EMA DIABETES

La diabetes mellitus caracterizada por la hiperglucemia sostenida con alteraciones del

metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteínas son una consecuencia de la
alteración de la secreción de la insulina en acción de esta o en ambas su curso es
progresivo y es una enfermedad sistémica la hiperglucemia a largo plazo se asocia a
complicaciones de múltiplesórganos como la retinopatía neuropatía nefropatía que
causan un aumento de la morbilidad.
La diabetes tipo uno tiene atender una descompensación aguda y carece de
complicaciones en ese momento y la enfermedad aparece ante una gran destrucción
del parénquima pancreático.
Los daños secundarios de la hiperglucemia crónica ocurren luego de los cinco años y
producen lesiones principalmente riñones ojos y arterias y el 50% de los diabéticos ya
presentan complicaciones macro y microvasculares.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
—> 4 PILARES:
plan de alimentación saludable: no son necesarios alimentos especiales sino más
bien comunes pero es relevante la selección para cubrir requerimientos con estos
almidones
Actividad física: aumenta los requerimiento de glucosa en el músculo mejora la
respuesta de los tejidos a la acción de la insulina mejora el perfil lipídico baja la presión
arterial y facilita la acción de los hipoglucemia antes orales
Tratamiento farmacológico: los hipoglucemiantes orales para el tratamiento de la
diabetes tipo dos y de la insulina terapia en diabetes tipo uno. En algunos casos puede
estar o no presente y en muchos la eficacia de su acción disminuye por la
incumplimiento de la Dietoterapia y cuando la diabetes tipo dos no requiere
medicación el plan alimentario tiene el doble de importancia.
Educación Dietológica: la educación es esencial para incorporar conocimientos básicos
acerca de la enfermedad y puedan resolver mediante estrategias adecuadas de manera
sencilla en los cuidados cotidianos.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:
Busca fomentar la alimentación adecuada aceptable individualizada flexible lograr o
mantener el peso cercano al ideal favorece el crecimiento y desarrollo normal en niños
adolescentes ,aportar calorías y nutrientes necesarios en embarazo y lactancia ,facilitar
la normalización del metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasa y
minimizar las complicaciones de la glucemia ya que los diabéticos tipo I son
particularmente susceptibles y prevenir o retardar la enfermedad de los vasos
sanguíneos de corto y grueso calibre o tratar complicaciones.
INDICACIONES DIETOTERAPICAS:
El peso corporal: estimular la reducción del peso en personas con un IMC mayor a 25 y
mayor a 30 y con riesgo cardiovascular aumentado. La obesidad debe ser tratado ya
que la pérdida de peso mejora la receptibilidad de la insulina por parte de tejidos y
disminuye los niveles de glucemia.
Antropométria: la medición de la circunferencia de la cintura es un parámetro que
presenta una buena correlación con la adiposidad abdominal o visceral se considera
una variable importante para la estimación del riesgo cardio metabólico en mujeres el
riesgo cardio metabólico se considera bajo cuando el perímetro de cintura es menor a
80 cm y en hombre menor a 94 cm el riesgo está aumentado en mujeres de 80 a 88 cm
y en hombres de 92 a 102 cm y ya el perímetro tiene un riego aumentado cuando
mujeres tienen mayor a 88 cm y hombres mayor a 102.
Sobrepeso y obesidad: esto está determinado por la anamnesis alimentaria de la
ingesta calórica actual del paciente se plantea una reducción de 500 a 750 kcal diarias
son planes alimentarios de 2200 a 1500 kcal en mujeres y en hombres 1500 a 1800
kcal.
En diabetes tipo dos: el descenso de peso inicial es de un 5% y muestra mejoría en el
control glucémico reduce la necesidad de los hipoglucemiantes orales y el descenso de
peso corporal mayor o igual a 7% es óptimo.
Actividad muscular: según el trabajo que se realiza se suman requerimientos calóricos
si es liviano 30 35 kcal por kilogramos de peso teórico y si es mediano de 40 45 kcal por
kilogramo de peso teórico y si es intenso 50 kilos kilocalorías por kilogramos de peso
teórico
HDC, G, P:
50 55%, el aumento de los hidratos de carbono sin modificar el valor calórico total no
aumenta los requerimientos de insulina no se observan aumento de la trigliceridemia.
Hay una tendencia de disminuir grasas totales y hacer una estricta selección ya que se
trata de prevenir los macro y microangiopatías patologías donde las grasas saturadas y
colesterol cumple una función importante.
La disminución de proteínas se basa en la prevención de complicaciones renales.
HDC: aportar una cantidad variable pero alta en este macronutriente debe evitarse una
ingesta diaria inferior a 130 g para evitar la cetosis. Del del 10 hasta el 15% de las
calorías pueden cubrirse con azúcares de fuentes naturales como fruta hortalizas y
leche. Los individuos con peso normal pueden incluir hasta un 5% del VCT en forma de
azúcares simples. mientras que el resto será cubierto por hidratos de carbono
complejos de seriales derivados de tubérculos y legumbres en caso donde los hidratos
de carbono llegan a ser el 60% del VCT se permite que el 5% de las calorías sean
cubiertas por hidratos de carbono simples en el caso de utilizar insulina deberán
contemplarse.
PROTEÍNAS: para el adulto sin complicaciones se recomiendan 0,8 A 1g/kg de peso ,
para el niño embarazo y lactancia de 1,5 a 2g/kg. Para el anciano de 1 a 1,5g/kg.
GRASAS: lo aconsejable es que no aporten más del 20 al 35% de la energía. Para
disminuir el ciego cardiovascular el tipo de ácido grasos es más importante que el total
de las grasas. La dieta mediterránea así que han sido grasos saturados pues mejorar los
valores de glucemia y lípidos sanguíneos. Se recomienda el 13% o más de las grasas
mono Inaturadas, el 10% más de poliinsaturados, menos del 7% saturados y menos 1%
grasas trans.
Se recomienda el consumo de leche yogures y quesos parcial o totalmente discrepados
limitar el consumo de carnes de todo tipo seleccionar los Cortes eligiendo
principalmente más magros y consumir aceites puros preferentemente de oliva por su
alto contenido de ácidos grasos saturados o de canola por su contenido de omega tres
y los aceite de girasol alto oleico y sus mezclas.
FIBRA: evidencias recomiendan una dieta alta en fibra especialmente de soluble
mejorando el metabolismo de los hidratos de carbono, disminuyendo el colesterol total
y la LD L y otros efectos beneficiosos. Se recomienda 25 g por 2000 kcal sería de 10 a
13 g cada 1000 calorías se logra con una buena selección con las cantidades permitidas
de hortalizas, frutas, cereales enteros y legumbres.
Conviene seleccionar seriales integrales en panes, galletas, pastas y seriales para el
desayuno y agregar salvado o avena integral o semillas a guisos, rellenos, panqueques,
albóndigas, hamburguesas, con leche descremada o para en polvorear ensaladas y
consumir más verduras crudas y frutas con cáscara
SOLUBLE: presente en avena legumbres frutos secos semillas zanahorias brócoli y
algunas frutas como manzana y pera
INSOLUBLE: Contenida en seriales y granos integrales verduras y cáscara de algunas
frutas.
FRACCIONAMIENTO DE LAS COMIDAS:
En la diabetes tipo dos la distribución es normal abarcando cuatro comidas. Se
indicarán colaciones si el paciente refiere hambre excesiva entre horas para evitar las
transgresiones.
Para personas con diabetes tipo uno se tendrá en cuenta el tipo de insulina que reciben
el número de dosis diarias y las horas de acción máxima y por lo general se indican
cuatro comidas entre 1y5 colaciones. Para que todo esto resulte mejor los nutrientes
se deberán dividir en fracciones o en porcentajes para que la distribución sea
proporcional y cuidadosa en los tiempos de la acción máxima de la insulina para que
coincidan con los momentos de comida o colaciones.
SELECCIÓN DE ALIMENTOS:
Puede consumir todo tipo de alimentos pero en cantidades determinadas. No puede
decirse que existan alimentos prohibidos pero si algunos restringidos porque pueden
consumirse en pequeñas cantidades como los que tienen altas cantidades de hidratos
de carbono de fácil la absorción como azúcar, jaleas y mermeladas, caramelos, bebidas
azucaradas, jugos de fruta comerciales y naturales, bebidas endulzadas con jarabe de
maíz de alta fructuosa y miel etc.
La selección se hará en función de las calorías total y su distribución
Leche: se tienen en cuenta que la grasa deben cubrir alrededor del 30% del BCT si se
trata de un niño adolescente deben tomar 500 ml de leche por día que se
recomendarán que sea descremada y el mismo criterio para el adulto si consume
importantes cantidades de leche. Por el contrario si sólo lo utiliza para cortar infusiones
las elecciones es indistintas.
Quesos: con el mismo criterio se seleccionan que esos untable descremados o queso
de pasta blanca de bajo tenor graso u otros tipos de queso que estarán supeditados a
la cantidad de calorías sodios y grasas de la dieta
Yogur: se recomienda hecho con leche parcialmente descremada natural o con el
endulzantes sin azúcar
Carnes: recomendable que altere con carnes magras vacunas y de cerdo y de pescado y
de aves sin piel
Huevo: hasta 1 × día
Hortalizas A: se pueden consumir con libertad dada su baja densidad calórica y el tenor
de hidratos de carbono y en el caso de obesidad se limitan a uno 250 a 300 gramos
diario
Hortalizas B: se indica porciones medidas que puedan reemplazarse con el resto de las
hortalizas y recordar que 100 g de hortalizas es igual a 50 g de hortaliza B quiere decir
que es igual a 25 g de hortaliza C.
Hortalizas C: en la dieta del diabético no estaban permitidas pero la distribución actual
de nutrientes permite indicar una porción diaria y esta ración puede reemplazarse por
igual cantidad de peso cocido de seriales harinas y derivados tal como las pastas
Legumbres: importantes por su calidad de nutrientes y pueden ser sustituto de la
carne ya que contienen tambien fibra soluble que forman geles en el intestino que
se tarda en el absorcion de la glucosa y tienen bajo índice glucemico
Frutas: la del grupo a contienen 10 g de hidratos de carbono como mono y disca
Rios por lo que indica su consumo controlado, las frutas del grupo B contienen un
20% de hidratos de carbono e indican como reemplazo de las primeras: 150 g de
frutas A es igual a 100 g de frutas B
Pan y otros amasados: en la actualidad se permite el pan tipo frances porque lo
admite el contenido de hidratos de carbono del plan porque se recomienda que la
mayor proporcion de hidratos de carbono sean complejos y por que no contienen
grasas en cambio galletas sí. Los panes agregados del salvado o elaborados con
harinas integrales son convenientes por su fibra ya que presenta menor índice
glucemico y se debe tener en cuenta el contenido de las grasas por eso es
importante la educacion alimentaria e interpretacion de los rotulos para que
puedan identificar el producto con mejor perfil lipídico. Los amasados de
pastelería que contienen azucar y otros ingredientes se aconseja un consumo
ocasional y de forma de reemplazos las Tortas comerciales o golosinas dieteticas
con endulzantes no se recomienda, tienen mas calorías que las elaboradas con
ingredientes comunes salvo las elaboradas en forma casera y controlando todos
sus ingredientes.
Aceites y grasas: se recomienda al alimento que contengan acidos brazos por
insaturados como aceites puro de girasol, uva y de maíz y mono insaturados como
el de oliva o canola y otras grasas como la mantequilla, crema, margarina solidas y
grasas animales se recomienda evitarlas por su alto contenido de acidos grasos
saturados y grasas trans
Bebidas: no alcoholicas y consumir agua natural o mineral, soda, jugos de
compota sin azucar, caldos, infusiones de te, cafe, Mate, Tiziano, amargo rellanos y
jugos y agua saborizada sin azucar. Mira el libro decía mas o menos cuanto le puede
dar de alcohol si toma pero si tenes todo alcohol
Hipoglucemia:
aquella glucemia inferior a 60 mg por 100 ml y sus complicaciones mas frecuentes
y conocidas son causadas por error en la dosis inyectada de insulina por mal
calculo, el uso inadecuado de insulina ya sea su tipo marca, su presion de alguna
comida o alejamiento de los horarios establecidos, exceso de ejercicio físico o
alguna actividad de su usada, vomitos y diarreas que perturban la digestion y
reducen la absorcion de nutrientes.
El tratamiento es la administracion rapida de glucosa sacarosa en la educacion
terapeutica y la mejor forma de prevenirla. Para aumentar rapidamente el valor de
la glucemia se logra utilizando hidratos de carbono de accion rapida en forma de
jugos de fruta, gaseosas, pastillas, caramelos o azucar, que el diabetico pueda llevar
siempre consigo. La reaccion es casi inmediato. Es posible repetir esto hasta
alcanzaron a glucemia entre 80 y 120 mg/dl
En ocasiones la persona vuelve a recaer en la hipoglucemia debido a que el
aumento de glucemia que se logra se sostienen poco tiempo. si el tiempo del
siguiente momento de comida accede de una hora se agregaran 10 g de hidratos de
carbono complejos o de proteínas en forma de una colacion adicional en una
cantidad similar a la inicial de 15 a 20 g y con estas medidas el paciente se
recupere de forma rapida y segura.
Acidosis crónica y coma diabético:
Mas frecuente de diabetes tipo uno se produce un aumento de la glucemia y de los
cuerpos ionicos derivados de catabolismo de graso en sangre en lo que se
transforma en toxicos. El tratamiento cursa con internacion y consiste en la
aplicacion de insulina si se presenta una adecuada tolerancia oral, la alimentacion
debe aportar las calorías ajustadas al peso y repartidas en seis tomas, líquido
segun el estado de hidratacion y electrolitos Controles pre y pros pandriales de
glucemia capilar e insulina pero si la tolerancia oral es inadecuada es preferible
mantener la perfusion de insulina endovenosa.
Modificaciones de la alimentación por la enfermedad:
En diabetes tipo dos una enfermedad aguda no produce efectos en el control de la
glucemia. Lo mas importante es prevenir la deshidratacion asegurando la buena
ingesta de líquidos. En la diabetes tipo uno pueden presentar hipoglucemia o hiper
con cetosis el paciente debe consumir una cantidad suficiente de carbohidratos
para prevenir la cetosis por ayuda y para evitar la hipoglucemia por disminucion
de apetito se le deben respetar ingestas adecuadas y frecuentes de hidratos de
carbono provinientes de alimentos facil digeribles como frutas jugos sopas gelatina
Modificaciones de la alimentación por ejercicio:
En un diabetico tipo dos tratado por hipoglucemia antes orales que se ejercita no
es necesario realizar cambios en la alimentacion solo una distribucion adecuada
hidratos de carbono a lo largo del día sera suficiente. Si se necesitan ajuste en
ejercicio severo y prolongados Tales como deporte de resistencia. El diabetes tipo
uno la actividad física puede variar de un día a otro y se puede requerir ajustes
ingesta de energía dosis de insulina, para evitar la hipoglucemia. Los ejercicios
vigorosos se pueden practicar solo si la glucemia se encuentra entre 100 y 200 mg
por dl y no hay cetosis. Hay que aportar suplemento de hidratos de carbono en
pequenas colaciones antes y durante el ejercicio para aumentar la glucemia a un
rango normal. Las cantidades de alimentos para cubrir los requerimientos por
actividad pueden depender del peso corporal y duracion de intensidad. Alimentos
aconsejados antes del ejercicio incluyen combinaciones de quesos magro frutas,
yogur, pan, galletitas, licuado, barra de cereal etc. deben tomarse 30 minutos antes
de comenzar la actividad.