📖 Fármacos empleados en el tratamiento
de enfermedades respiratorias (Asma
bronquial)
🔹 Contexto
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de consulta
médica.
Afectan a todas las edades:
o Agudas: gripe, bronquitis.
o Crónicas: asma, EPOC.
Factores de riesgo: infecciones, alergias, contaminación, tabaquismo.
🔹 Asma bronquial
Enfermedad inflamatoria crónica y reversible de vías aéreas.
Características: hiperreactividad bronquial, broncoconstricción, inflamación.
Cambios fisiopatológicos:
o Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso bronquial.
o ↑ tono parasimpático → broncoconstricción.
o Infiltración celular y liberación de citoquinas.
o Daño y pérdida del epitelio → receptores expuestos → mayor sensibilidad.
🔹 Clasificación de medicamentos para el asma
1. Broncodilatadores
👉 Relajan la musculatura lisa → mejoran el flujo aéreo.
a) Agonistas β2 adrenérgicos
Selectivos:
o Corta duración: Salbutamol, Terbutalina.
Uso: control rápido de síntomas, crisis aguda.
o Larga duración: Salmeterol.
Uso: asma nocturna, mantenimiento (NO crisis aguda).
No selectivos: Adrenalina, isoproterenol.
o Hoy en desuso (efectos CV graves).
Mecanismo: activan adenilciclasa → ↑ AMPc → broncodilatación, inhibición
liberación de mediadores, ↑ aclaramiento mucociliar.
Efectos adversos: temblor, palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, cefalea.
b) Metilxantinas (Teofilina / Aminofilina)
Acción: inhiben fosfodiesterasa → ↑ AMPc.
Broncodilatación más débil y lenta que β2.
Efectos secundarios: GI (náuseas, vómitos), SNC (insomnio, convulsiones), CV
(arritmias).
Problema: margen terapéutico estrecho, muchas interacciones (eritromicina,
cimetidina, tabaco, fenitoína, etc.).
Uso: segunda línea, principalmente en asma nocturna.
c) Anticolinérgicos (Bromuro de ipratropio)
Bloquean receptores M3 → broncodilatación + ↓ secreción moco.
Menos potentes que β2, pero sinérgicos en combinación.
Uso:
o EPOC.
o Asma resistente a β2.
Efectos adversos: boca seca, irritación faríngea, alteraciones intestinales (raras).
2. Antiinflamatorios
👉 Controlan inflamación, previenen síntomas y exacerbaciones.
a) Glucocorticoides (Beclometasona, Budesonida)
Acción:
o ↓ células inflamatorias (eosinófilos).
o ↓ mediadores inflamatorios.
o ↓ permeabilidad vascular.
o Restablecen respuesta a β2.
Uso: primera línea en asma persistente (mantenimiento, no en crisis).
Efectos adversos: aumento de peso, hipertensión, osteoporosis, infecciones, retraso
del crecimiento en niños.
b) Estabilizadores de mastocitos (Cromoglicato, Nedocromil, Ketotifeno)
Acción: evitan liberación de histamina y mediadores.
Uso: preventivos, NO sirven en crisis agudas.
Muy seguros, pocos efectos adversos.
c) Antileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast, Zileutón)
Acción: bloquean leucotrienos → ↓ broncoconstricción + inflamación.
Uso: asma leve-moderada, rinitis alérgica.
o No son primera elección, menos eficaces que glucocorticoides.
o Sirven como terapia complementaria.
Efectos adversos: hepatotoxicidad, casos raros de síndrome de Churg-Strauss.
3. Otros fármacos respiratorios
a) Antitusivos
Centrales:
o Opioides: Codeína, Dihidrocodeína → eficaces pero con riesgo de adicción
y depresión respiratoria.
o No opioides: Dextrometorfano → preferido, menos adictivo.
Periféricos: antihistamínicos (Difenhidramina).
Efectos adversos: somnolencia, depresión respiratoria en altas dosis (sobre todo
con codeína).
b) Expectorantes (Guaifenesina)
Estimulan secreción → facilitan expulsión del moco.
Eficacia discutida, salvo guaifenesina.
Uso: bronquitis crónica, asma con moco.
Efectos adversos: GI leves, precaución en úlcera.
c) Mucolíticos (Acetilcisteína)
Rompen enlaces disulfuro → ↓ viscosidad del moco.
Uso: tos húmeda, bronquitis crónica.
Efecto extra: antioxidante.
📌 Puntos clave para recordar
Crisis asmática: agonistas β2 de acción corta (salbutamol).
Mantenimiento del asma: glucocorticoides inhalados.
Asma nocturna: salmeterol o teofilina.
EPOC resistente: ipratropio.
Prevención de síntomas: cromoglicato, antileucotrienos.
Tos seca: dextrometorfano.
Tos con moco: guaifenesina o acetilcisteína.
