PLAN
NACIONAL
DE IMPLEMENTACIÓN DE REDES
INTEGRADAS DE SALUD - RIS
INTEGRANTES
CARBAJAL SALDAÑA, Richard Elías
BENDEZÚ ACOSTA, Jimena Yosetty
RAMIREZ VIDAL, Kevin Abraham
BASTIDAS DE LA CRUZ, Joselin Milagros
ONCEBAY RIVERA, Fabiola Milagros
CONTENIDOS
6.1. ASPECTOS TÉCNICOS CONCEPTUALES
6.2. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE
LAS REDES DE SALUD
6.2.1 Antecedentes
6.2.2. Problema: magnitud y caracterización
6.2.3. Causas del problema
6.2.4. Población y entidades objetivo
6.2.5. Alternativa de solución
6.3. ESTADO SITUACIONAL DE LAS REDES
INTEGRADAS ISTERIODE DE SALUD EN EL
PAIS
INTRODUCCIÓN
Propósito Abarca
Por qué ?
Necesitamos RIS • Segmentación y
fragmentación
Enfoque: • Primer nivel y RHUS
Referencia/contrarrefer
continuidad, resolutividad y encia y TI
eficiencia. • Perfil epidemiológico
Cadena lógica
Fragmentación + Baja
Impacto
Problema 1er nivel débil continuidad
RIS integran
provisión y
RIS gestión
Justificar la organización en Redes
Integradas de Salud (RIS) 👤 Usuario: acceso oportuno y sin
FINALIDAD Para continuidad del cuidado,
mayor resolutividad y uso eficiente
interrupciones
🏥 Clínica: rutas definidas y
de recursos retorno al I nivel
En el territorio asignado a la red 🧭 Gestión: menos duplicidad y
mejor coordinación
Resultados clínicos mejores y
medibles
IMPACTO Menos derivaciones innecesarias y
ESPERADO tiempos de espera
Costos evitables ↓ (insumos y
trámites duplicados)
Satisfacción del usuario↑
Sustentar la adopción de RIS integrando evidencia de
Objetivo organización del sistema, capacidad del primer nivel,
CENTRAL referencia/contrarreferencia y perfil epidemiológico.
Caracterizar la segmentación/ fragmentación actual Evaluar referencia/contrarreferencia (flujo y retorno)
Vincular con pérdida de continuidad y inequidad Verificar interoperabilidad y uso de HCE/TI
Cuantificar brechas de infraestructura/ equipamiento Resumir la doble carga y principales riesgos
Describir déficit y distribución de RHUS Implicar demanda crónica que exige APS fuerte
Órganos del MINSA.
ENSAP.
CENARES.
ÁMBITO DE INS.
SUSALUD.
APLICACIÓN SIS.
PRONIS.
Ley 26842. Ley General de Salud.
Ley 27783. Bases de la Descentralización.
Ley 27867. Orgánica de Gobiernos Regionales.
BASE LEGAL — Ley 29158. Orgánica del Poder Ejecutivo.
LEYES
Ley 29344. Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Ley 30885. Conformación y funcionamiento de las RIS.
Ley 30895. Fortalece la función rectora del MINSA
MARCO DEL MODELO RIS
01 02 03 04 05
Problema Gobernanza Prestación Financiamiento Financiamiento
Optimización del Equipo de gestión
Segmentación y Instancia de
Cuidado centrado eficiente; orientada a
gobernanza única. financiamiento.
fragmentación en persona, familia resultados.
Articulación Alineación a
del sistema y comunidad. Acceso equitativo;
intersectorial e objetivos y
Primer nivel como plan de salud
intergubernamenta resultados.
puerta de entrada.
participativo.
Participación Oferta integral y
RRHH por
ciudadana amplia. equitativa.
competencias; uso
Solución Organización e
Mejor de tecnologías
integración clínica;
Gobernanza desempeño y basadas en
trabajo con IPRESS
Prestación uso eficiente de evidencia.
para determinantes
Financiamiento Dirección clara, recursos Sistemas de
sociales.
Gestión legitimidad, información
coordinación integrados; gestión
administrativa
eficiente.
ANTECEDENTES
El sistema de salud reúne organizaciones,
OMS individuos y acciones
promover/recuperar/mejorar la salud.
para
Las Origen en mecanismos de protección social para grupos
específicos. Evolución institucional con segmentación y
Américas fragmentación persistentes.
Perú Coexisten segmentación y fragmentación. Dos grandes segmentos
(público y privado) subdivididos en subsistemas
Financia ub-sistemas con fondos por población objetivo o por presupuestos asignados. La
miento fragmentación reduce disponibilidad, genera subsidios cruzados no deseados y
limita el acceso.
PROBLEMA: MAGNITUD Y CARACTERIZACIÓN
A. Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud (E.S.)
1. Brechas en
Infraestructura de los 3. Vulnerabilidad en
2. Impacto en la
Establecimientos de Emergencias y
Atención de Salud
Salud (E.S.) Desastres
77.78% de los establecimientos de La infraestructura precaria y el En situaciones de emergencia,
primer nivel presentan infraestructura equipamiento insuficiente limitan la 200,000 personas quedarían sin
y equipamiento inadecuados. capacidad para atender la demanda asistencia si un hospital deja de
51% de los hospitales de segundo y creciente de servicios de salud. funcionar.
tercer nivel de atención tienen La combinación de enfermedades no 46% de los hospitales presentan una
brechas de infraestructura, lo que transmisibles y la persistencia de infraestructura vulnerable que no
afecta la calidad de los servicios. enfermedades transmisibles hace que funcionaría correctamente durante o
estas brechas sean aún más críticas. después de un desastre, afectando la
seguridad y funcionamiento.
PROBLEMA: MAGNITUD Y CARACTERIZACIÓN
B. Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC)
69.8% de la población de 6 años o más
Acceso a accede a Internet, representando una gran
oportunidad para mejorar los servicios de
Internet y salud, especialmente en zonas rurales.
oportunidad
para mejorar el 87.7% de la población accede a Internet a
acceso a la través de teléfonos móviles, lo que facilita la
Salud expansión de servicios de telesalud.
2,441 IPRESS están integradas a la Red
Nacional de Telesalud, cubriendo 66% del
total de IPRESS con condiciones adecuadas
para brindar servicios.
Implementación
de Telesalud Telesalud utiliza Telemedicina, Telegestión,
Telecapacitación, y Teleinformación para
hacer los servicios de salud más accesibles.
PROBLEMA: MAGNITUD Y CARACTERIZACIÓN
C. Recursos Humanos en Salud
Brechas en la densidad Desigual distribución de
de Recursos Humanos Recursos Humanos en Necesidad de fortalecer la
en salud salud Atención Primaria
La densidad de médicos, 293 distritos no cuentan con Es crucial reforzar el primer nivel de
enfermeros y obstetras en el país médicos, lo que deja a 704,008 atención con personal capacitado,
sigue por debajo del mínimo personas sin acceso a consulta especialmente en zonas rurales y
estipulado por la OMS, que es de médica en sus comunidades. en distritos con baja densidad
44.5 trabajadores por cada 10,000 poblacional.
habitantes. La atención primaria se ve
afectada por la falta de
especialistas en medicina familiar y
enfermeras en salud comunitaria.
PROBLEMA: MAGNITUD Y CARACTERIZACIÓN
D. Situación Actual de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención
1. Desempeño de los En 2019, se evaluaron 61 establecimientos de salud del primer nivel
Establecimientos con un 59% de desempeño global, mostrando deficiencias en la
del Primer Nivel implementación de la atención integral.
Articulación sectorial y comunitaria obtuvo un 68.5% de avance,
2. Fortalezas destacándose por la promoción y prevención de la salud y la
Identificadas participación ciudadana.
La estructura de recursos también mostró un avance significativo,
alcanzando 68%.
El componente con mayor necesidad de mejora fue la provisión de
3. Oportunidades servicios de salud, con solo 53% de calificación, afectando áreas
de Mejora críticas como atención ambulatoria, emergencias y disponibilidad
de medicamentos.
IMPLEMENTACIÓN DE LAS RIS
⬇️
MEJORA ATENCIÓN DE SALUD →
OPORTUNIDAD, SEGURIDAD, CALIDAD
01 02 03 04
Equipos de gestión Instancia de Fortalecimiento de Integración de
Gobernanza IPRESS otras IPRESS
ARS y ASLM Autoridades Capacidades de RHUS
políticas IPRESS públicas (no
EGRIS de las RIS Cierre de brechas de
Autoridades GORE ni MINSA)
EMS de los E.S. RHUS
administrativas Infraestructura y
IPRESS privadas y
Personal de salud
Actores sociales del equipamiento mixtas
en general
territorio Medicamentos, bienes Gestores de IAFAS e
y servicios IPRESS
Telesalud Usuarios de salud
Historia Clínica
Electrónica
Creación de nueva
oferta de E.S.
Causas del problema
El Contexto del Problema y su Magnitud
Política Nacional Multisectorial de
Cambio en las Necesidades de Salud
Salud al 2030
las enfermedades crónicas y degenerativas, que no causan
alta mortalidad pero sí discapacidad, son predominantes.
Demográfica Epidemiológica
AVISA: Años de vida saludables perdidos
Causas del problema
Doble Carga de Enfermedad en Perú
Enfermedades transmisibles Factores de o Determinantes
riesgo sociales
Perinatales
AVISA
Nutricionales
Muchos son evitables
Enfermedades no transmisibles
Alta carga de Discapacidad
enfermedad
Causas del problema
Limitaciones en la Gobernanza y Continuidad de la Gestión
Resistencia Regional y de EESS (Establecimientos de Salud)
Alta Rotación de Funcionarios
Regiones no han mostrado la disposición
ABOGACIA necesaria para implementar las RIS
Ministerio de Salud (MINSA).
Modificación del territorio
Gobiernos Regionales Disminución de su presupuesto
Recorte del personal
Sostenible en el tiempo Brecha de Recursos Humanos
Brecha de Infraestructura
en Salud
Impide la continuidad de los procesos críticos Lugares alejados En los 3 niveles de atención
para la implementación de las RIS.
IMPLEMENTACIÓN DE LAS RIS
⬇️
MEJORA ATENCIÓN DE SALUD → OPORTUNIDAD, SEGURIDAD, CALIDAD
EQUIPOS DE INSTANCIA DE FORTALECIMIENTO DE
GESTIÓN GOBERNANZA IPRESS
ARS y ASLM Autoridades políticas
Capacidades de RHUS
EGRIS de las RIS Autoridades administrativas
Cierre de brechas de RHUS
EMS de los E.S. Actores sociales del territorio
Infraestructura y equipamiento
Personal de salud en general Medicamentos, bienes y servicios
Telesalud
Historia Clínica Electrónica
Creación de nueva oferta de E.S.
INTEGRACIÓN DE
OTRAS IPRESS
IPRESS públicas (no GORE ni MINSA)
IPRESS privadas y mixtas
Gestores de IAFAS e IPRESS
Usuarios de salud
PROBLEMA:
➡ SEGMENTACIÓN Y FRAGMENTACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN:
➡ ORGANIZACIÓN EN REDES INTEGRADAS DE SALUD (RIS)
MODELO RIS BASADO EN ACTORES SOCIALES
PROPÓSITO APS DEL TERRITORIO
Mantener sanos a las personas, familias 4 dimensiones del modelo RIS Participan junto con las IPRESS para
y comunidades abordar los Determinantes Sociales de
Restablecer salud cuando enferman la Salud.
Evitar progresión a discapacidad
DIMENSIÓN DIMENSIÓN DIMENSIÓN
PRESTACIÓN GESTIÓN FINANCIAMIENTO
Población y territorio definido Equipo de gestión eficiente Optimización del financiamiento
Cuidado centrado en persona, Orientada a resultados Alineación a objetivos y resultados
familia y comunidad Acceso equitativo
Primer nivel como puerta de entrada Plan de Salud participativo
Oferta integral y equitativa de Recursos humanos por competencias DIMENSIÓN
servicios Uso de tecnologías basadas en GOBERNANZA
Organización e integración clínica evidencias Instancia de gobernanza única
Sistemas de información integrados Articulación intersectorial e
Gestión administrativa eficiente intergubernamental
Participación ciudadana amplia
PRIMER CONTACTO: PUERTA DE ENTRADA, ACCESIBLE,
RESOLUTIVA.
LONGITUDINALIDAD: ATENCIÓN CONTINUA A LO LARGO
DEL TIEMPO.
ATRIBUTOS APS INTEGRALIDAD: PROMOCIÓN, PREVENCIÓN,
RECUPERACIÓN, REHABILITACIÓN, PALIATIVOS.
CONTINUIDAD: SERVICIOS CONECTADOS, COHERENTES Y
CENTRADOS EN LA PERSONA.
SECTOR SANITARIO: UNIDAD MÍNIMA, POBLACIÓN
ASIGNADA A UN EMS DE UN E.S.
ZONA SANITARIA: AGRUPA VARIOS SECTORES
modelo RIS Organización
territorial de la
SANITARIOS; E.S. CON ATENCIÓN 24 HORAS Y SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS (INTERNAMIENTO, EMERGENCIAS,
RIS IMÁGENES, CIRUGÍA AMBULATORIA, ESPECIALIDADES).
ÁREA SANITARIA: ÁMBITO TERRITORIAL TOTAL DE LA RIS;
ATENCIONES DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA.
EGRIS → NÚCLEO DE DIRECCIÓN Y GESTIÓN
OPERATIVA.
Dirección y DIRESA/GERESA →NIVEL REGIONAL DEL QUE DEPENDE
LA RIS.
estructura DIRIS (LIMA)→ CADA RIS ES UN ÓRGANO
DESCONCENTRADO.
MODELO RIS
ESCENARIOS DE APLICACIÓN
Mayor accesibilidad y calidad de atención
Población urbana: baja, Menos fragmentación y duplicación de servicios
alta y muy alta densidad
Urbana con periferia rural y
baja densidad Reducción de costos y hospitalizaciones
Población rural: baja y innecesarias
APLICACIÓN
A PLICACIÓN
muy baja densidad Uso más racional de servicios, exámenes y
Y
Y tratamientos
CONTRIBUCI
CONTRIBUCI BENEFICIOS
BENEFICIOS
CONTRIBUCIÓN
ÓN
ÓN Disminución de referencias y contrarreferencias
Implementa el cuidado integral Mejores economías de escala y productividad
de salud
Fortalece el primer nivel como
puerta de entrada
Articula servicios según
Continuidad asistencial con mayor efectividad clínica y
necesidades de la población
aceptación social
Integra la atención en el
territorio
ESTADO SITUACIONAL EN EL PAÍS 2018-2021
DISTRIBUCIÓN
INICIO NACIONAL
26 RIS→ Lima Metropolitana (DIRIS)
2019: 56 RIS
estructuradas.
2021: 9 RIS
estructuradas
51 RIS→ Regiones (22 DIRESA/GERESA)
55 RIS formalizadas con acto resolutivo
Inicio: 2018 2020: 11 RIS
con 1 RIS. estructuradas
Total a junio 2021: 77 RIS a
nivel nacional.
AVANCES
REGIONALES
ACTORES SOCIALES
DEL TERRITORIO
La Libertad
Piura
REGIONES CON RIS Ayacucho
EN TODO SU Cusco
TERRITORIO:
Arequipa,
Ucayali, Madre de Lambayeque
Dios, Tacna y Lima
Tumbes Huancavelica
Ucayali.
REGIONES SIN RIS
ESTRUCTURADAS (EN
PROCESO)
Amazonas, Ica, Puno
NIVEL DE DESARROLLO EN LIMA
METROPOLITANA
→
ORGANIZACIÓN
1381 ES Puerta de
Entrada
→
DE ES
269 ES Zona
Sanitaria NIVEL DE DESARROLLO EN REGIONES
269 ES →
Zona
Sanitaria
BRECHAS IDENTIFICADAS
906 EQUIPOS MEDICOS DE
SALUD FALTANTES
NECESIDAD DE 57 EMS MÓVILES
(ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
A POBLACIONES EXPUESTAS A
DESASTRES)
0 AISPED ACTIVOS A 2021
GRACIAS
