CELULITIS

DEFINICIÓN
Patología multifactorial que da como resultado la modificación morfología de los tejidos
cutáneos, cuya evolución va desde la fase edematosa, fibrosa fibro esclerótica y
finaliza con la fase esclerótica. El primer signo es el edema.

ETIOLOGÍA
Recién en 1987 S.B. Curri define a la celulitis como una dermatopaniculitis
vasculopática. En el año 1991 surge su teoría (la teoría de Curri) que le da mayor
preponderancia a la alteración circulatoria como origen de la celulitis, con cuatro fases
evolutivas:
Primera fase: edema intersticial, provocado por alteraciones de los esfínteres
precapilares, que alteran la permeabilidad capilo venular, provocando estasis capilar,
en esta fase el trastorno es reversible.
Segunda fase: a causa del edema, se precipitan alteraciones metabólicas, que darán
como resultado la hiperplasia e hipertrofia del sistema reticular con alteración de la
estructura lobular, que conlleva alteraciones en la irrigación sanguínea.
Tercera fase: diferenciación de las fibras reticulares procolágeno en colágeno, lo que
lleva a la formación de micronódulos.
Cuarta fase: los micronódulos confluyen formando macronódulos, dolorosos a la
presión profunda, es el llamado “nódulo celulítico”.
En el año 1992 surge la teoría de Ciporkin y Paschoal, basándose en lo propuesto por
Melen, pero teniendo muy en cuenta los factores predisponentes, factores hormonales
y los factores agravantes, propusieron cuatro unidades funcionales, que actúan sobre
el tejido adiposo y dan origen a la celulitis:
Ø Unidad matricial-intersticial
Ø Unidad microcirculatoria
Ø Unidad neuro-vegetativa
Ø Unidad energía grasa.

Matricial – intersticial: tanto células, sustancia amorfa y fibras, del tejido conjuntivo que
es un tejido sostén, se ven alterados cuando se presenta la trasvasación de líquido
intersticial en la microcirculación, lo que produce la gelificación de las fibras colágeno
que a su vez obstaculizan la circulación de los líquidos orgánicos.

Microcirculación: en la unión de vénulas y arteriolas, hay una trasvasación de líquido

intersticial (incoloro), que rodea a todas las células del cuerpo, en este líquido se
encuentra todo lo que necesita y lo que desechan dichas células, cuando hay un
exceso, es recogido y drenado por el sistema linfático.
Cuando se produce una alteración en el drenado linfático, el tejido conectivo se ve
alterado por este líquido infiltrado y da lugar a la fase congestiva simple. El edema
formado comprime a los capilares que enlentecen la circulación, hay estasis y mayor
exudado, por lo tanto, se está en presencia de un verdadero círculo vicioso

Neurovegetativa: los receptores Alfa inhiben la lipólisis, mientras que los Beta
estimulan la lipólisis, son receptores adrenérgicos y se encuentran en la membrana y el
citoplasma de los adipocitos, que actúan de acuerdo a los requerimientos energéticos
del organismo, dirigidas por distintas hormonas.

Energía – grasa: adipocitos dentro de los lobulillos se atrofia, aumentan de tamaño

formando micro y macronódulos, que fuerzan a los tabiques, dando lugar a la llamada
piel de naranja o capitoné.

Por lo expuesto la celulitis toma la entidad patológica, aunque se deben tener en

cuenta dos criterios evolutivos, por un lado, el estético y por otro las alteraciones
funcionales de resorte médico.
Entonces, podemos afirmar que la celulitis es una alteración histofisiología del tejido
subcutáneo, derivada de trastornos localizados de microcirculación con una evolución
sistemática, que puede llegar a ser crónica, si no es tratada a tiempo; comprometiendo
los tejidos conjuntivos y adiposo con edema, fibrosis y en algunos casos, con
esclerosis, alterándose así todas las capas de la piel. Incluye el componente lipídico, el
componente vascular y el componente de tejido conectivo.
Por lo tanto, se concluye que la celulitis es de interés multifactorial, se debe abordar
desde la medicina, la cosmetología y debe tenerse en cuenta que también afecta la
esfera psicosocial de la mujer que la padece, asociado directamente con la apariencia
física.
La celulitis está signada por factores predisponentes primarios como genéticos
(constitucionales, raciales, sexo), secundarios o determinantes (hormonales,
neurovegetativos y circulatorios); y terciarios o agravantes referentes al estilo de vida
(alimenticios, si practica actividad física, tabaquismo, osteoarticulares, sedentarismo y
embarazo), patologías.
Afecta a regiones ginoides: pelvis, muslos y nalgas, donde la mujer presenta 5 veces
mayor número de células grasas y de mayor tamaño, que, en el resto del cuerpo,
representan el 20 % del peso corporal, que junto al estímulo hormonal de la pubertad
producen mayor almacenamiento de grasa en estas zonas y retención de líquidos, esta
distribución tiene una razón: el organismo femenino se adapta con la forma ginoides
para la procreación.
Por otro lado, los estrógenos tienen gran importancia en la génesis de la celulitis, ya
que actúan en la sustancia fundamental amorfa, estimulando la proliferación de los
fibroblastos e influyendo en el recambio de macromoléculas. Generan alteraciones en
los glucosaminoglicanos y el colágeno: el incremento y la hiperpolimerización de ácido
hialurónico y el ácido condroitín sulfato, presentes en la sustancia fundamental amorfa,
que se vuelven más viscosos, determinan un aumento de la presión osmótica y la
posterior formación del edema. La alteración del colágeno provoca fibroesclerosis en
los septos del tejido conectivo interlobulares.
El aumento de los estrógenos puede ser absoluto por secreción ovárica o consumo de
anticonceptivos o relativo donde hay una producción anormal o por aumento de los
receptores de los adipocitos.
Los estrógenos influencian a los receptores alfa (lipoenesis) de los adipocitos, a los
fibroblastos y la circulación, aumentando la permeabilidad.
El tejido adiposo tiene un papel fundamental, en el proceso de la celulitis, en
condiciones normales los adipocitos que se encuentran en los lobulillos, están
separados y sostenidos por tabiques de tejido conectivo en forma vertical, atravesados
por vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, de ellos salen tabiques más finos que
rodean a los microlobulillos, formados por fibras de colágeno y reticulina con
abundantes capilares sanguíneos. Al momento de la pubertad, sufre modificaciones,
sobre todo en la mujer, principalmente influenciada por los estrógenos, para generar la
forma ginoide. En este tejido acontecen dos fenómenos: la lipólisis y lipogénesis.
La lipólisis es el proceso por el cual se movilizan las grasas de reserva y son liberados
en forma de ácidos grasos, cuando el organismo necesita energía para desarrollar o
afrontar distintos fenómenos, en este proceso interviene la lipasa hormonosensible
HSL, controlado por las catecolaminas, que son neurohormonas (adrenalina y
noradrenalina), estimuladas por ayuno, estrés o diabetes, dadas estas condiciones, los
mensajeros hormonales AMPc (Adenosín monofosfato cíclico) llevan la “orden” de
gastar energía o generar lipólisis. La enzima HSL-lipasa, se encuentra dentro de la
célula grasa, en dos formas inactiva o desfosfodiesteresa y activa o fosfodiesterasa,
tiene actividad constante, ya que los adipocitos se renuevan totalmente cada dos o tres
semanas.
La lipogénesis es la síntesis de ácidos grasos, a partir de la enzima acelitl-co A
mitocondrial, genera energía de reserva para futuros procesos metabólicos, la
lipogénesis está controlada por la insulina.
Por otro lado, los receptores de membrana Alfa y Beta, llamados adrenérgicos porque
reciben órdenes directamente de la adrenalina o noradrenalina, estos receptores
pueden estar en la membrana o en el citoplasma del adipocito.
Los receptores Alfa estimulan la lipogénesis y los Beta estimulan la lipólisis.

ESTADIOS EVOLUTIVOS DE LA CELULITIS:

Estadio I o fase edematosa: Es la fase subclínica con pocos signos y síntomas,
aspecto cutáneo normal, ausencia de dolor. Discreto edema.
Estadio II o fase edematofibrosa: Piel normal a simple vista, leve aspecto de piel de
naranja al tacto, se percibe la granulina fina. Leve dolor. Hay micro hemorragias,
aneurismas (dilatación anormal de las paredes capilares) e insuficiencia venocapilar. El
tejido conectivo tiene mayor número de fibrillas reticulares, periadipocitarias y
pericapilares, por tal motivo el tejido adiposo se encapsula formando micronódulos.
Estadio III o fase fibroesclerótica: Comienza el proceso de alteraciones estructurales
con la formación de semi cápsulas que envuelven a los adipocitos creándose así los
micronódulos. Aspecto clínico y visual de piel de naranja, ya que el aumento del
volumen de los adipocitos, origina un fenómeno de tensión mecánica con tracción y
retracción de las zonas de anclaje dando el aspecto de capitoné. Dolor ante la
palpación profunda. Hipotermia. Palidez. Nódulos. Edema. Cansancio en las piernas.
Estadio IV o fase esclerótica: Se produce una alteración nutricional de los elementos
del tejido conjuntivo debido a la compresión de nervios y vasos, hipoxia. Fibras
colágenas neoformadas
constituyen la primera fase de la esclerosis o endurecimiento conectivo. Los
micronódulos se fusionan en macronódulos, estos últimos son visibles y palpables.
Mayor edema. Dolor provocado y/o espontáneo.
LOCALIZACIÓN
Puede ser generalizada o localizada. Esta última se ubica en trocánteres, a lo largo de
toda la pierna, en el abdomen, región interna de rodillas, brazos, glúteos, región
lumbosacra, muslo interno y Giba en cuello de bisonte.

CONSISTENCIA:
Dura o compacta: Es dura y adherente en los planos profundos y no se modifica con la
posición. Se da en personas jóvenes.
Blanda o fláccida: Frecuente después de los 40 años. Es esponjosa y flotante. Casi sin
dolor y se mueve con los cambios de posición. Es la más frecuente. Al transcurso de la
insuficiencia circulatoria, venosa y linfática se asociado a la disminución de turgencia
del tegumento, por diferentes causas. Hay edemas, puede estar acompañada de
varices y telangiectasias. Dolor.
Mixta: Suele darse con frecuencia, en una misma persona, se presentan cuadros con
las mezclas de las consistencias ya descritas en diferentes sitios anatómicos.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS
Pellizcamiento cutáneo: Se toma una pequeña porción de la piel entre los dedos índice
y pulgar y se evidencia la piel de naranja. Se utiliza para determinar si hay celulitis o
no, generalmente en grado I.
Signo de pliegue rodado: Se hace dificultoso el rodamiento de ambas manos colocadas
en forma de pinza y con pulgares juntos. Este signo evidencia la piel capitoné. Por lo
general para determinar el grado II.
Palpación de la zona con la yema del dedo: Se realiza para detectar formaciones
fibrosas pequeñas o gránulos gruesos.
Pinch test: Se aprieta un pliegue cutáneo y si duele por más de 5 segundos, se evalúa
la intensidad del color.
Signo de Godet: Al presionar la zona afectada queda marcada por algunos minutos la
huella digital, con esto se evalúa la pastosidad cutánea y edema.
Signo del pliegue cutáneo: Al tomar la piel entre los dedos y tirar está tarda en volver a
su lugar y así se evalúa el grado de flacidez.

TRATAMIENTO
Se abordará con un equipo multidisciplinario entre médicos especialistas (dermatólogo,
endocrinólogo, flebólogo), nutricionistas y cosmetólogos/as. Dentro del gabinete,
debemos realizar una detallada y exhaustiva anamnesis, que debe contar con la
información e indicaciones que eventualmente pudieran brindar los profesionales
médicos, es de suma importancia la edad, profesión, peso, medicación, patología
asociada, si realiza actividad física, si ha cursado o no embarazo/s, para determinar
factores predisponentes, determinantes y agravantes de la celulitis. Datos que se
deben estudiar minuciosamente para el abordaje del protocolo que se ajuste a las
necesidades de la paciente, se hablara de tiempo estimativo de evolución para no
generar falsas expectativas, teniendo en cuenta tratamientos previos, motivo de
consulta, y los requerimientos del paciente. Es de vital importancia brindar contención,
información y pautas orientadas a conseguir el mejor resultado del tratamiento que se
diseñe.
Es nuestro deber dar a conocer a la paciente toda la información con la que contamos,
como, por ejemplo, que el consumo de alcohol causa deshidratación corporal porque
aumenta la dilatación de la capilares sanguíneos más superficiales, y estimula la
lipogénesis, causado por el estrés oxidativo que tiene el hígado y el organismo en el
afán de eliminar el alcohol, lo cual lleva a un almacenamiento excesivo e inadecuado
de grasa y fumar produce radicales libres y la contracción de pequeños vasos
sanguíneos responsables de las alteraciones microcirculatorias locales.
Recursos cosmetológicos:
Técnica clásica de vendaje con gel térmico o con gel criógeno, entre ambos, el
tratamiento con frío provoca un mayor gasto energético, ya que primero se da una
vasoconstricción en la primera percepción del frío y luego una vasodilatación para
“calentar” la zona, este proceso permite eliminar toxinas acumuladas y lípidos que
serán recogidos por el sistema linfático, aportando a la paciente una sensación de
descongestión.
Fangoterapia, donde se aportan minerales y oligoelementos que tienen múltiples
beneficios, entre otros, depurador de la piel, descongestivo tonificante y oxigenante.
Algoterapia, con propiedades sudativas, muy drenante, anti inflamatoria, favorecen la
lipólisis.
Y sin duda, las fuentes consultadas coinciden que el mayor beneficio lo aporta el
drenaje linfático manual, para lo cual se debe contar con un concienzudo conocimiento
del sistema linfático y la suficiente destreza manual para poder desarrollarlo.
Lo ideal sería el tratamiento preventivo controlando en la medida de lo posible los
factores agravantes. Si bien es cierto que cuando la paciente acude a tratarse la
celulitis ya está presente e instalada, aun así, resulta útil educar en sentido preventivo.
Si fuera posible se debería orientar a las más jóvenes, mediante charlas en colegios, u
otras instituciones, para seguir una vida sana, evitar el sedentarismo, realizar ejercicio
físico, adoptar dietas equilibradas, que sería de gran importancia para la prevención de
esta patología. Evitar el tabaquismo, la ingesta de alcohol, las prendas muy ajustadas,
evitar el calzado incorrecto, el estrés, la toma de anticonceptivos orales. Otro punto
importante es mantener el peso ideal.
El masaje venoso y drenaje linfático es una buena medida como método preventivo o
como método complementario a cualquier otro tipo de tratamiento, puesto que, si
hemos dicho que la principal causa es la alteración a nivel de la microcirculación, será
la mejor forma de poder actuar a este nivel. Beber abundante agua es otra norma
importante, así como evitar la ingesta excesiva de sal. Con todas estas medidas
conseguiremos retrasar la aparición de la celulitis y obtener mejores resultados en los
tratamientos aplicados para combatirla.

APARATOLOGÍA
La electroporación o mesoterapia virtual, es una técnica que genera vías de
penetración transcutánea de productos específicos por medio de una alteración en el
potencial de membrana que da como resultado la apertura de “poros temporarios” Los
efectos fisiológicos que se consiguen con esta técnica son mayor penetración de
productos transdérmicos, evitando la inflamación y el edema.
Se recomienda una exfoliación para facilitar aún más la permeación de los principios
activos.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia. Neoplasias.
Con esta técnica se llega al mismo lugar que llegarían con una aguja como es la
mesoterapia, pero sin invadir, sin dolor, de manera rápida y eficaz, no invasiva.
La técnica de láser lipólisis (Lipoláser®) se basa en la eliminación de adipocitos
mediante la emisión intra-tisular de un haz de luz monocromática (láser) específica
para destruir el tejido graso.
Las ondas de choque producirán daños celulares y tisulares llegando a producir hasta
la rotura de los tejidos. Esto provocará una respuesta inflamatoria que posteriormente
producirá la reparación y reconstrucción de los tejidos dañados. Mediante la liberación
de factores de crecimiento, estimula la producción de colágeno.
En la celulitis y Adiposidad localizada (micro-nodular y macro-nodular), los septos
fibrosos causantes de la piel capitoné se fracturan y rompen parcialmente, esto genera
una activación de la circulación. También estimula el metabolismo de los lípidos dentro
de la célula adiposa, aumentando la lipólisis que es volcada al sistema linfático.
Corrientes Interferenciales (electroestimulación): Acción excitomotriz, Intenso trabajo
muscular, fortalecimiento muscular. En músculo estriado se obtiene un aumento
significativo de la circulación venosa. Efecto analgésico persistente en el tiempo por
estimulación del sistema circulatorio
Ultrasonido: tiene un efecto térmico que permite que la energía emitida es absorbida
por los tejidos, se degrada y se emite como calor. Y un efecto mecánico mediante las
ondas se propagan a través de los tejidos, provocando un movimiento en cadena de
las partículas generando compresiones y dilataciones promoviendo un micromasaje a
nivel celular.
Permite: Aumento de la permeabilidad de las membranas celulares, facilitación en la
dispersión de líquidos (edemas), aumento del metabolismo intercelular. Vasodilatación
por aumento de circulación sanguínea local (generado por el aumento de liberación de
histamina y de temperatura). Cambios en la velocidad de conducción a nivel nervioso.
Indicado para placas escleróticas, cicatrices hipertróficas, celulitis (preferentemente
compacta)
Aparatología con técnicas combinadas:
EDERMOLOGY (tejido conectivo y estimula la circulación sanguínea y linfática)
BODY UP (celulitis flácida)
VELA (estimulación muscular)
PRINCIPIOS ACTIVOS
Las xantinas, que se encuentran naturalmente en el café, té, cacao, guaraná, cola de
nuez, tienen efecto estimulante y es una beta agonista adrenérgico, es decir, tiene
efectos similares o idénticos a los de la adrenalina, por lo tanto, estimula lipólisis.
Las contraindicaciones que presentan las xantinas, en especial la cafeína, es que
podría incrementar la frecuencia cardiaca y la presión arterial de forma transitoria. Si
bien la cafeína es el ingrediente básico de muchos productos anticelulíticos, el
porcentaje varía hasta el 5%, actúa sobre la movilización y metabolismo de los ácidos
grasos libres.
La aminofilina es otra xantina, ha sido reportada como segura, tienen propiedades
lipolíticas, es un inhibidor de la fosfodiesterasa.
A través de la electroporación de las xantinas se catabolizan los lípidos y se aumenta la
eliminación de líquido retenido y mejora los mucopolisacáridos.
Ruscus Acuelatus: flavonoide, sapónido con propiedades desinflamatorias y
venotónico, refuerza las paredes de los vasos, ideal para aliviar el estasis venoso.
Centella Asiática: contiene asiaticoside, ácido madecásico, flavonoides, flavonoides
que facilitan la diuresis natural, es ideal para disminuir el edema, estimulante
circulatorio, mejorando el flujo sanguíneo, disminuye la esclerosis. A nivel cutáneo no
se registraron contraindicaciones.
Ginkgo Biloba: contiene flavonoides como la quercetina y terpenos que actúan como
antioxidantes, antiinflamatorios, mejora el flujo sanguíneo a nivel capilar, aumenta el
tono de las paredes de los vasos.
Fosfatidilcolina: lipolítico, es un fosfolípido que está presente natural y abundantemente
en nuestro cuerpo (específicamente en nuestras membranas celulares).

PROTOCOLO ORIENTATIVO
HIGIENE: Gel antibacterial. Gel abrasivo con microgránulos de polietileno, con torunda
o manopla. Polvo abrasivo con ácido salicílico + bentonita mezclado con glicólico al
7%, retirar con torunda o manopla.
TONIFICACIÓN: loción de malva y caléndula o quínoa (desensibilizaste).
CORRECCIÓN – ALTERNATIVAS
PP: redumodel (contiene L-carnitina, cafeína, coenzima Q 10, menta, etc.),
Fosfatidilcolina o centella asiática.
• Ultrasonido: colocar los activos sobre la piel y luego gel neutro.
• Método de vendaje: crio gel, ocluir con film, dejar actuar de 15 a 20 minutos,
masajear o retirar el excedente y realizar drenaje linfático manual (optativo).
• DLM + Electroporación
• Ultrasonido + DLM + Electroporación.
• Ultrasonido + Electroporación
FINAL: aplicar crema de centella asiática y Hedera hélix, otorga gran sensación de
frescura.

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