1° PARCIAL CLÍNICA 1

¿Qué es el psicoanálisis? - Acto terapéutico cuyo objetivo es modificar el comportamiento.

Metodologías – Historia.

➢ Método catártico – Hipnosis – Breuer.

▪ Dificultades.
1. No eran hipnotizables todas las personas que mostraban síntomas.
2. No influye sobre las condiciones causales de la histeria - No puede impedir que en lugar de los
síntomas eliminados se generen otros nuevos.
▪ Capaz de eliminar cualquier síntoma histérico, pero impotente frente a la neurastenia y sólo rara vez
influye sobre la neurosis de angustia.
▪ No pierde valor por ser sintomático y no causal.

➢ Método de presión en la frente – Asociación libre.

▪ Freud cambia el método de la sugestión por el de asociación libre.
▪ Técnica psicoanalítica que consiste en expresar todos los pensamientos que vienen a la mente de
forma espontánea o a partir de un elemento o palabra determinada.
▪ Mediante la misma se conseguiría la abolición de la censura (o selección voluntaria del
pensamiento), por lo que constituye, junto con el análisis de los sueños, una de las formas de llegar
al inconsciente y de permitir la evocación de recuerdos traumáticos.
▪ La asociación libre es la base en la que se apoya el psicoanálisis en cuanto método terapéutico y de
diagnóstico de la personalidad.
▪ Un pequeño artificio técnico - Anticipo al enfermo que le aplicaré enseguida una presión sobre su
frente; le aseguro que mientras dure esa presión y al cabo de ella, verá ante sí un recuerdo en forma
de imagen, o lo tendrá en el pensamiento como ocurrencia, y lo comprometo a comunicarme esa
imagen, cualquiera que ella fuere (sin escrúpulos).
▪ Ocurrencias poco sustanciales - Proceso de defensa (tornar débil la representación fuerte, arrancarle
el afecto).
▪ Resistencia - Nexos permanecen desgarrados, faltan las soluciones, las imágenes recordadas acuden
no nítidas e incompletas.

Neurosis e Histeria.

➢ Neurosis-Histeria.
1. Neurosis – Etiología.
▪ Debía buscarse en factores sexuales.
▪ Las más de las veces está sobredeterminada.
▪ Caída del elemento traumático (factor accidental) y sustituye los traumas sexuales infantiles por el
infantilismo de la sexualidad.
▪ Dentro del marco de una vida sexual normal la neurosis es imposible.

2. Histeria.
▪ Tipo de psiconeurosis.
▪ Se genera por la represión, desde la fuerza de la defensa, de una representación inconciliable,
reprimida que permanece como una huella anémica débil (menos intensa) - El afecto que se le
arrancó es empleado para una inervación somática: conversión de la excitación (la
representación se vuelve patógena ella misma).1

1
Histeria de defensa.
 ▪ Las más de las veces no se tiene un síntoma histérico único, sino un conjunto de ellos en parte
independientes entre sí, en parte enlazados - No se debe esperar un único recuerdo traumático
y, como su núcleo, una única representación patógena, sino que es preciso estar preparado para
encontrarse con series de traumas parciales y encadenamientos de ilaciones patógenas de
pensamiento.
▪ Tarea del terapeuta - Superar en el paciente una fuerza que contrariaba el devenir-consciente
(recordar) de las representaciones patógenas (misma fuerza psíquica que cooperó en la génesis
del síntoma histérico e impidió el devenir-consciente de la representación patógena).
▪ El material psíquico de una histeria - Producto multidimensional de por lo menos triple
estratificación:
1. Es inequívoco un ordenamiento lineal cronológico que tiene lugar dentro de cada tema
singular.
2. Estratificados de manera concéntrica en torno al núcleo patógeno - Estratos de resistencia,
creciente hacia el núcleo.2
3. Según el contenido de pensamiento - Enlace por los hilos lógicos que llegan hasta el núcleo,
enlace al cual en cada caso puede corresponderle un camino irregular y de múltiples vueltas
(carácter dinámico).

Transferencia.

▪ Dispositivo que se organiza en la situación analítica y que permite la asociación libre y el análisis
propiamente.
▪ No se provoca, sino que tiene lugar, y es lo que permite la interpretación.
▪ La carga de libido que el individuo parcialmente insatisfecho orienta hacia el médico.
▪ Surge necesariamente en toda cura analítica y sin su presencia no hay trabajo analítico.
▪ Está determinada por la acción de influencias experimentadas durante los primeros años infantiles3.
▪ Se establece por representaciones conscientes y también por las retenidas e inconscientes.
▪ Permite el desplazamiento de representaciones inconscientes sobre el analista, facilitando la repetición.
▪ Transferencia amorosa.
- Pacientes pueden desarrollar sentimientos intensos de amor o apego hacia el terapeuta como parte
del proceso de transferencia - Estos sentimientos son una repetición de patrones emocionales
anteriores, especialmente de relaciones infantiles con figuras parentales.
- Puede ser un obstáculo en la terapia si no se maneja adecuadamente.
- Puede ser una herramienta valiosa ya que proporciona un acceso directo a los conflictos
emocionales subyacentes del paciente.
- El enamoramiento de la paciente depende exclusivamente de la situación psicoanalítica y no puede
ser atribuido en modo alguno a sus propios atractivos personales.
- Las relaciones amorosas ponen un término a toda posibilidad de influjo por medio del tratamiento
analítico - Nos guardamos de desviar a la paciente de su transferencia amorosa o disuadirla de ella,
pero también y con igual firmeza, de toda correspondencia.
- Conservamos la transferencia amorosa, pero la tratamos como algo irreal, como una situación por la
que se ha de atravesar fatalmente en la cura, que ha de ser referida a sus orígenes inconscientes y

2
Cuanto más hondo se cala, con mayor dificultad se disciernen los recuerdos aflorantes, hasta que, en la proximidad
del núcleo, se tropieza con aquellos que el paciente desmiente aun en la reproducción.
3
Cada individuo tiene un cliché del que saca infinitas copias, y que la transferencia es el momento en que el analista
es captado en ese cliché, el momento en que la carga libidinal introduce al médico en una de estas series que el
paciente ha formado en su existencia - Así será identificado al imago del padre o de la madre, etc.
 que ha de ayudarnos a llevar a la conciencia de la paciente los elementos más ocultos de su vida
erótica, sometiéndolos así a su dominio consciente.

Atención parejamente flotante – Analista.

▪ Regla técnica - El analista debe escuchar al paciente sin privilegiar ningún elemento del discurso de este
último, dejando obrar su propia actividad inconsciente.
▪ Desautoriza toda toma de apuntes y consiste en no querer fijarse en nada en particular y en prestar
todo cuanto uno escucha la misma atención pareja flotante - Tan pronto como tensa su atención hasta
cierto nivel, empieza a escoger el material ofrecido, uno fija un fragmento en particular, elimina otros y,
en esa selección obedece sus expectativas4.
▪ Supresión momentánea de sus prejuicios conscientes y de sus defensas inconscientes, no
debiendo privilegiar, en su escucha, ninguno de los elementos particulares del discurso del analizado.
▪ Contrapunto de la asociación libre.
▪ Toma apuntes o trazar signos - Uno forzosamente practica una selección en el material.
▪ Pasar de una actitud psíquica a la otra al compás de sus necesidades - No especular mientras analiza, y
en someter el materia adquirido al trabajo sintético del pensar solo después de concluido el análisis.

Recordar, repetir y reelaborar.

▪ Hay que prestar atención a lo que la paciente comunica por la vía motriz ya que se va a comportar de
una forma en la cual estará repitiendo su pasado - Estas conductas son repeticiones del pasado.
▪ ¿Por qué son repeticiones del pasado? - Cuando la represión aparece y una representación va al sistema
inconsciente no hay que pensar que esta está allí de forma pasiva, todo lo contrario, lo reprimido es
muy intenso y puja por salir, es tan intenso que termina saliendo, por medio de la conducta y por medio
de la repetición, es decir, por medio de la acción de la motilidad, lo inconsciente hace que el sujeto se
comporte de una determinada manera sin que él lo perciba5.
▪ Recordar - El sujeto debe poder cancelar esos impulsos que devienen de lo inconsciente que tiende a la
repetición para que aparezca entonces por una vez el recuerdo, hay que cancelar la repetición para
sustituirla por el recuerdo (que el sujeto haga consciente lo inconsciente).
▪ Reelaboración - El paciente debe resignificar toda la situación para poder empezar a comportarse de
otra manera y cambiar su actitud.
▪ La reelaboración no solo es con el recuerdo y la conducta - También con la reelaboración de resistencia,
cuando las resistencias se derrumban los recuerdos emergen con más frecuencia.

Sexualidad.

Apartado II - La sexualidad infantil.

▪ Las exteriorizaciones de la sexualidad infantil.

- Caracteres esenciales de una exteriorización infantil.
1. Nace apuntalándose en una de las funciones corporales importantes para la vida.
2. Es autoerótica.
3. Se encuentra bajo el imperio de una zona erógena - Sector de piel o de mucosa en el que
estimulaciones de cierta clase provocan una sensación placentera de determinada cualidad.

4
“Uno debe alejar cualquier injerencia consciente sobre su capacidad de fijarse, y abandonar sus memorias
inconscientes. Uno debe escuchar y no hacer caso si se fija en algo.”
5
El inconsciente se comunica por medio de la conducta y de la repetición.
 a. Chupeteo - Succión con la boca que no tiene por fin la nutrición (lleva al adormecimiento u orgasmo).
b. Autoerotismo.
- Al comienzo, la satisfacción de la zona erógena se asoció con la satisfacción de la necesidad de
alimentarse – Más tarde se independiza de ella.
- Preferencia por una parte de su propia piel – Se independiza del mundo exterior.
▪ La meta sexual de la sexualidad infantil.
- Producir la satisfacción mediante la estimulación apropiada de la zona erógena que se ha escogido.
- Sustituir la sensación de estímulo proyectada sobre la zona erógena, por aquel estímulo externo que
la cancela al provocar la sensación de la satisfacción.
▪ Las exteriorizaciones sexuales masturbatorias.
a. Activación de la zona anal - Niños retienen las heces hasta que la acumulación de estas provoca
fuertes contracciones musculares, y al pasar por el ano pueden ejercer un poderoso estímulo sobre la
mucosa.
b. Activación de las zonas genitales.
- La micción – Glande, clítoris.
- El comienzo de la posterior vida sexual “normal”.
- Mediante el onanismo del lactante, se establece el futuro primado de esta zona erógena.
▪ La investigación sexual infantil.
- Enigma de la esfinge - ¿De dónde vienen los niños?
- Complejo de castración y envidia del pene.
- 1° teoría sexual infantil – Todos los seres humanos poseen idéntico genital (masculino).
- Niña – Envidia del pene (deseo de ser un varón).
- Teoría del nacimiento - Los hijos se conciben por haber comido algo determinado y se los da a luz por
el intestino, como la materia fecal.
- Concepción sádica del comercio sexual - Acto sexual como una especie de maltrato o sojuzgamiento.
- Teorías sexuales – Reflejos de la propia constitución sexual del niño.
▪ Fases de desarrollo de la organización sexual.
- Vida sexual infantil – Autoerótica.
- Vida sexual adulta – Consecución de placer al servicio de la función de reproducción6.
- Organizaciones pregenitales - Zonas genitales todavía no han alcanzado su papel hegemónico.
▪ Fuentes de la sexualidad infantil - Excitación sexual nace:
1. Como calco de una satisfacción vivenciada a partir de otros procesos orgánicos.
2. Por una apropiada estimulación periférica de zonas erógenas.
3. Como expresión de algunas “pulsiones”.

Apartado III – La metamorfosis de la pubertad.

▪ La pulsión sexual era autoerótica - Ahora halla al objeto sexual.

▪ Nueva meta sexual - Todas las pulsiones parciales cooperan, al par que las zonas erógenas se subordinan
al primado de la zona genital.
▪ La normalidad de la vida sexual es garantizada coincidencia de las dos corrientes dirigidas al objeto y a la
meta sexual – La tierna y la sensual.

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Pulsiones parciales, bajo el primado de una única zona erógena, han formado una organización sólida para el logro
de la meta sexual en un objeto ajeno.
➢ Primado de las zonas genitales y el placer previo.
▪ El desarrollo de los genitales internos ha avanzado hasta el punto de poder ofrecer productos genésicos
o bien recibirlos, para la gestación de un nuevo ser.
▪ Ha quedado listo un aparato en extremo complicado - Debe ser puesto en marcha mediante estímulos.
a. Desde el mundo exterior.
b. Desde el interior del organismo
c. Desde la vida anímica - Repositorio de impresiones externas y receptor de excitaciones internas.
1. Tensión sexual.
- Un sentimiento de tensión tiene que conllevar el carácter de displacer.
- Lo decisivo es que un sentimiento de esa clase entraña el esfuerzo a alterar la situación psíquica -
Opera pulsionalmente.
- Es experimentada inequívocamente como placentera.
2. Mecanismos de placer previo.
- Placer previo - Provocado por la excitación de zonas erógenas (lo que ya se podía ofrecer).
- Placer final - Producido por el vaciamiento de las sustancias sexuales (es nuevo, de la pubertad).
- Nueva función de las zonas erógenas – Posibilitar por medio del placer previo la producción del
placer de satisfacción mayor.
3. Peligros de placer previo.
- Cuando, en cualquier punto de los procesos sexuales preparatorios, el placer previo demuestra
ser demasiado grande, y demasiado escasa su contribución a la tensión.
- Este prejuicio tiene por condición que la zona erógena respectiva, o la pulsión parcial
correspondiente, haya contribuido a la ganancia de placer en medida inhabitual ya en la vida
infantil.
- Las exteriorizaciones infantiles de la sexualidad no marcan solamente el destino de las
desviaciones respecto de la vida sexual normal, sino el de su conformación normal.

➢ El problema de la excitación sexual – Placer y tensión sexual solo pueden estar relacionados de
manera indirecta.
a. Papel de las sustancias sexuales – La acumulación de los materiales sexuales crea y sostiene a
la tensión sexual.
b. Apreciación de las partes sexuales internas – La excitación sexual es independiente de la
producción de sustancias genésicas.
c. Teoría química – En el sector intersticial de las glándulas genésicas se producen ciertas
sustancias químicas que, recogidas por el flujo sanguíneo, cargan de tensión sexual a
determinados sectores del sistema nervioso central.

➢ Teoría de la libido.
▪ Libido – Fuerza susceptible de variaciones cuantitativas, que podría medir procesos y
trasposiciones en el ámbito de la excitación sexual (también carácter cualitativo).
▪ Libido yoica permite explicar los fenómenos psicosexuales – Accesible solo cuando se
convierte en libido de objeto.
▪ Libido yoica/narcisista – Gran reservorio desde el cual son emitidas las investiduras de objeto
y al cual vuelven a replegarse.
▪ Investidura libidinal narcisista del yo – Estado originario en la 1° infancia, ocultado por los
envíos posteriores de la libido, pero conservada en el fondo tras ellos.
➢ Diferenciación entre el hombre y la mujer.
▪ Zonas rectoras – En la niña el clítoris7, en el varón el glande.
➢ Hallazgo de objeto – Se consuma, es propiamente un reencuentro.
a. Objeto sexual del período de lactancia – El trato del niño con la persona que lo cuida es para él
una fuente continua de excitación y de satisfacción sexuales a partir de las zonas erógenas y
por el hecho de que esa persona (la madre) dirige sobre el niño sentimientos que brotan de su
vida sexual.
b. Angustia infantil – No es nada más que la expresión de su añoranza de la persona amada.
c. Barrera del incesto.
- Lo más inmediato para el niño sería escoger como objetos sexuales a las personas que
desde su infancia ama, pero la barrera del incesto ha implantado preceptos morales que
excluyen de dicha elección a las personas amadas de la niñez.8
- La desestimación de las fantasías incestuosas es uno de los logros psíquicos más
importantes y dolorosos de la pubertad.
d. Efectos posteriores de la elección infantil de objeto – Ni siquiera quien ha evitado felizmente la
fijación incestuosa de su libido se sustrae por completo de su influencia (importancia de los
vínculos infantiles con los padres para la posterior elección de objeto).
e. Prevención de la inversión – Una de las tareas de la elección de objeto consiste en no
equivocar el sexo opuesto.

Pulsiones.

▪ Sistema dual entre pulsión sexual y pulsión de conservación – Dualismo pulsional.

a. Pulsiones yoicas/autoconservación – Representan el impulso o deseo del individuo de preservar su
integridad y mantener su bienestar (orientadas al mantenimiento del equilibrio interno del
individuo).
b. Pulsión sexual - También conocida como "pulsión libidinal", se refiere al impulso o deseo sexual
fundamental que impulsa el comportamiento humano en relación con el placer y la sexualidad.
▪ Un concepto fronterizo entre lo anímico y lo somático.
▪ Nace apoyada en las funciones de la conservación de la especie - Rápidamente se independiza de ellas.
▪ Nace apoyada en aquellas partes del cuerpo que cumplen una función biológica - El cuerpo pulsional va
deviniendo en cuerpo erógeno a partir de los cuidados maternales.
▪ Su estímulo proviene desde el interior del propio organismo y es un esfuerzo constante - Una huida no
es efectiva9.
▪ Estímulo pulsional implica una necesidad - Lo que la cancela es la satisfacción de la fuente interior del
estímulo y sólo puede alcanzarse mediante una modificación del mundo exterior, apropiada a la meta.
▪ 4 elementos asociados.
1. Esfuerzo - Fuerza o empuje, posee una fuerza constante, es su factor motor, la suma de fuerza o la
medida de la exigencia de trabajo que ella representa (esencia de la pulsión).
2. Fuente - Proceso somático (interior de un órgano o parte del cuerpo) cuyo estimulo es representado
en la vida anímica por la pulsión. Punto de anclaje de la pulsión en el cuerpo (zona erógena).
3. Meta - Satisfacción que sólo puede alcanzarse cancelando el estado de estimulación de la fuente de
la pulsión (la zona erógena). No existe una única vía de satisfacción.
4. Objeto - Aquello por lo cual se alcanza la meta. Es lo más variable y contingente en la pulsión y se
asocia de acuerdo a su aptitud para posibilitar la satisfacción, no existe un único objeto sustituto,

7
Toda vez que logra transferir la estimulabilidad erógena del clítoris a la vagina, la mujer ha mudado la zona rectora
para su práctica sexual posterior – El hombre la conserva desde la infancia.
8
El respeto de esta barrera es una exigencia cultural.
9 Ante la ineficacia de la huida surge la necesidad de los cuidados ajenos.
 ninguno alcanza a sustituir el objeto original. No necesariamente es un objeto ajeno, puede ser
también parte del cuerpo propio (autoerotismo).
▪ Fijación - Lazo íntimo de la pulsión con los objetos resignados en la niñez.
▪ Destinos de las pulsiones - Formas de defensa contra las pulsiones, contra sí misma, existen dos
destinos que son defensa de toda pulsión: sublimación y represión.

Síntomas.

▪ Tienen un significado.
▪ Su sentido reside en un vínculo con el vivenciar del enfermo.
▪ Están relacionados con la vida y el contexto de la persona y hallaran ese sentido en su historia, su
pasado.
▪ Tienen un sentido desconocido para el enfermo - Constituyen retoños de los procesos inconscientes.
▪ Son sustitutos de algo que está interceptado - Ciertos procesos anímicos tendrían que haberse
desplegado normalmente hacia la conciencia, pero esto no sucedió porque fueron forzados a
permanecer inconscientes (surgiendo el síntoma como una permutación que la terapia debe deshacer).
▪ Los síntomas como medio de satisfacción libidinosa renuncian al objeto y resignan el vínculo con la
realidad exterior como consecuencia del extrañamiento respecto del principio de realidad y retroceso al
principio de placer.
▪ En el sentido de un síntoma se conjugan 2 cosas – Desde dónde y hacia dónde (impresiones y vivencias
de las que arranca y los propósitos a que sirve).
▪ Sirven a la satisfacción sexual de los enfermos - Es un cumplimiento de un deseo erótico.
▪ Son productos de compromiso - Nacen de aspiraciones opuestas y sustituyen tanto a lo reprimido como
a lo represor que ha cooperado en su génesis.
▪ Cuando el médico le comunica el enfermo el contenido inconsciente, este no cancela los síntomas, sino
que solo pone en marcha el análisis - El conocimiento de la naturaleza de los síntomas debe descansar
en un cambio interior en el enfermo.

Formación del sueño.

➢ Condensación.
▪ Mecanismo por el cual una representación inconsciente concentra los elementos de una serie de
otras representaciones.
▪ Busca no sólo concentrar los pensamientos dispersos del sueño formando unidades nuevas, sino
también crear compromisos y términos intermedios entre diversas series de representaciones y
pensamientos.
▪ Permite investir en una representación particular energías primitivamente ligadas a una serie de
otras representaciones.

➢ Desplazamiento.
▪ Operación característica de los procesos primarios por la cual una cantidad de afectos se
desprenden de la representación inconsciente a la que están ligados y se ligan con otra que tiene
con la precedente lazos de asociación poco intensos o incluso contingentes - Esta última
representación recibe entonces una intensidad de interés psíquico sin común medida con la que
normalmente debería tener, en tanto la primera, desafectada, queda, así como reprimida.
▪ A diferencia de la condensación, el desplazamiento aparece como totalmente ligado a la censura -
Ésta gobierna la elección de elementos anodinos destinados a reemplazar a otros potencialmente
conflictivos.
➢ Medios de figuración.
▪ Figuración del sueño - Referencia a cómo se acomodan los elementos para formar un todo. Se da a
través de las relaciones lógicas de semejanza, concordancia, contacto y congruencia.
▪ Dos mecanismos de figurabilidad.
1. Identificación - Una sola persona que reúne elementos comunes a varias otras.
2. Formación mixta - Se puede dar entre cosas, lugares, personas y consiste en la creación onírica de
una cosa que reúna elementos de diferentes entes.
▪ Ambos son resultados de la censura de resistencia y contribuyen a tergiversar el material onírico que
aparece en el contenido manifiesto de manera desfigurada.

➢ El miramiento por la figurabilidad.

▪ Exigencia a la que se someten los pensamientos del sueño - Experimentan una selección y una
transformación que los sitúan en condiciones de ser representados por imágenes, especialmente
visuales.
▪ El sistema de expresión que es el sueño posee sus propias leyes - Exige que todas las significaciones,
hasta las ideas más abstractas, se expresen por medio de imágenes.

➢ La elaboración secundaria.
▪ Recomposición del sueño destinada a presentarlo en forma de un guión relativamente coherente y
comprensible.
▪ Substraer al sueño su apariencia de absurdidad e incoherencia, cubrir las lagunas, efectuar una
recomposición parcial o total de sus elementos, mediante selección y añadiduras.
▪ Un segundo tiempo del trabajo del sueño – Actúa sobre los productos ya elaborados por los
restantes mecanismos (condensación, desplazamiento, figurabilidad).

Actos fallidos.

➢ Olvido de nombres propios.

▪ Premisa – Junto al olvido simple de nombres propios, se presenta también un olvido que está
motivado por represión.
▪ En algunos casos, no solo se produce un olvido, sino un recuerdo falso – Acuden a la conciencia otros
nombres sustitutivos10.
▪ El nombre o los nombres sustitutivos mantienen un nexo pesquisable con el nombre buscado –
Remiten tanto a lo que yo quería olvidar como a lo que quería recordar.

➢ Olvido de palabras extranjeras.

▪ Este olvido se cumple siguiendo el mecanismo del olvido de nombres con recordar fallido.
▪ Un mecanismo del olvido y la perturbación de un pensamiento por una contradicción interna que
proviene de lo reprimido.

10
El proceso destinado a reproducir el nombre que se busca, se ha desplazado (descentrado), llevando a un sustituto
incorrecto – Tal desplazamiento no es dejado al libre albedrío psíquico, sino que obedece a unas vías calculables y
ajustadas a ley.