo, sin relevancia clínica. auscultar con
estetoscopio de Pinard o dispositivo manual de Doppler Fetal durante un
minuto, después de una contracción.
- Ecografía obstétrica y Doppler fetal, de acuerdo al caso.
Porque? Corroborar la edad gestacional comparando con ecografías previas , principalmente las
del primer trimestre. Determinar el bienestar fetal por medio de ecografía (Doppler).
El sulfato de magnesio es un medicamento ampliamente utilizado en el ámbito obstétrico por sus
propiedades como anticonvulsivante y tocolítico.
Uso en el embarazo
1. Prevención y tratamiento de preeclampsia y eclampsia:
• Es el tratamiento de elección para prevenir y tratar las convulsiones en mujeres
con preeclampsia severa y eclampsia.
2. Neuroprotección fetal:
• Se utiliza en embarazos con riesgo de parto prematuro (antes de las 32 semanas)
para reducir el riesgo de parálisis cerebral en el neonato.
3. Tocolítico (ocasional):
• Aunque menos frecuente, puede usarse para inhibir temporalmente las
contracciones uterinas en parto pretérmino.
Mecanismo de acción
El sulfato de magnesio actúa principalmente a través de:
1. Bloqueo de la transmisión neuromuscular:
• Reduce la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares,
disminuyendo la excitabilidad de las células musculares y nerviosas.
2. Efecto vasodilatador:
• Mejora el flujo sanguíneo al reducir el tono vascular periférico, especialmente en
la microcirculación cerebral.
3. Estabilización de membranas celulares:
• Previene la hiperexcitabilidad neuronal, lo que ayuda a controlar las convulsiones.
Contraindicaciones
1. Insuficiencia renal severa (riesgo de acumulación y toxicidad).
2. Miastenia gravis (por su efecto bloqueador neuromuscular).
3. Hipersensibilidad al magnesio.
4. Bloqueo cardíaco severo.
5. Hipermagnesemia previa.
Efectos adversos
1. En la madre:
• Náuseas, vómitos, hipotensión, sofocos.
• Debilidad muscular y letargo.
• Depresión respiratoria (en toxicidad).
• Hiporreflexia, bradicardia o paro cardíaco (en toxicidad severa).
2. En el feto/neonato:
• Hipotonía.
• Depresión respiratoria al nacimiento si se administra cerca del parto.
• Hipocalcemia neonatal.
Presentación
El sulfato de magnesio se encuentra en:
1. Solución inyectable:
• Concentraciones comunes: 10%, 20%, 50%.
• Vías de administración: Intravenosa (IV) o intramuscular (IM).
Dosis usual
• Preeclampsia/Eclampsia:
• Dosis de carga: 4-6 g IV en 20-30 minutos.
• Dosis de mantenimiento: 1-2 g/h IV en infusión continua.
• Neuroprotección fetal:
• Dosis de carga: 4-6 g IV en 30 minutos, seguido de 1 g/h hasta 24 horas o hasta el
parto.
Consideraciones en el embarazo
• Monitorización:
Es fundamental vigilar reflejos tendinosos, frecuencia respiratoria y niveles séricos de magnesio
(normal: 1.5-2.5 mEq/L; terapéutico: 4-7 mEq/L).
• Signos de toxicidad: hiporreflexia, depresión respiratoria (<12 rpm), niveles >8
mEq/L.
• Antídoto:
• En casos de toxicidad, administrar gluconato de calcio (1 g IV lentamente).
El diazepam es un benzodiacepina utilizado en ciertas situaciones durante el embarazo, aunque su
uso es limitado debido a los riesgos potenciales para el feto.
Uso en el embarazo
El diazepam se utiliza con precaución y solo cuando los beneficios superan los riesgos. Indicaciones
principales:
1. Control de convulsiones:
• En emergencias, como convulsiones en eclampsia cuando otros medicamentos
(como sulfato de magnesio) no están disponibles o no son efectivos.
2. Trastornos de ansiedad severa:
• Manejo a corto plazo en casos extremos cuando otras terapias no están
disponibles.
3. Sedación prequirúrgica o procedimientos médicos:
• Para reducir la ansiedad o inducir sedación en procedimientos obstétricos.
4. Síndrome de abstinencia:
• Para tratar síntomas graves en mujeres embarazadas dependientes de alcohol o
benzodiacepinas.
Mecanismo de acción
El diazepam potencia la acción del neurotransmisor GABA al unirse a los receptores GABA-A,
aumentando la entrada de iones cloruro (Cl⁻) en las neuronas. Esto hiperpolariza la célula, reduce
su excitabilidad y produce efectos ansiolíticos, sedantes, anticonvulsivos y relajantes musculares.
Contraindicaciones
1. Hipersensibilidad a las benzodiacepinas.
2. Insuficiencia respiratoria severa.
3. Insuficiencia hepática severa.
4. Miastenia gravis (por su efecto relajante muscular).
5. Embarazo:
• Contraindicado en el primer trimestre debido al riesgo de teratogenicidad (labio
leporino, paladar hendido).
6. Lactancia:
• Se excreta en la leche materna, puede causar sedación o hipotonía en el lactante.
Efectos adversos
1. En la madre:
• Somnolencia, mareo, ataxia.
• Depresión respiratoria (a dosis altas).
• Dependencia física o psicológica con uso prolongado.
• Hipotensión.
2. En el feto/neonato:
• Riesgo de malformaciones congénitas (primer trimestre).
• Depresión respiratoria y sedación neonatal si se administra cerca del parto.
• Síndrome de abstinencia neonatal (irritabilidad, hipotonía, dificultad para
alimentarse) si se usa crónicamente en el embarazo.
Presentación
El diazepam se encuentra disponible en
1. Tabletas:
• Dosis habituales: 2 mg, 5 mg y 10 mg.
2. Solución inyectable:
• Dosis: 5 mg/mL.
• Administración: Intravenosa (IV) o intramuscular (IM).
3. Solución oral:
• Dosis: 2 mg/5 mL.
4. Supositorios rectales:
• Uso en emergencias, especialmente en convulsiones.
Consideraciones en el embarazo
1. Uso limitado y monitorizado:
2. Riesgo para el feto:
• Primer trimestre: mayor riesgo de malformaciones.
• Tercer trimestre: riesgo de síndrome de abstinencia neonatal y depresión
respiratoria.
Dosis usual en embarazo (casos específicos):
• Convulsiones:
• 5-10 mg IV, repetidos cada 10-15 minutos si es necesario, hasta un máximo de 30
mg.
• Ansiedad severa o sedación:
• 2-10 mg IM o IV, según la gravedad.
