SIGNOS RADIOLÓGICOS EN EL TORAX

Un signo radiológico es una imagen en un estudio radiológico que permite diagnosticar un proceso
patológico específico, elaborar un listado reducido de diagnóstico diferencial, determinar una
localización específica, o bien establecer una referencia de normalidad.

LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS SE PODR£N INCLUIR EN UNO DE ESTOS TRES GRUPOS:

Signos radiológicos que indican normalidad: Se trata de imágenes que determinan la

normalidad de un hallazgo. Tienen valor para descartar patología. A este grupo pertenecen, por
ejemplo, el signo de la sombra del pezón y el signo de la vela tímica, entre otros.

Signos radiológicos que indican localización: Corresponden a imágenes que específicamente

señalan la localización de una determinada lesión. Es el caso del signo de la silueta, del signo
cérvico-torácico y del signo tóraco-abdominal.

Signos radiológicos que indican patología: Son los más abundantes. Pueden sugerir un
diagnóstico específico o un listado breve de diagnóstico diferencial. Por ejemplo: el signo del
camalote, en el quiste hidatídico roto.

Signo de la silueta

Signo introducido por Felson.

Signo dado cuando dos objetos de la misma densidad

radiográfica se encuentran en contacto o a un mismo
nivel, se pierde el borde que los separaría.

[Link] reconocer la localización de una lesión pulmonar.

2. No es un signo específico de neumonía, ya que puede verse en tumores, abscesos y otras

lesiones.

Cuando las densidades son iguales y están en el mismo plano.

El signo de la silueta es positivo.

Cuando las densidades radiográfica son iguales y los bordes no

están definidos, es una silueta: POSITIVA

Cuando las densidades son diferentes y los bordes pueden ser

distinguidos, es una silueta: NEGATIVA.

Existen 5 densidades radiológicas: gas (totalmente negro),

agua, grasa, calcio y metal (totalmente blanco).

La densidad del corazón es agua, el corazón adopta un posición antero medial.

Una lesión tipo masa suele tener densidad agua o grasa.

El signo de la silueta es POSITIVO cuando una lesión de este tipo de densidad agua es contiguo al
corazón. Al igualarse las densidades no se ven los bordes y decimos que el signo de la silueta es
positivo y que la lesión es anterior.

La otra situación es que la lesión está rodeada de parénquima pulmonar pero no sea contigua al
corazón. En este caso se delimita bien porque hay diferencia de densidades, el signo de la silueta
es negativo y la lesión es posterior.
 Signo de la silueta positivo.
Condensación alveolar que borra
la silueta cardiaca y el
hemidiafragma izquierdo.
Probable neumonía bilobular
(língula y lóbulo inferior izquierdo)

Condensación alveolar. Signo de la

silueta negativo. En la imagen lateral
(derecha), podemos observar los
bordes de la condensación alveolar,
claramente diferenciados de la silueta
del corazón. La imagen postero-
anterior nos corrobora que no hay
contacto entre los dos hallazgos,
estando el espacio entre ellos relleno
de aire.

SIGNO POSITIVO SIGNO NEGATIVO

PLANOS Y DENSIDAES DISTINTAS:

SEGNO NEGATIVO

El borde de la lesión pericárdica derecha

se fusionó con el borde cardíaco al tener
la misma ubicación y densidad
Signo cervicotorácico

Este signo se basa en el conocimiento

anatómico de que las estructuras del
mediastino anterior no sobrepasan el
nivel de las clavículas en la radiografía
de tórax PA.

Los bordes en contacto de estructuras

de la misma densidad se borran o desaparecen.

El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras
que el mediastino posterior asciende más.

1. Lesión mediastínica posterior (visible por encima de las

clavículas).
2. Lesión mediastínica anterior (no sobrepasa la clavícula)

Cuando una estructura de bordes nítidos, al ascender por

sobre el plano clavicular, se “esfuma”

Dicha textura pasó del tórax al cuello.

En caso de que permanezcan sus bordes nítidos al pasar el

plano clavicular, decimos que permanece en el tórax (ápice
pulmonar).

Lesión mediastínica que sobrepasa la

clavícula izquierda, evidenciándose en
la RX lateral que es posterior:

Suele ser bilateral.

Signo toracoabdominal

Es útil para determinar la localización de una masa y se basa en la aplicación del “signo de la
silueta”.

Cuando una masa en la encrucijada toracoabdominal dibuja bien sus bordes por encima y por
debajo del diafragma, es torácica porque el aire que la rodea delimita sus contornos.

1. RX tórax frente: masa

rodeada de aire que dibuja
sus bordes.
2. TC coronal que confirma su
origen torácico (Ca
broncogénico).

Signo del Empalme del Fontanero

Si la imagen es paravertebral y su borde tiende a acercarse a la

columna (converger), se trata de una lesión intratorácica paravertebral.

Masa mediastínica de bordes visibles y convergentes hacia la línea paravertebral, lo que hace
sospechar una lesión torácica del compartimiento medio o posterior. Se trataba de un linpoma.
Signo de la convergencia hiliar

Es un signo aplicable a una masa localizada em la región hiliar, para determinar si corresponde a
una estructura vascular aumentada o a una masa (adenopatía, tumor hiliar, tumor mediastínico).

Sirve para diferenciar la dilatación de la arteria pulmonar de una posible tumoración mediastínica
yuxtaglomerular.

1. Las ramas de las arterias pulmonares convergirán hacia la masa hiliar, ya que ésta
representa al tronco pulmonar agrandado (VASO DILATADO)
2. las ramas pulmonares convergirán hacia la silueta cardíaca sobrepasando la masa hiliar,
que será de situación anterior y al no contactar con ellas, no producirá signo de la silueta
(MASA) lesión extravascular

Los vasos pulmonares convergen en un punto por dentro

de la opacidad, lo que confirma que no se trata de
engrosamiento pulmonar

Signo de ocultación hiliar

Se trata de la visualización, en la radiografía de tórax, de la arteria

pulmonar (derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del borde lateral de
lo que parecer ser la silueta cardíaca.

Masa en mediastino anterior

Masa paramediastínica derecha que corresponde a una masa

ganglionar.

RX: arterias pulmonares ocultas por masa tímica que hace silueta
con el borde cardíaco izquierdo.
Signo del Tercer Mogul

Montículos de nieve utilizados como obstáculos en ciertas competencias de esquí, donde se

realizan saltos acrobáticos.

Destaque de las 4 protuberancias: Arco ártico, Arteria

Pulmonar, Atrio Izquierdo (región patológica no debería estar),
Ápex cardiaco.

Signo del tercer mogul es un signo inespecífico visto en una

gran variedad de patologías que en orden de frecuencia son:

 Aneurisma del Ventrículo Izquierdo

 Orejuela izquierda grande
 Tumor mediastínico
 Restos tímicos
 Quiste hidatico pericárdico o miocárdico
 Miocardiopatía hipertrófica
 Aneurisma del seno Valsalva izquierdo
 Tumor cardiaco
 Transposición corregida
 Anomalía de Ebstein
 Ausencia congénita de pericárdico.

Signo de Broncograma Aéreo (signo para localizar)

Hace referencia a la visualización de trayectos bronquiales aireados en el seno de un opacidad

pulmonar. En una RX de tórax o en las imágenes TC, no son visibles los bronquios
intrapulmonares. Esto se debe a que el bronquio y el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma
densidad aérea. Las paredes bronquiales normales son tan finas que no producen imagen en la
radiografía simple ni en la tomografía.

Los vasos sanguíneos intrapulmonares sí que nos darán imagen radiológica o tomografía, pues
contienen sangre, cuya densidad es superior a la del parénquima pulmonar que los rodea.

Si radiológicamente apreciamos aire en un bronquio intrapulmonar, se deberá a que está rodeado

de un tejido más denso y, por tanto, anormal. A esto se le denomina broncograma aéreo y solo se
producirá en las circunstancias patológicas que conlleven un aumento de la densidad del
parénquima pulmonar. Entre estas causas que lo producen destacan las neumonías, el edema y el
infarto.

El signo del broncograma aéreo em patología pulmonar tiene doble

utilidad: Por un lado, indica que nos encontramos ante una lesión
pulmonar en la que están afectados los alvéolos. Por lo tanto, ante
su presencia debemos de considerar las causas que producen un
patrón alveolar.

Por otro lado, es un signo de la localización, ya que excluye lesión

mediastínica o pleural, asegurando que la lesión es pulmonar y que
corresponde al parénquima que envuelve al bronquio.
Signo del Alveolograma Aéreo

Signo radiológico con mismo significado que el broncograma aéreo.

Se produce cuando un grupo o grupos de alvéolos indemnes y por

tanto relleno de aire, este rodeados por un tejido pulmonar
condensado.

Sus causas son las mismas que producen el broncograma y las que
definen el patrón alveolar.

Signo de la S de Golden (S itálica)

Algunas patologías producen una imagen en formad e S invertida en

la RX de tórax. Por ejemplo, los carcinomas bronquiales del lóbulos
superiores (sobre todo los de hemitórax derecho)

El segmento superior convexo de la S representar· la elevación de la

cisura menor, debida al colapso del lóbulo superior y la concavidad
inferior de la S representara la masa tumoral.

Este signo también se puede apreciar em tumores mediastínicos,

adenopatías y metástasis cuando produzcan un colapso.
Signo del Camalote

Es un quiste hidatídico pulmonar, cuando hay comunicación directa con un

bronquio, se produce un vaciado del contenido del quiste y entrada de aire, lo
que determina la aparición de un nivel hidroaéreo em su interior.

En estos casos las membranas del quiste pueden flotar en el líquido y

producirse el clásico "signo del camalote", "del nenufar" o del "lirio
flotante".

Una asociación entre un contenido hidroaéreo y un contenido salido crea

la imagen en nenufar.

Se caracteriza porque sobre un nivel líquido sobresalen una o varias

imágenes redondeadas.

Signo del Aire Creciente

También le llaman signo de la campana, del croissant, de la media luna,

etc.

La aspergilosis produce micetomas pulmonares em sujetos con cavernas

previas de tuberculosis pulmonar, con frecuencia ya curadas.

El micetoma ocupa la práctica totalidad de la cavidad, dejando una zona

aireada sin ocupar que simula una luna creciente, por eso se denomina
"signo del aire creciente".

Causas: No es específico del aspergiloma también se puede

producir en hidatidosis pulmonar, absceso pulmonar y carcinoma
pulmonar.

Con frecuencia se asocian con hemoptisis.

El dx puede confirmarse solicitando precipitinas aspergilares.

Signo de Líneas de Kerley

Líneas A de Kerley: Son líneas de 2 a 6 cm. Orientadas hacia los hilios.

Líneas B de Kerley: Son líneas de 1 a 2 cm. Perpendiculares a la pleura. Unidas a la pleura.

En condiciones normales las líneas septales no se ven en la Rx del tórax normal, y son raras en el
TCAR. Para poder verse estas líneas debe producirse un engrosamiento de los septos
interlobulillares. Se corresponden con un patrón intersticial septal.
Signo Pulmón en Panal de Miel

El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y fibrótico que

contiene numerosos espacios aéreos quísticos con gruesas paredes
fibrosas, que representan la etapa tardía de diversas enfermedades
pulmonares, con perdida completa de la arquitectura acinar.

La gama de quistes en tamaño de unos pocos milímetros a varios

centímetros de diámetro, hay grosor de paredes variable y están
bordeadas por el epitelio con metaplasia bronquiolar.

Ej: epoc avanzado.

Signo Extrapleural

Hace referencia a una lesión que no compromete el parénquima pulmonar.

1. Opacidad periférica de densidad homogénea

2. Borde convexo y nítido sobre todo en dirección al pulmón.
3. Los márgenes superior e inferior forman un ángulo obtuso >90° en
relación con la pared torácica.
4. Con frecuencia se observa destrucción costal.
5. La afectación pleural es más bien rara.

Signo del Diafragma Continuo

Se observa en algunos casos de neumomediastino.

Lo normal es que el corazón haga silueta con el diafragma y que

este último desaparezca.

En algunos casos de neumomediastino, al interponerse aire entre

el diafragma y el corazón, se hace contraste de densidades,
agua-aire-agua, por lo que puede verse el borde de ambas
estructuras y de esto modo se percibe el diafragma en su
totalidad.

Presencia de Gas en una Masa

Es una masa con un nivel líquido, se borra el borde diafragmático. Se

presenta cuando tenemos:

 Hernia Hiatal (caso más común)

 Hernia de Morgagni
 Quiste Broncogénico
 Absceso mediastínico