RAFAEL FERNÁNDEZ | CKQ II – 2025

A B O R D A J E K I N É SI C O E N C IR UG ÍA A B D O M IN A L

BIOMECÁNICA TORACOABDOMINAL
MÚSCULOS ABDOMINALES
o La espiración es un fenómeno pasivo, pero ante una espiración forzada se incorpora los músculos abdominales y en primer
lugar el transverso (actúa mejor en volúmenes próximos a CPT).
DIAFRAGMA
o Zona insercional: genera una expansión anterior.
o Zona aposicional: aumenta el diámetro transversal. La acción El aumento de la PAB cuando desciende el centro frénico, se
reparte de forma equilibrada sobre la superficie diafragmática. Sin embargo, su acción inspiratoria es máxima en las zonas
de aposición, allí donde el diafragma está en estrecho contacto con la cara interna de la parrilla costal.
BIOMECÁNICA DE LA TOS
FASE 1: INSPIRACIÓN
o El esfuerzo inspiratorio profundo está facilitado por el diafragma, intercostales y los músculos abductores aritenoideos.
FASE 2: COMPRESIÓN
o Requiere de los músculos cricoaritenoideos laterales para cerrar la glotis.
FASE 3: ESPIRACIÓN FORZADA
o Comienza con contracciones del dorsal ancho, oblicuos y transverso del abdomen. Esto genera una presión intratorácica de
200 mmHg dando lugar a la expulsión que inicia con la abducción de glotis.
ALTERACIONES FUNCIONALES EN EL POSOPERATORIO
o Modificación de la mecánica respiratoria, patrón respiratorio, intercambio gaseoso, mecanismo de defensa y disquinesia
diafragmática.
o 50 – 60% de la CV disminuida y 30% de la CRF (causada por disfunción diafragmática).
o Colapso alveolar
o Dolor postoperatorio.
SÍNDROME RESTRICTIVO
Este síndrome que sigue a una cirugía abdominal es directamente atribuible a la disfunción diafragmática. Durante este periodo, los
pacientes presentan una modalidad respiratoria con escaso volumen corriente y frecuencia elevada.
READAPTACIÓN PARA EL ESFUERZO
o Consiste en el tratamiento de la desadaptación al esfuerzo. Es un entrenamiento de resistencia realizado a nivel del umbral
de adaptación ventilatoria del paciente.
o Se busca recuperar la fuerza máxima del paciente y a resistir la fatiga.
o La progresión utiliza el principio de sobrecarga controlando la evolución de la disnea, SpO2, FC y PA.
o En esta evaluación se usan 2 métodos complementarios: test de 6’ y la prueba de esfuerzo cardiorrespiratorio.
ABORDAJE KINÉSICO EN AFECCIONES QUIRÚRGICAS DEL ABDOMEN
EVALUACIÓN PRE – POST QUIRÚRGICA
o Evaluación clínica general, estudios complementarios (Rx, espirometría, gasometría).
o Aparatos y sistemas (respiratorio, cardiovascular, circulatorio y trófico, articular funcional)
o En grandes hernias y/o durante el NPP, evaluar la postura y zona lumbar.
o Si el paciente requiere reacondicionamiento se debe tomar los datos basales e ir aumentando la carga de trabajo hasta el
70% (trabajo aeróbico) de máxima tolerancia.
o Elaborar un plan kinésico
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN HERNIAS COMPLEJAS

- Técnicas de aclaramiento mucociliar (en obstrucción bronquial)
- Técnicas de expansión pulmonar (en disminución de la expansión)
- Técnicas de relajación (en síndrome restrictivo, mejorar movilidad de la caja torácica)
- Técnicas de reeducación y entrenamiento respiratorio (tener en cuenta el estado basal para plantear la readaptación).
Objetivos generales
- Prevenir posibles disfunciones respiratorias
- Restituir la función pulmonar
- Desensibilizar la disnea
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes
Objetivos específicos
- Mejorar el aclaramiento mucociliar
- Optimizar la función respiratoria por medio de un incremento en la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y una
mejor movilidad de la caja torácica.
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F A J A S D E C O N T E N C I Ó N A B D O M IN A L

INTRODUCCIÓN
o Las fajas de contención abdominal son un tipo de ortesis. Una ortesis es un dispositivo adaptado externamente para
modificar las características estructurales y funcionales del sistema neuromuscular y esquelético.
INDICACIONES EFECTOS
- Soporte abdominal - Aumento de la presión intraabdominal
- Tratamiento del dolor - Alteración en la mecánica ventilatoria
- Control de movimiento y posición (facilita la movilización - Limitación de la movilidad
precoz). - Modificación de las curvas vertebrales
Las ortesis pueden ser rígidas (se usan para restringir - Atrofia muscular, irritación de la piel, osteopenia por desuso
movimiento en planos específicos) o suaves (de tipo elástico, - Aumento del consumo de energía al caminar
proporcionan soporte muscular y al mismo tiempo permiten el- Dependencia psicológica.
movimiento.

La ortesis disminuye el dolor por:

- Restricción del movimiento intersegmentario
- Disminuye carga vertebral y fatiga muscular
- Aumenta de la propiocepción
- Efectos combinados del calor, masaje y placebo.
FAJAS DE CONTENCIÓN ABDOMINAL
o Son necesarias para la movilización precoz e inclusive los cambios de decúbito del paciente PO abdominal.
o Actúa principalmente por compresión de la región intraabdominal, sin limitar apenas la movilidad. Esta presión actúa sobre
la columna de 2 formas: disminuye la lordosis y absorbe solicitaciones mecánicas de los discos intervertebrales. Se indican
especialmente cuando existe hipotonía muscular y dolor.
o La faja abdominal en el post-operatorio, como dispositivo externo busca facilitar una función sea esta los traslados, la tos,
la movilización precoz, pero no evita la evisceración/eventración.
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A B D O ME N : IN T R O D UC C I Ó N

❖ El abdomen es un compartimiento flexible y dinámico, que cumple funciones de contención, protección, participa en la
respiración, postura y locomoción.
❖ Está conformado por 7 capas:
1. Piel: la capa más externa.
2. Tejido subcutáneo: formado por la fascia de Scarpa y de Camper en un plano
superficial.
3. Fascia profunda:
4. Plano osteomuscular: conformado por 9 músculos.
5. Fascia transversalis
6. Capa adiposa extraperitoneal.
7. Peritoneo.
❖ El abdomen se divide topográficamente en 9 cuadrantes:

TÉRMINOS QUIRÚRGICOS
LAPAROTOMÍA Cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar el abdomen.
HERNIOPLASTIA Procedimiento para corregir una hernia cuando la pared muscular es débil.
Busca la consolidación de la pared abdominal mediante injerto cutáneo o prótesis (malla).
HERNIORRAFIA Intervención quirúrgica para la corrección de una hernia.
La consolidación de la pared es mediante una sutura.
ABDOMINOPLASTIA Procedimiento quirúrgico complejo de reconstrucción de la pared abdominal, que consta de
eliminación del exceso de piel, grasa y tensión de los músculos de la pared abdominal.
Con las indicaciones de dejar el abdomen abierto tras una laparotomía para el manejo de la
LAPAROSTOMÍA infección intraabdominal y el control de daños en la cirugía de trauma, cuyos objetivos
(ABDOMEN ABIERTO) primarios están encaminado al control de la hemostasia, secreciones y fugas intestinales, y a
evitar la hipertensión intraabdominal.

INCISIONES QUIRÚRGICAS
El sitio de incisión depende del tipo de operación, de localización del órgano u órganos que se pretenden abordar, y de los límites
óseos o cartilaginosos y, secundariamente, el mejor efecto estético posible.
INCISIONES LONGITUDINALES
❖ Son de elección para intervenciones explorados, ofrecen una buena exposición de las
vísceras abdominales y un buen acceso, y pueden ampliarse según se necesite, con
mínimas complicaciones.
INCISIONES TRANSVERSAS
• a través de la lámina anterior de la vaina de los rectos y el recto abdominal.
Proporcionan un buen acceso y producen el menor daño posible a la inervación del
recto abdominal.
INCISIONES OBLICUAS
• se relaciona con la orientación de las fibras musculares, los tejidos duros vecinos y la
minimización del posible daño nervioso.
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A B D O ME N : H E R N I A S

DEFINICIÓN
Es la protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto
de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Consta de 3 partes: el saco, el contenido del saco y los revestimientos del saco.
CLASIFICACIÓN (de acuerdo a):
- umbilical
Sitio de -epigástrica
herniación - de Spiegel
- Inguinal (directa o indirecta)
- Crural
Canal inguinal – límites
- Reductible (cuando el contenido puede reintegrarse a la cavidad abdominal)
Pared anterior: aponeurosis del
Condición - Irreductible (cuando el contenido no puede reintegrarse a la cavidad abdominal)
oblicuo externo.
- Coercible (si una vez reducida se mantiene así espontáneamente)
P. posterior: fascia transversalis
- Incoercible (si después de reducida reaparece espontáneamente)
Techo: aponeurosis del oblicuo interno
- Pequeña (hasta 3cm en su diámetro mayor).
y del transverso (tendón conjunto)
- Moderada (3 a 6 cm)
Piso: ligamento inguinal y, hacia
Tamaño - Grandes (más de 6 hasta 10cm)
medial, el lacunar.
- Gigantes (de 10 a 20)
- Monstruosas (>20 cm) Triángulo de Hesselbach
Etiología - Congénita (se debe a un defecto del desarrollo). Es el punto débil de la pared
- Adquirida (por factores que lo desencadenan. Ej: tos, esfuerzos, defecación, etc.) abdominal anterior (por donde surgen
las hernias directas).
HERNIA INGUINAL Límites:
o Se forman arriba del pliegue abdominocrural. Lateral: vasos epigástricos.
Medial: borde lateral del recto
o La más frecuente. Afecta mayormente a los varones.
abdominal
o Factores predisponentes: genética, edad, tabaquismo, ascitis, diálisis peritoneal. Inferior: ligamento inguinal
o La indirecta es el más común. El saco herniario se ubica lateral a la arteria epigástrica inferior.
o La directa sobresale medialmente a los vasos epigástricos inferiores dentro del triángulo de Hesselbach.
HERNIA FEMORAL O CRURAL
o Protrusión de grasa preperitoneal o vísceras intraperitoneales a través de una debilidad de la fascia transversalis en el anillo
crural o a lo largo del canal femoral.
o Es una causa frecuente de abdomen agudo por obstrucción intestinal, sobre todo en mujeres, obesos y ancianos.
o Factores predisponentes: aumento de la presión intraabdominal (embarazo, EPOC, estreñimiento, etc), causas iatrogénicas,
alteraciones anatómicas que determinen un aumento del diámetro del anillo femoral.
HERNIA UMBILICAL
o Protrusión de víscera o epiplón tiene lugar a través del anillo homónimo. Más comunes en las mujeres.
o Puede ser congénita o adquirida.
o Factores predisponentes: obesidad, embarazo
HERNIA EPIGÁSTRICA
o Protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto abdominal en
la línea media, entre la apéndice xifoides y el ombligo.
o Factores predisponentes: esfuerzos, traumatismos, embarazos, obesidad.
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COMPLICACIONES
IRREDUCTIBILIDAD
Cuando el contenido de la hernia no puede ser reintegrado totalmente a la cavidad abdominal
ATASCAMIENTO O INCARCERACIÓN
Se refiere al atrapamiento del contenido de la hernia dentro del saco herniario, de manera que no es posible reducirlo nuevamente.
El flujo venoso y linfático reducido conduce a la inflamación del tejido encarcelado.
ESTRANGULAMIENTO
Existe perturbación de la vascularización del contenido del saco herniario, que llega a la isquemia y necrosis.
DIAGNÓSTICO – TRATAMIENTO MÉDICO
DIAGNÓSTICO MÉDICO
En la mayoría de casos, el diagnóstico de hernia inguinal o femoral se puede hacer en base a la historia clínica. La modalidad
diagnóstica inicial es la ecografía para pacientes con hernia oculta. La TAC de la región inguinal puede ayudar a diferenciar las
hernias femorales de las inguinales.
TRATAMIENTO MÉDICO
La reparación de hernias puede realizar con mallas (hernioplastia) o sutura (herniorrafía).
ACTIVIDAD FÍSICA EN POST -OPERADOS DE HERNIOPLASTIA
o Las actividades de esfuerzo se recomiendan entre 10 y 14 días después de la intervención.

E VE N T R A C I Ó N (H E R N IA I N C I S IO N A L )

DEFINICIÓN
Es la protrusión de alguna víscera abdominal a través de zonas que normalmente no constituyen trayectos herniógenos o por zonas
donde se hayan realizado una laparotomía previa.
FACTORES DE RIESGO
- Edad
- Cantidad de cirugías
- Sexo (más en varones)
Generales - Predominio respiratorio abdominal
- desnutrición (hipoproteinemia), obesidad
Sistémicos - anemia, ictericia
- insuficiencia renal
- EPOC, tabaquismo
- incisiones verticales
Dependientes - disecciones innecesarias
del acto - asepsia (infecciones)
quirúrgico - hemorragias
- material de sutura
- mecánico (aumento de la presión intraabdominal, esfuerzos súbitos, tos)
Post - - Hipo
quirúrgico - meteorismo
- levantamiento precoz
TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO (eventroplastia)
- Disección y apertura del saco
Eventraciones - liberación de las adherencias intestinales y restitución de las vísceras en la cavidad
no complejas - resección del saco y de la piel sobrante
- cierre sin tensión de la brecha aponeurótica
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- Neumoperitoneo progresivo pre-operatorio

Eventraciones - liberación de las adherencias intestinales y restitución de las vísceras en la cavidad
complejas - resección del saco y de la piel sobrante
- cierre sin tensión de la brecha aponeurótica

NEUMOPERITONEO PROGRESIVO (NPP)

Es la introducción de aire ambiental en la cavidad peritoneal para aumentar la capacidad abdominal, permitiendo la reintroducción
del contenido visceral de grandes sacos eventrógenos. Se inyecta 1L diario aprox. Indicado como tratamiento pre-Qx de
eventraciones y hernias con pérdida de domicilio, pared abdominal tensa y en pacientes con compromiso respiratorio.
Objetivos
➢ Aumenta la presión intraabdominal gradualmente
➢ Estabiliza la forma y función diafragmática, con mejoría de la ventilación
➢ Alarga los músculos de la pared abdominal y el volumen de la cavidad abdominal.
➢ Producción de lisis neumática de las adherencias laxas
➢ Mejora la circulación portal, mesentérica e intestinal una vez que regresan paulatinamente las vísceras a la cavidad
➢ Produce irritación peritoneal y vasodilatación local reactiva con aumento de los macrófagos, lo cual mejora la calidad de la
respuesta cicatricial.
Las insuflaciones se realizan de acuerdo a la tolerancia del paciente. El tiempo establecido para el mantenimiento es de 9 a 15 días
en hernias inguinales y de 21 a 30 días en las ventrales.
Al término del período, el paciente se somete al evento quirúrgico planeado y antes de iniciar se retira el catéter del NPP.
SIVACO (sistema de compactación al vacío)
o Es una medida terapéutica en pacientes con abdomen abierto, fístulas, infecciones de origen vascular.
o Utilizada para drenar y para favorecer la cicatrización.
ACTIVIDAD FÍSICA EN HERNIAS VENTRALES Y EVENTRACIÓN
o Los trabajos o esfuerzos muy pesados, pueden llevarse a cabo entre los 30 – 60 días (el tiempo promedio en que los
pacientes vuelven al trabajo habitual era de 30 – 35 días).
o Al principio se restringen actividades físicas deportivas y de esfuerzos importantes durante 90 días.
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D E H I SE N C I A Y E VI S C E R A C I Ó N

DEHISCENCIA
Es la apertura durante el posoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados.
Puede ser: completa (se abren todos los planos) o incompleta (se abre solo la aponeurosis).

EVISCERACIÓN
Es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente. Se clasifica en grados:
1. Las vísceras no llegan a la piel
2. El borde mesentérico llega y se ubica a nivel de la piel
3. el borde mesentérico sobrepasa la piel

CAUSAS
- infección
- aumento de la presión intrabdominal
Locales - mala relajación
- técnica de cierre
- tipo de sutura
- edad
- nutrición
Generales - anemia
- ausencia de borde de cicatrización
- abultamiento subcutáneo timpánico
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LAPAROSTOMÍA (ABDOMEN ABIERTO)

Técnica quirúrgica en la cual se deja la cavidad abdominal abierta, cubriendo los órganos, para el manejo de diferentes entidades,
con cierre diferido de la cavidad abdominal.

INDICACIONES VENTAJAS
- Manejo de infección intraabdominal - permite el drenaje de la cavidad y adecuada
- Control de daños en la cirugía de trauma ventilación pulmonar.
- facilitar el manejo clínico y estabilizar al paciente preparándolo - facilita el cierre de la cavidad y la deambulación
para nuevos procedimientos si lo requiere. precoz.
- Control de hemostasia, secreciones y fugas abdominales. - evita el cierre de al pared a tensión previniendo el
- evitar hipertensión intraabdominal (síndrome compartimental) desarrollo de hipertensión intraabdominal
- previene evisceración
- conserva aponeurosis y piel

TRATAMIENTO KINÉSICO
ALTERACIONES FUNCIONALES EN EL POST-CX OBJETIVOS KINÉSICOS
- patrón respiratorio - Prevenir posibles disfunciones respiratorias y de otros
- colapso alveolar, intercambio gaseoso aparatos y sistemas
- mecanismo de defensa pulmonar, complianza - Restituir la función pulmonar
toracopulmonar - mejorar el aclaramiento mucociliar
- 50 – 60% de la CV disminuida, 30% de la CRF (por - optimizar la función respiratoria por medio de un incremento
disfunción diafragmática) en la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y una
- Dolor post-Qx. mejor movilidad de la caja torácica
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes

EVALUACIÓN PRE-QX EVALUACIÓN POST-QX

- respiratorio y cardiovascular - Evaluación clínica general
- circulatorio y trófico - evaluar postura
- muscular y articular funcional - estudios complementarios
- valorar informes de espirometría. - conocer el procedimiento Qx realizado
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A B D O ME N : PA N C R E A T IT IS A G UD A

INTRODUCCIÓN
El páncreas es una glándula pequeña y profunda, ubicada en el retroperitoneo. A través de células acinares, secreta al duodeno
mediante el conducto de Wirsung las enzimas pancreáticas.
La secreción del páncreas se produce bajo el control de mecanismos nerviosos y hormonales. La digestión aumenta la secreción
pancreática. Todos estos mecanismos son fundamentales para el inicio de la digestión a nivel intestinal y la falta de alguno de ellos
puede llegar a invalidar la secreción pancreática.
DEFINICIÓN
Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, reversible en la mayoría de los casos, que puede comprometer estructuras vecinas
por contigüidad e incluso desencadenar repercusión sistemática y disfunción de órganos.
Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreáticas en sangre y orina.
ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Dolor: intenso, grave, continuo, se presenta en epigastrio e irradia en forma de cinturón extendiéndose hacia el dorso. No cede
con analgésicos comunes. El paciente se sienta y flexiona el tórax en posición ventral o en decúbito lateral, con las piernas
flexionadas sobre el abdomen, buscando disminuir la presión de la glándula inflamada.
- Náuseas y vómitos: 2º signo más frecuente. Se caracteriza por la eliminación de contenido gástrico, biliar.
- Grados variables de fiebre, taquicardia e hipotensión.
- Manifestaciones sistémicas de pancreatitis aguda grave: pulmonares (pleuritis, atelectasia), renales (oliguria, anuria), hepáticas
(ictericia, insuficiencia hepática), etc.
DIAGNÓSTICO
- Laboratorio: elevación de concentraciones séricas de amilasa (24 hs), seguidas de un incremento de lipasa (72-96 hs).
- Imagenología: Radiografía (mayor tamaño del páncreas. Presencia de un asa centinela y calcificaciones pancreáticas), TAC con
contraste (indicada para valorar la presencia de colecciones y necrosis). Ecografía (estudio de elección para descartar litiasis
biliar).
COMPLICACIONES
- Necrosis pancreática
- Peritonitis
- Fallo de órganos múltiples
- Derrame pleural
- Pseudoquiste
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TRATAMIENTO
- Pancreatitis leve (paciente internado, en ayuno, con Vía endovenosa y analgésicos)
- Etiología litiásica (disminuido el dolor y normalizada la amilasemia, se reinstaura la dieta oral y durante la misma internación se
realiza la colecistectomía laparoscópica.
TTO QUIRÚRGICO
DUODENOPANCREATECTOMÍA (Técnica de Whipple) COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
(CPRE)
Cirugía que se realiza con mayor frecuencia para el cáncer de Procedimiento para examinar las vías biliares y se realiza a
páncreas. El cirujano extirpa la cabeza del páncreas, la vesícula través de un endoscopio. Se usa para tratar cálculos, tumores o
biliar, parte del estómago y os ganglios linfáticos cercanos a la áreas estrechas de las vías biliares.
cabeza del páncreas. Se puede usar para abrir la entrada de los conductos del
intestino (esfinterotomía), dilatar segmentos estrechos
(estenosis de las vías biliares), eliminar cálculos biliares,
diagnosticar afecciones (cirrosis biliar, colangitis esclerosante),
tomar muestras de tejido para diagnosticar un tumor del
páncreas, drenar áreas bloqueadas.

PANCREATITIS NECROTIZANTE AGUDA

El paciente manifiesta un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y posteriormente falla orgánica.
Su tratamiento tiene lugar en la UCI, con supresión de la ingesta oral, colocación de Vía endovenosa, sonda vesical y administración
de analgésicos.
Una vez superado el desequilibrio hemodinámico y metabólico los primeros 3-4 días, se comienza con alimentación por vía
Nasoyeyunal, y si esto no es posible, por vía parenteral.
Si se diagnostica infección de la necrosis pancreática, debe ser removida para evitar la falla orgánica, la técnica es la necrosectomía
quirúrgica, con eventual abdomen abierto y contenido.
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S Í N D R O ME S V E S IC UL A R E S

INTRODUCCIÓN
FUNCIONES DE LAS VÍAS BILIARES
- Almacenamiento y secreción de sales biliares que solubilizan los lípidos
intestinales.
- La excreción de colesterol para mantener la homeostasis.
- La eliminación del exceso de bilirrubina.
- La excreción de iones orgánicos, incluidos los metabolitos de los fármacos.

LITIASIS BILIAR
FACTORES PREDISPONENTES
Las 4 “F”: female, fat, fort, fertility.
El sexo Femenino y la edad >40 años son los principales factores de riesgo.
Otros factores son la obesidad, dietas muy ricas en colesterol, anticonceptivos orales, alcoholismo, etc
CLÍNICA
✓ La forma de presentación se divide en 5 tipos: asintomática, cólico biliar, colecistitis aguda, colecistitis crónica y coledocolitiasis.
✓ Dolor abdominal en hipocondrio derecho (o epigastrio), intermitente, en Gral. 15-30min luego de las comidas y a veces con irradiación
al dorso; meteorismo y náuseas.
CÓLICO BILIAR COLEDOCOLITIASIS
✓ Es el síntoma cardinal. Se caracteriza por dolor intenso de tipo ✓ Es el pasaje de cálculos a través del colédoco.
cólico, localizado en hipocondrio derecho y que puede irradiarse✓ Clínica: ictericia obstructiva, pancreatitis, cirrosis biliar secundaria
al hombro o al dorso en hemicinturón.

COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS CRÓNICA

✓ síndrome constituido por fiebre, dolor en hipocondrio derecho y✓ Se denomina colecistitis crónica al hallazgo histológico de
leucocitosis, asociado con la inflamación de la vesícula biliar. infiltración inflamatoria crónica de la vesícula.
✓ Causada por obstrucción del conducto cístico y el aumento de la
presión intraductal que puede comprometer la vasculatura de la
vesícula. También puede ser ocasionado por gérmenes
(escherichia coli, Streptococcus, Kelbsiella).
✓ Complicaciones: coleperitoneo (perforación vesicular que lleva a
peritonitis), gangrena, fístulas hacia el intestino.
✓ Clínica: dolor persistente en hipocondrio derecho, que puede
irradiar al dorso/hombro, con signo de Murphy positivo, fiebre.
Se acompaña de anorexia, náuseas y vómitos.

DIAGNÓSTICO
COLANGITIS
✓ Ecografía abdominal ✓ Se caracteriza por la Tríada de Charcot:
✓ Exámenes laboratoriales (leucocitosis, elevación de bilirrubina). ✓ - dolor en hipocondrio derecho
TRATAMIENTO ✓ - Ictericia
✓ - fiebre.
✓ Farmacológico (analgésicos, líquidos intravenosos, antibioticoterapia)
Se produce por la presencia de bacterias y
✓ Colecistectomía (por laparoscopía), CPRE. obstrucción linfática del conducto biliar con
COMPLICACIONES aumento de la presión intraductal).
✓ Empiema de la vesícula biliar
✓ Necrosis, Gangrena
✓ Peritonitis biliar
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S Í N D R O ME S G Á ST R IC O S + O T R O S

ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN CAUSAS
Es un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por - Patologías Qx abdominales (apendicitis aguda, peritonitis)
síntomas y signos localizados en la cavidad abdominal (dolor, - Patologías no Qx abdominales (diverticulitis, pancreatitis)
principalmente de no >8 hs de evolución, que hacen sospechar - Patologías Qx ginecológicas (tumor, embarazo ectópico)
la existencia de una enfermedad grave que afecta a alguno de - Otras patologías Qx abdominales
los órganos intraabdominales.
TIPOS CLASIFICACIÓN DEL AA QX
AA médico: no necesita Qx. - inflamatoria (con perforación y sin perforación)
AA QX: necesita cirugía - Hemorrágico (intraluminal, intraperitoneal, retroperitoneal)
AA en observación. - Oclusivo
- trauma de abdomen

ÚLCERA GASTRODUODENAL
DEFINICIÓN CLÍNICA
• Síndrome producido por una solución de continuidad en la • - Dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y que
mucosa. Suelen afectar el estómago o la porción proximal del mejora con la alimentación.
duodeno. • - Pirosis (sensación de ardor retroesternal que puede llegar
Los principales factores de riesgo son el uso de AINES y el hasta la boca)
Helicobacter Pylori. Existen otros factores como los genéticos, • - Los pacientes con úlcera duodenal suelen tener sensación de
estrés, corticoesteroides, etc. hambre o dolor epigástrico nocturno.
• - Los pacientes con úlcera gástrica presentan dolor abdominal
posprandial, náuseas, vómitos y pérdida de peso.
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
• - Hemorragia (shock hipovolémico) - - No quirúrgico (reposición hidroelectrolítica, antibioticoterapia,
• - Perforación (peritonitis) antiácidos, régimen dietético).
• - Síndrome pilórico (obstrucción gástrica) - - Quirúrgica (vagotomía, antrectomía, hemigastrectomía,
gastrectomía subtotal).
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APENDICITIS AGUDA
DEFINICIÓN CLÍNICA
Es la inflamación aguda del apéndice cecal. Dolor abdominal en epigastrio inicialmente, posteriormente (4-
Presenta una predominancia en varones. 6 hs) localizado en la fosa ilíaca derecha, continuo, se agrava
Las formas clínicas son: con movimientos o incrementos de presión abdominal.
- Ap. Congestiva 60-70% existen náuseas y vómitos.
- Ap. Gangrenosa Fiebre (luego del dolor).
- Absceso apendicular • Examen físico
- Peritonitis (localizada, generalizada) Signo de McBurney, Signo de Rovsing y Signo de Blumberg.
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
- Perforación (peritonitis generalizada y abscesos) - - Antibioticoterapia, antifebriles
- Riesgo de infección de la herida - - Reposición hidroelectrolítica
- Absceso intraabdominal o pélvico - - apendicectomía
- Fistulas enterocutáneas. - - laparoscopia

Triada de Murphy
- Fiebre
- Náuseas/Vómitos
- Dolor abdominal (FID)

CIRROSIS HEPÁTICA
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Proceso crónico y progresivo caracterizado por la formación de- - Ingestión de alcohol (60%)
nódulos de regeneración y la fibrosis del parénquima, que - - Infecciones (virus de la hepatitis B y C)
producen distorsión de la arquitectura hepática, alteración de la
- - Hígado graso no alcohólico.
circulación portal e insuficiencia funcional del hepatocito.
CLÍNICA
CIRROSIS COMPENSADA
Puede permanecer latente y ser diagnosticada en un examen clínico o laboratorial de rutina. El paciente permanece asintomático o
con síntomas que se atribuyen a otras enfermedades. En este estadio, el diagnóstico de certeza se realiza cona la biopsia hepática.
CIRROSIS DESCOMPENSADA
Existe decaimiento general y puede aparecer febrícula de 37°C. puede haber ictericia, alteraciones de la semiología abdominal.
En esta etapa aparecen alteraciones circulatorias (vasodilatación generalizada, taquicardia e hipotensión arterial, angiomas,
eritema palmar), pulmonares (insuficiencia respiratoria. Como los capilares pulmonares están dilatados, muchos eritrocitos pasan
sin oxigenarse, lo que constituye un shunt de derecha a izquierda. el paciente presenta cianosis, hipocratismo digital, disnea,
hipoxemia) y renales (insuficiencia renal funcional. Aparece en pacientes con insuficiencia hepática grave y ascitis refractaria al
tratamiento).
HIPERTENSIÓN PORTAL
Aumento continuo de la presión del sistema de la vena porta. Las principales manifestaciones clínicas son las várices
gastroesofágicas, la esplenomegalia y encefalopatía hepática aguda y crónica. El sistema venoso portal no tiene válvulas, esto
facilita el flujo venoso retrógrado desde el sistema de porta hasta la circulación venosa sistémica. El flujo colateral se produce en
las venas rectales (hemorroides), unión esofagogástrica (várices esofágicas).
VARICES ESOFÁGICAS
Presentes en el 30% de pacientes con cirrosis compensada y 60% en descompensada. Constituye una emergencia.
ASCITIS
Acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Una complicación es la peritonitis bacteriana espontánea que implica la infección
del líquido ascítico en ausencia de perforación de una víscera hueca o de otro foco inflamatorio intraabdominal.
ESPLENOMEGALIA
Casi siempre acompaña a la hipertensión portal.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
La aparición de encefalopatía como consecuencia del deterioro del metabolismo hepático de sustancias neurotóxicas, producidas
en el intestino, es el vento clínico más alarmante y puede llevar al coma.
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PERITONITIS
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Es la inflamación del peritoneo, independientemente de la causa - Infecciones
que lo provoque. - Sustancias químicas
- Cuerpos extraños
- Agentes físicos (radiaciones)
CLASIFICACIÓN
1. SEGÚN LA PRESENCIA DE GÉRMENES
- Aséptica: inflamación de la serosa por agentes químicos irritantes, provenientes de la perforación del estómago, jugo pancreático
en la pancreatitis.
- Séptica: participación bacteriana desde el principio.
2. SEGÚN EXTENSIÓN
- Localizada: compromiso peritoneal parcial
- Generalizada: compromete toda la cavidad peritoneal
3. SEGÚN PATOGENIA
- Primaria: infección de origen extraabdominal. Contaminación por vía hemática.
- segundaria: consecuencia de un proceso séptico intraabdominal.
- terciaria: posterior al tratamiento de la peritonitis secundaria.
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
- Agudas (sepsis, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal - - Médico (antibioticoterapia, reposición hidroelectrolítica,
aguda, insuficiencia hepática, infección del sitio quirúrgico) analgesia)
- Crónicas (abscesos intraabdominales, adherencias, bridas. - - Quirúrgico
- 1. Tto del compromiso peritoneal (lavado profuso de la
cavidad, recolección de pus, aspiración de líquido remanente)
- 2. Tto del foco desencadenante.
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S Í N D R O ME S I N T E S T IN A L E S

INTRODUCCIÓN
CIRUGÍA DE YEYUNO E ÍLEON
El procedimiento de esta porción del intestino delgado se utiliza para tratar un bloqueo o para sangrado, infección o úlceras
causadas por inflamación del intestino delgado (ileítis regional, enteritis regional, enfermedad de Crohn, cáncer, divertículo de
Merkel, etc.).
CÁNCER DE COLON
GENERALIDADES CLÍNICA
El cáncer de colorrectal es la afección más común del tubo - De colon derecho no origina alteraciones en la
digestivo. defecación.
En mujeres ocupa el 2° lugar y en hombres el 3°. - Heces oscuras
- Hemorragia oculta verdadera
- Anemia ferropénica, fatiga, disnea, palpitaciones
- Dolor en abdomen bajo
- Pérdida de peso, fiebre.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
- Endoscopia o enema de bario. Principalmente quirúrgico.
- Se requieren de otros estudios para valorar metástasis. Hemicolectomía: Extirpación de la ½ del colon.
- Si se sospecha de obstrucción aguda de colon, se Sigmoidectomía: resecación del colon sigmoides. Se realiza en
realiza Rx simple de abdomen. Para descubrir la enfermedad diverticular del colon.
localización de la obstrucción se usa contraste. Colostomía: derivación intestinal hecha Qx en la porción del
intestino grueso con fijación en el abdomen.
La radiación y la quimioterapia tienen poco o nada que ofrecer
como paliación.

COLOSTOMÍA
DEFINICIÓN
Ostomía: comunicación artificial entre un órgano al exterior, para drenaje o alimentación.
La colostomía es una derivación intestinal hecha quirúrgicamente en la porción del intestino grueso con fijación en el abdomen.
El paciente colostomizado altera su fisiología gastrointestinal, altera su autoestima e imagen corporal y su calidad de vida.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA PORCIÓN DEL COLON INVOLUCRADO
1. COLOSTOMÍA ASCENDENTE
Se encuentra en la parte derecha del abdomen y se forma a partir del colon ascendente. Las heces suelen ser líquidas o semilíquidas,
muy frecuentemente y contienen enzimas digestivas que pueden irritar la piel
2. COLOSTOMÍA TRANSVERSA
Localizada en la parte central del abdomen y se forma a partir del colon transverso. Produce heces semilíquidas o semisólidas,
evacuación semifrecuente y con pocas enzimas digestivas.
3. COLOSTOMÍA DESCENDENTE
Se encuentra en la parte izquierda del abdomen y se forma a partir del colon descendente. las heces son semisólidas o sólidas porque
la mayor parte del agua ha sido reabsorbida en este punto, su evacuación es menos frecuente.
4. COLOSTOMIA SIGMOIDE
Se encuentra en la parte izquierda del abdomen, se forma a partir del colon sigmoide y las heces son sólidas.
SEGÚN EL TIEMPO DE PORTACIÓN
1. TEMPORAL
Se puede resolver sin la irritación constante de las heces o si se quiere hacer una descompresión temporal del intestino.
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2. DEFINITIVA
Se realizan de forma más común para tratar una obstrucción del colon sigmoide que haya sido causada por una lesión maligna.

TIPOS DE BOLSAS
SEGÚN EL TIPO DE VACIADO DE LOS SISTEMAS
1. Cerrados
Bolsas termoselladas. Se necesita una para cada uso. Adecuadas para heces sólidas o pastosas.
2. Abiertos
Extremo inferior con abertura que se cierra con una pinza, lo cual permite el vaciado de la bolsa.
SEGÚN EL SISTEMA DE SUJECIÓN
1. De una pieza
El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel. Permite una gran discreción ya que son muy
flexibles. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los cambios frecuentes del adhesivo y las heces son sólidas.
2. de dos piezas
El adhesivo y la bolsa son 2 elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico. La placa adhesiva puede
mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no haya fugas de efluente.
Provocan menos lesiones de la piel, periostomal, ya que evitan el pegado y despegado frecuente del adhesivo.
Son menos discretos, menos flexible y con menor adaptación a pliegues de la piel.
3. de tres piezas
Son como las de 2 piezas, pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.
4. Bolsa con cinturón

Pasta Karaya: goma vegetal que ayuda a la regeneración de la piel.

COMPLICACIONES

ASKINA: solvente no irritante de base de silicona. Es un apósito líquido

que forma una película transparente cuando se aplica en la piel, siendo
muy permeable al oxígeno.
Soporte de Hidrocoloide: Placa para rellenar el área alrededor del
estoma. Se recorta y se adhiere para lograr una superficie uniforme,
son altamente absorbentes, protectoras y regeneradoras de la piel.
Muy indicadas para irritaciones de la piel periostomal.
CUIDADOS
❖ Recorte del anillo de la bolsa para su ajuste al diámetro de la colostomía
❖ Ajuste del anillo plástico de la bolsa al de la base para que ambas piezas queden unidas
❖ Fijación a la piel de la base de la bolsa, que tiene una lámina adhesiva de goma de Karaya.
❖ Ajuste del anillo plástico de la bolsa al de la base para que ambas piezas queden unidas.

ILEOSTOMÍA
Es la apertura distal hacia la pared abdominal, es más difícil que la colostomía, ya que el contenido ileal es muy irritante para la piel
por lo que esta ostomía debe ser siempre protruida 2-3cm sobre el plano de la piel para que el colector pueda adaptarse al diámetro
exacto del íleon.
Se sitúa en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

OCLUSIÓN INTESTINAL (ÍLEO)

GENERALIDADES CLASIFICACIÓN
Detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal. Según patogenia
- Mecánico - funcional
Según nivel de obstrucción
- Alto - bajo
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CLÍNICA TRATAMIENTO
- Dolor - Restitución de pérdidas electrolíticas
- Vómitos - Restitución/corrección de la volemia
- Distensión abdominal - Antibioticoterapia
- Alteraciones en el ritmo defecatorio - Enteroplastía
- Enterotomía aspirativa
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O B E S ID A D Y S Í N D R O M E ME T A B Ó L I C O

OBESIDAD
DEFINICIÓN
La OMS define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30.
DIAGNÓSTICO
o IMC

o Valoración de cintura y relación cintura/cadera

COMORBILIDADES DE LA OBESIDAD
o Problemas cardiovasculares: HTA, insuficiencia cardíaca, taquicardia de esfuerzo, várices, tromboflebitis, etc.
o DM
o Problemas osteoarticulares
o Problemas renales
o Problemas digestivos
SÍNDROME METABÓLICO
DEFINICIÓN
Es un conjunto de anormalidades metabólicas consideradas como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y
diabetes.
COMPONENTES
- Obesidad central
- Hipertensión arterial (>130 / > 85 mmHg)
- Intolerancia a la glucosa (glucosa en ayunas >110 mg/dL)
- Dislipidemia (HDL <40 mg/dL. Triglicéridos >150 mg/dL)
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Una de las mejores soluciones para obesos extremos.
Se considera en pacientes con IMC >40 Kg/m2 o bien cuando no se alcanza el objetivo de descenso de peso con dieta y ejercicio.
TIPOS
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De restricción
o Banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB)
o Gastrectomía en manguito (SG)
o Manga gástrica o gastrectomía vertical
Con malabsorción
o Derivación biliopancreática (BPD)
o Derivación yeyunoileal (JIB)
Mixta
o Derivación biliopancreática (BPD)
o BPD con derivación duodenal
INDICACIONES BENEFICIOS
- IMC igual o mayor a 40 - mantener sostenidamente el peso perdido por 10 años
- 18 a 55 años - mantener una buena presión arterial, diabetes y nivel de
- Estabilidad psicológica colesterol.
RIESGOS ASOCIADOS COMPLICACIONES
- re – operación - precoces (dehiscencia de la sutura, infección de la herida,
- colelitiasis oclusión intestinal, neumonía, infección urinaria, TVP)
- síndrome de mal absorción - tardías (colelitiasis, eventración, vómitos, etc.)