F008 –
POE BTF S&P-03
ANALISIS ORGANOLEPTICO
FORMATO RECEPCIÓN N°………………………………… PROVEEDOR: ...……………………………………………………………
DOCUMENTO DE REFERENCIA: ……………………………………...………….. N°……..………………………...…………………….
Nombre del producto/equipo: Fecha:
Forma Farmacéutica: Cantidad ingresada:
Registro sanitario: Protocolo de análisis:
Fecha de vencimiento: Lote/Serie:
Proveedor/fabricante: Tamaño de muestreo:
N° de embalajes / carga: Marca y Modelo:
DESCRIPCION SI NO ORSERVACIONES
Embalaje / Carga
Limpio
Arrugado
Quebrado
Húmedo
Cerrado
Envase Inmediato (Blíster, Ampolla,
Frasco, Tubo, Pote, entre otros)
Sin manchas o cuerpos extraños
Sin grietas o rajaduras
Sin roturas o perforaciones
Cierre o banda de seguridad intactas
Etiqueta bien adherida
Envase Mediato (Caja, Bolsa)
Limpio
Arrugado
Quebrado
Húmedo
Cerrado
Información del Rotulado
Nombre del Producto/Equipo
Forma de Presentación
Condiciones de Almacenamiento
Presenta N° Lote/Serie
Fecha de Vencimiento
Registro Sanitario / N.S.O
Nombre y País Fabricante
Nombre y Dirección del titular del R.S.
Nombre del Director Técnico
Inserto o Manual de Uso
Especificaciones Técnicas de funcionamiento
Marca del equipo
Modelo del equipo
CONCLUSIÓNES:
Aprobado SI
N Rechazado SI N
O O
Observación Final: ________________________________________________________________________
RESPONSABLE RECEPCION VºBº D.T. QUÍMICO FARMACÉUTICO