UROLOGÍA

1. SEMIOLOGÍA ................................................................................................................................................................................... 3

2. INFECCIOSAS ................................................................................................................................................................................... 3

3. UROLITIASIS .................................................................................................................................................................................... 4

4. TUMORES RENALES ......................................................................................................................................................................... 4

5. TUMORES PROSTÁTICOS ................................................................................................................................................................. 5

6. TUMORES TRACTO URINARIO ......................................................................................................................................................... 6

7. TUMORES TESTICULARES ................................................................................................................................................................ 6

8-10. TR, UROPATÍA OBSTRUCTIVA Y ANDROLOGÍA ........................................................................................................................... 7

 1. SEMIOLOGÍA
Aparato urogenital deriva de la lámina intermedia del mesodermo
IU reversibles (DIAPPERS): delirium, infección, atrófica (vaginitis), polifarmacia, psicológicas, endocrinopatías (DM), restricción movilidad, stool (impactación fecal)

IU
Esfuerzo · Pérdida posición normal cuello vesical y uretra proximal · Kegel, conos vaginales, ↓ peso/FR
♀ ↑ P abd. Escasa
(estrés) · Déficit esfínter interno · Colposuspensión, slings, inyecciones intrauretrales
· Oxibutinina (antag. musc.), mirabegron (ag. β3-adren., menos ES),
· Contracción involuntaria detrusor (ej. disinergia vesi- darifenacina/solifenacina, tolterodina/fesoterodina
Urgencia Abundante, ↑ frc
coesfinteriana -↑ presiones de vaciado intravesicales-) · Botox, estimular raíces sacras, enterocistoplastia de aumento
(hiperactiva) Deseo repentino
♂ · La + frc en ancianos; asoc. alt. SNC · Micción programada, Kegel, estimulación eléctrica (n. tibial post.),
Día y
biofeedback
noche
Rebosamiento · UPO infravesical
Escasa, ↑ frc Autocateterismo intermitente
(paradójica) · Hipocontractilidad vesical
TX ETX
· Fístula (la + frc, sbt si AP CX)
Continua
· Uréter ectópico (la + frc en niñas)

2. INFECCIOSAS
ITU
· ♀ > ♂: exc.: <1a, edad infantil con VUP y >65a (HBP); ascendente > hematógena (exc. RN) > linfática
Población especial:
Epid. · Definiciones: · Embarazada: no ↑ frc, pero agrava consecuencias (↑ R PN y RNPT/RNBP)
 Recurrente (≥4 ep./a): reinfección (diferente germen, + frc) ≠ recidiva (mismo germen)
· Niño: CLX inespecífica en <2a (fiebre sin foco + frc en lactante), ↑ FN en A/O
 Complicada: ♂, embarazada, IMDP/DM, atípica (sondaje, IR/TR, UPO, RVU, <3m)
· E. faecalis (lactantes pequeños)
· E. coli (+ frc)
· S. saprophyticus (2º en ♀ jóvenes sexualmente activas)
ETX · Pseudomonas (sonda, manipulación, litiasis, estenosis)
· S. aureus (catéteres, UDVP)
· Proteus (fimosis; causa + frc de PN con litiasis infectiva coraliforme, resistente a nitrofurantoína)
· C. albicans (ATB prolongados, sondados, DM)
Bacteriuria asintomática: no CLX + ≥2 UC (1s diferencia; con
No TX exc.: preñadas, pocos leucos (IMDP), PFLX CX urológica, Proteus
el mismo germen; ≥1 si ♂ o embarazada)
No complicada: pauta corta (3-5d) o MD (fosfo)
Cistitis (ITU baja): sd. miccional (disuria, polaquiuria, urgen- Complicada: pauta larga (7-21d; exc. 1er ep. en embarazada -pauta corta-)
CLX
cia, tenesmo vesical, molestias hipogástricas) Recurrente: días alternos 6m (según UC; 1-2a si recurrencias) o post-coital (si relación con sexo); medidas HD, no aguantar
deseo miccional, hidratación, arándanos, D-manosa, autovacunas, estrógenos tópicos vaginales (post-MP)
Pielonefritis (PN/ITU alta): sd. miccional + PPR+, fiebre, MEG No complicada y leve (VO): pauta larga (7-21d): C2G, FQ
(riñón responde con VC a la inflamación) Complicada o grave (IV): pauta larga (7-21d): C3G/ampicilina, AG (no si IR)
DX A/O Piuria (↑S), bacteriuria, nitritos (↑E; ninguno de ellos descarta ni confirma infección por sí solo, si no se correlaciona con CLX)
5
· >10 (micción media/bolsa colectora -si niño no continente; requiere confirm. por sondaje o punción suprapúbica-)
· >104 (♂, CLX PN, sondaje de urgencia -niño-)
No si 1er ep. cistitis no complic. en ♀ adulta
UC · >103 (♀ + CLX)
Posible contam. si ≥2 especies (repetir UC)
· >102 (sondaje limpio -intermitente/autocateterismo- o estéril -permanente/Foley-)
· >0 (punción suprapúbica)
Si recurrente, complic., niño (<2a/fiebre), · ECO: malformaciones, abscesos
Evaluación
fracaso TX en 48h, ETX distinto E. coli, masa · CUMS/ECOcistografía (4-6s tras ITU): RVU (grados de Godraich -visto en PD-), UPO baja
urológica
abdominal · GMF con 99Tc DMSA (4-6m tras ITU): cicatrices
· Fosfo, nitro, cotri (leves)
TX
· BL (C2G/C3G/ampi/amoxi-clavu), FQ (cipro muchas R; difunden mejor a tejidos blandos -♂, PN, prostatitis, orquiepididimitis-)

OTRAS INFECCIONES UROLÓGICAS

Absceso · ETX: E. coli (PNA contigua), S. aureus (UDVP, vía hematógena); DX: TC ATB IV ± drenaje (PC o CX)
· R de sondaje: ↑5%/d, a los 3-4d todos tienen bacteriuria; FR: ♀, edad avanzada, mala técnica, drenaje abierto, mala higiene No CLX: nada / recambio (sin PFLX)
ITU asociada a
· Tiempo de recambio: látex 1m, silicona 2m UC + CLX: ATB / ATB + recambio
sondaje (catéter)
· FQ (preferibles, atacan película) y sistemas cerrados A los 3-4d de quitar sondaje: ATB
Aguda (fiebre) LP: no realizar masaje ni sondaje ATB (FQ, cotri) 4s
E. coli Hª ITU y UC +
Bacteriana LP: >10 l/c y UC + ATB (FQ, cotri) 4-16s
Prostatitis Crónica
No bacteriana Ureaplasma, Mycoplasma LP: >10 l/c y UC - ATB (doxi)
No Hª ITU y UC -
Prostatodinia Contracción uretra prost. LP: <10 l/c y UC - α-bloqueantes, relajantes musculares
· ETX: <12a: viral, Mycoplasma; 12-35a: C. trachomatis > N. gonorrhoeae; >35a: E. coli, otras enterobacterias
ATB (FQ 2-3s -bajo R gonorrea-
Orquiepididimitis · CLX: fiebre, dolor insidioso, hinchazón, sd. miccional (a veces)
o ceftri IM MD + doxi/azitro 2-3s -alto R gonorrea-)
· DX: Prehn + (alivia dolor al elevar), ECO flujo arterial ↑
· ETX: M. tuberculosis; forma extrapulmonar + frc tras adenitis, diseminación hematógena, latencia 10-40a; fisiopatología: gra-
nulomas microscópicos, papilitis necrotizante, estenosis e hidronefrosis, cavitación y destrucción del parénquima
· CLX (afect. BIL pero CLX UNIL): sd. miccional, dolor lumbar (+ frc), microhematuria, orquiepididimitis, azoospermia obstructiva,
estenosis de trompas
· DX:
 Urinario: TX TBC
TBC GU  A/O: piuria ácida estéril (UC -); DD: prostatitis crónica, cistitis intersticial, NTI ± CX (si estenosis e hidronefrosis)
 Confirmación: PCR orina > Löwenstein (+ en 90%, 3 muestras de días diferentes) ± nefrectomía (si riñón mastic)
 UIV: cavidades comunicantes con el sistema colector (mordiscos caliciales), estenosis y retracciones (+ frc en
unión ureterovesical), vejiga pequeña rígida, riñón mastic (no funcional, ↓ tamaño, cavernas calcificadas)
 Genital:
 Cánula de Cornier (microlegrado uterino): células gigantes, granulomas y necrosis caseosa
 Examen directo: trompas en forma de bolsas de tabaco con extremos distales evertidos
PIELONEFRITIS
CISTITIS INTERSTICIAL
Xantogranulomatosa Enfisematosa
♀, >50a, UNIL
ETX Desconocida, ♀, 30-70a Defecto de degradación de bacterias y Gas por GN que se comportan como anaerobios facultativos
lípidos en macrófagos (espumosos)* si poco O2; FR: DM, UPO
Crónica: meses Aguda: rápida y elevada mortalidad
CLX Sd. cistítico rebelde, nicturia, hematuria
Afecta parénquima Afect. parénquima, sistema colector y/o tejidos perirrenales
Exclusión: cultivo orina (no ITU), baciloscopia (no TBC), ECO (no litiasis), citología (no Ca) Agrandamiento, dilatación calicial,
Gas
DX Apoyo: cistoscopia (glomerulaciones -petequias submucosas- y úlceras de Hunner -no pa- litiasis renales grandes, anulación
tognom.-), BX (infiltrado de mastocitos) BX (confirmación)
TX Sintomático: distensión hidráulica, cistoplastia de aumento, denervación, cistectomía ATB preoperatorio + drenaje PC/nefrectomía
*Malacoplaquia: enf. inflamatoria granulomatosa, que se caracteriza por la presencia de macrófagos cargados de bacterias calcificadas (cuerpos de Michaelis-Gutmann)
 3. UROLITIASIS

UROLITIASIS
· ♂, adultos jóvenes (sbt. si malformaciones GU: estenosis pieloureteral + frc)
Epid.
· Recidiva 40%: cada 2-3a
Hipercalciuria (>300mg/d): 1ª (+ frc) o 2ª: absortivas (alto aporte, ↑ VD, sarcoidosis), resortivas (hiperPTH -ETX conocida + frc-, tumoral -ETX hosp. + frc-, Cushing, Paget),
renal (ATRD, furosemida)
Cálcicas (oxalato -60%- y
Hiperoxaluria (>40mg/d): 1ª (AR) o 2ª (+ frc): malabsorción de ácidos grasos (enf. pancreatobiliares o intestinales: resección ileal, EII), etilenglicol, hiperVC
fosfato -15%, alcalino-, ♂)
Hipocitraturia (<300mg/d): dieta rica en proteínas, hipoK, enf. intestinal, ITU
ETX Hiperuricosuria (>800mg/d): exceso de purinas en la dieta
Estruvita (15%, alcalino, ♀) Infección por microorganismos productores de ureasa (urea + ureasa → amonio; Pepe se cae: Proteus, Providencia, Serratia, Klebsiella, Enterobacter).
Cistina (3%, ácido, ♂=♀) Cistinuria (>100mg/d; AR: defecto absorción intestinal y tubular proximal de COLA -cistina, ornitina, lisina, arginina-); test Brand +: prueba de nitroprusiato sódico
Úrico (7%, ácido, ♂) Gota idiopática, hiperuricemia 2ª
· Calicial sin desplazamiento: dolor vago renal en ocasiones
· Desplazamiento ureteral y obstrucción: cólico renoureteral (dolor secundario a la dilatación ureteral, irradia a genitales, no cambia con postura y se acompaña de cortejo vegetativo)
CLX
· Cerca/dentro vejiga: sd. miccional
· Infectiva: litiasis coraliforme, infecciones de repetición, dolor sordo, hematuria, IR
· A/O: microhematuria, leucocituria, piuria (si sobreinfección), cristales (morfología):
 Cálcicas: oxalato: bipirámide/empalizada (DHD/MHD); fosfato: abanico azul/microgranular (brushita/apatita)
 Estruvita: ataúd/coraliforme (tmb en cistina y úrico, pero - frc)
 Cistina: hexagonal
DX  Úrico: aglomerado
· RX: radiopacos (90%; cálcicas y estruvita), radiolúcidos (cistina), radiotransparentes (sulfamidas, indinavir, úrico, xantinas -SIUX-)
· ECO: todo tipo de litiasis (solo cerca de vejiga o de riñón) y grado de hidronefrosis
· UIV: todo tipo de litiasis (incluidas ureterales) y anulación funcional durante el cólico; CI: alergia, Cr >2, MM, deshidratación o metformina
· TC sin contraste: todo tipo de litiasis (incluidas ureterales -la + S, ha desplazado la UIV-)
· Sintomático: AINES/opiáceos + hidratación + control sintomatología vegetativa (metamizol relaja musculatura lisa)
· Expulsivo (con precaución): espasmolíticos (butilescopolamina, BBCa/α-bloqueante + CC)
Cólico
· ± ingreso + ECO si complicado: dolor incoercible, fiebre/leucocitosis, obstrucción severa (>10mm), monorreno, embarazada, DM (dos últimos observación estricta si no ingreso)
· ± derivación urinaria (catéter doble J o nefrostomía) + TX IV (ATB, remontar hemodinámica, equilibro HE, narcóticos) si dilatación
Absolutas Embarazo, obstrucción distal a litiasis, infección activa, malformaciones óseas graves
TX CI
LEOC Relativas Alt. coagulación, aneurisma Ao, alt. ritmo cardíaco, MP/DAI, obesidad, HTA no controlada (hemorragia)
Litotricia* Complicaciones Contusión renal (hematuria, hematomas, rotura renal) > cólico y calle litiásica (catéter doble J o nefrostomía previa si >2cm)
(>4-5mm) Indicación Fracaso de LEOC o para reducir la masa litiásica demasiado grande (coraliformes)
Endourol. Actuación Extracción ureteroscópica (con pinzas o cestillas) o fragmentar (mediante energía electrohidráulica, ultrasónica o láser)
Vías Nefrolitotomía PC (en litiasis renales >2cm) o ureterorrenoscopia
· Hipercalciuria idiopática: tiazidas
· Hiperoxaluria: 1ª: piridoxina (B6); 2ª a malabsorción: colestiramina, dieta ↓ grasa y oxalatos y ↑ Ca Protectores cristalización: citrato, pirofosfato, Mg y glucoproteínas
Cálcicas
· Hipocitraturia: citrato K
PFLX · Hiperuricosuria: = PFLX litiasis úrico pH litiasis (a oxal le da igual):
Estruvita · Acidificar (propiónico/acetohidroxámico -inh. ureasa-), ATB (3m), CX (en ocasiones) · Básicas (fosfatos): cálcico y amónico magnésico (estruvita)
Cistina · Alcalinizar, D-penicilamina (si no respuesta); resistentes a LEOC · Ácidas: cístico (cistina) y úrico
Úrico · Alcalinizar (bicarbonato, acetazolamida, citrato K), alopurinol (si hiperuricemia), dieta hipoproteica
*CI si ITU o bacteriuria

4. TUMORES RENALES

ADENOCARCINOMA RENAL (HIPERNEFROMA, CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES, TUMOR DE GRAWITZ)

· Tumor renal primario + frc (masa renal + frc es el quiste simple → seguimiento ECO) · Células claras (80%, + frc): amarillento, red vascular, CA-IX+
· ♂ (2:1), 40-60a; suele proceder de células del TP; quimioR y radioR · Sarcomatoide (+ maligno): único radioS
Epid. Clasif.
· FR: obesidad, tabaco, ET, VHL, enf. quística adquirida de IRC, diálisis, malformación (poliquistosis, herradura) · Papilar (tipo 1 buen PX, tipo 2 mal PX): crec. papilar
· M: 30% (tardías, hasta 10a tras nefrectomía -pulmonares en suelta de globos-) · Cromófobo (♀, buen PX): membranas promin., núcleo uva pasa
· Asintomático (incidentaloma) > hematuria (CLX + frc) + dolor + masa en flanco (tríada 10%), varicocele izquierdo (invasión VR izq.)
CLX
· Paraneoplásicos: Stauffer (hepatotóxico: IH; + frc), hiperCa (PTH-like), poliglobulia (EPO -pero es + frc anemia inflamatoria-), HTA (renina), galactorrea (PRL)
1. ECO (PAAF CI): Bosniak IIF, III o IV (>1mm, septos, calcific. groseras/irregulares, realce) T1: ≤7cm
T2: >7cm
DX 2. Extensión local: TC contraste (de elección) ± RM (si sospecha de trombosis tumoral VR/VCI) TNM
T3: vena renal (a), vena cava infra (b)/supradiaf. (c)
3. Extensión a distancia (si sospecha M): RX tórax + A/S hepática ± GMF ósea
T4: fascia de Gerota
· Nefrectomía radical (incluye fascia de Gerota y SR -si afect. extensa polo sup.-) o parcial (monorreno, BIL, obligaría a diálisis -por nefropatía
Localizada subyacente-, <7cm sin afectación de grasa perirrenal)
· ± LFD retroperitoneal (no sistemática): si adenopatía visible durante CX (para estadiaje, porque no mejora SV)
TX · IT: anti-CTLA4 (ipilimumab) + anti-PD1 (nivolumab/pembrolizumab -solo tras CX-) > ITK (sunitinib, sorafenib, axitinib; pazopanib, lenvatinib;
Diseminada cabozantinib)
(M) · ± nefrectomía citorreductora (si buen PX -<4 factores PS-: anemia, neutropenia, plaquetopenia, caquexia, LDH o hiperCa)
· ± metastasectomía (si M única)

OTROS TUMORES
Adenoma cortical Benigno + frc; indistinguible del adenoCa
Puede metastatizar; cicatriz central, citoplasma CX
Oncocitoma
eosinófilo granular Tc99m sestamibi
Benignos (+ en tumores benignos y <4cm: conservador
Angiomiolipoma ET (50%), VHL
– en malignos renales) >4cm (R de sd. Wünderlich -sangrado retroperit.- y malignidad): CX/embolización
Nefroma mesoblástico
Benigno + frc del RN y lactante
(hamartoma fetal)
Wilms Infantil + frc
Malignos
Metástasis Maligno + frc: pulmón > mama, GI, melanoma, linfoma
 5. TUMORES PROSTÁTICOS

HBP
· >50a (máximo 80a), DHT
· PSA: no sirve para DX HBP, solo descarta Ca
ETX · Causa + frc de microhematuria en ♂ >50a y UPO del TUI en ♂
· No asociación entre HBP y Ca próstata
· Zona central/transicional
Compensada · Asintomática (↑ contractibilidad detrusor vesical)
· Sd. prostático (no correlación tamaño): retraso inicio micción, ↓ calibre y fuerza, vaciado alargado e incompleto · Vejiga “en montera”
CLX Clínica
· ± sd. miccional (alt. función vesical): disuria, polaquiuria, nicturia, urgencia, tenesmo; TX incontinencia de urgencia · Uréteres en anzuelo
Descompensada · ↑ CLX (fallo detrusor vesical): RAO (globo vesical), incontinencia por rebosamiento, sd. miccional · Dilatación ureteral
· Hª, tacto rectal, PSA, ECO abdominal (para descartar Ca), IPSS (gravedad: L <8, M 8-19, G >19), flujometría (N >15ml/s, patológico <10ml/s)
DX
· ± BX (si sospecha en tacto rectal, PSA o ECO)
α-bloqueantes · Relajan cuello y uretra
(alfuzosina; tamsulosina, silodosina) · HipoTA, eyaculación retrógrada
Monoterapia y ascenso gradual
Médico Inhibidor 5α-reductasa · Reducen tamaño y RAO, TX alopecia androgénica (4m en hacer efecto)
Combinado (COMBAT): CLX M/G, PSA >1,5 y >30cc
(finasteride, dutasteride) · Impotencia, ↓ libido y PSA (50% valor real)
TX Fitoterapia/iPDE5 · Mejoría CLX que no se expresa como mejoría en flujometría
Endoscópica · Intensidad CLX (subjetiva), mala respuesta a TX médico
(RTUP; <70cc -ECO transrectal-) · ITU, hematuria o RAO de repetición Curativa
CX
Abierta o laparoscópica · Hidronefrosis retrógrada, IRC, residuo postmiccional (RPM) >50% No evita Ca de próstata
(adenomectomía; >70cc) · Litiasis vesical

• Sintomatología TUI (STUI): obstructiva (sd. prostático) e irritativa (sd. miccional)

ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
· >60a, lento (no rentable TX si EV <10a), raza negra, testosterona ≤5 No cáncer ISUP
· GU maligno + frc ♂, en general 2º + frc (pulmón + frc), asoc. a BRCA1 · 2 muestras + altas: 1-5p cada una 6 Bajo riesgo I (≤6)
Epid. · Zona periférica/acinar, multifocal Gleason* · Score: 2-10p
7 Intermedio II (3+4), III (4+3)
· Screening oportunista (OMS no recomienda): tacto rectal + PSA ♂ >50a · Valor PX (independiente del estadio)
(>45a si AF 1G o raza negra) ≥8 Alto riesgo IV (8), V (9-10)
CLX · Asintomáticos > hematuria, sd. prostático (25%), RAO (25%), M (25%; sbt. óseas blásticas axiales)
Tacto rectal · Duro, nodular e irregular → RMmp o BX
· 4-10 → RMmp o PSA libre/total (si <15-20%: BX)
PSA (muy S, poco E)
Marcadores · >10 → BX
FAP (muy E, poco S) · Indica extensión extraprostática, casi no se usa ya
Extensión local · RMmp (de elección; clasif. PIRADS)
DX
(antes de BX) · ECO transrectal (ETR; está siendo sustituida por RMmp)
Imagen
Extensión a distancia · TC/RM: si >T2a, PSA >10 o ISUP ≥III
(después de BX) · GMF ósea: si dolor óseo, PSA >20 o ISUP ≥III. GMF + S para M blásticas axiales, pero RX + E
BX prostática (nunca PAAF) · Si tacto rectal sospechoso, PSA >10, PIRADS ≥3 o nódulo ECO (hipoecogénico -calcific. es N-)
Normogramas (Kattan), tablas (Partin) · Probabilidad de extensión extraprostática
a <5% muestra
No palpable Incidental · Prostatectomía radical (incluye vesículas seminales -vía escrotal-) ± LFD íleo-
T1 b >5% muestra
ni visible obturatriz (Gleason 7 depende, Gleason >7 siempre). ES inmediatos: impoten-
c ↑ PSA Vigilancia activa (PSA <10 y
cia > incontinencia (baja acomodación vesical, alt. contráctil e hiperactividad
a <50% Gleason ≤6) o expectante
1 lóbulo detrusor, déficit esfínter), estenosis anastomótica, RAO
T2 Confinado b >50% (EV <10a ->75a-)
· RT/BT (alternativa). ES tardíos (pero más comorbilidad y mortalidad): diarrea
c 2 lóbulos
crónica, proctitis/cistitis rádicas, fístulas urinarias, incontinencia, impotencia…
a Transcapsular
T3 Rompe cáps.
b besículas seminales · HT:
Cuello vesical, esfínter externo, recto,  Fármacos: antiandrógenos (flutamida/bicalutamida, ciproterona; 10-
T4 Invasión local
músculo elevador, pared pelviana 20d) + agonistas GnRH (goserelina; tras antiandrógenos -si no, flare-up- Vigilancia expectante
TX
N1 GG regionales , suprimen LH y andrógenos)/antag. GnRH (relugolix; no nec. antiandró- (EV <10a ->75a-, no CLX)
a GG no regionales geno previo)
M1 b Hueso  CX: orquiectomía subalbugínea (+ rápida y eficiente -vía escrotal-)
c Otras localizaciones · ± CC + QT (abidaterona/docetaxel si M visceral o ≥4 óseas)
· Si nunca ha negativizado (microM): GMF → HT
Post-CX: PSA >0,2
≤T3a Recidiva · Si negativización previa (recidiva local): ECO transrectal → RT
Post-RT: nadir +2 (+3) · Terapia focal: crioterapia, HIFU…
Prog. BQ: PSA ≥2 x3
≥T3b CPRCm T <50 · HT + CC + QT (enzalutamida/abidaterona -M ósea asintomática- o docetaxel** -M ósea sintomática o visceral-)
Prog. RX: ≥2 nuevas lesiones
Compresión medular · Supresión androgénica rápida (HT CX / dietilbestrol IV) + descompresión medular (laminectomía / RT)
*Patrones: 1 y 2 (nódulos bien delimitados y gl. separadas), 3 (gl. separadas), 4 (cribiforme, gl. fusionadas, formas glomeruloides), 5 (sólido, céls tumorales aisladas, comedonecrosis)
Tras todo tipo de CX prostática se protege la reepitelización uretral con una sonda
**Tmb se utiliza cabazitaxel (2ªL)
 6. TUMORES TRACTO URINARIO

Benignos (10%): nidos de Von Brunn, cistitis quística/glandular, adenoma nefrogénico, pólipo simple, papiloma invertido/velloso

CÁNCER UROTELIAL
· ♂, raza blanca, 60-70a, 2º neoplasia urológica + frc, CK20+ (= CCR)
Epid.
· Localización: vejiga (90%), TUS (5%; asoc. Lynch, + frc en pelvis > uréter)
Ta, Tis: mucosa
· Transicional (90%; mejor PX): tabaco >> ciclamato, CFM, aminas aromáticas
Histología T1: submucosa
· Epidermoide (8%): S. haematobium, ITU crónica. TX: CX (cistectomía radical + LFD)
(microscópico) T2: muscular
· AdenoCa (2%): extrofia vesical. TX: CX (cistectomía radical + LFD)
Clasif. T3: grasa perivesical
· Papilar (70%): crecimiento endocavitario en frente único, bajo grado (Ta-T1 -15% infiltración o M-), gran recurrencia (50-75%)
Forma T4: órganos vecinos
· Sólido (10%): crecimiento en profundidad tentacular (vascular y linfática temprana), alto grado (≥T2 -50% M a pesar de TX-)
(macroscópico)
· Mixto (20%)
· Papilares: papiloma, NUPBPM (neoplasia urotelial papilar con bajo potencial de malignización), Ca urotelial papilar de bajo y
Lesiones alto grado
precursoras · Planas: displasia (lesión de bajo grado), Ca in situ (lesión de alto grado: indiferenciado con displasia -peor que T1-, muy recidi-
vante e infiltrante, multifocal)
· Hematuria asintomática (causa + frc de esta)
CLX · ± sd. miccional rebelde (si in situ)
· ± cólico (si TUS)
· Citología (la + S en in situ): si hematuria asintomática o sospecha tumor (carecen de valor si paciente sondado)
· ECO (vejiga/riñón) o UIV/URO-TC (uréteres y pelvis renal)
DX
· ± cistoscopia (la + S) o ureteropieloscopia (TUS)
· ± TC/RM (estadiaje a distancia, si ≥T2)
· IT local (BCG pauta larga -3a-)
BX azar In situ
· Si recidiva: CX + seguimiento (citología +
R bajo/medio · QT (MMC: 1 dosis si R bajo, 1a si R medio) ECO + cistoscopia) cada
Superficial (resto) · Si recidiva: repetir proceso 3m 1os 2a, después espa-
(Ta-T1) R alto · IT local (BCG pauta larga)/QT (si no tolera IT) ciar
(T1 G3 >3cm) · Si recidiva: CX
TX RTUV
· QT neo (si BEG y buena función renal: cisplatino-gemcitabina, M-VAC o pembrol/enfortumab)
Infiltrante · CX: cistectomía radical* + LFD +: urostomía (peor; si poca EV, problemas), ureteroileostomía
(≥T2) Bricker (intermedio; + frc), neovejiga con intestino (mejor; pocos candidatos)
· QT (cisplatino-gemcitabina, M-VAC o pembro/enfortumab)
Metastásico (N o M) · QT (cisplatino-gemcitabina, M-VAC o pembro/enfortumab)
TUS · CX (nefroureterectomía radical + rodete vesical)
*Cistectomía radical: ♂: + prostatectomía; ♀: + histerectomía + DA + resección cara anterior vagina (exanteración pélvica anterior)

7. TUMORES TESTICULARES

TUMORES TESTICULARES
· Neoplasia sólida + frc entre 20-35a: (1-2% de las ♂); 40% M al DX, pero 90% curaciones
· Frc: seminoma > teratoma > Ca embrionario
ETX
· M: GG retroperitoneales > abdomen/mediastino/pulmón
· FR: disgenesia gonadal, estrógenos, AF, tumor CL, atrofia testicular, criptorquidia (tmb afecta a test. descendido), raza blanca, país desarrollado, radiación, calor, traumatismo, hernia
· RadioS, mejor PX, masa homogéneas gris lobulada; citoplasma claro, tractos fibrosos e infiltrado linfocitario
HCG (15%, impuros)
Seminoma (+ frc) · A veces extratesticular: mediastino > retroperitoneo, pineal; equivalente a disgerminoma en ♀; CD117+
(no AFP)
· Tipos: típico, anaplásico o espermatocítico (>50a)
· Mínimo 2 capas distintas de células germinales (endodermo, mesodermo o ectodermo)
Germinales Teratoma (variable)
· Maduro, inmaduro o con transform. maligna (teratoCa: teratoma + Ca embrionario ± seminoma; AFP)
(95%)
Tipos Saco vitelino (endodérmico) · El + frc en niños; cuerpos de Shiller-Duval AFP (en post-puberal no)
Ca embrionario · Metastatiza rápido, adenopatías; pleomorfismo, CD30+ AFP
CorioCa · M al DX: diseminación hematógena pulmonar en suelta de globos; nódulos hemorrágicos; mal PX HCG, AFP
Gonadoblastoma · Disgenesia gonadal, estados intersexuales; germinal + estromal
Estromales Sertoli · Benigno, sd. Peutz-Jeghers
(5%) Leydig · Benigno, hormonalmente activo (pubertad precoz o feminización), cristales de Reinke
Linfáticos Linfoma (>50a) · Localización: 1º o 2º (+ frc); orquiectomía + TX linfoma
· Masa escrotal indolora, sin inflamación, larga evolución
· Escroto agudo (10%)
CLX
· M GG: masas supraclaviculares o abdominales
· Endocrinos: ginecomastia, pubertad precoz
1. EF + marcadores + ECO (hipoecogénico)
2. CX (orquiectomía radical -vía inguinal-) → AP Marcadores (positivos 70%):
· S1: LDH <1,5 VN, AFP <1000, HCG <5000
DX 3. Repetir marcadores + TC toraco-abdomino-pélvico (extensión)
· S2: LDH 1,5-10 VN, AFP 1000-10000, HCG 5000-50000
4. ± TX adyuvante (según AP, marcadores y estadiaje)
· S3: LDH >10 VN, AFP >10000, HCG >50000
5. Seguimiento
Seminoma No seminoma
T1: test. y epid. sin inv. vasc/linf
T2: test. y epid. con inv. vasc/linf Observación o RT/QT (cisplatino; Observación o QT (cisplatino;
I
T3: cordón espermático si FR: >4cm o inv. rete testis) si >50% teste, ILV, corioCa)
T4: escroto Masa residual: observación (si
TX ady. Masa residual: CX
A N1: <2cm retroperitoneo <3cm o >3cm con PET-) o CX (si
RT/QT (BEP) (observación si PET-)
II B N2: 2-5cm retroperitoneo >3cm con PET+)
C N3: >5cm retroperitoneo QT (BEP)
M1a: GG no regionales/pulmón QT (BEP)
III
M1b: viscerales (no pulmón)
 8-10. TR, UROPATÍA OBSTRUCTIVA Y ANDROLOGÍA

TRASPLANTE RENAL (TR)

Indicaciones · DM y GN > PQR, nefroangioesclerosis hipertensiva, Alport, nefropatía IgA, LES, nefroesclerosis, nefritis intersticial, PN, UPO
· Infección o GN activa
· Cáncer que no pueda ser erradicado o expectativa de vida reducida
Absolutas
CI · No cumplimiento TX IMS
· Ac preformados frente a Ag del donante
Relativas · Edad avanzada, oxalosis, amiloidosis, enf. ileofemoral oclusiva, anomalías del TUI, alt. psiquiátrica grave
Técnicas · Vasculares (TVR, hemorragia, estenosis AR), urológicas (linfocele/hematoma, UPO, fístula vía urinaria)
· Inmunológicas (rechazo):
 Hiperagudo (h): TX: no hay, CX (nefrectomía del injerto)
Complic.  Agudo (s-m; + frc): fiebre, HTA, dolor, oliguria, eosinofilia, IRA, proteinuria, TX: CC y biológicos; acelerado (días) si LT sensibilizados prev.
No técnicas
 Crónico (m-a): causa + frc de pérdida renal, TX: no hay, control TA
· HTA (por enf. en riñones originales, rechazo, estenosis de anastomosis de AR, Cs)
· Otras: infecciones (virus BK), recidiva GN de base, hiperGlu, GI, hiperPTH, tumores por IMS
· CC + MFM + tacrolimus
TX · Implante extraperitoneal en FID + anastomosis vasos ilíacos externos
· ECO seguimiento

UROPATÍA OBSTRUCTIVA (UPO)

· Intraluminal: litiasis, tumor (hipernefroma, urotelioma), necrosis papilar, coágulo
· Intraparietal: estenosis (congénita, postinfecciosa, postraumática, isquémica)
· Extraparietal:
 Compresión extrínseca: uréter retrocavo, riñón en herradura, fibrosis retroperitoneal, tumor (próstata,
ETX
vejiga, ginecológicos), HBP, ligadura iatrógena de uréteres, sd. unión pieloureteral (compresión por rama
de la arteria renal)
 Disfunción neuromuscular: disfunción de la unión pieloureteral, vejiga neurógena, automática (lesión so-
bre L1-L3) o átona (lesión bajo L1-L3),
· Según ETX
· Según tiempo: aguda (cólico nefrítico) o crónica (asintomática)
CLX
· Según obstrucción: incompleta (variabilidad interdiaria diuresis) o completa (anuria → poliuria, tras TX -DI nefro-
génica transitoria-)
· IR:
 Supravesical: UPO BIL ureteral (tumor, fibrosis retroperitoneal, litiasis BIL), litiasis sobre riñón único (+ frc
Complic. en monorrenos)
 Infravesical: HBP (+ frc), adenoCa de próstata
· GN FyS
· Daño renal permanente (si >1m)
· ECO
DX
· UIV/URO-TC o URO-RM: alternativa si IR, alergia al contraste o CI de radiación ionizante
· Supravesical: catéter doble J, nefrostomía PC
TX
· Infravesical: sondaje, cistostomía

ANDROLOGÍA
Disfunción eréctil Eyaculación precoz Priapismo
· Incapacidad para conseguir rigidez del pene que permita una rela-
· Erección sostenida sin apetito sexual (de cuerpos cavernosos,
Epid. ción sexual satisfactoria >3m · Disfunción sexual + frc ♂ (20-30%)
no del cuerpo esponjoso, que incluye el glande)
· Prevalencia 12%
· Orgánica (+ frc): vascular > neurológica > hormonal > local
· Venoso o de bajo flujo (isquémico; defecto drenaje): enf. he-
ETX · Psicógena (+ frc en jóvenes) · Desconocida matológicas (policitemia, talasemia), inmunológicas (lupus),
· Mixta metabólicas (gota, DM), neurológicas (lesiones medulares),
· Edad neoplásicas (leucemia) o medicamentos (alprostadil) o drogas
· DM (trastorno endocrino + imp.), enfermedad CV, tabaco · Ansiedad (cocaína, marihuana)
FR · Fármacos: ↑ PRL, ↓ testosterona, psicótropos, anti-HTA · HS del pene · Arterial o de alto flujo (no isquémico; exceso aporte): traumá-
· Cocaína, heroína · Disfunción de receptores 5HT tico (mecánico; sobre todo en la zona del periné, dando lugar
· Depresión a fístulas A-V). Afecta más a los niños y jóvenes.
· Hª + EF + A/S
· Hª (tiempo de latencia intravaginal) · Venoso: acidosis, erección y dolor +++
DX · PPCC (casos seleccionados): vasoactivos intracavernosos o ECO-Dop-
· ± cuestionarios · Arterial: Eco-Doppler alterado, erección y dolor +
pler cuerpos cavernosos
· Sildenafilo (iPDE5 -relaja músculo liso cavernoso → libera NO →
erección-; precisa deseo sexual y estimulación, CI: nitratos)/apomor-
fina (ag. DA central)/alprostadil intrauretral · Psicoterapia sexual
· Venoso: punción → inyección salina/VC → derivación
TX · Alprostadil intracavernoso (PGE1; responde peor cuando ETX es vas- · ISRS (dapoxetina -↓ libido-)
· Arterial: conservador → embolización fístula A-V
cular y mejor cuando es neurológica)/dispositivos de vacío · OH/opioides, lidocaína tópica
· CX de revascularización o prótesis
CI: enf. que desaconseje activ. sexual (IAM <6m, angina inestable, IC grave)

· Disfunciones sexuales (fases, en orden): deseo (hipoactivo/aversión -♀-), excitación (erección -♂-, lubricación -♀-; dispareunia -ambos-), orgasmo (eyaculación precoz -♂-/retardada -♀-), resolución
(cefalea, disforia postcoital)
· Parafilias (asoc. alt. personalidad y bajo nivel educativo): exhibicionismo, fetichismo (objetos), frotteurismo (roce casual), pedofilia (niños; antagonistas de GnRH si reincidente), sadismo sexual
(provocar dolor o humillación), masoquismo sexual (sufrir dolor o humillación), hipoxifilia (asfixia autoerótica), clismafilia (enemas)

CÁNCER DE PENE
ETX · FR: fimosis, VPH, poca higiene, UV, tabaco, lesiones premalignas (eritroplasia de Queyrat, enf. Bowen)
Tipos · Ca epidermoide (95%)
· T: BX
DX
· N: BX/PAAF
T1: tejido conectivo subepitelial (a/b: bajo/alto grado) Escisión local (láser, Mohs) o glandectomía
T2: cuerpos cavernosos/esponjosos Glandectomía o penectomía ± RT (si margen <5mm)
T3: uretra Penectomía
TX T4: órganos vecinos RT paliativa o QT + penectomía
N1: inguinal UNIL móvil
N2: inguinal múltiple/BIL LFD inguinal/pélvica (incluso si N0 -PFLX-) ± RT (si N2/N3)
N3: inguinal fija o pélvica