DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TORAX
TORAX NORMAL. METODOS. Hay varios tipo Rx torax. Las mas utilizadas son la Tele-radiografia posteroanterior y
lateral. Otras: anteroposterior, decubito lateral con rayo horizontal, en espiracion
1. PosteroAnterior. La más utilizada hoy, de pie o sentado, en inspiración profunda. Los rayos x atraviesan por la
espalda. La distancia del tubo a 1,8 m del pte, para +nitidez y menor amplificación o proyección del corazón.
Factores técnicos de la Rx para un adecuada interpretacion:
§ Rotación. Parte interna de las clavículas deben estar equidistante a las apófisis espinosas. Si el pte está rotado,
no se evalua bien el contorno cardíaco, ya que el hemitorax que esté más cerca se verá +radiolucido y la
contraria +radiopaco y eso nos confunde.
§ Inspiración-Espiración. La inspiración es correcta cuando se ven 8 a 10 arcos costales posteriores, si es
incorrecta las bases +radioopácas y hay aumento falso de la silueta cardiaca

OM
§ Penetración. Rayos ingresan de una manera:
Sobreexpuesta: pasa demasiada luz (rayos), es +negro.
Subexpuesta: pasa poca luz (rayos), es +blanco.
§ Obesidad morbida. Menor calidad tecnica

2. Anteroposterior. Cuando el pte es incapaz a ponerse de pie (UTI, incapacidad física, lactantes), el tubo a 1 m de
distancia, por lo que la nitidez es menor y hay magnificacion cardíaca, no vamos a hablar de “cardiomegalia”.

.C
3. Lateral. Se apoya el lado izquierdo en el chasis, levantando brazos para que no haya superposición de clavículas.
La cara lateral nos permite visualizar espacios retroesternal y retrocardíaco, columna dorsal, corazon, aorta, pulm
4. Lordótica. Poca utilizacion, pero tiene la finalidad de que las clavículas no superpongan a los ápices pulmonares
DD
5. Decúbito lateral. Los rayos se proyectan horizontalmente. En derrame pleural o neumotórax y no puede
mantenerse de píe. Decúbito sobre el derrame y si se trata de un neumotorax al revez dejandolo arriba.

DENSIDADES BÁSICAS
RADIOGRAFÍAS
LA

Radioopáco Radiolúcido

Metal Hueso Líquido Grasa Aire

FI

Metal: Nada
Cálcio: Hueso
Agua (tej blando): Músculos, mediastino, arterias, venas y órganos formados por agua
Grasa: TCS
Aire: Tráquea, bronqueos, parénquima.


TOMOGRAFÍA. Utiliza Unidades Hounsfield, donde +1000 HIPERDENSO, 0 es “agua destilada” y -1000 HIPODENSO
+ 1000 - 1000
Hiperdenso Hipodenso
0
Agua destilada
Ventana
Ventana
pulmonar
mediastínica

La ventana mediastínica (cerrada) muestra estructuras mediastinales.

La ventana pulmonar (abierta), muestra pulmones con sus estructuras aereas.

Por eso, las tomgrafias se deben pedir tanto a ventana CERRADA, como ABIERTA.
1

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 ECOGRAFÍAS. Hiperecogénico à Isoecogénico à Hipoecogénico. Son estudios que se realizan en el torax para
evaluar derrames o condensaciones que están pegadas a la caja torácica, “enemigas del aire”.

RESONANCIAS. Hiperintenso à Isointenso à Hipointenso. El hueso se ve blanco, con una corteza negra, la grasa se
visualiza blanca, y los pulmones negros sin ningún tramado vascular (como una tac cerrada).

RADIOGRÁFIA. Sigue un patrón de presentación que va de lo más externo a los más interno:
1. Pared torácica. Evaluar:
- Partes blandas: piel, tcs, músculos (esternocleidomastoideo arriba), pectorales y mamas.
- Parrilla costal: número, disposición de arcos costales anteriores (oblicuas) y posteriores (horizontales). El
esternón no se ve en rx frente por superposición, en rx perfil se evidencia pectum excavatum o carinatum. Hay

OM
que observar si hay calcificación de los cartílagos costales de las primeras costillas (+20 años)
- Angulos costofrénicos (agudos) y cardiofrénico (recto) y hemidiafrágmas derecho más alto que el izquierdo.
2. Pleura. Presencia de repliegues de su hoja visceral = cisuras, se visualizan como un trazado fino de lápiz. Por lo
general, en la Rx frente solo se ven las cisuras menores (nivel 4to arco ant), y en Rx laterales, cisuras mayores ya
que se dirigen hacia atrás. Existe además cisura acigos accesoria por invaginacion de pleura visceral y parietal.
3. Pulmones. Observar lóbulos y segmentos pulmonares, para localizar precisamente la lesión que encontremos.
- Derecho 3 lóbulos: superior que se ve en Rx de frente y perfil, por arriba de la cisura menor. Lóbulo medio, se ve de

ocupando casi toda la superficie posterior.

.C
frente y perfil, ocupa la zona media anterior por debajo de cisura menor. Lóbulo inferior solo se ve en Rx lateral,

- Izquierdo, 2 lóbulos: superior, se presenta casi en su totalidad a la vista de toda la cara anterior de una Rx de
DD
frente, y tmb lo vemos en la de perfil. Lobulo inferior solo se ve en Rx de perfil, ya que esta superpuesto por el
superior, ocupando toda la cara posterior. Solamente se ve de frente a los lobulos superiores y medios en el caso
del izq. Lateralmente podemos observar a todos ellos.
LA
FI


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 Anatomía bronquial, desde los bronquios fuente y sus distintas bifurcaciónes hasta los bronquiolos que se
correlacionan con los lobulillos secundarios (mejor observados en TAC).

4. Mediastino. Organos extrapulmonares: timo, corazón, grandes vasos, tráquea, bronquios, esófago, linfáticos, grasa.
Se divide en 3 zonas:
- Anterior delimitada por el esternón adelante y corazón atrás. Contiene al timo, tej graso y ganglios
- Medio contiene al corazón y pericardio, ganglios, vasos principales y nervios neumogástricos y frénicos
- Posterior corazón hacia adelante. Contiene esófago, graso, ganglios y cad nerviosas simpátic paravertebrales.

Silueta cardíaca y elementos que la forman, de arriba hacia abajo:

- a la derecha: vena cava superior y auricula derecha
- a la izquierda: botón aórtico, tronco de la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo.
Evaluar índice cardiotorácico: Relacion entre diametro transverso maximo del corazon (distancia de la AD + VI hacia
el centro), y diametro transverso del diafragma. No debe ser + 0.5 puntos = agradamiento cardíaco.

OM
Hilios pulmonares, con arterias y venas correspondientes de cada lado, simetría y densidad. (izq mas alto)
Posición de la tráquea, leve desviacion hacia la derecha por el boton aortico.
IMAGEN EN GEMELO. Vena junto a una arteria en la trama pulmonar cerca del hilio. Lo normal en un hilio es solo ver
arteria y vena, no el bronquio. Pero si se ve el bronquio y linfáticos tmb, puede haber una masa que los hace
evidentes (tumor, ganglio).
SIGNOS RADIOLÓGICOS BÁSICOS

.C
Signo broncograma aéreo. en enfermedades que producen radioopacidad, ya que el aire que permanece en los
bronquios se hace visible y produce éste signo. Siempre indica enfermedad del espacio aéreo, se ve en rx y tac.
Signo de la silueta. Dos imágenes de densidades iguales se superponen (condensación y corazón) y esto hace que
se borre el límite de ambas. útil para localizar lesión en rx de frente cuando no se cuenta con una de perfil.
DD
ANATOMIA LOBULILLO
TC. Lobulo pulmonar, se dividen en segmentos y dentro de estos hay
lobulillos secundarios poliedricos (unidad anatomica, parte mas pequeña
del pulmon rodeada por TC) contienen 3 – 5 acinos y alveolos “espacio
LA

aereo” hematosis, delimitándo

- Entre ellos el intersticio interlobulillar, donde hay venas y

linfáticos (por lo general es la más afectada)
- Lobulillo con + hoja pleural, el intersticio sub pleural
FI

- El área centrolobulillar, que contiene al bronquiolo terminal junto

a una arteria, se encuentra rodeada por insterticio
peribroncovascular.


TORAX PATOLÓGICO. Los distintos patrones nos orientan a

diagnósticos, en general hay más de un patrón (intersticial y
alveolar), observar el predominante, y que parte del lobulillo esta
afectado, localizarlo pulmonarmente (lóbulo, central, periférico)

§ Patrón de alta densidad

§ Patrón de baja densidad
§ Patrón reticular y lineal
§ Patrón nodular y nodulillar

ENFERMEDADES +DENSIDAD (disminuyen la transparencia)

Pulmón perdio su contenido aéreo, reemplazado por “opacidades” o infiltrados. Incluye: condensación, vidrio
esmerilado y parcheado.

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 CLASIFICAMOS A LAS OPACIDADES EN LAS QUE AFECTAN A:
ESPACIO AÉREO INTERSTICIO
§ Consolidacion: Neumonia, TBC (volumen conservado) § Fibrosis pulmonar
§ Aire reabsorbido: Atelectasia (volumen disminuido) § Nodulo pulmonar solitario ¿?

Volumen varia, aspecto algodonoso y homogéneo Volumen disminuido por déficit de compliance
Bordes mal definidos y borramiento de vasos (capacidad de retracción pulmonar) por la intensa fibrosis
Tendencia a confluir Imágenes nítidas y bien definidas
Signo del broncograma aéreo y de la silueta cardíaca No coalecen entre ellas
Focal (lobar), multifocal (parches) o difusas extensas (edema) Evolución lenta
Evolución rápida, cambian las imágenes en pocos días.

ESPACIO AÉREO
CONSOLIDACIÓN: Aire reemplazado por tejido, líquido o exudado

OM
Tienen el volumen pulmonar conservado, aspecto algodonoso, homogéneo, por las opacidades alveolares, y entre
ellas el alveolograma aéreo (mejor TAC), con bordes mal definidos, borramiento de vasos, con tendencia a confluir,
signo del broncograma aéreo (Rx y TAC), de tipo: focal (lobar), multifocal (en parches) o difusas extensas (edema
pulmonar). En general, de evolución rápida pudiendo cambiar las imágenes en pocos días.
Además presentan el signo de la silueta cardíaca.

No todas las consolidaciones se deben a neumonía, ya que depende del infiltrado, su etiología:

.C
§ Exudado inflamatorio: Neumonía
§ Hemorragia: Trauma de torax
§ Trasudado: Edema cardiogénico
DD
§ Malignidad: Carcinoma Bronquioalveolar

Diferencia entre consolidación y vidrio esmerilado, éste último tiene menos radiooopacidad permitiendo visualizar
a vasos pulmonares, y su patrón parcheado típico de la infección + COVID-19. Por otra parte, el edema agudo
pulmonar tiene un patrón específico en “alas de mariposa” con disposición hiliar y perihiliar.
LA

NEUMONIA Diferenciar una NAC de una hospitalaria, y definir si el agente es típico o no.
Bronconeumonía: sigue el rastro bronquial y va dañando adyacentemente al parénquima vecino.
Rx torax. único método para llegar al dx + clínica. En 4 semanas hay mejoría clínica y entre 4 - 6 sem mejoría
radiológica, la cual se realiza finalizado el tto para comprobar la eficacia, la ausencia de enfermedad y la presencia o
FI

no de secuelas.
SOLO si a las 4 sem no cura o es recurrente, solicitar TAC con y sin contraste: derrame pleural, abscesos o cancer.
Si es necesario obtener una muestra para cultivo o una biopsia, realizo fibrobroncoscopia.
Hallazgos: consolidaciónes focales, multifocales o difusas (+ origen viral o pneumocystis en “vidrio esmerilado”) con
Diagnóstico diferencial con: atelectasia, tuberculosis, cáncer, infarto.


Por lo general, la bronconeumonía, presenta un patrón parcheado uni o bilaterales, que en TAC tienen una imagen
muy característica de “árbol en brote” que muestra la distribución bronquial (árbol) y el compromiso acinar (brote).

TBC. El dx clínico no es fácil y solo se llega cuando hay imágenes sospechosas en la Rx. Cuando el bacilo llega al
pulmón = “tuberculosis primaria” que según el estado inmunitario del pte. puede:
- Curar de manera espontanea o con tto
- Seguir su evolución, pasando a ser una tuberculosis primaria progresiva
- Diseminarse via hematógena formando “siembras miliares” y afectando a otros órganos (poco frec)
- Permanecer latente y reactivarse años después como una tuberculosis secundaria (mas frecuente).
Rx y TAC: Calcificaciones en el granuloma y lo ganglios linfáticos regionales, que es signo de infección previa;
Rx además de ser útil para el dx, tmb lo es para el control del tto.
TAC solo se indica cuando hay una fuerte sospecha clíncia de TBC pero tenemos una rx (-), demuestra mejor
las cavernas, bronquiectasias, nódulos, adenopatías hiliares,etc.
4

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 Cualquier imagen Rx es sugestiva de TBC hasta que se desmuestre lo contrario:

- TBC PRIMARIA: Rx con opacidades de tipo condensación, adenopatías hiliar y mediastinal asociada.
- TBC SECUNDARIA: Rx y TAC: imagenes típicas de TBC, opacidades localizadas o multifocales, adenopatías,
nódulos calcificados, cavernas, trazos fibrosos y predominio en el lóbulo superior.

Complicaciones: Fibrosis y panalización.

SIEMBRA MILIAR: Nodulillos bilaterales simétricos 1-3 mm diámetro, indican enfermedad grave, en TAC se observan
mejor si están calcificados o no. Dx diferencial con sarcoidosis y metástasis.

AIRE ABSORBIDO
ATELECTASIA. Pérdida del volumen pulmonar. Presenta características:
DIRECTAS:
§ Disminución del volumen

OM
§ Desplazamiento cisural (forma triangulo con vértice hacia el hilio y base mas ancha perteneciéndole a la cisura)
§ Pérdida de la aereación
§ Signos broncovasculares (acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales)
INDIRECTAS: Elevación unilateral del diafragma, desviación traqueal, desplazamiento cardíaco, estrechamiento del
espacio intercostal, desplazamiento hiliar y enfisema compensador.

CAUSAS: Obstructiva, cicatrizal, pasiva, compresiva y adhesiva

.C
1. Obstructiva. Es la +frecuente, por obstrucción de un bronquio por un tumor, cuerpo extraño, tapón mucoso, TBC.
Traquea y cisura corridas, y lóbulo anterior retraido hacia arriba, con el triangulo de base periférica y vértice hiliar.
- Lóbulo posterior, se ve el corazón y retracción pulmonar hacia abajo, base hacia periferia y vértice hacia hilio.
DD
- Lóbulo medio, se borra el borde cardiaco, y de perfil se ve la opacidad en triángulo.

ATELECTASIA TOTAL, obstrucción a nivel de un bronquio fuente: Hemitorax radioopaco, tráquea, corazón y
mediastino desplazados hacia el mismo lado de la zona radiooopaca, signo del raquis desnudo, donde se visualiza la
columna vertebral por desvío del mediastino. Signo de la silueta y del broncograma aéreo.
LA

Diagnóstico diferencial con atelectasia total:

1. Atelectasia: perdida volumen, colpaso y todo se desplaza. Fibrobroncoscopia: quita obstrucción y etiologia
2. Derrame pleural masivo: desplazamiento traqueal y mediastinal hacia lado opuesto. Se borra hemidiafragma
por el signo de la silueta.
3. Neumonía de todo el pulmón: volumen pulmonar conservado y no hay desplazamientos.
FI

4. Neumonectomia: conocer antecedentes, si no visualizar la falta de una costilla (por donde se lo saco) y un
pulmón contralateral hiperinsuflado por la compensación

§ Diagnosticar con Rx, permite identificar un neumotórax radioopaco completo:



- Expansivo con descenso del hemidiafragma y ensanchamiento de espacios intercostales

- Retractivo, hemidiafragma elevado y espacios intercostales estrechos
Además, es útil para localizar la presencia de cuerpos extraños.
§ TAC con y sin contraste para ver lesiones subyacentes.
§ ECO torax para derrame voluminoso y guiar su punción
2. Cicatrizal. Perdida de volumen aéreo secundaria a la formación de tej cicatrizal en espacio interalveolar, ej. TBC.
3. Pasiva. Perdida volumen por grandes procesos que ocupan espacio pleural: derrames, neumotorax o masa pleural
4. Compresiva. Colapso por procesos intrapulmonares como bullas o tumores.
5. Adhesiva. Perdida del surfactante alveolar, ocasionando el síndrome de distres respiratorio en el recién nacido.

RX útil para localizar la zona y ver la extensión. Solo se pide TAC con y sin contraste cuando hay sospecha de una
lesión oculta (cáncer). La fibrobroncoscopia confirmaría la causa.

ENFERMEDADES +INTERSTICIAL Imágenes nítidas y bien definidas, de evolución lenta, que no coalecen entre
ellas, y volumen disminuido por déficit de compliance, (capacidad de retracción pulmonar), por la intensa fibrosis.
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 EN general son enfermedades que dañan al pulmón causando inflamación y fibrosis, pudiendo desarrollar un cuadro
agudo o crónico, con disnea, tos e insuficiencia respiratoria. Pueden clasificarse en de causa desconocida y conocida.

Rx es útil solo en casos avanzados, TAC con y sin contraste +sensible y específica, permite visualizar mejor los
patrones a nivel de los lobulillos secundarios.

Hallazgos opacidades difusas, bilaterales, con compromiso intersticial, el cual suele manifestarse por patrones:

§ Lineales. Engrosamiento septo interlobulillar en “telaraña” y pueden haber Líneas B kerley por fibrosis, no edema
§ Nodular. Multiples puntos bien definidos, Dx diferencial con TBC miliar o metástasis.
§ Reticulonodular. Es el estadio final, destructivo, con patrón en panal de abejas típico de fibrosis pulmonar idiopática

FIBROSIS PULMONAR. Rx limitada sobre todo en la etapa inical.

TAC con y sin contraste permite visualizar:

OM
- Etapa aguda: Alveolitis, procesos inflamatorios, edema en alveolos e intersticio, opacidades “vidrio esmerilado”
- Etapa crónica: Fibrosis de predominio intersticial, que en la Rx y TAC muestran infiltrados reticulares,
engrosamientos septales, trazos fibrosos y finalmente panalización (cavidades de 1 – 2 cm diámetro) en
periféria y bibasal, en su estadio final desarrolla hipertensión pulmonar y cor pulmonare.

NODULO PULMONAR SOLITARIO

Nódulo: opacidades redondeadas u ovales, bien delimitadas, < 3 cm diámetro, ya que si es mayor es una MASA.

.C
Solo engloba a la presencia de “nódulos” y descartan adenopatías o calcificaciones.
Rx distingue presencia de un nódulo benigno (la mayoría) de uno maligno.
“Nódulo pequeño” opacidad < 1 cm diámetro, que se evidenciarse mejor en una TAC.
DD
CAUSAS.
40% Granuloma inflamatorio +únicos o múltiples, periféricos, + calcificados y no suelen crecer;
40% Cáncer
Metástasis solitaria (tmb pueden ser múltiples), hamartomas, artefactos,etc.

MASAS: siempre pensar en Cáncer de pulmón hasta demostrar lo contrario.

LA

Rx. NO confundir un nódulo y un artefacto: calcificaciones condrocostales, fracturas costales, pezones, nevus, etc.
FACTORES del pte. que orienten: Edad, fumador (Ca. Epidermoide) , exposición al asbesto, uranio, radón, si tiene
hemoptisis, antecedentes familaires de Ca. pulmón, si padece alguna neoplasia (metástasis) etc.
Realizar comparaciones con estudios previos, ya que si un nódulo no ha aumentado de tamaño en los últimos 2
AÑOS, es poco probable que sea maligno; en el caso de que sea maligno, debe ser biopsiado, ya sea por
FI

fibrobroncoscopia (tumor epidermoide central) o por punción percutánea (adenocarcinoma) bajo

TAC. Primero pedir Rx de frente y perfi, si hay sospecha de algo pudiera estar pasár inadvertido, pedir TAC, ya que
nos diferencia mejor entre un nódulo y un artefacto, presencia de calcificación (y patrón) o presencia de tejido graso,
clasificar al nódulo, según su forma, bordes, etc. , luego comparamos con estudios anteriores.


PET. En general la lesión tiene que ser < 7-8 mm, en donde terminamos de corroborar la malignidad del nódulo, por
la intensidad de la glucosa captada (brillante) que muestra.

Aumentan las probabilidades de que un nódulo sea maligno:

1. + 50 años, fumador (mientras mas años y mas cajas peor).
2. Tamaño + 2 cm o crecio en los ultimos 2 años.
3. No calcificado.
4. Contornos irregulares (lobulados o espiculados).
5. Cavitado de paredes gruesas (espesor + 15mm).
6. Irregular y contenga broncograma aéreo (65% signo en adenocarcinomas).
7. Halo en vidrio esmerilado (sugiere adenocarcinoma).
8. Captación de SUV en el PET sea + 2.5
EVALUACIÓN
1. Hay nódulo? Diferenciar nódulo o artefacto (sombras parásitas); Rx perfil para descartar (pezón, fractura).
6

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2. Localización. CANCER, + lóbulo superior. ADENOCARCINOMA +periferia, y EPIDERMOIDE +disposición central, puede
ocultarse por los hilios, parahiliar. METASTASIS, +lóbulos inferiores, +perfundidos, y estas llegan vía hemática
3. Tamaño del nódulo
< 1 cm Nodulo pequeño
2 – 3 cm Probabilidad adenocarcinoma
< 3 cm Nódulo
+ 3 cm Masa
4. Calcificación. Si el nódulo está calcificado, la densidad es igual a la de una costilla (calcio), que son + 140 UH.
Definir si es una MICRO/MACRO calcificación.
§ Calcificación total, central, o laminar (cáscaras de huevo): BENIGNAS
§ Calcificaciónes periféricas o múltiples (en punteado): MALIGNAS
§ Calcificaciónes en palomita de maíz: HAMARTOMA
5. Grasa. Si tiene se compara densidad con TCS, por lo general es un HAMARTOMA con patrón de pochoclo.

OM
6. Densidad del nódulo
Solido. Es todo radiopaco y tiene una cola pleural, pensar en TBC, micosis o cáncer.
Subsolido. Radiopaco, contorno borroso, vidrio esmerilado. 45% Malignos, componente solido: adenocarcinoma
En vidrio esmerilado. Borroso, 34% Malignos, < 1 cm pensar Hiperplasia adenomatosa, pero si es mas grande
adenocarcinoma o adenocarcinoma in situ.
7. Broncograma. Radiolucidez en el interior de un nódulo, 20% adenocarcinoma o 6 % Benigno .

.C
8. Contorno
§ Lobulado
§ Espiculado: infiltra el intersticio como tentáculos. Casi seguro es maligno.
§ Trazo/cola pleural: benigno o maligno (en la mayoría de los casos es maligno).
DD
9. Cavitación
Grosor de la pared + 15 mmà MALIGNO.
Grosor fino < 4 mmàBENIGNO (bulla enfisematosa, borde de un quiste hidatídico).

Cavernas TBC: imagen típica de esfera dentro formada por el micetoma. Al mover al pte, la esfera cambia de posición.
LA

10. Incremento del contraste (en TAC).

< 15 UH BENIGNO.
+ 20 UH MALIGNO.
11. Crecimiento. Si no crecio en los últimos 2 años: BENIGNO. Si duplico su volumen +25% del diámetro: MALIGNO.
12. Análisis de Bayesian. Calcula la probabilidad de malignidad.
FI

13. PET/TC. Las células malignas se alimentan de glucosa, al paciente se le inyecta (FDG), sensibilidad 94%. Los
carcinoides e in situ pueden dar (-). Tiene que medir + 1 cm para que pueda ser bien detectado.
14. Biopsia. punciones percutáneas, pueden dar complicaciones en general leves: neumotorax o hemorragia.

Nódulos múltiples, primero pensar en METASTASIS. Luego DD con: siembra miliar TBC, micosis, neumoconiosis.


PATRON COVID: Nódulos en vidrio esmerilado de disposición periférica, que van creciendo y confluyendo hasta
terminar de tomar todo el parénquima y producir el Sindrome del distres respiratorio.

En general no se distingue en Rx algo sólido o líquido (todo es densidad agua), pero en TAC si se evidenciar.

LESIONES MALIGNAS +frec son METASTASIS: Múltiples nódulos de bordes irregulares y distribuidos en todo el
parénquima = “EN SUELTA DE GLOBOS” Mtts de osteosarcoma pueden ser calcificadas, pero generalm no lo son.

TUMORES PRIMARIOS - Adenocarcinoma. +periferico. No relacionado al tabaco +Mujeres

- Epidermoide. +central. Si relacionado al tabaco
- Cel. Peq., y cel grandes.

Rx. Lesión periférica para saber si corresponde al parénquima o pleura, ver:

Angulo: que forma el nódulo con el borde pulmonar es agudoà parenquimatoso. Si es obtusoà pleural.
Diametro central: ver si el centro esta hacia adentroà parenquimatoso, o hacia afueraà pleural.
Bordes: irregularesà parénquima, o regularesà pleura
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 Patología pleural con múltiples nódulos calcificados pensar en una NEUMOCONIOSIS/ASBESTOSIS.

TAC con contraste se ven vasos hiperdensos (como el hueso) que corresponde al contraste yiodado hidrosoluble
(preg si el pte. no es alérgico, shock anafiláctico). Permite detectar relación de un tumor parahiliar con vasos hiliares

Nódulo sin ninguna calcificación: QUISTE HIDATÍDICO (pulmón es el único órgano donde no se calcifica, en hígado si),
signo del Camalote cuando se evacua por un bronquio = vómica, quedando las membranas del mismo flotando
adentro. Éstos pueden ser único o múltiples, uni o bilaterales, o un TUMOR FANTASMA que desp. del tto desaparece

Múltiples nódulos cavitados (poco frecuente que se caviten todos, en general lo hacen de a uno), pensar en ABSESOS
por un proceso POST-INFECCIOSO POR ESTAFILOCOCO.

Hilio aumentado de tamaño pensar:

§ Aneurisma de aorta

OM
§ Dilatación de vena
§ Adenopatía
§ Tumor epidermoide (es parahiliar).
Cuando sospecho de patologia tumoral en Rx, pedir TAC para evidenciar metástasis o adenomegalia.

PET mezcla TAC + Cámara gamma, permite la estadificación tumoral con el TNM:
T: tamaño del tumor, si es local, o si invade otros lóbulos.

.C
N: adenopatías regionales, homo o contralaterales.
M: presencia de metástasis o no, una sola metastasis es estadio IV.
DD
NEUMOTORAX. Imagen que disminuye la densidad, +HIPERCLARO . Cuando sospechamos de un tumor pulmonar:
ATELECTASIA SIN CAUSA, neumonía recurrente, hilio grande unilateral (por tumor o adenopatías), y ensanchamiento
del mediastino, tienen que orientarnos al mismo. Ademas, tmb contamos con el “tumor de Pancoast” que es un
tumor que se produce en el vértice pulmonar, que invade la pared torácica y el plexo braquial.

ENFERMEDADES < DENSIDAD (aumentan la transparencia) Incluye a todas las imágenes donde predomina el
LA

contenido aéreo: enfisema, paredes quísticas, patrón en panal de abejas. Es muy subjetivo, por lo que se requiere
que la imagen sea correctamente tomada. Podemos clasificarlas en 2 tipos:

UNILATERALES BILATERALES
Extrapulmonares: en pared torácica, fuera del pulmón. Extrapulmonares: mastectomía bilateral
FI

Ej. mastectomía, resección de ECM o del pectoral. o sobreexposición radiológica (rayos

Pulmonares: intensos, imagen +negra en ambos lados)
§ Parenquimatoso: Bullas, neumatocele o por atelectasia contralateral, que
aplana el hemidiafragma del mismo lado o por obstrucción incompleta, con Pulmonares:
atrapamiento aéreo y asemeje hiperinsulfación. Este atrapamiento puede § Parenquimatoso enfisemas, asma,


ser difícil de ver en Rx. Pedir Rx y TAC en espiración, para corroborar que la bronquilitis, enf fibroquistica,
zona localizada siga negra, y resto del pulmón se va haciendo +radiopaco. hiperventilación.
§ Pleural es un neumotorax, pedir Rx en espiración si es que nos cuesta
ubicarlo; los patrones que sigue en éste estudio: Línea trazada a lápiz § Pleural: neumotórax bilateral poco frec
paralela a la pared torácica es la pleura visceral, y la ausencia de la trama
bronquial o vascular en la zona delimitada, xq todo eso es AIRE.

ENFISEMA Es una EPOC, quedando fuera del dx mediante imágenes: bronquitis crónica y asma, xq son mas clínicos.
En la crisis asmática, hay hiperinsulfacion bilateral por obstrucción difusa de los bronquiolos.

ENFISEMA. Enfermedad con aumento de espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales y destrucción de las
paredes alveolares. Las imágenes demuestran la ruptura de paredes alveolares (Asma: reversible y no destructivo).

Lo primero en lo que hay que fijarse en una Rx:

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1. Pulmones + radiolucidos con disminución de la densidad
2. Hemidiafragmas aplanados por hiperinsuflación. Pulmones sobrepasan el septimo espacio intercostal anterior o
decimo posterior, y hemidiafragmas cóncavos cuando es muy grave. Otra forma es midiendo:
§ Rx perfil: trazando una línea desde el angulo costofrenico anterior hasta el posterior, y otra desde la parte mas
alta del hemidiafragma, una línea perpendicular hasta pulmón. Distancia < 1,5 cm = hemidiafragma aplanado.
§ Rx frente: Línea desde el ángulo mas interno hasta el mas externo del hemidiafragma, y otra perpendicular
tmb en la zona mas alta del diafragma. Distancia < 2,5 cm = aplanamiento.
3. Aumento anteroposterior de la cavidad toracica (torax en barril).
4. Ángulos costofrenicos RECTOS (normalmente son agudos)
5. Espacio retroesternal y retrocardiaco aumentados: Normal < 2,5 cm. Si mide + 2,5cm hay hiperinsulfación, desde
unión esternón-manguito esternal, bajo 3cm, y de ahí a la aorta ascendente que representa la cavidad cardíaca.
6. Ensanchamiento de espacios intercostales
7. Corazón en gota: como si estuviese colgando, índice cardiotorácico < 0.4 cm. (Fisiológico en longilineos)

OM
8. Traquea en sable: poco frecuente de ver, representa la disminución de su diámetro anteroposterior
9. Oligohemia pulmonar: disminución de los vasos pulmonares, cada vez las tramas pulmonares se ven menos.

TAC (útil en etapas iniciales, y Rx mejor para estadios tardíos), visualizamos lobulillo secundario buscando areas SIN
paredes definidas como “agujeros negros”, + radiolucido.
Según la localizacion del enfisema en el lobulillo:
§ Centrolobulillar: +Lóbulo superior y se relaciona con el tabaquismo. áreas negras en su centro

.C
§ Panacinar: compromete todo el lobulillo, +Lóbulos inferiores, relacion con déficit alfa-1-antitripsina o senectud.
Por lo general, el compromiso pulmonar es mas importante.
§ Paraseptal: Proximo a la pleura pequeñas < 1 mm, y si son mayores son bullas. Se dan + en jóvenes.
DD
Engrosamiento “en anillo” de las paredes bronquiales, a causa del ENFISEMA, + engrosamiento intersticial. Es
frecuente encontrar además, trazos fibrosos, bronquiectasias, atelectasias,etc.

Bronquiolitis obliterante. Enfermedad +radiotransparencia bilateral, es un proceso inflamatorio que inicia en

alveolos y se extiende a bronquiolos.
LA

BULLAS. Grandes espacios + 1 mm, con pared delgada 1 mm.

Diagnostico diferencial con neumotórax, la línea que traza la hoja visceral, en la bulla, NO son paralelas a la pared
torácica como lo es en el neumotórax. Pueden relacionarse a enfisema (lo mas común) o ser congénitas.
BURBUJAS: son bullas de localización apical. Su principal complicación se presenta cuando aumenta el volumen de la
FI

caja torácica (ej. por tos), en donde puede romperse y formar un neumotórax

NEUMATOCELE. Hallazago frecuente en pediatría. Espacio aéreo formado por un fenómeno valvular a nivel del
bronquio, donde por x causa (tapon de moco, cuerpo extraño) el bronquio quedo parcialmente obstruido
“atrapamiento aéreo” produciendo dilatacion. Es transitorio y se relaciona con infecciones por neumococo.


QUISTES AEREOS + 1 mm “verdaderos” xq su pared tiene revestimiento epitelial, con nivel hidroaereo en gral.

BRONQUIECTASIA Dilataciones irreversibles en bronquios proximales + 2 mm diámetro.

Causas: Bronquitis crónica, neumonía, TBC, enf. fibroquistica, etc.
Según su forma: Cilíndricas, varicosas y saculares o quísticas.
Rx solo detecta las mas grandes, por eso la TAC de alta resolución es de eleccion para el dx.
RX. Signo anillo de sello, cuando se lo muestra de frente, representa un bronquio dilatado y su arteria acompañante
que no pierde el calibre original. En corte longitudinal presenta el signo de las vías del ferrocarril.
TAC. Un bronquio está dilatado cuando es + 20% comparado con la arteria acompañante. En corte transversal, se ve
el signo del anillo de sello, pero si en corte longitudinal se ve el signo de vías de ferrocarril, que representan a las
paredes gruesas del bronquio, y dependiendo como sea la bronquiectasia: cilíndrico, varicoso (asoc a enfermedad
con proceso fibrótico pulmonar que termina = retracción y dando bronquiectasia, ej. TBC, fibrosis pulmonar) o
sacular. Lo normal es NO ver bronquios a nivel periférico, cerca de la pleura = BRONQUIECTASIA.

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CAUSAS DE BRONQUIECTASIA:
FOCALES: Tumor o litiasis
DIFUSAS (+frec) via aérea central (traquea o bronquios principales) o en la periferia:
§ Lóbulo superior: Fibrosis quistica
§ Lobulo medio (lingula): Infección por micobacterias atípicas +mujeres
§ Lobulo inferior: Fibrosis pulmonar idiopática.

NEUMOTORAX. Pulmón radiolúcido UNILATERALMENTE, por la entrada de aire que separa las hojas pleurales,
donde la gravedad depende de su volumen y velocidad de instauración. Los de poco volumen +asíntomaticos, pero
los de mayor volumen: disnea y dolor torácico con rapidez, requieren evacuacion inmediata
CAUSAS
- ESPONTANEAS por la rotura espontanea de una bulla subpleural.
- SECUNDARIO a traumatismo de torax, procedimientos médicos, enfisema, enfermedades difusas

OM
pulmonares o fistulas broncopleurales.
Rx a bajas dosis y en espiración es MUY UTIL, ya que la colección aérea permanece oscura (radiolucida) mientras que
el resto del pulmón se va haciendo mas claro (radioopaco).
TAC detecta neumotórax más pequeños y bullas que por ahí se nos pasaron en las rx. Depende de la posición del pte
a la hora de ver el estudio, ya que si esta en decúbito es mucho mas difícil y requiere de mayor volumen.

.C
Las colecciones de aire suelen ubicarse en las partes mas apicales, con el paciente de pie o sentado, se va hacia el
vértice. Si la colección aérea es mayor, comienza a irse hacia abajo, separando al pulmón de la pared torácica.
El signo principal es el del contorno de la pleura visceral, el cual está separado de la pared torácica por un espacio
completamente radiolúcido y sin trama vascular pulmonar. La falta de trama pulmonar es signo clave de
DD
neumotorax. Cuando los neumotórax son voluminosos, se puede apreciar un colapso del pulmón sobre el hilio, con
desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto, e incluso, un descenso hemidiafrgamatico y el signo del raquis
desnudo, lo cual indica à Neumotorax a tensión, que debe ser drenado rápidamente. Además, pueden estar
acompañados de derrame, hidroneumotorax, donde el signo clave sería el de la presencia de un “nivel hidroaéreo”.
LA

PLEURA La enfermedad mas frecuente es el derrame, que según su contenido, puede clasificarse en:
§ Trasudado. Causas sistémicas: 65% ICC (bilateral), hipoproteinemia, etc.
§ Exudado. causas locales: +presión capilar pulmonar por 24% Neumonía, 22 % Tumores o 7% Tromboembolias
§ Pus: “empiema” por infecciónes bacterianas.
FI

§ Sangre (hemotorax): + traumatimos, cirugías, tumores y TBC.

§ Linfa (quilotorax): traumas, cirugías, linfomas.

Si es bilateral: ICC, Insuficiencia renal, LES, TBC, Embolismo pulmonar.

Rx. Se puede detectar un derrame, pero difícilmente definir de que tipo se trata, para eso, hay que hacer una


toracocentesis guiada por ecografía y mandarlo al laboratorio.

En Rx, la capacidad para detectar un derrame depende del volumen del mismo y posición del pte, teniendo en
cuenta que liquido siempre busca las zonas mas declives.
- Rx de frente de pie o sentado, son necesarios 200 - 300ml para que se visualicen los primeros signos.
- Rx de perfil, se puede detectar con menos volumen.
- Rx en decubito dorsal, es necesario mas volumen.
Rx en DECUBITO LATERAL, se descubren derrames pequeños de hasta 50ml.

ECO. Se identifican derrames muchos mas pequeños de hasta 10 ml, siendo el método de elección, no solo para
dx, si no tmb para guiar la toracocentesis y diferenciarlo de un engrosamiento pleural.

TC con y sin contraste. Visualiza derrames muy pequeños y su ventaja sobre la ECO, es que permite visualizar todo el
torax, pedirla en sospecha de neoplasia, puede detectar enogrosamientos y calcificaciones pleurales.

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 RM solo cuando esta contraindicada la TAC.

Dentro de los hallazagos, los derrames pueden ser LIBRES (sin adherencias pleurales previas) que se drenan con
toracocentesis, o TABICADOS que requieren de cirugía.
Cuando son libres, los signos radiológicos varian según el volumen y el decúbito:
1. Borramiento del ángulo costofrénico: primero el posterior xq es mas bajo, dsp el lateral y al final el anterior.
2. Signo del menisco: clásica línea ascendente de curvatura cóncava hacia el pulmón.
3. Imágenes lineales o en huso: por el líquido dentro de las cisuras pleurales.
4. Tumor fantasma: se “cura” con la corrección de la insuficiencia.
5. Grandes volumen: hemitorax opáco y expansivo, que desplaza la traquea y el mediastino hacia el lado opuesto.
6. Derrame sub-pulmonar: entre el pulmón y diafragma, difícil de identificar por Rx. Por lo general en el lado derecho
simula la elevación del hemidiafragma, del lado izquierdo el aumento de la distancia entre la cámara gástrica y el
hemidiafragma. El dx con una eco muestra una colección líquida hipoecogénica. El dx con una tac una imagen en
semiluna de densidad líquida que ocupa los senos costofrénicos y desplaza el pulmón.

OM
7. Contenido purulento: produce un empiema, que en la eco: imagen más brillante que incluso parece sólido,
convexa hacia el pulmón con engrosamiento de la pleura, formando el signo de la panza de embarazada. Puede
desencadenar un derrame tabicado, cuando la colección liquida es espesa y contiene fibrina, = adherencias; se
encuentran retenidos en un sector del torax, que en las Rx simulan quistes o masas, no se deslazan con el decúbito,
el examinar con la Rx frente y perfil se trata de una lesión extrapulmonar que forma un ángulo obtuso con las
paredes. Al dx lo confirmamos con eco o tac que nos demuestran su contenido denso y paredes gruesas.
8. Calcificaciónes: lo más frecuente es que se formen por tbc o asbestosis.
9. Todo el hemitorax blanco: 1 L de volumen.

.C
DD
TUMORES PLEURALES Neoplasias primarias: +MESOTELIOMA (maligno), FIBROMA (benigno), LIPOMA.
Tumor secundario. METASTASIS, o invasión directa por CANCER PULMONAR, de la pared toracica, o LINFOMAS.

Cuando el derrame pleural sea voluminoso en un pte oncológico, es muy sugestivo de METASTASIS. El derrame de
tipo benigno o maligno solamente se verifica con la punción y el estudio en laboratorio.
LA

§ TAC diferencia tumor y derrame, lesión única o multiple, si invade tejidos adyacentes y si hay metástasis.
§ ECO detecta masas y diferencia de derrames.
§ PET para la estadificación de un mesotelioma.

Hallazgo: Engrosamiento o masa pleural, se ve Rx y TC, es un engrosamiento mamelonado con o sin derrame pleural
FI

TAC demuestra el origen, descubre nódulos, engrosamientos o metástasis.

FIBROMA: Masa única en la periferia, de bordes nítidos, que nace de la pleura.

MESOTELIOMA:


§ Masa localizada que luego se extiende en forma difusa sobre pleura y pulmón.
§ Placas calcificadas en pleura, sospechosas de ASBESTOSIS (principal antecedente de mesotelioma), dx
diferencial con placas calcificadas de TBC.
§ Engrosamiento irregular de tipo nodular y extenso en la pleura.
§ Derrame pleural es muy frecuente y si es voluminoso puede ocultar al tumor.
§ Puede invadir paredes torácicas y hacer metástasis a distancia.

CARDIOVASCULAR Se prefiere Rx y TAC. TC corte transversal: 4 camaras cardiacas, y Rx: siluetas derecha e
izquierda. Lo primero que tenemos que ver en una la RX:

1. Tamaño. Indice carditorácico para evaluar si hay cardiomegalia. Normal < 0.5 en adultos y 0.6 en niños. Cuando los
valores son superiores, hay agrandamiento. Solo en las teleradiografias se pueder evaluar el agrandamiento, ya
que no hay proyección. Por lo general, se observa 1/3 del corazón situado hacia la derecha y 2/3 hacia la izquierda.
4 grados de cardiomegalia: 1 (0.51-0.54), 2 (0.54-0.59), 3 (0.6-0.64) y 4 (+0.65). En cardiomegalia, solicitar Rx perfil
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 para ver cual es la estructura agrandada, ej. en estenosis mitral, esta agrandada AI y se visualiza de perfil, con
contraste de Bario via oral que delimite el esófago.
2. Posicion. El vértice suele estar hacia la izquierda pero hay un % situs inverso con el corazón hacia el lado contrario,
cambiando todas sus siluetas.
- Vértice hacia abajo + agrandamiento, deducir agrandamiento ventricular izquierdo
- Vertice hacia arriba sospechar agrandamiento del ventriculo derecho.

Tetralogía Fallot. El principal afectado es el VD + hipertrofia, desviando vertice hacia la derecha = Corazón en sueco

3. Silueta cardíaca, diferentes estructuras, de arriba hacia abajo, del lado:

§ DERECHO: Vena cava superior y auricula derecha
§ IZQUIERDO: Botón aórtico, tronco de la arteria pulmonar y ventriculo izquierdo.
Rx de perfil. Lo que contacta con el esternón es el ventrículo derecho y hacia posterior, auricula izquierda. Hacia
arriba el tronco de la pulmonar y mas arriba el cayado aórtico. Normalemente el VD representa la parte anterior, VI

OM
parte lateral, AI cara posterior y AD cara derecha del corazón.

Estenosis mitral. Signo del doble arco: línea que rodea por fuera a la auricula derecha, que representa a la auricula
izquierda que esta tan agrandada que se paso para el lado izq., además, se suma en el lado derecho una silueta
mas que corresponde a la auricula izquierda dilatada.

4. HILIOS. Tienen que ser similares morfológicamente, observar estructuras vasculares bien definidas, no borrosas.

.C
Hilio izquierdo es mas alto que el derecho ya que por arriba del bronquio pasa a arteria pulmonar izquierda. En Rx
de perfil, por arriba siempre vemos al hilio izquierdo, y debajo de el, al derecho.
5. PATRON VASCULAR NORMAL. Simétrico, mejor perfusión a nivel de las bases (blancas) que en los vértices
DD
(oscuros), vasos bien definidos como bigote de chino hacia abajo. Para colocar un catéter de via central, se entra
por la yugular interna o subclavia, tiene quedar paralelo al borde interno de la clavicula y 1 cm por arriba de la
carina; su principal complicación es el neumotórax.

EDEMA DE PULMON. Origen cardiogenico o no cardiogenico, que presentan diferentes patrones:

LA

ORIGEN CARDIOGÉNICO por + presión hidrostática.

ICC - INSUF. MITRAL - +PR AI - +PR VENAS PULMONARES, la cual se mide con Catéter Swan-Ganz:
§ Normal 12 mm Hg
§ Signo de la redistribución de flujo 13 - 18mm Hg
§ EDEMA INTERSTICIAL 18 - 25mmHg.
FI

§ EDEMA ALVEOLAR + 25 mmHg

- Cardiomegalia
Rx se presentan 2 patrones:
FASE INTERSTICIAL FASE ALVEOLAR


1. Hilios engrosados y borrosos con Signo niebla perihiliar. 1. Disposición en alas de mariposa, distribución hiliar y
2. Líneas de Kerley: A a nivel superior y son oblicuas perihiliar siendo bilateral.
B en la base y son horizontales. 2. Derrame pleural, bilateral o derecho (signo del
Ambas representan la presencia del líquido a nivel del intersticio menisco)
interlobulillar, cuando se está transitando una etapa AGUDA. 3. Tumor fantasma, acumulo de liquido en cisura <, que
3. Signo redistribución de flujo +vasos sanguíneos a nivel superior que “cura” cuando solucionamos el edema.
inferior (ya hay vasocontricción a nivel de las bases y líneas B Kerley). 4. Opacidades confluentes y acinares bilaterales de
Signo astas ciervo en edema cronico. disposición HILIAR Y PERIHILIAR.
4. Engrosamiento intersticio peribroncovascular (+fino de ver) 5. Broncogramas aéreos

ORIGEN NO CARDIOGÉNICO por +permeabilidad vascular, su causa mas frecuente la infecciosa. Genera el SDRA.
§ Opacidades alveolares difusas de disposición PERIFERICA.
§ Edema intersticial que rápidamente se hace alveolar (el anterior tarda un poco mas).
§ En 72 hr se comienza a ver un aclaramiento de las opacificidades.
§ Complicacion: neumonías necrotizantes, embolias que producen infartos y fibrosis en bases pulmonares.

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Dx diferencial para saber si es cardiogenico o no:
No hay cardiomegalia, ni derrame pleural (suele respetar angulo costodiafragmatico) ni lineas de kerley.

TEPA. Dx con TAC con constraste para visualizar trombo (sin contraste veo la imagen negra y no diferencio nada)
§ Rx. Defecto en el llenado de la luz venosa que le sigue a la obstrucción, con un marcado hipoflujo pulmonar
y, el arco del tronco de la pulmonar prominente por el aumento de la presión pulmonar,etc.
§ TAC con contraste. Defecto de relleno, pudiendo ser su obstrucción parcial o total, con el trombo en
forma de molde o tapon dentro de la arteria, además podemos apreciar trombos multiples y pequeños en el
caso de que llegase a ser crónico. Por lo general puede producir un infarto en un lapso de 2 - 3 días que no
siempre se logra ver.
Luego de la TAC, realizar ecodoppler de MMII, porque la mayoria de TEPA se asocian a trombosis venosas
profundas, siendo el impacto proveniente de éstas zonas.

OM
Factores predisponentes: inmovilidad, obesidad, postcirugia de pocos días, edad, sedentarismo,etc.
La gravedad del mismo y mortalidad, esta dado por el numero y tamaño de los embolos que impacten en el pulmón.

Rx inespecífica por eso se pide TAC con contraste iodado EV (principal riesgo el shock anafiláctico).

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA. No siempre una disección esta acompañada de un aneurisma, puede

.C
presentarse sola o con el. Es la emergencia mas común proveniente de la aorta, con la tasa de muerte mas alta y
arraigada a un 60-90% de pacientes con HTA. Clinica: dolor de pecho intenso que se irradia hacia la espalda (Dx dif.
IAM), que incluso puede llegar a producir un taponamiento cardíaco por un hemopericardio, hay asimetría de pulsos
DD
y signos de isquemia. Es AGUDO si su sintomatología es < 14 días, y CRÓNICO si se presenta hace + 14 días.

ESCALA STANFORD según la porción de aorta que este comprometida:

§ TIPO A. +frecuente, la porción aórtica comprometida es la ASCENDENTE, lo cual pone en mayor riesgo a la
vida del pte, por la probabilidad de desprendimiento de trombos hacia el cerebro por ej. Puede producirse
sola o acompañada de una disección descendente, igual sigue siendo tipo A. Su tratamiento es QUIRURGICO.
LA

§ TIPO B. La porción aórtica comprometida esta luego de subclavia izquierda, es de tipo DESCENDENTE. En éste
caso, el tratamiento es MÉDICO.
TAC CON CONTRASTE es mejor para visualizar un aneurisma disecante, y asi poder diferenciar:
- Luz verdadera +hiperdensa por el contraste y mas pequeña que la falsa
FI

- Luz falsa, aspecto en medialuna con las membranas y trombos en su interior

Para esto, buscamos el tabique intimal o FLAP que representaría a la membrana de la intima que delimita ambas
luces, produciendo el signo de la pelota de tenis. En general, como la aorta está agrandada se produce un
aplastamiento de la VCS que está detrás de ella.
Rx se visualiza un ensanchamiento del mediastino y /o derrame pleural izquierdo, aorta aumentada de tamaño que


a veces puede presentar calcificaciones de las placas ateromatosas de sus paredes.

ANEURISMA AÓRTICO. Cuando la aorta mide + 3 cm diámetro. Por arriba de 5 cm se aproxima a riesgo de ruptura.
70% en aorta descendente por debajo de arterias renales, y 30% en aorta ascendente.
TAC se visualiza un ensanchamiento mediastinal, donde el 50% son de origen vascular y 50% No vascular.
PENSAR EN RUPTURA INMINENTE:
1. Signo de la medialuna en la parte que no se contrasta (trombo)
2. Diámetro + 7 cm
3. Que haya crecido de un año a otro
4. Interrupción de la calcificación de las paredes
DIFERENCIAR LESIÓN PARENQUIMATOSA Y MEDIASTINICA
Las lesiones mediastinales producen un ángulo agudo y sus bordes son mas delimitados. Si marco la circunferencia,
el centro de la lesión está mas hacia el mediastino que hacia el parénquima.
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 MEDIASTINO Lateralmente delimitados por la cara interna de los pulmones, hacia adelante esternón y pared
torácica anterior y posteriormente la columna vertebral con sus espacios paravertebrales.

DIVISION SEGÚN FELSON:

ANTERIOR MEDIO +patologías vasculares POSTERIOR
Esternon, pericardio, aorta, vasos Anterior el pericardio y pared Adelante traquea y pericardio, abajo
braquiocefálicos y debajo el diafragma. traqueal, diafragma debajo. diafragma.
§ Tiroides (bocio) § ADENOMEGALIAS por linfoma o § Lesiones esofágicas. Hernias
§ Timo se ve en niños, si no puede por metastasis hiatales, nivel hidroaéreo, parte del
producir un timoma (opacidad que § Aneurisma aórtico estomago pasa al torax.
borra la silueta cardíaca) § Arteria pulmonar dilatada § TUMOR NEUROGENICO + FREC
§ Tumor germinal (teratoma B o M) § TEPA § Aneurisma aórtico descendente,
§ Linfomas: signo chimenea de frente. § Quistes congénitos (broncógeno, dilatada y sobresalida.

OM
entérico) o pericárdico
§ Tumores
§ Granulomas traqueales

Todas estas dan ensanchamiento mediastinal, donde el 50% es causa vascular y otro 50% no vascular.

.C
La lesión del mediastino es de bordes netos porque esta definida por la pleura (ya que es extrapelural), el borde que
forma con el pulmón es obtuso (porque hace como carpita de la pleura), puede estar asociado o no a lesión ósea.
DD
Las masas pulmonares son de límites mas netos y forman ángulos agudos.

Rx torax frente y perfil, nos da una idea de la localización utilizando el signo de la silueta.
TAC con contraste, permite diferenciar patologías mediastinales, si tienen densidad agua, grasa, calcio. Y cuando no
se pueda hacer TAC, solicitar una RM (estudia bien mediastino pero no pulmón).
LA

ABDOMEN En el examen del aparato digestivo se realiza Rx de rutina, con el pte en decúbito
dorsal debe ir desde las bases pulmonares hasta
FI

la sínfisis del pubis, con el rayo ingresando por la

parte anterior y con el chasis hacia posterior
(anteroposterior).

Se agrega un Rx abdomen en bipedestacion en



pte que se sospecha oclusion intestinal

En Radiografia hay que ver 3 cosas:

PARTES BLANDAS, CALCIO Y AIRE

1. PARTES BLANDAS
§ Borde libre de los Psoas
§ Contornos renales
§ Sombra hepática
§ Vejiga cuando tiene liquido
§ Masas de partes blandas.

En general, éstas estructuras solo se pueden ver

si al lado se encuentra un componente

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 anatómico de diferente densidad. Por ej: Se logra ver los bordes del Psoas porque al lado de ellos hay grasa que
contrasta. En caso de que no hubiese esta dif. de densidad, puede ser por una patología que borre el borde y haga el
signo de la silueta.
Higado. Su borde superior llega hasta el último arco costal derecho.
Riñon. Los polos superiores mas cerca del raquis que los inferiores, van desde T 12 - L3, y se observa bien porque
estan rodeados de la grasa perirrenal.
Bazo. Dificil de ver. Intraperitoneal, mide max 12 cm de longitud, y de diametro similar al riñon izquierdo
Vejiga. Solo podemos verla si contiene orina, también se encuentra rodeada de grasa. En la mujer puede estar
aplastada en la zona posterior por la anteroversoflexion del utero, y en el hombre, por la próstata, puede presentar
una compresión en la zona inferior.
Ascitis. Se ve el abdomen todo blanco, acompañar con la clínica, y lo mas correcto es pedirle una ECO.
Masa. Cuando hay una, lo que veo es un desplazamiento de asas, se podría inferir que hay algo ocupando un lugar
próximo a ellas.

OM
Por lo general no es lo mejor estudiar con Rx a las partes blandas.
2. CALCIO. Esqueleto y calcificaciones patologicas
Calcio óseo. Huesos normales con una cortical mas blanca y la medular mas oscura (porque vemos trabéculas). Si
observamos una mayor densidad en los mismos, puede ser por metástasis ósea (ej. de prostata)
Calcificación de cartílagos condrocostales. Es normal en ancianos.
§ LITIASIS BILIARES. La mayoría de los litos vesiculares son de colesterol y se visualizan con radiotransparencia. Solo

.C
10 - 15% tienen Ca+ y pueden tener calcificada la parte periférica, mostrando su forma poliédrica, y que si no lo
tuvieran no los lograríamos ver, por eso, la ECO es el método de elección para los cálculos.
§ Calcificación de la pared de la vesicula biliar. Vesicula en porcelana, representa una colecistitis crónica.
§ Gánglios mesentéricos calcificados. Pueden significar una infección o una peritonitis.
DD
§ PELVIS CON CALCIFICACIONES: DIFERENCIAR
FLEBOLITOS LITIASIS RENALES ENCLAVADOS
Calcificaciones de las venas que se ubican 90 % calculos renales tienen calcio (al revez de las litiasis vesicular)
en la pelvis, son frecuentes, Calcificaciones alargadas e irregulares a la altura de la unión
LA

asintomaticos y sin importancia clinica. ureterovesical, adoptan la forma del molde de donde están,
Calcificacion redondeada “coraliformes” o “astas de ciervo”, y mientras mas oxalato de Ca tengan,
radiotransparente adentro, lo que mas radioopacas y visibles serán.
representa a la luz de la misma. Clinica: Colico renal y evoluciona a hidronefrosis.

Calcificaciones adrenales. Afecciónes de las glándulas suprarrenales (TBC, idiopaticas), sin importancia clinica
FI

§
§ Clips quirúrgicos. Representan la exposición a una cirugía previa.
§ Calcificación en páncreas. Generalmente las vemos en pancreatitis cronica.
§ Quiste hidatídico. Su pared suele calcificarse, sobre todo en hígado. Lo mejor para verlo es realizar una ECO.
§ Adenocarcinoma mucoso. Algunos suelen calcificarse, al igual que las metástasis.


§ Calcificación vascular. Placas de ateromas calcificadas, por lo general las vemos en la aorta o ilíacas.

3. AIRE/GAS. Distribución de aire en tubo GI y Aire donde no debería haber (Neumoperitoneo, retroneumoperitoneo,
pared de organos). Lo normal es ver +aire a nivel del estomago y colon, y menos en intestino delgado.
Estomago su forma depende del habito constitucional del pte, pero en general tiene forma de J.
Intestino delgado. +central, calibre < 2,5 cm, pliegues finos (valvulas conniventes) y muy proximos entre ellos (1-2 mm)
Colon. +periferico, calibre aprox 5 cm, pliegues mas gruesos (haustras) y mas alejados entre ellos (2-3 cm).
Al colon transverso por lo general se lo visualiza colgando como una “guirnalda”.

ENFERMEDADES DE MUCHO AIRE

§ ILEO PARALÍTICO: No hay causa mecánica (obstructiva), peristaltismo ausente, hipo o amotilidad y disminución de RHA.
Se observa en: postoperatorios (2-3 días post.), peritonitis, sepsis, trauma, disbalance hidroelectrolítica (cetoacidosis DBT)
Rx. Asas intestinales y colon dilatados, se ve aire en todo el tubo, en UNA IMAGEN COMO EN ESCALERA.
Atonia gastrica. En DBT, dilatacion del estomago en ausencia de un sx pilorico.
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§ ILEO OBSTRUCTIVO: Mas frecuente en Intestino delgado: dilatación de asas “en escalera” y niveles hidroaéreos.
Primero pedir par radiologico directo de abdomen: Rx de pie (se observa nivel hidroaéreo) y decubito dorsal para
analizar nivel de obstrucción. Luego pedir TAC, para determinar la causa de obstruccion y la localizacion del PUNTO DE
TRANSCION (asa dilatada donde disminuye el calibre hasta hacerse normal). Tiene indicacion quirurgica. Causas:
60% Bridas-adherencias (+antecedente quirurgico en cualquier momento de su vida)
20% Hernia: atascada, herniales, umbilicales. +++intestino delgado porque es mas movil que colon
10% Tumor
5% Ileo biliar (un lito que por una fistula enclavo en el intestino).

Principal signo “COLLAR DE PERLAS”: pequeños acumulos de gas atrapados entre válvulas conniventes de asas del ID.

§ OBSTRUCCIÓN COLONICA: Es menos frecuente (25% de las obstrucciones) Se da +ancianos en un 50% por Cancer de

OM
colon, +recto-sigmoides. Se realiza Rx de pie y acostado, y dsp TAC o Colon por enema con contraste para ver la lesión.
Cuando la causa es un vólvulo del sigmoide, se dilata todo hacia arriba, dando una imagen “Signo en grano de café”.
Tmb con mucho menos frecuencia existen los vólvulos cecales.
Si la valvula ileocecal es incompetente tambien se va a ver dilatado el intestino delgado

AIRE EN LUGARES DONDE NO TENDRIA QUE HABER

§

.C
NEUMOPERITONEO: Aire en la cavidad peritoneal por irritacion peritoneal, perforaciones de úlceras o divertículos.
Radiografia de abdomen + de torax en bipedestacion: Radiolucidez (aire) entre el borde hepático superior y el
hemidiagragma derecho. Si no se ve, recurro a la TAC. Si se ve, llamo al cirujano.
Si el pte no se puede poner de pie solicito Rx en decubito lateral izquierdo con rayo horizontal
DD
§ Sindrome de Chilaiditi: Es la ubicación del colon trasverso por arriba del hígado.
Dx diferencial con neumoperitoneo, son pte que no tienen ninguna clinica de perforacion de tubo digestivo.

§ NEUMATOSIS INTRAMURAL: Coleccion de aire en la pared del intestino. Causas:

LA

§ Niños: por Enterocolitis necrotizante del neonato,

§ Ancianos: Infarto mesenterico por oclusion vascular
Se visualiza aire en el borde de las asas y se puede complicar cuando este aire ingresa por las venas mesentéricas, y
llega al higado produciendo una NEUMATOSIS PORTAL que se ve en la periféria del hígado, (ya que el flujo portal es
del centro a la periferia) a diferencia de la NEUMATOSIS BILIAR, que es más central, donde estaría la vesícula biliar.
FI

Se debe hacer Dx DIFERENCIAL CON LA UBICACIÓN. Estos pacientes tienen alta mortalidad.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS. Apendicitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, megacolon toxico,

isquemia intestinal, abscesos (ej. subfrenico por pancreatitis aguda) y peritonitis.


§ Colecistitis enfisematosa (xantogranulomatosa): Aire en la pared de la vesícula, es más frecuente en DBT.

§ Fecaloma o coprostasis: Imagen en migas de pan, no hace falta hacer TAC ya que con la Rx se logra ver eso.
§ Cuerpos extraños: Sondas esofagogastroduodenales, catéteres o pigtail desde pelvis renal hasta vejiga para
asegurar el flujo de la orina, stent colónico por tumores, filtros de la VCI (se ven en la zona infrarrenal) en pte con
trombosis venosa profunda para evitar que estos formen embolos = TEPA.
§ MEGACOLON TOXICO: Es + frec la dilatación del transverso (+5,5 cm) sin obstruccion. Causas: CUI, CROHN,
isquemia, amebiasis, etc. Esta CONTRAINDICADO: Colon por edema y colonoscopia porque podriamos perforar la
pared que se parece a un papel mojado y esta fragil, produciendole una sepsis, por lo tanto, el Dx es clinico y
radiológico, y como mucho, puedo hacerle una tac.
§ APENDICITIS AGUDA: Es una emergencia medica porque hay que evitar la perforación, peritonitis y abscesos.
El dx es clínico y de laboratorio, solo se piden imágenes cuando la clínica es atípica (mujeres donde el cuadro puede
ser tmb de origen ginecológico, niños, ancianos).
Longitud 12-34 cm. Diametro normal < 6 mm. Si es + 9 mm = APENDICITIS.
Etiologia: Obstruccion luminal por apendicolito o hiperplasia linfoide

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 Actualmente, la ECO y TAC para ver el apéndice, el tejido graso y el intestino vecino.
1. Primero una ECO con compresión gradual de la FID, la cual disminuye si el apéndice es retrocecal (65%) o si está
perforado. Es el examen de elección en mujeres y niños, ya que permite descartar otras causas de dolor abdominal
en mujeres (quistes). Se observa un apéndice aumentado de tamaño con diámetro +7mm no compresible, “signo de
la salchicha” en un corte longitudinal o “signo diana” si es transversal, por sus paredes engrosadas, además podemos
ver el apendicolito, hay un aumento de ecogenicidad del tejido graso periapendicular por proceso inflamatorio.
2. Luego TAC gold standard, sin contraste tiene mejor precisión, y cuando hay perforación da mucho mas información
para poder ubicar las complicaciónes, es el método para adulto obeso y varón. Lo único que podemos ver en la Rx es
un “apendicolito” que son pequeñas calcificaciones de materia fecal muy poco frecuentes. Hallazgos: agrandamiento
de +6mm de diámetro, el estudio con contraste, muestra una falta de relleno de la luz, y el engrosamiento de la
pared por la tinción de la misma, hay un aumento de la densidad de la grasa vecina “GRASA SUCIA”, podemos ver
tmb las paredes del ciego engrosadas.

OM
DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA. Diagnostico diferencial de APENDICITIS:
§ INTESTINAL. Enteritis regional (Crohn), adenitis mesenterica, diverticulitis derecha (colonica), de meckel,
mucocele apendicular, carcinoma apendicular, infarto omental segmentario
§ GINECOLOGICOS. Enfermedad pelvica inflamataroio, quiste ovarico complicado (torsion, ruptura), embarazo
ectopico, tromboflebitis puerperal (vena ovaria)
§ UROLOGICOS. Urolitias

.C
DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA: Diverticulosis colonica +sigmoide y ANCIANOS.
Son multiples herniaciones de la pared, son protusiones pequeñas en forma de “pico”, o acumulaciones de aire o
contraste lisas adheridas al colon. Complicacion: 25% Diverticulitis, perforaciones, fistulas, obstrucciones
DD
LA
FI

COMO ESTUDIAR EL TUBO DIGESTIVO. Tecnicas de imagen:



1. Ecografia. Ej. apendicitis. Existe la ecografia endoscopica (no tan disponible en nuestro medio)
2. Radiologia. Esogagograma, seriada EGD, Colon por enema simple o doble contraste

INDICACIONES COLON POR ENEMA:

- Simple: Pte en malas condiciones fisicas, mal preparados con laxantes previo, megacolon, es mejor un colon
simple “malo” que un colon doble contraste “malo.
- Doble: Requiere estricta preparacion, pte colaborador, evaluacion del relieve mucoso.

3. Tomografia computada. Previamente el pte ingiere contrastes positivos (blanco) o negativos (agua)
INDICACIONES. Diverticulitis colonica, abscesos, cancer de colon, polipos (hiperplasicos, adenomatosos,
vellosos, sindromes de poliposis)
4. Resonancia magnetica. Fundamentalmente en la estadificacion local del cancer rectal.
5. Otros: Medicina nuclear, angiografia

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 COLON POR ENEMA
CONTRASTE SIMPLE. Solo Sulfato de bario por via oral o rectal
CONTRASTE DOBLE. Sulfato de bario + pastilla efervescente (aire) para lograr distender el tubo y asi visualizar
mejor la mucosa del órgano, tmb podemos darle anticolinérgicos, es el de los dos, el que mas se usa.
Ambos estudios se llaman: “estudio de transito esofago gastro duodenal” o “ colon por enema”.
En caso de que haya una perforación, NO usamos bario sino yodo.
PATRONES DE IMAGEN DE LESIONES
§ Defecto de relleno o DE RESTA: Tumor pediculado (polipo), sesil (vegetante), anular: estenosis (tu infiltrante)
§ Dilatacion: pre-estenotica, megacolon (ej. chagasico)
§ Protusion o DE SUMA: Ulcera, diverticulo, perforacion de tubo digestivo
§ Normal
EL PATRON NORMAL DE ACUERDO AL ORGANO PUEDE SER:

OM
ESOFAGO. Patron vertical (en una esofagitis este se convierte en trasversal u horizontal)
ESTOMAGO. Patron vertical en el cuerpo y el antro en empedrado
INT. DELGADO. Valvulas conniventes
COLON. Haustras

ESOFAGO. ESOFAGOFRAMA (Rx con contraste simple o doble)

1. ESOFAGITIS: Causas:

.C
§ La principal es la “esofagitis péptica” causada por el RGE de larga evolucion
§ Candida en inmunodeprimidos que se manifiesta como placas longitudinales
DD
§ Virus: CMV O VHS
§ Corrosiva (ingestión de un álcalis muy fuerte)
§ Irradiación.
El Dx del ERGE es clínico, el pte refiere pirosis o acidez +nocturno. Se debe provocar el reflujo (realizándo maniobra
de valsalva) o verlo de manera espontanea (pidiéndole al pte que gire sobre la camilla).
La Rx NO es buen método para identificarlo (ni en la esofagitis péptica o esófago Barret que ya es mas avanzado).
LA

Endoscopia, se observa en una esofagitis peptica:

§ Mucosa roja y granular
§ Pliegues gruesos y transversos “esófago felino”, en lugar de ser longitudinales y finos (normal)
§ Erosiones o ulceras
FI

§ Estenosis en un estadio muy avanzado, y hay que sospechar de Esofago de Barret, donde el epitelio pasa de
plano estratificado a una metaplasia con epitelio cilíndrico simple, donde un 10%, desarrolla adenocarcinoma
(esofagectomía). Si hay ausencia de “hombros” o signo del “corazón de manzana”, deducir que la estenosis es
benigna y que no se debe a una malignidad.


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Esta indicada una endoscopia para dx y terapeutico (esclerosis de varices). Con la
radiografia se podria hacer una angiografia para ver las zonas donde hay salida de contraste por algun lesion que
produzca el sangrado y tmb terapeutica ya que permite la embolizacion. El dx se realiza con una angio-TC.

2. DIVERTICULOS “IMAGEN DE PROTUSION O DE SUMA”

Diverticulo de Zencker (faringoesofagico) Diverticulo Mesoesofagico Diverticulo epifrénico
A nivel de la artic. cricofaringea, donde por En el 1/3 medio, se produce por En el 1/3 inferior, por arriba
pulsión, se forma un divertículo falso: TRACCION, son verdaderos, ya del diafragma, y son falsos. Se
herniaciones de la mucosa y submucosa a que se producen por la tracción producen por pulsion,
través de un defecto de la capa muscular. de los ganglios de esa zona, aumento de la pr.
Clinica: Disfagia (estenosis), Disnea, Halitosis relacionados con linfadenitis Intrafaringea, se relaciona con
(alimentos retenidos), ↓Peso, Dolor traqueobronquial (TBC) que acalasia y hernia de hiato
Complicaciones: diverticulitis, erosión, curan con fibrosis y traccionan.
ulceración, hemorragia, perforación

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 Para estudiarlos, ESOFAGOGRAMA: imágenes redondas por fuera del esófago pero unidas a su luz mediante un
cuello, se rellenan de bario y de aire, y los que son muy grandes, pueden llegar a contener restos alimentarios.

3. TRASTORNO DE MOTILIDAD. causas + frec son neurológicas y mecánicas (estenosis, m. esofágicas, divertículos).
Otras causas: chagas o esclerodermia (megaesofago).
§ ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO. Rx: “esófago en sacacorchos”: áreas dilatadas seguidas de áreas estenosadas, donde
hay contracciónes terciarias no propulsivas y muy doloroso. +ancianos
§ ACALASIA (benigno) Falla de relajacion del EEI, aperistaltismo, ausencia de burbuja gastrica y cola de raton.
Megaesofago: ensanchamiento del mediastino, puede haber nivel hidroaereo, y burbujas pequeñas mezcladas con
contenido alimentario o líquido. El esófago termina como en una línea delgada “signo de cola de raton o pico de ave”
por encima del cardias, otro signo es la ausencia de cámara gástrica + megaesofago da dx.
DILATACION ESOFAGICA PENSAR EN:
§ Acalasia

OM
§ Tumor de esofago con obstruccion distal
§ Esofagitis peptica que produzca dilatacion por estenosis
§ Esclerodermia
§ Megacolon chagasico (no frecuente en nuestro medio)

4. HERNIA HIATAL: 90% POR DESLIZAMIENTO (asciende el cardias y parte del estomago), se ven pliegues

.C
longitudinales gruesos (5 o + por encima del diafragma que indica que es estomago y no esófago) que lo diferencia del
epitelio esofágico que los tiene finitos. Se produce por una ruptura de una membrana frenoesofágica, y esta “Signo del
Anillo de Schatzki” que representa a una esofagitis péptica localizada, y se ve un nivel hidroaereo detrás del corazón
pero delante de la columna, que se rellena con el contraste oral.
DD
§ 10% PARAESOFÁGICA. Solo pasa una parte del techo gástrico (no el cardias que esta en una situacion normal)

5. PERFORACIÓN ESOFÁGICA: “IMAGEN DE SUMA” +tercio superior del esófago, a la altura del cricofaringeo, el 100%
de ellas son mortales cuando causan el Sindrome de Boerhaave, que cursan con un NEUMOMEDIASTINO, con el
“Signo del diafragma continuo” (no dejando ver la columna), vemos aire alrededor del corazón y de la traquea.
LA

Causa: 75% por endoscopia. Si hay perforacion se da Yodo. Si no se logra identificar la zona de la lesión dar Bario.

ESTENOSIS
BENIGNA MALIGNA
No hay grandes dilataciones por arriba de la misma Pasaje brusco desde la zona sana a la enferma (puede
FI

Pliegues no se encuentran tan destruidos ser por cáncer anular), hay signo de hombros o signo
No hay signo del hombro ni tampoco una gran transición. del corazón de manzana.
NO SE VE CUANDO ES UN CANCER INFILTRATIVO
CUANDO LA LESIÓN ES MUCOSA O SUBMUCOSA?


MUCOSA. Los ángulos de implantación de la lesión son AGUDOS y la superficie que muestra es irregular.
SUBMUCOSA. Como comprime (porque viene de afuera), los ángulos son OBTUSOS y la superficie que muestra es lisa.

6. CARCINOMA. Pobre diagnostico, 50% tiene metastasis en el momento del dx. La ausencia de serosa ayuda a la
rapida diseminacion. Variedades: ++Escamoso y adenocarcinoma.
Endoscopia para el Dx y permite la toma de biopsias.
TAC para la estadificacion (cx o no) y valorar respuesta al tto.
§ Infiltrante constrictivo, imagen de resta o defecto de relleno anular, “signo del hombro” casi no ven los
hombros (igual hay que hacer dx dif. con una estenosis benigna) TAC. paredes + 3mm, infiltración a órganos
adyacentes (paredes de la aorta)
§ Vegetante: imagen de resta
§ Ulcerado: imagen de suma, la lesión es irregular.

Pensar en el Stent como un método paliativo.

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 ESTÓMAGO. SERIADO EDG. Pedir Rx simple o doble contraste, o una Hidro-TAC (con agua con contraste).
§ SÍNDROME PILÓRICO: +obstrucción a nivel pilorico por la secuela de cicatrización de una úlcera en bulbo duodenal.
§ ULCERA GASTRICA. Ya no son tan frecuentes de ver en radiolologia porque el Dx es endoscopico. Se observa un nicho
ulceroso donde se deposita contraste que tiene a su alrededor un proceso inflamatorio que corresponde al repligue,
+curvatura. Complicaciones: Hemorragias, obstruccion x cicatrizacion, perforacion (neumoperitoneo) o fistulas.
PERFORACIÓN DE LA ÚLCERA o UN DIVERTICULO: pensar siempre que el pte no este es postoperatorio (+7 dias). Se
produce un neumoperitoneo donde el dx se hace con una Rx de torax, buscar “medialuna” en hemidiafragma
derecho, por arriba del hígado.
§ CÁNCER: No son tan frecuentes, perdida de peso, anorexia, “asco a la carne”
Se estadifican según BORMANN:
1. Vegetante
2. Úlcerado con lesión peritumoral infractuosa

OM
3. Linitis plástica úlcerada localizado en donde el Bario cae sobre la úlcera que es una bolsita
4. Linitis plástica generalizada donde el estomago no distiende, pedir Rx en lugar de una endoscopia
en éste caso, para distinguir la distención (con el endoscop cuesta).

ULCERA CRONICA CANCER ULCERADO

Redonda y de bordes netos Irregular y bordes sobreelevados
Pequeña en curvatura menor o antro Mas grande en curvatura menor o mayor, antro o cuerpo
Fondo limpido
CONVERGENCIA DE PLIEGUES

.C Fondo sanguinolento

INTESTINO DELGADO. Seriada EGD y transito ID (entero-TC)

BORRAMIENTO DE PLIEGUES
DD
CAUSAS OBTRUCTIVAS
OCLUSION INTESTINAL
1. Existe dilatacion de asas? Int delgado +2,5 cm y CAUSAS INTRINSECAS I DELGADO COLON
Colon: Ciego +9 cm y transverso +6 cm. E. Inflamatoria Intestinal ++ ++
Proceso inflamatorio + +++
LA

2. Grado de obstrucicion. Alto si esl calibre de asas

Tumoral ++ +++
dilatadas +50% al calibre de asas colapsadas
Radioterapia ++ +
3. Punto de transicion. Hematoma ++ +
§ Si la dilatacion duodeno/yeyuno: Empezar lectura del Vascular ++ ++
TC por el estomago
FI

CAUSAS EXTRINSECAS
§ Si dilatacion colonica: Empezar TC por el recto Adherencias +++ +
§ Punto de transicion: unico, doble “asa cerrada o en Hernias ++ ++
omega”, multiple Invaginacion ++ +
§ Fecalizacion del ID: Suele estar proximo al punto de Endometriosis + +


obstruccion Volvulo + ++
4. Causa obstructiva CAUSAS INTRALUMINARES
5. Signos de sufrimiento Ileo biliar ++ +
6. Estado de la valvula ileo-cecal en OI baja: Cuerpos extraños + ++
Fecaloma + +++
Competente o incompetente
Bezoar + +
SIGNOS DE SUFRIMIENTO
§ Obtruccion en asa cerrada: Mayor tendencia a la isquemia. Morfologia C o U
§ Incarceracion. Dos extremos de 1 o varias asas presentan un punto comun de obstruccion
§ Isquemia (estrangulacion):
§ Compromiso vascular de asas ocluidas o
§ Afectacion venosa que conduce a isquemia arterial, congestion/hematoma mural y
mesenterico, infarto y perforacion
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 § Perforacion/absceso: Mayor riesgo de perforacion si mide +12 cm calibre
§ Liquido libre
INFORME RADIOLOGICO: CAUSA, NIVEL Y COMPLICACIONES (Perfusion de mucosa, neumatosis,
neumoperitoneo, liquido libre, colecciones)
Signos de obstruccion intestina en Rx simple:
§ Asas + 4 cm en Rx supino
§ Niveles hidroaereos: +2, a distinta altura en la misma asa, anchura media +2,5 cm
§ Patron “EN ESCALERA” de asas dilatadas
§ Colon colpasado y dilatacion gastrica
§ Signo del collar de perlas
INFLAMATORIA INTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA IDIOPATICA

OM
SALTATORIA DIFUSA.
85% DELGADO = ILEO ENGROSADO 3/4 RECTO-SIGMOIDE
NO HAY CUI CON RECTO SANO

COLON. Rx abdominal simple, Colon por enema (Rx) y fundamentalmente con TC (super dx)

.C
Colon por enema: SIMPLE: Relleno de Bario y DOBLE CONTRASTE: Bario+ aire, para poder ver la mucosa colónica
En colonoscopia virtual (con la compu) a partir de una TAC se a detectan POLIPOS (importante para prevenir cáncer).

COLON DISTENDIDO + 6 mm (NORMAL < 5 mm).

DD
OBSTRUCCIÓN. Siempre que hay obstrucción, lo primero en lo que pensamos es cancer, se pide una TAC o un
colon por enema simple y se ve el “signo de los hombros” para definir malignidad. La segunda causa es un vólvulo
del sigmoides, donde en la Rx se ve el “signo del grano de café”, y en el colon por enema vemos el “pico de ave”.
LA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR: La hipertrofia lleva a la diverticulosis, cuya principal complicación es la diverticulitis

(muy frec.) la cual termina en estenosis. Colon por enema o TAC se ven y si se perforan pueden dar neumoperitoneo.
TAC, signos:
1. Presencia del divertículo
2. Hipertrofia muscular (si son falsos, salen por ahí porque esta duro el musculo)
FI

3. Pared gruesa e inflamada (+15mm sospecho de cáncer)

4. Grasa sucia
5. Perforación contenida
6. Flemon y aire. Son comunes en adultos y ancianos, la mayoría se encuentra a nivel del SIGMA, pueden


ser múltiples y pequeños. Pueden complicarse con procesos inflamatorios e infecciosos, perforarse y
dar abdomen agudo, el plastrón inflamatorio involucra a las asas intestinales y al tejido graso vecino.

DIVERTICULITIS. Causa muy frecuente de dolor abdominopelviano (dx diferencial con apendicitis izquierda).
En Rx simple se ve rellenos de aire o restos de bario de un estudio previo.
El examen clásico es el colon por enema y TAC en donde los divertículos están unidos a la luz por un cuello y pueden
estar rellenos de aire, liquido o contraste oral/rectal.
Si tengo sospecha de diverticulitis buscar signos de complicación: Contorno irregular o el contraste solo penetra el
cuello pero no rellena la bolsa “Signo espina de rosa”.
TAC signos de complicación: Edema en el tejido adiposo vecino al colon “Signo de la grasa borrosa”, engrosamiento
de paredes del sigma “sigmoiditis” y del divertículo, si hay abcesos: colecciones liquidas cuyos contornos se tiñen por
contraste EV.

POLIPOS: HIPERPLÁSICOS mas pequeños y ADENOMATOSOS mas grandes (pueden dar adenocarcinoma).
Cuando se pide al paciente que rote, veo si es sésil o pediculado.
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 CÁNCER. 95% Adenocarcinoma. Segunda causa de muerte por cancer en Argentina (11% de todos los
canceres). Ambos sexo, 50-70 años. FR: Adenoma velloso, Poliposis familiares, CUI, enf inflamatorias, etc

COLON DERECHO (ciego) 60% COLON IZQUIERDO (recto-sigmoide)

+ Vegetante + Infiltrante, anular constrictivo, signo de la mordida de manzana o de
Clinica mas inespecifica: hemorragia hombros. Estenosis “en servilletero” imagen defecto de relleno.
oculta, anemia perdida de peso, dolor Clinica: cambio de habito intestinal u obstruccion-recto: tenesmo,
urgencia rectal, pseudodiarreas por necrosis del tumor.

HEPATOBILIOPANCREAS

OM
Clínica: paciente con ictericia. Lo primero seria hacerle una buena HC, para ver cuando comenzó, si fue abrupto y se
acompaño de dolor o si fue mas bien insidioso, lento, progresivo, si se acompaño de fiebre, perdida de peso, si hubo
síntomas de cólico biliar. En el examen físico, nos enfocamos mas en el hipocondrio derecho y epigastrio.
RAYOS X ULTRASONIDO RESONANCIA MAGNETICA RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
1. Rx simple muy limitado, poco sensible y 1. Ecografia convencional Excelente caracterización Estudios dx (punción biopsia)
específico. 2. Eco doppler. de los tejidos. En via biliar: Estudios terapéuticos (drenaje
2. TC. La mas utilizada, junto a los estudios Se usa de elección como inicio, COLANGIO-RM permite biliar, quimioembolización
permite valorar: Morfología, verla de manera no hepática,etc.)

.C
contrastados del árbol biliar (con yodo)
3. Angiografía tamaño hepático y presencia de invasiva. Evalua patología Nos permiten el acceso mediante
4. COLANGIOGRAFIA: patología nodular (focal o difusa). focal/difusa. agujas al hígado, para colocar un
§ TPH. puncion transparietohepática (invasivo) Sirve de guía para drenaje de un absceso por ej, o
§ CPRE. colangiopancreatografia retrograda intervencionismo en tiempo real, bien para obtener una biopsia.
DD
endoscópica se puede asociar a doppler y ver el
§ Tubo de Kher en cx convencionales estudio de los vasos
§ Intraoperatoria “mirizi”

Rx simple. Muy limitado. Identifica: sombra hepatica, calcio, aire, cuerpos extraños, pancreatitis cronica
TC. Caracteriza lesiones xq determina muy bien la anatomía, permite reconstrucciónes vasculares y biliares, es
LA

multiplanar. Es importante realizar un examen dinamico con contraste EV (yodo), en patologías hepáticas ya que
tienen patrones de realces característicos que nos ayudan al dx etiologico de mayor certeza.
Ecografia. De eleccion como unicio. Permite ver morfolofia, tamaño, patologia difusa o nodular. Guia intervencionismo
Permite diferenciar si una lesion es solida o quistica. Ecografia doppler. Para estudiar vasos. A nivel hepatico para ver el
aporte de 80% vena porta y 20% arteria hepatica. además del flujo venoso de drenaje de las suprahepáticas, que tienen
FI

un patrón muy pulsatil por estar cerca del corazón. Codifica lo que se acerca al transductor de color rojo y a lo que se
aleja de color azul.
RM. Caracterizacion de lesiones difusas y focales. Es multiplanar. No utiliza radiacion ionizante. Su contraste es el
gadolinio, precaución en insuficiencia renal (medir creatinina), pero es rara la alergia. Tecnicas: Estudio de carga de Fe
en hígado en hemocromatosis, para el estudio de estateosis focales,etc. Técnicas específicas de reconstrucción


vascular (Angio-RM) o biliares (colangio-RM) No hace falta contraste, el mate cocido oscurece el líquido en estómago.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA. Siempre complementar imágenes, para asegurar dx (TAC veo algo hipodenso y ECO
puede ser un lipoma o un quiste). El contraste venoso lo colocamos siempre que el pte. No sea alérgico al yodo o que
tenga insuficiencia renal, en hígado nos ayuda a diferenciar lesiónes que sin el contraste no logramos ver.

PATOLOGIA HEPÁTICA: FOCALES Y DIFUSAS

FOCAL BENIGNAS
1. Hemangioma: Tumor benigno hepático más frecuente en el hígado, +mujeres 5:1, asintomáticos asi que la
mayoría son hallazgos. Se ven como lesiones focales, solidas, definida como lesión focal hiperecogénica.
TAC con contraste dinamico nos sirve por si tenemos dudas, vemos que va tomando el contraste ev de
manera centrípeta, desde la periferia al centro a medida que van pasando minutos, es una “esponja que
lentamente se va embebiendo”. Es un tumor estable que se deja, solo RM cuando no se puede hacer TAC.

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 2. Adenoma hepatocelular: segunda patología solida benigna en frecuencia, +mujeres, se relaciona con los
anticonceptivos orales, se puede ver por ECO, TAC O RM. Se caracterizan por ser hipervasculares, con un
contraste que se adquiere muy rápido y de manera muy intensa, por lo tanto, puede aumentar de tamaño y
romperse, produciendo la salida de contenido hemático hacia el peritoneo, y pudiendo producir un shock
hipovolémico. El tto es Cx porque es una lesión inestable, va aumentando con el tiempo, puede romperse y
dar el hemoperitoneo causando la muerte, y ademas porque pueden generar células malignas.
Lesiones infecciosas focales: Quistes hidatídicos, que tienen apariencia bastante variable, pudiendo ver en
ECO una lesión anecogenica con multiples septos o quistes en su interior, otros con agua, células hijas o
arenilla. Tambien pueden haber abscesos piógenos, micóticos, amebianos, esquistosomiasis.

FOCAL MALIGNAS
1. Hepatocarcinoma: asienta sobre higados previamente patológicos (cirrosis de origen alcohólico, con
hemocromatosis, cirrosis por hepatitis B - C), de contorno irregular, con un aumento de tamaño del lóbulo caudado.

OM
TAC: Lesiones con realce o patrón característico, por lo tanto debemos realizarla con contraste.
ECO: morfología muy variable, pudiendo ser una lesión focal hipoecogenica en un hígado cirrótico.
Las lesiones pueden ser multifocales o difusas, y pueden tener signos de infiltración de la vena porta.
2. Metastasis: Son mas frecuentes que un carcinoma primario. La mayoría se ven hipodensas, la ECO es un buen
método para identificarla o hacer seguimiento, tienen distintos aspectos: Muchas veces el patrón revela mucho el
origen de la patología primaria
§ Ecogénicas (focales, sólidas): Tumores del tracto GI, Ca de islotes: carcinoide, coriocarcinoma, cel renales

.C
§ Hipo-ecogenicas (homogéneamente solidas): Cáncer de mama, pulmón, linfomas
§ Forma de diana o tiro al blanco: Cáncer de pulmón
§ Calcificaciones: Adenocarcinomas mucinosos intestinales, sarcoma osteogenico, teratocarcinoma, neuroblastoma
DD
§ Quística: cáncer de ovario, pancreas, adenocarcinoma de colon, necrosis-sarcoma
§ Infiltrativo: Cancer de mama, pulmon, melanoma maligno
§ Patrón difuso

TAC se puede evaluar bien las metástasis, la mayoría se ven como lesiones focales hipodensas, en caso de que
provengan de tumores primarios hipervasculares, las mtts tmb pueden ser hipervasculares, o bien pueden ser
LA

quísticas en casos de tumores quísticos. Podemos verla no solo en hígado, si no tmb a nivel esplénico.

3. Otras: Carcinoma fibrolamelar, cistoadenoma y cistoadenocarcinoma biliar, angiosarcoma, hemangioendotelioma

epiteloide, sarcomas, hepatoblastoma, linfomas, etc.
FI

DIFUSAS: ESTEATOSIS Y CIRROSIS. Otras: Hepatitis, hemocromatosis, glucogenosis, deposito thorotrast, radiacion
ESTEATOSIS: Depósito de TAG en los hepatocitos, proceso metabólico reversible pero que con el tiempo puede
evolucionar a esteatohepatitis, cirrosis y despues un hepatocarcinoma. Causas múltiples:


§ Alteraciones a nivel de la nutrición, obesidad, alcoholismo, diabetes

§ Medicamentos como corticoesteroides de uso crónico.

Se comienza con una ECO donde hay un aumento de la ecogenicidad del hígado, comparándola con el bazo o el
riñón, como la grasa se ve blanca, el hígado se va a ver más blanco.
En TAC se observa, disminucion la densidad del hígado comparándola con el riñon o el bazo, la grasa se ve
hipodensa, por lo tanto cuando hay hígado graso el hígado tmb se va a ver hipodenso.

En la ECO veo la grasa de color blanca en el higado con un aumento difuso de ecogenisidad,
En la TAC veo la grasa de color negra ya que vemos que disminuye su densidad.

CIRROSIS. Proceso caracterizado por la fibrosis y áreas de regeneración de aspecto nodular. Se realiza ECO, TAC o RM.
ECO. Disminución del tamaño hepático, hipértrofia del lóbulo caudado, irregularidad de bordes hepáticos, ascitis.

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 TAC. Presencia de várices porque el flujo que va por la porta y que atraviesa el hígado se encuentra con dificultad de
atravesar este hígado fibrotico, por lo que a busca vías de colateralización a nivel:

§ Gastroesofágico (varices gastroesofágicas)

§ Vena paraumbilical. La cual se oblitera desp del nacimiento, pero en estos se puede recanalizar, con un
drenaje a la zona periumbilical con la típica cabeza de medusa.

Además es frecuente encontrar esplenomegalia o un síndrome ascítico edematoso (igual en la ECO.)

VESICULA BILIAR. En la cara inferior del hígado, siguiendo el ultimo arco costal, cubierta por una capa
peritoneal, menos en un sector desnudo, por lo tanto toda patología biliar puede invadir rápido al hígado, marco
colonico derecho o duodeno.

Para estudiarla, normalmente esta distendida luego de 8 - 12 hs de ayuno, pared grosor < 3 mm.
ECO primero y después una colangio-RM, ya que la TAC no me sirve para evaluar litiasis (si neoplasias para

OM
caracterizarlas), la Rx de abdomen no sirve, y

Rx contrastada solo para casos específicos:

§ Colangiografia percutánea. Método de intervencionismo (No de dx), se usa un drenaje para disminuir la dilatación
de la vía biliar, bajar la bilirrubina y asi la ictericia. Producido x estenosis en la confluencia o tumor de Klatskin.

.C
§ CPRE. Colangio-pancreatografia-retrograda-endoscopica. Estudio de la via biliar y conducto de Wirsung.
Es retrograda porque comienza de la parte distal de la via biliar hacia proximal, y es endoscópica porque se coloca
un endoscopio por via esófago gastroduondeal, se cateteriza la papila de váter y por ahí se inyecta el contraste.
Se usa en terapeutica endoscopica y lesiones por oclusión distal (extraer litos, tumores o colocar un sten cuando no
DD
se pueda realizar la Cx) Complicación. Perforación causando neumoperitoneo o retroneumoperitoneo
§ Colangiografia por tubo de kher. Es un tubo en T colocado a nivel de la via biliar extrahepática, con un tubo que
queda percutáneo. Esto se deja colocado luego de una Cx convencional, a los 10 dias se estudia si no quedaron
litiasis biliares, y si no quedo nada, se lo retira. Se usa solo post cirugías CONVENCIONALES, no laparoscópicas.
§ Colangio-Resonancia. Mejor método para estudiar via biliar. Se hace desp de la ECO si considero que hay enf. Biliar.
LA

EL MÉTODO INICIAL DE ESTUDIO ES LA ECO

COLELITIASIS. Hacer colangiografia. Es una de las principales patologías y mas frecuentes en mujeres 3:1.
Son piedras de colesterol, que en la ecografía (sensibilidad 95%) hiperrefringentes con sombra acústica posterior.
SIGNOS PRIMARIOS.
FI

§ Colelitiasis
§ Calculo atascado (no se moviliza con los cambios de posicion)
§ Murphy ecografico (+) con la compresión del transductor.
SIGNOS SECUNDARIOS. Dilatacion vesicular +5cm diametro transverso, con barro o sedimineto biliar, y engrosamiento


difuso de la pared por edema.

COLEDOCO-LITIASIS. Litiasis en el colédoco, Sx coledociano cursa con triada de vichorw: Acolia, coluria e ictericia,
con la ECO es difícil ver al colédoco ya que hay interposición gaseosa, luego se pide una RM, donde se ve el colédoco
dilatado con la litiasis en su interior, TAC se puede ver pero solo son radiodensas en un 10-15% de los casos.

§ COLECISTITIS AGUDA. ECO y TAC: vesicula aumentada de tamaño, con un borde hipercogenico por inflamación y
engrosamiento, 90% presencia de un cálculo, acompañado de sombra acústica posterior.
CLÍNICA. cuadro de abdomen agudo con dolor en hipocondrio derecho irradiado al hombro del mismo lado por la
irritación del nervio frénico. Rigidez de pared abdominal, fiebre, vómitos,etc.

§ COLECISTITIS CRONICA. VESICULA EN PORCELANA. Calcificación de la pared de la vesicula, asociado a cancer

vesicular, se recomienda extracción de la vesícula.

24

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 § ILEO BILIAR. Cuando una litiasis erosiona la pared vesicular y se produce una fistula bilio-digestiva, donde
veremos en Rx una oclusión u obstrucción del ID, por lo que vamos a buscar la AÉREOBILIA de disposicion central,
asas dilatadas y en menor medida la visualización de litiasis en el ileon distal.

§ NEOPLASIA VESICULARES: 90% adenocarcinoma, +50 años mujeres 4:1, con una clínica inespecífica. Cuando en
las imágenes vemos una masa que ocupa la fosa biliar en un pte que no tiene antecedente de cx vesicular, lo
primero en lo que pensamos es en cáncer de vesícula.

PANCREAS. TAC es el método de elección.

§ PANCREATITIS AGUDA: inflamación aguda de la glandula pancreática y órganos vecinos, hay que determinar si es
de origen litiasico o alcohólico, y a esto lo determino con una ECO.
Desde la clínica la dividimos como pancreatitis leve o complicada, pero desde el punto de vista de las imágenes
tenemos que realizarle al pte una TAC, en lo posible después de las 72 hs de iniciado el cuadro (o lo mejor a la

OM
semana) ya que le damos tiempo a las enzimas proteolíticas de actuar y asi poder ver las zonas de lesiones
pancreáticas que al inicio pueden no ser visibles.

Desde el punto de vista diagnostico y pronostico, podemos usar:

CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR: Pancreatitis en 5 grados, donde A, B y C es una pancreatitis leve (baja
complicación y mortalidad), y D y E pancreatitis moderada a grave (50% complicaciones y 14% mortalidad).
A: páncreas normal

.C
B: páncreas aumentado de tamaño
C: páncreas edematosos y cambios inflamatorios en el tejido peripancreático.
D: presencia de una colección.
DD
E: presencia de una o mas colecciones y/o gas en la zona.

CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE ATLANTA. Divide a la pancreatitis en:

< 4 semana de evolución + 4 semanas de evolución
PEI. Pancreatitis edematosa CLPA. Colección líquida peripancreática PSEUDOQUISTE. Pseudoquiste pancreático
LA

intersticial (leve) aguda sin pared definida

PN. Pancreatitis necrotizante CNA. Colección necrótica aguda NE. Necrosis encapsulada waled-off necrosis (WON)
(grave)
ESTERIL INFECTADA ESTERIL INFECTADA
FI

CANCER DE PANCREAS: 70-80 años. Segundo tumor en frecuencia del aparato digestivo, + asintomáticos (no dx).
Cuando son síntomaticos el 95% metástasis o invasión. Clínica varia:
§ Cabeza: ictericia. dilatación del wirsung y colédoco. Produce invación de grasa perivascular (ya lo hace una
neoplasia no quirúrgica).


§ Cuerpo y cola: no dan ictericia, si perdida de peso o dolor lumbar específico.

El mejor método es la TAC, para ver invasion y considerar criterio de resecabilidad o irresecabilidad.
Rx intervencionista para dx o terapéutica en el caso de colecciónes por ej.
TUMORES QUIRURGICOS NO SE PUNZAN, en caso de que sea irresecable, se punza para tener biopsia y mandar a
anatomia patológica y evaluar asi tto.
TAC para guia de drenaje percutaneo. Se pone un catéter para drenar un abceso pancreático.
En caso de que haya un tumor irresecable que obstruye la via biliar, podemos colocar un drenaje biliar externo
(afuera) e interno (a nivel del duodeno). En otros casos, través de esos catéteres se colocan sten o protesis biliares.

Empezamos con ECO que casi siempre nos da el diagnotico. Luego:

§ TAC para pancreatitis, tumores de pancreas, masas hepáticas con contraste dinamico.
§ Colangio-RM para estudiar via biliar y vesicula biliar
§ Colangiografia, indicaciones específicas: CPRE extraccion litiasis de via biliar o drenaje percutaneo

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 APARATO URINARIO. En retroperitoneo hay 3 espacios
Espacio pararrenal anterior (entre PPP Y fascia gerota): Páncreas, colon asc, desc y 2p duodeno. Por fuera fascia latero cólica
Espacio perrirenal (entre la fascia de gerota y Zuckerland): Riñones, SR, aorta, vena cava y grasa.
Espacio pararrenal posterior (detrás de zuckerland): Grasa y psoas

RIÑONES 9-11cm, el derecho esta mas bajo que el izquierdo, por encima están las adrenales, tiene una cortical,
columnas de Bertin y medular, calices menores, mayores y pelvis renal, alrededor grasa perrirenal con tabiques de
tc. La vasculatura de adelante hacia atrás: vena (desemboca en la cava), arteria y pelvis.
ÚRETERES, delante del psoas, miden de 2-5mm, retroperitoneales, tiene 3 estenosis normales:
Unión ureteropiélica, entrecruzamiento urteral con los vasos ilíacos y a nivel ureterovesical (lugares donde
mas fáciles se enclavan los litos).
VEJIGA Hipogastrio, detrás pubis, delante recto/útero, con ureteres entrando por el lado posterior (trígono vesical)

OM
URETRA MASCULINA. 3 porciones: peneana, bulbar, membranosa y prostática (de abajo hacia arriba). La próstata
tiene al medio la uretra. Dos zonas:
§ Transicional (se dan las compresiones de la uretra)
§ Central y periférica (80% canceres de próstata).

1. ECOGRAFIA: primer examen ante sospecha de patología urogenital. Para ver tamaño renal, hidronefrosis, quistes,

.C
abcesos, tumores, diferencia lesiones quísticas de sólidas, además nos sirve para hacer un drenaje de riñon
(nefrostomia) o biopsias, NO SIRVE PARA VER URÉTER generalmente.
Ecografia renal: cortical, zona hipoecoica, con la ventana del hígado vemos bien el riñon derecho, la medula es
ecogénica, a los calices y pelvis no los vemos, salvo que estén dilatados, al igual que el uréter.
DD
2. RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN: se hace con el pte en decúbito dorsal, vemos psoas (bordes libres) y
siluetas renales rodeadas por grasa (si no vemos los bordes del psoas hay patología retroperitoneal, evaluar con
otros métodos), distribución gaseosa, lesiones osteoarticulares y calcificaciones patológicas.
LA

3. UROGRAMA DE EXCRECIÓN O PIELOGRAFIA ENDOVENOSA: Rx directa de abdomen, se inyectaba ev 60cm3 de

Yodo, y luego Rx a los 30 seg., 3, min, 15 min, y 30 min (para ver cálculos). La ECO y TAC lo reemplazaron.

VEJIGA: Ecografía, citoscopia y RM (es mejor para ver si hay patología).

4. URETROGRAFIA RETRÓGRADA O CISTOURETOGRAFIA: por el pene se inyecta el contraste yodado con una
FI

jeringa, para opacificar toda la uretra y poder ver si hay estenosis o lesiones y poder definir en qué sector está. Lo
que vemos más frecuente es: estenosis (paciente sondado por mucho tiempo, hizo fibrosis postsonda),
traumatismos (fracturas de pelvis), válvulas y cálculos.


PROSTATA:
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA zona transicional se estudia con el antígeno prostático específico, tacto rectal y
eco transrectal. Produce el levantamiento del piso de la vejiga, dando el “signo de gorro del torero” (Rx con
contraste uretral) . El problema de la HPB es que el hombre se levanta a orinar por ésta compresión de la vejiga.
En la zona periférica 80% de Ca de próstata: Lesión hipoecoica. Es un cáncer muy común, +80 años.
4. TAC: UroTC o pieloTC sin contraste para la litiasis urinaria. Si es con contraste es para evaluar el tracto urinario,
para ver si hay malformaciones infecciónes, tumores, traumas, etc.:
- Fase corticomedular a 30 seg: se ve cortical, columnas de bertin y médula, para alteraciónes vasculares.
Con contraste - Fase nefrográfia se da a los 2 minutos, se ve todo el riñon teñido, podemos identificar quistes.
- Fase excretora a los 3 minutos: se ven calices, pelvis renal, la excreción de los riñones.
6. RM: No ve las calcificaciones (impo. En el aparato urinario), hay mejor discriminación de los tejidos (se hace con
tac o eco dudosa, o si el pte es alérgico).

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 PATOLOGIAS DEL TRACTO URO-GENITAL
1. LITIASIS RENAL: muy frecuente, clínica de cólico renal en espalda irradiado a genitales, puede hematuria. El
dx es clínico, análisis de orina e imágenes. 90% de los calculos renales estan calcificados, se ven en Rx directa y
TAC abdominal. Los cálculos pueden ser pequeños o grandes (toma la forma de la pelvis y cálices, calices en astas
de ciervo o coraliformes, + en la unión pélvico ureteral). Se ven cálculos a nivel de la pelvis (siguiendo el camino
del uréter). Con la pieloTC vemos calcificaciones a nivel renal.
METODO DE ELECCIÓN ES PIELO-TC (rx y tac sin contraste oral ni EV) son imágenes hiperdensas, una vez que
vemos el cálculo medimos UH (densidad del cálculo), porque de acuerdo a eso vemos si la litotrisia (ruptura del
cálculo) va a tener resultado o no. (muy densos +1800, no es satisfactoria).
Ademas vemos hidronefrosis y nos permite diferenciar con otras enfermedades.

DIFERENCIAR ENTRE FLEBOLITO-CÁLCULO:

LITIASIS FLEBOLITO (calcificación de las válvulas venosas)

OM
Forma geográfica u oval, no son tan redonditos, y tiene Casi siempre redondo, tiene un centro transparente, y
el signo del anillo o del aro por el edema perilitiásico nos da el signo de la cola de cometa, suelen ser varios.
en el uréter (hiperdenso el cálculo, isodenso el edema).

2. QUISTES RENALES: Muy común, 33% +50 años tienen quistes, y la mayoría son simples. Aumenta en número y
tamaño con la edad, asintomáticos a menos que sean grandes (sangran y se infectan, se llaman complicados).

.C
Esta en la cortical deforma el contorno, es redondo u oval, borde suave, pared fina, densidad homogénea y no
incrementa cuando inyectamos el material de contraste, interfase aguda (entre riñon sano y el quiste)
QUISTE RENAL SIMPLE. En eco se ve una imagen anecoica homogéneo con nada en su interior.
DD
TC si dudamos de que es quiste medimos UH (-/+10, +/-20 es liquido), se ve bien delimitado.
CLASIFICACION DE BOSNIAK:
1 2 3 4
Quiste simple Quiste minimamente complicado Significativamente 10% Cáncer quístico
Redondo Pared delgada, pocos septo finos, calcificaciones complicado Grandes, pared y
LA

u oval pequeñas. Quistes de alta densidad: hemorragia, Paredes y septos gruesos septos +gruesos,
Pared fina ingreso el contraste, pared calcificada, infección e irregulares, nódulos nódulos que realzan y
Interfase aguda o es de alto contenido proteico que incrementan y calcificaciones +
Densidad Tiene que ser < 3 cm, si es mayor es bosniak 3. calcificaciones grandes. groseras.
homogenea
No incrementa 2F- Quiste probablemente benigno. CONTROLAR
FI

3. CARCINOMA RENAL: 90% hiper-nefroma o tumor de células claras, ante una masa renal pensamos en cáncer
primero, aunque tenga grasa. + 55años, + varones, asintomáticos, es un descubrimiento incidental.
TRIADA: hematuria, dolor, masa palpable (solo en el 50%).


ADENOCARCINOMA RENAL: Masa renal sólida, contorno anormal lobulado, irregular no bien definido, se ve
parecido al parénquima renal, salvo cuando hay hemorragia o necrosis (imagen hipodensa), puede estar obliterada
la grasa perirrenal, y haber calcificaciones centrales o groseras. Con contraste los hipernefromas son hipervasculres,
pero de realce heterogéneo, realza más el parénquima renal que el tumor en si.
Pedir TAC para la ESTADIFICACIÓN:
I < 4cm,
IIa <7cm
IIb + 7cm
III Infiltra grasa perirrenal, vena renal o cava (defecto de relleno) con contraste realza todo el trombo que invade
la vena, y adenopatías (necrosis central con una zona hipodensa)
IV Metástasis: Hígado, pulmón “en suelta de globos”, hueso (imágenes osteolíticas grandes).

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 Diagnostico diferencial
QUISTE CÁNCER
Redondo u oval y pared fina Lobulado y pared gruesa
Interfase aguda entre zona sana y enferma Indistinguible
Densidad homogénea Heterogenea
Con contraste NO incrementa Con contraste incrementar, menos
que el parénquima pero incrementa

4. MALFORMACIÓNES CONGENITAS: comunes, aisladas o asociadas a otras malformaciones, pueden favorecer la

hidronefrosis, infecciones, litiasis, falla renal. Algunas son leves y otras graves.
§ Riñon en herradura: ambos riñones unidos por el polo inferior, son muy propensos a lastimarse cuando hay
traumatismo, a desarrollar litiasis y cáncer renal.
§ Ectopia renal: uréter corto, si fuese una ptosis renal el uréter tendría el largo normal.

OM
§ Enfermedad poliquistica del adulto: dominante, riñones grandes llenos de quistes (algunos hemorrágicos).
§ Estenosis ureteropiélica: por falla en relajación (acalasia) en la zona de unión ureteropiélica.
§ Dilatación quística del extremo inferior del uréter: ureterocele, da la imagen de “cabeza de cobra”, se ve una
sombra radiolúcida que corresponde a la mucosa de la vejiga, y lo de adentro es la dilatación.

1. INFECCIÓN URINARIA: Dx con clínica y orina, solo se hacen imágenes en infecciónes recurrentes, y en niñas que
sufren a repetición sirve para ver si hay facotres anatómicos predisponentes, o para complicaciónes y secuelas.

.C
Cistografía busca reflujo vesicoureteral, y ECO y TAC para malformaciones, abscesos o pielonefritis xantogranulomat
Rx con contraste dentro de la vejiga, normalmente el contraste no tiene que subir por los uréteres e ir a los riñones
(si hay es reflujo). En pielonefritis con abscesos, la TAC muestra una imagen con una riñon que tiene una imagen
DD
hipodensa que corresponde a los abscesos.
El problema del reflujo es que puedan desarrollar pielonefritis crónica, lo que termina produciendo una cicatriz en
el parénquima renal (disminuye la función renal = insuficiencia)
La pielitis enfisematosa (pielocistitis si tmb hay en la vejiga), es cuando hay gas dentro del parénquima renal, o
cálices o uréteres (se ve en Rx), es un cuadro grave y se da en +DBT.
LA

DIFERENCIAS ENTRE TAC-RM:

Cortical del hueso en TAC blanca y RM negra.
Grasa en TAC negra y RM blanca o gris.
FI

GINECO- OBSTETRICIA-MAMA
Útero hacia anterior con la vejiga y hacia posterior el recto y el fondo de saco de Douglas, que es el primer lugar
donde se acumula líquido si es que hay. Para estudiar pelvis femenina:

ECO (abdominal o transvaginal, se puede adicionar el doppler, y hay una sonohisterografia. Colocación de


§
solución salina esteril adentro de la cavidad, distenenderla y verla por eco para buscar pólipos).
§ RX directa abdominal no se usa porque no tiene tanta utilidad (escasa sensibilidad), hay casos donde
podemos ver un mioma calcificado (en palomitas de maíz) a nivel pelviano, la histerosalpingografia estudia
cavidad uterina y trompas y lleva contraste.
§ TAC Y RM solo para evaluación y estadificación de neoplasias.

ECOGRAFIA: La que mas utilizada. Permite evaluar:

§ Masas pélvicas (uterinas o anexiales)
§ Emabarazos ectópicos
§ Localización de un DIU
§ Infección pélvica (endometritis, abcesos tuboovaricos)
§ Esterilidad/ infertilidad (variantes anatomicas, control)
§ Guía de procedimientos invasivos.

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 Transabdominal Transvaginal
Vejiga llena para que nos haga de ventana acústica Vejiga vacia, colocamos un transductor cubierto con un
posterior, generalmente el utero está detrás y tiene preservativo a nivel vaginal, el campo de visión es
disposición en anteversoflexión (angulación entre cercano, de mayor definición pero menos campo de
vagina, útero, cuello y cuerpo uterino). vision.
Mayor campo de vision ES MAS SEGURA +definicion

Mujer fértil: útero de 7 cm (varia si es nulípara o multípara), los cambios a nivel endometrial se ven según el ciclo
(dilatados si esta en etapa secretoria). Se ven ambos ovarios como imágenes ovoides (4cm de longitud) y en su
cortical se ven folículos (imágenes anecoicas), que a lo largo del ciclo, uno de ellos crece y forma la ovulación.

Mujer posmenopáusica: utero disminuye de tamaño al igual que el endometrio, que pasa a ser atrófico y se ve como
una línea ecogenica fina. El volumen ovárico disminuye, aspecto atrofico y SIN folículos.

OM
Evaluación del DIU: puede fallar asi que usar 2 metodos anticonceptivos.

HISTERO-SALPINGOGRAFIA: Rx contrastada de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio, se realiza en una

sala de rx que tenga radioscopia (a tiempo real), se coloca con una canula a través del orificio cervical externo un
contraste iodado específico que contrasta la cavidad uterina, es minimamente invasivo, se realiza con firma de
consentimiento informado. Indicacion unica: Infertilidad 1ria o 2ria, para valorar permeabilidad de trompas de Falopio:

.C
Si el contraste que pasa por el canal cervical pasa a la cavidad abdominal decimos que es una prueba de
Cotte (+), hay pasaje porque la permeabilidad tubaria está conservada, si no pasa, Cotte (-).

Contraindicaciones:
DD
§ Embarazo, por eso se lo realiza entre el día 5-10 del periodo menstrual (seguridad de ausencia de embarazo), y si
no tiene una ultima fecha de certeza se pide un test de embarazo previo
§ Enfermedad pélvica inflamatoria aguda, ya que la cavidad uterina y peritoneal está sufriendo una infección y el
contraste pasa al abdomen junto con los germenes, produciendo una pelviperitonitis (iatrogenico)
§ Hemorragia activa o reciente
LA

§ Legrado reciente (1-2 meses antes)

Hallazgo: Cotte (-) en dilatación de las trompas (hidrosalpinx), +asintomática, y se da ATB luego del procedimiento.
Complicaciones: Dolor (se resuelve con ibuprofeno), hemorragia (porque hay que pinzar el cuello del utero), lesión
cervical, infección (antisepsia), perforación uterina (rarisimo) y alergia al contraste. Podemos ver un defecto de
FI

relleno contral en la cavidad uterina, de tipo lineal, que puede corresponder a una “sinequia” o adherencia uterina.

TAC
§ Estadifica neoplasias: Ca de ovario (metástasis, engrosamiento del epiplón, implantes peritoneales, ascitis)


§ Seguimiento de neoplasias
§ Evaluación de complicaciónes posquirúrgicas
§ Infecciones pelvianas: multiples colecciones, “abscesos” en abdomen como imagenes hipodensas
§ Guía para procedimiento intervencionista. Ej. en infecciones pelvianas para colocar un drenaje percutaneo

Quiste dermoide: Masa quística con las 3 capas embrionarias, predominio ectodermico, se ve una
calcificación correspondente a un quiste, puede tener pelo, grasa. + Jóvenes y asintomáticas.
Cistoadenocarcinoma de ovario: mucinosos o serosos, gran masa, con varios septos.

RM. Es el mejor metodo. Definir si esta en secuencia T1 o T2

§ Caracterización de masas anexiales con contraste endovenoso
§ Estadificaicon de Ca de cérvix y endometrio
§ Observación y anomalías congentias (determina bien la antomia)
§ Seguimiento post-tratamiento
§ Evalua el piso pelviano. Ej. pte con prolapso

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 PATOLOGIAS UTERINAS
1. MIOMAS O LEIOMIOMAS: benignos, +40 años, posmenopausia disminuye el aporte hormonal y el tamaño del
mioma, asintomáticos, puede dar metrorragia y asi anemia, y si son de mayor tamaño pueden provocar dolor
pelviano. Localización:
§ Intramural imagen hipoecogenica sólida, (poca sintomatología a menos que se agrande o que sean múltiples),
§ Subseroso (poco síntomas o por su tamaño dar síntomas o si son pediculados y torsionarse = abdomen agudo ginecológico)
§ Submucosos crecen a la cavidad uterina produciendo hemorragia o abortos a repetición (los más sintomáticos).

2. CANCER DE CUELLO DE UTERO: +jóvenes. Estrecha relación con el VPH que prevenimos con vacunación y
preservativo, el dx mediante el screening: pap, colposcopia y biopsia. Clinica: asintomática y descubirirlo en un
examen de rutina, o tener algún tipo de sangrado.
Se debe realizar una RM con gadolinio + gel vaginal (evaluar el fondo de saco que puede estar comprometido), sirve
para la estatificación, si es Cx o no y seguimiento (braquiterapia, cirugía). Ademas muestras el grado de infiltración a

OM
nivel de la vejiga.

3. CANCER DE ENDOMETRIO: +posmenospausicas, toda mujer que tiene hemorragia hay que estudiar esta posibilidad
70% adenocarcinoma, asociado a: HTA, DBT, obesidad y terapias de reemplazo hormonal. El tto para Ca de mama
con tamoxifeno que puede dar engrosamiento endometrial. Dx diferencial con endometritis.
4. Primero hacemos ECO transvaginal, y para estatificar una RM con gadolinio. Se observa engrosamiento endometrial,

.C
este tumor primero invade miometrio. El tto es quirurgico, primero valorar el grado de invasion con RM.

PATOLOGIA DEL OVARIO.

80% Benignos, “quistes de agua”: Funcionales (quistes foliculares o luteos), y
DD
No funcionales (poliquisticos, endometriosicos y dermoides)
Malignos: asintomaticos hasta alcanzan gran tamaño, con dx tardíos y alta mortalidad. Sospechamos por la edad,
tiene dentro lesiones solidas, papilares.
BENIGNOS MALIGNOS
Quiste simple: imagen anecoica con bordes regulares. Cistoadenocarcionoma: Lesión quística con
LA

Quiste hemorragico: tiene un nivel que corresponde a la áreas sólidas, inclusive en el toro ovario
hemorragia, tmb desaparece solo. porque puede ser bilateral.
Enometrioma: quiste de ovario por endometriosis (quiste de
chocolate, con contenido hemático antiguo en su interior).
Teratomas o quiste dermoide: células germinales.
FI

EMBARAZO. Se realizan ecografías, se empieza a contar desde la fecha de la ultima menstruacion:

Semana 5 desde la FUM: imagen correspondiente al saco gestacional. Siempre se va a ver más rápido en la
trasnvaginal que en la abdominal.


Semana 6: Periodo embrionario. Saco vitelino, estructura que solo se ve en 1T, da el aporte hormonal para
la vida del embrión. Se observa el Embrión y saco vitelino.
Semana 7 (45 dias): Actividad cardiaca que la determinamos con doppler.

1T. UNICO MOMENTO QUE SE VE EL SACO VITELINO

§ Confirmamos presencial saco gestacional y embrión (muerte precoz o embarazos anembrionados),
§ Número de embriones
§ Valoramos patologías uterinas o anexiales.
2T. Anatomía fetal, alteraciones anatómicas congénitas. En la semana 22-24 gestación, podemos diagnosticar:
§ Anencefalia : 1/1000 embarazos. Agenesia del cerebro y bóveda craneal. Letal post-nacimiento
§ Onfalocele: Defecto de línea media donde hay herniación de órganos cubiertos por una membrana, es un dx
prenatal para que los niños nazcan en lugares de mayor complejidad para su tto postnatal inmediato.
§ Gastrosquisis: Defecto a un lado de la línea media, no tiene membrana, intestino expuesto al líquido amniótico.
§ Mielomeningocele: Defecto del cierre del tubo neural, imagen de aspecto quístico, dx prenatal tmb.
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3T.
§ Presentación fecal (cefálico, podálico)
§ Cantidad de líquido amniótico que es producida por el feto (una adecuada cantidad indica salud fetal)
§ Placenta para ubicar su localización (no previa ni oclusiva).

Permite valorar el EMBARAZO MÚLTIPLE:

§ Bicorial y biamniótico: MELLIZOS (Dos ovulos dos espermas)
§ Monocorial y monoamniotico (un saco gestacional con dos sacos vitelinos): GEMELOS IDENTICOS (mismo ovulo
dos embriones)

1-2 % EMBARAZO ECTÓPICO: 95% en trompa de Falopio, a las 6-8 semanas puede romperse.
Mortalidad materna en 1T. HCG (+), dolor pélvico, masa anexial palpable y shock hipovolémico.
Dx ecográfico: imagen ecogenica donde se ve la trompa con embrión y saco e incluso latido cardiaco positivo.

OM
Ecografias en 1T. CROMOSOMOPATÍAS (PROBABILIDAD no dx): Entre 11-14 semana, posibilidad de trisomía par 21,
se valora ausencia del hueso nasal y ensanchamiento de la traslucencia nucal > 3mm.

EDAD GESTACIONAL:
1T. Longitud cefalo-caudal (es de mayor certeza con respecto a la fecha probable de parto y edad gestacional).

.C
2T y 3T . No se puede ver todo el feto, se miden partes (diámetro biparietal, circunferencia cefálica, abdominal
y longitud femoral), se realiza un promedio de estas medias y por tablas determinamos edad gestacional x eco.
DD
MAMA. Cancer de mama patología muy prevalente en nuestro país, neoplasia más frecuente en mujeres que tiene
una mortalidad del 37%. Se estudia mediante una Radiografia que utiliza un mamografo:

MAMOGRAFIA: de elección para screening cuando la mujer no tiene enfermedad aparente, sirve para la detección
de cáncer en una etapa temprana, disminuye la mortalidad en un 15-45%.
70% de muerte en cáncer de mama fueron en quienes no se realizan habitualmente screening.
LA

MAMOGRAFIA ANUAL + 40 años (luego de ésta edad aumenta mucho su incidencia).

Cuando es diagnóstica, se da en mujeres con clinica:
Tumor palpable, secreción a través del pezón serosanguinolenta, adenopatías axilares, cambios en el grosos
y color de la piel, aumento del volumen mamario.
Se realizan en 2 proyecciónes:
FI

§ Craneocaudal (sector donde apoyamos la masa, que sería el chasis, un compresor y una protección contra la
radiación hacia la cara o cuello de la mujer (cristalino y tiroides protegidos)
§ Mediooblicuolateral: tomamos la mama y región pectoaxilar. Luego enfrentamos las dos imágenes, tant de
la D como de la I y trazamos líneas que nos dividen en 4 cuadrantes (si es la craneocaudal es una línea


horizontal, si es la otra, una línea que va del medio hacia el pezón en manera oblicua).

Las mamografías define una caracterizacion según la composición mamaria, según el tejido glandular y graso que
contenga, se las divide en A,B,C,D que van desde escaso contenido glandular y mas graso (+ sensibilidad)
Mamas densas: +contenido glandular, disminuye la sensibilidad de la mamografía, ya que es mas difícil de ver una
lesión nodular que se ve blanca en una mama densa que tmb se ve blanca.

Mamografia: Sensiblidad 77-95% y en mamas densas disminuye a 68 %

Con la edad va disminuyendo el tejido graso (menospausia). Mas dificil en una mama densa, ver imágenes densas
(+tejido grandular menor sensibilidad).
MAMOGRAFIAS HALLAZGOS BENIGNOS:
§ Nódulos, redondos u ovalados de bordes netos, igual hay que hacer ECO para complementar
§ Nódulos grasos
§ Calcificaciones vasculares o gruesas (fibroadenomas), o calcificaciones lineales de tipo secretor (mastitis).

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 IMÁGENES SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD
§ Nódulos espiculados, irregulares, que distorsionen la arquitectura
§ Microcalcificaciónes finas y lineales o pleomorficas:
§ Engrosamiento cutáneo
§ Adenopatía axilar.

ECOGRAGIA MAMARIA: Ideal para mama densa < 30 años. Complemento de mamografía: correlacion Mx/RM
Se observa plano cutáneo, subcutáneo negro y debajo el tejido mamario ecogénico y el plano posterior muscular.
Se usa para caracterizar masas palpables y pode ver si son lesiones quísticas o solidas y poder correlaionar con RM o
mx, +mujeres < 30 años donde son mas frecuentes lesiones benignas, embarazadas y implantes o protesis mamarias.
Se pueden ver: Lesiones anecoicas, regulares sin tabiques

OM
HALLAZGOS BENIGNOS: CONTROL A LOS 6 MESES como maximo.
§ Quiste simple. Ecos en su interior de tipo hemorrágica, lesiones solidas de limites netos
§ Ganglio normal intramamario: con una cortical hipoecoica y un hilio central ecogénico
§ Fibroadenoma: lesion solida homogenea, limites netos, edondeada

SOSPECHO MALIGNIDAD:

.C
§ Nódulos intradoctulares (dilatados),
§ Lesiones mixtas solido-quisticas (quistes con áreas solidas en su interior)
§ Nódulos solidos de bordes irregular-espiculados
DD
RM. Alta sensibilidad, morfológica y funcional, +premenospausica: realizarla en un determinado momento del ciclo
menstrual, ya que pueden haber hipercaptaciones por el mismo ciclo hormonal.
INDICACIONES.
§ Vigilancia en mujeres de alto riesgo de cáncer
§ Extensión de enfermedad bilateral multicentrica o multifocal
LA

§ Valorar respuessta a quimioterapia

§ Valoración de adenomegalias metastasicas
§ Evaluación de implantes mamarios
§ Para diferenciar entre cicatriz quirúrgica y recurrencia vs recidiva de Ca de mama
§ Cuando hay resultados inconcluyentes en mx o eco.
FI

Tanto en MAMO, ECO y RM usamos una estandarización del informe mamográfico:

SISTEMA BIRADS: Mejora el seguimiento, calidad de atención al proporcionar una herramienta de calidad.


§ 0 - No concluyente, se necesita otra imagen adicional

§ 1 – Normal (Mamas simetricas, no hay masas, distorsiones o calcificaciones). Screening anual
§ 2 - Hallazgos benignos (ej. calficacion vascular, quistes simples). Screening anual o en 6 meses
§ 3 - Hallagos probablementes benignos, pequeño % de malignidad. Control en 6 meses o 3 meses
§ 4 - Hallazgos probablemente maligno (calcificaciones amorfas, nodulos irregulares ) Biopsia esterotaxica o eco
§ 5 - Lesión altamente sugestiva de malignidad (microcalcificaciones, distribucion ductal, nodulos espiculados). Biopsia
§ 6 - Malignidad confirmada por biopsia

BIRADS 4 Y 5: Biopsia percutanea: esterotaxica (mamografo) o ecografica. Se utiliza aguja de corte (TRUCUT) para
obtener mas material (+seguridad dx) o en sospecha de lesiones benignas se puede hacer aspiracion con aguja fina
para citologia.
DESCRIPTORES BIRADS DE DISTRIBUCIÓN DE LAS MICROCALCIFICACIONES se refiere a la disposición de las calcificaciones en el
interior de la mama y, con relación a la probabilidad de malignidad, es tan importante como la morfología.

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 Distribución difusa: «dispersas», son calcificaciones distribuidas aleatoriamente. Las calcificaciones puntiformes y amorfas en
esta distribución habitualmente son benignas, + si son bilaterales.

Distribución regional: calcificaciones en área extensa, + 2cm en su dimensión mayor. Ya que pueden abarcar más de un
cuadrante su riesgo de malignidad es bajo, sin embargo, debe considerarse la morfología para establecer el grado de sospecha.
Se describe una probabilidad de malignidad de un 26%

Distribución agrupada: pocas calcificaciones en un área pequeña de tejido. El límite inferior son 5 calcificaciones en 1cm o
cuando exista un patrón definible. El superior se refiere a cuando se encuentra + microcalcificaciones dentro de 2cm. en las
unidades ducto-lobulillares terminales, conductos, estroma, masas o en la piel. Requieren evaluación complementaria. Se
consideran benignas o sospechosas según la morfología de cada grupo

Distribución lineal: calcificaciones se disponen en un trayecto lineal que puede ramificarse, lo que sugiere depósito de calcio
dentro de un conducto. Probabilidad de malignidad de un 60% Es importante mencionar que ciertas calcificaciones como las
vasculares o lineales gruesas pueden presentar esta distribución, sin embargo, presentan morfolog característicamente benigna.

OM
Distribución segmentaria: sugiere el depósito de calcio en los ductos y sus ramas, siguiendo la forma anatómica de un lóbulo
mamario, es decir, en forma de triángulo cuyo vértice se dirige hacia el pezón. Puede presentarse en patología benigna, como
calcificaciones secretoras, o puede deberse a un cáncer extenso o multifocal. Se describe una probabilidad malignidad de 62%

RM. hacerla en una etapa del ciclo especifica, porque puede haber hipercaptaciones, falsos negativos. Pero
posibilita ver nodulos que no se ven con la ecografia.

.C
-POLIPO VASCULARIZADO: imagen de resta (diferenciar con mioma submucoso) por eso hacemos eco-doppler
transvaginal o histerosonografia. Con histerescopia se hace dx y terapeutica para sacar el polipo.
DD
OSTEOMIOARTICULAR Anatomia. Epífisis - Diáfisis - Metáfisis (para localizar lesion), y físis o placa de
crecimiento permite el crecimiento y se cierra terminada la adolescencia (acondroplasia se cierra la fisis antes de
tiempo: enanos). La parte mas externa es la CORTICAL +blanca, y la parte central es la MEDULA. Por fuera de la
cortical esta el periostio y por dentro de la misma el endostio (no se ven).
Rx. Siempre empezar con una Rx simple y SIEMPRE pedir 2 proyecciónes (frente y perfil).
LA

MANO. hay proyecciónes donde se superponen en el perfil estos huesos, se prefiere pedir la proyección oblicua
CADERA. Tiene que ser de frente y como de perfil se superpone pedir axial.

Rx de CRÁNEO no se ven hematomas por eso pedimos TAC, el 10% de los pte con fractura tienen hematoma, pero
el 60% SIN fractura tienen hematoma, hacer seguimiento clinico y en sospecha solicitamos la TAC.
FI

PARRILLA COSTAL es un pedido frecuente (a no ser que tenga muchas quebradas porque hay limitación), hay que ver
si hubo repercusión pulmonar, porque si no hubo no estaría indicada hacerla este fracturada o no, solo se debe
calmar el dolor. Si pedir es una Rx torax para ver que pasa en el pulmón, y confirmar con TAC.


Cuidado con fracturas de costillas superiores por trauma de tronco supraaortico y de las inferiores por lesiones en
bazo o en higado. Pedir Rx de torax en vez de parrilla costal.
Rx INNECESARIAS
1. Cráneo frente y perfil
2. Senos paranasales. En sinusitis dar tto solo con la clínica, si a los 15 dias no cura pedir TAC para ver
que es lo que impide el drenaje de los senos.
3. Huesos propios de la nariz (este fracturado o no)
4. Coxis es difícil de interpretar porque hay muchas variantes anatomicas y hay poco para hacer
5. Parilla costal, fundamentalmente ver que le esta pasando en el pulmón. Pedir rx torax.

TAC Cuando la fractura es compleja. Solicitarla: FRA-ME-BI-A

§ Sospecha de fractura pero no se ve bien en la Rx simple
§ Tumores óseos para poder detectar metástasis
§ Para hacer biopsias

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 § Evaluar articulaciones (reconstrucciones). Ej. fractura del calcáneo o codo en niños difícil de identificar o
tener una línea de fractura sutil imperceptible en Rx.

RM por su alta resolución tisular: Articulaciones, Tejidos blandos y Médula ósea.

Se observan: Discos vertebrales hidratados en jóvenes, pero en ancianos se van deshidratando y en vez de verlos
blancos (con un borde negro), se ven negros. Los agujeros de conjunción en la columna, nos revelan una hernia de
disco que probablemente en una rx simple de perfil no se vea, o incluso veamos normalidad. En la rodilla se ve el
ligamento cruzado anterior y meniscos.

ECO. Partes blandas, Patologías musculotendinosas, Quiste de Baker (+hueco poplíteo) complicado si tiene paredes
engrosadas. Sirve para demostrar desgarro muscular o ruptura de fibras musculares que forman un hematoma.

CAMARA GAMMA utiliza el trazador tecnesio 99, es sensible que detectar la movilización del calcio pero poco

OM
especifico, y la resolución anatómica tampoco es buena. Se utiliza para detectar metástasis (si tiene una neoplasia y
muchos focos de metástasis, elementos hipercaptantes), osteomielitis y fracturas de estrés, es decir, huesos que se
someten a sobrecarga de esfuerzos normales +segundo metatarsiano (pie)

OSTEOPOROSIS: Disminución de la densidad ósea.

Se observa en la Rx: +Radiotransparencia, disminución de trabéculas óseas y cortical adelgazada (trazadas a lápiz).

.C
CAUSAS. LOCALIZADAS: Desuso en fracturados e inmovilizados y post-menospausicas que conduce a fracturas ante
mínimos traumas. La presión que hacen los discos vertebrales sobre los cuerpos, hace que las vértebras puedan
adoptar la forma de vertebras de pescado o bicóncava (vértebra debilitada).
Complicaciones de la osteoporosis: Fractura de caderas y vértebras (cuando hay interrupción de la cortical)
DD
DENSITOMETRIA. Es el mejor método para valorar el grado de osteoporosis y la posibilidad de que sufra fracturas
con un densitómetro. Es una Rx cn poca radiación donde la misma maquina hace cálculos que de acuerdo a la edad y
osteoporisis determina las posiblidades de fractura tiene cada paciente.
LA

ENFERMEDAD DE PAGET. +50 años. Se piensa que puede ser de causa viral.
Tiene una etapa osteolítica, una mixta y una osteoblastica. Se sospecha de paget cuando se produce engrosamiento
oseo (hueso gordo) + imágenes osteoliticas u osteoblasticas. Se compara con el hueso contralateral, para evaluar el
grosor y proceso por el que esta pasando: osteolitico (pequeños agujeritos), osteoblasticas (imágenes blancas).
Si no hay engrosamiento de huesos pensar en METASTASIS.
FI

LESION OSEA SOLITARIA. El dx es un trabajo en equipo. Las preguntas que hacemos ante un tumor oseo es:
§ La lesión es real?
§ Es benigna o maligna?


§ Es necesario hacerle biopsia?

§ Es el hallazgo patologico compatible con el radiologico?

En el método que usemos evaluar: Lesión, localizacion y edad del pte. podríamos llegar a un posible dx.
Si hay muchas lesiones oseas pueden corresponder a metástasis, seguro el tumor primario es oseo.

1. TIPO de lesion: agresiva y expansiva (+malignas, gran masa destructiva osteolitica).

2. Cambios en la ARQUITECTURA interna: completamente destructiva: osteolítica con perdida de hueso, o productiva:
osteoblástica, hueso blanco (vértebra de marfil, si es hombre pensamos en Ca de prostata)

3. PATRONES:
§ GEOGRÁFICOS ESCLEROTICO, NO ESCLEROTICO Y DE BORDES INDEFINIDOS
Defecto fibroso-cortical. Muy frecuente 50% niños y adolescentes. Se observa patron con borde esclerotico y
lobulaciones en su interior que se resuelve con la edad o se esclerosa. No hay que hacer nada

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 Encondroma +maños y pies, osteolitica con borde esclerotico y matriz condroide
Condroma. Patron con borde esclerótico e imagen osteolítica, la lesión va creciendo lentamente y formando
una barrera para evitar que se expanda la lesión, es el mas benigno de todos.
Quiste oseo. SIN BORDES ESCLERÓTICOS con multiples tabique
TODOS ESTOS SE HACE DX DIFERENCIAL CON OSTEO Y CONDROSARCOMA
§ APOLILLADO (agujeros +grandes). Multiples imágenes osteolíticas (mieloma), o bien podrían ser metástasis (imágenes
de diferente tamaño y evolutivacion, el otro es mas parejo y todo al mismo tiempo).
§ PERMEATIVO (agujeros +pequeños) a veces difícil de definir en Rx simple. Tumor Erwin +malgino y agresivo de todos.

TUMOR OSEO. Valorar si tiene matriz osea tumoral y definir:

MATRIZ OSTEOIDE. Homogéneas “algodonoso o nubes” = OSTEOSARCOMA +jovenes
MATRIZ CONDROIDE. Heterogenea “copos de nieve, palomitas de maíz”= CONDROSARCOMA +adultos
REACCIONES PERIOSTICAS:

OM
1- Continuas: procesos benignos (fracturas) cuando se va curando una fractura
2- Catafilas de cebolla: capa de periostio sobre otra q se van depositando: Tumor Erwin, osteosarcoma y osteomielitis.
3- Cabellos erizados o en rayos de sol: Osteosarcoma o malignidad, no se puede diferenciar entre cortical y medular.
4- Triángulo de codman sugestivo de malignidad (aunque en infecciones oseas tmb aparece).

Una gran masa en partes blandas en niños: sospechar neoplasia malignas u osteomielitis. Es muy raro que haya masa

.C
de partes blandas en metástasis. Si el “tumor” se extiende a una articulación lo mas probable es una infección.

+ 40 años con imagen osteolítica à Metastasis (+ probable), mieloma o linfoma.

Vertebra de marfil (toda blanca)à Metastasis de cancer de prostata, paget o linfoma.
DD
LESIÓN ÓSEA: Definir si es benigna o maligna (forma, localizacion y edad).
BENIGNA MALIGNA
Bien definida < 6 cm Mal definida + 6 cm,
No agresiva y no expansiva Agresiva y expansiva
LA

Borde esclerotico Sin esclerosis

Reacción periostica sólida o continua Reacción perióstica interrumpida
Patrón + Localización + Edad = Buscar dx
FRACTURAS. Las modalidades de imagen para abordar fracturas o traumatismos:
Radiografia simple en 2 proyecciones frente y perfil
FI

TAC para visualizar cortical e imágenes sin superposiciones.

RM Evalua fracturas (+ trabeculares) y estructuras vecinas: ligamentos, meniscos o tejido blando.
ECO. No primera elección, valora tejido blando: desgarro, liq articular. Uso en fracturas pediátricas para no irradiar.
Medicina nuclearà Fracturas por estrés o trabeculares. No tan disponible. Hipercaptacion en movilizacion Ca.


Intervencionismo vascularà Angiografía para observar una sección vascular.

El radiólogo tiene que dx y evaluar tipo de fractura o luxación para determinar terapéutica, monitorizar el resultado
del tto y buscar posibles complicaciónes.
ABCS ¿Qué ver en Rx osteomioarticular?
Alineación. Hueso y articulacion alineados? posición anatómica normal?
Adecuada técnica.
Bone-hueso. Forma, numero, disposición, borde, componente interno, hay lesión lítica o blastica
Cartilago. No se ve en rx, asi que analizamos el espacio articular que debe ser simétrico.
Soft tissue. Tejidos blandos

FRACTURA INTERRUPCIÓN DE LA CONTINUIDAD DE UN HUESO:

COMPLETA. No confudir fractura con cartilago de crecimiento
INCOMPLETA, cuando solo una de las dos corticales esta afectada.
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 Signos directos fracturas:
§ Interrupcion abrupta de toda la cortical o parte de la misma
§ Cambios abruptos en el contorno liso de un hueso normal
§ Líneas negras o radiotransparentes
§ Los fragmentos de las fracturas son irregulares y no muestran líneas corticales.

Signos indirectos:
-Tumefacción de tejidos blandos (se ve tmb al examen físico),
-Desaparecen bandas adiposas normales entre las fascias de los musculos
-Derrame articular si compromete la articulación (lipohemartrosis) imagen de nivel liquido con nivel sedimentario (sangre)
por debaje y por arriba tejido graso que es mas radiotransparente.
-Reacción perióstica o cayo oseo o tejido de consolidación.

OM
LUXACIÓN. asociada o no a fractura (luxofractura) es la dislocación completa de una articulación
Subluxación es parcial, dislocacion menor de la articulacion
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA.
§ Siempre tener dos proyecciones, lo +perpendiculares entre si (frente-perfil o frente-oblicuo).
§ Valorar articulaciones adyacentes, puede estar asociado a luxación o subluxación.
§ En niños evaluar el lado sano tmb, ya que son huesos mas plásticos con mayor contenido de agua.

.C
Puede desapercibida en rx de frente, pero en la de perfil se ve el trazo oblicuo de la fractura hacer las dos siempre

1. PUNTO anatómico y extension: Que hueso? Localizacion? epífisis, diáfisis, metáfisis. Compromete articulación o no.
2. TIPO de fractura. Cerrada o abierta, mas implicancia en examen fisico para ver si hay compromiso y lesión cutánea.
DD
Simple (dos fragmentos) o Conminuta: multifragmentada (+ 2 fragmentos), esto cambia la conducta terapeutica
(Simple: inomvilización y Conminuta: Cirugía). Extra-articular o Intra-articular.
3. ALINEAMIENTO de fragmentos: determina inmovilización posterior u otro procedimiento. Alineada o no?
NO ALINEADA y: SIEMPRE EJE ANATOMICO RESPECTO AL FRAGMENTO DISTAL
Desplazada. Cambio en el eje anatómica de un fragmento con respecto a otro, siempre miramos el
LA

fragmento distal desplazamiento medial o lateral

Angulada. Grado de deformidad creado por los fragmentos, angulación medial-varo o lateral-valgo
Rotado. Rotación externa si es hacia afuera e interna si es hacia adentro
Impactadas. Cabeza del femur con el cuello
Acabalgados un fragmento sobre el otro con un acortamiento de ese miembro o del hueso
FI

Separación o distracción de fragmentos (cuando están muy separados)

4. DIRECCIÓN del eje de fractura: relacion con mecanismo del trauma.
Transversa: trazo de fractura con respecto al eje mayor del hueso (largo).
Oblicua
Espiral (inmovilización del miembro, fijo en un lugar y su rotación en el momento del trauma).


Longitudinal: sigue el eje mayor del hueso.

5. CARACTERÍSTICAS especiales:
Impactadas (el cuello del femur impacta sobre la cabeza femoral) “un hueso se mete en otro”
Deprimidas (el cóndilo choca contra el platillo tibial y lo fractura: tto quirúrgico)
Compresión (fractura de cuerpo vertebral dando aspecto bicóncavo).
6. Anomalías ASOCIADAS: Luxación, subluxación o diastasis (cadera con diastasis-separacion de sínfisis pubiana)
7. TIPOS ESPECIALES de fracturas: Hueso normal o patologico
8. Fracturas en NIÑOS: hay mayor plasticidad.
§ Arqueamiento: No hay compromiso cortical, es un exagerado arqueamiento o curvatura del hueso, en este caso
es importante una rx del lado sano para comparar.
§ Torus: por arrugamiento o plegamiento de la cortical, se da en traumatismo vertical (caer parado).
§ Tallo verde: Trauma perpendicular al eje, fractura incompleta que compromete solo una cortical.
§ Fracturas del cartílago de crecimiento utilizar CLASIFICACIÓN DEL SALTER-HARRIS:

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 S. Tipo 1, la fractura atraviesa o esta en el cartílago de
crecimiento, difíciles de ver son sutiles, a veces puede ser minimo
el desplazamiento, requerir rx del lado contralateral.
A. Tipo 2, la mas común 75%, compromete fisis y la parte
superior del hueso (tipo 1y 2 buen pronostico).
L. Tipo 3, compromete cartílago y el sector inferior.
TE. Tipo 4, atravieza cartílago, compromete tanto la epífisis,
metafisis como diáfisis.
R. tipo 5, por aplastamiento o compresión de la fisis.
(Estas ultimas tres tiene +posibilidad de comprometer fisis)

OM
FRACTURAS ESPECIALES POR:
-FATIGA-stres: Microfractura por trauma repetido en hueso normal
sometido a esfuerzo anormal (fractura de la marcha)
-INSUFICIENCIA: en un hueso anormal patológico difuso (osteoporosis), aunque el esfuerzo sea normal. Osteoporosis:
posmenospausia, IR o hiperparatiroidismo. Es útil la medicina nuclear q tiene captación en zonas de remoción ósea.

.C
-F. PATOLÓGICA: sobre una anormalidad focal, benigna o maligna previa, pero la carga de esfuerzo es normal.

Fractura del don juan-de la tapia. +Bilaterales, por trauma caen en forma vertical y fracturan desde calcaneo y
DD
avanzan por el miembro inferior.
CONTROL DEL TRATAMIENTO:
Consolidación primaria o endóstica (imagen radiooopaca reemplazan progresivamente la imagen radiotransparente
de la fractura)
Consolidacion secundaria o perióstica (tiene cayo óseo o reacción periostica continua del trazo fracturado).
LA

CONSOLIDACION
CLINICA RADIOLOGICA
A los 3 meses se observa una imagen radiotransparente A los 5 meses hay consolidación radiológica, porque:
parcialmente consolidada pero cliniciamente hay Desaparece la línea de fractura o el puente oseo es +50%
consolidacion porque: No hay dolor ni movilizacion del de la circunferencia del compromiso de la fractura.
FI

foco de fractura en el examen fisico

Consolidaciones defectuosas, el hueso consolido pero hay una desviación con respecto al eje anatómico, por lo que
hay que hacer osteotomía, cortarlo y poner un clavo endomedular.


Apenas se produce la fractura comienza a repararse pero en la Rx no se ve hasta que aparezcan componente
radiooopaco, el tiempo de consolidación depende de: tipo de hueso, edad, patologías previas, pero en general a las
12 semanas una fractura ya debería estar consolidada.
CONSOLIDACIÓN RETRASADA +18 semanas (4,5 meses)
NO CONSOLIDACIÓN POR:
1. Movilizacion excesivo por inmovilización inadecuada
2. Espacio entre fragmentos: interposicion tej blando, peso excesivo, posicion defectuosa, peridida sust osea
3. Perdida de riego sanguíneo: Daño vasos nutrientes, lesion periostio o musc, frag sueltos, osteonecrosis
4. Infección. Osteomielitis, necrosis extensiva de los margenes, muerte osea (secuestro), osteolisis
TIPOS DE NO CONSOLIDACION
REACTIVA. Hay proliferación ósea, hay reacción, pero el hueso no se repara
§ Hipertrofica pata de elefante
§ Hipertrofica casco de caballo
§ Oligotrofica
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 ARREACTIVA No hay tejido oseo reparativo
§ Atrofica
§ Infectada Osteomielitis cronica.
fracturas expuestas +dificiles de tratar
Pseudoarticulacion en el sitio de la fractura si no consolido +9 meses = PSEUDOARTROSIS.
Osteporosis por desuso normal por la inmovilizacion que luego con el uso desaprarece.
Miositis osificante cuando hay compromiso de partes blandas (hematomas musculares)
Necrosis avascular cuando la factura comprometio el aporte sanguíneo (+escafoides, cabeza femoral o humeral).
EN INMUNOSUPRIMIDOS. Se asocia a edema. Se utiliza RM.
Lesiones vasculares (fracturas complejas), alteración del crecimiento en niños y compromete al cartílago, y la
Artrosis en fracturas con compromiso intraarticulares produce degeneraitvos y desp compromete a la articulación.

Cuando solicitar una TAC? Al ser multiplanar no depende de la superposicion de estructuras anatómicas, se puede

OM
hacer con yeso, es muy útil en fracturas conminutas y complejas. Columna, pelvis, calcaneo, hombro y muñeca
Cuando RM? Cuando hay fracturas de columna que comprometan canal raquídeo y medula. Tmb útil en fracturas
trabeculares o por estrés, o bien para ver tejidos blandos adyacentes.

RESUMEN: Pedir siempre 2 proyecciones, tratando de incluir articulaciones adyacentes por compromiso de luxación
o subluxación. En niños por la plasticidad hacer rx del lado sano para comparar

.C
§ Buscar signos directos (interrupción del hueso a nivel de la cortical, completas o incompletas) e indirectos
(tumefacción de t blando, desplazamiento de bandas grasas, presencia de liquido articular)
§ Informe descriptivo completo, que tipo es, trazo, fragmentos alineados o no
§ Hay consolidación? (cuando fue la fractura para empezar a hablar de consolidación) y tipos de no consolidacion
DD
§ Valorar complicaciónes

COLUMNA. ARTIRTIS Y ARTROSIS

ARTROSIS. Degeneración del cartílago articular. Proceso muy común de la 3ra edad
§ Hay disminución de la luz artircular = pinzamientos Asimetricos
LA

§ Esclerosis subcondral (lo mas claro)

§ Quistes subcondrales (radiotransparencias) debajo de la cortical
§ Osteofitos.

Pinzamiento articular consiste en la disminución de la distancia entre los huesos que forman la articulación por
FI

destrucción del cartílago.

Pinzamientos de artic femorotibial. discos femorales y femoro-tibial (y femoro-rotuliana) con OSTEOFITOS:
excrecencias óseas, primero crecen horizontalmente, se elongan y doblan = pico de loro o espondilosis deformans.
La artrosis trapecio metacarpiana muestra un pinzamiento del espacio articular, una esclerosis subcondral con
osteofitos y a veces cuerpos libres intraarticulares como pequeñas calcificaciones cerca de la articulación, frecuentes


en zonas de movilidad, de las que hacen mas fuerza.

HALLAZGOS TÍPICOS DE LA ARTROSIS: POFEC
§ Pinzamiento ASIMÉTRICO del espacio articular: Columna cervical: 4ta, 5ta y 6ta son las de +movilidad por lo que son
las que mas se pinzan. Columna lumbosacra la 5ta lumbar es la que sufre mas.
§ Osteofitos: los anteriores no producen tantas alteraciones, el problema son los posteriores, porque pueden
comprimir hacia el canal vertebral
§ Esclerosis subcondrales
§ Quistes subcondrales
§ Cuerpos libres intraarticulares
§ Fenomeno de vacio. Se puede ver como gas (todo negro entre vertebras), por el acumulo de nitrógeno entre
cuerpos vertebrales degenerados, es característico de enfermedad degenerativa artrósica.

OSTEOFITOS crecen horizontal y luego se doblan y si crecen mucho desarrollan PUENTES ÓSEOS OSTEOFÍTICOS entre
vertebra y vertebra. Diferenciarlo del SINDESMOFITO son calcificaciones de las fibras externas del anillo fibroso
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 “fibras de Sharpey” producen un puente que SIEMPRE ES VERTICAL (el otro es horizontal y dsp vertical) y se ve sobre
todo en la ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

ESPONDILOARTROSIS OSEA: Enfermedad degenerativa de cartilago en la columna

Deshidratación del disco vertebral, pinzamiento del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofítos (picos de loro)
y el fenómeno del vacio por la acumulación del nitrógeno.
Rizartrosis. Cuando afecta la union del primer metacarpo con el carpo.
COMPLICACIONES DE ESTAS ENFERMEDADES:
1. DESPLAZAMIENTO DISCAL. COLUMNA INESTABLE. CALCIFICACIONES DISCALES
Desplazamientos:
§ Hacia adelante. No tanta relevancia, solo aumentar la superficie se formen excrecencias oseas = osteofitos
§ Hacia arriba o abajo producen Nódulos de Schmorl, es una hernia intraesponjosa del nucleo esponjoso
§ Hacia atrás produce una hernia de disco que comienza siendo cóncava, luego protuye y pasar a ser convexa, y

OM
y surgen hernias centrales o laterales, por debajo del ligamento común posterior o lo rompen y son
ligamentarias, esta hernia puede producir un desplazamiento hacia arriba o hacia abajo del disco herniado
2. LISTESIS. Escalonamiento vertebral de una sobre otra por desalineamiento de la columna, cuando hay muchas
artrosis intervertebrales, se nombra la superior con respecto a la inferior “espondilo-listesis de L4 sobre L5”, se usa
cuando ocurre en la parte de delante de la vertebra. Existen otras espondilolistesis por lísis a nivel de la pars
interarticulares, donde se une la apófisis articular superior con la inferior, puede ser congénita o adquirida por

.C
pequeños traumatismos. RETROLISTESIS. Las partes posteriores de dos vertebras escalonadas, tmb nos referimos
de la superior con la inferior, se usa cuando nos referimos a la parte trasera de la vertebra
3. CIFOSIS DEGENERATIVA
4. ESCOLIOSIS LUMBAR DEGENERATIVA.
DD
ARTRITIS. Inflamación de la articulación, mucho menos frecuente, +mujeres en edad media.
Es un proceso inflamatorio que cursa con edema de partes blandas (se ve mejor a la inspección), en Rx la concavidad
normal que hay entre los huesos como los dedos se borra por ese edema.
§ Pinzamiento SIMETRICO
LA

§ Hay osteoporosis “en banda” alrededor de articulaciones +radiotransparente por arriba y debajo de la articulacion
§ En estadios avanzados hay erosiónes óseas “en mordedura de rata”.
§ En estadios mas avanzados subluxaciones con todos los huesos osteoporóticos.
§ Y todavía mas avanzado, desp del proceso artrítico e inflamatorio: anquilosis huesos fusionados (como los del carpo)
FI

ARTRTITIS INFLAMATORIAS, METABOLICAS O INFECCIOSAS (sepsis)

ARTRITIS REUMATOIDEA Aumento del espacio atlanto-odontoideo en columna cervical, 2-3mm, puede ser un
hallazgo tardío. Se observa edema de partes blandas, osteoporosis en banda (+manos y pies), pinzamiento


SIMÉTRICO de la luz articular, subluxaciones y periostitis. Corticoides: autoinmunes: necrosis avasculares de la

cabeza del femur

GOTA (artritis metabólica): antecedentes de acido urico elevado, +HALLUX (dedo gordo del pie – metatarso
falingica= podagra), con un gran edema de partes blandas (+densidad) acompañada de una gran destrucción ósea
por el tofo gotoso. LO MAS CARACTERISTICO es la gran destrucción ósea pero con espacio articular conservado a no
ser que sea muy avanzado, es lo ultimo que se pierde.

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 COLUMNA VERTEBRAL: 7 cervicales, 12 toracicas, 5 lumbares, 5 sacras y el
coxis. Anatomía de la vertebra. Cuerpo vertebral, los pediculos unen el cuerpo
con los arcos posteriores, las laminas, las apófisis articulares: superiores,
inferiores y transversas, la apófisis espinosa y el conducto vertebral.

COLUMNA CERVICAL
§ RX de frente y de perfil, en traumatismos solicitar Rx transoral para ver la
articulación artic. atlantoodontoidea, odontoidea y masas laterales del atlas. Para
ver los agujeros de conjunción, la proyección que usamos es la oblicua (derecha e
izquierda), en el recto de la columna se ven solamente con la de perfil.
§ TAC, en traumatismo depende del estado clínico del pte. Si puede mover el cuello, es difícil que tenga algo en la

OM
cervical, pero arrancar con rx convencionales fyp y transoral y si dudamos de lesión osea pedir TAC, y si hay
problema neurológico elegimos RM.
§ RM se ve bien todo, sobre todo la medula, es un buen método en casos necesarios.

COLUMNA DORSAL. RX de frente y perfil, donde en esta ultima vemos bien los agujeros de conjunción.
COLUMNA LUMBOSACRA.
§ RX de frente y perfil, evaluar cuerpos y espacios intervertebrales que van aumentando progresivamente, siendo el

.C
5to espacio el +pequeño y móvil, el que mas trabaja y + frec se pinza. Se pueden pedir proyecciónes oblicuas para
ver el “perrito de la shapel”, osico: apof transversa, apof superior las orejitas e inferiores las patitas, el ojo el
pediculo. Es un perro que no tiene que tener collar, porque si lo tiene, estamos frente a una “ESPONDILISIS”.
DD
§ RM se ven bien los discos intervertebrales y nucleo pulposo con anillo fibrosos, con los años se va deshidratando,
protruyéndose hacia atras produciendo una “hernia de disco”.

OSTEOPOROSIS. Tercera edad o postmenospausicas. Hay perdida de trabeculas oseas con una cortical fina, hay
aplastamiento de cuerpos vertebrales (disminuyen su altura), se pueden acuñar en forma anterior o deprimir dando
LA

las vertebras bicóncavas o de pescado. Cuando una vertebra osteoporotica sufre un traumatismo, aumenta su
diámetro anteroposterior además de estas bicóncava. Una de las soluciones para que la vertebra no continue
deprimiéndose, es inyectar un cemento en la vertebra: vertebroplástia.

DISH- HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE SENIL DIFUSA IDIOPATICA. Se da por calcificación del ligamento longitudinal
FI

anterior y menos frecuente el posterior. +columna dorsal y cervical. Para hablar de un DISH tienen que estar
comprometidos 3 cuerpos vertebrales. Estas calcificaciones pueden ser delicadas, en barras o pronunciadas, lo que
puede llegar a producir hasta disfagia en el paciente.

ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA. + Jóvenes, siempre afecta primero a la artic SACROILIACA, en forma bilateral y


simétrica. Al principio aumenta el espacio de la articulación con erosiones, y en periodos tardíos hay disminucion del
espacio articular con anquilosis, donde se borra y desaparece ésta articulación.
COLUMNA. En casos avanzados aparecen los SINDESMOFITOS (calcificación de fibras de sharpey), típicos de las
espondilits anquilosante, dándo imagen de CAÑA DE BAMBÚ.

ESPONDILO-DISCITIS. Infección del disco intervertebral. El Dx es con RM, ya que es el mejor metodo.
RX solo se ve un pinzamiento del espacio articular, NO hay fenómeno del vacio, y vamo a tener erosiones oseas en
los platillos vertebrales circundantes.
RM. Afectación de dos cuerpos vertebrales, un disco hiperintenso en T2, con gadolinio va a incrementar, hay tejido
inflamatorio paraespinal y erosion por lo menos de 1 cuerpo (platillo) vertebral.

TRAUMATISMO DE COLUMNA. Siempre arrancar con RX aunque puede ser limitada, para ver si es una lesión ósea
usamos la TAC, pero ya si hay trastorno neurológico recién hacemos una RM.

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 Si tiene sintomatología, la rx puede pasar inadvertida las lesiónes, pedir TAC al dudar de una lesión específica (de la
apófisis odontoides).

TUMORES DE COLUMNA. Los primarios son raros.

Los mas frecuente son METASTASIS: Lesiones osteolíticas u osteoblásticas en varios lugares
Tumores benignos: +HEMANGIOMAS vertebrales frec de ver con la RM.
En el 50% de RX pueden no demostrar lesiones metastasicas de columna, por eso usar RM o CAMARA GAMMA.

Si tenemos una vertebra de marfil (toda blanca), pensar en METÁSTASIS PROSTÁTICA, PAGET O LINFOMA.
Cuando una vertebra tiene estriaciones verticales, pensar en HEMANGIOMA (benigno).

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO (TEC).

OM
Primera causa de muerte en < 45 años, tercera causa de muerte global y causa de discapacidad y morbilidad en estos
CAUSAS. 50% por accidentes de transito y 20% caídas +ancianos, deportes, maltrato, otras (convulsiones).

Todo TEC necesita TAC? Hay que tener en cuenta el examen clínico: Escala de Glasgow, para evaluar el nivel de
conciencia, cuando entra a la guardia y en su evolución, ya que el traumatismo es un fenomeno dinamico, toma
como variable: apertura ocular, respuesta verbal y motora y obtenemos un valor entre 0 - 15 (minimo 3)

.C
Traumatismo leve: Glasgow 13-15, perdida de conciencia < 30 min, alteración del estado mental <24 hs, amensia
post traumatica 0-1 dia o con imágenes normales en la TAC.
DD
CUANDO HAY QUE HACER? Pacientes con Glasgow < 14 o 15 con factores de riesgo:Cefalea severa, nauseas,
vomitos, edad < 4 años o +65, amensia, déficit neurológico, sospecha de FRACTURA, y tto anticoagulante.

Se indica TAC sin contraste (no esta indicada la RX de craneo), y la RM para los siguientes casos
TAC SIN CONTRASTE. De elección porque RM Sensible para evaluar trauma
Esta muy disponible y es rápida (< 5 min) No esta tan disponible y es mas lenta
LA

Compatible con elementos de monitoreo que puede Puede no ser compatible con elementos que tenga el pte
llevar el pte colocados en su cuerpo Se la reserva para visualizacion de lesion axonal difusa y
Permite rápidamente la detección de HEMORRAGIA fases subagudas y cronicas con deterioro cognitivo
SUBARACNOIDEA. pte con clinica neurologica y TAC negativa
FI

Fisiopatologia del traumatismo. Lesion primaria: Daño inmediato por el trauma, irreversibles y sobre las cuales no
podemos actuar directamente. Estas ocasionan lesiones secundarias, potencialmente manejables, reversibles y es a
donde apuntan las acciones diagnosticas y terapéuticas, para evitar o minimizar los procesos metabólicos que
desencadena la lesión primaria, con el riesgo de que haya una mala evolución o incluso la muerte.


Relación clínico-tomográfica (Marshall) con el estadío de Glasgow en pte con TEC moderado-severo.

CRITERIOS DE MARSHAL
LESIONES DIFUSAS Riesgo de hipertensión
TIPO 1. TAC NORMAL intracraneal
TIPO 2. Pequeñas lesiones, contusiones hemorrágicas con línea media 28 %
centrada y cisternas visibles
TIPO 3 Edema bilateral con borramiento de las cisternas de la base 63 %
TIPO 4 Edema unilateral, desviación de línea media por lesión, 100 %
compresión ventricular y de las cisternas

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 Según LOCALIZACIÓN las lesiones son: FOCALES Y DIFUSAS.
LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS
1. Injurias superficales: subgaleal y fracturas de craneo 1. Herniaciones cerebrales
2. Hemorragia extracerebral 2. Edema cerebral
§ Hematoma epidural 3. Lesiones por hipoxia
§ Hematoma subdural 4. Isquemia e infartos
§ Hematoma subaracnoidea. 5. Infecciones
3. Hemorragias intracerebrales: 6. Convulsiones
§ Contusiones corticales 7. Alteraciones metabolicas
§ Lesión axonal difusa
§ Hemorragias intraventriculares

INJURIAS SUPERFICIALES: hematoma subgaleal y fracturas. Para evaluarlas empezando de afuera hacia adentro:
S C A L P (Skin, tCs, Aponeurosis epicraneal, tc Laxo, Periostio).

OM
1- HEMATOMA SUBGALEAL “chichon”. Difusión libre de líquido por el TCL por fuera del periostio. Se ve la piel, el TCS
mas negro y después lo banco que es el hueso, pero cuando esta este hematoma, entre el TCS se ve el hematoma
antes que el hueso.
2- FRACTURAS DE CRÁNEO: Simples o deprimidas. Las que preocupan, por la lesión que pueden producir, son las
adyacentes a los senos durales, paranasales o deprimidas de + 5mm, aumenta la probabilidad de laceración de la
duramadre = infeccion, fistulas, trombosis o diseccion de arterias meníngeas y asi HEMATOMA EPIDURAL.

Por fuera de la duramadre “limon” o biconvexo .C

HEMATOMAS intracraneales pero EXTRACEREBRALES:
EXTRADURAL o EPIDURAL SUBDURAL
Ancianos. En forma de “banana” o semiluna
DD
Jovenes. 90 % asociado a fracturas y esta en zona golpe Sangrado venoso, disrupcion de venas
Sangrado arterial: arteria meningea media CRUZAN LINEAS DE SUTURA PERO
NO CRUZAN SUTURAS y Signo del remolino NO LA HOZ NI TENTORIO
Rapida evolucion y mortal Lento y progresivo
LA

1. Hematoma extradural o epidural (entre

duramadre y tabla interna del hueso)
+jóvenes. Forma biconvexa, 90% se
relaciona con fracturas por lo tanto se
encuentra en la zona del golpe y el
FI

sangrado es arteriales (lesionan arteria

meníngea media) por eso se forman rápido.
NO cruzan las suturas y pueden afectar
tanto a nivel supra/infra tentorial, “signo
del remolino” indica que es un sangrado


activo inhomogeneo de rápida expansión.

Indicación quirúrgica descompresiva.
Cuando + 2 cm espesor, signo del remolino
(inhomogeneo) y desviacion de la línea
media. Tmb hay compresión ventricular,
herniación cerebral

2. Hematoma subdural (entre duramadre y

aracnoides) Es un sangrado venoso por
ruptura de venas puente que atraviesan las
meninges, y tiene forma de semiluna. Se da
mas en mayores, puede ir progresando
lentamente al cabo de horas, por eso en el

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 momento del trauma puede que no haya ningún tipo de clínica, y el déficit neurológico es progresivo, cruzan lineas
sutura pero no cruzan ni hoz ni tentorio.
Hematoma agudoà Hiperdenso (excepto si esta anemico o coagulopatias)
Puede haber neumoencefalo (burbujas de gas o aire a nivel intracraneal)
A las 2 semanas subagudoà Isodenso
Luego de los 30 días crónicoà Hipodenso (similar LCR).

Hematoma intracraneales INTRACEREBRALES (intraaxiales):

1. Contusiónes: Hemorragias traumáticas por golpe o contragolpe, por asceleración o desaceleración brusca, el cerebro
choca contra estructuras craneales prominentes +a nivel frontal o temporal cerca del esfenoides, cerca del techo
orbitario en relación al ala mayor esfenoidal o a la porción petrosa.
Son lesiones superficiales, corticales, multiples y pequeñas (a veces no visibles)
TAC. Areas hiperdensas mal definidas, como petequias microhemorragicas, pueden haber edema rodeandolas

OM
(+negro), con el tiempo cicatrizan con gliosis y producen áreas quísticas encefalomalásicas, que según el lugar que
ocupen puede dar un déficit cognitivo crónico
RM util pero normalmente se pide TAC. Mas sensible para hemosiderina

2. Hemorragia subaracnoidea: Es la colección de sangre dentro de los surcos y cisternas, TC de eleccion o RMI con
secuencias especificas. Los surcos son negros por el LCR pero cuando hay hemorragia se ven imágenes hiperdensas.

.C
Acompaña a la mayoria de TEC moderados o graves. La sangre libre es neurotóxica, libera sustancias vasoactivas que
producen vasoespasmo, dando otras complicaciones, además esta sangre altera la normal circulación y absorcion del
LCR, produciendo “dilatación ventricular” (laterales o del 3V que esta entre ambos).
CAUSAS. Vasoespasmos, trauma, hipertension endocraneal, tumor, malformaciones,
DD
3. Hemorragia intraventricular: Contenido hemático en los ventrículos por lesión de venas subependimarias o
hematomas intraparenquimatosos que se vuelcan al sistema ventricular. Es raro que sea aislada, por lo general se
asocia a contusiónes corticales, hemorragias subaracnoideas o profundas, fracturas, lesion axonal difusa.

LESIONES SECUNDARIAS Herniaciones cerebrales, edema cerebral, lesiones por hipoxia e isquemia, infartos,
LA

infecciones, convulsiones, alteraciones metabólicas. Son mas graves que las primarias por la cascada metabolica que
lleva a la liberación de agentes exitatorios, radicales libres, citoquinas, ruptura del esqueleto neural que lleva a la
muerte neuronal. SON PREVENIBLES O MINIMIZABLES.

1. Herniaciones cerebrales: Es una protusion del cerebro, LCR, vasos sanguineos de un compartimento craneal a otro
FI

por un cambio de presion muy rapido. Representan un efecto de masa.

CAUSAS: hemorragia-acv, edema, tumor, absceso, trauma, etc. que producen herniaciones por compresion.
§ Hernia subfalcina o de la circunvolución del cíngulo, por debajo de
la hoz cerebral, compresión art cerebrales anteriores = isquemia


§ Hernias transtentoriales (central) Sobre la tienda del cerebelo,

ascendentes o descendentes, si obliteran cisternas peritroncales
producen alteraciones neurológicas
§ Hernias del uncus atraviesan el tejido supratentorial hacia
infratentorial
§ Hernias amigdalinas, cerebelo protuye atraves del agujero
occipital, comprime bulbo y puede llevar a la muerte del paciente.

2. Edema cerebral difuso: Cerebro hipodenso por edema. Signos:

§ Borramiento de surcos y cisternas
§ Compresion del sistemas ventricular
§ Perdida de interfase sustancia gris/blanca (la gris se ve mas
blanca que la blanca)
§ “Signo del cerebelo blanco” + hiperdenso, en realidad está normal, ya que lo que esta hipodenso es el resto.
El edema y +PIC comienzan al momento del trauma y son mas evidentes a las 24-48 hs
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 3. LESION AXONAL DIFUSA. Es causa importante de coma (90%) y mal pronostico en TEC.
Es una ruptura de los axones por cizallamiento
Grado 1. Interfase cortico-subcortical en lobulos frontales y temporales
Localizacion Grado 2. Grado 1 + Cuerpo calloso
Grado 3. Grado 2 + lesiones en Tronco encéfalico
Son hemorragias profundas (a diferencia de las contusiones que son mas perifericas)

4. Infecciónes: desde meningitis hasta un abceso cerebral, que se dan por FRACTURAS de la base o senos paranasales, o
fracturas con hundimiento y lesión en la piel (ruta de acceso de microorganismos).
5. Lesiones vasculares: PRIMARIAS: disección o sección de algún vaso, y SECUNDARIAS: pseudoaneurismas o trombosis.
§ Arteriales: secciones, laceracion, diseccion, pseudoaneurisma, trombosis, fistula AV
§ Venosas: rotura/trombosis vena central o laceracion/trombosis seno dural

OM
RESUMEN. TEC es un proceso dinamico, comienza en el momento del trauma con las lesiones primarias irreversibles
producen lesiones 2rias reversibles, se hace TAC según la escala de glasgow y clinica y la RM para pte graves.

NEURORRADIOLOGIA. ACV. Aparición súbita de un déficit neurológico focal que sera diferente según el
territorio vascular afectado. Tambien llamado stroke o apoplejia. Se clasifica en 2 grupos:

.C
ISQUEMICOS: 75%. Por obstrucción vascular interrumpiendo flujo sanguineo hacia una determinada región cerebral.
HEMORRAGICOS: 25%. Por lesion de un vaso y hemorragia hacia el tejido cerebral (13% parenquimatosa y 10% aracnoidea)
DD
FACT RIESGO. HTA, alcoholismo, cigarrillo, diabetes, colesterol elevado
Atenderlo rapido, ventana terapeutica < 3 hs, cada minuto se pierde la misma cantidad de neuronas que se
perderían 3 - 6 años de envejecimiento. (cada minuto = 2 millones de neuronas)
§ Cuerpo: debilidad de un lado del cuerpo, dormido o paralizado
LA

§ Caminata: alteración del equilibrio al caminar

5C § Confusión: problemas para hacerse entender o hablar,
§ Cefalea: dolor severo, repentino y persistente como nunca se ha tenido
§ Ceguera: perdida repentina de visión de un ojo o diplopía

ISQUEMIA CERBRAL: Disminucion perfusion cerebral que conduce a la Perdida de la funcion neuronal - Muerte
FI

Flujo sanguíneo cerebral normal 100-60 mL / 100 gr de tejido x minuto.

Oligohemia 50 – 30 mL Zonas de disminución de perfusión pero recuperables
Area de penumbra 30 – 20 mL
INFARTO y NECROSIS < 10 ml muerte de neuronas y celulas gliales.


Factores compensatorios: Vasodilatación cerebral y circulación colateral por polígono de Willis.

Estenosis u oclusión focal o multifocal (territorios vasculares definidos)
§ Embolismo: trombo o material arterioesclerótico, neoplasia
§ Enfermedad vascular intrínseca: ATE, diseccion, enfermedad inflamatoria, arteritis no infecciosa
Isquemia global (imagen: disminución de perfusión en multiples sectores)
§ Hipoperfusión: paro cardíaco o IAM.
§ Anoxia/hipoxia: inmersion (ahogados) o envenenamiento por CO.
TAC sin contraste. Reconocer si es isquémico o hemorrágico: 3 de 4 son isquémicos, ver estructuras normales,
sustancia blanca (+hipodensa menos vascularizada), y gris (+hiperdensa a nivel cortical y nucleos de la base)
Reconstrucciones vasculares (ANGIO-TAC) ayuda a ver estenosis como en el bulbo carotideo.

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 Si hacemos una línea que siga por las
§ astas frontales del ventrículo lateral, simulamos el territorio vascular de la art cerebral anterior
§ astas occipitales divide en territorio vascular de la art cerebral posterior de lo que es la cerebral media.
RM multiplanares en T1 y T2. Reconstrucciones vasculares (ANGIO-RM) intra/extra vasculares (polígono de Willis),
de perfil o axial (Metodo TOF: ambulatorio y sin constraste).
DOPPLER: del vaso del cuello, donde vemos PLACAS HIPOECOGENICAS (ateromatosa) donde vemos un sector de
flujo turbulento, ulcerada, con posible desprendimiento de fragmento.
ANGIOGRAFIA digital: para terapéutica endovascular, se realiza angioplastia con sten o no.

PRIMERAS 4 HS BUSCAR EN TAC sin contraste, SIGNOS TEMPRANOS DE ISQUEMIA:

OM
1. Desaparición de surcos corticales en hemisferio afectado (que arteria afecta y topografía correspondiente)
2. Pérdida de interfase de sustancia gris y blanca
3. Hipodensidad insular y de nucleos basales (es sust gris=circulacion terminal de cerebral media)
4. Borramiento de los surcos
5. Signo arteria hiperdensa: Trombo fresco, no frecuente de ver pero cuando está es un signo fiable.
Sustancia gris mas perfundida que la blanca (el doble de circulación normal) entonces cuando disminuye el flujo, la

.C
que primero se altera es la sust gris, por eso se pierde la diferenciación entre sust gris y blanca.
A LAS 24 HS Se ve un área hipodensa en el territorio correspondiente a la arteria afectada. Se debe encontrar el ACV
precoz, porque cuando ya vemos isquemia o necrosis, se producira gliosis y encefalomalacia, y discapacitadad.
DD
Una Angio-resonancia posterior, para ver lo vascular y signos tempranos en los territorios correspondientes, y luego
ver a las 24 horas como ya se instauro la necrosis.
RM DIFUSIÓN, muy sensible para el diagnostico
temprano y rápido, lo que se ve en las primeras 2.6
LA

horas en la TAC como borramiento de surcos y perdida

de diferenciacion de sust gris- blanca, a los 30 minutos
con esta secuencia “difusion” se puede ver, siendo el
mejor método aunque no este tan disponible.
Isquemias según territorios vasculares, nos define en
FI

que arteria se produjo, según el territorio vascular

afectado.
Es mejor la RM para un ACV en fosa posterior y
tronco, ya que la TAC no se ven bien porque hay


muchas estructuras oseas rodeando la zona posterior.

En la RM tmb se ven las isquemias tranquilamente.
RM CONTRAINDICACIÓNES (tarda 15 min, TAC solo 5 y
tmb ayuda).
1. Pacientes con marcapasos
2. Cardiodesfibriladores
3. Implantes coclares
4. Neuroestimuladores
FASE CRÓNICA + 6 semanas: Area de cicatriz, gliosis y encefalomalacia, que se llena de LCR, puede haber una tracción y
asimetría a nivel de los ventrículos, dejando una zona cicatrizal.

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ACV HEMORRAGICO. Hemorragia intracraneal no traumatica: Clínica similar, perdida subita de alguna funcion
neurologica, ++perdida consciencia y cefalea muy intensa, depende del territorio de la hemorragia y estructuras
adyacentes comprimidas por el hematoma, produciendo áreas de isquemia, edema, ruptura BHE
Complicaciones: herniación subfacilciforme, transtentorial, foramen magno

TAC +SENSIBLE PARA HEMORRAGIA AGUDA, ya que apenas sucede se la ve como una imagen hiperdensa.
CAUSAS: Hemorragias a nivel de
Ganglios basales: HIPERTENSIVA
Subaracnoidea: ruptura ANEURISMATICA sacular, aterosclerotico, micotico
Parenquima lobar: Angiopatia amiloide, infarto venoso, tumor o malformación AV
Hematoma parenquimatoso, TAC cerebro sin contraste: imagen hiperdensa en nucleos basales o lobares.
§ Etapa aguda es hiperdensa con halo hipodenso por edema citotoxico, pero la hemorragia es hiperdensa.

OM
§ Al los 2 dias se vuelve isodensa con el parénquima cerebral (subagudo)
§ Etapa crónica + 30 dias se vuelve hipodensa, queda un área de destrucción de tejido o encefalomalacia.
Hemorragia subaracnoidea, TAC sin contraste: imagen hiperdensa en surcos y cisternas.
Hemorragia intraventricular. Es la presencia de sangre a nivel ventricular, por hemorragia subaracnoidea o
paranquimatosa que se extiende y vuelca hacia ventrículos, obstruyendo el flujo normal del LCR, lo que produce una
dilatación ventricular (no obstructiva). Otras causas: trauma, tumor, malformaciones AV

.C
Aneurisma cerebral. 80% casos de hemorragia subaracnoidea. Es raro encontrarlo casualmente en una TAC, para
detectarlos usar ANGIO-RM, se pone catéter contrastando la estructura vascular y asi se pueden ver imágenes de
aneurismas. Lo que se hace es por via endovascular es poner un catéter, se pone un alambre COIMS, donde tapan el
DD
aneurisma y lo trombozan. Localizado en un 30% union art cerebral anterior y comunicante anterior

RESUMEN ACV. Diferenciar isquemia de hemorragias con TAC, estenosis o aneurismas, determinar tejido cerebral
irreversiblemente comprometido y el recuperable (seleccionar pte candidatos a terapia trombolitica en isquemia)
LA
FI


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