CONSENTIMIENTO INFORMADO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
INFORMACION
La Tomografía computarizada (TC) es un método diagnóstico que utiliza rayos X, y que permite estudiar con
alta precisión muchas áreas del cuerpo humano, obteniendo una gran información sobre posibles
enfermedades que afecten a las mismas.
Las imágenes obtenidas son estudiadas e interpretadas por el RADIÓLOGO, que emitirá un informe para el
médico que le ha solicitado la prueba.
En algunas ocasiones el radiólogo, en función de la información clínica aportada, podrá MODIFICAR o incluso
NO PRACTICAR la prueba solicitada, siempre con el objetivo de proporcionar la máxima información clínica
con
el mínimo riesgo para usted.
Dado que el escáner produce radiaciones, su utilización siempre debe ser muy rigurosa, especialmente en
pacientes jóvenes. Los protocolos de estudio con la TAC están optimizados al máximo para que el nivel de
radiación sea el más bajo posible sin perder información diagnóstica alguna.
Si usted es una mujer embarazada o cree que pudiera estarlo, debe advertirlo a nuestro personal antes de
someterse a la prueba.
RIESGOS:
RIESGOS INHERENTES A LAS RADIACIONES IONIZANTES.
La dosis de radiación recibida por el paciente en un TAC es más elevada que la recibida por una Radiografía
convencional, pero es poco probable que suponga un riesgo significativo para su salud.
En algunas ocasiones será necesario practicar la prueba solicitada administrándole un CONTRASTE IODADO
no
iónico, bien líquido por la boca (contraste oral), bien por la vena (contraste intravenoso). Estas sustancias se
utilizan para conseguir mejorar la calidad de la prueba y ver mejor las posibles lesiones que se van a estudiar.
1.-El contraste oral prácticamente NO tiene efectos secundarios, salvo que ocasionalmente puede producir
un aumento del ritmo intestinal y llegar a provocar una leve diarrea.
2.-El contraste intravenoso actualmente es muy seguro, pero raramente, como cualquier otro medicamento,
puede producir efectos secundarios:
- Los más habituales son muy leves (náuseas, picores, pequeñas reacciones en la piel…) y no requieren de
tratamiento médico, pero de forma excepcional los efectos secundarios pueden llegar a ser graves o muy
graves (éstos últimos son muy raros y el porcentaje de fallecimiento es menor de 1 caso por millón de
estudios), requiriendo de asistencia médica inmediata. En nuestra clínica NO ha ocurrido ningún caso. No
obstante, debe conocer que disponemos de los medios técnicos y personal para ofrecerle una asistencia
urgente. NO existe en el momento actual ningún medio eficaz para prevenir o poder predecir este tipo de
efectos indeseables. No obstante, si es usted alérgico, debe avisarnos.
Existe la posibilidad de extravasación del contraste, es decir una salida accidental de un volumen
variable de contraste, desde la vena hacia los tejidos adyacentes. Este fenómeno sucede durante la
inyección de contraste con bomba mecánica y corresponde a una complicación del procedimiento.
OTROS RIESGOS :
Otros riesgos o complicaciones que pueden surgir, teniendo en cuenta la situación clínica del paciente y
circunstancias DEL EQUIPO:
Artefacto en la imagen por movimientos en pacientes agitados.
Un fallo inesperado del equipo (corte eléctrico, fallo de reconstrucción de imágenes, etc.)
RECOMENDACIONES
Antes de firmar este documento, si desea más información o tiene cualquier duda, no tenga reparo en
preguntarnos. Le atenderemos y se lo explicaremos personalmente con mucho gusto. Estamos aquí para
aclarar cualquier duda.
AVISENOS SI:
• Tiene o cree tener ALERGIA AL YODO ___________
• Está EMBARAZADA____________
• Tiene o cree tener problemas RENALES: insuficiencia____ cirugías_____ valor de la creatinina
_____________
• Tiene o cree tener ASMA O PROBLEMAS RESPIRATORIOS.______________
• Está en tratamiento de DIABETES con METFORMINA_____________
• Está en Tratamiento con ANTICOAGULANTES de la sangre.___________
• Tiene o cree tener MIELOMA MULTIPLE__________
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
DECLARO: Que he sido informado por el médico o Técnico de las ventajas, inconvenientes y
complicaciones para la realización de esta TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA y que en cualquier
momento puedo revocar mi consentimiento.
He comprendido la información recibida y podido formular todas las preguntas que he creído
oportunas.
DECLARACIONES Y FIRMAS:
Paciente D./Dña. _______________________________ con D.N.I. Nº __________________________
Representante legal D./Dña. ______________________con D.N.I. Nº __________________________
ACEPTO Y DOY MI CONSENTIMIENTO para que se me realice la prueba.
Bata, a ____ de ________________ de __________
Fdo.: PACIENTE: Fdo.: RTE. LEGAL: Fdo.: DR./TEC QUE INTERVIENE:
DOCUMENTO DE DENEGACION/REVOCACION
Paciente D./Dña. _________________________________ con D.N.I. Nº ________________________
Representante legal D./Dña. _______________________con D.N.I. Nº _________________________
REVOCO el consentimiento prestado en fecha _______________ y por lo tanto, NO CONSIENTO
someterme al procedimiento arriba indicado.
Bata, a ____ de ________________ de __________
Fdo.: PACIENTE Fdo.: RTE. LEGAL
