BRONQUITIS AGUDA

Dra. Vanessa Luzardo Palacios

Neumología
 I.R.A
• Las infecciones respiratorias
agudas (IRA) se definen como
aquellas infecciones del
aparato respiratorio, causadas
tanto por virus como por
bacterias, que tienen una
evolución menor a
15 días
 Bronquitis Aguda
• La BA es la inflamación del árbol
bronquial.
• ETIOLOGíA : ≥90% Viral
Mas frecuente otoño e invierno

INFECCIÓN SECUNDARIA.

EVITAR USO EXCESIVO E INAPROPIADO

DE ANTIBIOTICOS
Bronquitis
• INSPECCIÓN: NORMAL; VIBRACIÓN: NORMAL; PERCUSIÓN: NORMAL;
• AUSCULTACIÓN: PUEDEN COEXISTIR SIBILANCIAS , RONCUS .
• TOS PRODUCTIVA EN APROXIMADAMENTE EL 50% DE LOS PACIENTES
• PUEDE O NO ESTAR ACOMPAÑADO DE FIEBRE
• ESCASO O NULO COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
• AUSENCIA DE SIGNOS DE CONDENSACION PULMONAR
Cuando solicitar RX:
• FC
• FR
• T°
• AUSCULTACION
• ALTERACION DEL ESTADO
COGNITIVO BASE >75 AÑOS
• TOS SUBAGGUDA O
CRONICA
BRONQUITIS AGUDA:
TRATAMIENTO
DEJAR DE FUMAR

ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES

AGONISTAS B2

ANTITUSIVOS

HIDRATACION
En que casos indico antibióticos?
SINDROME DE CONDENSACION
• (Densificación del parénquima pulmonar, por ocupación alveolar o
fibrosis densa el intersticio)
• Inspección - Movilidad del hemitórax Disminuido
• Palpación Excursión respiratoria disminuida
• - VV aumentadas
• Percusión : Matidez
• Auscultación - MV disminuido
• - Rales crepitantes y subcrepitantes
• - Broncofonia
Cuando solicitar Estudios microbiológicos

Detección rápida de PCR para el virus de la gripe

• Ingreso hospitalario.
Métodos Serológicos : ( detección de antígenos víricos)
Herramientas de
diagnostico
pruebas de función pulmonar
 ESPIROMETRÍA
• ESTATICA (Mide volúmenes sin sobreesfuerzo)

• DINAMICA (Mide volúmenes con el máximo esfuerzo y calcula

flujos espiratorios).
• Capacidad para acumular aire en los pulmones y moverlo en
función del tiempo.
ESPIROMETRIA ESTATICA
VOLUMENES Y CAPACIDADES
QUE MIDE LA ESPIROMETRIA DINAMICA??
• FVC : (capacidad vital forzada) 80%
• VEF1: volumen espiratorio forzado en el 1er segundo, 80%
• VEF1/FVC : se expresa en % , 70%
• FEF 25/75:flujo espiratorio forzado, pequeña vía aérea (bronquios que miden
menos de 2mm) 60%
ESPIROMETRIA DINAMICA
 EN QUE PACIENTES INDICAMOS LA
ESPIROMETRÍA?
• Diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias
• Screening de neumopatías en población de riesgo
(fumadores, expuestos a sustancias tóxicas, etc.).
• Valoración del riesgo preoperatorio
• Evaluación de la incapacidad laboral
• Investigación Clínica
 CONTRAINDICACIONES DE ESPIROMETRÍA
RELATIVAS

• Niños menores de 5-6 años

• Deterioro físico o cognitivo.
• Pacientes confusos o demenciados
• Cirugía abdominal o torácica reciente
• Cirugía cerebral, ocular u otorrinolaringológica reciente
• Diarrea o vómitos agudos, estados nauseosos
• Crisis hipertensiva
• Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y la
sujeción de la boquilla
 CONTRAINDICACIONES DE ESPIROMETRÍA
ABSOLUTAS

• Inestabilidad hemodinámica
• Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado)
• Neumotórax reciente (2 semanas tras la reexpansión)
• Hemoptisis aguda
• Infecciones respiratorias activas (TUBERCULOSIS,NAC)
• Infarto de miocardio reciente (7 días)
• Angina inestable
• Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido o de gran tamano˜ (> 6 cm)
• Hipertensión intracraneal
• Desprendimiento agudo de retina
 COMPLICACIONES

• NEUMOTORAX
• AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL

• SINCOPE,MAREO
• DOLOR TORACICO
• TOS
• BRONCOESPASMO
• INFECCIONES
 RECOMENDACIONES PREVIAS A LA
ESPIROMETRIA
✓ Evitar los broncodilatadores según su tiempo de
acción

Fármaco Horas
Agonistas ß2-adrenérgicos de acción corta 6
Agonistas ß2-adrenérgicos de acción larga 12
Agonistas ß2-adrenérgicos de acción ultra-larga 24
Anticolinérgicos de acción corta 6
Anticolinérgicos de acción larga 24

✓ Evitar tomar café

✓ Desayuno liviano
✓ No fumar antes de la prueba
✓ No realizar ejercicio extenuante
✓ No suspender medicamentos para enfermedades
crónicas
 COMO REALIZO UNA ESPIROMETRIA

Cuantas maniobras hago y

durante que tiempo ?
Son útiles frases :
“Sople todo lo fuerte y rápido que pueda, y durante todo el Paciente: comprenda coordine y coopere
tiempo que pueda, hasta quedar sin aire en el pecho”
CÓMO INTERPRETAR UNA
ESPIROMETRÍA
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

- Trazado continuo sin

artefactos ni tos en el 1er
segundo.
- Sin interrupción temprana ni
abrupta de la espiración.
- Duración adecuada
ALTERACIONES DE LA CURVA
MODIFICACIONES DE LA CURVA
ALTERACIONES DE LA CURVA
 REPRODUCIBILIDAD

• La diferencia entre las 2 mejores

FVC y FEV1 debe ser inferior a
150 ml
• Se realizarán un mínimo de 3
maniobras aceptables, con un
máximo de 8
 1) VEF1/FVC

+ 70 % - 70 %

Obstructivo

2) FVC 3) VEF1

+ 80% - 80% (restrictivo) Leve + 80%

Normal Leve 79% - 65% moderado: 80 – 50%

Moderado 65% - 50% severo: 50 – 30%

Severo: 49-35% muy severo: menor 30%

Muy severo (menor 35%)

Restricción se confirma con TLC disminuido en pletismografia
PATRONES ESPIROMÉTRICOS
 ALTERACION VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA
• ASMA, EPOC,BRONQUIECTASIAS, FQ,
BRONQUIOLITIS,
• OCLUSION DE V.A. POR DEPOSITO DE
MATERIAL EN SU INTERIOR. ( EXCESO DE
MOCO CUERPO EXTRAÑO O TUMORES)
• COMPRESION EXTERNA DE V.A. POR
TUMORES O MASAS.
 CAUSAS DE PATRÓN ESPIROMÉTRICO
RESTRICTIVO
Enfermedades con compromiso Enfermedades que afectan la
alveolar pared torácicaifoescoliosis
• Edema pulmonar, Neumonías alveolares • Cifoescoliosis
• Atelectasias, Resección pulmonar • Traumatismos
Enfermedades intersticiales • Toracoplastías
• Edema pulmonar
• Fibrotórax
• Neumonitis infecciosas, tóxicas,
inmunológicas Enfermedades neuromusculares
• Alveolitis Fibrosantes, Neumoconiosis • Miopatías
Lesiones que ocupan espacio • Polineuritis
intratorácico Enfermedades extrapulmonares
• Tumores ,Quistes, bullas
• Obesidad
• Derrame pleural, Neumotorax
• Ascitis
PRUEBA DE BRONCODILATACION
• MIDE LA REVERSIBILIDAD DE LA OBSTRUCCION, ES
POSITIVA CUANDO DESPUES DE LA INHALACION DE
BRONCODILATADORES (400mcg DE SALBUTAMOL 4 puff)
EL VEF1 AUMENTA MAS DEL 12% y 200 ML
NEUMONIA
DRA. VANESSA LUZARDO PALACIOS
MEDICO ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA – UBA
DOCENTE TITULAR AUXILIAR CATEDRA DE CLINICA 1 NEUMOLOGIA-ULEAM
 NEUMONIA

 COMO ALTERA EL
INTERCAMBIO GASEOSO

ALVEOLOS PERFUNDIDOS PERO

NO VENTILADOS = HIPOXEMIA E
HIPERCAPNIA
 FISIOPATOLOGIA
 BARRERAS : MECANICAS ,
ANATOMICAS, HUMORALES Y
CELULARES.
 ALTA CARGA DE
MICROORGANISMOS
 FACTORES GENETICOS
( DEFICIT DE IG)
 FACTORES MEDIOAMBIENTALES:
TABAQUISMO O ALCOHOLISMO.
 ASPIRACION CONTENIDO
GASTRICO (ALTERACION NIVEL DE
CONCIENCIA O TRASTORNOS DE
DEGLUSION)
 NEUMONIA NEUMONIA
ADQUIRIDA EN INTRA
LA HOSPITALARIA
COMUNIDAD

NEUMONIA
 6ta causa de muerte en el mundo y
1era causa por enfermedades
infecciosas.
 Riesgo aumenta en:
Extremos de la vida
Invierno
Factores de riesgo ( alcohol,
tabaquismo,desnutrición, icc, acv,
diabetes,tto crónico con corticoides.)
CONDICIONES CLINICO-EPIDEMIOLOGICAS

Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202

A. Julián-Jiménez, et al
FISIOPATOLOGIA
MICROASPIRACIONEs OROFARINGEAs

GOTITAS CONTAMINADAS (PFLÜGGE)

DISEMINACION HEMATOGENA

DISEMINACION POR CONTIGUIDAD

 IL1 / FNT = FIEBRE
IL8 / FEC GM = LEUCOCITOSIS Y
SECRECIONES PURULENTAS
ERITROCITOS =
EXPECTORACION HEMOPTOICA

La respuesta inflamatoria del paciente y no la proliferación de los microorganismos genera

el SINDROME CLINICO DE LA NEUMONIA
ALVEOLOS PERFUNDIDOS PERO NO VENTILADOS
provoca HIPOXEMIA
DIAGNOSTICO
¿ ES REALMENTE NEUMONIA ?
 RX de tórax
 PATRON ALVEOLAR: subsegmentario,
segmentario o lobar.
 Ej. Neumonia por neumococo

Patrón alveolar homogéneo que se extiende por el lóbulo afecto y se limita por las cisuras o
parénquima sano, produce gran cantidad de exudado.
BRONCOGRAMA AÉREO: Signo frecuente de neumonía pero
cuando no existe no excluye el diagnostico
 RX de tórax
PATRÓN INTERSTICIAL:
Imágenes lineales, reticulares o nodulares que se suelen asociar a una
pérdida en la definición de los contornos broncovasculares
Ej. Neumonia x P. Jiroveci
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
PREDICTIVOS DE
SEVERIDAD/GRAVEDAD
COMPROMISO MULTILOBAR
PULMON CONTRALATERAL CON SECUELAS
EXTENSAS
CAVITACIONES
DERRAME PLEURAL
 Decisión sobre el lugar de tratamiento
LUGAR DE TRATAMIENTO

AMBULATORIO SALA GENERAL UCI

Que evaluamos en la guardia?

 Estado general
 Nivel de conciencia
 T/A
 F.C.
 F.R.
 T°
 SATO2 por OXIMETRIA DE PULSO
SIGNOS DE GRAVEDAD

 DISNEA
 TAQUIPNEA
 CIANOSIS
 USO DE MUSCULATURA ACCESORIA
 RESPIRACION PARADOJICA
 EDEMAS

SE DEBE PRIORIZAR EL SOPORTE VENTILATORIO Y HEMODINAMICO, MANTENER

PERMEABLE VIA AEREA
Que estudios complementarios
solicitamos ?
A todos los enfermos A todos los que ingresen y/o cumplan criterios de sepsis
 Rx de tórax P.A. y lateral  Lo anterior +
 Hemograma  Cultivo de esputo
 Bioquímica básica [que incluya  2 hemocultivos y antígenos en
glucosa, iones, urea, creatinina, orina para neumococo
y Legionella spp.
bilirrubina, GOT(ATS), GPT(ALT)]
 Estudio de coagulación
 Gasometría arterial [si Sat O2 ≤ 93%
o la FR > 26 respiraciones por  REACCION EN CADENA DE LA
minuto (rpm) o existe POLIMERASA (PCR)
comorbilidad cardiorrespiratoria]  BIOMARCADORES proteína C
reactiva (CRP, C-reactive protein)
y la procalcitonina (PCT).
PATRÓN PRONÓSTICO
TRATAMIENTO.
SIN CRITERIO DE INGRESO

MEDIDAS GENERALES
✓ HIDRATACION ORAL ADECUADA
✓ Tratamiento antipirético, analgésico si el
paciente presenta dolor pleural importante

✓ TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
en los Servicios de Urgencias
Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202
NEUMONÍA CON CRITERIOS DE
INGRESO
MEDIDAS GENERALES
 CANALIZACIÓN DE UNA VÍA VENOSA PERIFÉRICA
 Oxigenoterapia, si hay insuficiencia respiratoria, mediante mascarilla
tipo Venturi o mascarilla con reservorio
 Antipiréticos
 Fisioterapia respiratoria en pacientes con hipersecreción bronquial.
Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
en los Servicios de Urgencias
Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202
Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
en los Servicios de Urgencias
Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202
Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
en los Servicios de Urgencias
Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202
Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
en los Servicios de Urgencias
Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202
CRONOLOGIA DE LA NEUMONIA

RESOLUCION RADIOLOGICA: 10 A 21 DIAS MAX: 2 MESES

 SI PERSISTE LA IMAGEN DE CONSOLIDACION, SE CONOCE

COMO NEUMONIA DE LENTA RESOLUCION Y DEBE BUSCARSE
UNA EXPLICACION INVESTIGAR
CAUSAS DE FALTA DE RESPUESTA AL TTO

 RESISTENCIA AL FARMACO
 FOCO SECUESTRADO
 INFECCIONES SOBREAÑADIDAS
 DIAGNOSTICO INCORRECTO
VACUNAS: SIIIIIIIIIIIIIIIII
 “LA GRIPE ABRE LA PUERTA A LA
NEUMONIA”
 EN MAYORES DE 65 AÑOS,RESIDENTES EN PENSIONADOS O GERIATRICOS,TRABAJADORES
DEL AREA DE LA SALUD, DIABETICOS,INSUFICIENTES RENALES, VIH (+) CON CD4 MAYOR A
200 mm3, PULMONARES CRONICOS Y CARDIACOS
RX de tórax
PATRÓN BRONCONEUMÓNICO: Nódulos de límites mal definidos
Ej. Neumonia x Stafilococos
NEUMONIA
NOSOCOMIAL
DRA. VANESSA LUZARDO PALACIOS
NEUMOLOGA CLÍNICA – UBA
DOCENTE TITULAR AUXILIAR - ULEAM
 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

 INFECCION QUE AFECTA AL PARENQUIMA PULMONAR, INICIA

48 HORAS DESPUES DEL INGRESO HOSPITALARIO
PATOGENIA:

Mecanismo mas frecuente

en NN

FUENTE DE INFECCION MAS

FRECUENTE
DIAGNOSTICO:
DEBE SOSPECHARSE NIH

48HS DESPUES DEL

INFILTRADOS PULMONARES INGRESO
AL MENOS 2 DE LOS NUEVOS O PROGRESION EN RX DE
SIGUIENTES TORAX

LEUCOCITOSIS : PRODUCCION DE
T° > 38°C O ALTERACION DEL
> 12000c/mm3 o SERECIONES
INTERCAMBIO
LEUCOPENIA < A 36°C GASEOSO PULMONAR
TRAQUEOBRONQUIALES
< 4000C/mm3 PURULENTAS
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

 Pulsioximetría y gasometría arterial

 Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
 Biometría Hemática.
 Bioquímica sanguínea
Diagnóstico radiológico
ESQUEMA DE PUNTUACION DEL CLINICAL PULMONARY INFECCION SCORE (CPIS) EN EL DIAGNOSTICOS DE LAS
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS
VARIABLE 1 PUNTO 2 PUNTOS

TEMPERATURA °C DE 38.5 A 38.9°C > 39 0 < 36 °C

RECUENTO DE LEUCOCITOS (CELULAS/MM3) < 4000 O > 11000/mm3 Y > 50%
< 4000 O > 11000/mm3 SEGMENTADOS
DIA 1
SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES NO PURULENTAS PURULENTAS
PaO/FIO2 (mmHg) < 240mmHg Y SIN SDRA

INFILTRADOS PULMONARES DIFUSOS Y PARCHEADOS LOCALIZADOS

TEMPERATURA °C DE 38.5 A 38.9°C > 39 0 < 36 °C
RECUENTO DE LEUCOCITOS < 4000 O > 11000/mm3 Y > 50%
(CELULAS/MM3) < 4000 O > 11000/mm3 SEGMENTADOS

SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES NO PURULENTAS PURULENTA

DIA 3
PaO/FIO2 (mmHg) < 240mmHg Y SIN SDRA
INFILTRADOS PULMONARES DIFUSOS Y PARCHEADOS LOCALIZADOS

PROGRESION RADIOLOGICA SÍ, ( EXCLUYENDO UN SDRA Y UNA ICC)

CULTIVO POSITIVO PARA EL MISMO

GERMEN EVIDENCIADO EN LA TINCION
CULTIVO DE ASPIRACION TRAQUEAL CULTIVO POSITIVO DE GRAM
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
• Canalización de una vía venosa periférica e infusión de solución
salina fisiológica a razón de 21 gotas/min (63 ml/h)(MODIFICABLE)
• Antipiréticos si la temperatura es superior a 38 °C
• Oxigenoterapia
• Fisioterapia respiratoria
ABSCESO DE PULMON
Manifestaciones de un mismo proceso patológico

FRACASO DE
CONSOLIDACION
MECANISMOS DE
ASPIRACION PULMONAR
DEFENSA BRONCO (NEUMONITIS)
PULMONARES

FORMACION DE CONFLUENCIA, CAVIDADES DE

FOCOS DE NECROSIS ELIMINACION DE
MAYOR TAMAÑO
(NEUMONIA MATERIAL PURULENTO AL
EXTERIOR (ABSCESO)
NECROTIZANTE)
NEUMONIA NECROTIZANTE
PATOGENIA

(+) ASPIRACION DE SECRECIONES OROFARINGEAS CON

PATOGENOS O SAPROFITOS.
➢ Infecciones del parénquima pulmonar
➢ Focos sépticos a distancia
➢ Focos sépticos por contigüidad
➢ Operaciones de las vías respiratorias altas/ Uso de
ventiladores a PP y NBZ con esterilización insuficiente.
PRINCIPALES FACTORES QUE FAVORECEN
LA ASPIRACION OROFARINGEA
 ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA ( ALCOHOLISMO, ABUSO DE
DROGAS, ANESTESIA, EPILEPSIA)
 TRASTORNOS NEUROLOGICOS ( PERDIDA DEL REFLEJO GLOTICO)
 ANOMALIAS DE LA BOCA Y V.A.S. ( SEPSIS DENTAL, GINGIVITIS, SINUSITIS,
TUMORES LARINGEOS).
 ANOMALIAS GASTROESOFAGICAS: ( DIVERTICULOS ESOFAGICOS,
ESTENOSIS , RGE,ACALASIA Y MEGAESOFAGO)
 INSTRUMENTACION DE V.A ( INTUBACION TRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA,
BRONCOSCOPIA), SNG.
ASOCIADO A PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
 ENFERMEDAD PERIODONTAL ( GINGIVITIS,
PERIODONTITIS)
 (INCREMENTA CARGA BACTERIANA) ANAEROBIOS
PRINCIPALES CAUSANTES DE ABSCESO
PULMONAR

?
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Absceso pulmonar
✓ FIEBRE, TOS Y ESPUTO PURULENTO MAL
OLIENTE ,PUTRIDO.
✓ LA IMAGEN RADIOPACA REDONDEADA
CON NIVELES HIDROAEREOS ES MUY
CARACTERISTICA BORDES GRUESOS E
IRREGULARES
✓ SIGNOS DE CONSOLIDACION
✓ ANEMIA,LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA,TROMBOCITOSIS AUMENTO DE
VSG Y PCR
✓ PERDIDA DE PESO,ANOREXIA
✓ HEMOPTISIS.
EVOLUCION CLINICA
 ETAPA INICIAL : 1 SEMANA ( SIGNOS NEUMONIA
TIPICA)TOS SECA,DISNEA, DOLOR
PLEURITICO,MALESTAR GENERAL,FIEBRE, X ANAEROBIOS
INICIO SUBAGUDO, MAL ESTADO GENERAL,PERDIDA DE
PESO,FIEBRE,SUDORACION
 ETAPA APERTURA O VOMICA: 2DA A 3ERA SEMANA (
TOS PRODUCTIVA, EXPECTORACION AUMENTA
VOLUMEN,MUCOPURULENTA FETIDA PUEDE SER
HEMOPTOICA,
 ETAPA SUPURANTE : (TTO NO EFICAZ O NO SE TRATO) SE
ABRE EL ABSCESO ,HALITOSIS, PLEURODINIA,
VOMICA,MAL ESTADO GENERAL, SEPTICOS
 DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO ES BASADO EN PRESUNCION, CLINICA
Y RADIOLOGICA
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
TAC
Rx AP y lateral
ECOGRAFIA
FIBROBRONCOSCOPIA
EXÁMENES DE LABORATORIO
 RADIOLOGICAMENTE ZONAS MAS AFECTADAS:
 SEGMENTO APICAL LI
 SEGMENTO POSTERIOR LOBULO SUPERIOR

 PATOLOGIA DEL LADO DERECHO ES 2 VECES

MAS FRECUENTE DEBIDO AL CALIBRE Y
TRAYECTO MAS DIRECTO DEL BRONQUIO
FUENTE CORRESPONDIENTE
 TRATAMIENTO : PRECOZ OPORTUNO Y PROLONGADO

INGRESO HOSPITALARIO Y ATB PARENTERAL

CLINDAMICINA INICIAL 600MG C/6H IV./ PENICILINAS

DOSIS ALTAS DE AMINOPENICILINA + INHIBIDOR DE BETALACTAMASA

AMOXI-CLAVU 2G/200 C/ 8H HASTA MEJORIA Y CONTINUAR CON VIA ORAL
875/125MG C 8H
METRONIDAZOL + B-LACTAMICO O PENICILINA G.
CARBAPENEMICOS: IV: IMIPENEM/ MEROPENEM(1GR C/8HS ) + CIPROFLOXACINA(400MG
C/12HS IV O MOXIFLOXACINO 400MG/DIA (ALTERNATIVA)
PIPER-TAZO(4G C/8H)
TIEMPO: NO INFERIOR A 6 SEMANAS
(INDIVIDUALIZAR SEGÚN EVOLUCION CLINICA RADIOLOGICA
TRATAMIENTO

 ATB
 SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO
 HIGIENE BUCODENTAL
 FLUIDIFICACION DE SECRECIONES
 ASISTENCIA KINESICA RESPIRATORIA?
 DRENAJE POSTURAL
EVOLUCION

 LENTA PERO FAVORABLE

 COMPLICACIONES:
 DESRUCCION PROGRESIVA DEL PARENQUIMA
 EMPIEMA CRONICO
 FISTULAS BRONCOPLEURALES O PLEUROCUTANEA
 DISEMINACION A OTROS ORGANOS
 CASO CLINICO
Paciente masculino 36 años, refiere desde hace una semana: malestar
general, tos con expectoración mucopurulenta, febrícula, astenia y pérdida
de peso (5Kg. Aprox) refiere dolor torácico, disnea grado 2 en actividad.
AP: fumador de 40 cig/día.(desde los 17años hasta la actualidad) calcular
py……., bebedor de unas 2 -3 cervezas 500cc/día y alguna copa el fin de
semana. Niega antecedentes patológicos personales, niega tto
medicamentoso habitual.
Exploración general:
 T/A 107/68 mmHg. Fc 98 x. Tª 38,2ºC SatO2 91% Fr 24 rpm.
Consciente y orientado. Muy delgado. Halitosis, piezas dentales en mal
estado. Mucosas Hidratado . . AC: rítmica sin soplos.
 AP: …………campo superior de hemitórax izqdo.
Que factores de riesgo
identifica????

Que estudios solicita ?????

 Analítica: Glucosa 89 / Creatinina, Urea e Iones normales
/ PCR 210 / Leucocitos 29.300 (N 80%) / Hb 12.7 /
Plaquetas 606 / INR 1.3

 Ag Neumococo y Legionela negativo.

 Se cursa cultivo de esputo,

 PCR (reacción en cadena de polimerasa) para
micobacterias en esputo( negativa) .

?
Que hacemos ??

Tiene criterios de internación

????????
 Condensación en LSI con niveles hidroaéreos = neumonía
necrotizante.

 Absceso pulmonar: lesión cavitada >2 cm.

 Neumonía necrotizante: más de una lesión cavitada

 Re interrogado, el paciente refiere consumo de drogas por

vía parenteral hace 7 años.
 Se cursa serología VIH y cuantificación de RNA .

 Que patógenos producen cavidades ???

 Evolución: Según las escalas de FINE o CURB-65 el paciente no cumple
criterios de ingreso. Pero parece prudente hacerlo. Disociación
clínica-radiológica
 Aislamiento respiratorio que se suspende al resultar negativa la PCR de
micobacterias en el esputo recogido al ingreso.
 Analítica en planta (entre paréntesis los valores normales): Creatinina 0.5
(0,7-1.2)/ Urato 2.7 (3.4-7) / Proteínas totales 5.6 (6.6-8.7)/ Colesterol 74
(120-220) / Colesterol HDL 9 (30-100) / Colesterol LDL 47 (60-190) / GOT 68
(0-37) / GPT 97 (0-41) / LDH 156 (135-250) Leucocitos 22.600 (N 80%) /
Hb 12.1 / Htc 37 / VCM 97.4 / Plaquetas 555MIL
La analítica nos informa de cierto grado de desnutrición, anemia +
infección: Leucocitosis con desviación izquierda, transaminasas elevadas.
QUÉ ANTIBIÓTICO le administramos?.
TTO empírico
 Al inicio, en urgencias, el paciente fue tratado con
LEVOFLOXACINO IV.
 Ingresado en planta: AMOXICILINA/CLAVULÁNICO 2g/200mg
IV cada 8h.
 * Se descarta TBC: BACILOSCOPIA y PCR micobacterias en
esputo negativos.
 * ESPUTO,Tinción de GRAM: Leucocitos (+++). CULTIVO de
ESPUTO: flora de vías respiratorias altas.
 * CITOLOGÍA de esputo: negativo para células malignas.
Inflamación (macrófagos acompañados de abundantes
polinucleares y células cilíndricas).
 * VIH negativo.
 POSIBLE GERMEN RESPONSABLE: ???????

S. AUREUS / BACTERIAS ANAEROBIAS

Evolución lenta..
Antibióticos que cubren:

- amoxicilina +ac. clavulánico 2g/200mg

cada 8 horas , pasar a 875/125mh c/8h
- Penicilina / metronidazol
➢ Moxifloxacino (excepto en pseudomona)+
amoxicilina + [Link]ánico
➢ Imipenem(500mg c/6h
➢ Piperazilina-tazobactam (4g c/8hs)
GRACIAS
NEUMATOCELE
 TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIA DE PULMON ABSCEDADA, LESIONES
PULMONARES INDUCIDAS POR FARMACOS,

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

EMPIEMA LOCULADO

QUISTE HIDATIDICO COMPLICADO

QUISTE BRONCOGENICO INFECTADO

ALVEOLITIS ALERGICA,NOC,EOSINOFILIAS
PULMONARES,

SINDROMES DE HEMORRAGIAS
PULMONARES

COLAGENOSIS,SARCOIDOSIS, PROTEINOSIS
ALVEOLAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
Dra. Vanessa Luzardo Palacios.
Neumología
DEFINICIONES
• Caso Índice

• Contacto

• Sintomático Respiratorio

• Caso nuevo

• Reinfección
Cadena de transmisión
Agente Causal

Fuente de
Infección/reservorio

Mecanismo de
transmisión

Huésped
Susceptible
 Agente Causal
• Complejo M. tuberculosis.
• Mycobacterium Tuberculosis(BK)
• Bacilo aerobio, BAAR de 1 a 4um de largo
• Virulencia variable, Multiplicación lenta, parasito estricto
• Posee antígenos produce respuesta inmunológica, no
posee toxinas lo que influye en la persistencia de su
estado de latencia
• Resistente : Frio , y Desecación, en la oscuridad puede
vivir varios meses, depende de O2 y pH.
• Muy sensible al calor, luz solar, luz UV
 Fuentes de infección y reservorio

• El reservorio mas importante es :

SER HUMANO SANO, INFECTADO (asintomático)
Portadores del bacilo vivo en FASE DE LATENCIA
 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

• Transmisión: Directa persona a persona (Vía aérea)

• Hacinamiento el factor de riesgo transmisión

La tuberculosis extrapulmonar con EXCEPCIÓN DE LA LARÍNGEA no se considera

transmisible
 ALVEOLOS
MACROFAGOS FAGOCITAN Y
ALVEOLARES DESTRUYEN

GANGLIOS
PROCESADOS Y
LINFATICOS
CIRCULACION BLOQUEADOS
PULMONAR
ES HILIARES
ACTIVAN
MECANISMOS DE
INMUNIDAD
FACTORES QUE FAVORECEN CELULAR
EL PASO DE INFECCION A
ENFERMEDAD REACTIVIDAD POSITIVA O
VIRAJE TUBERCULINICO DE
(PPD+)
(el hombre esta infectado)

TUBERCULOSIS PRIMOINFECCION
TUBERCULOSA
HUESPED SUSCEPTIBLE DE ENFERMAR

DISMINUCIÓN DE INMUNIDAD
INDIVIDUAL, EL FACTOR DE RIESGO EN SU
PROGRESIÓN A ENFERMEDAD.
LA REACTIVIDAD POSITIVA O VIRAJE DEL TEST CUTÁNEO DE PPD SUCEDE
ENTRE LA 2DA Y 10ma SEMANA LUEGO DEL RECONOCIMIENTO BACILAR.
• Entre el 80 y 95% de los INFECTADOS permanecerá como tal sin
“ENFERMAR” de tuberculosis, con persistencia de bacilos quiescentes o
en ESTADO DE LATENCIA.
Complejo de GHON
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Se compone de un lesión residual primaria o (foco de Ghon) y una
adenopatía regional = (complejo primario)
• Las lesiones parenquimatosas son limitadas y cerradas x lo q
excepcionalmente será bacilifera.
 TB PULMONAR
•+ FRECUENTE E IMPORTANTE
(EPIDEMIOLOGIA)

• 2 MECANISMOS PATOGENICOS:
✓ REACTIVACION DEL FOCO ENDOGENO
✓ REINFECCION EXOGENA
• CAVITACIONES LO QUE MARCA EL
DESARROLLO DE LA TB
PULMONAR EN EL ADULTO.
• CAVERNA ES UNA FUENTE
CONTINUA DE ELIMINACIÓN DE
GÉRMENES Y COMPLICACIONES
(TB INTESTINAL X DEGLUSION,
NEUMOTORAX,HEMOPTISIS)
DIAGNOSTICO DE LA TB
DIAGNOSTICO DE LA TB
• CRITERIO CLINICO:

• CRITERIO BACTERIOLOGICO:
BACILOSCOPIA, CULTIVO. PCR
EN TIEMPO REAL.

• CRITERIO RADIOLOGICO:
 CLINICA
• INAPARENTE : ASINTOMATICO
•SINDROME DE IMPREGNACION
BACILAR
Astenia, adinamia, anorexia, perdida de peso,
sudoración nocturna, febrícula vespertina
•SINTOMATICO RESPIRATORIO.
Tos y expectoración x + de 15 días
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

Historia clínica exhaustiva

• Nacionalidad.
• Información sobre contactos.
• Condiciones ambientales de la vivienda y laborales
• Tuberculosis previa
• Enfermedades concomitantes
• Situaciones fisiológicas
• BCG previa
Rx.Tórax Frente y
Perfil: en ocasiones
Rx. Descentrada de
vértice
TAC de tórax
(Infiltrados radiológicos
iniciales, Se cavitan en
12-14 días ,no
adenomegalias)
Fig. 26a. Masculino. 23 años. RECLUSO durante 6 meses. MC:
hace 3 meses presenta fiebre intermitente y manifestaciones Fig. 26b. RX de vértices pulmonares del caso
catarrales a las que no le dio importancia, ahora presenta disnea anterior donde se define mejor la caverna.
y dolor torácico izquierdo. Extensa opacidad heterogénea por
lesiones exudativo-productivas en el LSI con caverna de 3cm en
región infraclavicular
 Tuberculosis Diagnóstico
• Diagnóstico bacteriológico :
directo (baciloscopía
seriada de esputo x 3) ,
CULTIVO Y SENSIBILIDAD
• Biopsias: anatomía
patológica y cultivo de la
biopsia
• Adenosin Deaminasa(ADA):
líquidos
El pilar del diagnóstico de la TB se basa en la identificación
del agente causal: Mycobacterium Tuberculosis
BACILOSCOPIA
 INFORME DE RESULTADOS COLORACION

RESULTADO EXAMEN MICROSCOPICO INFORME

• MAS DE 10 BAAR X CAMPO
• BAAR (+++)
• 1 – 10 BAAR x campo
• BAAR (++)
• 1-10 BAAR x 10 campos
• NO SE OBSERVA BAAR EN 100 • BAAR (+)
CAMPOS OBSERVADOS • NO SE OBSERVA BAAR
 Conversión bacteriológica
◼ La
baciloscopía cambia de positiva a negativa
entre la segunda y cuarta semana de tto

◼ El cultivo se
negativiza entre el segundo y
tercer mes de tratamiento en el 80% de los
casos
 CRITERIOS PARA REALIZAR
CULTIVOS
Programa Nacional de Control de
la Tuberculosis
✓ Sintomáticos respiratorios con baciloscopías negativas
✓ Tuberculosis extrapulmonar
✓ Tuberculosis infantil
✓ Inmunodeprimidos
✓ Antecedentes de tratamiento antituberculoso previo
(abandono, recaída)
(Prueba tuberculínica)

Laboratorio :
Biometria hematica, eritrosedimentación,
Bioquimica sanguinea:urea, glucemia, creatininemia
Hepatograma
Orina completa
Tiempo de coagulación
serología para HIV
Definiciones de caso basadas en la historia de
tratamiento de TB
Caso nuevo: persona con diagnóstico de TB pulmonar o extrapulmonar que nunca
recibió tratamiento anti TB o lo recibió por menos de un mes.
Caso previamente tratado: persona que ha recibido tratamiento con medicamentos
antituberculosos por un mes o más (antes tratados).
Los previamente tratados se clasifican en:
RECAÍDA: persona previamente tratada por TB, fue declarada curada o tratamiento
completo al final del último ciclo de tratamiento, y es nuevamente diagnosticada con
un episodio recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o una reinfección).
FRACASO: persona previamente tratada por TB, cuyo tratamiento fracasó al final de su
ciclo más reciente de tratamiento.
PÉRDIDA EN EL SEGUIMIENTO: persona previamente tratada por TB, y cuyo caso fue
declarado pérdida en el seguimiento al final de su tratamiento más reciente.
El afectado retoma tras una interrupción de tratamiento de más de un mes.
• MONORRESISTENCIA: resistencia demostrada a 1 droga de 1era línea(DPL)
• POLIRRESISTENCIA: resistencia demostrada a mas de 1 DPL (que no sea
isoniacida y rifampicina a la vez)
• MULTIDROGARESISTENCIA (MDR): resistencia simultanea a H y R.
• EXTENSAMENTE RESISTENTE (XDR) caso con MDR y ademas resistencia a cualquier
fluoroquinolona de ultima generación y al menos a uno de las 3 drogas inyectables
de 2da línea(capreomicina,kanamicina o amikacina)
• CURADO: afectado con tb confirmada con bacteriología al inicio del tto y que tiene
baciloscopía o cultivo negativo en el ultimo mes de tto y al menos en una ocasión
anterior
• TTO COMPLETO: completó tto sin evidencia de fracaso PERO sin
confirmación bacteriológica.
• FRACASO AL TRATAMIENTO: afectado con tb cuya baciloscopía o cultivo
de esputo es + en el 5to mes o posterior de tto.
TRATAMIENTO DE LA TB
• El paciente debe comprender claramente:
• Qué es la tuberculosis?
• Como se propaga
• Qué medidas debe tomar para no contagiar
• Cual es el tratamiento y por cuánto tiempo
• LA ENFERMEDAD ES CURABLE
• Que hacer ante un efecto adverso
• Riesgos del abandono del tratamiento
DROGAS ANTITUBERCULOSAS (1era línea)

• Isoniacida (H) 5mg/Kg/día. DM: 300 mg

• Rifampicina (R) 10mg/Kg/día, DM: 600 mg

• Pirazinamida (Z) 25mg/kg/día. DM:2g

• Etambutol (E) 15mg/Kg/día. DM:1200mg

• Estreptomicina (S) 15mg/Kg/día. DM: 1g

TRATAMIENTO ORIGINAL
• Se aplica a todos los casos de Tb sin tto previo o con tto
previo menor de 4 semanas.

• a) Fase intensiva o esterilizante: dos meses de H R Z E:.

b) Fase de consolidación: cuatro meses de H R en
forma diaria que corresponde a 100 DOSIS
(4MESES)(25TOMAS X MES)

2HRZE/4HR
•Esquemas alternativos:
En caso de no poder utilizar algún fármaco de
primera línea (por toxicidad o monorresistencia),
se aconsejan los siguientes esquemas
alternativos:
Sin H: 2 REZS / 7 RE (9-12 meses según extensión
lesional).
Sin R: 2 HEZS / 10 HE (12 meses)
Sin Z: 2 HRES / 7 HR (9 meses)
Sin E: 2 HRZS / 4 HR (6 meses)
 Los CORTICOIDES en el tto de tuberculosis

• MENINGITIS TUBERCULOSA
• TUBERCULOSIS PERICARDICA
• REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD A DROGAS
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN TUBERCULOSIS MILLIAR
 Efectos Adversos ISONIACIDA
• POLINEURITIS (en alcohólicos, desnutridos, embarazadas) Se aconseja
adicionar al tratamiento piridoxina(vitamina B6) 25 mg/d como dosis
preventiva y 100 mg/d como dosis terapéutica.

• Hepatitis toxica (no muy frecuente) se suspende isoniacida

• Dermatopatias (acné cutáneo) desaparecen al suspender medicamento
• Exitación SNC ( convulsiones)
 Efectos adversos RIFAMPICINA
• INTOLERANCIA GÁSTRICA
• Hipersensibilidad cutánea.
• HEPATITIS TÓXICA.( ictericia franca, nauseas, dolor en hipocondrio derecho,
elevación de transaminasas (x3 + síntomas o x 5 asintomático
• Reacciones inmunológicas (en tratamiento intermitente) leves: sindrome
seudo gripal.( después del 4to mes entre la 1era y 2da de ingerida la droga).
• Trombocitopenia y hemorragias
• Insuficiencia renal aguda.
• Coloración rojo-naranja que tiñe todos los liq. orgánicos ( orina, lagrimas,
sudor etc) , ropas y lentes de contacto.
Efectos adversos PIRAZINAMIDA
• TOXICIDAD HEPATICA (elevación de transaminasas
séricas,ictericia)
• Poliartralgias (mejoran con AAS o AINES)
• Nauseas y menos frecuente vómitos
• Hiperuricemia (asintomática)
• Erupciones cutáneas, fotosensibilidad ( no exponerse al sol)
• Rash por hipersensibilidad
Efectos Adversos ETAMBUTOL
• Neuritis óptica retrobulbar (se manifiesta como disminución
de la agudeza y el campo visual, perdida de discriminación de
colores rojo /verde)
• Erupciones cutáneas, prurito, fiebre, cefalea, malestar general,
alopecia, malestar gastrointestinal , e hiperuricemia(aumenta la
concentración de ácido úrico sanguíneo por disminución de la
excreción renal de los uratos)
Generalmente, el tratamiento de tuberculosis NO
requiere de hospitalización

LAS INDICACIONES DE INTERNACIÓN SON:

• Inestabilidad hemodinámica.
• Formas graves de TB.
• Complicaciones (hemoptisis, neumotórax etc.)
• Toxicidad grave a las drogas
• Para inicio del tto en algunos pac. multirresistentes.
• Indicaciones sociales.
RECOMENDACIONES RESPECTO A MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y
AISLAMIENTO.
• Aislamiento respiratorio durante un mínimo de tres semanas).
• Los S.R. se aislan hasta obtener tres muestras de expectoración de
días distintos con baciloscopía negativa.
• Deberán estudiarse, mediante la PT, los contactos de los pacientes
tuberculosos.
TUBERCULOSIS PULMONAR

• Paciente de 38 años, boliviano,

que debuta con hemoptisis ,
pérdida de 8 kg en los últimos 3
meses.
Bronconeumonía Tuberculosa
 Tuberculosis

• Imágenes bilaterales en campos

superiores.
• HD infiltrado cavitado.
• HI. Infiltrado subclavicular
Tuberculosis Cavitaria Izquierda
Tuberculosis / HIV+
• Paciente HIV+, 19 años, CD4
570.
• Consolidación en lóbulo superior
derecho correspondiente a
forma neumónica de la
tuberculosis extraprimaria del
adulto
PACIENTE MASCULINO DE 30
AÑOS CON HISTORIA DE
FIEBRE VESPERTINA, TOS
PRODUCTIVA DESDE HACE 15
DÍAS Y PERDIDA DE PESO
APROX 3 MESES.
LA RADIOGRAFÍA MUESTRA UN
INFILTRADO APICAL DERECHO.
ESTA RADIOGRAFÍA ES
ALTAMENTE SUGESTIVA
DETUBERCULOSIS PULMONAR,
LA CUAL FUE CONFIRMADA
CON FROTIS BAAR DEL ESPUTO
TUBERCULOSIS EN CAMPO INFERIOR

Se ve asociada a alguna causa

de inmunodepresión como la
vejez, diabetes, infección HIV,
enfermedad renal crónica y
malnutrición.
Tuberculosis Miliar
 VACUNACION BCG
PROTEGE SOLO A LOS NIÑOS DE :
• DISEMINACION LINFOHEMATICA SEVERA
• TB MENINGEA, Y MILLIAR
• FORMAS GRAVES DE TB HASTA EN UN 80%
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
Dra. Vanessa Luzardo Palacios.
Neumología
 PARA DIAGNOSTICAR UNA
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR ES PRECISO
PENSAR EN ELLA
 TB. Extrapulmonar
VIAS DE DISEMINACION
• La sintomatología depende de la localización:

LAS MÁS COMUNES SON LA PLEURAL Y LA

GANGLIONAR.

• Otras localizaciones son: LARÍNGEA(laringitis tuberculosa), abdominal,

genitourinaria, osteoarticular, meníngea y cutánea pero el
bacilo puede afectar cualquier órgano.
 TB EXTRAPULMONAR
DIAGNOSTICO
• EN GENERAL ES TARDIO (MANIFESTACIONES INESPECIFICAS)
• CUADRO CLÍNICO DEPENDE DE LA LOCALIZACION
• ESTUDIOS BACTERIOLOGICOS: SON PAUCIBACILARES.
• BIOPSIA: GRANULOMAS CON CELULAS GIGANTES DE LANGERHANS Y
NECROSIS CASEOSA: ALTA SOSPECHA DE TBC.
• CULTIVO PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO ESPECIFICO
• DETERMINACION DE MARCADORES BIOLOGICOS EN LIQUIDOS DE
SEROSAS (ADA)
• TECNICAS DE BIOLOGIA MOLECULAR (PCR)
Signos y síntomas de tb extrapulmonar
Locales Sistémicos
Tuberculosis - Dolor pleurítico - Febrícula
pleural - Derrame pleural unilateral, exudativo, linfocitario. - Disnea
Tuberculosis - Síndrome constitucional en personas con
- Adenopatías preferentemente cervicales y supraclaviculares.
ganglionar infección por el VIH
- Inflamación, dolor, ulceración y supuración del nódulo
(linfática) - Poco frecuente en no infectados por el VIH
- Osteomielitis, artritis.
- Dolor y abscesos en tejidos próximos
Tuberculosis
- Espondilitis y espondilodiscitis - Síndorme constitucional poco frecuente
ósteoarticular
- Comprensión radicular y paraplejia
- Desviación de la columna y deformidades ósteoarticulares
Tuberculosis - Cefalea, signos meníngeos
del sistema - Afectación de pares craneales - Fiebre
nervioso - Hidrocefalia - Anorexia, vómitos, malestar, cambio de carácter
central - Trombosis de vasos cerebrales e ictus - Confusión, estupor, coma
(meningitis, - Hemiparesia, monoparesia - Crisis convulsivas
tuberculomas) - Extrapiramidalismo
- Síndrome constitucional
Tuberculosis - Pericarditis exudativa o constrictiva
- Hipotensión
pericárdica - Taponamiento pericárdico
- Disnea
- Piuria, hematuria, disuria, polaquiuria, con cultivos convencionales negativos
- Dolor cólico
Tuberculosis
- Nefritis intersticial - Poco frecuentes
genitourinaria
- Epididimitis, hidrocele, prostatitis
- Metrorragia, amenorrea
- Masa abdominal, ascitis
Tuberculosis
- Úlceras y sangrado digestivo, generalmente de tracto digestivo bajo - Fiebre, pérdida de peso, diarrea
gastrointestinal
- Oclusión intestinal
Tuberculosis - Malestar, fiebre, anorexia, pérdida de peso,
- Predominan los síntomas sistémicos. Puede haber meningitis acompañante, sobre todo en
diseminada/ sudoración nocturna, debilidad
niños, con su cortejo clínico
miliar - Raramente, schok y distrés respiratorio agudo
Tuberculosis
- Nódulos recurrentes con signos inflamatorios -
cutánea
Pruebas diagnosticas según localización
Órgano/sistem
Prueba de imagen Biopsia Cultivo Otras
a
Pleural Radiografía simple De la pleura Líquido pleural ADA
Radiografía simple
Ganglionar/linfática Del ganglio Aspirado de ganglio
y escáner
Radiografía simple Del absceso
Ósea/articular y escáner Del lugar afectado paravertebral
Resonancia magnética Líquido articular
Escáner cerebral Del líquido
Sistema nervioso Del tuberculoma ADA
Resonancia magnética cefalorraquídeo + Rx de tórax.
Pericárdica Ecocardiograma Del pericardio Líquido pericárdico ADA
Urografía Urocultivo
Genitourinaria Del lugar afectado
Ecografía Material endometrial
Ecografía
Gastrointestinal Del intestino Líquido ascítico
Escáner abdominal
Cutánea Del lugar afectado Del lugar afectado
Muestras respiratorias
Escáner torácico De pulmón
Hemocultivo
Diseminada de alta resolución De hígado
Urocultivo
Ecografía abdominal De aspirado medular
De aspirado medular
Asutis
Peritoneal Escáner abdominal Del peritoneo ADA
o de la biopsia
TB GANGLIONAR

MAS FRECUENTE: cervical, axilar

DISEMINACION X LINFOHEMATICA , O POR EXTENSION
RETROGRADA.
LA EVOLUCION DE UN GANGLIO QUE HARÍA
SOSPECHAR DE TUBERCULOSIS:

• Ganglios firmes, coalescentes

• Frecuentemente cervical
• Disrupción de la piel
• Escasos síntomas generales
• Evolucion generalmente crónica
• Tendencia a fistulizarse
• Cicatrización (escrófula)
ESCROFULA
 TB PLEURAL

• DISEMINA x extensión directa o siembra

hematógena.
• Sintomas( tos seca, fiebre, compromiso
del estado general), dolor pleurítico
instalación aguda,disnea
• Signos: mate,abolición mv
• Rx: opacidad homogénea,borra
angulos, curva
Damoiseau,desplazamiento
• Toracocentesis: exudado , ADA
• Biopsia pleural .
Paciente masculino de 28 años, costarricense, guardabosque, sin antecedentes médicos de relevancia,
consultó por historia de tres semanas de evolución de tos no productiva y progresiva, astenia, y dolor en
costado izquierdo que aumenta al toser y al decúbito ipsilateral. Niega consumo de drogas lícitas e ilícitas,
antecedentes quirúrgico traumáticos, conducta sexual de riesgo y refiere esquema de vacunación completo.
Uno de sus compañeros recientes de trabajo fue dado de alta luego de recibir tratamiento acortado para TB
pulmonar. Las radiografías iniciales del tórax proyecciones posteroanterior y lateral de tórax
Tuberculosis Miliar
Tuberculosis Abdominal
• Cuadro abdominal agudo
• Ascitis, fiebre, perdida de peso,
hepatomegalia, adenopatías y/o
masas abdominales.
• En caso de ascitis: paracentesis y
estudio del liquido ADA.
TB Renal
• Cuadro clínico crónico e indoloro
• Hematuria inexplicable,piuria
aséptica,disuria,nicturia,polaquiuria
prolongada.
• Inf. Urinarias a repetición con orina acida y
aumento GR o Leucocitos.
• Urocultivo
• TAC y ecografía
 Tuberculosis Pericárdica.
• Fiebre, perdida de peso, dolor torácico,
disnea, tos, ascitis, edema MI
• E.F: taquicardia, presión arterial baja,
ruidos cardiacos apagados, frote
pericárdico, signos de ICD.
• Signos de taponamiento cardiaco.
• RX : silueta cardiaca en garrafón
• EEC: cambios st y onda t, qrs bajo voltaje
• Pericardiocentesis / ventana pericárdica
con biopsia
• ADA del liquido pericárdico.
PERICARDITIS TUBERCULOSA

Paciente masculino de 42 años que con el debut de un cuadro febril de tres semanas aparece de forma
evolutiva disnea y dolor torácico. Se realizó un diagnóstico clínico-radiológico y ecocardiográfico de
pericarditis aguda cuya etiología tuberculosa se confirmó por la biopsia del pericardio.
Tuberculosis Meningea
• Malestar general, cefalea y fiebre,
meningismo, vómitos ,confusión,
irritabilidad, cambios de conducta,
signos neurológicos, focales y
convulsiones.
• Rápido deterioro clínico = hidrocefalia
• TAC de cerebro y fondo de ojo.
• Punción lumbar : ( presión de
apertura elevada, LCR claro(cristal de
roca) linfocitosis, proteínas altas y
glucosa baja.
• A.D.A. de LCR
• PCR
TB palpebral en un anciano
TB PULMONAR Y MAMARIA
Caso Clinico(2007): Hombre de 66 años, con clínica de 10 meses de perdida progresiva de peso, dificultad respiratoria, tos y en los
últimos días alteración del estado de conciencia, llevado al HUS, se realiza prueba de VIH, con resultado negativo. El paciente
presenta deterioro progresivo y fallece pocas horas después. En la autopsia se encuentra aumento del contenido escrotal a expensas
de testículo derecho, hidrotórax bilateral, pulmones, bazo, hígado y riñones con múltiples lesiones nodulares blanquecinas de 2-3
mm de diámetro, encéfalo con engrosamiento de meninges sobre superficie basal, testículo derecho con masa quística de 8 cm de
diámetro, que rechaza testículo a la periferia, el cual presenta nódulos necróticos, epidídimo y cordón espermático, engrosados, con
nódulos blanquecinos, próstata de consistencia dura, con múltiples nódulos de aspecto necrótico (Figura 5) El examen microscópico
muestra inflamación crónica granulomatosa con abundantes células gigantes multinucleadas tipo Langhans y necrosis, la coloración
de ZN. permite reconocer abundantes BAAR.
 Micro nódulos calcificados x
TB MILLIAR NODULOS MILIARES EN SARCOIDOSIS
varicela z

NODULOS PULMONARES CALCIFICADOS

• La OMS recomienda estandarizar los esquemas e
indicar en todos los casos de tuberculosis (adultos) :
2HRZE/ 4HR

SNC,osea, osteoarticular se recomienda 2HRZE/10HR

Tratamientos iniciales de tuberculosis
Situación Pauta
Pulmonar y extrapulmonar 2HRZE/4HR
Tratamientos iniciales alternativos 2HRZS/4HR
2HRE/7HR
Situaciones especiales (gota, hepatopatía crónica
2HRE/7HR
grave)
Meningitis, tuberculomas 2HRZE/10HR
Silicosis, espondilitis TB con afección neurológica 2HRZE/7HR

• En formas graves puede extenderse 9 a 12 meses

 Caso clínico
• Niño de 22 meses de edad, procedente de Guanay – La Paz, que ingresó a
la sala de Infectología por cuadro de tres meses de evolución caracterizado
por aumento de volumen en región cervical, tos productiva, pérdida de
peso, fiebre intermitente.
Antecedente de COMBE + y 4 días antes de su hospitalización cursó con edema
facial y en MMII.
La exploración física de ingreso reveló mal estado general, caquéctico y signos
de dificultad respiratoria
En regiones laterales del cuello se advirtieron dos masas de 5cm de diámetro,
aspecto duro y móviles
Al auscultar pulmones : estertores en ambos campos pulmonares
Abdomen globoso con discreto edema de pared que se extendía hasta
miembros inferiores.
• El PPD fue negativo; la baciloscopía de aspirado gástrico fue positiva
(+++) y el cultivo del mismo desarrolló Mycobacterium tuberculosis.
El paciente fue tratado con esquema antituberculoso según Normas
Nacionales. La evolución fue favorable, disminuyendo la masa
ganglionar cervical y mejorando su estado nutricional.
EL LÍQUIDO TÍPICO EN LA TUBERCULOSIS PLEURAL CONSISTE EN UN EXUDADO DE ACUERDO A LOS
CRITERIOS DE LIGHT (CUADRO 1).

Tradicionalmente un EXUDADO se define por la

presencia de cualquiera de estas características
(criterios de Light) :
• Relación entre proteínas del líquido pleural
/plasma > 0,5
• Relación entre la deshidrogenasalactica del
líquido pleural y el suero > 0,6
• Deshidrogenasalactica(LDH) en líquido pleural
> 200UI/l (más de 2/3 de los líquidos
séricos normales)
TB ASOCIADA A VIH, DESNUTRICIÓN, DIABETES, CONSUMO
DE ALCOHOL, DROGAS Y TABACO
INTOXICACIÓN AGUDA POR ISONIAZIDA
Internación en Terapia Intensiva:

1. Hemoptisis grave
2. Insuficiencia respiratoria
3. Insuficiencia renal
4. Insuficiencia hepática
5. Alteración del sensorio
6. Descompensación hemodinámica