Una profesional competente es una persona que puede ejercer su oficio o profesión con
un buen dominio tanto de conocimientos como de habilidades y otras cualidades que le
permiten proporcionar un servicio a la sociedad con la mejor calidad. Una competencia es
la capacidad para enfrentar situaciones dentro del ejercicio profesional que exigen usar de
modo integrado y creativo, un conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y
valores, para ejecutar acciones y tomar decisiones bien fundamentadas en beneficio de la
sociedad. Una competencia es, por lo tanto, un conjunto de saberes que se define en un
campo concreto de acción, en términos de funciones, actividades, áreas, especialidades,
destrezas u otro elemento que distingue el quehacer de una persona que ejerce una
profesión. El campo es un eje o área de cada disciplina en el cual se manifiestan y
desarrollan las competencias profesionales y que integra elementos científicos,
cognoscitivos, afectivos, actitudinales, entre muchos otros aspectos.
Bienvenida.
La Escuela de Estudios Técnicos de Enfermería, A.C. así como la
Facultad de Estudios Superiores Iztacala y la Universidad Nacional
Autónoma de México te da la más cordial bienvenida al curso
técnico especializado
Ojalá y tú permanencia en el ciclo escolar sea muy de gran
satisfacción
y de gran provecho para sus vidas tanto en el aspecto personal y
profesional. Sin lugar a duda fue su mejor decisión en su vida porque
tendrán la oportunidad de convertirse en profesionales con
competencias especializadas, pensamiento crítico, agentes de
cambio con compromiso social, trato humano en la atención de la
salud y con gran visión ante un mundo globalizado.
“POR MI RAZA HABLARÁ EL ESPÍRITU”
DECÁLOGO DEL CÓDIGO DE ÉTICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS DE MÉXICO
La observancia del código de Ética, para el personal de enfermería los compromete a:
1. Respetar y cuidar la vida y los derechos de los humanos, manteniendo una
conducta honesta y leal en el cuidado de las personas.
2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando
cuidados de enfermería libres de riesgos.
3. Mantener una relación estrictamente profesional con las personas que atiende, sin
distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política.
4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los
cuidados hacia la conservación de la salud y prevención del daño.
5. Guardar el secreto profesional observando los límites del mismo, ante riesgo o
daño a la propia persona o a terceros.
6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto como las personas, sujeto de la
atención de enfermería, como para quienes conforman el equipo de salud.
7. Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y
conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería.
8. Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos
científicos, técnicos y humanísticos de acuerdo con su competencia profesional.
9. Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.
10. Fomentar la participación y el espíritu de grupo para lograr los fines profesionales
Fechas Programadas Horario Firma del Tema
Docente Impartido
Coordinador del Curso Coordinador del
Curso
dilemas éticos ejemplos en enfermería
Copilot
Un dilema ético en enfermería es una situación en la
que una enfermera debe decidir entre valores
contrapuestos y saber que, independientemente de la
elección que haga, habrá consecuencias. Estos dilemas
pueden entrar en conflicto con los valores personales de
la enfermera o con el Código de Ética para
Enfermeras1.
Aquí tienes 20 ejemplos comunes de dilemas éticos en
enfermería y consejos sobre cómo lidiar con cada uno de
ellos:
1. Pro-Vida vs. Pro-Elección: Imagina a Samantha, una
estudiante universitaria de 28 años con dieciocho
semanas de embarazo. Tiene antecedentes de enfermedad
cardiaca que ha empeorado debido al embarazo. El
médico está preocupado de que continuar con el
embarazo pueda empeorar su afección cardíaca y resultar
en una emergencia potencialmente mortal1.
2. Decisiones de vida o muerte por parte de pacientes o
sus seres queridos: Las enfermeras a menudo se
enfrentan a situaciones en las que deben ayudar a los
pacientes o sus familiares a tomar decisiones cruciales
sobre tratamientos médicos o procedimientos invasivos.
3. Rechazo del tratamiento por parte del paciente: ¿Qué
hacer cuando un paciente se niega a recibir un tratamiento
necesario? Las enfermeras deben equilibrar el respeto por
la autonomía del paciente con la responsabilidad de
proporcionar atención de calidad.
4. Asignaciones de enfermería que contradicen creencias
culturales o religiosas: A veces, las tareas asignadas a
una enfermera pueden entrar en conflicto con sus propias
creencias personales o las de su paciente. ¿Cómo manejar
estas situaciones delicadas?
5. Compañeros de enfermería incompetentes: ¿Qué hacer
cuando un colega demuestra incompetencia o pone en
riesgo la seguridad del paciente? Las enfermeras deben
considerar cómo abordar estas preocupaciones sin afectar
negativamente el ambiente de trabajo.
6. Personal inadecuado: Las enfermeras pueden
encontrarse en situaciones en las que el personal
disponible no es suficiente para brindar la atención
adecuada a los pacientes. ¿Cómo priorizar y tomar
decisiones en tales circunstancias?
Estos son solo algunos ejemplos, y cada situación puede
ser única. Identificar y abordar dilemas éticos en
enfermería requiere sensibilidad, reflexión y una
comprensión profunda de los valores éticos y
profesionales12.
Más información
20 ejemplos comunes de
dilemas éticos en
enfermería + cómo lidiar
con ellos
Si usted es enfermero, es probable que haya enfrentado
situaciones en las que tuvo que tomar decisiones basadas en su
creencia de si algo está bien o mal, si es seguro o no. Este tipo de
decisión se basa en un sistema de comportamiento ético. Es
esencial que todas las enfermeras desarrollen e implementen
valores éticos en la práctica de enfermería. Si esto le resulta
familiar, es posible que se esté preguntando: «¿Cuáles son los
ejemplos comunes de dilemas éticos en enfermería?» Hay muchas
cosas que podrían considerarse un dilema ético en enfermería, y
es importante que las enfermeras sepan cómo abordarlas cuando
ocurren. En este artículo, compartiré los 20 ejemplos más comunes
de dilemas éticos en enfermería y ofreceré información sobre
cómo manejarlos.
Qué es un dilema ético en
enfermería?
Un dilema ético en enfermería es una situación en la que una
enfermera debe decidir entre valores contrapuestos y saber que,
independientemente de la elección que haga, habrá
consecuencias. Los dilemas éticos pueden entrar en conflicto con
los valores personales de la enfermera o con el Código de Ética
para Enfermeras .
5 razones principales por las que
las enfermeras se enfrentan a
dilemas éticos en enfermería
Las enfermeras a menudo enfrentan dilemas éticos al cuidar a los
pacientes. Los dilemas éticos vienen en varias formas y por varias
razones. Las siguientes son cinco razones principales por las que
las enfermeras enfrentan dilemas éticos en enfermería.
1. Los pacientes o sus seres queridos deben tomar decisiones
de vida o muerte
2. El paciente rechaza el tratamiento
3. Las asignaciones de enfermería pueden contradecir las
creencias culturales o religiosas
4. Los compañeros de enfermería demuestran incompetencia
5. Personal inadecuado
¿Cómo Identificar Dilemas Éticos
En Enfermería?
Las enfermeras de todas las disciplinas se enfrentan a desafíos
éticos de vez en cuando. La mejor manera de describir e identificar
un dilema ético en enfermería es considerar cómo te hace pensar y
sentir una situación. Los dilemas éticos crean un conflicto entre
dos cursos de acción que son correctos pero representan
diferentes principios o valores. Si una situación implica hacer algo
bien y mal al mismo tiempo y una de esas acciones impacta
negativamente en la otra acción, esto es lo que crea el dilema.
¿CUÁLES SON LOS EJEMPLOS
COMUNES DE DILEMAS ÉTICOS
EN LA ENFERMERÍA?
Aquí hay 20 ejemplos más comunes de dilemas éticos en
enfermería y consejos sobre cómo lidiar con cada uno de ellos).
Ejemplo #1: Pro-Vida vs. Pro-Elección
Guión:
Samantha es una estudiante universitaria de 28 años que tiene
dieciocho semanas de embarazo. Tiene antecedentes de
enfermedad cardiaca que ha empeorado a causa del embarazo. Al
médico de Samantha le preocupa que continuar con el embarazo
pueda empeorar su afección cardíaca y podría resultar en una
emergencia potencialmente mortal. Ha recomendado la
interrupción del embarazo en las próximas dos
semanas. Samantha se muestra renuente y afirma que, aunque
actualmente no asiste a la iglesia, fue criada para creer que el
aborto está mal y cree que Dios la sanará. Quiere saber qué haría
la enfermera en su puesto. La enfermera Jennifer no cree en
eaborto bajo ninguna circunstancia.
Dilema ético:
Los pacientes a menudo acuden a las enfermeras para obtener
consejos sobre su salud, bienestar y decisiones con respecto a la
atención. En algunos casos, como el escenario presentado aquí, la
necesidad médica de un tratamiento o intervención contradice la
moral personal y/o las creencias religiosas del paciente. No es raro
que los pacientes quieran que alguien les diga qué decisión es la
mejor. Un dilema ético en enfermería puede ocurrir en situaciones
como esta, especialmente si la enfermera tiene opiniones que
difieren del paciente o del médico.
Cómo lidiar con este dilema ético:
De acuerdo con la Declaración de posición sobre salud
reproductiva de la Asociación Estadounidense de Enfermeras , “los
clientes de atención médica tienen derecho a la privacidad y el
derecho a tomar decisiones sobre la atención médica personal con
base en información completa y sin coerción. Además, las
enfermeras tienen derecho a negarse a participar en un caso
particular por motivos éticos. Sin embargo, si la vida de un cliente
está en peligro, las enfermeras están obligadas a velar por la
seguridad del cliente y evitar el abandono”.
Aunque la enfermera Jennifer no cree en el aborto, no debe
expresar sus creencias u opiniones personales a la paciente. En su
lugar, la enfermera debe alentar al paciente a que hable con su
pareja (si corresponde), su familia, su asesor espiritual u otras
personas en las que sienta que puede confiar y buscar consejo. La
enfermera debe programar una visita de seguimiento con el
médico para analizar las opciones y decisiones antes del plazo de
dos semanas en el que el médico desea realizar el procedimiento.
Ejemplo n.º 2: Protección del derecho a la privacidad de los
adolescentes
Guión:
Michael es un joven de dieciséis años a quien le diagnosticaron una
infección de transmisión sexual (ITS). Aunque el médico examinó a
Michael y le contó su diagnóstico en privado, la madre de Michael
está en la sala de espera y quiere saber qué dijo el
médico. Michael le dijo al médico ya la enfermera que no quiere
que nadie sepa sobre la ITS, incluida su madre.
Dilema ético:
Quizás uno de los ejemplos más comunes de dilemas éticos en
enfermería ocurre cuando las enfermeras deben determinar si es
apropiado discutir la información médica de un paciente con un
padre o tutor. Durante años, a los padres y tutores se les permitió
el acceso a los registros médicos de cualquier paciente menor de
dieciocho años. Hoy en día, todos los estados tienen algunas leyes
que permiten a los menores dar su consentimiento para recibir
atención bajo ciertas condiciones sin el conocimiento,
consentimiento o acceso de los padres a sus registros médicos.
Cómo lidiar con este dilema ético:
En la mayoría de los estados, cuando un adolescente tiene la edad
suficiente para dar su consentimiento para recibir atención
médica, la información relacionada con esa atención generalmente
se considera confidencial. La violación de la confidencialidad de un
paciente puede tener graves repercusiones, incluida la pérdida del
trabajo o la licencia. Por lo tanto, es necesario que las enfermeras
conozcan las leyes de su estado y trabajen estrechamente dentro
de esas leyes y con los supervisores para adherirse a las pautas de
su organización. Siempre es apropiado ceder a las políticas de su
centro o pedir la intervención u orientación de un supervisor si no
está seguro.
Ejemplo #3: Conocimiento Empírico vs. Creencias Religiosas
Guión:
El Sr. Elliott es un hombre de cincuenta y ocho años que llegó al
departamento de emergencias luego de un accidente
automovilístico. Tiene varias lesiones y se ha determinado que
está experimentando una hemorragia interna. El médico de
urgencias ha solicitado una consulta de cirugía. Aunque el Sr.
Elliott da su consentimiento para la cirugía, si es necesario. Sin
embargo, se niega a aceptar una transfusión de sangre incluso si
su vida depende de ella. Su razón para rechazar una transfusión de
sangre es que el Sr. Elliott es testigo de Jehová y recibir una
transfusión de sangre va en contra de sus creencias religiosas.
Dilema ético:
Puede ser difícil permanecer objetivo con los pacientes,
especialmente en situaciones que amenazan la vida. Un dilema
ético en enfermería puede ocurrir cuando los deseos de un
paciente contradicen lo que puede ser médicamente necesario
para promover la salud o mantener la vida.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Si un paciente está alerta, orientado y comprende las
consecuencias de aceptar o rechazar atención o tratamiento
médico, puede rechazar esa atención. Aunque es normal querer
promover cualquier medida para salvar vidas, las enfermeras
deben aprender a trazar una línea entre brindar información
precisa y promover sus propias opiniones o creencias. La
enfermera debe documentar cualquier educación brindada y la
respuesta del paciente, incluida la razón por la cual rechazó el
tratamiento. La documentación adecuada protegerá a la enfermera
y al centro de atención médica de ramificaciones legales si el
cliente o su familia luego sienten que se debería haber brindado
tratamiento.
Ejemplo #4: El padre se niega a vacunar al niño
Guión:
El Sr. Black es el padre y único tutor de gemelos de cinco años que
se preparan para comenzar el jardín de infantes. El Sr. Black nunca
vacunó a sus hijos y afirma que obligarlo a vacunar a sus hijos es
una violación de sus derechos y los de sus hijos.
Dilema ético:
Con el interés de proteger la salud de las poblaciones y
comunidades, la industria de la salud aboga por la vacunación
contra enfermedades prevenibles. Las enfermeras pueden sentirse
atrapadas entre ser proactivas con respecto a las vacunas y el
derecho del paciente o tutor a elegir qué tratamiento aceptar.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Las leyes de vacunación generalmente se basan en
recomendaciones de los CDC. Cada estado requiere un registro de
vacunación actualizado para los niños que ingresan a las escuelas
primarias, secundarias o postsecundarias y a las
guarderías. Mientras que algunos estados permiten exenciones de
vacunas bajo ciertas circunstancias, no es trabajo de la enfermera
hacer cumplir la administración o retención de una vacuna. En
cambio, el trabajo de la enfermera es brindar suficiente educación
para que los padres tomen una decisión informada sobre la
seguridad de la vacuna y cualquier riesgo potencial. Si un padre se
niega a vacunar a su hijo, la enfermera debe hacer que el padre
firme un formulario de declinación y documentar cualquier
educación proporcionada al padre.
Ejemplo #5: Límites personales y profesionales relacionados con
las redes sociales
Guión:
La enfermera Madison trabaja en una sala pediátrica ocupada y
ama su trabajo. Recientemente, la madre de uno de sus pacientes
le envió una solicitud de amistad en las redes sociales y publicó un
comentario en el muro público de la enfermera Madison
preguntando por un paciente que estaba en la habitación contigua
a la de su hijo. La publicación decía: «¡Hola, Maddie! ¿Cómo está
Gavin? No lo hemos visto desde que dieron de alta a Austin».
Dilema ético:
Nuestro mundo está lleno de tecnología a nuestro alcance. Cuando
se usa correctamente, no hay nada de malo en usar tecnología
como las plataformas de redes sociales. Para las enfermeras, es
fundamental comprender dónde se encuentra la línea entre las
relaciones personales y profesionales o los conocidos y tener
cuidado de no difuminar o cruzar esas líneas.
Cómo lidiar con este dilema ético:
La protección de la privacidad y confidencialidad del paciente es
responsabilidad de todas las enfermeras. Esa responsabilidad no
termina cuando se da de alta a un paciente. En este caso, lo mejor
que puede hacer la enfermera Madison es NO aceptar la solicitud
de amistad de la madre de su ex paciente. Si la enfermera Madison
y la madre desarrollan una amistad que se extiende más allá del
cuidado de su hijo y se establece una conexión en las redes
sociales, la enfermera Madison debe ser responsable de las cosas
publicadas en su muro público o compartidas con cualquier
persona. También debe ser proactiva eliminando cualquier
comunicación a la vista del público y expresándole a su amiga que
siempre debe mantener la confidencialidad del paciente.
Ejemplo n.º 6: se instruye a la enfermera para que el paciente con
bajo nivel de alfabetización firme el consentimiento para el
tratamiento
Guión:
El médico tratante le indica a la enfermera Gloria que haga que el
Sr. Isaacs firme un formulario de consentimiento antes de una
colonoscopia programada. Mientras la enfermera Gloria revisa el
formulario con el paciente, se da cuenta de que parece confundido
y no está seguro de dónde o cómo firmar el papeleo.
Dilema ético:
Es común que las enfermeras sean las que obtengan las firmas en
los formularios de consentimiento, especialmente para
procedimientos como el descrito en este escenario. Ante una
situación como la de aquí, en la que la enfermera no está segura
de que el paciente comprenda lo que se le dice o si sabe leer, la
decisión de retrasar una agenda apretada para que el médico
vuelva y hable con el paciente o explicar lo mejor que ella sepa y
obtener la firma del paciente puede parecer difícil de hacer.
Cómo lidiar con este dilema ético:
El lenguaje utilizado en la atención médica y en los documentos de
atención médica es complicado para la mayoría de los
pacientes. Puede ser aún más desafiante para los pacientes con
bajos niveles de alfabetización. Sin embargo, todos los pacientes
tienen derecho a estar completamente informados y comprender
las opciones y procedimientos de tratamiento antes de que se les
brinden. SIEMPRE es correcto errar del lado de la vulnerabilidad de
un paciente. La enfermera debe proporcionar información de
manera que el paciente la entienda, permitiéndole hacer
preguntas y tener la opción de permitir o rechazar el
tratamiento. Si el paciente no comprende completamente lo que
dice la enfermera, la enfermera debe notificar al médico y pedirle
que le explique el procedimiento, incluidos los resultados y riesgos
anticipados nuevamente.
Ejemplo #7: Toma de decisiones al final de la vida
Guión:
La Sra. Douglas tiene cáncer de pulmón metastásico. Su médico le
ha aconsejado sobre las opciones de tratamiento que pueden
prolongar su vida entre seis meses y un año. Sin embargo, para
consternación de su familia, la Sra. Douglas ha elegido solo
medidas de comodidad. La Sra. Douglas ha preparado una
directiva avanzada, incluida la firma de un DNR (no resucitar).
Dilema ético:
Las decisiones sobre los cuidados al final de la vida son uno de los
muchos ejemplos de dilemas éticos en enfermería. Las enfermeras
pueden abrumarse fácilmente cuando intentan consolar a sus
seres queridos mientras cumplen los deseos de los pacientes.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Las enfermeras son recursos invaluables de ayuda para los
pacientes y sus seres queridos durante las transiciones al final de
la vida. Si la Sra. Douglas está en su sano juicio y comprende
claramente su pronóstico con y sin tratamiento, tiene derecho a
decidir qué tratamiento quiere o no quiere. Aunque la situación
puede ser difícil, la principal responsabilidad de la enfermera es
con su paciente. Las enfermeras deben abogar por la autonomía y
los derechos de los pacientes. Debido a que el paciente en este
escenario preparó una directiva anticipada, la responsabilidad de
seguir sus deseos puede ser más fácil.
Ejemplo #8: Recursos inadecuados para brindar atención
Guión:
La enfermera Judy es la enfermera de atención de heridas de una
agencia de atención médica domiciliaria. Pasó por la oficina para
recoger suministros adicionales para el cuidado de heridas para
sus visitas de fin de semana. Sin embargo, la enfermera a cargo le
dijo que la entrega de suministros para el cuidado de heridas no
llegó. Como resultado, no hay suficientes suministros disponibles
para las visitas que ha programado la enfermera Judy.
Dilema ético:
Las enfermeras pueden enfrentarse a situaciones que les obligan a
determinar qué paciente necesita suministros o tratamiento más
que otro. Si bien esta no es una situación ideal, sucede con más
frecuencia de lo que la mayoría de la gente quiere admitir.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Esta situación requiere que la enfermera use sus habilidades de
clasificación y determine qué pacientes, si los hay, podrían
cambiar o modificar las órdenes de manera segura. La enfermera
debe revisar las notas de las enfermeras y obtener un informe de
la última persona que vio a los clientes a quienes tiene
programado brindar atención durante el fin de semana. Si algún
paciente tiene una herida que se resuelve o mejora, debe informar
estos cambios a la enfermera supervisora, al proveedor de
atención primaria o al médico de guardia para determinar si se
pueden cambiar las órdenes. Al hacer esto, la enfermera ahora
puede tener suficientes suministros para atender a los pacientes
que requieren servicios de cuidado de heridas hasta que se
entreguen los suministros.
Ejemplo n.º 9: Pacientes anteriores: ¿actualizados o no
actualizados?
Guión:
Wesley es un paciente de la clínica ambulatoria local donde trabaja
la enfermera Sabrina. Después de casi un año de ser paciente en
la clínica, Wesley le dijo a Sabrina que pensaba que era muy bonita
y le pidió que la llevara a cenar.
Dilema ético:
Los pacientes confían en las enfermeras parte de su información
más confidencial. Si bien esta confianza es buena y coloca a las
enfermeras en posiciones únicas para ayudar a los pacientes,
puede ocurrir un dilema ético en la enfermería si la enfermera no
mantiene relaciones profesionales.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Los límites profesionales protegen a las enfermeras y los
pacientes. Es esencial que las enfermeras reconozcan las señales
de advertencia que podrían conducir a cruzar esos límites antes de
que las cosas se salgan de control. Las enfermeras deben evitar
las llamadas telefónicas fuera del horario laboral hacia y desde el
paciente de naturaleza personal, dar y recibir regalos, coquetear,
guardar secretos o involucrarse demasiado en los negocios o
asuntos personales de un paciente.
Ejemplo #10: Consentimiento informado
Guión:
El Sr. Thomas es un hombre de 68 años con antecedentes de
diabetes e hipertensión periférica. Debido a los cambios vasculares
y al azúcar en sangre descontrolada, el Sr. Thomas desarrolló
ulceraciones en el talón derecho. El tratamiento de las heridas no
ha tenido éxito y el médico del Sr. Thomas sugiere que el siguiente
paso es la amputación. El Sr. Thomas está de acuerdo con el
médico, pero su esposa no. La Sra. Thomas le expresa su
preocupación a la enfermera de que su esposo está siendo
engañado para que le amputen el pie porque el médico está
cansado de tratar las heridas.
Dilema ético:
El concepto de consentimiento informado es un dilema ético
común en enfermería. El consentimiento informado para el
tratamiento es el proceso mediante el cual un paciente o su
representante designado otorga permiso a los proveedores de
atención médica para administrar tratamientos o realizar
procedimientos. El consentimiento informado requiere que los
proveedores de atención médica informen a los pacientes sobre los
posibles riesgos y beneficios de los tratamientos sugeridos y les
informen sobre cualquier opción de tratamiento alternativa.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Es común que los pacientes o sus seres queridos confíen sus
preocupaciones o hagan preguntas a las enfermeras antes de
hablar con los médicos, especialmente cuando están preocupados
o estresados. En este escenario, la Sra. Thomas parece sentirse
más cómoda hablando con la enfermera. Es crucial que la
enfermera intente comprender las preocupaciones de la Sra.
Thomas y le ofrezca consuelo. Además, es esencial que la
enfermera notifique a la enfermera a cargo y al médico sobre las
declaraciones y preocupaciones de la Sra. Thomas. Si bien la
decisión sobre el tratamiento depende del Sr. Thomas, no se deben
ignorar las preocupaciones de su cónyuge.
Ejemplo #11: Dotación de personal inadecuada
Guión:
La enfermera Cathy está trabajando en el turno de la tarde en la
sala médico-quirúrgica. El hospital ha establecido protocolos que
incluyen que la proporción enfermera-paciente no debe exceder
más de seis pacientes por enfermera. Hay veintitrés pacientes en
el piso de Med-Surg. Una enfermera llamó, dejando a tres
enfermeras para brindar atención al paciente.
Dilema ético:
Las enfermeras tienen la obligación de promover la seguridad del
paciente. Un dilema ético en enfermería ocurre cuando las
enfermeras se encuentran con más pacientes de los que pueden
brindar atención de manera segura, lo que pone en riesgo a los
pacientes y al personal.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Hay momentos en que la escasez de personal es inesperada o
inevitable. Es responsabilidad del enfermero a cargo o del director
de enfermería implementar esfuerzos para mantener la proporción
de enfermeros por paciente dentro de las pautas del centro. Sin
embargo, las enfermeras nunca deben abandonar sus puestos
debido a un número desproporcionado de enfermeras y
pacientes. Cuando las enfermeras se enfrentan a problemas de
personal inadecuado, es necesario dirigir inmediatamente las
preocupaciones a la enfermera supervisora. A continuación, la
enfermera debe priorizar la atención en función de las necesidades
o el estado del paciente.
Ejemplo #12: Espiritualidad vs. Ciencia
Guión:
El Sr. Jenkins ha estado en la unidad de cuidados intensivos
durante diez días. Ingresó inicialmente por urgencias por
temperatura elevada de origen desconocido y sospecha de
sepsis. Después de las pruebas de diagnóstico, se determinó que
el Sr. Jenkins tenía un intestino perforado que resultó en sepsis en
todo el cuerpo. En las últimas doce horas, sufrió dos derrames
cerebrales, dejó de responder y no tiene directivas anticipadas. Los
hijos del Sr. Jenkins afirman que «se aferran a la fe de que Dios lo
sacará adelante». A pesar de los esfuerzos del médico para
explicar la gravedad de la situación y los intentos de preparar a los
niños para lo peor, insisten en que se utilicen todas las medidas
posibles para salvar vidas.
Dilema ético:
Los cuidados de salud y de enfermería están orientados a los
resultados y se basan en la ciencia. La ciencia detrás de la
atención al paciente puede contradecir las creencias personales o
religiosas. Las enfermeras pueden sentirse frustradas porque la
ciencia que conocen no es suficiente para salvar a sus
pacientes. Cuando a las familias les resulta difícil aceptar un mal
pronóstico para su ser querido y, en cambio, se aferran a las
creencias religiosas, las enfermeras pueden sentirse impotentes.
Cómo lidiar con este dilema ético:
El Código de Ética de la Asociación Estadounidense de Enfermeras
establece que las enfermeras deben reconocer y respetar
las «diferencias únicas de los pacientes, incluido el estilo de vida,
el sistema de valores y las creencias religiosas». Sin embargo, el
Código también establece que el respeto por las creencias del
paciente “no implica que el enfermero apruebe esas creencias o
prácticas a nivel personal”. Muchos pacientes experimentan una
reducción del estrés cuando confían en su fe durante los
momentos de desafíos médicos. de las necesidades espirituales y
religiosas de un paciente En este escenario, aunque la enfermera
acepta la ciencia detrás del diagnóstico del paciente y el resultado
esperado, su trabajo es honrar las decisiones de la familia y
apoyarlos.
Ejemplo #13: Paciente adicto a analgésicos recetados
Guión:
El Sr. Jones es un hombre de 34 años llevado al departamento de
emergencias luego de un accidente automovilístico. Él es bien
conocido por el personal de la sala de emergencias, habiendo sido
admitido por complicaciones de abuso de drogas en más de una
ocasión anteriormente. Mientras espera las radiografías de su
pierna izquierda que parece rota, el Sr. Jones se queja de «dolor
extremo» y pide medicamentos para aliviar el dolor. El médico de
urgencias no escribirá una orden de analgésicos indicando que el
Sr. Jones es un «adicto con preferencia por los analgésicos».
Dilema ético:
Las enfermeras a menudo se enfrentan al dilema de si deben
seguir la orden de un médico sin cuestionar o si deben buscar la
intervención de los supervisores o administradores. Ascender en la
cadena de mando podría poner a la enfermera en riesgo de
represalias profesionales y acusaciones de insubordinación. Por el
contrario, la falta de acción por parte de la enfermera significa que
las quejas de dolor del paciente serían ignoradas porque es un
adicto.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Siempre es apropiado abogar por las necesidades del paciente. Si
el médico se niega a brindar opciones para el manejo del dolor, a
pesar de la solicitud del paciente y la evaluación del dolor por
parte de la enfermera, la enfermera debe presentarse ante un
supervisor.
Ejemplo #14: El deber y la compasión no se alinean con los
protocolos de seguridad de las instalaciones
Guión:
La enfermera Jordan trabajaba en una unidad de COVID-19 muy
concurrida donde cuidaba al Sr. Miller. La enfermera Jordan
prometió al Sr. Miller y su familia, a quienes no se les permitía
visitar, que no lo dejaría morir solo. El hospital adoptó pautas para
proteger a las enfermeras y al resto del personal de la exposición
prolongada al COVID. Después de haber estado junto a la cama del
Sr. Miller durante un tiempo prolongado, el supervisor de la
enfermera Jordan le indicó que saliera de la habitación.
Dilema ético:
Debido a su papel como defensores de los pacientes y cuidadores
de cabecera, las enfermeras a menudo enfrentan dilemas éticos,
especialmente acerca de estar presentes en los momentos
cruciales de la vida de un paciente. En este escenario, la
enfermera Jordan enfrentó un dilema ético porque su sentido del
deber y compasión por su paciente no se alineaba con los
protocolos de seguridad que tenía el hospital para proteger a las
enfermeras.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Seguir los protocolos puede parecer difícil, especialmente en
situaciones en las que siente que su paciente lo necesita junto a su
cama. Si bien la enfermera comprensiblemente quería consolar al
paciente y su familia prometiéndoles que no lo dejarían solo,
hubiera sido mejor no hacer una promesa que no sabía que podría
cumplir. Si ocurre una situación en la que la compasión y el deber
no se alinean con un protocolo del centro, la enfermera debe
hablar de inmediato con la enfermera a cargo y explicar la
situación y pedir consejo o intervención. En este escenario, es
posible que la enfermera a cargo no haya permitido que la
enfermera Jordan permanezca en la habitación, pero podría haber
enviado a otra enfermera.
Ejemplo n.º 15: el paciente no tiene instrucciones anticipadas
Guión:
La Sra. Wilhite es una mujer de 74 años con un diagnóstico de
cáncer de mama en estadio IV con metástasis en los
pulmones. Aunque la Sra. Wilhite habló con la enfermera y le
transmitió sus deseos de que no se tomen medidas para salvar
vidas, no tiene una directiva anticipada vigente. La Sra. Wilhite ha
experimentado una disminución significativa en la función
cognitiva y actualmente no puede tomar decisiones sobre su
cuidado. Sus hijos no pueden ponerse de acuerdo sobre qué
tratamiento o qué medidas para salvar vidas son apropiadas.
Dilema ético:
Desafortunadamente, este es un dilema ético común en
enfermería. Cuando los pacientes no tienen instrucciones
anticipadas, las enfermeras pueden sentirse atrapadas entre
escuchar a sus seres queridos con buenas intenciones y hacer lo
que pide el paciente. La familia puede querer que el personal
agote los esfuerzos para salvar a su familiar, aunque el paciente
expresó el deseo de suspender los tratamientos o los esfuerzos
para salvar la vida.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Siempre que sea posible, las enfermeras deben alentar a todos los
pacientes a preparar una directiva anticipada . Cuando los
pacientes tienen una directiva anticipada, los proveedores de
atención médica saben cuáles son los deseos del paciente si deja
de responder y necesita intervenciones para mantenerse con
vida. También ayuda a soportar el peso de las decisiones difíciles
de los miembros de la familia, lo cual es importante ya que los
seres queridos pueden verse influidos por las emociones. En los
casos en los que no existan directivas anticipadas, las leyes
estatales tienen disposiciones que permiten otorgar autoridad a los
padres, tutores, cónyuge u otra persona. Los hospitales también
tienen comités de ética que intervienen cuando el paciente no
tiene instrucciones anticipadas o un familiar a quien se le pueda
delegar autoridad.
Ejemplo #16: Incompetencia entre pares de enfermería
Guión:
La enfermera Micah trabaja con la enfermera Saundra en el
cuidado de pacientes en la unidad cardíaca. Hoy, uno de los
pacientes de la enfermera Micah experimentó un aumento en la
presión arterial por encima de los rangos de protocolo
seguros. Debido a que estaba ocupado cuidando a otro paciente, la
enfermera Micah se olvidó de informar al médico sobre el cambio
en la presión arterial. Dado que la presión arterial del paciente
volvió a un nivel normal, no documentó el incidente. Le confió a la
enfermera Saundra sobre la presión arterial del paciente y que no
documentó el cambio ni se lo informó al médico.
Dilema ético:
Si bien ninguna enfermera quiere creer que una enfermera
compañera no es competente para brindar atención, los problemas
de incompetencia son reales y pueden crear situaciones de dilema
ético en enfermería. Las enfermeras a menudo desarrollan
relaciones cercanas con sus compañeros, lo que dificulta la
decisión de informar errores u omisiones. Sin embargo, la
responsabilidad principal de todas las enfermeras es brindar
atención de enfermería segura y competente a todos los pacientes.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Nunca es apropiado eludir responsabilidades, incluida la
documentación de cambios en el estado de los pacientes o
informar a los médicos cuando sea necesario. La primera
respuesta de la enfermera Saundra debe ser animar a la
enfermera Micah a documentar el cambio en los signos vitales del
paciente e informar al médico sobre el pico y el regreso a la
normalidad. Si no está segura de si la enfermera Micah documentó
e informó el cambio del paciente o si se siente incómoda con la
situación, la enfermera Saundra debe informar la información a su
enfermera a cargo. Como siempre, la seguridad y el bienestar de
los pacientes deben ser de suma importancia para todas las
enfermeras.
Ejemplo #17: Divulgación de la gravedad de las condiciones
médicas
Guión:
El Sr. Morris está en etapa terminal de insuficiencia renal. A pesar
de los esfuerzos para ayudar a controlar la enfermedad, incluida la
diálisis tres veces por semana, su condición ha empeorado. El
médico del Sr. Morris ha notado el deterioro de su estado y ha
informado a la familia que al Sr. Morris le quedan solo unas pocas
semanas de vida. La Sra. Morris y sus hijos se muestran escépticos
acerca de decirle al Sr. Morris lo grave que es su condición, y el
médico no ha hecho ningún esfuerzo por hablar con el paciente al
respecto. Después de que su familia salió del hospital por la noche,
el Sr. Morris llamó a la enfermera y le pidió que le dijera lo que dijo
el médico, diciendo que sentía que no estaba entendiendo toda la
historia.
Dilema ético:
La decisión de revelar la gravedad del estado de un paciente no es
un dilema ético nuevo en enfermería. Durante años, los médicos
fueron reconocidos como los que tomaban decisiones para los
pacientes y determinaban si retener información en función de si
pensaban que la información causaría estrés indebido o más daño
que bien. En años más recientes, la idea de que los pacientes
tienen derecho a saber la verdad sobre su diagnóstico y pronóstico
se ha convertido en la norma. Desafortunadamente, las
enfermeras a menudo se encuentran atrapadas en algún lugar
entre contarle al paciente noticias que podrían causar mayor
angustia o usar respuestas generales para ayudar a disminuir la
ansiedad.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Lo más importante que deben recordar las enfermeras es que los
pacientes tienen derecho a conocer su propio diagnóstico y el
posible resultado del tratamiento o la falta del mismo. El médico es
inicialmente responsable de notificar al paciente de su
diagnóstico. Sin embargo, las enfermeras suelen tener más
encuentros cara a cara con los pacientes y, a menudo, son a
quienes los pacientes buscan aclaraciones. Lo mejor es responder
a las preguntas de la forma más cuidadosa y completa posible. Si
no está seguro de la respuesta adecuada, remita la pregunta a su
supervisor o al médico del paciente.
Ejemplo #18: Cuestionamiento de órdenes médicas
Guión:
El Sr. Wesley ha sido diagnosticado con amebiasis intestinal, para
lo cual el médico le ha recetado Tinidazol 2 gramos una vez al día
durante cinco días. La enfermera Lin observa que el expediente del
Sr. Wesley dice que es alérgico a Flagyl y sabe que el tinidazol está
contraindicado en pacientes con alergia a Flagyl.
Dilema ético:
Algunos de los ejemplos más comunes de dilemas éticos en
enfermería ocurren debido a órdenes de medicación inapropiadas
o cuestionables. A medida que los estudiantes de enfermería
comienzan a aprender sobre la medicación y la administración de
la terapia con medicamentos, deben aprender los » Cinco derechos
del uso de medicamentos «, que son el paciente correcto, el
medicamento correcto, el momento correcto, la dosis correcta y la
ruta correcta. Si bien las enfermeras no deben elegir al azar qué
órdenes médicas seguir y cuáles ignorar, es responsabilidad de la
enfermera brindar una atención segura al paciente, lo que incluye
verificar las órdenes cuestionables.
Cómo lidiar con este dilema ético:
La enfermera Lin debe verificar de inmediato con el Sr. Wesley qué
alergias a medicamentos tiene y preguntarle cuál es su reacción a
ese medicamento. Una vez que se confirme la alergia a Flagyl, la
enfermera Lin debe notificar al médico y solicitar una opción
alternativa para el paciente. En la mayoría de los casos, los
médicos cambiarán la orden cuando un medicamento esté
contraindicado. Sin embargo, si el médico se niega a cambiar la
orden, la enfermera debe notificar inmediatamente al supervisor
de enfermería. La enfermera Lin también debe informar al Sr.
Wesley que está verificando la orden del médico debido a su
alergia a medicamentos y pedirle que espere hasta que se
confirme o cambie la orden antes de surtir el medicamento y
tomarlo.
Ejemplo #19: Se le pidió que trabajara en un departamento sin
capacitación
Guión:
La enfermera a cargo Hale asignó a la enfermera Mary para
trabajar en el piso de posparto debido a la escasez de personal de
enfermería allí. Una de las pacientes ha solicitado ayuda para
amamantar diciendo que su bebé no se prende. La enfermera Mary
ha sido enfermera durante un año, pero nunca ha trabajado con
pacientes posparto. Ha expresado su preocupación porque no
tiene experiencia trabajando con recién nacidos o madres
posparto.
Dilema ético:
No es raro que las enfermeras floten de un departamento a otro
durante sus turnos ya lo largo de sus carreras. Si bien no hay nada
de malo en asignar enfermeras a diferentes departamentos, según
sea necesario, puede surgir un dilema ético en la enfermería si se
le pide a la enfermera que brinde atención que nunca ha brindado.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Es vital que las enfermeras entiendan que las experiencias clínicas
en la escuela de enfermería son amplias y pueden no ofrecer una
formación profunda en áreas específicas. Este escenario es un
ejemplo de una enfermera que se gradúa de la escuela de
enfermería y obtiene su licencia pero no tiene experiencia en un
área (atención posparto). La respuesta apropiada de enfermería es
que la enfermera Mary le diga a la enfermera a cargo Hale que no
ha tenido la oportunidad de aprender de primera mano sobre la
enseñanza de técnicas de lactancia y pida orientación. En una
situación ideal, la enfermera a cargo debería acompañar a la
enfermera Mary a la habitación del paciente y ofrecer instrucciones
tanto a la enfermera Mary como al paciente. Si la enfermera a
cargo se niega a ayudar a la enfermera Mary oa asignar una
enfermera experimentada para que ayude, puede ser apropiado
que la enfermera Mary informe a la siguiente persona en la cadena
de mando.
Ejemplo #20: Beneficencia vs. Autonomía
Guión:
El Sr. Simms fue diagnosticado con cáncer de pulmón hace tres
años. Después de la quimioterapia, experimentó una breve
remisión, pero recientemente supo que el cáncer había
reaparecido. El médico del Sr. Simms le advirtió a él ya su familia
que el tratamiento probablemente no tendrá éxito y, aunque
puede ofrecer algunos meses más de vida, la calidad de vida del
Sr. Simms se deteriorará rápidamente. El médico recomienda
cuidados paliativos en el hogar con medidas de comodidad
únicamente, incluidos analgésicos opioides y oxígeno. A pesar de
los síntomas de dolor, como muecas y llanto, el Sr. Simms se niega
a tomar medicamentos para el dolor y afirma que no quiere
experimentar los efectos de sentirse somnoliento y perder un
tiempo precioso con su familia. Su esposa está angustiada y le
pregunta a la enfermera si hay alguna forma de administrar
analgésicos sin que su esposo lo sepa.
Dilema ético:
La beneficencia describe la obligación de las enfermeras de actuar
en beneficio de los pacientes, apoyando los valores morales para
proteger los derechos de los pacientes, prevenir daños y eliminar
las condiciones que podrían causar daños. La autonomía, por otro
lado, es un acto que es gobernado o permitido por el paciente sin
interferencia o persuasión del personal médico o de
enfermería. Los enfermeros que practican la beneficencia sin
respeto por la autonomía del paciente pueden terminar realizando
actos que no benefician al paciente.
Cómo lidiar con este dilema ético:
Aunque la enfermera pueda tener buenas intenciones, el derecho
del paciente a la autonomía debe sopesarse frente a lo que la
enfermera considere apropiado. Si el Sr. Simms puede tomar
decisiones independientes con una clara comprensión de sus
consecuencias, la enfermera debe honrar sus deseos. La
enfermera debe explicarle a la Sra. Simms que comprende su
preocupación y deseo de que su esposo esté libre de dolor, pero
también debe explicarle que la enfermera está obligada por ley y
por el Código de Ética de la enfermera a permitir que el Sr. Simms
tome decisiones por sí mismo. . Si el Sr. Simms no tiene una
directiva anticipada, también es apropiado que la enfermera
recomiende establecer una mientras aún pueda hacerlo.
4 consecuencias de evitar dilemas éticos en enfermería
Las enfermeras de todas las especialidades y tipos de centros de
enfermería se enfrentan a dilemas éticos. Es necesario que las
enfermeras reconozcan cuando ocurre un dilema ético en
enfermería y aprendan a conciliar sus propias creencias y valores
frente a esos dilemas. Evitar dilemas éticos, como los ejemplos de
dilemas éticos en enfermería presentados en este artículo, puede
tener consecuencias negativas. Los siguientes son algunos
ejemplos de las consecuencias de no abordar los dilemas éticos en
enfermería.
1. Las enfermeras pueden experimentar agotamiento rápidamente.
Los dilemas éticos generan mucho estrés. Cuando se enfrentan a
estos dilemas, es importante que las enfermeras reconozcan el
problema y lo aborden lo antes posible. El no hacerlo puede
conducir a un mayor estrés, lo que lleva al agotamiento de la
enfermería.
2. Evitar dilemas éticos en enfermería puede generar problemas
legales.
Algunos dilemas éticos pueden tener serias ramificaciones
legales. Nunca es una buena idea ignorar un dilema ético. En su
lugar, el problema debe abordarse con la persona adecuada,
incluidos los supervisores, y manejarse correctamente para evitar
problemas legales.
3. Las enfermeras que evitan los dilemas éticos pueden perder su
trabajo.
Dependiendo de la situación, el hecho de no abordar un dilema
ético en enfermería podría tener consecuencias como una
reprimenda por parte de la gerencia o la pérdida de un trabajo.
4. Pérdida de licencia:
Hay algunos dilemas éticos en enfermería que tienen graves
consecuencias cuando se evitan. Cuando esto ocurre, la enfermera
podría perder su licencia para ejercer. Como regla general,
siempre es mejor reconocer los dilemas y buscar la ayuda de los
líderes para ayudarlos a lidiar con ellos antes de que su trabajo o
licencia esté en juego.
Mis pensamientos finales
Cualquier enfermera que haya trabajado en el campo durante el
tiempo suficiente se enfrentará a dilemas éticos en algún
momento. Tal vez haya experimentado dilemas éticos o haya
preguntado: «¿Cuáles son los ejemplos comunes de dilemas éticos
en enfermería?» Los 20 ejemplos más comunes de dilemas éticos
en enfermería presentados en este artículo son ejemplos de los
tipos de situaciones que enfrentan las enfermeras. Si bien es
imposible evitar todos los dilemas éticos, las enfermeras pueden
equiparse con el conocimiento necesario para ayudarlas a abordar
y superar problemas en de una manera profesional al mismo
tiempo que promueve una atención al paciente de alta calidad,
segura y eficaz.
Darby Faubion BSN, RN
Darby Faubion es enfermera y educadora de Allied Health con más
de veinte años de experiencia. Ha ayudado a desarrollar planes de
estudios para programas de enfermería y ha instruido a
estudiantes tanto en colegios comunitarios como en
universidades. Debido a su amor por la educación en enfermería,
Darby se convirtió en estratega de exámenes y entrenadora de
preparación de NCLEX y ayuda a los graduados de enfermería en
los Estados Unidos que se están preparando para tomar el Examen
de Licencia del Consejo Nacional (NCLEX).
