Materiales y tipos de suturas.

Suturas v/s ligadura:

Sutura: Hebra de cualquier material usada para aproximar un tejido y mantenerlo unidos temporal o definitivamente, de manera de permitir una reparacin por primera intencin. Ligaduras: Hebra de cualquier material que se usa para ligar vasos sanguneos conductos o nervios

Materiales y tipos de suturas. Suturas v/s ligadura:

Ligaduras Simple

Materiales y tipos de suturas. Generalidades:

No es lo mismo un sutura multifilamento que monofilamento. No es lo mismo una sutura absorvible que no absorvible.

Transfixiante

Materiales y tipos de suturas. Recientemente.......

Suturas monofilamentos absorbibles. Tendencia a utilizar cada vez suturas ms monofilamentos ya sea absorbibles o no absorbibles.

Materiales y tipos de suturas. Caractersticas ideales dela sutura.

Adecuada para cualquier proposito. Esterilizable. Fcil de manipular. Resistencia adecuada. Inerte. Eficacia predecible (duracin). Absorbible.

Materiales y tipos de suturas. Clasificacin.

Materiales y tipos de suturas. Clasificacin. Comportamiento

Origen. Estructura. Comportamiento.

Absorbibles

No absorbibles

Monofilamento
Catgut Cr. Polidioxanona

Multifilamento

Monofilamento
Nylon Ethilon

Multifilamento

Catgut simple Vicryl. Dexon

Seda Lino

Materiales y tipos de suturas. Suturas monofilamentos.

Definicin: Suturas hechas de una sola hebra de material natural o sinttica. Se deslizan con mayor facilidad a travs del tejido. Colonizacin bacteriana mnima. Dificultad en la anudacin. No muy resistentes. Absorbibles y no absorbibles.

Materiales y tipos de suturas. Suturas multifilamentos.

Definicin: Son aquellas suturas hechas de dos o ms hebras de material natural o sinttica.

Formado por varios filamento trenzados. Gran resistencia y flexibilidad. Alto grado de roce en los tejidos (tefln). Poca tendencia a deslizarse.

Materiales y tipos de suturas. Algunas caractersticas.

Capilaridad: Se refiere a la capacidad de absorver lquido por parte de las suturas. Monofilamento V/S Multifilamento. Actuan como una mecha por donde migra suero y bacterias. En lo posible no utilizar materiales capilares para penetrar reas contaminadas o infectadas.

Materiales y tipos de suturas. Algunas caractersticas.

Calibre de las suturas: El calibre se refiere simplemente a el dimetro del material de sutura Siempre se usar el menor dimetro que permita la reparacin efectiva del tejido lesionado. El dimetro se mide en nmeros, al aumentar el nmero de 0, el dimetro de la sutura es menor.

Materiales y tipos de suturas. Algunas caractersticas.

Calibre de las suturas: A menor dimetro, menor fuerza de tensin de la sutura.

Materiales y tipos de suturas. Algunas caractersticas.

Resistencia: Se refiere a la fuerza que el hilo puede soportar antes de romperse al ser anudado. Se mide en libras o kilos por milmetro de dimetro.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas. Criterios de seleccin de suturas.

Criterios para la seleccin de las suturas.

No existe una sutura ideal para todas las situaciones quirrgicas.

1. Resistencia del tejido. 2. Resistencia del material de sutura. 3. Prdida de resistencia de la sutura y ganancia de resistencia del tejido..

Materiales y tipos de suturas. Criterios de seleccin de suturas.

1. Resistencia de tejidos: Toda sutura debe ser a lo menos tan fuerte como el tejido que atraviesa. La resistencia del tejido va a depender de la cantidad y la orientacin de las fibras de colgeno
Aponeurosis Piel Msculo Grasa

Materiales y tipos de suturas. Criterios de seleccin de suturas.

1. Resistencia de tejidos:

Precauciones!!
6 4 1 0.5 Colocar los puntos de tal forma que no colapsen los vasos, slo afrontar los bordes de la herida. Orientacin de fibras musculares. Tejidos viscerales tienen una fortaleza intermedia entre la grasa y el msculo.

Materiales y tipos de suturas. Criterios de seleccin de suturas.

1. Resistencia de tejidos:
Estmago Intestino delgado Colon

Materiales y tipos de suturas. Criterios de seleccin de suturas.

2. Resistencia de la sutura:

Calibre de la sutura. Resistencia del tejido a suturar. El uso de suturas del menor calibre posible para la sntesis de una herida producir menor trauma en los tejidos. Las suturas de calibre desproporcionado pueden debilitar la herida por producir una excesiva reaccin tisular y estrangulacin del tejido.

La fortaleza de un rgano vara en el interior del mismo, as como tambin con la edad y el tamao del paciente.

Vejiga

Materiales y tipos de suturas. Criterios de seleccin de suturas.

3. Perdida de resistencia de la sutura y ganancia de resistencia de la cicatriz. Lo ideal es que la perdida de resistencia de la sutura sea proporcional a la ganancia de resistencia de la cicatriz Fascia Tendones Ligamentos

Materiales y tipos de suturas. Otras consideraciones....

Naturaleza de la sutura implantada. Cantidad de sutura utilizada. Tipo de tejido a suturar. Condicin del tejido a suturar.

Organos viscerales

Materiales y tipos de suturas. Otras consideraciones....

Naturaleza de la sutura implantada: Reacciones de cuerpo extrao. Suturas naturales v/s sintticas. Dentro de las sintticas... Lino v/s seda Dentro de las absorbibles... Catgut v/s Dexon o Vicryl.

Materiales y tipos de suturas. Otras consideraciones....

Cantidad de sutura utilizada: Siempre se debe usar el menor grosor de sutura que permita mantener unido los bordes. Siempre utilizar el menor nmero posible de nudos que impidan su desplazamiento.

Materiales y tipos de suturas. Otras consideraciones....

Tipo de tejido a suturar: Los distintos tejidos se comportan de manera distinta frente a una misma sutura. La utilizacin de suturas que producen excesiva reaccin tisular no deben ocuparse en aquellas zonas donde donde la formacin cicatrizal exuberante puede causar un problema funcional (reparacin vascular, anastomosis uretral etc.)

Materiales y tipos de suturas. Otras consideraciones....

Condicin del tejido a suturar: Contraindicado utilizar suturas multifilamento en un terreno sptico. Tejidos friables. La presencia de cualquier sutura dentro de un lumen puede producir formacin de clculos. La infeccin de la herida afecta la calidad de la sutura, si se sospecha contaminacin de la herida deber elegirse suturas absorbibles sintticas, ya que son ms estables en los tejidos contaminados.

Materiales y tipos de suturas. En resumen....

Si se quiere material de sutura que proporcione una tensin ms duradera a la herida, esta indicada la utilizacin de materiales sintticos absorbibles a diferencia del Catgut. Existen diferencias entre suturas multifilamento y monofilamento. Las propiedades mecnicas de la sutura deben ser similares a la de los tejidos tratados.

Materiales y tipos de suturas. En resumen....

Hay que tener en cuenta caractersticas qumicas y fsicas. Qumicas
Modo de absorcin. Reactividad del tejido. Predisposicin a la infeccin. Potencial calculognico.

Fsicas
Durabilidad. Facilidad de manejo. Seguridad del nudo. Dao por esterilizacin mediante el calor.

Materiales y tipos de suturas. En resumen....

La seleccin final de las suturas ser hecha por cada uno de ustedes, slo despus de haber comprendido cabalmente las caractersticas de los materiales, la interaccin entre sutura y tejido y los procesos biolgicos concernientes a la cicatrizacin de las heridas. Usaremos el hilo ms delgado y menos irritante, que pueda ser anudado con mayor facilidad y seguridad.

Materiales y tipos de suturas. Sobre colocacin de suturas.

Accin colegenoltica del borde:
Existen enzimas colagenolticas que se encuentran en mayor concentracin en el borde de las heridas. A menos de 3 mm slo pueden utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que el tejido no tenga una tensin muy importante. 3 mm 3 mm

Materiales y tipos de suturas. Sobre colocacin de suturas.

Afrontamiento parejo de los bordes:

Materiales y tipos de suturas. Sobre colocacin de suturas.

Evitar afrontamiento con tensin excesiva: Todo lo que aprete los bordes ms all de lo adecuado, evita una buena reparacin porque produce isquemia de la herida. Es necesario considerar que despus de unas horas los bordes de la herida estn edematizados por la inflamacin y por lo tanto la sutura estar ms apretada an.

La distancia entre los bordes de penetracin de cada punto, debe ser igual a la distancia existente entre cada punto.

1 cm

1 cm

Materiales y tipos de suturas. Sobre colocacin de suturas.

Afrontamiento borde a borde: Afrontamiento perfecto

Materiales y tipos de suturas. Sobre colocacin de suturas.

Evitar afrontamiento con tensin excesiva: Sutura de retencin Sutura de relajacin

Eversin Lejos lejos cerca cerca Inversin

Materiales y tipos de suturas.

Tecnicas frecuentes de colocacin de suturas

Materiales y tipos de suturas.

Tcnicas frecuentes de colocacin de suturas
Interrumpidas: Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en forma separada. Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los restante suplen esta falta. Menos isquemiante y no favorece la infeccin.

Clasificacin:

Interrumpidas

Contnuas

Mucho menor probabilidad de producir un colapso de los vasos que corren cerca de la herida

Materiales y tipos de suturas.

Tecnicas frecuentes de colocacin de suturas
Contnuas: Serie de puntos realizados con una hebra de sutura en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos. Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y fascias. Asociado a dehiscencia de heridas.

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Tecnicas frecuentes de colocacin de suturas
Sutura interrumpida; punto simple.
Adecuado en la afontacin borde a borde. El nudo de sutura debe quedar a un costado de la herida. No invaginar ni evaginar bordes

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido

Patrn de sutura simple interrumpido

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido

Patrn de sutura simple interrumpido

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido

Patrn de sutura simple interrumpido

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido

Patrn de sutura simple interrumpido invertido

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido invertido

Patrn de sutura simple interrumpido invertido

Materiales y tipos de suturas.

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Tecnicas frecuentes de colocacin de suturas
Sutura interrumpida; punto Blair Donatti.
Punto Donatti o colchonero. Ms isquemiante que el anterior, pero produce un mejor afrontamiento de bordes.

Patrn de sutura simple interrumpido invertido

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Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

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Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

Patrn de sutura simple interrumpido en U vertical o de invertido Blair Donatti.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido en U horizontal.

Patrn de sutura simple interrumpido en U horizontal.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura simple interrumpido en U horizontal.

Patrn de sutura simple interrumpido en U horizontal.

Materiales y tipos de suturas.

Tecnicas frecuentes de colocacin de suturas
Contnuas: El riesgo de infeccin es mayor. Distribucin de fuerzas es en una franja paralela al borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su aplicacin, puede resultar ms isquemiante que la sutura interrumpida.

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Tecnicas frecuentes de colocacin de suturas
Sutura contnua; simple.
Ms simple de las suturas contnuas. Buen afrontamiento borde con borde. Si se realiza de buena manera no constituye un punto isquemiante.

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Patrn de sutura contnuo simple.

Patrn de sutura contnuo simple.

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Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo simple.

Patrn de sutura contnuo simple.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo simple.

Patrn de sutura contnuo simple.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo simple.

Patrn de sutura contnuo simple.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Tcnicas frecuentes de colocacin de suturas
Sutura contnua con punto pasado.
La aguja con la sutura se vuelve hacia atrs, a travs de la lazada recin hecha. Ms segura que la simple, si se suelta uno de los nudos de los extremos, no cede totalmente la sutura.

Patrn de sutura contnuo simple.

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Patrn de sutura continuo con punto pasado.

Patrn de sutura continuo con punto pasado.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura continuo con punto pasado.

Patrn de sutura continuo con punto pasado.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura continuo con punto pasado.

Patrn de sutura contnuo con punto pasado.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo con punto pasado.

Patrn de sutura contnuo con punto pasado.

Materiales y tipos de suturas.

Tecnicas frecuentes de colocacin de suturas
Sutura intradrmica.
Sutura contnua que se realiza en el espezor de la dermis. En forma visible tiene un orificio en la entrada y otro en la salida de la sutura. Solo en regiones con baja tensin de la piel.

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Patrn de sutura contnuo intradermico.

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Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo intradrmico.

Patrn de sutura contnuo intradrmico.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo intradrmico.

Patrn de sutura contnuo intradrmico.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo intradrmico.

Patrn de sutura contnuo intradrmico.

Materiales y tipos de suturas.

Materiales y tipos de suturas.

Patrn de sutura contnuo perforante (Connell).

Patrn de sutura contnuo no perforante (Cushing).

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Materiales y tipos de suturas.

Consideraciones finales....
Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas, comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades, colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego las respectivas mitades se deividen tambin en mitades y asi sucesivamente hasta tener un debido afrontamiento.

Patrn de sutura contnuo no perforante invaginante (lembert).

Materiales y tipos de suturas.

Consideraciones finales....
Como principio general se puede afirmar que al apretar el nudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo. Todo tejido suturado presentar edema inflamatorio posterior y por lo tanto la sutura quedar ms ceida. La cantidad de lazadas posteriores, sern solo las suficientes para fijarlo en su posicin e impedir que se deslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tanto material extrao para el organismo.

Materiales y tipos de suturas.

Consideraciones finales....
Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a las cuales esta sometido el tejido suturado.