Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres
Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana
OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO
ANEXO N° 01
DECLARACIÓN JURADA SOBRE IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR
(Decreto Supremo N° 075-2008-PCM Art. 4)
Señores
MINISTERIO PÚBLICO
Presente.-
PROCESO CAS N°………………………
Yo,………………………………………………………………………………………………… de
nacionalidad………………………… con Documento de Nacional de Identidad DNI o carné de
Extranjería N° (de corresponder)………………………………….Domiciliado
en……………………………………………………………..distrito……………………………..………
provincia….………………….……………...departamento………………….…………
Declaro bajo juramento que no me encuentro incurso en ninguna de las causales que impiden
mi contratación bajo el régimen de Contratación Administrativa de Servicios, regulada en el
Decreto Legislativo N° 1057 y su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N° 075-2008-
PCM, modificado por el Decreto Supremo Nº 065-2011-PCM, publicado el 27 de julio de 2011.
En ese sentido, no me encuentro inhabilitado ni administrativa ni judicialmente para contratar con
el Estado.
Asimismo, no me encuentro comprendido en ninguna de las causales contempladas, ni en
ninguna otra causal contemplada en alguna disposición legal o reglamentaria que determine mi
imposibilidad de contratar con el Estado.
Ciudad,……………………………………………
………………………………………………….
Firma del Postulante
Nombre y Apellidos
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
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OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO
ANEXO N° 02
CARTA DE PRESENTACIÓN Y DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
MINISTERIO PÚBLICO
Presente.-
PROCESO CAS N°………………………………………...
El suscrito, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información corresponden a mis
datos personales, los mismos que se sujetan a la verdad:
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO:
NOMBRES:
DOMICILIO FISCAL
DIST: PROV: DEP:
FECHA DE
(dd/mm/aaaa):
NACIMIENTO:
N° DNI/ carnet de
extranjería de
corresponder:
N° RUC:
TELEFONO FIJO:
TELEFONO CELULAR:
Bonificación Especial por Discapacidad
(Marque con una “X” la respuesta)
PERSONAL CON DISCAPACIDAD SI NO
¿Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo
establecido con la Ley Nº 29973, Ley General de la Persona con
Discapacidad y cuenta con la acreditación correspondiente?
(*) Adjuntar la Resolución ejecutiva o Carnet de inscripción emitida por el Consejo
Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad o Registro Nacional de la
Persona con Discapacidad (RNPCD)
Indicar El Tipo de Discapacidad (Física o Motora)……… ………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Especificar Discapacidad a detalle: …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
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Bonificación Especial por ser Licenciado de las Fuerzas Armadas:
(Marque con una “X” la respuesta)
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO
¿Usted es una persona licenciada de las Fuerzas Armadas y
cuenta con la certificación correspondiente?
(Marque con una “X” la respuesta)
PERSONAL DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL SI NO
¿Usted es una persona deportista calificado de alto nivel de
conformidad con lo establecido con la Ley Nº 27674, Ley General
de la Persona con Discapacidad y cuenta con la acreditación
correspondiente?
Bonificación Especial: Ley 31533, Ley que promueve el empleo de jóvenes técnicos y profesionales
en el sector público.
(Marque con una “X” la respuesta) en caso según el perfil de puesto su condición sea de
técnico o profesional:
POSTULANTE TÉCNICO (grado de bachiller técnico, título de
técnico y/o de profesional técnico a nombre de la nación,
otorgado por institutos y/o escuelas de educación superior).
O POSTULANTE PROFESIONAL (bachiller o título profesional SI NO
otorgado por una universidad o bachiller o título profesional
en escuelas de educación superior) CON EDAD MÁXIMA D E
VEINTINUEVE (29) AÑOS DE EDAD
¿Usted es una persona técnica o profesional que tiene como
máximo veintinueve (29) años de edad al momento de su
postulación?
De haber marcado la opción SI, indique la fecha de nacimiento: ___/___/______
(Marque con una “X” la respuesta)
POSTULANTE TÉCNICO (grado de bachiller técnico, título de
técnico y/o de profesional técnico a nombre de la nación,
otorgado por institutos y/o escuelas de educación superior).
O POSTULANTE PROFESIONAL (bachiller o título profesional
SI NO
otorgado por una universidad o bachiller o título profesional
en escuelas de educación superior) CON EDAD MÁXIMA DE
VEINTINUEVE (29) AÑOS DE EDAD QUE HA LABORADO EN
EL SECTOR PÚBLICO
¿Usted es una persona técnica o profesional que ha laborado en
el sector público?
De haber marcado la opción SI, responda lo siguiente:
(Marque con una “X” la respuesta)
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
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TIEMPO LABORADO EN EL
SI NO
SECTOR PÚBLICO
HASTA 01 AÑO
HASTA 02 AÑOS
MÁS DE 03 AÑOS
Ciudad,………………………………………
………………………………………………….
Firma del Postulante
Nombre y Apellidos
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
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ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS MÍNIMOS DEL PERFIL
DE PUESTO Y CONDICIONES
Señores
MINISTERIO PÚBLICO
Presente.-
PROCESO CAS N°……………………………………………………
De mi consideración:
Yo,………………………………………………………………………………………………… de
nacionalidad………………………… con Documento de Nacional de Identidad DNI o carné de
Extranjería N° (de corresponder)…………………………….Domiciliado
en……………………………………………………………..distrito……………………………..……pr
ovincia….………………….……………...departamento……………….…………,
en mi calidad de postor, luego de haber tomado conocimiento de la convocatoria del Ministerio
Público, ofrezco el servicio materia del presente, de conformidad con los requisitos mínimos del
perfil del puesto establecido en la publicación correspondiente al puesto convocado.
Así como todas las condiciones de los postulantes, que deben verificar a la inscripción de un
puesto convocado, de las cuales se extraen dos:
• Los postulantes que resulten ganadores desde la fecha de publicación de resultados
finales contarán con un plazo máximo de 48 horas para presentar su desistimiento a la
plaza. Caso contrario, el postulante no podrá participar en los concursos organizados por
la Institución por un periodo de seis (06) meses, contados desde la referida fecha de la
publicación.
• En caso el candidato se inscriba y no se presente a rendir la evaluación de conocimiento,
salvo caso fortuito debidamente sustentado, no podrá postular a la Institución por un
periodo de seis (06) meses contados a partir del término del concurso al que postulo,
debiendo aceptar el compromiso de participar en todas las etapas a las que accede.
En ese sentido, acepto las condiciones, propuesta remunerativa y a suscribir el contrato, en caso
resulte ganador del proceso, y a realizar el servicio con las características, forma y plazos
especificados.
Asimismo, declaro que soy responsable de la veracidad de los documentos e información que
presento como parte de mi propuesta.
Ciudad,………………………………………
………………………………………………….
Firma del Postulante
Nombre y Apellidos
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
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ANEXO N° 04
DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO E INCOMPATIBILIDAD (LEY N° 26771)
Señores
MINISTERIO PÚBLICO
Presente.-
PROCESO CAS N°…………………………………………………
Yo,………………………………………………………………………………………………… de
nacionalidad………………………… con Documento de Nacional de Identidad DNI o carné de
Extranjería N° (de corresponder)………………………………….Domiciliado
en……………………………………………………………..distrito……………………………..……pr
ovincia….………………….……………...departamento………………….…………
En cumplimiento de la Ley n.°26771 y el Decreto Supremo n.°021-2000-PCM y modificatorias,
que establece la obligación de presentar declaración jurada de nepotismo que, de ser el caso,
consigne el nombre completo, grado de parentesco, vínculo conyugal, unión de hecho,
convivencia o ser progenitores de sus hijos y la dependencia de esta Entidad en la que
eventualmente presten servicios sus parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad, por vínculo conyugal, unión de hecho, convivencia o ser progenitores de
sus hijos.
Tener vínculo familiar con parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de
afinidad, por razón de matrimonio, unión de hecho, convivencia o ser progenitores de sus hijos,
respecto de personal incorporado al Ministerio Público, bajo cualquier modalidad contractual,
como son el nombramiento, contratación a plazo indeterminado o sujetos a modalidad, contrato
administrativo de servicios, designación o nombramiento en cargos de confianza, u otros que
involucran alguna relación directa con la entidad.
DECLARO BAJO JURAMENTO: (Marcar la OPCIÓN correspondiente)
a) No tener parentesco con ningún personal del Ministerio Público ( )
b) Tener parentesco con el siguiente personal del Ministerio Público ( )
Órgano / Distrito
N° Apellidos y nombres Parentesco Condición Laboral Fiscal / Oficina /
Gerencia
1
Ciudad,………………………………………
……………………………………………….
Firma del Postulante
Nombre y Apellidos
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
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CUADRO PARA DETERMINAR EL GRADO DE CONSANGUINIDAD Y/O AFINIDAD
Grado Grado Parentesco por Consanguinidad Parentesco por afinidad
En línea
En línea recta En línea colateral En línea recta
colateral
Suegros, yerno,
1ro Padres/hijos
nuera
Abuelos del
2do Abuelos, nietos Hermanos Cuñados
cónyuge
3ro Bisabuelos, bisnietos Tíos, sobrinos
Primos, sobrinos,
4to nietos tíos,
abuelos
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres
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ANEXO N° 05
DECLARACIÓN JURADA SOBRE PROHIBICIÓN DE DOBLE PERCEPCIÓN
(Decreto Supremo N° 075-2008-PCM Art. 4)
Señores
MINISTERIO PÚBLICO
Presente.-
PROCESO CAS N°…………………………………………………………..
Yo,………………………………………………………………………………………………… de
nacionalidad………………………… con Documento de Nacional de Identidad DNI o carné de
Extranjería N° (de corresponder)………………………………….Domiciliado
en……………………………………………………………..distrito……………………………..……pr
ovincia….………………….……………...departamento………………….…………
Declaro bajo juramento que no me encuentro incurso en ninguna de las causales que impiden
mi contratación bajo el régimen de Contratación Administrativa de Servicios contemplado en el
Decreto Legislativo N° 1057 y reglamentado por el Decreto Supremo N° 075-2008-PCM,
modificado por el Decreto Supremo Nº 065-2011-PCM, publicado el 27 de julio de 2011.
En este sentido, no me encuentro percibiendo otros ingresos del estado, por lo que no estoy
comprendido en la causal contemplada en el artículo 4, numeral 4.3 del Decreto Supremo N°
075-2008-PCM, el cual dispone que: “Están impedidas de percibir ingresos por contrato
administrativo de servicios aquellas personas que perciben otros ingresos del Estado, salvo que,
en este último caso, dejen de percibir esos ingresos durante el periodo de contratación
administrativa de servicios. La prohibición no alcanza, cuando la contraprestación que se percibe
proviene de la actividad docente o por ser miembros únicamente de un órgano colegiado.”
Las propuestas que contravengan lo dispuesto en el presente artículo se tendrán por no
presentadas. Los contratos celebrados en contravención de lo dispuesto por el presente artículo
son nulos sin prejuicio de las acciones a que hubiere lugar.
Ciudad,………………………………………
………………………………………………….
Firma del Postulante
Nombre y Apellidos
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres
Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana
OFICINA GENERAL DE POTENCIAL HUMANO
ANEXO N° 06
DECLARACIÓN JURADA DE NO CONTAR CON REGISTROS DE SANCIONES
Señores
MINISTERIO PÚBLICO
Presente
PROCESO CAS N°………………………………….……………………………………....
Yo,………………………………………………………………………………………………… de
nacionalidad………………………… con Documento de Nacional de Identidad DNI o carné de
Extranjería N° (de corresponder)………………………………….Domiciliado
en……………………………………………………………..distrito……………………………..……pr
ovincia….………………….……………...departamento………………….…………
Declaro bajo juramento que:
1. No me encuentro inscrita/o en el Registro Nacional de Sanciones Contra Servidores
Civiles – RNSSC
2. No me encuentro inscrita/o en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos – REDAM.
3. No me encuentro inscrita/o en el Registro Nacional de Abogados Sancionados por Mala
Práctica Profesional - RNAS (aplicable sólo a los profesionales de derecho).
En fe de lo firmado, suscribo la presente
Ciudad,……………………………………………
………………………………………………….
Firma del Postulante
Nombre y Apellidos
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los
artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la
Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la
legislación nacional vigente.
