FINAL PREVENTIVA

UNIDAD 1:

ODONTOLOGÍA PREVENTIVA:
Es el estudio o la ciencia que se encarga de la Promoción de la Salud
bucodental para evitar problemas como la caries o enfermedades
periodontales, previniendo complicaciones o intervenciones más invasivas
sobre el paciente.
El propósito: de la Odontología Preventiva es interponer barreras que
interfieran en el desarrollo de las enfermedades bucodental

PREVENCIÓN DE LA SALUD:
Es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una
afección o enfermedad, interrumpir o aminorar su progresión. Consiste en
todos los esfuerzos por poner barrera a los avances de la enfermedad en
cualquiera de sus estadios. La Prevención puede ser aplicada a nivel individual
o colectivo.

PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Es el proceso de capacitación del conjunto de individuos para que ejerzan un
mayor control sobre su propia salud y puedan así mejorarla. El objetivo es
maximizar los niveles de salud.

PREVENCIÓN INDIVIDUAL:
La Odontología orientada hacia el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades como fin exclusivo, inicia la puesta en práctica de diferentes
métodos para impedir la ocurrencia de la enfermedad o atenuar su curso
aplicado al individuo y su familia.

PREVENCIÓN COLECTIVA:
La Odontología orientada a aplicar métodos preventivos debidamente
seleccionados para la colectividad con el fin de prevenir las enfermedades en
la comunidad, cuando el individuo y la familia son incapaces de hacerlo con
sus propios recursos.

PRÁCTICA CLÍNICA PREVENTIVA

Se fundamenta en la incorporación de la Prevención en la Práctica
Odontológica. Esto significa que en nuestras prácticas clínicas deben existir
estrategias para:
1. Reducir los factores de riesgo que producen enfermedades específicas
(Probabilidad).
2. Reforzar los factores individuales que disminuyan la susceptibilidad a la
enfermedad.
FILOSOFÍA DE PRÁCTICA
Es la manera en que un Odontólogo enfoca su práctica y lo que trata de lograr.

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En términos concretos consta de los objetivos principales de su ejercicio.
Cuando un Odontólogo comienza su práctica, tiene una idea de la manera en
que quiere llevarla a cabo. Esta es su filosofía de práctica. Tradicionalmente la
práctica de la Odontología ha seguido una llamada filosofía restauradora, en la
que el paciente viene al consultorio cuando ya tiene una enfermedad activa
(caries abiertas, dolores de dientes, necesidad de extracciones, etc.). Entonces
se repara el daño, pero no se realiza la Prevención.

LA FILOSOFÍA PREVENTIVA
Debería estar enfocada directamente a la atención preventiva.

COMPONENTES DE LA FILOSOFÍA DE LA ODONTOLOGÍA PREVENTIVA

• Considerar al paciente como unidad, y no solo simplemente como un

juego de dientes con cierto grado de enfermedad.
• Si el paciente tiene una boca sana, tratar de mantenerlo libre de
enfermedad durante tanto tiempo como sea posible.
• Si existen signos de enfermedad dental activa, tratar de restaurar la
salud tan rápida y perfectamente como sea posible.
• Proveer al paciente la educación y la motivación necesaria para
mantener su propia salud, así como la de su familia y la de los miembros
de su comunidad.

UNIDAD 2:

LA SALUD:
Según la Organización Mundial de la Salud “La Salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.” (OMS, 1946)

LA ENFERMEDAD
Es el resultado de la interacción entre el agente causal o agresor y el huésped
susceptible en un medio ambiente propicio, que los pone en contacto mediante
la existencia de mecanismos de producción, o transmisión.

“La Enfermedad es la pérdida del equilibrio físico, mental y social del hombre
dentro de la sociedad en la cual vive.”
TEORÍA ECOLOGISTA
Triada ecológica o epidemiológica Antes que la Organización Mundial de la
Salud basara su concepto de salud en los aspectos físico, mental y social, los
biologistas la definían sólo en función del aspecto físico. Es decir, si la
estructura anatómica o las funciones orgánicas del individuo no presentaban
ninguna disfunción, se calificaba como sano; en caso contrario, éste se

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encontraba enfermo. Esta teoría ha sido llamada Triada ecológica debido a que
en su concepción intervienen tres elementos: el agente, el huésped y el
ambiente
La teoría de la triada ecológica, considera la salud como un evento de la
naturaleza sin reconocer la influencia que el hombre ejerce en su resultado; es
decir, para los biologistas sólo existían causas naturales que producían efectos
orgánicos independientes de las circunstancias y acciones del hombre.
La HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Es el curso o evolución de una enfermedad a lo largo del tiempo en ausencia
de tratamiento, desde el inicio hasta su resolución. O sea, que es la manera
propia de evolucionar que tiene toda enfermedad, cuando se abandona a su
propio curso.
El proceso se inicia con la exposición de un huésped susceptible a un agente
causal y termina con la recuperación, la discapacidad o la muerte.
Consta de 3 períodos:
1. Período Pre-patogénico: es en el que aún no se han presentado
manifestaciones clínicas del mal, aunque ya se están produciendo
alteraciones que conducirán a él y comprende 2 etapas:
Inespecífica: las condiciones generales del individuo o del ambiente
que pueden predisponer a una o varias enfermedades.
Específica: la presencia de una serie de factores que pueden causar en
un instante dado la aparición de una enfermedad.
2. Período Patogénico: comprende 2 etapas:
Precoz: de la situación anterior resulta una enfermedad cuyas primeras
señales y síntomas se hacen aparentes. (Fiebre, dolor, manchas)
Avanzada: la dolencia sigue su evolución propia, terminando con la
muerte, la cura completa o dejando secuelas.
3. Período Final: las secuelas o consecuencias de la enfermedad pueden
ser reparadas con mayor o menor eficacia, permitiendo la rehabilitación
del individuo.
ENFERMEDADES. CLASIFICACIÓN (OMS)
1. Enfermedades infecciosas o parasitarias
2. Neoplasias
3. Enfermedades de la sangre o de los órganos formadores de sangre
4. Enfermedades del sistema inmunitario
5. Enfermedades endocrinas, nutricionales o metabólicas.
6. Trastornos mentales, conductuales o del neurodesarrollo.
7. Trastornos del sueño-vigilia
8. Enfermedades del sistema nervioso
9. Enfermedades del sistema ocular y auditivo
10. Enfermedades del sistema circulatorio, respiratorio, digestivo,
genitourinario y musculoesquelético
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 11. Enfermedades de la piel
12. Condiciones relacionadas con la salud sexual
13. Embarazo, parto o puerperio
14. Anomalías del desarrollo
15. Lesiones, intoxicaciones u otras consecuencias de causas externas.

SEGÚN LALONDE:
El NIVEL DE SALUD DE UNA COMUNIDAD está determinado por la
interacción de cuatro variables o componentes que son llamados también,
“Determinantes de Salud”:
1. Medio ambiente: incluye todos aquellos factores relacionados con la
salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona
tiene poco o ningún control. Ejemplos: la contaminación física, química,
biológica, psicosocial y sociocultural. Los individuos, por sí solos, no
pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los alimentos, el
abastecimiento de agua, la contaminación del aire y del agua, los ruidos
ambientales, la prevención de la diseminación de enfermedades
transmisibles.
2. Estilo de vida: representa el conjunto de decisiones que toma el
individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado
de control. Ejemplos: conductas favorecedoras de la salud, conductas de
riego para la salud, conductas de enfermedad. Las malas decisiones y
los hábitos personales perjudiciales conllevan riesgos que se originan en
el propio individuo. Cuando esos riesgos tienen como consecuencia la
enfermedad o la muerte, se puede afirmar que el estilo de vida de la
víctima contribuyó a ellas.
3. Sistema de asistencia sanitaria o sistema de atención de la salud:
consiste en la cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las
personas y los recursos en la prestación de la atención de salud.
Ejemplos: medidas políticas de salud, calidad de la asistencia médica,
odontológica y enfermería, los hospitales, los hogares de ancianos, los
medicamentos, los servicios públicos de atención, las ambulancias, etc.
4. Biología humana: incluye todos los hechos relacionados con la salud,
tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo como
consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la
constitución orgánica del individuo. Ejemplos: la herencia genética de la
persona, los procesos de maduración y envejecimiento, y los diferentes
aparatos internos del organismo, como el esquelético, el nervioso, el
muscular el cardiovascular, el endocrino y el digestivo. Dada la
complejidad del cuerpo humano, su biología, puede repercutir sobre la
salud de muchas maneras, a veces muy graves. Este componente,
favorece a la mortalidad y a toda una gama de problemas de salud,
como muchas de las enfermedades crónicas (artritis, diabetes,
aterosclerosis y cáncer y otras), trastornos genéticos, malformaciones
congénitas y el retraso mental
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NIVELES DE PREVENCIÓN:
1. Prevención Primaria Son medidas orientadas a evitar la aparición de
una enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores
causales y los factores predisponentes o condicionantes. Actúa durante
el estadio preclínico de la enfermedad.
• 1er nivel: PROMOCIÓN O FOMENTO DE LA SALUD Son
acciones tendientes a aumentar la resistencia del huésped y a
evitar enfermedades y afecciones.
• 2do nivel: PROTECCIÓN ESPECÍFICA Se dirige sólo a la
prevención de una enfermedad determinada. Ej. Vacunas,
fluoración del agua.
2. Prevención Secundaria Está destinada al diagnóstico precoz de la
enfermedad incipiente (sin manifestaciones clínicas). Comprende
acciones de diagnóstico precoz y rápido tratamiento. Actúa durante la
primera parte del estadio clínico de la enfermedad.

3er nivel: DIAGNÓSTICO PRECOZ Y RÁPIDO TRATAMIENTO

Una vez que haya actuado el estímulo productor de la
enfermedad, la única posibilidad preventiva es la interrupción de
la afección mediante el tratamiento precoz y oportuno de la
enfermedad, con el objeto de lograr su curación o evitar la
aparición de secuelas.
3. Prevención Terciaria Comprende la minimización de los efectos de la
enfermedad sobre la función y la actividad. Se refiere a acciones
relativas a la recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta,
mediante un correcto diagnóstico y tratamiento y la rehabilitación física,
psicológica y social. Actúa durante el estadio final de la enfermedad
• 4to nivel: LIMITACIÓN DEL DAÑO Cuando fallamos en la aplicación de
medidas en los niveles anteriores, debemos procurar, cualquiera sea la
fase en que se encuentre la enfermedad, la limitación del daño causado,
es decir, evitar un mal mayor.
• 5º nivel: REHABILITACIÓN La enfermedad evolucionó hasta el final y
nos hallamos frente a un individuo portador de secuelas e incapacitado
parcial o totalmente, de todas maneras, en esta situación se puede
hacer prevención para sí mismo, su familia o la sociedad.

NIVELES DE APLICACIÓN:
• Primer Nivel: Acción gubernamental amplia Determinados problemas de
salud, como ciertas deficiencias nutricionales, requieren para la
obtención de resultados apreciables, programas gubernamentales de
envergadura, capaces de mejorar el nivel de vida de la población. Esto
exige una acción político-social muy compleja, mediante acciones
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 gubernamentales coordinadas. Es ejemplo de ello la mejora del estado
nutricional de la población.
• Segundo Nivel: Acción gubernamental restringida Determinados
métodos preventivos, como la fluoración del agua de consumo,
dependerá de la acción coordinada de las autoridades sanitarias y de las
corporaciones locales, exigen una acción gubernamental más restringida
que la anterior. Sin que ello quiera decir que está libre de dificultades, es
más simple que las acciones del nivel anterior. (La fluoración es
diferente en las distintas comunidades autónomas).
• Tercer Nivel: Paciente-Profesional La mayoría de los métodos de tercer
y cuarto nivel requieren para su puesta en práctica una acción
bidireccional entre el paciente y el profesional odontólogo.
• Cuarto Nivel: Paciente-Auxiliar Este nivel es una simplificación del
anterior. También presupone una relación bilateral, pero con un
profesional de formación inferior al odontólogo. Cuando un método
preventivo pueda ser aplicado por personal intermedio, sus posibilidades
de aplicación a gran escala se multiplican, los costos se reducen y
mejora su eficiencia.
• Quinto Nivel: Individual La aplicación de un gran número de
procedimientos preventivos depende de las decisiones en la esfera
individual. Este sería un nivel muy útil de aplicación de los
procedimientos preventivos en el hogar, por ejemplo, la motivación del
paciente a fin de mejorar sus niveles de higiene oral y control de placa
bacteriana, y la utilización de pastas fluoradas para prevenir las
enfermedades bucales.
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Es el proceso de capacitación del conjunto de individuos para que ejerzan un
mayor control sobre su propia salud y puedan así mejorarla. El objetivo es
maximizar los niveles de salud.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA:
Son medidas que protegen y previenen la aparición de alguna enfermedad en
particular, tales como:
 Control de la infección y reinfección (control de la placa e inactivación de
caries)
 Refuerzo del huésped (flúor o selladores)
 Control del medio (asesoramiento de la dieta)
 Motivación (educación para la salud)

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UNIDAD 3:

ECOLOGÍA
Es el estudio de las relaciones entre seres vivos y el ambiente en el que se
desarrollan.
La cavidad bucal es un microambiente o sea un sitio donde crecen los
microorganismos. A este microambiente también se denomina hábitat. Por lo
tanto se tienen en cuenta la comunidad microbiana y los factores o elementos
abióticos para formar un ecosistema.

INSTALACIÓN DE LA MICROFLORA ORAL:

La microflora bucal se instala en la cavidad siguiendo etapas.
• Introducción: en la que juegan papel muy importante el huésped
otorgando receptores para que los microorganismos se adhieran y los
microorganismos que desarrollan sistemas moleculares para reconocer
esos receptores que se denominan adhesinas.
• Colonización: se da en sitios protegidos, tejidos blandos y tejidos duros.
Para evitar las fuerzas de desprendimiento los microorganismos se
valen de las adhesinas.
• Multiplicación: para que los microorganismos que lograron adherirse
puedan seguir habitando el sitio necesitan de los factores abióticos entre
los que se incluyen la disponibilidad de nutrientes, el potencial redox y
las interacciones microbianas.

FACTORES ABIÓTICOS QUE REGULAN LA INSTALACIÓN DE

MICROORGANISMOS
Factores físico-químicos: humedad, pH, temperatura, potencial de
óxidoreducción
Factores nutricionales: los microorganismos obtienen sus nutrientes de
fuentes:
 Fuentes endógenas: son las producidas por el propio huésped. Son
saliva, líquido gingival y células epiteliales descamadas.
 Fuentes exógenas: provienen de la dieta
 Fuentes Interbacterianas: son los distintos productos liberados por las
bacterias: vitamina K, ácido láctico, sulfhidrilos, etc.
SUCESIÓN ALOGÉNICA:
Es la sustitución de unos microorganismos por otros por factores inherentes al
huésped. Los factores que dependen del huésped pueden ser de orden general
o sistémico, local o fisiológico.

SUCESIÓN AUTOGÉNICA:
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Es la sucesión de unos microorganismos por otros por factores inherentes a los
propios microorganismos.
Esos factores pueden ser metabólicos como competencia por sustratos,
producción de peróxidos ya que estos productos pueden impedir el desarrollo
de otros, consumo de oxígeno

NICHO ECOLÓGICO
Es el conjunto de características físicas, químicas y biológicas que permiten a
una determinada especie desarrollar sus funciones elementales para vivir y
reproducirse, a fin de constituir una comunidad.

Ejemplo de nicho: mucosa, dorso de la lengua, superficies dentarias, surco

gingival, materiales incompatibles, saliva, película adquirida, placa dental.

MECANISMOS DE DEFENSA DE LA CAVIDAD ORAL

La Inmunidad específica: Está dada por el tejido linfoide, los ganglios

linfáticos, y las inmunoglobulinas IgAs, IgM y IgG. La IgAs cumple una función
de aglutinina como se vio anteriormente. La forman las glándulas salivales y
anexas. La IgM e IgG provienen del plasma y son vertidas a la cavidad bucal
mediante el líquido crevicular. La saliva contiene restos de esas
inmunoglobulinas.

La Inmunidad inespecífica en la cavidad bucal está dada por la integridad de

la mucosa, que mientras permanezca intacta es una primera línea de defensa
ante la invasión de microorganismos. La descamación de la mucosa, a su vez
permite el recambio tanto del número como de la diversidad bacteriana que a
ella se adhiera. La saliva, fluido que baña las superficies bucales, colabora con
la mantención de la mucosa y cumple distintas funciones.

SALIVA:
La saliva es un líquido incoloro, de consistencia acuosa o mucosa producida
por las glándulas salivales. Es una secreción compleja, la mezcla de fluidos
bucales proviene el 93% de las glándulas salivales mayores y el 7% de las
glándulas salivales menores. Es vital para la integridad de los tejidos duros y
blandos de la cavidad bucal.
Adicionalmente la saliva contiene: liquido crevicular, suero, células
sanguíneas, bacterias y sus productos, células descamativas, hongos, restos
de comida y restos de expectoraciones bronquiales.

FUNCIONES DE LA SALIVA
 Función digestiva: la saliva contiene pequeñas cantidades de enzimas
que comienzan la digestión de los alimentos en la cavidad bucal. La que

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 se halla en mayor proporción es la enzima Ptialina o amilasa salival
actúa sobre el almidón.
 Función mecánica: puramente de arrastre (al ser secretada de forma
continua va arrastrando de la cavidad bucal los restos de comida,
células epiteliales que se descaman de la mucosa, bacterias, etc.)
 Función antibacteriana: en la saliva se encuentran distintos
componentes que cumplen esta función, entre los que se pueden
mencionar: las leucotoxinas que aumentan la permeabilidad de los
capilares atrayendo los leucocitos polimorfo nucleares; opsoninas que
facilitan la acción de los leucocitos sobre las bacterias;
Inmunoglobulinas A, G y M, en especial hay mayor cantidad de
inmunoglobulina A secretora.
 Función neutralizante o buffer: la saliva tiene componentes como el
bicarbonato - carbonatos, fosfato, urea- amoniaco, gracias a los cuales
puede neutralizar el pH salival producido por los microorganismos al
metabolizar los hidratos de carbono fermentables de la dieta. El tiempo
que tardan estos iones en neutralizar el pH ácido (que puede ser crítico
si llega a 5.5), es de aproximadamente 40 a 45 minutos.
 Función remineralizante: radica en la capacidad de la saliva en
remineralizar lesiones incipientes de caries (mancha blanca), gracias a
los iones de calcio, fosfato y flúor que presenta en su composición.

 Otras funciones:
 Lubrica el bolo alimenticio.
 Facilita la masticación, deglución y fonación.
 Vía de excreción de metales pesados como el plomo y el
mercurio en pacientes intoxicados con estos metales.
 Forma la película adquirida.

SALIVA ESTIMULADA Y NO ESTIMULADA

Durante el periodo del sueño producimos poca saliva. Mientras estamos
despiertos existen dos etapas de producción de saliva, denominadas: no
estimulada (en descanso) y estimulada (principalmente inducida por la
masticación).
La mayor parte se la saliva no estimulada (alrededor del 75%) es producida por
las glándulas sublinguales y submaxilares, el resto principalmente por las
parótidas.
La saliva estimulada es producida en partes iguales por las tres glándulas
antes mencionadas.
La cantidad normal de saliva secretada varía de 500 a 1.500 ml. por día (o lo
que es lo mismo de 0,5 a 1,5 litros).

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ACCIÓN PROTECTORA DE LA SALIVA CONTRA LA CARIES DENTAL:
 Dilución y lavado de los azúcares de la dieta diaria: las soluciones
azucaradas son eliminadas de la boca por medio de una dilución rápida
que ocurre en los primeros 6 minutos, y luego de éstos la disolución es
proporcional a los cambios en los niveles del flujo salival. El despeje de
los carbohidratos es más rápido en la zona lingual y en la vestibular de
molares superiores que en la zona vestibular de las superficies
dentarias.
 Neutralización y amortiguación de los ácidos de la placa dental:
estas propiedades se deben principalmente al sistema bicarbonato. Este
sistema es bajo en la saliva no estimulada y aumenta a medida que la
saliva es estimulada. Junto a ello el pH y la capacidad amortiguadora
también aumentan.
 Provisión de iones para el proceso de remineralización: Los dientes
no se disuelven en la saliva, debido a que la misma está sobresaturada
con iones de calcio, fosfatos e hidroxilos; estos iones son los
componentes de las sales minerales del diente. En el equilibrio dinámico
del proceso carioso, la sobresaturación de la saliva provee una barrera
contra la desmineralización y un estímulo para la remineralización. El
equilibrio se encuentra afectado por los fluoruros, los cuales, también
influyen sobre estos procesos. La saliva estimulada está aún más
sobresaturada que la no estimulada, por ello se dice que la primera es
una excelente solución remineralizante.

ALTERACIONES DE FLUJO SALIVAL - Xerostomía y Sialorrea

LA XEROSTOMÍA: xero (seco); estoma (boca). Hiposecreción salival.
Sequedad bucal. Es la disminución del flujo salival, puede ser por causas
fisiológicas o patológicas éstas últimas pueden ser locales o generales.
Signos y síntomas:
Cuando la disminución del flujo salival es moderada, aparece además de la
sequedad una sensación de ardor o quemazón, especialmente a nivel de la
lengua, aunque objetivamente la mucosa conserva su aspecto normal. Cuando
la disminución de saliva es mayor, además de ardor puede aparecer dolor. El
paciente presenta dificultad al hablar, masticar y deglutir y eventualmente
necesita ingerir liquido mientras come. Las mucosas se ven alteradas, secas y
rojas. La lengua se ve despapilada. Los labios presentan con frecuencia
fisuras, grietas, escamas y costras. La escasa saliva es mucosa, pegajosa y
espesa. Aparecen numerosas caries y las prótesis se toleran muy poco.

Causas
1. Fisiológicas
 Sueño
 grandes sudores (por eliminación excesiva de líquidos)
 Escasa ingestión de líquido

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  Conversación prolongada
 Trabajo mental excesivo
 Grandes emociones
 Vejez (la atrofia senil de las glándulas salivales ocasiona menor
secreción).
2. Patológicas
 Locales: se deben a procesos que afectan directamente a las
glándulas salivales o aumentan el gasto de saliva. Ej.: Xerostomía
congénita por hipoplasia o agenesia de glándulas salivales;
tumores; procesos infecciosos (Parotiditis); irradiaciones de
cuello; litiasis salival; respiradores bucales; uso de prótesis,
consumo de tabaco.
 Generales: ejercen su acción sobre las glándulas salivales a
través de diversos mecanismos nerviosos. Ej. Medicamentos que
inhiben la secreción salival (Antihistamínicos, antidepresivos);
hipovitaminosis, deshidratación (reducción de aporte de líquidos,
perdida de líquido (fiebre, hemorragias, poliurea, diarrea);
alteraciones endocrinas; anestesia general; enfermedades
nerviosas (tumores de cabeza, demencia precoz, esquizofrenia);
enfermedades metabólicas; enfermedades carenciales (anemia,
hipovitaminosis A, arriboflavinosis).
En ocasiones el mecanismo de aparición de la Xerostomía puede ser mixto.

LA SIALORREA:
Es el aumento de la secreción salival. Se denomina también ptialismo, babeo,
hipersecreción salival.

Causas
1. Fisiológicas
 Erupción dentaria en lactantes y niños; estímulos sensoriales
(olor o visión de alimentos agradables); pequeñas emociones;
embarazo; alimentos ácidos y dulces.

2. Patológicas.
 Locales: Estomatitis, macroglosia, aparato de prótesis
recientemente colocado.
 Generales: Náuseas y vómitos; medicamentos; enfermedades del
sistema nervioso (epilepsia, neuralgia del trigémino, parálisis
facial); hipertiroidismo; cáncer de estómago, úlceras
gastroduodenales.

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UNIDAD 4:

BIOPELICULA DENTAL
Es una masa firmemente adherida a los tejidos de la pieza dentaria formada
por microorganismos contenidos en una matriz compuesta por productos
bacterianos, salivales y de la dieta. LO MAS IMPORTANTES ES RECORDAR
QUE ESTA ENTIDAD ES METABOLICAMENTE ACTIVA.

PROPIEDADES DE LA BIOPELÍCULA O BIOFILM:

 Heterogeneidad fisiológica: variedad de micronichos, es donde los
microorganismos compiten por el espacio bajo condiciones variables
(pH, temperatura, humedad, nutrientes, etc.). Acá los microorganismos
conviven, cooperan, interaccionan y se comunican.
 Mayor resistencia fenotípica: las bacterias que crecen en el Biofilm
son más resistentes a los antimicrobianos.
 Comunicación Interbacterianas: Las bacterias que conviven en un
biofilm tienen capacidad para comunicarse entre ellas, dentro de la
capacidad comunicativa mediante señales químicas es importante el
fenómeno de quorum sensing. El quorum sensing puede proporcionar a
los biofilm algunas de sus propiedades características, tanto en lo
referente al desarrollo de los mismos, como a la mayor resistencia frente
a los antimicrobianos.
 Capacidad adaptativa: En condiciones favorables de aporte de
nutrientes y de medio ambiente, los biofilm deben mantener un equilibrio
entre el crecimiento y el mantenimiento de su estructura. En condiciones
desfavorables, los biofilm tienen capacidad para involucionar a estadios
anteriores, pero manteniendo su estructura y su adhesión a la superficie,
pudiendo volver a desarrollarse cuando las condiciones mejoran.

VISUALIZACIÓN MACROSCÓPICA:
Es una película incolora pudiéndose blanquecina, pegajosa, compuesta por
bacterias y azúcares que se forma y adhiere constantemente sobre nuestros
dientes. Es la principal causa de las caries y de enfermedad de las encías y
puede endurecerse y convertirse en sarro si no se retira diariamente.

CONTROL MECANICO Y QUIMICO DE LA BIOPELICULA:

La eliminación de la placa dentobacteriana, importante en la producción de las
enfermedades de caries y enf periodontal, se eliminan a través de los siguientes
métodos:
 Cepillado de dientes, lengua y encías.
 Usando hilo dental
 Con pasta dental o dentífrico
 Con Clorhexidina
 Control mecánico: cepillo, cepillo eléctrico, hilo dental
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  Control químico: enjuague bucal, clorhexidina, sustancias revelante
colutorios, pastas dentales.

SUSTANCIAS REVELANTES:
Colorantes de origen vegetal, en forma de comprimidos o solución, sirven para
detectar y visualizar el biofilm dental, permitiendo demostrar al paciente su
presencia y motivarlo para que ejerza correcta higiene para su eliminación.

Funciones:
 Visualizar la Biopelícula dental.
 Demostrar la eficacia de su eliminación.
 Motivar al paciente.

Condiciones que debe reunir una sustancia revelante: 

No ser toxica.
 Sabor aceptable
 No manchar
 Fácil eliminación
 Buen contraste con los tejidos  Económica.

Composición sustancias revelantes:

Clasificación de la sustancia reveladora:

 Gotas  Comprimidos.

Uso de la sustancia reveladora:

Se pone unas gotitas en un vaso dappen y con un hisopo pasar por todas las
superficies y eliminar el exceso con agua.

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Uso del comprimido:
Se debe poner el comprimido en la boca y cuando se disuelva, con la lengua
pasarlo por todas las superficies de los dientes y por ultimo eliminar el exceso
con agua.

IMPORTANCIA DEL USO DEL REVELADOR EN PREVENTIVA

Sirven para detectar y visualizar el biofilm dental, permitiendo demostrar al
paciente su presencia y motivarlo para que realice una correcta higiene para su
eliminación.

ELIMINACIÓN DE LA PLACA SUPRAGINGIVAL:

Para realizar la eliminación se puede realizar por los siguientes métodos:
1. Mecánicos: cepillo dental, el cepillado permite lograr el control
mecánico del biofilm y tiene como objetivo:
 Eliminar y evitar la formación del biofilm.
 Limpiar los dientes de restos de alimentos.
 Estimular los tejidos gingivales.
 Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental.

2. Químicos: se realiza a través de sustancias antisépticas y/o antibióticas

que permiten reducir o retardar la formación de la biopelícula.
 Evitar la adherencia bacteriana
 Detener o retrasar la proliferación bacteriana
 Eliminar la biopelícula ya establecida
 Alterar la patogenicidad de la biopelícula

Indicaciones:
 Impedimentos para el control mecánico de la placa bacteriana (cirugías,
ferulizaciones, discapacidad)
 Pacientes inmunocomprometidos (SIDA, Leucemia, Cáncer)
 Infecciones orales
 Tratamiento quirúrgico de enfermedad periodontal
 Pacientes de alto riesgo (dificultades en el control de placa o
xerostomía)

ELEMENTOS Y ACCESORIOS PARA LA HIGIENE BUCAL:

 Mecánicos: cepillo dental, Hilo dental/ portahilos/ enhebradores,
limpiadores interdentales: cepillos interdentales o interproximales, conos
interdentales, palillos de madera o plástico.
 Químicos: dentífricos, enjuagues o colutorios, spray, chicles, barniz.

CEPILLO DENTAL.
Características:

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El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas, las cerdas son de
nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, Los cepillos se dividen de acuerdo al
tamaño en grandes, medianos y pequeños, en su perfil se dividen en planos,
cóncavos y convexos, según la dureza de las cerdas se dividen en suaves,
medios y duros. Es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequeña y
recta, fibras sintéticas y puntas redondeadas para evitar lesiones gingivales y
de cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del
diente.
Es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se
deformen o se gasten. Las personas que utilizan prótesis y aparatos de
ortopedia u ortodoncia deben utilizar dos cepillos, un para los dientes naturales
y otro para las bandas y otras partes de metal (bracketts, etc.)

TECNICA DE BASS:
Fundamento: Desorganización y remoción de la placa bacteriana del surco
crevicular o gingival, con el masaje de la encía y la estimulación gingival.

Indicaciones:
 Pacientes mayores de 9 años de edad, (se considera que a partir de esa
edad adquieren destreza manual)
 Con habilidad manual
 En pacientes con encías sanas
 En pacientes con inflamación gingival o enfermedad periodontal.

Ventajas:
 Fácil de enseñar
 Fácil de aprender
 Fácil de llevarla a la práctica con eficacia  Aplicar en el área dental
indicada.

Características del cepillo dental que se utiliza en la técnica de Bass.

 Cabeza corta.
 Cerdas nailon.
 Dureza mediana.
 Extremos redondeados.
 Corte recto.

Toma del cepillo: técnica digito palmar.

Pasos de la técnica de cepillado de Bass:

Se debe realizar una secuencia ordenada, siguiendo el sentido de las agujas
del reloj a fin de no dejar ninguna zona sin cepillar.

La técnica de Bass considera: 6 ZONAS EN EL MAXILAR SUPERIOR y 5

ZONAS EN EL MAXILAR INFERIOR.

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MAXILAR SUPERIOR 6 ZONAS:
1. D del último molar a D del 2° PM.
2. D del 2° PM a la vertiente D del canino.
3. Vertiente del canino a la línea interincisiva.
4. Línea interincisiva a la vertiente D del canino opuesto.
5. Vertiente D del canino a D del 2° PM.
6. D del 2° PM a D del último molar.
MAXILAR INFERIOR 5 ZONAS:
1. D del último molar a D del 2° PM.
2. D del 2° PM al canino.
3. De canino a canino.
4. De canino a D del 2° PM del lado opuesto.
5. D del 2° de PM a D del último molar.

TECNICA:
 Colocar las cerdas en el margen gingival, con un ángulo apical de 45º en
relación al eje mayor de los dientes.
 Ejercer presión vibratoria suave.
 Activar con movimientos cortos en sentido transversal de los dientes 
Completar 20 movimientos en la misma posición.

ERRORES DE LA TÉCNICA
 Cuando el brazo que sostiene el cepillo se cansa, baja y las cerdas no
penetren en el surco gingival.
 No se respeta la eminencia canina como reparo anatómico.
 El cepillo se coloca sobre el tercio medio e incisal en las superficies
linguales, sin llegar hasta los surcos gingivales.

AGENTES ANTISEPTICOS- PROTOCOLO DE USO:

Se utilizan agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los
microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la
placa y eliminando la placa formada.

Los más usados son: Clorhexidina. Triclosán. Hexetidina. Fluoruros.

El control químico del biofilm no sustituye al control mecánico, si puede ser un

complemento o un sustituto utilizándose durante un período de tiempo o
durante toda la vida.

Deberán cumplir con determinadas propiedades

1. Especificidad, ya que tiene que eliminar o reducir los niveles de

bacterias implicadas en la etiología de los procesos patológicos

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 2. Eficacia o potencia, referida a la concentración requerida para inhibir el
crecimiento bacteriano.

3. Seguridad y sin efectos adversos tanto local como sistemáticamente.

4. Estabilidad permitiendo su almacenamiento durante un tiempo suficiente

5. Sustantividad o capacidad de un agente de unirse a diferentes

localizaciones de la boca para liberarse lentamente en forma activa
manteniendo niveles terapéuticos.

6. Criterio profesional para determinar individualmente el vehículo, la

concentración y el tiempo de utilización.

CLORHEXIDINA:
Es el más usado y el más potente Se usa en concentraciones de 0,12%, 0,2%
y al 0.05% es bacteriostático y bactericida. Actúa sobre el estreptococo Mutans
(caries) y la cándida albicans (Micosis), tiene una sustantividad (tiempo de
actuación) de 7-12 horas. Como efectos secundarios se pueden producir
tinciones de los dientes. Vienen en presentación de dentífrico, colutorios, gel,
spray, barniz, chicles. Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana,
eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la
matriz de la placa y eliminando la placa formada.
RELACIÓN DEL BIOFILM CON LA CARIES Y LA GINGIVITIS
El biofilm es el responsable de las 2 enfermedades bucales más prevalentes –
la caries y la enfermedad periodontal. Mas no lleva necesariamente a la
formación de caries, ya que Las bacterias son necesarias pero no suficientes, y
para que se pueda producir caries estas bacterias tienen que ser acidogénica y
acidúricos y el que reúne estas cualidades es el S. mutans.

RELACIÓN DEL BIOFILM CON LA GINGIVITIS

Se comprobó la relación causa-efecto entre la acumulación del biofilm sobre
los dientes y el desarrollo de gingivitis.
La exposición de los tejidos gingivales al biofilm da por resultado inflamación
tisular que se manifiesta en los signos de gingivitis que se caracteriza por:
• Presencia del biofilm en el margen gingival
• Cambios de color y contorno gingival
• Cambios en la temperatura del surco gingival
• Aumento del exudado gingival
• Sangrado ante la provocación
• Puede haber cierta sensibilidad durante el cepillado y sangrado
• Reversibilidad del proceso cuando se elimina el biofilm.

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UNIDAD 5:

ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALES:
Son un conjunto de enfermedades que se localizan entre la encía y la
estructura del diente y están formadas por infecciones provenientes de
bacterias de la placa bacteriana y si no es eliminada puedes causar gingivitis,
periodontitis.

GINGIVITIS:
Consiste en la inflamación de las encías, caracterizada por el enrojecimiento,
sagrado e inflamación gingival, pero que puede ser un proceso reversible si
mejoramos la higiene oral.

Factores predisponentes de la gingivitis: mala higiene, fumar, edad

avanzada, boca con sequedad genética, enfermedades virales, falta de
vitamina c, cambios hormonales, restauraciones dentales mal ajustadas,
inmunosupresión (VIH), medicamentos.

PERIODONTITIS:
Se da si la gingivitis no se resuelve. Es un proceso crónico que afecta al
aparato de sujeción del diente y en particular del hueso, que se va perdiendo.
En un grado extremo, los dientes se mueven y se pueden perder.

Factores predisponentes de la periodontitis: gingivitis, hábitos de higiene,

obesidad, cambios hormonales, mala nutrición, fumar genética, medicamentos,
inmunosupresión, enfermedades (diabetes, artritis, artrosis, enfermedad de
Crohn).

Ambas patologías pueden ser contagiosas si el paciente tiene pareja. Es

bastante habitual que si uno de los dos miembros de la pareja la padece, el
otro también, aunque, por supuesto, existen excepciones.

MINERALIZACIÓN DE LA PLACA
La mineralización de la placa son cuatro:
1. Las bacterias filamentosas deben representar al menos el 40% del total
2. La placa debe asentar sobre una superficie dura, áspera, sin autolisis
3. Debe haberse formado placa no vital, con una matriz glucoprotéica rica
en gérmenes muertos.
4. Debe existir una solución coloidal inestable de sales minerales en la
saliva.

CALCULO DENTAL:
Denominado también tártaro o sarro es el biofilm dental mineralizado que se
forma sobre las superficies de los dientes naturales y las prótesis dentales.

Teorías de la Formación:

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  Se endurece por precipitación de sales minerales, que suele comenzar
entre el día 1 y el 14 de la formación del biofilm.
 Casi nunca se encuentra en dientes temporarios y no es frecuente en los
dientes permanentes de niños pequeños. Pero si a partir de los 9 años y
en adultos.

Localización:
 Maxilar superior: en la zona de la cara vestibular de los molares.
 Maxilar inferior: en la zona de la cara lingual de los dientes anteriores.

CLASIFICACIÓN:
Se puede clasificar según su relación con el margen gingival en:

 Supragingival: la fuente de mineralización del cálculo Supragingival es

la saliva
 Localización: corona al margen gingival.
 Es visible.
 Color: blanco amarillento blanquecino.
 Consistencia: dura, arcilla.
 Adherencia: se desprende sin dificultad.

 Subgingival: la fuente de mineralización del cálculo subgingival es el

líquido crevicular.
 Localización: apical al margen gingival.
 No es visible
 Color: pardo oscuro negro verdoso.  Consistencia: duro y
denso
 Adherencia: unida con firmeza.

IMPORTANCIA EN LA PREVENCIÓN DE LA GINGIVITIS Y LA

PERIODONTITIS
Es importante prevenir la gingivitis y la enfermedad periodontal, ya que si
dejamos que siga su curso, se puede perder los dientes, el sangrado puede
causar trombos y hacer que se tapen las arterias o venas, causa halitosis.
La prevención es la medida más efectiva para no padecer de gingivitis, y
consiste simplemente en una adecuada higiene oral y eliminación de la placa
bacteriana, aunque factores como el tabaquismo también son determinantes.

ELIMINACION:
Una adecuada higiene oral debe realizarse todas las noches, con el uso de una
correcta técnica de cepillado e higiene interdentaria (con seda dental, cepillos
interproximales, irrigador etc.). Como complemento, se puede incluso usar una
pasta dentífrica y colutorio específicos para las encías.
Si ya se ha establecido una periodontitis, el tratamiento es más complejo y en
algunos casos requiere tratamiento quirúrgico. Hay que tener en cuenta que la
periodontitis es un proceso crónico, por lo que además del tratamiento es

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fundamental un adecuado programa de mantenimiento con varias visitas al
año, en dependencia de diversos factores.

DETARTRAJE – TARTRECTOMÍA
Procedimiento por el cual se eliminan la placa bacteriana y el cálculo de la
superficie dentaria.
De acuerdo con la localización de los depósitos se realiza Tartrectomía
supragingival o subgingival.

INSTRUMENTOS:
 Exploración: espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal.
 Periodontales: Cureta, punta morse o raspador forma de hoz y en
forma de azadón (cincel y lima), instrumentos sónicos y ultrasónicos.
 Limpieza y pulido: cepillos, brochas y gomas.

PRINCIPIOS DE LA INSTRUMENTACIÓN:
 Accesibilidad (posición del paciente y del operador)
 Conservación de un campo limpio
 Visibilidad, iluminación y separación
 Estado del instrumento (filo)
 Estabilidad del instrumento (toma del instrumento, apoyo digital)
TOMA DEL INSTRUMENTO: 
Toma palmar
 Toma de lapicera
 Toma de lapicera modificada
 Toma fuerte de lapicera
 Toma leve de lapicera

PUNTOS DE APOYO
 Intra o Extra bucal.
 Sirven para estabilizar la mano y el instrumento.
 Evita la lesión de la encía y los tejidos vecinos por los instrumentos mal
controlados.
 Dedos Medio, anular o meñique da mejor dominio del profesional

CURETAS: PARTE CONSTITUTIVA: mango, vástago o cuello, hoja parte

activa (filo, punta redondeada, hoja curva), se utiliza para la eliminación del
cálculo. Pueden ser universal o especifica de Gracey.

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COMO USAR LAS CURETAS DE GRACEY:

TÉCNICA DEL DETARTRAJE:

Tomando el instrumento en forma de lapicera modificada y con un apoyo
estable, se lo introduce con el borde cortante contra el diente hasta llegar al
límite apical del cálculo, con un leve movimiento exploratorio. Se establece la
correcta angulación, colocando el cuello del instrumento paralelo al eje mayor
del diente, y se realiza un movimiento de presión y expulsivo, de tracción, corto
y bien controlado, superponiendo una pasada parcialmente con la siguiente.

UNIDAD 6:

CARIES DENTAL:
 Existen diferentes definiciones para esta enfermedad, pero la que sigue
vigente y es actualmente aceptada es la de la teoría multifactorial

Es una enfermedad infectocontagiosa, multifactorial que se caracteriza por una

serie de reacciones químicas y microbiológicas complejas, que trae como
resultado la desmineralización de la sustancia inorgánica y la destrucción de la

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parte orgánica de la pieza dentaria, que si no se la detiene lleva a la
destrucción total de la misma.

TEORÍA MULTIFACTORIAL:
La caries es una enfermedad producida por la interacción en conjunto y al
mismo tiempo de 4 factores los cuales son:

 Agente (Microorganismos del Biofilm o biopelícula dental) destrucción

de componentes orgánico e inorgánicos del diente.

 Dieta o el medio ambiente (Sustrato - Hidratos de carbono

fermentables) formación de ácidos que descienden el Ph.

 Huésped (Diente susceptible) factores que influyen (disposición y

anatomía)

 Tiempo (debe ser el suficiente para que se desarrolle la enfermedad)

varios elementos influyen para que la incidencia de caries sea
significativa, (edad, xerostomía, medicamentos, stress, estados
patológicos).

CLASIFICACION:
La caries puede ser clasificada teniendo en cuenta varios parámetros:

Según su evolución:
 Activa: aguda y de avance rápido, pueden ser dolorosas o indoloras,
color blanco y blanda
 Detenida: crónicas y de avance lento, no presenta sensibilidad, color
marrón y opaca al secado.

Según el tejido que compromete o abarca: esmalte, dentina, cemento.

Según su localización:
 Superficies lisas: Vestibular, Palatino, Lingual, Mesial, Distal
 Fosas y fisuras: oclusal de molares y premolares, fosas vestibulares de
molares inferiores y palatinas de superiores y caras palatinas de dientes
antero-superiores.

Según compromiso pulpar:

 Penetrantes
 No penetrantes

Caries especiales: 
Rampantes
 Biberón
 Radiación

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Según el número de superficies que afecta:
 Simples: 1
 Compuestas: 2
 Complejas: 3 o más Según el tipo de inicio:
 Lesión inicial o primaria
 Lesión secundaria: CARS-------residuales y recidivantes.

CARIES DE ESMALTE:
La caries en esmalte toman la dirección que adoptan los prismas adamantinos,
esta puede llegar a alcanzar la unión amelodentinaria sin ser visibles y en otros
casos puede crear una cavidad por dentro del esmalte por consecuencia del
alto punto de desmineralización y del daño mecánico de la superficie, pero sin
comunicarse directamente con la dentina, esta caries avanza tanto en fosas y
fisuras como en superficies lisas siguiendo la forma de los conos.

CONOS DE AVANCE:
Los conos de avance se dan en:

Fosas y fisuras: el vértice del cono de avance se dirige hacia la superficie,

oclusal mientras que la base está ubicada hacia la unión amelodentinaria.
Superficies lisas: el vértice del cono de avance se dirige hacia el limite
amelodentinario y la base en esmalte hacia la cara libre del diente.

HISTOPATOLÓGICAMENTE: la lesión de caries está formada por 4 zonas:

 Zona traslucida: frente de avance de la lesión, más poroso que el
esmalte 1% y tiene una pérdida del mineral del 1% al 1.5%.
 Zona oscura: banda ubicada por fuera de la zona translucida, llegando
hasta la superficie profunda de la lesión. Representa una consecuencia
del fenómeno de la remineralización.
 Zona cuerpo de la lesión: zona amplia y de mayor desmineralización y
destrucción cristalina. Representa el segundo frente de
desmineralización.
 Zona superficial: se ve relativamente intacta, a pesar de la porosidad y
desmineralización que presenta en la zona sub-superficial de la lesión.

PH CRÍTICO:
Es cuando la saliva llega a un pH de 5,5 por lo tanto es una saliva más ácida,
al ocurrir esto se produce la desmineralización del esmalte formando
posteriormente lo que se conoce como mancha blanca.

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MANCHA BLANCA:

Es la primera manifestación clínica de la caries. Se localiza principalmente en

gingivo-vestibular, y el esmalte pierde su traslucidez habitual, volviéndose
opaco, rugoso a la exploración y de color blanco. Cuando la mancha blanca se
remineraliza se torna brillante, lisa al pasaje del explorador y de color
amarillento o parduzco. Esta puede ser reversible.

MECANISMO DE REMINERALIZACIÓN Y DESMINERALIZACIÓN:

El fenómeno de desmineralización–remineralización ocurre como un ciclo

continúo pero variable que se inicia y se repite ante la ingesta de alimentos,
específicamente azucares y al ser metabolizados por microorganismos de la
biopelícula forman ácidos en la superficie del esmalte. Estos ácidos son debido
al pH salival bajo 5,5, considerado como pH crítico de la hidroxiapatita
adamantina, el cual desmineraliza el esmalte.

 Desmineralización como la pérdida de compuestos de minerales de

apatita de la estructura del esmalte. Este fenómeno no ocurre de manera
continua, ya que por la acción buffer o tampón de la saliva el pH se
vuelve a estabilizar dando como resultado la remineralización.

 Remineralización de los tejidos duros del diente puede ser definida

como un depósito o precipitación de sustancias minerales o inorgánicas
(calcio, fosfato) en áreas desde donde tales sustancias fueron
previamente removidas. La remineralización ocurre bajo un pH neutro,
condición por la cual, los minerales presentes en los fluidos bucales se
precipitan en los defectos del esmalte desmineralizado.

CARIES DE DENTINA:
Se forma cuando la lesión llega al límite amelodentinario expone a la dentina y
afecta a los canalículos como zona de preferencia para el avance por su poca
resistencia en el progreso de la enfermedad.

CONOS DE AVANCE: en este tejido se dan de la siguiente manera:

 Fosas y fisuras: el cono presenta su vértice dirigido hacia la pulpa,
mientras que la base está ubicada hacia la unión amelodentinaria.
 Superficies lisas: el vértice se dirige hacia la pulpa y la base hacia el
límite amelodentinario.

HISTOPATOLÓGICAMENTE la lesión de caries en dentina está formada por

cinco zonas

Zona de dentina desorganizada o necrótica: al perderse los tabiques se

unen los túbulos y la trama colágena queda totalmente destruida.
• Características clínicas: masa blanda, húmeda, color blanco amarillenta
o parduzco, amorfo, desestructurado, no vital, no duele, fácilmente
extraíble con instrumentos manuales. Se tiñe con detector de caries.
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 Zona de dentina infectada: donde se encuentra la flora microbiana en
el interior de los túbulos dentinarios. Se reconoce por el aspecto
arrosariado de los canalículos dentinarios, característica que adquiere
por el ensanchamiento irregular que le provocan las bacterias en intensa
producción de ácidos.
• Características clínicas: aspecto curtido, seco, coriáceo, color pardo
oscuro o amarronado, no duele, se desprende en capas. Se tiñe con
detector de caries.

Zona de dentina desmineralizada: afecta a la dentina intertubular y se

acompaña de una oclusión de los túbulos dentinarios por reprecipitación de
material cristalino que se ha disuelto en el curso del proceso carioso. Está
reversiblemente desnaturalizada. Es potencialmente remineralizable.
• Características clínicas: Es vital y duele.

Zona de dentina esclerótica: es una respuesta a la estimulación bacteriana

que se manifiesta en la producción de dentina peritubular por parte de la
prolongación odontoblástica, en tal medida que se produce obliteración del
canalículo junto con un retiro de la prolongación en sentido pulpar. Se
interpreta a la esclerosis como un intento biológico tendiente a bloquear el
avance de la lesión cariosa. La pulpa obturó todos los conductos dentinarios,
en su afán de defenderse.
• Características clínicas: dura, oscura y brillante. Duele.

 Las dos primeras capas, dentina desorganizada e infectada tienen la

propiedad de teñirse con el detector de caries, no son vitales, no duelen,
no son remineralizables y deben eliminarse.
 Las dos últimas capas, dentina desmineralizada y esclerótica son zonas
de dentina afectada, no infectadas. No se tiñen con el detector de caries,
vitales, duelen, potencialmente remineralizables y deben conservarse.

CARIES DE CEMENTO:
La caries de cemento se da en la superficie radicular y se desarrolla con
pequeñas lesiones parduscas a lo largo de la unión cemento-esmalte y están
expuestas al ambiente oral como resultado de la retracción de la encía
marginal, la placa puede aumentar en extensión en interproximal y a lo largo de
la unión cemento-esmalte.
Esta caries no es posible detectarla clínicamente ya que el espesor del tejido
en la unión cemento-esmalte es delgado.
Características clínicas:
 Incipientes: superficie rugosa, bordes irregulares, color pardo
claro.
 Cavitadas: fondo blando, color marrón claro a oscuro.

Zonas de avance: esta se da cuando la lesión penetra a lo largo del curso de

las fibras de Sharpey, que están orientadas en ángulo recto a la superficie de la
raíz.
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UNIDAD 7:

NUTRICIÓN:
Se define como una disciplina científica que estudia y analiza los procesos
mediante los cuales el organismo utiliza, transforma e incorpora en sus
estructuras una serie de sustancias químicas definidas que forman parte de los
alimentos (nutrientes). Por medio de este proceso, se suministra al organismo
las sustancias químicas necesarias para el crecimiento, desarrollo de los
tejidos y mantenimiento de la Salud.

DIETA
Es la cantidad de alimentos sólidos y líquidos ingeridos diariamente por una
persona.

SALUD ORAL
Equilibrio (eubiosis de la cavidad bucal.) de la microflora y el ambiente de la
cavidad bucal.
La nutrición es fundamental en el logro y mantenimiento de la salud de las
personas, los alimentos son sustancias que aportan energía, para llevar acabo
las funciones vitales, respirar, comer, hablar, pensar, entre otras cosas, una
buena nutrición es consecuencia de una dieta equilibrada.

PIRAMIDE NUTRICIONALES Modelos

Vigentes:
Existen numerosos modelos de pirámides nutricionales y hasta no hace mucho
tiempo nosotros usábamos la típica pirámide que se usaba en EEUU pero esta
trajo problemas de hipertensión y obesidad. Luego se adoptó la pirámide
creada en el año 2011 que a diferencia de la anterior estaba dividida
verticalmente, marcando cada grupo de alimento con un color distinto y
también la proporción que debía ser consumido.
En Argentina, la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas
(AADYND) confeccionó una propia de acuerdo a la cultura alimenticia del país
y está adaptada a nuestros requerimientos nutricionales, costumbres y
disponibilidad de recursos.
El llamado Óvalo nutricional refleja la variedad que debe incluir una dieta sana,
recomiendan seis grupos de alimentos
El Óvalo se lee en sentido contrario a las agujas del reloj y se sugiere que se
consuman más alimentos en este sentido y, tal como indica el gráfico, mayor
cantidad de los grupos de alimentos de la parte baja y menos de la superior.

Da Rosa Micaela
Los grupos que se distinguen en el óvalo son los siguientes:
 Primer grupo: legumbres secas (arvejas, lentejas, porotos o guisantes,
soja y garbanzos), cereales (arroz, avena, cebada, maíz y trigo) y
derivados (harina, fideos, pan o galletas).
 Segundo grupo: verduras y frutas.
 Tercer grupo: leche, yogur y queso.
 Cuarto grupo: carnes, pescados y huevo.
 Quinto grupo: aceites y grasa.
 Sexto grupo: dulces, jugos, gaseosas, infusiones, endulzantes, especias,
condimentos, golosinas, dulces compactos.
RACIONALIZACION DE HIDRATOS DE CARBONO:
Se distinguen entre los de absorción lenta, que permiten liberar energía
durante más tiempo y los de absorción rápida. Los primeros se encuentran en
el pan, los cereales, las legumbres y las pastas, mientras que los segundos
están presentes en los jugos y snacks.

ROL DE LA SACAROSA EN LA CARIES DENTAL

Los hidratos de carbono, especialmente la sacarosa es la de mayor capacidad
cariogénica, debido a que fermenta con mayor rapidez.
La sacarosa es un disacárido formado por glucosa y fructosa presente en
algunas frutas y en todos los dulces, golosinas, caramelos y similares es el
más cariogénico y se la conoce como azúcar común.
Una vez que la ingerimos, los microorganismos la metabolizan y producen:
 Polisacáridos extracelulares adhesivos: (glucanos y fructanos):
importantes para la adherencia de las bacterias entre sí y a la superficie
del diente y son usados como fuente de energía para subsistencia.
 Polisacáridos intracelulares: (Dextranos y levanos): que son utilizados
cuando no hay consumo exógeno de hidratos de carbono lo que lleva a
un aumento de la producción de ácidos.

ÁCIDOS:
A partir de los productos extracelulares e intracelulares se forman ácido láctico,
acético, propiónico y l-butílico, los cuales provocan la disminución del pH de la
saliva favoreciendo la desmineralización del esmalte de las piezas dentarias. El
ácido láctico que tiene capacidad de descender el pH hasta el nivel crítico y
causar la disolución del esmalte.

EL POTENCIAL CARIOGÉNICO DE LOS ALIMENTOS DEPENDE DE:

 Consistencia Todos los alimentos pueden causar caries en ausencia de
una buena higiene bucal. Las partículas de alimentos se quedan
atrapadas en las superficies de los dientes y ayudan a causar caries.
Debido a su textura, algunos alimentos son retenidos en la boca por más
tiempo que otros. Estos son los alimentos considerados como
Da Rosa Micaela
 "pegajosos o adhesivos” que son más cariogénicos que los no
retentivos; esto significa que una bebida azucarada es menos
cariogénico que lo que es una confitura o un dulce.
 Frecuencia Cuanto menos frecuente sea la ingestión de alimentos que
contengan hidratos de carbonos, menos será su cariogenicidad relativa.
Cuanto mayor sea la frecuencia, mayores serán las oportunidades de
producción de los ácidos, por ejemplo, comer 5 caramelos, uno
inmediatamente después del otro es una exposición y no 5; comer los
mismos 5 caramelos en intervalos entre uno y otro, se considera como 5
exposiciones. Lo aceptable con salud es consumir hasta 4 momentos
diarios.

MOMENTO DE LA INGESTA U OPORTUNIDAD

Si los alimentos cariogénicos se ingieren durante las comidas, la saliva y los
propios mecanismos de autolimpieza (el flujo salival, los movimientos de
lengua y carrillos y los movimientos masticatorios) tienden a eliminar los
alimentos de la boca. Asimismo, los sistemas tampón de la saliva tienden a
neutralizar los ácidos que se forman. En consecuencia, el consumo de
alimentos cariogénicos durante las comidas es menos peligroso que si los
mismos se ingieren entre comidas. Probablemente, el peor momento para
ingerir alimentos cariogénicos sea antes de ir a dormir, ya que durante el sueño
los mecanismos de autolimpieza están disminuidos y casi nulos.
Importancia de la Escala de Peligrosidad Puede ser usada, para guiar en
forma progresiva a los pacientes desde el consumo de los alimentos más
cariogénicos hasta el consumo de los menos cariogénicos.

ESCALA DE PELIGROSIDAD DE LOS ALIMENTOS CARIOGÉNICOS: de

mayor a menor potencial de agresión.
 Alimentos azucarados adhesivos consumidos entre comidas.
 Alimentos azucarados adhesivos durante comidas.
 Alimentos azucarados no adhesivos (líquidos) consumidos entre
comidas.
 Alimentos azucarados no adhesivos (líquidos) consumidos durante
comidas.
 Alimentos desprovistos de azúcar

ANÁLISIS DE LA DIETA
La dieta debe ser analizada desde 2 puntos distintos:
1. Eficacia nutricional: depende de una distribución equilibrada de los
alimentos de los grupos básicos en proporciones de acuerdo de la edad
del paciente.

2. Potencial para causar daño local: acá debemos tener en cuenta:

 Potencial cariogénico de la dieta: la cariogenicidad de la dieta
depende del excesivo consumo de alimentos que contiene azúcar
en consideraciones que aumentan su potencial de producir daño.
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  Consistencia física de la dieta: su consistencia que se relaciona
con los efectos potenciales sobre el periodonto. Una dieta
demasiada blanda, al no requerir masticación vigorosa y
favorecer así la acumulación de placa y tártaro, puede ser un
factor que contribuya a agravar las lesiones periodontales iniciada
por los factores irritativos locales.

UNIDAD 8:

HISTORIA CLINICA:
Concepto
Es un documento médico legal, ordenado, secuencial y permanente, de todos
los fenómenos clínicos del paciente. En ella quedan plasmados todos los datos
obtenidos, mediante el interrogatorio y la exploración (directa e indirecta), así
como los relativos a diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente.
Da Rosa Micaela
Es médico porque allí se redacta todos los antecedentes y estado actual al
momento de la consulta, y es legal porque puede ser presentada como prueba
ante las autoridades jurídicas al momento de ser requeridas como tales.

ANAMNESIS
 Datos de filiación.
 Motivo de la consulta. Y consentimiento informado.
 Antecedentes de la enfermedad actual.
 Antecedentes personales.
 Antecedentes heredo-familiares.

EXAMEN FÍSICO
 Estado actual. (impresión general)
 Descripción de la/s lesión/es. (extraoral: manchas, coloración) (intraoral:
ulceras, herpes).
 Extraoral (motricidad, movilidad, estado de conciencia, actitud)
 Intraoral
 Registro de hidratos de carbono (dieta).
 Higiene oral.( experiencias odontológicas, técnicas de cepillado)
 Examen intrabucal – índices – Odontograma. ( examen de tejidos duros
y blandos)
 Personalización del paciente.  Plan preventivo básico.

INSTRUMENTOS PARA EL EXAMEN:

 Triada exploratoria (espejo, pinza algodón, explorador y sonda
periodontal, jeringa triple de aire).  Bolígrafo azul y rojo  Buena
iluminación.

NOMENCLATURA INDICES:
 En la Historia Clínica encontramos un gráfico para la dentición
permanente y otro para la dentición temporaria.
 Cada pieza dentaria está representada gráficamente por un cuadrado
dividido en 5 superficies correspondientes a oclusal, palatino o lingual,
distal, mesial y vestibular.
 También hay un casillero donde se debe colocar las abreviaturas
correspondientes con el color adecuado.
 Para graficar y nomenclar en el Odontograma los hallazgos patológicos
usamos el color rojo y para lo fisiológico el color azul y debemos colocar
las referencias o nomenclaturas en el recuadro que se halla arriba de
cada pieza dentaria, utilizando el mismo color.

INDICE GINGIVAL DE LOE SILNESS:

Evalúa el estado de salud/enfermedad de la encía en una escala graduada de
0 a 3. Se fundamenta en criterios de color, contorno, consistencia y tendencia
al sangrado

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Grados:
0°= gíngiva normal-ausencia de inflamación. Encía color rosa coral/ rosa
pálido, puntillado en cáscara de naranja, consistencia firme, bordes en filo de
cuchillo.
1°=inflamación leve: ligero cambio de color bordes redondeados y edema. NO
SANGRA AL SONDAJE después de 10”
2°=inflamación moderada: enrojecimiento, edema y sangra al sondaje después
de 10”
3°=inflamación severa: marcado enrojecimiento, edema, ulceración y sangrado
espontáneo.
 Para realizar este índice se utiliza una sonda periodontal de extremo
redondeado, la cual se coloca paralela al eje mayor del diente y se
desliza en el surco gingival, sin presionar y con movimiento continuo a lo
largo de la zona gingival a examinar. Se desliza la sonda con un
movimiento continuo a lo largo de la entrada del surco hasta la zona
interproximal siguiente. Luego de evaluar se registran los datos.
 Los dientes elegidos para aplicar el índice gingival según Loe y Silness
son los seleccionados por Ramfjord: 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, y 4.4, para la
dentición permanente y (6.5 ,6.1. 6.4, 7.6, 8.1 y 8.4 para la dentición
temporaria).
 En caso de hallarse ausente la pieza dentaria enunciada en el diagrama,
se utiliza la inmediata posterior.
 La medición se realiza en 4 sitios de la encía, en cada diente
seleccionado: por vestibular en tres sectores (mesial, central y distal) y
por palatino / lingual solo una zona. Es decir que deben registrarse 24
mediciones para cada paciente. El promedio de las mismas constituye el
índice gingival de toda la boca.

INDICE DE PLACA BACTERIANA O BIOFILM DENTAL: Índice

de O’Leary

Es un índice utilizado para evaluar la calidad de higiene oral del paciente,

indicando el porcentaje de superficies teñidas con sustancia revelante sobre el
total de superficies dentarias presentes.

Para realizar este índice es necesaria la visualización del biofilm dental por
medio de sustancias revelantes en soluciones o comprimidos. A medida que se
va examinando pintar con color rojo en el diagrama de la Historia Clínica las
caras mesial, distal, vestibular, palatina/lingual correspondientes.
Consideraciones:
 Por cada pieza dentaria se considera 4 superficies, no se tienen en
cuenta las caras oclusales por retener en forma mecánica la placa
bacteriana en las fosas y surcos, ni los bordes incisales.
 No se consideran los terceros molares por ser piezas dentarias
inconstantes.
Da Rosa Micaela
  No se consideran las piezas dentarias ausentes.
 En dentición mixta las piezas dentarias permanentes y temporarias se
registran dentro del mismo diagrama (aclarando la presencia de la pieza
dentaria temporaria).

El valor total del índice se obtiene de acuerdo a la siguiente fórmula

matemática:
Número de superficies teñidas X 100
Número total de superficies presentes o Número de dientes X 4

 Se obtiene un valor porcentual que corresponde a la cantidad de

superficies con placa que tiene el paciente, considerándose hasta el
20% compatible con salud.
 Luego de obtenido el índice, se realizará la eliminación del biofilm dental
mediante la enseñanza de técnica de cepillado acorde a la edad del
paciente. Es importante el pasaje de hilo dental en los espacios
interproximales.

ÍNDICE C.P.O.S:
Es la sumatoria de los dientes cariados, perdidos y obturados.
C.P.O.S = C + P + O

Consideraciones especiales CPOS:

1. Surco profundo y selladores no se contabilizan 2.
Superficie cariada y obturada; se considera cariada.
3. 5 superficies ausentes: no se encuentra en boca después de 3 años de
la edad promedio de erupción.
4. 3° molar se considera 5 superficies ausentes después de los 25 años.
5. Corona: 5 superficies obturadas 6. Resto radicular: 5 superficies
cariadas.

UNIDAD 9:

CONSULTORIO ODONTOLÓGICO:
Es el lugar donde se desarrolla la actividad profesional del Odontólogo, del
Higienista y del Auxiliar Dental.

PRINCIPALES ÁREAS O AMBIENTES DEL CONSULTORIO

ODONTOLÓGICO:
 Sala de recepción
 Baño
 Sala de rayos X dental
 Central de esterilización odontológica

Da Rosa Micaela
  Laboratorio dental
 Vestidor

CONSULTORIO PROPIAMENTE DICHO: Compuesto

por:
 Sillón Dental
 Unidad Dental
 Banqueta
 Aparato de Rayos
 Muebles

SILLÓN DENTAL
Partes Constitutivas:

1. BASE:
 De poca altura (Máximo 35 cm)
 La circunferencia no debe interferir en el desplazamiento de la
banqueta.
 Los comandos que accionan los movimientos del sillón pueden
estar ubicados en la base y/o en el respaldo.

2. ASIENTO:
 Curvatura anatómica, continua o articulada.
 El material de soporte debe ser mullido, firme y antideslizable.
 Permitir la sustentación total de cabeza a pies.

3. RESPALDO:
 Debe tener el mínimo grosor compatible con su rigidez.
 El dorso del respaldo debe ser liso, sin palancas u otros
elementos que resulten un obstáculo para las rodillas del
operador o del asistente.
 Se ensancha en la zona lumbar, para permitir el apoyo de los
brazos al lado del cuerpo.

4. CABEZAL:
 Incluido en la parte superior del respaldo.
 Fácilmente desplazable en sentido vertical y lateral.

5. APOYABRAZOS:
 Proporcionar apoyo total y continuo a los brazos del paciente en
cualquier posición que adopte el sillón.
 Deben seguir las posiciones fisiológicas de los brazos del
paciente en todas las posiciones.

6. UNIDAD DENTAL
 Componentes: Platina o bandeja flotante, Salivadera, Unidad de
iluminación bucal.

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 7. PLATINA O BANDEJA FLOTANTE:
 Jeringa doble o triple.
 Elemento propulsor de alta o superalta velocidad (Turbina).
 Elemento propulsor de baja o mediana velocidad (Micromotor).
 Suctor o eyector de saliva.
 Luz halógena.

8. SALIVADERA:
 Pequeña pileta con una toma de agua.
 Se utiliza para que el paciente se enjuague o salive durante la
intervención.
 Tiene un filtro para evitar obstrucciones.
 Confeccionado en diferentes materiales: metal, plástico,
cerámica, etc.

9. UNIDAD DE ILUMINACIÓN:
 Debe formar una ventana lumínica de 20 cm de ancho por 10 cm
de alto.
 Su espectro de luz debe ser cercano a la luz día.
 No debe endurecer los materiales ni distorsionar su color.
 Compuesto por un asa o agarradera, un interruptor on /off,
Interruptor de intensidad, brazo flexible, foco y pantalla de la
lámpara.
10. BANQUETA
 Asiento con forma anatómica que permita sentarse cómodamente
y con una postura equilibrada.
 Puede o no tener respaldo.
 La base debe tener como mínimo 5 ruedas y ser más ancha que
el asiento para mantener estabilidad durante el traslado.
 Puede tener un anillo en su base para ubicar los pies y modificar
la dirección de traslado del taburete.

11. APARATO DE RAYOS

 Utilizado para la realización de una técnica intrabucal consistente
en la colocación, dentro de la boca, de placas radiográficas de
diferentes tamaños que son impresionadas desde el exterior por
el aparato de Rayos X.

POSICIONES DEL PACIENTE:

Sentado:
Posición de pies bajos: Sillón convencional o tipo “relax”

Reclinado:
Posición de pies altos: Sillón tipo “relax”

Da Rosa Micaela
POSICIONES DEL ODONTOLOGO: Depende
de:
 Sector de la boca a intervenir: Maxilar inferior, maxilar superior,
sector anterior maxilar superior, sector posterior.

 Tipo de sillón y banqueta: Sillones convencionales: banquetas

fijas y altas Sillones tipo “relax”: Banquetas rodantes y bajas

 Posición del paciente: Sentado: Posición de pies bajos: Sillón

convencional o tipo “relax” Reclinado: Posición de pies altos:
Sillón tipo “relax”

 Con asistente junto al sillón: Odontología cuatro manos: Paciente

Reclinado: Posición de pies altos.

POSICIONES MODERNAS DE TRABAJO

 Sillón tipo “relax”.
 Paciente muy reclinado
 Operador sentado en banqueta baja.

TÉCNICA A CUATRO MANOS:

Consiste en:
 Separa lengua y carrillo con el espejo.
 Mantiene el campo seco mediante el uso del suctor.
 Ilumina el campo moviendo el reflector bucal.
 Colabora aumentando la refrigeración con la jeringa triple.
 Mantiene limpio el espejo cuando se trabaja con visión indirecta.

UNIDAD 10:

BIOSEGURIDAD:
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la
Salud y seguridad personal de los Profesionales de salud y pacientes frente a
los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y
mecánicos a los que están expuestos, en el desempeño de sus
funciones.También tiene como finalidad proteger el medio ambiente.

PERSONAL DE SALUD EN RIESGO

Condiciones de riesgo o vulnerabilidad que ponen en riesgo la calidad de vida
de los trabajadores de salud dadas por condiciones inseguras.
Un accidente de riesgo biológico es la posible exposición a microorganismos
que puedan dar lugar a enfermedades, motivada por la actividad laboral. Su
transmisión puede ser por vía respiratoria, digestiva, sanguínea, piel o mucosa.

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LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

 Universalidad: deberá tratar a todos los pacientes que ingresen a las

clínicas como potencialmente infectados y de riesgo sin importar si se
conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión
 Uso de barreras: La práctica odontológica implica la exposición directa
a saliva, sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes,
utilizando las barreras mecánicas, es decir materiales o medios
adecuados que se interponen al contacto con los mismos y disminuyen
la posibilidad de contraer una infección.
Para la atención clínica se deberá contar con Elementos de Protección
Personal (EPP): (ambo, cofia, etc.)
 Métodos de eliminación de material contaminado: Comprende el
conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los
cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son
depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de
estos.

ELIMINACIÓN DEL MATERIAL DESCARTABLE

 Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma
segura.
 Los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en
descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas Normas.
 Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas, boca
ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la
incineración y no afección del medio ambiente. A los efectos de su
descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se
obturará la boca del mismo y se procederá a su eliminación.
 Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas
de la boca, deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas
adecuadamente cerradas.
 El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería
asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos
hospitalarios, es decir incineración directa o posterior a su recolección,
que en Montevideo se realiza por medio de un servicio especializado.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA:

 Recordar que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser
considerados como potencialmente contaminados y de alto riesgo para
el personal del área odontológica.
 Utilizar permanentemente la cofia o gorro, mascarilla o barbijo, pantalla,
lentes, bata y guantes en todos los procedimientos en que se espere,
salpicaduras o gotitas aerosoles.
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  Lavarse las manos al iniciar, terminar el turno y después de cada
procedimiento.
 Manejar con estricta precaución el material corto punzante (agujas,
hojas de bisturí, cuchillas, curetas), deséchelo en el basurero ubicado en
la clínica o servicio.
 Las compresas en donde se coloca el instrumental deben cambiarse
entre paciente y paciente.
 El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse
y esterilizarse después de cada procedimiento de acuerdo a los
procedimientos básicos de limpieza y desinfección
 El uso de diques de goma, eyectores o suctores de alta velocidad con
dispositivos desechables y una adecuada posición del paciente,
disminuye el riesgo de contaminación en los distintos procedimientos.
Maneje el resto de los elementos y equipos de trabajo odontológico
según indicaciones que aparecen en las Normas Generales de
Bioseguridad. Las mangueras de los eyectores y las piezas de mano
usadas con aire, deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del día
laboral y entre cada paciente
 Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por 20
segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el Hipoclorito
de Sodio a 5000 ppm., al inicio del día laboral y entre cada paciente.
 El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en la boca
del paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al
Laboratorio Dental.
 No se recomienda usar desinfectantes porque estos alteran las
propiedades del material de impresión.
 Disponer en forma adecuada los desechos.
 Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdo a los
procedimientos básicos de limpieza y desinfección

TRANSMISIÓN DE LAS ENFERMEDADES

La aparición de infecciones como HIV y Hepatitis B, entre otras, ha tenido gran
impacto sobre la práctica odontológica y la Salud Pública. Además representa
un reto a la profesión, ya que obliga a reeducar y reevaluar los conocimientos y
los métodos de atención.
La meta principal de estos cambios es una educación apropiada que lleve a
que el Odontólogo conozca las manifestaciones de estas infecciones y las
normas para evitar su contagio durante la atención odontológica.
LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD y control de infecciones se basan en
los siguientes puntos:
1. Inmunización del personal.
2. Barreras protectoras.
3. Lavado y cuidado de las manos.
4. Utilización racional del instrumental punzante.
5. Desinfección y esterilización del instrumental.

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 6. Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.
7. Eliminación de desechos y material contaminado.
Los profesionales de la Odontología y el personal que trabajan en el
Consultorio Odontológico están expuestos a una gran variedad de
microorganismos desde esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que
pueden encontrarse en la sangre y/o saliva de los pacientes.

TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES (Puerta de entrada de los

microorganismos)

 Vía inhalatoria (respiratoria) nariz, boca y pulmones

 Vía cutánea/Vía dérmica. (A través de la piel)
 Vía urinaria y digestiva trasmisión de fecal-oral (alimentos
contaminados)
 Vía parenteral (cortes y heridas)
 Vía sexual (a través de la relación sexual)
 Vía horizontal (entre miembros de una misma especie)
 Vía vertical transmisión de una infección u otra enfermedad de la
madre a su hijo que puede ser antes del nacimiento (congénita),
durante el parto (perinatal) y después del parto (neonatal).
Sin atravesar barreras epiteliales:

Inhalación, ingesta

Atravesando barreras epiteliales:

Picaduras, cortes heridas, trasplante de órganos,

transfusiones de sangre

BARRERAS MECÁNICAS:
Son aquellas estructuras que evitan la entrada de los patógenos. 
La piel.
 Mucosa
 Microvellosidades (cilios)
 Vellos

INMUNIZACION ODONTOLOGICA (vacunas)

 Triple viral
 Antigripal
 Hepatitis A y B
 VCG
 Anti-varicela
 PPd

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MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN:
Esterilización: Término genérico que significa la eliminación de todas las
formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, hongos y esporas
resistentes. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación.
Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos como el
instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del
paciente.

MÉTODO TERMICOS
 Calor seco
- llama directa (mechero),
- aire caliente (estufa) (instrumentos de vidrio, metálicos.)
Material limpio: temperatura 180°C, tiempo 1hs
Material sucio: 160°C, tiempo 2hs
 Calor húmedo (autoclave) por vapor de agua a presión (para las
piezas de tela.)
Material limpio: temperatura 121°C, tiempo 15m
Material sucio: temperatura 121°C, tiempo 30m

MÉTODO QUIMICO 
Alcohol
 Glutaraldehído
 Hipoclorito de sodio

MÉTODO FÍSICO: radiación ionizante, el calor o la filtración

ESTÉRIL:
Ausencia de todo microorganismo viviente; en la práctica se define como en
función de la probabilidad, por ejemplo, de que un microorganismo sobreviva
sea de uno en un millón.

DESINFECCIÓN:
Es la destrucción de microorganismos patógenos y otros tipos de
microorganismos por medios térmicos o químicos. La desinfección es un
proceso menos efectivo que la esterilización, ya que destruye la mayoría de los
microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las
formas de vida microbiana como las endoesporas bacterianas. Los procesos
de desinfección no garantizan el margen de seguridad asociado con los
procesos de esterilización.

DESINFECTANTE:
Es un agente químico que elimina un rango definido de microorganismos
patógenos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana, por
ejemplo, no elimina las esporas resistentes.

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DESINFECCIÓN
Clasificación:
Físico: radiación ultravioleta, calor por ebullición, ondas ultrasónicas.
Químicos: Glutaraldehído, alcoholes, detérgete, hipoclorito de sodio.

ACCIDENTE DE EXPOSICIÓN A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES)

Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una
solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con
mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriación, etc.). La existencia de un a
AES permite definir: * La víctima o personal de salud accidentado * El material
causante del accidente * El procedimiento determinante del mismo * La fuente,
es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.
Agentes infecciosos transmitidos por un AES: Numerosos agentes infecciosos
en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser
transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisión depende de
numerosos factores, fundamentalmente de: -La prevalencia de la infección en
una población determinada -La concentración del agente infeccioso -La
virulencia del mismo -El tipo de accidente.

EN LA PRÁCTICA LOS AGENTES MÁS FRECUENTEMENTE

COMPROMETIDOS EN LOS AES (ACCIDENTES EXPOSICIÓN A SANGRE)
SON:
 VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): el riesgo de
infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja
que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto
mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.
 HEPATITIS A VIRUS B (HBV): el riesgo de infectarse por este virus en
un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre
contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%.
 HEPATITIS A VIRUS C (HVC): el riesgo en este caso no está todavía
bien precisado citándose cifras de hasta un 10%.

¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION

FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE?
El volumen de fluido transfundido.
Este volumen depende de: - La profundidad del pinchazo. - Del tipo de aguja
(maciza, hueca y el calibre de la misma). - Del tipo de procedimiento (punción
venosa o intramuscular). - De la utilización de guantes en el caso de un
pinchazo en la mano.

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CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION A
SANGRE (AES) EN RELACIÓN AL RIESGO DE CONTAMINACION POR
VHB Y VHC
 Situación 1: El trabajador de la salud está correctamente vacunado. En
este caso no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la
situación del paciente fuente.
 Situación 2: El trabajador de la salud no está vacunado. Si el paciente
fuente es Ag Hbs positivo, inyectar gammaglobulina intravenosa de
acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los niños se debe
ajustar la dosis) e inyectar también una dosis de la vacuna anti VHB. -
Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida y no puede
conocerse en las 48 horas siguientes, inyectar las inmunoglobulinas
específicas y una dosis de vacuna.
 Situación 3 La serología VHB del trabajador accidentado no es
conocida o la vacunación es incompleta.

En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar

dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO

BIOLÓGICO
Procedimiento inmediato
El Trabajador Afectado:
 En exposición de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en
piel, utilizar jabón. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si
es en conjuntiva, usar suero fisiológico.

 En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua

y jabón yodado.

 Exposición en la boca: Enjuagues con agua. Escupir.

 Diligenciar el auto reporte de Exposición a Material Biológico, que tiene

por objeto calificar el riesgo de la exposición, registrar las características
del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora
siguiente e iniciar el seguimiento del caso.

 Para VIH o Hepatitis B:

-Exposición tipo I o Severa: Esta categoría incluye las

exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con
sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y
tejidos, a través de membranas mucosas (salpicaduras y
aerolización), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o
lesiones percutáneas (Pinchazo, cortadura o mordedura).
- Exposición tipo II o Moderada: Incluye exposición percutánea,
de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lágrimas,
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 saliva, vómito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento,
sudor y materia fecal que no tenga sangre visible.
- Exposición tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.

Sin embargo, para que exista una infección se requiere que tres
condiciones estén presentes (cadena de la infección):
1. Un huésped susceptible.
2. Un agente patógeno en número suficiente para producir la
enfermedad. 3. Una puerta de entrada en el huésped

MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

 Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a
diferentes niveles orientadas a evitar una infección en el trabajador.
 La aplicación del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la
severidad de la lesión y prevenir sus efectos, mediante técnicas sencillas
que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la
parte del cuerpo afectada o disminuir su replicación.
 El accidente de trabajo con riesgo biológico exige un análisis rápido de
sus posibles consecuencias según el diagnóstico del paciente fuente y
las características de exposición, con los cuales se determinará la
necesidad o no de un tratamiento profiláctico.
 Inmediatamente ocurra o se detecte la exposición, el trabajador
accidentado elaborará el auto reporte de exposición a material biológico
que será analizado conjuntamente por el trabajador y una persona
capacitada para calificar la exposición.

PROCEDIMIENTO INMEDIATO
El Trabajador Afectado:
 Limpieza del área del cuerpo expuesta del trabajador afectado.
 Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o
alcohol yodado o tintura de yodo al 2%. * Dependiendo del tamaño de la
herida cubrir la misma con gasa estéril.
 Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca).· Lavar abundantemente con
agua o con suero fisiológico.· No utilizar desinfectantes sobre las
mucosas
 Evaluación y atención inmediata por parte del médico de urgencias de
turno en la institución, con respectiva apertura de la historia clínica.
 Evaluación de la exposición, del paciente fuente y diligenciamiento del
Formato Único para el Reporte de Accidente de Trabajo (auto reporte)
en original y copia.

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES

Da Rosa Micaela
  Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo, tomar o verificar la
toma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso de
desconocimiento del estado serológico del paciente fuente, debe
obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de los
exámenes.
 Si la exposición fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HB,
considerar el caso particular y actuar en consecuencia
 Analizará la exposición para VIH o Hepatitis B. El caso que sea
clasificado como exposición severa debe ser manejado como una
emergencia, dentro de la primera hora post-exposición. Los estudios in
vitro han mostrado que la replicación viral se inicia dentro de la primera
hora después de que el VIH o el VHB se ponen en contacto con las
células.
 Si se tiene identificado al paciente fuente, tomar las muestras de sangre

DRL

MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN PARA AGENTES DE SALUD:

1. Ambo celeste
2. Calzado adecuado
3. Cofia de tela
4. Cofia descartable
5. Mameluco de tela impermeable hidrorepelente.
6. Camisolín
7. Botas cubrecalzado.
8. Barbijo quirúrgico tricapa
9. Respirador N95 o similar
10. Guantes de látex
11. Protector ocular, antiparras
12. Mascarilla de protección facial

MANEJO DE LOS ELEMENTOS DE USO ODONTOLOGICO EN CLINICA

PRACTICA (CIRCUITO DE BIOSEGURIDAD. FUNCIONES DEL OPERADOR
Y AUXILIAR

• Ingreso a la clínica: Deberá ingresar a la Clínica siguiendo las

normas de presentación personal y de bioseguridad (según Res
355/07C.D.) ambo celeste, cofia y / o gorro de tela, calzado cerrado,
plaqueta identificatoria, sin anillos, pulseras, reloj, etc. (Operador y Auxiliar).
• Retiro del instrumental de la Central de Esterilización. (Operador).
Controlar que el material procesado sea entregado en óptimas
condiciones. (Operador).
• Lavado de manos: con agua y jabón líquido antiséptico; secado con
toallas de papel descartables. (Operador y Auxiliar).
• Preparación del descontaminante enzimático, de acuerdo a las
indicaciones del fabricante (glutaraldehído), en un recipiente con tapa
hermética, lo suficientemente amplio, como para que se pueda introducir la
bandeja metálica con instrumental. (Auxiliar).

Da Rosa Micaela
 • Protección con papel film de: (Auxiliar) Manija de luz focal
Birome Manija de la platina Micromotor, jeringa triple, etc. Protección
del cabezal del sillón Colocación del: Protector descartable (Sorbete) en
la jeringa triple. Vaso descartable y eyector de saliva
• Preparación de la Platina: En este sector se ubican todos los
elementos
NO ESTERILIZADOS. (Operador) Compresa descartable Vaso dappen
Manoplas de polietileno. Pantalla protectora Cepillo dental Ideal
Sustancia revelante de placa bacteriana 3 Hilo dental Hisopos Espejo
de mano Babero descartable - cadena porta babero Pote de descarte
con tapa hermética, con bolsita de nylon en su interior. Material y
elementos necesarios para el trabajo práctico. Eyector de saliva
descartable. Modelo dentado.
• Preparación del estante inferior de la Mesa Operatoria: Colocar
compresa descartable, carpeta, libreta de T.P. biromes, calculadora,
recipiente con decontaminante preparado, jabón líquido, rollo de papel.
(Operador)
Colocación de la caja que transporta instrumental y materiales debajo del
estante inferior de la mesa clínica (Operador)
Recepción del paciente: buscar al paciente, sin colocarse guantes ni
barbijo y en forma cordial lo acompañará hasta el box correspondiente,
luego ubicarlo correctamente, siguiendo normas ergonómicas. (Operador)
Lavado de manos: con cepillo de uñas, jabón líquido de yodopovidona,
empleando la técnica de los tres tercios; secado con toallas de papel
descartable, colocación de alcohol. (Operador y Auxiliar)
Preparación para la atención clínica (KIT DE BIOSEGURIDAD): Su
uso es exclusivo dentro del ámbito de la clínica. Apertura del kit de
bioseguridad. (Auxiliar)
Colocación del camisolín, guantes estériles, barbijo, pantalla protectora
y manoplas. (Operador)
Preparación de la mesa operatoria: En este sector se ubican todos los
elementos esterilizados, cubrir la mesa operatoria con la compresa
esterilizada (contenida en el kit) cuidando de cubrir todos los bordes de la
misma, para no interrumpir la cadena de bioseguridad. Dividir
imaginariamente este sector en 4 cuadrantes. Ubicar en el cuadrante
correspondiente: bandeja metálica con tríada de exploración, sonda
periodontal, gasas, rollos y perlas de algodón y todo el instrumental
necesario para la realización del trabajo práctico. (Operador) Motivación
del paciente: (Operador) Información y reaseguro del paciente: Explicar
al paciente en forma sencilla y clara que se le realizará, para qué, cómo y
con qué. Ofrecer un espejo de mano como “seguimiento” de las acciones a
realizar. Preparación para la atención clínica del paciente: - Colocación
del babero. - Hacer enjuagar al paciente con solución de Digluconato de
Clorhexidina al 0,12%.

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 Confección de Historia Clínica: para la realización de la misma el
operador deberá colocarse las manoplas. Interrogatorio. (Operador)
Odontograma. (Quitarse las manoplas).
Registros y obtención de índices. (Operador)
Detección y control de placa bacteriana. (Operador) Visualizar la
placa bacteriana con sustancia revelante. Mostrar con un espejo de mano
al paciente. Enseñanza de técnica de cepillado con los elementos
coadyuvantes acorde a la edad. (Operador) Ejecución de la misma por
parte del paciente con supervisión y guía permanente. Incluyendo pasaje de
hilo dental en caras interproximales, para eliminar restos de sustancia
revelante. Enjuague bucal. Cepillado mecánico con micromotor, brocha y
pasta profiláctica.

FUNCIONES DEL OPERADOR Y EL AUXILIAR:

Operador: Es el profesional Odontólogo responsable de la atención clínica del
paciente, realiza el diagnóstico, tratamiento, prescripción de medicamentos.
En las clínicas de la Facultad de Odontología este rol es desempeñado por el
alumno que realizará el trabajo práctico, supervisado por el Docente.

Auxiliar: Es la persona que trabaja directamente con el Odontólogo u

Operador colaborando en la atención y tratamiento de los pacientes. El auxiliar
nos permite mejorar la atención tanto en la actividad clínica como así también
administrativa. Colabora en la técnica a 4 manos. Se ubica en la posición
3horas en una posición más elevada con respecto al operador.
Las funciones que cumple el auxiliar de Odontología son las siguientes:

• Conocer las medidas de bioseguridad y aplicarlas

• Preparar y esterilizar el instrumental
• Recibir, orientar al consultorio y despedir al paciente Organizar la
agenda de turnos para la atención.
• Colaborar en la confección de la historia clínica.
• Preparar de instrumentos y materiales dentales de acuerdo al
tratamiento a realizar.
• Protección de la unidad dental: se realizará con papel de aluminio o film,
colocando en las áreas que se manipularan, ejemplo, jeringa triple,
micromotor, turbina, lámpara de luz alógena, cavitador y manija de la
unidad óptica, así como también los bolígrafos. Protección del cabezal
del sillón con compresa descartable.
• Asistencia al Operador en el trabajo en boca. En la técnica a 4 manos:
separa los tejidos con el espejo bucal. Elimina los fluidos orales con el
eyector de saliva. Mantiene la iluminación y visión del campo operatorio.
• Higiene y desinfección de las superficies de trabajo. Cuidar la higiene del
equipo odontológico.
• Otra de las funciones principales del auxiliar es el intercambio y
transferencia del instrumental. Esta acción se realiza a la altura del tórax
del paciente, nunca por encima de la cara, para evitar accidentes y
situaciones de ansiedad.
Da Rosa Micaela
UNIDAD 11:

SITUACIÓN ODONTOLÓGICA:
Es el conjunto de elementos, hechos, relaciones y condiciones que suceden en
un determinado momento de la consulta odontológica, dependiendo de los
participantes, tiempo y el lugar donde ocurre.

La Situación Odontológica, es la relación paciente - odontólogo, singular y

única que jamás se repite de la misma manera.

LA RELACIÓN PACIENTE-PROFESIONAL Depende

fundamentalmente de:
 Seguridad: le brindara cuando le explique con palabras adecuadas lo
que va a realizar.
 Afecto: cuando lo eduque, acepte sus dudas y miedos.
 Consistencia: cuando cumpla todo lo pactado.

Manejo del comportamiento en la atención odontológica:

El paciente puede tener distintas conductas en la atención odontológica, como,
por ejemplo:

ANSIEDAD:
Estado de tensión que se manifiesta en el área de la mente (subjetiva), como
respuesta a peligros no muy bien definidos.

ANGUSTIA:
La angustia hace referencia a una sensación más corporal, (opresión en el
pecho o el estómago, temblores, diarrea).

MIEDO:
Emoción primaria, caracterizada por un intenso sentimiento desagradable,
provocado por la percepción de un peligro real presente, pasado o futuro.
Peligro ligado a un objeto concreto.
Pueden reconocerse tres categorías:
 Temores innatos: son los que el individuo trae al nacer: miedo a los
ruidos intensos y repentinos, a perder el equilibrio, a las tormentas, a los
objetos que se acercan rápidamente.
 Temores del desarrollo: aparecen en determinadas edades, tienen que
ver con las fantasías inconscientes.
 Temores por experiencias traumáticas: el niño más inteligente,
aprende a distinguir más rápido el peligro real del imaginario.

FOBIA:
Estado patológico que indica repulsión, aversión, temor ante la presencia de un
ser, objeto o situación que no justifica tal emoción. Miedo irracional

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Reacciones fisiológicas:
 Palidez
 Debilidad
 Aumento de ritmo cardíaco
 Ahogo, náuseas, diarrea
 Frío y desmayo
 Paro cardíaco

TIPOS DE PACIENTES:

 Normal: es un paciente comunicativo, fluidez en la comunicación con el

que se puede establecer una buena conversación con él.
 Indiferente: es un paciente que no se opone a la situación, pero no le
interesa entablar una relación con el odontólogo.
 Tímido: es retraído, introvertido, de ojos grandes y llora en silencio.
 Consentido: son difíciles de manejar, pero pueden ser manejados a
través del dialogo. No cata las órdenes del odontólogo ya que considera
que es la misma situación de la casa.
 Miedoso: le teme al odontólogo. Se caracteriza por tener las manos
húmedas y pueden tener nauseas.
 Agresivo: un paciente consentido, pero sin limites

TIPOS DE ODONTÓLOGO:

a) Prefiere atender adultos

b) Atienden a niños, pero sin preparación
 Odontólogo temeroso: es aquel que le tiene miedo al niño ya
que no puede dominar su conducta.
 Odontólogo malhumorado: no le gustan los niños por lo tanto
los atiende por obligación, apurado, de mala gana y por lo tanto
solo atiende adultos.
 Odontólogo motero: pierde el tiempo secando o poniendo
algodoncitos por desconocimiento del tratamiento.
 Odontólogo payaso: el que juega con el paciente sin límites.
 Odontólogo lastimoso: siente más dolor el odontólogo que al
paciente mismo. Sufre por el paciente y es percibido por el
mismo.
c) Odontólogos especialistas (Odontopediatra, Cirujano, Ortodoncista,
Ortopedista)

MOTIVACIÓN:
Es el mecanismo por el cual el Odontólogo logra que el paciente reciba
tratamiento odontológico de manera tal que este sea técnicamente correcto y
psíquicamente sano.
Según Solana RF: la motivación es, lo que hace que un individuo actué y se
comporte de una manera determinada manera.

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TECNICAS DE MOTIVACION:

COMUNICATIVAS:
a) DECIR: El odontólogo explica al paciente los conceptos básicos sobre la
Biopelícula dental y sobre las patologías que se relacionan a la misma
como la caries dental y la enfermedad periodontal, su lenguaje debe ser
claro, con palabras que el paciente pueda comprender.
b) MOSTRAR: El odontólogo utilizando sustancia revelante, puede mostrar
al paciente los lugares en que se acumula la biopelícula dental, y donde
es más importante intensificar la higiene oral, motivando al paciente a
que realice el control de su biopelícula dental. Enseñar la técnica de
cepillado acorde a la edad del paciente.
c) HACER: El odontólogo toma la mano del paciente, ayudándolo a ubicar
de manera correcta el cepillo dental y a realizar los movimientos que la
técnica de cepillado requiere.
d) DISTRACCIÓN: Desviar la atención del paciente durante el
procedimiento, para condicionar su conducta, se lo distrae para disminuir
su miedo o ansiedad.
e) CONTROL DE LA VOZ: Se modifica el tono y el volumen de la voz, así
como la velocidad con que se habla, sin que esto signifique gritar al
paciente o enfadarse con él. Establecer comunicación con el paciente y
ejercer autoridad sobre él.
f) REFUERZO POSITIVO (ELOGIO): Reforzar una conducta mediante la
aprobación de un comportamiento deseado, con el fin de que repita ese
comportamiento.
g) REFUERZO NEGATIVO:
 Modificar un comportamiento no deseado mediante su
eliminación.
 Retirará los padres del consultorio, condicionando su regreso a
una mejoría de la conducta.
h) TIEMPO FUERA: Variante del refuerzo negativo. Suspender
temporalmente el tratamiento, dentro de la misma consulta o darla por
terminada, pidiendo que regresen cuando esté preparado para cooperar.
Indicado en pacientes preadolescentes y adolescentes.

NO COMUNICATIVAS:

a) MANO SOBRE BOCA: Poner la mano, suave pero firmemente sobre la

boca del niño con el fin de aislar el sonido y establecer la comunicación.
Se utiliza junto con el control de la voz.
b) INMOVILIZACIÓN FÍSICA: Inmovilización parcial o total del paciente
para proteger su integridad física. Realizado por el auxiliar, los padres o
por el odontólogo usando dispositivos de restricción.
 Se puede inmovilizar la boca, mediante el uso de bloques de
mordida o abre-bocas.
c) FARMACOLÓGICAS Y ANESTESIA GENERAL: En situaciones
especiales puede sugerirse la necesidad de una medicación que
disminuya la ansiedad. En este caso, es conveniente conversar con el
paciente y con su médico de cabecera quien será el que recete el
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 medicamento acorde a las características del paciente. También en
ocasiones especiales hay tratamientos que se realizan con anestesia
general, con la participación de un equipo de salud multidisciplinario.

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