Nombre del Formato: Formato de solicitud de Código: ITN-AC-PO-001-02
inscripción. Revisión: 0
Referencia a la Norma ISO [Link] 8.2.1,
8.2.2, 8.2.3, 8.5.3 Página 1 de 1
9.3. Formato de solicitud de inscripción.
INSTITUTO TECNOLÓGICO DE NOGALES
FECHA: _____de__________de________
_____
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
NOMBRE: ___________________________________________________________________________________
(apellido paterno, apellido materno, nombre (s)
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________ESTADO CIVIL: ________________________________
DOMICILIO CALLE: ______________________________________COLONIA: ____________________________
CIUDAD: _______________________ ESTADO: _____________________ CÓDIGO POSTAL: _______________
TELÉFONO: _____________________ CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________________
NÚMERO DE AFILIACIÓN DE IMSS, ISSSTE, ISSSTESON: ___________________________________________
(En caso de contar con servicio médico)
NOMBRE DE LA PREPARATORIA DE PROCEDENCIA: ________________________________________
CIUDAD: ___________________________ESTADO: ______________________ PROMEDIO__________
CARRERA A CURSAR: ____________________________________________________________________
PERSONA A LA QUE AUTORIZO SOLICITAR INFORMACIÓN DE MI DESEMPEÑO ESCOLAR:
______________________________________________________________________________________
PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES
Original
DOCUMENTOS
para cotejar DOCUMENTACIÓN (ORIGINAL Y COPIA)
ENTREGADOS
y copias
*1 CERTIFICADO DE BACHILLERATO O EQUIVALENTE ( ) RECIBIÓ Y REVISÓ
*1 ACTA DE NACIMIENTO ( )
*1 CURP ( )
1 2 FOTOGRAFIAS RECIENTES ( ) ________________
1 CERTIFICADO MÉDICO ( )
**1 DICTAMEN DE REVALIDACIÓN O EQUIVALENCIA DE ( )
ESTUDIOS
**1 COPIA DE FORMA FM 9 (EN CASO DE SER EXTRANJERO) ( )
* Los documentos originales no se entregan al momento de la inscripción, únicamente se presentan para
cotejar la copia.
** Cuando aplique
ITN-AC-PO-001-02 Rev. 0
