VENTILACION
MECANICA
NO INVASIVA
Catedra de UCO y UTI
FASTA
CONTENIDO
01 Introducción
02 Efectos fisiologicos y clinicos
03 Indicaciones y contraindicaciones
04 Equipamiento
05 Uso
INTRODUCCION
¿Qué es la VNI?
Es la aplicación de presión positiva, sin necesidad de requerir VAA
Su principal uso IRA
Objetivos:
● Resolver causa sin necesidad de VMI
● Reducir la mortalidad
● Reducir la estancia hospitalaria
EFECTOS FISIOLOGICOS
PRESION INSPIRATORIA
PEEP
POSITIVA
-Disminuye el trabajo respiratorio -Ayuda a mantener las VA abiertas
-Aumenta la ventilación alveolar -Mejora la oxigenación
-Reduce la FR -Reduce el trabajo respiratorio
-Aumento del VT -Previene atelectasias
-Mejora compliance pulmonar
EFECTOS CLINICOS
● Mejora la FR
● Mejora en la gasometria arterial
● Mejora la disnea
● Reduce las complicaciones relacionadas con la estadia prolongada.
● Reducción de la necesidad de IOT
● Reducción de la tasa de mortalidad.
INDICACIONES CLINICAS
Fuente: Rochwerg B. et al. 2016
Exacerbación de
EPOC
Prevenir IOT y ventilacion mecanica invasiva Criterios de implementación
Acidosis grave pH <7,20 ● pH <7,35
● PaCO2 >45mmhg
Pacientes que rechazan VMI ● FR >25
NO en pacientes con hipercapnia que no son acidoticos en el contexto de
una exacerbación de la EPOC.
Edema agudo de pulmón
cardiogénico
● ↓ retorno venoso
● ↓ poscarga VI
PEEP con o sin PS ● Favorece reclutamiento alveolar
● ↓ shunt intrapulmonar
● ↑ compliance
Destete de la VM y post-extubación
Para prevenir IR post-extubación en pacientes de alto riesgo
Para facilitar el destete en pacientes que fueron ventilados por
IRA hipercapnica
NO para prevenir IR en pacientes que no son de alto riesgo
NO tratar la IR post-extubación
Otras indicaciones:
● SAHOS
● Asma
● Pacientes inmunodeprimidos
● Postoperatorio
● Paliativo
● Neumonía
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
● Parada respiratoria establecida o ● Hemorragia digestiva alta
inminente ● Cirugía esofágica o gástrica reciente
● Incapacidad de proteger la VA ● Secreciones abundantes
● Obstrucción fija VAS ● Agitación intensa o falta de colaboración
● Rechazo del paciente a la VNI
● Quemaduras, traumatismos faciales
● Traqueostomía
● Comorbilidad grave inestable (isquemia
cardiaca, arritmia grave, hipotensión)
EQUIPAMIENTO
INTERFAZ
La interfaz puede afectar la VM
● Fugas de aire
● Claustrofobia
● Eritema
● Lesión de la piel
● Irritación de los ojos
Mascara facial
Mascara oronasal
Mascara nasal
Pillows nasales
Piezas bucales
Casco (Helmet)
Espacio muerto
Interfaz Indicaciones Ventajas Desventajas
(mL)
• Permite hablar y comer • Fugas bucales
• Expectoración más fácil • Mayor resistencia al flujo
• Menor claustrofobia aéreo
IRC – IRA-
NASAL 100 • Fácil colocación y fijación • Menos efectiva si obstrucción
Neuromusculares
• Menor riesgo de aspiración nasal
• Irritación nasal y rinorrea
• Producen sequedad bucal
• Mejor control de fugas • Mayor riesgo de aspiración
bucales • Imposibilidad de comer o
ORONASALES IRA –IRC 250
• Mas efectiva en agudos expectorar
• Mayor espacio muerto
• Menor espacio muerto • Hipersalivación y deformidad
• Puede no requerir arnés dental
IRC -
PIEZA BUCAL 0 • Fugas nasales
Neuromusculares
• Menos efectiva en pacientes
agudos
• Menor riesgo lesión cutánea • Mayor espacio muerto
FACIAL • Fácil colocación • Sequedad ocular
IRA – IRC 900-1500
COMPLETA • Mas cómoda • Imposibilidad para
aerosolterapia
• Mas cómoda • Reinhalación CO2
• Menos riesgo lesión cutánea • Asincronías P-V
HELMET IRA 11.000
• Menor descarga muscular
EQUIPOS
Equipos de flujo Equipos
continuo microprocesados
Modos ventilatorios
PSV Binivel
• Ventiladores convencionales • Equipos de flujo continuo
• Presión positiva constante durante inspiración. • IPAP + EPAP
• Ciclado por flujo y limitado por presión. • IR hipercapnica: exacerbación
• Pte regula: Ti, Te, VT EPOC
• PSV + PEEP
Modos ventilatorios
CPAP
• Presión positiva continua VA
• No ofrece un soporte ventilatorio
• IR hipoxémica: EAPC, SAHOS
ACCESORIOS
Humidificadores Aerosolterapia
Antes de iniciar…
● Posicionamiento
● Informar al paciente lo que se va a realizar
● Objetivo de tratamiento
● Las molestias que va a sentir
● Iniciar con presiones bajas
● Realizan los ajustes pertinentes para mejorar la tolerancia
Pacientes candidatos para la VNI
• Disnea moderada-severa
• FR > 25 en obstructivos / >30 en restrictivos
• Uso de musculatura accesoria, respiración paradójica
• PaCO2 >45mmhg o pH < 7,35 o PaO2/FiO2 < 200
Parámetros Valores
PEEP >4cmH2O
SETEO
PS De acuerdo al VC
INICIAL
Baja, alrededor de 7cmH2O, ir aumentando 2-3cmH2O
IPAP
c/5min, hasta alcanzar un nivel mínimo de 10-15cmH2O
FiO2 Se ajustará según SAT >90%
OBJETIVO: reducir la FR <25rpm, sin uso de músculos accesorios,
confort adecuado, SAT >90-92%.
MONITOREO
Parámetros clínicos: Parámetros gasométricos
● FC ● SpO2
● FR ● pH 1-2hs de
● Estado de consciencia ● PaCO2 inicio VNI
● Volumen minuto ● PaO2
● Presión arterial
● Uso de musculatura accesoria
HACOR
1hora de uso VNI
>5 fracaso
<5 éxito
Se asocia con la mejora de la gasometria arterial,
EXITO de la disnea y la fatiga muscular tras una hora de
uso de la VNI.
FRACASO
Criterios IOT
• Intolerancia del paciente
• Incapacidad para mejorar el intercambio gaseoso
• Incapacidad para mejorar la disnea o fatiga muscular
• Inestabilidad hemodinámica
• Arritmias
• Deterioro neurológico grave
RETIRADA DE LA VNI
• Evoluciona favorablemente
• Retiro progresivo (↓presiones)
• No suele plantearse antes de las 48hs
• 24hs con VNI nocturna
• Si tolera el no uso de la VNI durante la VNI gases valores adecuados retiro
CASO CLINICO
Paciente masculino, 65 años.
Antecedentes Evaluación clínica
• EPOC diagnosticado hace 5 años • Disnea progresiva 48hs
• SAHOS diagnosticado hace 2 años • Tos efectiva, algo productiva.
• HTA controlada • Fatiga
• TBQ activo (20 cigarrillos/día durante 40 años) • Cianosis
• Internación previa • FR 34
• Sibilancias bilaterales
Tratamiento médico previo • Edema en MMII
• Seretide 2 veces por día
• Salbutamol Pruebas diagnosticas
• CPAP nocturno (peep 5cmH2O) • Gasometría arterial: 7,32 / 55/ 50/ 28/ -2/ 85%
• Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar
1. ¿Como tratarían al paciente?
2. 2hs de uso VNI. FR 32, disnea, gases: 7,28/ 60/ 45/ 26/ -4/ 80%
3. Paciente evoluciona favorablemente, se va de alta. ¿Le harías alguna modificación de su tratamiento?
CASO CLINICO
Paciente femenina, 72 años.
Antecedentes: Pruebas diagnosticas
• ICC con FEVI 35% • ECO: FEVI del 35%, dilatación VI
• HTA controlada • Radiografía tórax: edema pulmonar bilateral
• Diabetes tipo II controlada • Gasometría arterial: 7,38/ 32/ 50/ 22/ -2/ 88%
Evaluación clínica
• Disnea
• Fatiga
• FR 36
• Sibilancias y rales bilaterales
1. ¿Como tratarían al paciente?
2. 2hs de uso VNI, gases: 7,32/38/60/23/-3/92%. FR 27, disnea. No tolera la interfaz,. ¿Que se puede hacer?
BIBLIOGRAFIA
• Busico M., Bosso M. y Lescano M. F. Interfaces paciente-ventilador para la ventilación mecánica no invasiva.
PROAKI.
• Chiappero, G. Rios F. y Setten M. Ventilación mecánica. Editorial Medica Panamericana. 2018.
• Del Castillo Otero A., et al. Ventilación mecánica no invasiva en pacientes agudos y crónicos.
• Golpe Gomez, R. Ventilación mecánica no invasiva en la exacerbación de la EPOC. Galicia Clinica, 2014; 71(1):
25-30.
• Pierucci, P. et al. The right interface for the right patient in noninvasive ventilation: a systematic review.
Respiratory Medicina. 2022;16:8, 931-944.
• Rialp Cervera, G., Castillo Blanco A., perez Aizcorreta O. y Parra Morais L. Ventilación mecánica no invasiva en
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el edema agudo de pulmón cardiogénico. Medicina
Intensiva. 2014; 38(2): 111-121.
• Rochwerg B. et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory
failure. ERS/ATS GUIDELINES. 2016; 50.
¡MUCHAS
GRACIAS!
